bismillah jurnal

Korean J Ophthalmol 2015;29(4):220-225http://dx.doi.org/10.3341/kjo.2015.29.4.220

-Terjemahan-

Evaluasi Parameter Segmen Anterior Pada Obesitas

Alime Gunes1, Feyzahan Uzun2, Emine Esra Karaca³, Mustafa Kalaycı4

1Department of Ophthalmology, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey 2Department of Ophthalmology, Recep Tayyip Erdoğan University Medical School, Rize, Turkey

3Department of Ophthalmology, Sorgun State Hospital, Yozgat, Turkey

4Department of Ophthalmology, Gazipasa State Hospital, Antalya, Turkey

Abstrak

Tujuan

Untuk menyelidiki parameter segmen anterior pada pasien obesitas dibandingkan dengan orang sehat.

Metode

34 subyek obesitas dan 34 subyek sehat dengan usia-jenis kelamin yang serupa terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif ini. Pemeriksaan oftalmologi mencakup pengukuran tekanan intraokular (IOP), ketebalan sentral kornea (CCT), kedalaman anterior chamber (ACD), volume anterior chamber (ACV), sudut ruang anterior (ACA), dan panjang aksial (AL) yang dilakukan pada setiap subjek. Tinggi dan berat badan dari semua subjek dicatat dan dihitung Indeks Massa Tubuh (BMI).

Hasil

IOP secara signifikan Indeks Massa Tubuh lebih tinggi pada kelompok obesitas (p = 0,003). Mean ACD pada kelompok obesitas secara signifikan lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Ada korelasi positif antara BMI dan IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA berkorelasi negatif dengan BMI.

Kesimpulan

IOP secara signifikan lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih rendah pada kelompok obesitas. AL, ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Dampak obesitas pada parameter ruang anterior harus diteliti lebih lanjut akan.

Kata kunci: Anterior parameter ruang, , ketebalan kornea Tengah, tekanan intraokular, Obesitas


Obesitas merupakan masalah

kesehatan umum di dunia. Organisasi

Kesehatan Dunia mendefinisikan obesitas

sebagai Indeks Massa Tubuh (BMI) 30 kg /

m2 atau lebih, dan overweight pada individu

dengan BMI antara 25 kg / m2 dan 29,9 kg /

m2 [1]. Obesitas merupakan faktor risiko

banyak penyakit sistemik termasuk hipertensi,

diabetes mellitus tipe 2, penyakit jantung

koroner, stroke, dislipidemia, osteoarthritis

dan sleep Apnea [2,3,4].

Obesitas terkenal memiliki berbagai

efek pada sistem kardiovaskular dan

metabolisme. Namun dampak obesitas pada

mata belum didokumentasikan dengan baik.

Beberapa penyakit mata seperti glaukoma,

katarak, yang berkaitan dengan usia degenerasi

makula dan retinopati diabetes mungkin terkait

dengan obesitas [5,6,7,8,9,10,11], meskipun

penjelasan patofisiologis yang jelas untuk

asosiasi obesitas dengan penyakit mata saat ini

kurang. Beberapa faktor mekanik dan

pembuluh darah atau stres oksidatif dapat

berkontribusi dalam patogenesis penyakit mata

pada orang gemuk [8].

Evaluasi beberapa parameter segmen anterior

seperti kedalaman ruang anterior (ACD),

volume anterior chamber (ACV), sudut ruang

anterior (ACA), ketebalan sentral kornea

(CCT) dan panjang aksial (AL) menjadi sangat

penting untuk pemeriksaan mata. Parameter ini

dapat memberikan informasi berharga untuk

penilaian risiko glaukoma, perhitungan

kekuatan lensa intraokular, pemantauan

keratoconus dan investigasi kelainan refraksi [12,13,14,15].

Tekanan intraokular (IOP) dan CCT

obesitas telah dipelajari secara ekstensif

sebelumnya namun tidak ada data yang jelas

tentang efek obesitas pada parameter ruang

anterior. Dalam studi saat ini, kami bertujuan

mengevaluasi parameter segmen anterior dan

AL pada orang gemuk.

