bedah cigugur

PERTANYAAN FAVORIT SI WONG GENDENG…..

BY : YANG PERNAH NGAMBIL STASE BEDAH KE CIGUGUR

KETENTUAN:

1. Bole Diperbanyak sebanyak2nya..Semakin banyak semakin bagus…

2. Bila di bab yang Anda baca ternyata tidak ada, baca bab "LAIN LAIN (NGALOR NGIDUL)

3. Semoga berhasil, Selamat belajar, JAngan sampai kena NAMBAH JAGA ato REFERAT

4. Revisi dikerjakan di kemudian hari….

1

DAFTAR ISI

KEPALA ………………………………………………………………………………3

THORAX(TERMASUK WSD,TRAUMA)……………………………………………6

CA MAMMAE…………………………………………………………………………8

BILIARIS ……………………………………………………………………………..10

ABDOMEN ……………………………………………………………………………11

ILEUS ………………………………………………………………………………….11

GASTER ……………………………………………………………………………….12

CA COLON ……………………………………………………………………………12

TRACTUS URINARIUS ………………………………………………………………14

EXTREMITAS …………………………………………………………………………21

LAIN LAIN (OBAT, ALAT,INFUS,JAHIT ANGKA NGALOR NGIDUL) ………22

PEMBULUH DARAH …………………………………………………………………25

TRANSFUSI DARAH …………………………………………………………………25

HERNIA ………………………………………………………………………………..25

PROSTAT ………………………………………………………………………………31

HIDROCELE …………………………………………………………………………..40

VARICOCELE …………………………………………………………………………42

LAPORAN OPERASI ………………………………………………………………….42

SEPSIS / SIRS …………………………………………………………………………..43

FISTULA ANI ………………………………………………………………………….44

APPENDICITIS ………………………………………………………………………..45

2

PERTANYAAN FAVORIT SI ANTON GENDENG

KEPALA

+ Menentukkan derajat Head Injury dengan apa?

- GCS. Score 14-15 Mild Head Injury

9-13 Moderate Head Injury

3-8 Severe Head Injury.

+ Fraktur basis cranii ada berapa?

- 3 : anterior, media, posterior

+ Apa tanda dari masing-masing fraktur tersebut?

Anterior : rhinorrhoe, brill's hematom

Media : othorhoe,

Posterior : Battle's sign

+ Penanganan fraktur basis cranii?

- secara konservatif dan diberikan antibiotik dosis tinggi untuk mencegah meningitis karena pada fraktur basis cranii terjadi robekan meningen. Tindakan operasi hanya dilakukan pada robekan meningen yang terlalu besar

+ Bagaimana membedakan cerebrospinal fluid (Liquor cerebrospinal) dari cairan yang lain?

- dengan menggunakan kasa bethadine, cairan diteteskan pada kasa tersebut. Jika ada halo à berarti cerebrospinal fluid.

+ LCS dihasilkan dimana?

- Plexus choroideus

+ Hidrosefalus disebabkan karena apa?

3

- 3 faktor : produksi yang berlebih, adanya sumbatan, gangguan absorbsi. Ada 2 macam : non comunican dan comunican.

+ Apakah orang dewasa bisa mengalami hidrosefalus?

- hidrosefalus tidak memandang umur, jadi orang dewasa juga dapat terjadi hidrosefalus tapi gejalanya menjadi gejala TTIK.

+ Trias TTIK ?

Kocher cushing

Hipertensi

Bradikardi

Penurunan kesadaran

+ Tanda-tanda hidrosefalus pada anak?

- Sunset sign, kepala membesar

+ Apa macam tindakan operasinya?

- Venticulo-peritoneal Shunt, bisa juga Ventriculo-pleura shunt

+ kapan sutura menutup pada anak-anak?

- 18 bulan

+ Kalau sutura termasuk persendian apa?

- Synostosis

+ Pada umur berapa sutura menutup ?

- Usia 16 bulan - 24 bulan.

+ Disebut apakah penutupan yang terlalu cepat ?

- Craniosynostosis

+ Gejala klinik fraktur zygomaticum?

- Diploplia, flattening wajah bagian tengah, parestesia

+ SCALP singkatan dari?

- Skin, Connective tissue, Aponeurosis (galea), Loose areolar tissue, Periosteum.

+ Khas pembuluh darah di kepala?

- Tidak ada tunica media.

+ Lapisan pembuluh darah?4

- Tunica intima, media, adventitia.

+ Mengapa pembuluh darah berdenyut?

- Karena persarafan simpatis.

+ Seorang anak muda datang dengan luka bacok di bagian ventral pergelangan tangan. Perdarahan banyak sekali, ditemukan arteri radialis terputus. Apa yang kamu lakukan?

- Tekan pembuluh darah yang terputus (pressure point). Lalu periksa pulsasi arteri ulnaris. Kalo pulsasi (+), boleh dilakukan ligasi arteri radialis. Kalau pulsasi (-) / arteri ulnaris juga terputus, tidak boleh ligasi, harus sambung arteri radialis dan arteri ulnaris.

+ Kalau arteri poplitea yang terputus boleh ligasi atau tidak?

- Tidak boleh.

+ Kalau arteri carotis yang terputus boleh ligasi?

- Tidak boleh.

+ Dimana letak glomus caroticus?

- Pada dinding arteri carotis interna sedikit di atas percabangan arteri carotis communis.

+ Lapisan meningen dari luar ke dalam?

- Duramater, arachnoid mater, piamater.

+ Perdarahan epidural?

- Perdarahan di atas lapisan duramater (antara duramater dan kranium), kebanyakan disebabkan oleh perdarahan dari arteri meningea media.

+ Perdarahan subdural?

- Perdarahan di bawah lapisan duramater (antara duramater dan otak), disebabkan oleh robekan bridging vein.

+ Gambaran CT scan perdarahan epidural, subdural?

- Perdarahan epidural menunjukkan gambaran lens-shaped lesion. Perdarahan subdural menunjukkan gambaran seperti bulan sabit.

+ Gambaran salt and pepper pada CT scan ditemukan pada?

- Diffuse Axonal Injury (DAI), biasanya disebabkan benturan hebat pada kepala. Kesadaran pasien umumnya buruk. Terdapat robekan mikroskopis serabut saraf dan perdarahan difus.

+ Singkatan dari apa TIK? TTIK?

- TIK = Tekanan Intra Kranial. TTIK = Tekanan Tinggi Intra Kranial.

+ Tanda-tanda TTIK?

- Trias Kocher Cushing : Hipertensi, Bradikardia, Penurunan kesadaran.

+ Trias Beck? Terdapat pada apa?

- JVP meningkat, arterial hipotensi (nadi lemah, kecil, cepat, tekanan darah menurun), bunyi jantung terdengar jauh (muffled heart sound). Terdapat pada tamponade jantung.

5

+ Pada keadaan normal, apakah terdapat cairan dalam kavum perikardium? Berapa cc cairan disebut tamponade jantung?

- Normal terdapat cairan dalam kavum perikardium. Tamponade jantung > 60 cc.

+ Penatalaksanaan tamponade jantung?

- Perikardiosentensis atau thorakotomi / pericardial window.

+ Apakah tanda perdarahan intraserebral/ intracranial?

