8/16/2019 Blanko Surat Keterangan Nikah

1/1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KECAMATAN ABUNG SEMULI

DESA SUKAMAJUDESA SUKAMAJU

 Alamat : Jl. Beringin No.21 Sukamaju Kec. Abung Semuli Kab. Lampung Utara Kode Po !"#$1

SURAT KETERANGAN NIKAH Nomor : 470.2/234/14.SKM/VI/20162014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kea!a "e#a S$%ama&$ Ke'amatan (b$ng Sem$!i Kab$aten)am$ng *tara dengan ini menerang%an :

I. Nama : I"( +(,IY(NI

-emat -angga! )ahir : Kotab$mi 12061

eni# Ke!amin : erem$an(gama : I#!am

Stat$# er%awinan : Kawin

e%er&aan : ira#wa#ta(!amat : "$#$n S$mberingin ,-.006. / ,. 003 "e#a S$%ama&$

Ke'. (b$ng Sem$!i Kab. )am$ng *tara

5rang ter#eb$t di ata# ada!ah benar warga "e#a S$%ama&$ dan benarbenar ernah meni%ah ang #ah

men$r$t at$ran emerintah dan (gama I#!am.

"emi%ian S$rat Keterangan Ni%ah ini dib$at dengan #ebenarna #emoga daat dierg$na%an#eer!$na.

S$%ama&$ 16 Mei 2016

 Kea!a "e#a S$%ama&$

SUMIAR, S.Pd.