Bahan Dan Metode

Penelitian ini dilakukan sesuai

prinsip-prinsip pada Deklarasi Helsinki dan

komite etika lokal telah menyetujui

metodologi. Informed consent tertulis

diperoleh dari seluruh subjek. 34 subjek

obesitas dan 34 subyek sehat (kelompok

kontrol) yang berusia-jenis kelamin serupa

dengan pemeriksaan oftalmologi normal

terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif

ini. Kriteria eksklusi meliputi kebiasaan

merokok, riwayat penyakit okular atau

pembedahan sebelumnya, adanya penyakit

sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi,

disfungsi ginjal atau hati dan penyakit

rheumatologi.

BMI dihitung sebagai berat dalam kilogram

dibagi dengan tinggi badan dalam meter

kuadrat (kg / m2). Tinggi peserta diukur

dengan pita dinding dan berat diukur

menggunakan skala digital. Subjek dengan

BMI dalam 18,5-24,9 kisaran diberi label

seperti biasa, sementara mereka dengan BMI

lebih tinggi dari 30,0 diberi label sebagai

obesitas [16]. Tekanan darah sistolik dan

diastolik yang diambil dengan

sphygmomanometer otomatis.

-Terjemahan-


Semua subjek menjalani pemeriksaan

mata yang komprehensif termasuk tinjauan

riwayat medis, ketajaman visual terbaik

dikoreksi, biomicroscopy slit-lamp, tonometri,

retinoscopy, biometri dan evaluasi topografi.

IOP diukur dengan Goldmann applanation

tonometer (Haag-Streit, Koeniz, Swiss).

Parameter segmen anterior dievaluasi

menggunakan kamera Scheimpflug dengan

topographer Placido disk (Sirius; Costruzione

Strumenti Oftalmici, Florence, Italia).

Pengukuran dilakukan pupil tidak berdilatasi

dalam kondisi scotopic oleh teknisi

berpengalaman tunggal. Scan diambil dalam

mode otomatis dengan kualitas yang tepat.

Parameter berikut yang diambil dari peta

topografi dan pachymetric diperoleh untuk

analisis statistik; CCT, ACD, ACV, dan ACA.

Selanjutnya, AL diukur dengan biometri mata

(LenStar LS900, Haag-Streit).

Analisis statistik

Analisis data dilakukan dengan menggunakan

SPSS ver. 11,5 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).

The Kolmogorov Smirnov test digunakan

untuk menentukan apakah distribusi variabel

metrik diskrit dan kontinyu normal. Variabel

metrik diskrit dan kontinyu ditunjukkan

sebagai mean ± standar deviasi atau median. t-

test berpasangan digunakan untuk

mengevaluasi apakah perbedaan berarti dalam

pengukuran klinis antara sisi kanan dan kiri

secara statistik signifikan; jika tidak, uji

Wilcoxon diaplikasikan untuk perbandingan

nilai-nilai median. Sementara perbedaan rata-

rata antara kelompok dibandingkan dengan

menggunakan t-test, Mann-Whitney U-test

digunakan untuk perbandingan nilai-nilai

median. Hubungan antara pengukuran klinis

dianalisis dengan uji korelasi rank Spearman.

Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan

secara statistik.

Hasil

Usia rata-rata dari kelompok obesitas dan

kontrol masing-masing adalah 49,3 ± 7,6 dan

48,5 ± 9,4 tahun. Data pada usia, jenis kelamin

dan BMI dari mata pelajaran disajikan pada

Tabel 1. Ada perbedaan yang signifikan antara

kelompok dalam BMI (p <0,01). Karena tidak

ada perbedaan pengukuran yang signifikan

antara mata kanan dan kiri, hanya pembacaan

mata kiri yang digunakan untuk analisis (Tabel

2).

Tabel 1;Data demografi kelompok

-Terjemahan-


tabel 2;Pengukuran kanan dan mata kiri di masing-masing kelompok

Mean IOP adalah 15 mmHg (kisaran, 10 - 22

mmHg) pada kelompok obesitas dan 13

mmHg (kisaran, 8 - 20 mmHg) pada kelompok

kontrol. IOP secara signifikan lebih tinggi

pada kelompok obesitas (p = 0,003) (Tabel 3).