- Pupil anisokor/tanda lateralisasi dimana pupil dilatasi pada sisi ipsilateral lesi karena saraf belum menyilang (kelumpuhan oleh NIII) dan kelumpuhan motorik kontralateral

+ N III itu apa?

- N. occulomotorius

+ N X?

- Nervus vagus

+ Gambaran perdarahan otak pada CT scan kepala?

- Gambaran hiperdens

+ Gambaran perdarahan epidural dan subdural pada CT scan?

- Epidural = di periosteum/pinggir, gambaran khasnya bulan sabit, sedangkan subdural mengikuti kontur otak

6

THORAX (TERMASUK WSD, TRAUMA)

+ Indikasi pencabutan WSD?

- Klinis membaik, produksi cairan < 100 cc/hari, perbaikan foto X-ray thoraks

+ Cara cabut WSD?

- Saat inspirasi maksimal, supaya paru mengembang sehingga dead space berkurang dan minimal.

+ Apa trias Beck pada tamponade jantung?

- 1) JVP á

2) Artetial hipotensi à nadi lemah, kecil, cepat dan tensi â

3) Bunyi jantung redup/ terdengar jauh

+ Apa itu flail chest?

- pernafasan paradoxal yang disebabkan fraktur costae tidak stabil, yaitu terdapat 2 garis/segmen fraktur (multiple) pada 1 tulang costae.

+ Kapan dilakukan WSD pada efusi pleura?

- lebih dari 30% luas paru

+ Tamponade jantung, cairannya ada dimana?

- Perikardium

+ Sebutkan tanda-tanda tension pneumothorax?

7

- Distres pernafasan yang berat

Deviasi trakea

Tidak terdapatnya suara paru unilateral

Sianosis

Pelebaran vena leher (JVP meningkat)

Pada perkusi didapatkan hipersonor

+ Mengapa JVP meningkat?

- Karena tekanan rongga dada meningkat sehingga aliran balik vena jugularis ke jantung terhambat.

+ Apa yang dilakukan pada tension pneumothorax?

- Tusukkan abbocath paling besar pada ICS II linea midklavikularis pada sisi thorax yang terkena. Lalu sambungkan dengan infus set dimasukkan dalam air sehingga berfungsi sebagai mini WSD.

+ Apa itu sucking chest wound?

- Disebut juga communicating pneumothorax, disebabkan karena adanya defek terbuka pada rongga dada, sering akibat luka tembakan senapan. Bila diameter defek lebih besar dari 2/3 diameter trakea, udara luar akan masuk ke rongga dada melalui defek tersebut. Paru-paru pada rongga dada yang terkena akan kolaps saat inspirasi dan mengembang saat ekspirasi. Hal ini akan menyebabkan gangguan ventilasi.

+ Apa terapinya?

- Menggunakan kasa yang diplester 3 sisi. Hal ini akan mengurangi udara masuk yang masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tapi udara masih bisa keluar saat ekspirasi.

+ Dimana lokasi pemasangan WSD?

- ICS V linea midaksilaris atau aksilaris anterior

+ Kenapa pemasangan WSD di ICS V?

- Karena kubah diafragma didapat setinggi ICS VI pada orang normal, tetapi dapat terjadi variasi anatomi sehingga ada kemungkinan tertusuk saat dilakukan pemasangan WSD. Pada bagian kanan berbatasan dengan hepar, pada bagian kiri berbatasan dengan gaster sehingga dikhawatirkan tertusuk.

+ Bagaimana cara pemasangan WSD cara Buelau dan Monaldi?

- Buelau : pada ICS XI-X linea aksilaris anterior, dapat lebih proksimal bila perlu (terutama pada anak-anak karena letak diafragma lebih tinggi).

Monaldi : pada ICS II-III linea midklavikularis.

+ Sebutkan keadaan pada trauma toraks yang life threatening!

Yang mengancam nyawa segera : Obstruksi saluran nafas, tension pneumotoraks, open pneumothorax (sucking chest wound), tamponade jantung, hemotoraks masif, flail chest.

Selama secondary survey, injuri yang mengancam nyawa : laserasi/ruptur aorta dan pembuluh darah besar, kontusio paru, ruptur trakeobronkial, kontusio miokardium, ruptur esofagus, ruptur diafragma.

+ Kapan disebut masif hemotoraks?

8

- Bila pada pemasangan WSD, cairan inisial yang keluar > 750 cc, jumlah darah yang keluar > 1500 cc dalam 3 jam berturut-turut.

+ Kapan dilakukan pemasangan WSD? Lokasinya?

- Bila jumlah cairan lebih dari 30% hemitoraks. Lokasi pada ICS V anterior dari linea midklavikularis.

+ Bagaimana cara menghitung ICS?

- Tentukan letak angulus sterni Ludovici, disebelah lateralnya adalah ICS II.

+ Chest tube yang dipakai nomor berapa?

- 28.

*Pemasangan WSD

+ Apa kepanjangan WSD ?

- Water Sealed Drainage

+ Apa maksudnya ?

- Pemasangan drain yang ujungnya dimasukkan ke dalam air

+ Apa fungsinya ?

- Mencegah terjadinya pneumothorax

+ Mengapa pada pneumothorax juga dipasang WSD ?

- Mengelurkan udara di dalam paru, dan sekaligus mencegah udara dari luar paru masuk ke dalam

+ Bagaimankah gambaran Abscess?

- Air Fluid level, ada meniscus sign- nya

+ Apakah tanda bahwa WSD masih jalan?

- Adanya undulasi

+ Inspirasi tekanannya bagaimana?

- Inspirasi tekanan negatif, ekspirasi positif

+ Berapa besar tekanan inspirasi?

- Tekanan pleura normal pada saat awal inspirasi yaitu ± -5 cmH2O. Selama inspirasi normal, terjadi ekspansi paru-paru dan membentuk tekanan negative yang besar, rata-rata sekitar -7.5 cmH2O

+ Pemasangan chest tube digunakan untuk empyema

+ Ada berapa macam sistem botol WSD?

9

- 3 macam

Sistem 1 botol

Botol drainage kedap air (Water sealed); menggunakan 1 botol.

Botol yang dipergunakan berkapasitas 1-2 liter, pada tutupnya dibuat 2 lubang kedap udara untuk memasukkan pipa pendek dan pipa panjang. ujung pipa panjang terendam dalam botol yang diisi air steril.

Sistem 2 botol

Botol drainage dangan hisapan kontinu yang dilengkapi dengan "manometer

air". terdapat 2 buah botol. botol 1 untuk menampung sekret, botol 2 untuk mengatur tekanan negatif pada botol 1.seluruh sistem dihubungkan dengan pompa hisap ringan.

Sistem 3 botol

Gabungan sistem Water sealed 2 botol dengan sistem hisapan kontinu

CA MAMMAE

+ Kapan carcinoma dapat di terapi BCT (Breast Conserving Therapy) ?

10

-1. Bila ukuran tumor < 2 cm

2. Edukasi pasien baik, sehingga dapat dimotivasi untuk menjalani terapi radiasi rutin

3. Jaringan mammae masih baik à untuk menghindari residif.

+ Berapa lama Appendicitis infiltrat dilakukan observasi tanpa operasi ?

- 4 - 8 minggu

+ Kapan tumor mammae dikatakan keganasan ?