Mean ACD pada kelompok obesitas secara

signifikan lebih rendah dibanding subyek

kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA, dan CCT

tidak berbeda secara signifikan antara kedua

kelompok. Ada korelasi positif antara BMI

dan IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan ACA

yang berkorelasi negatif dengan BMI (Tabel

4).

tabel 3Perbandingan parameter klinis antara kelompok

tabel 4Korelasi indeks BMI dengan parameter klinis

Hasil analisis korelasi untuk parameter

ruang anterior mengungkapkan korelasi positif

yang kuat antara ACD dan ACA (r = 0,763, p

<0,001) (Gambar. 1). Sebuah korelasi moderat

tapi signifikan yang ditemukan antara ACD

dan ACV (r = 0,647, p <0,001) (Gambar. 2),

serta antara ACV dan ACA (r = 0,531, p

<0,001) (Gambar. 3).

-Terjemahan-


Gambar. 1Scatter plot antara sudut ruang anterior

(ACA) dan kedalaman ruang anterior (ACD) pengukuran.

Gambar. 2Scatter plot antara volume ruang anterior

(ACV) dan kedalaman ruang anterior (ACD) pengukuran.

Gambar. 3Scatter plot antara sudut ruang anterior (ACA) dan volume ruang anterior (ACV)

pengukuran.

-Terjemahan-


Diskusi

Untuk yang terbaik dari pengetahuan

kita, ini adalah studi pertama yang

mengevaluasi parameter segmen anterior pada

pasien obesitas. Penelitian ini menunjukkan

bahwa IOP secara signifikan lebih tinggi dan

ACD secara signifikan lebih rendah pada

pasien obesitas. Selain itu, AL, ACV, ACA,

dan nilai-nilai CCT adalah serupa pada subyek

obesitas dan sehat.

Obesitas terjadi ketika asupan energi

melebihi konsumsi energi. Sesuai dengan

definisi obesitas, risiko kesehatan yang

berhubungan dengan lemak dalam kaitannya

dengan jumlah BMI; sehingga perlu untuk

menentukan massa total lemak dan rasio lemak

untuk total berat badan [17]. Penyimpanan

lemak bervariasi berdasarkan obesitas

sehingga jaringan adiposa putih dapat

ditemukan di banyak daerah tubuh, termasuk

wajah, ekstremitas, perut, omentum, usus,

paha, sumsum tulang dan ruang retro-bulbar [18,19]. Penumpukan lemak di orbita mengarah

ke pembesaran volume orbital. Peningkatan

tekanan orbital dengan mekanisme "efek

massa" dapat menyebabkan penurunan aliran

aquous episcleral, mendorong peningkatan

IOP [19,20]. Mekanisme ini dapat ditunjukkan

oleh lesi ruang orbital, seperti Graves

'ophthalmopathy dan fistula karotis-cavernous.

Untuk mendukung teori ini, injeksi anestesi

retrobulbar dapat menyebabkan peningkatan

IOP [21]. Pengaruh BMI pada IOP telah

dilaporkan dalam beberapa penelitian.

Stojanov dkk. [19] menunjukkan kelompok

obesitas memiliki IOP signifikan lebih tinggi

daripada subyek dengan berat badan normal

(15,96 vs 12,99 mmHg, p <0,01). Mori et al. [22] menemukan IOP meningkat pada subjek

dengan BMI lebih dari 25 di Jepang. Zafra

Perez et al. [23] menyarankan bahwa

peningkatan IOP dikaitkan dengan obesitas.

Dalam studi ini, kami menemukan IOP secara

signifikan lebih tinggi pada kelompok obesitas

dibandingkan dengan kontrol (15 vs 13

mmHg, p = 0,003). Selain itu, IOP berkorelasi

positif dengan BMI (r = 0,404, p <0,001),

mirip dengan hasil Jang et al. [24]

Peningkatan IOP pada obes dapat

difasilitasi oleh beberapa mekanisme. Satu

hipotesis menyatakan bahwa peningkatan

lemak orbital dan viskositas darah

meningkatkan tekanan vena episcleral dan

mengurangi aliran air, yang menghasilkan

peningkatan IOP [19,20]. Teori lain adalah

bahwa obesitas terkait hyperleptinemia dapat

menyebabkan kerusakan oksidatif pada

trabecular meshwork [25].