-1. Pembesaran mammae asimetris

2. Terjadi perubahan pada putting / retraksi dan keluar cairan

3. Ulserasi / eritema kulit mammae

4. Terdapat massa di axilla

5. Peau d'orange

6. Musculoskeletal discharge

+ Apa deteksi dini untuk Ca mammae?

- BRCA I, BRCA II, bila hasil (+) pada usia menarche dilakukan SADARI dan pemeriksaan

mammografi rutin terjadwal.

- HER2 à untuk mengetahui reseptor kemoterapi, yaitu merupakan reseptor untuk growth

factor

+ Bagaimana penanganan aneurysma aorta ?

- Dipasang graft yang terbuat dari protein (Gore Tech), bagian yang mengalami aneurysma

dieksisi, kemudian ditutup dengan Gore Tech.

+ Apa singkatan FNAB?

- Fine Needle Aspiration Biopsy

- Kulit disiapkan dengan alkohol dan lesi diimobilisasi dengan tangan yang tidak bekerja. dengan jarum no 14 dan spuit 10 ml, ditusuk ke sentral masa dengan sudut 90o. setelah jarum masuk, lakukan aspirasi. Keluarkan massa dari spuit secara perlahan ke gelas objek dan lakukan pemeriksaan patologis. Biopsi eksisional dilakukan bila FNAB negatif dan secara klinis curiga keganasan.

*Pertanyaan OK (Operasi Biopsi Tumor di mammae dextra)

+ Mengapa dibuat sayatan bentuk elips, bukan bundar?

- Agar dapat dijahit

+ Berapa perbandingan panjang dan lebarnya?

- 3:1

11

+ Mengapa pada operasi ini, saat terlihat vena dan arteri dilakukan penjahitan satu per satu?

- Agar tidak terjadi AV shunt

Bimbingan Carcinoma Mammae PSB tanggal 9 Oktober 2008

+ Apa faktor risiko Ca Mammae?

1. Estrogen (pil KB)

2. Makanan tinggi lemak

3. Genetik

4. Melahirkan anak pertama > 35 tahun

5. Menarche < 12 tahun

6. Menopause terlambat

7. Radiasi

8. Idiopatik

+ Wanita dengan benjolan di mammae ukuran 1 cm, apa yang akan kamu lakukan?

- Anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

- Mammografi:

1. Dicari gambaran kalsifikasi, satelit nodule bentuk stelata, dan pemadatan stroma

2. Penilaian :

1. Sangat curiga keganasan : disarankan biopsy

2. Curiga keganasan : observasi selama 3 bulan

3. Tidak curiga : observasi lebih lama

Mammografi hanya merupakan pemeriksaan untuk skrining, bukan untuk diagnosis.

Syarat mammografi: ukuran mammae harus pas (ada massa yang dapat dipress)

+ Apakah USG dapat digunakan sebagai pemeriksaan penunjang?

- USG Mammae hanya untuk membedakan massa kistik atau padat.

+ Apa yang harus dilakukan pada pasien dengan benjolan di mammae?

- Work up : Biopsi, metastasis atau belum

- Staging : TNM

- Planning

+ Pada pasien ini apa stagingnya?

-T4N0Mx

12

+ Untuk mengetahui ada tidaknya metastasis seharusnya dengan bone scanning. Bagaimana cara pemeriksaan bone scanning?

- Bone scanning merupakan pemeriksaan untuk mengetahui abnormalitas tulang. Pemeriksan ini termasuk magnetic resonance imaging (MRI), X-ray computed tomography (CT) dan terutama kedokteran nuklir. Pasien disuntik dengan material radioaktif seperti 600 MBq dari Technetium-99m-MDP, kemudian discan dengan gamma camera, suatu alat yang sensitif terhadap emsisi radiasi. Untuk memperlihatkan lesi kecil (kurang dari 1 cm) terutama pada spina, digunakan single photon emission computed tomography (SPECT).

Beberapa tumors, fraktur and infeksi memperlihatkan area dengan uptake radioaktif yang meningkat. Atau bahkan mengalami penuruanan. Tidak semua tumor dapat secara mudah dideteksi dengan bone scanning. Beberapa lesi, khususnya lesi litik (destruktif), memerlukan positron emission tomography (PET) untuk visualisasi.

+ Apa yang dimaksud dengan radical mastectomy?

- pengangkatan en-bloc kelenjar mammae, KGB axilla, M.pectoralis mayor dan minor. Eksisi

kulit sekitar tumor minimal 5 cm, kalau perlu skin graft.

+ Kenapa sekarang tidak dilakukan radical mastectomy lagi?

- Karena berdasarkan penelitian, 5 years survival rate-nya sama saja, baik dilakukan radical mastectomy maupun modified radical mastectomy.

+ Apa perbedaan teknik operasi radical mastectomy dahulu dan kini ?

- Operasi radical mastectomy yang digunakan dahulu tidak menggunakan teknik flap

Sehingga daerah bekas operasi tidak ditutupi oleh kulit, sedangkan teknik operasi yang

digunakan sekarang disebut modified radical mastectomy dimana digunakan teknik flap

sehingga kulit dapat ditarik untuk menutupu luka bekas operasi.

+Bagaimana staging TNM pada carcinoma mammae ?

-

Stadium I T1a N0,N1a Mo Tumor dengan diameter , 2 cm, tidak terfiksir pada kulit/pektoralis tanpa metastasis axilla

Stadium II T0, T1a, T1b N1b M0 Tumor dengan diameter , 2 cm dengan metastasis axilla

T2a, T2b N0, N1a M0

T2a, T2b N1b M0 Tumor dengan diameter 2-5 cm dengan/tanpa metastasis axilla

Stadium IIIa T3a, T3b N0, N1 M0 Tumor dengan diameter 5 cm dengan/ tanpa metastasis axilla

T1a,b,T2a,b N2 M0

13

http://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging

http://en.wikipedia.org/wiki/Positron_emission_tomography

http://en.wikipedia.org/wiki/Single_photon_emission_computed_tomography

http://en.wikipedia.org/wiki/Gamma_camera

http://en.wikipedia.org/wiki/Methylene_diphosphonate

http://en.wikipedia.org/wiki/Technetium-99m

http://en.wikipedia.org/wiki/Becquerel

http://en.wikipedia.org/wiki/Computed_tomography

T3a,b Tumor dengan metastasis axilla yang melekat

Stadium IIIb T1a,b, T2a,b N2 M0 Tumor dengan metastasis infra/supracalvicular

T3a,b Tumor yang telah infiltrasi kulit/dinding thoraks

T4a,b N apa saja M0

Stadium IV T apa saja N apa saja M1 Tumor sudah metastasis jauh

BILIARIS

+ Pasien dengan peningkatan kadar SGOT dan SGPT berapa yang boleh pulang?

- SGOT dan SGPT < 3x nilai normal

+ Apa gejala obstructive jaundice?

- 1. Warna kuning-hijau pada kulit dan mukosa

2. Bekas garukan pada kulit

3. Urine cokelat tua

4. Feses acholis, berlemak

5. Hepar membesar, tepi tumpul

6. Vesica felea dapat teraba

7. Bilirubin direk dan alkali fosfatase meningkat

+ Apa itu Courvoisier's Law?

- Bila pasien ikterik dan teraba massa yaitu vesica felea yang membesar karena terbendung (balooning) tetapi tidak nyeri, disebabkan oleh obstruksi maligna (karsinoma kaput pankreas).

+ Mengapa pembesaran vesica felea karena batu dan karena obstruksi maligna tidak nyeri? Mengapa terjadi balooning pada obstruksi maligna?

- Karena pada pembesaran vesica felea karena batu terjadi peradangan lalu fibrosis sehingga menyebabkan nyeri. Selain itu tidak terjadi balooning karena terjadi penebalan dinding vesica felea karena fibrosis. Pada obstruksi maligna, dinding vesica felea tidak menebal sehingga dapat teregang dan terjadi balooning.

+ Bagaimana pembagian diferensiasi histopatologi tumor?

- Well-differentiated, Moderate-differentiated, Poorly-differentiated.

+ Apa kepentingannya?

- Untuk menentukan prognosis. Well-differentiated : sel normal lebih banyak dari yang ganas. Moderate-differentiated : sel normal sama banyak dengan sel ganas. Poorly-differentiated : sel normal lebih sedikit dari sel ganas (prognosis buruk).

+ Sebutkan derajat perforasi ulkus gaster!

Chemical peritonitis/contamination : awalnya perforasi menyebabkan peritonitis kimiawi, dengan atau tanpa kontaminasi oleh mikroorganisme. (asam lambung mensterilisasi isi gastroduodenal, bila asam lambung berkurang akibat obat-obatan atau penyakit misal karsinoma gaster, bakteri dan jamur dapat ditemukan dalam

14

gaster dan duodenum). Keluarnya isi gastroduodenal biasanya difus tetapi dapat berlokalisasi pada kuadran kiri atas abdomen disertai perlengketan dengan omentum.

Intermediate stage : setelah 6-12 jam kebanyakan pasien tidak merasakan nyeri lagi. Hal ini mungkin disebabkan akibat dilusi dari isi gastroduodenal yang menyebabkan iritasi oleh eksudat peritoneal.

Intraabdominal infection : setelah 12-24 jam terjadi infeksi intraabdomen.

+ Apa kontraindikasi laparoscopic cholecystectotomy?

- Bila ada perlengketan organ-organ intraperitoneal ke dinding abdomen, peritonitis, dan perforasi.

+ Sebutkan perjalanan empedu!

- Empedu diproduksi di hepar, dialirkan melalui ductus biliaris intrahepatal, menuju ke ductus hepaticus dextra dan sinistra yang bermuara di ductus hepaticus communis. Selanjutnya, empedu melewati ductus cysticus untuk ditampung dan dipekatkan di vesica fellea.

+ Jadi, apa gunanya vesica fellea?

- Untuk menampung dan memekatkan empedu.

+ Pada obstructive jaundice, pemeriksaan penunjang apa yang abnormal?

- Bilirubin direk (conjugated) meningkat.

ABDOMEN

+ Trauma tumpul abdomen dilakukan operasi bila ada tanda-tanda peritonitis atau syok. Apa yang dapat menyebabkan peritonitis?

Perforasi gaster, usus, vesica urinaria.

+ Yang paling lambat menyebabkan peritonitis apa?

15

Darah

+ Sebutkan 9 lapisan abdomen!

1. kulit

Fascia Camper's (fatty superficial layer)

Fascia Scarpa's (deep fibrous layer)

Apponeurosis M. obliquus abdominis externus

M. obliquus abdominis externus

M. obliquus abdominis internus

M. transversus abdominis

Fascia transversalis

Peritoneum

ILEUS

+ Apa saja benda asing yang dapat menyebabkan ileus obstruktif ?

- Pada kelainan psikiatri dimana penderita suka memakan rambut, batu, cacing

+ Apa gambaran radiologis untuk ileus?

- Adanya gambaran air fluid level, step ladder, dan herring bone appearance

+ Apakah pada orang normal ada gambaran air fluid level ?

- Ada, tapi tidak lebih dari 2

+ Apa yang disebut Darm contour ?

- Gambaran usus pada dinding abdomen

+ Apa itu Darm steifung?

- Gambaran gerakan peristaltik usus pada dinding abdomen

+ Apakah gambaran usus tersebut tampak pada orang normal?

- Bisa tampak, pada orang kurus, tetapi tidak disertai rasa nyeri

+ Apa saja trilogi invaginasi?

- Muntah, red current jelly stool, kolik abdomen

+ Apa itu Sausage sign?

- Teraba massa di permukaan abdomen dan di bawahnya kolaps

+ Dance sign terdapat pada apa?

16

http://en.wikipedia.org/wiki/Peritoneum

http://en.wikipedia.org/wiki/Fascia_transversalis

http://en.wikipedia.org/wiki/Fascia

- Invaginasi

+ Apa beda intususeptum dengan intususipien?

- Intususeptum : usus bagian proksimal yang masuk ke bagian distal

Intususipien : usus bagian distal yang menerima usus bagian proksimal tersebut

+ Paling sering terjadi di daerah mana?

- Plica ileocaecal ataupun Valvula Bauhini

+ RT langsung menyemprot pada apa?

- Hirschprung disease

+ Volvulus itu apa?

- Terputarnya (melintir) usus

+ Tersering pada apa?

- Colon Sigmoid, memberi gambaran Colon Sigmoid tersebut membesar

+ Apa itu Trias Charchot?

- Febris, ikterik, nyeri kolik

+ Bila disertai penurunan kesadaran disebut apa?

- Pentad Reynauld

+ Apa itu Courvoisier Law?

- Bila ikterik, tanpa nyeri kolik tetapi teraba massa yaitu Vesica fellea yang membesar

karena terbendung (Balloning), disebabkan oleh Ca Caput Pankreas

+ Apa bedanya dengan colangitis?

- Tidak teraba massa, ikerik dan nyeri kolik

+ Hernia incarserata testisnya teraba tidak?

- teraba, karena testisnya di luar kantong

+ Apa ciri Colon transversum?

- Ada omentumnya

+ Berapa bising usus normal?

- Usus halus 5-10x/menit dan usus besar 2-5x/menit

+ Ileus letak tinggi dan rendah dibatasi oleh apa?

- Plica ileocaecal

+ Tiga modalitas kematian?

- Acidosis, hipotermi dan koagulopati

+ Kenapa saat operasi mencuci usus dengan air hangat?

17

- Untuk mencegah hipotermi dan air dingin dapat menyebabkan vasokonstriksi sehingga usus menjadi iskemi

+ Fiksasi kateter pada pria di mana?

- Di SIAS

+ Kalau wanita?

- Di paha dalam

+ Apa yang terjadi pada ileus obstruktif?

- Karena obstruktif, maka tidak bisa BAB dan flatus. Sehingga pasiennya kembung,

karena tidak bisa dikeluarkan maka pasien muntah.

+ 4 tanda cardinal ileus?

- 1. Tidak bisa BAB/flatus

2. Kolik abdomen

3. Kembung

4. Muntah/mual

GASTER

+ Kenapa perforasi gaster paling sering di antrum?

- Karena bagian antrum terletak paling bawah sehingga asam lambung banyak terkumpul di situ sehingga bila ada ulkus disertai infeksi bakteri, antrum merupakan tempat yang paling lemah.