Sejak peningkatan IOP menjadi faktor

risiko utama untuk pengembangan neuropati

optik glaukoma, penting untuk menilai

bagaimana struktur ruang anterior dan CCT

mempengaruhi IOP. ACD yang dangkal

dilaporkan sebagai faktor risiko yang kuat

untuk glaukoma sudut terutup[26,27]. Pada

kelompok obes, kami mengamati ruang

anterior secara signifikan dangkal (penurunan

ACD) dan ACA yang sempit karena BMI

meningkat. Peningkatan volume lemak

retrobulbar juga memainkan peran penting

dalam IOP tinggi di samping faktor-faktor lain

terkait dengan elevasi IOP pada obesitas

-Terjemahan-


seperti peningkatan tekanan vena episcleral,

peningkatan kekentalan darah dan gangguan

pengaliran keluar aquous humor [28]. Lemak

retrobulbar jelas dibatasi oleh ruang orbital.

Karena keterbatasan ini tidak ada

kemungkinan ekspansi, tidak seperti depot

jaringan lemak di tubuh [19].

Keterbatasan ini dapat menyebabkan

penurunan ACD dan ACA tergantung pada

BMI dan timbunan lemak. Meskipun

hubungan obesitas dan pengukuran biometri

seperti ACD dan ACA belum diteliti dengan

baik, penderita obesitas yang tercatat lebih

berpenglihatan hyperopia dan ruang vitreous

pendek [29,30]. Selain itu, obesitas telah

dilaporkan sebagai faktor risiko untuk katarak [5,6]. Meskipun penurunan yang signifikan

dalam ACD ditemukan dengan peningkatan

ketebalan lensa [31], hubungan yang kompleks

antara obesitas, jenis katarak dan ketebalan

lensa masih kontroversial [8].

CCT merupakan faktor penting dalam

evaluasi klinis beberapa gangguan mata,

terutama glaukoma. Dalam penelitian ini,

perbedaan dalam nilai-nilai CCT antara

kelompok secara statistik tidak signifikan.

Demikian pula, dalam studi sebelumnya,

peneliti Turki tidak menemukan perbedaan

yang signifikan dalam CCT dari subjek normal

dan pasien dengan sindrom metabolik [32].

Meskipun demikian, berbeda dengan hasil

kami, beberapa studi telah melaporkan

pembacaan CCT lebih tinggi dengan

meningkatnya BMI [33,34].

Dalam literatur, ada hubungan kuat

antara BMI dan IOP, tetapi hubungan antara

BMI tinggi dan neuropati optik glaukoma

masih belum jelas [25]. Su et al. [33] menjelaskan

inkonsistensi ini dengan dampak CCT pada

pengukuran IOP. Orang dengan BMI tinggi

memiliki kornea tebal mengakibatkan

pembacaan IOP tinggi. Namun, individu

dengan CCT tinggi kurang mungkin untuk

menjadi glaukoma. Kami tidak dapat

menjelaskan mengapa bacaan CCT antara

kelompok kami tidak signifikan, meskipun

mungkin terkait dengan ukuran sampel dan

bawaan. Namun, kita dapat menyimpulkan

bahwa kita menemukan hubungan yang

signifikan antara IOP dan OBESITAS,

independen dari pengaruh CCT.

AL adalah jarak dari permukaan

kornea ke puncak bersamaan dengan epitel

pigmen retina [33]. Pada orang dewasa, AL

sebenarnya hampir tidak berubah tapi myopi

cenderung memiliki AL lebih panjang dan

hypermetropi cenderung memiliki AL lebih

pendek dibandingkan dengan mereka yang

emmetropia [34]. Meskipun AL secara

bermakna dikaitkan dengan tinggi tinggi badan [35], tidak ada data yang jelas tentang pengaruh

obesitas pada ukuran AL. Penelitian

sebelumnya telah menunjukkan bahwa AL

pendek merupakan faktor risiko yang kuat

untuk glaukoma sudut tertutup [26,27]. Dalam

penelitian AL kami, kami tidak dapat

menemukan perbedaan yang signifikan di

antara kelompok.

-Terjemahan-


Ada beberapa keterbatasan penelitian

ini. Ini adalah studi single-center dan memiliki

ukuran sampel yang relatif kecil. Oleh karena

itu, temuan ini perlu dikonfirmasi dalam

kelompok pasien yang lebih besar.

Kesimpulannya, IOP secara signifikan

lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih

rendah pada subjek obesitas. AL, ACV, ACA

dan CCT tidak berbeda secara signifikan

antara kelompok. Dampak OBESITAS pada

parameter ruang anterior harus diteliti lebih

lanjut akan.

-Terjemahan-

bismillah jurnal

Documents