+ Pemeriksaan fisik yang khas pada perforasi gaster?

- Liver dullness menghilang karena adanya free air subdiafragma.

CA COLON

+ Apa itu Prosedur Hartmann?

- Prosedur Hartmann merupakan reseksi colon atau rectum tanpa anastomosis dimana colostomi atau ileostomi dibuat dan distal colon atau rectum ditinggalkan sebagai kantung tertutup. Kondisi ini biasanya digunakan ketika colon kiri atau sigmoideum direseksi dan sisa rectum ditutup dan ditinggalkan di pelvis. Biasanya dilakukan bila anastomosis pada pelvis tidak dapat dibuat.

+ Sebutkan trias invaginasi?

- 1. Nyeri abdomen (crampy abdominal pain)

2. "Currant-jelly" stool (darah yang bercampur lendir keluar melalui rectum)

3. Dance's sign (teraba massa yang memanjang pada RUQ atau epigastrium dengan disertai tidak adanya massa atau usus pada RLQ), Sausage-shape sign ( massa berbentuk seperti sosis), pada Rectal toucher : Portio-like mass (teraba massa seperti meraba portio)

18

+ Terapi invaginasi?

- Reduksi dengan radiografik (air enema atau kontras enema) atau dengan operatif (milking atau reseksi dengan anastomosis end to end)

+ Pasien datang dengan perut kembung, nyeri abdomen, currant-jelly stool, tanda peritonitis (-), febris. Pada pemeriksaan fisik ditemukan Dance's sign, Sausage shape sign, RT: portio like mass. Apa yang akan kamu lakukan?

- 1. Puasakan, pasang NGT

2. Resusitasi cairan

3. Foto polos abdomen : gambaran step ladder appearance

4. Karena febris jangan dilakukan enema lagi tapi langsung tindakan operatif yaitu dengan milking, bila gagal atau usus sudah gangren dilakukan reseksi dengan anastomosis end to end.

+ Tipe invaginasi yang paling sering terjadi?

- Ileocolica (ileum terminale masuk ke colon ascendens)

+ Kalau ileum masuk ke caecum terus masuk ke colon namanya apa?

- Ileocolocolica

+ Kalau ileum proksimal masuk ke ileum distal disebut apa?

- Ileoileal

+ Apa yang dimaksud Duke B?

- Klasifikasi Duke merupakan klasifikasi karsinoma colon.

Duke Dalamnya infiltrasi

A Terbatas di dinding usus

B Menembus lapisan muskularis mukosa

C

C1

C2

Kedalaman seperti Duke B dengan metastasis ke kelenjar limfe

Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer

Dalam kelenjar limfe jauh

D Metastasis jauh

19

+ Pada pasien ini muda tapi menderita karsinoma colon, apa yang kamu pikirkan?

- Juvenile polyposis colon

+ Apa itu Peutz-Jeghers syndrome?

- Peutz-Jeghers syndrome adalah suatu sindrom yang ditandai dengan poliposis usus halus, dan kadang meluas ke kolon dan rektum, disertai dengan bercak melanin pada mukosa buccal dan bibir.

+ Gejala klinis Ca kolon kanan ?

- Anemia, malaise, darah samar pada feses (feses bercampur darah), dispepsia, rasa tidak nyaman pada perut sebelah kanan yang menetap, dan teraba massa intraabdomen. Dapat disertai diare berdarah dan berlendir (Durchfall-Karzinom). Bentuk karsinoma fungoid (exophytic, mudah berdarah).

+ Gejala klinis Ca kolon kiri ?

- BAB berdarah (feses diselimuti darah), obstruksi intestinal (tanda-tanda ileus). Dapat terjadi diare (diarrhea paradoxa) atau obstipasi, dan tenesmus ad ani. Bentuk karsinoma annular, tidak mudah berdarah.

+ Pemeriksaan penunjang pada Ca colon ?

- Colonoscopy, barium enema (colon in loop), marker tumor à CEA, Ca 19-9

+ Gambaran barium enema (colon in loop) pada Ca colon ?

- Gambaran filling defect, apple bite sign, string sign, shoulder sign, cotton role sign.

+ Apa indikasi operasi MILES?

- Apabila jarak antara tumor dengan anus kurang dari 7 cm.

(Bila jaraknya lebih dari 7 cm tetapi belum melewati pelvis, menggunakan LAR (Low Anterior Resection). Bila sudah melewati pelvis, menggunakan Anterior Resection).

20

TRACTUS URINARIUS

+ Pembagian hematuri secara garis besar?

- Makroskopis (Gross) dan mikroskopis

+ Yang gross dibagi lagi jadi apa dan menunjukkan bagian anatomis apa?

- Initial (urethra), total (Vesica urinaria) dan terminal (ginjal)

Pertanyaan Visite 9 Desember 2008

+ Pembagian Urethra?

- Pars anterior : pars glandulare (paling anterior), pars pendulare, pars bulbosa

- Pars posterior: pars membranacea, pars prostatica (paling posterior)

+ Apa guna BNO-IVP?

- Untuk menilai anatomi dan fungsi ekskresi ginjal dan melihat adanya batu luscent

Menggunakan kontras (seperti Ampipaque atau Telepaque) yang disuntikkan intravena, dapat dilakukan pada vena di mana saja (biasanya lewat vena mediana cubiti). ditunggu hingga diekskresikan oleh ginjal dan dilakukan foto serial.

+ Apa fungsi ginjal ?

- Filtrasi, absorpsi, sekresi dan ekskresi

+Apa perbedaan sekresi dan ekskresi?

- Ekskresi: membuang sampah sisa produk metabolisme

- Sekresi : membuang zat-zat yang masih dapat diserap lagi (hormone, Na, K)

+ Apa singkatan IVP?

- Intra Venous Pyelography

+ Apa kontra indikasi pemeriksaan IVP ?

- 1. Alergi terhadap zat kontras

2. Fungsi ekskresi ginjal buruk

3. Febris > 40 0C

4. Wanita hamil

+ Apa syarat IVP?

- Fungsi ginjal baik, dilihat dari ureum dan kreatininnya (meningkat)

Ureum normal : 10 - 50 mg/dl

21

Kreatinin normal : 0,8 - 1,5 mg/dl

+ Apa pemeriksaan fungsi ginjal yang paling sensitif?

- Creatinin clearance.

+ Kalau renogram bagaiman periksanya?

- Dengan radioisotop (zat radioaktif I 131)

+ Apa yang akan dilakukan bila fungsi ekskresi jelek (bila tidak dapat dilakukan BNO-IVP), padahal harus diketahui fungsi ginjal?

- Dilakukan Retrograde Pyelografi (RPG), dengan dibantu cystoscopy, dipasang ureter catheter, kontras dimasukkan melalui melalui ureter catheter (ureter yang kecil ± 0,3 -0,4 mm dan panjang), maka akan keluar dua buah ureter catheter melalui orificum urethrae externa.

+ Apa singkatan APG, dimasukkan lewat mana?

- Antegrade Pyelography, kontras dimasukkan lewat nefrostomy

+ Berapa banyak insensible water loss?

- 700 ml

+ Apa kepanjangan ESWL?

- Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

+ Indikasi lokasi dan ukuran batu untuk ESWL?

- Batu dengan diameter ≤ 3 cm dan berada di pyelum renalis

+ Apa itu Staghorn?

- batu ginjal terkalsifikasi yang berlobulasi/multipel dan mengisi seluruh calyses yang tampak secara radiologik seperti gambaran tanduk rusa

+ Jadi, bisa tidak pake ESWL untuk staghorn?

- tidak bisa

+ Berapa diameter normal ureter?

- ≤ 8 mm

+ Apakah setelah dilakukan ESWL, pasien harus rawat inap?

- Tidak perlu

+ Efek samping ESWL?

- Kolik abdomen, obstruksi ureter.

+ Bagaimana hitung BMI (Body Mass Index)?

- Berat badan (kg) / [tinggi badan (m)]2

+ Berapa kalori yang dibutuhkan untuk pasien post-op?

- rata-rata 30 kcal/kgBB/hari

22

+ IVP singktan dari apa?

- Intra Venous Pyelografi

+ Bagaiman periksanya?

- Dengan menyuntikkan zat kontras lewat vena mediana cubiti, ditunggu hingga diekskresikan oleh ginjal dan dilakukan foto serial untuk melihat fungsi dan anatominya

+ Apa syarat IVP?

- Fungsi ginjal baik, dari ureum dan kreatininnya

+ Apa yang lebih tepat?

- Kreatinin klirens

+ Berapa kadar kreatinin yang boleh untuk IVP?

- Menurut text book <2, tetapi ada radiolog yang berani dengan kadar kreatinin 3

+ Pemeriksaan ginjal bila ureum kreatinin tinggi?

- Retrograd Pyelografi (RPG)

+ Bagaimana caranya?

- Dengan kateter ureter dibantu cystoscopy hingga kontras ke ginjal

+ Kalau Antegrad pyelografi memasukkan kontras lewat mana?

- Nefrostomy

+ Kalau renogram bagaiman periksanya?

- Dengan zat radioaktif I 131

+ Apa zat yang dipakai untuk IVP?

- Ampipaque atau Telepaque

+ Apa kontraindikasi lain IVP?

- Alergi zat kontras

+ Apakah pada DM dapat terjadi retensi urin?

- Bisa, karena neuropaty DM

+ Bila hidronefrosis berat apa yang dilakukan?

- Nefrostnomy

+ Bila curiga batu tr urinarius, pada lab apa yang dilihat?

- Hematuri

+ Apakah batu selalu terlihat di foto?

- Tidak, yang radioluscent tidak nampak, misalnya batu kristal urat

23

+ Apa yang dilihat pada foto BNO?

- Preperitoneal fat

- Psoas line

- Vertebra

- Kontur ginjal

- Ada tidaknya batu sepanjang traktus urianrius

- Distribusi udara usus, dinding usus menebal tidak

+ Bila psoas line tidak terlihat menunjukkan apa?

- Ada proses peradangan disekitarnya

+ Gambaran hidronefrosis pada IVP?

- Ada 4 grade, pelvocalycs makin lebar dan buram

+ Kasus : pasien dipasang kateter tetapi kateter belum masuk, balloon kateter sudah diisi,

pasien sangat kesakitan dan terjadi hematuri, apa yang terjadi ?

- Terjadi ruptur pada urethra à cicatrix à striktur

+ Sebutkan trias dari ruptur urethra ?

-1. Bloody discharge

2. Retensio urine

3. Hematom perineum karena terjadi ekstravasasi dari cairan.

+ Bagaimana pembagian urethra secara anatomi?

- Pars anterior : pars bulbosa, pars pendulare, pars naviculare

Pars posterior: pars membranacea, pars prostatica

+ Pars anterior mana yang paling sering ruptur?

- Pars bulbosa

+ Bagaimana penanganan ruptur urethra di IGD ?

- 1.Pasang kateter suprapubis/ trokar cystostomy

2. Menegakkan diagnosis dengan bipolar urethro-cystography → kontras dimasukkan dari

urethra dan Vesica urinaria, menggunakan dua kutub yang dipasang pada urethra dan

Vesica urinaria

+ Kapan ruptur urethra dapat disambung kembali ?

- Bila urethra yang mengalami ruptur < 2 cm

+ Bagaimana penanganan striktur urethra ?

- 1. Bagian urethra yang mengalami striktur dipotong menggunakan pisau Sachse

24

2. Dipasang kateter selama 2 minggu

+ Berapa panjang urethra normal pada pria dan wanita ?

- Pada pria : ± 15 cm, sedangkan pada wanita : ± 9 -11 cm

+ Berapa panjang ureter normal ?

- ± 25-30 cm

+ Apa kelemahan sistem scoring IPSS ?

- Pada sistem IPSS terdapat pemeriksaan quality of life yang bersifat subyektif.

+ Posisi untuk pemasangan kateter pada pria?

- Di sebelah kiri

+ Untuk wanita ?

- Di sebelah kanan

+ Fiksasi kateter pada pria di mana?

- Di SIAS

+ Berapa produksi urine normal?

- 0,5-1 cc/kgBB/jam pada dewasa

- 1,5 cc/kgBB/jam pada anak-anak

- 2 cc/kgBB/jam pada bayi

+ Komplikasi apa yang dapat terjadi pada luka bakar yang melingkar?

- Compartement syndrome

+ Apa gejalanya?

- 6P: Pain, Pale, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis, Prostration

+ Pemasangan kateter pada pria dari sebelah mana?

Kiri

+ Sediaan lidocain?

Lidocain 2 %, 1 Ampul 20 mg/ml

+ Urine normal pada orang dewasa, anak, dan bayi?

- Dewasa 0,5-1 cc/kgBB/jam

Anak 1,5 cc/kgBB/jam

25

Bayi 2 cc/kgBB/jam

+ Sebutkan macam-macam biopsy bila curiga tumor mammae!

- FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)/ BAJAH (Biopsi Aspirasi Jarum Halus)

- Core Biopsy

- Incisional Biopsy (hanya mengambil sebagian kecil massa tumor diambil untuk dijadikan sampel)

- Excisional Biopsy (seluruh massa tumor diambil, jaringan dipotong sekaligus diangkat semuanya)

Gejala klinis khas Ca buli-buli:

- intermitten

- painless

- hematuri

Jenis-jenis Carcinoma Vesica urinaria:

Squamous cell ca

Transitional cell ca

Adenocarcinoma

Faktor risiko:

- rokok

- pemanis buatan

- iritasi kronis batu pada Vesica urinaria.

- pemasangan kateter > 10 tahun

- Insektisida

- zat-zat karsinogenik : 2-naphthamine, 4-aminobiphenyl, benzidine, atau derivate asam aromatik.

- pekerja: Aluminium, pembersih cerobong asap, tukang cat, pewarna rambut, petroleum, karet dan industri tekstil, sopir truk, peñata rambut.

- Cacing : Schistosoma haematobium

- Obat-obatan : phenacetin, cyclophosphamide, radiasi pelvis untuk Carcinoma Prostat, Cervical, dan Ovarium.

- caffeine (kemungkinan kecil)

Diagnosis pasti Ca Buli: pemeriksaan PA

Perbedaan pemeriksaan sitologi dan pemeriksaan PA:

26

Sitologi : hanya melihat adanya sel-sel yang atipik, ganas atau tidak

PA : untuk melihat jenis kelainan pada sel

Pemeriksaan sederhana Ca Buli: sitologi urine : spooling dengan NaCl 0,9%, ditampung kemudian dicentrifuge, sedimen diperiksa.

Gambaran BNO pada pasien( Ny.E):

Terdapat filling defect (+)

Derajat Ca Buli:

Noninvasive papillary tumor Ta

Carcinoma in situ Tis

Invasion of subepithelial connective tissue T1

Invasion of superficial muscle T2a

Invasion of deep muscle T2b

Invasion of perivesical fat (microscopic) T3a

Invasion of perivesicular fat (macroscopic) T3b

Invasion of adjacent structures (prostate, uterus, vagina, bowel) but still mobileT4a

Fixed to pelvic wall, abdominal wall T4b

Terapi untuk Ca Buli:

T1-T2 : chemotherapy

T3-T4: partial cystectomy, radical cystectomy

Setelah dilakukan radical cystectomy, pengaliran urine dilakukan sebagai berikut:

conduit diversion : urine dialirkan secara langsung dari ureter ke permukaan kulit tanpa reservoir internal. Segmen usus dijadikan penghubung antara ureter dan kulit.

Ileoconduit : urine dialirkan ke ileum dan dibuang bersama dengan feses

Coloconduit : urine dialirkan ke colon dan dibuang bersama dengan feses

Continent reservoirs: termasuk continent stomas, di mana pasien dapat mengatur pengeluaran urine dalam interval yang regular menggunakan kateter (orthotopic neobladders)

27

Kerugian radical cystectomy:

- urine bercampur dengan feses sehingga pasien tidak nyaman

- menurunkan kualitas hidup pasien

Berapa lama penyembuhan pada soft tissue swelling?

- 3 minggu

+ Apa fungsi ginjal ?

- Filtrasi, sekresi dan ekskresi

+Apa perbedaan sekresi dan ekskresi?

- Ekskresi: membuang sampah sisa produk metabolisme

- Sekresi : membuang zat-zat yang masih dapat diserap lagi (hormone, Na, K)

+ Apa pemeriksaan fungsi ginjal yang paling sensitif?

- Creatinin clearance.

+ Berapa nilai normal ureum dan kreatinin ?

- Ureum normal : 10 - 50 mg/dl

- Kreatinin normal : 0,8 - 1,5 mg/dl

+ Apa kontra indikasi pemeriksaan IVP ?

- 1. Alergi terhadap zat kontras

2. Fungsi ekskresi ginjal buruk

3. Febris > 40 0C

4. Wanita hamil

+ Bagaimana cara pemeriksaan Renogram ?

- Menggunakan radioisotope

+ Apa yang akan dilakukan bila fungsi ekskresi jelek, padahal harus diketahui fungsi ureter ?

- Dilakukan Retrograde Pyelografi (RPG), dengan cara memasukkan cystoscopy, kontras dimasukkan melalui urethra ke Vesica urinaria menggunakan ureter catheter (ureter yang kecil dan panjang, keluar dua buah ureter catheter melalui orificum urethrae externa.

+ Apa yang dimaksud dengan Double J stent ?

- Stent yang dimasukkan ke dalam ureter dengan menggunakan cystoscopy. Sisi proksimal

stent melingkar di dalam ginjal dan sisi distal stent melingkar di Vesica urinaria. Double J stent mempunyai beberapa lubang untuk mengalirkan urine dari ginjal ke Vesica urinaria. Double J stent dapat digunakan sebagai by pass untuk mencegah terjadinya obstruksi atau untuk menjaga pembengkakan ureter setelah tindakan cystoscopic ureteroscopic.

28

+Apa yang dimaksud dengan APG dan bagaimana cara menggunakannya ?

-Antegrade Pyelografi, kontras dimasukkan melalui nefrostomy.

+Apa nama tumor pada ginjal ?

-Renal Cell Carcinoma

+Apa trias dari Renal Cell Carcinoma ?

-1. Hematuri

2. Teraba massa

3. Nyeri di daerah pinggang

+Apa yang dimaksud dengan Wilm's tumor dan nama lainnya?

-Tumor primer ginjal yang terjadi pada anak-anak atau disebut juga Nefroblastoma.

+Apa perbedaan Renal cell carcinoma dan Wilm's tumor?

-

Renal Cell Carcinoma Wilm's Tumor

1. Insidensi

Paling sering pada orang dewasa

2. Patologi

Mengandung glikogen dan lipid, sehingga sitoplasma terlihat jernih, kadang terdapat sel kecil dengan sitoplasma eosinofil menyerupai sel tubulus normal

Stroma berkurang, vaskularisasi baik, tumor menekan parenkim sekitar sehingga terbentuk pseudokapsul

Sekresi substansi vasoaktif (ex : renin)→terjadi hipertensi arterial

Pelepasan eritropoeitin→terjadi eritrositosis

3. Staging / Grading (Fuhrman Grading)

menurut agresivitas tumor

Ukuran < 4 cm→5 years survival rate : 90-95%

Ukuran > 4 cm tanpa invasi vena, hanya

1. Insidensi

Pada anak-anak

6% dari semua Ca pada anak-anak

95% dari semua Ca ginjal

2. Patologi

Triphasic appearance

Stromal

Epithelial

Blastenal

Klasifikasi :

Favorable dan Unfavorable

29

3. Staging (NWTS IV)

Tumor terbatas pada ginjal dan dapat dieksisi

Tumor melebihi batas ginjal, tapi masih dapat

terbatas pada ginjal→ 5 years survival rate : 80-85%

Ukuran melebihi kapsul ginjal→ 5 years survival rate : 60%

Metastasis ke nodus limfatikus→ 5 years survival rate : 5-15%

Metastasis ke organ lain→ 5 years survival rate : < 5%

*Bila tidak rekuren setelah operasi : prognosis lebih baik

4. Diagnosis

Ditegakkan berdasarkan :

Trias :

Hematuria

Flank pain

Massa abdomen

Bisa terjadi ‘too late triad' karena biasa muncul setelah stage melewati tahap kuratif

Sekarang lebih banyak asimptomatik dan terdeteksi tidak sengaja dari imaging pada kasus yang tidak berhubungan

Keluhan lain :

Warna urine abnormal (gelap, berkarat, coklat) karena adanya darah dalam urine

BB ¯, malnutrisi

Fraktur patologis panggul (metastasis)

Pembesaran 1 testes (varicocele), biasanya yang sebelah kiri, karena sumbatan vena gonadal kiri karena invasi tumor, sedangkan vena gonadal kanan langsung mengalir ke Vena cava inferior

Gangguan penglihatan

Pucat atau plethora

Hirsutisme (♀)

Konstipasi

dieksisi

Tumor non hematogen residual berbatasan dengan abdomen

Metastasis hematogen

Melibatkan ginjal bilateral

4. Diagnosis

Ditegakkan dengan adanya massa abdominal tanpa gejala penyerta

Ditemukan oleh orang tua secara tidak sengaja ketika memandikan anaknya→Protuberant abdomen

Gejala lain (20-30%) :

Malaise

Nyeri

Mikroskopis/gross hematuria

25% hipotensi

Tumor melewati garis tengah→Neuroblastoma

Adanya nyeri pada tulang→Neuroblastoma

Diagnosis utama→mengubah ginjal

Neuroblastoma→menekan ginjal

30

Hipertensi

Hiperkalsemia

5. Evaluasi

Rontgen :

85% massa solid, bisa juga kistik

10% Renal Cell Carcinoma mengandung kalsifikasi, lemak makroskopis (invasi dari lemak perirenal)

CT / MRI + kontras→memperjelas penampakan tumor dan sel normal

5. Evaluasi

USG

Kistik atau solid

Massa dapat intra atau extra renal

Menentukan letak dengan tepat dan melihat pelebaran Vena renalis atau Vena cava inferior akibat adanya thrombus tumor yang berkembang

Echocardiografi

Jika dicurigai pelebaran thrombus tumor hingga ke atrium kanan

MRI / CT Scan

BNO-IVP

6. Terapi

Observasi

Nefrectomy

Terapi perkutaneus→diindikasikan untuk tumor yang terlokalisasi, tapi bukan kandidat untuk operasi

6. Terapi

Operasi

Terapi adjuvant

31

Dengan panduan CT / MRI / USG

Radiofrequency ablation (heat)

Cryotherapy (cold)

Tapi tidak dapat mengkonfirmasi destruksi komplit tumor

Medikamentosa : immunomodulating therapy

Vaksin kanker

IL-2

Mengembalikan fungsi gen VHL→untuk menghancurkan protein yang mempromosi vaskularisasi abnormal

Bevazicumab (antibody untuk VEGF)

Sunitinib (Suferit), Sorafenib (Nexavar) : mencegah angiogenesis→proliferasi tumor menurun

Sunitinib lebih banyak menghambat reseptor

Sorafenib : inhibitor reseptor tyrosin kinase

Sunitinib 28% dapat mengecilkan tumor dibandingkan interferon α (5%)

Tensirolimus (CCI-779) : inhibitor kinase m TOR (target mammalia dari rapamycin)

Kemoterapi : lebih baik dengan bedah

Vaksin (ex : Trovax)

Cryoablation : tumor dibekukan

Diindikasikan untuk kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk operasi, ex : orang tua, lemah

+Apa terapi untuk Polycystic kidney ?

-Terapi konservatif

32

EXTREMITAS

Operasi Debridement diabetic foot

+ Penyebab gangren pada diabetic foot :

Neuropathy

Vasculopathy

Operasi Debridement pada Diabetic foot + Gas Gangrene

+ Penyebab Gas gangrene?

- Clostridium perfringens atau Clostridium welchii

+ Terapi gas gangrene?

- Extensive Debridement (Pada pasien ini tindakan terbaik adalah dengan amputasi karena gas gangrene sudah meluas dari kaki sampai ke lutut)

+ Indikasi amputasi pada kaki secara umum?

3D : 1. Dead limb à jaringannya sudah mati

2. Danger à Bahaya dapat mengancam jiwa

3. Damnuisance à kelainan bawaan berupa deformitas tulang-tulang ekstremitas sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik (sehingga pada kasus seperti ini lebih baik di amputasi untuk dipasang protesa agar dapat berfungsi)

+ Pada pasien ini indikasinya : DANGER, karena Gas gangrene bersifat cepat menyebar dan mengancam jiwa

Pertanyaan visite tanggal 4 Desember 2008

+ Ulkus gangren DM ada berapa grade?

33

LAIN LAIN (OBAT, ALAT , INFUS, JAHIT ANGKA-ANGKA NGALOR NGIDUL)

+ Apa singkatan dari PK?

34

-Permanganas Kalikus

+ Rumus kimianya?

-KMnO4

+ Biocef isinya apa?

- Cefotaxime

+ Antibiotik yang tidak bisa menembus sawar darah otak?

- Makrolide, Kuinolon

+ Nomor gagang pisau bedah ada berapa saja?

- dua, nomor 3 dan 4

+ Apa isi Dulcolax? Cara kerja Dulcolax?

Bisacodyl,termasuk golongan stimulan laksatif. Cara kerjanya menyebabkan iritasi langsung pada mukosa usus atau stimulasi pada myenteric plexus. Yang akan menyebabkan timbulnya peristaltik. Bisacodyl juga menyebabkan gangguan dari absorbsi air dan elektrolit dan menyebabkan akumulasi cairan intraluminal dan evakuasi usus.

+ Mengapa Triofusin disatukan dengan KAEN MG III jumbo?

Karena triofusin osmolaritasnya tinggi dapat menyebabkan phlebitis bila diberikan melalui pembuluh darah perifer

+ Berapa osmolaritas yang masih dapat ditolerir oleh pembuluh darah perifer?

800 mOsm

+ Pulse pressure pendek berarti apa?

Syok

+ Jalan nafas dari mana sampai mana?

- Hidung sampai bifurcatio trachea.

+ Bagaimana pemasangan mayo pada dewasa? Apakah sama dengan anak kecil?

- Mayo dipasang terbalik lalu diputar. Pada anak kecil, dipasang langsung (tidak dibalikkan dulu) karena bila dibalikkan dulu dapat menyebabkan robekan rongga mulut.

+ Apa itu IMT? Bagaimana rumusnya?

- Indeks Massa Tubuh (Body Mass Indeks) = Berat badan (kg) dibagi tinggi badan (m2)

+ Sebutkan 5 tempat di tubuh yang dapat mengakibatkan syok hipovolemik!

35

- Thoraks, abdomen, retroperitoneal, femur, pelvis.

+ Perdarahan pada pelvis berapa?

- 3000 - 4000 mL

+ Perdarahan pada femur?

- 1500 - 2000 mL

+ Penjahitan pada luka di wajah atau kepala setelah diangkat berapa hari?

- 5 hari. Karena vaskularisasinya baik.

+ Penjahitan pada luka di ekstremitas setelah diangkat berapa hari?

- 10 hari.

+ Bagaimana penjahitan pada luka di kepala yang terus menerus berdarah?

- Figure of 8.

+ Volume darah pada dewasa?

- BB x 70 cc

+ Sebutkan derajat syok hipovolemik!

Grade I (kehilangan darah 0-15%)

Belum terjadi komplikasi, hanya takikardia minimal. Biasanya belum terdapat perubahan tekanan darah, pulse pressure, atau frekuensi respirasi. Capillary refill time > 3 detik.

Grade II (kehilangan darah 15-30%)

Gejala klinis : takikardia ( > 100x/menit), takipnoe, penurunan pulse pressure, kulit dingin dan lembab, capillary refill terlambat, sedikit gelisah. Penurunan pulse pressure disebabkan oleh peningggian kadar katekolamin, dimana terdapat peningkatan tahanan vaskuler perifer dan menyebabkan peninggian kadar diastolik.

Grade III (kehilangan darah 30-40%)

Takikardia, takipnoe, penurunan tekanan sistolik, oliguria, perubahan status mental seperti konfusi atau agitasi.

Grade IV (kehilangan darah > 40%)

Pulse pressure sangat sempit (atau tekanan diastolik tidak terukur), oliguria atau anuria, kehilangan kesadaran, kulit dingin dan pucat.

+ Simpanan darah paling banyak pada organ apa?

- Usus

+ Panjang usus?

- 6 - 9 meter

36

+ Perbedaan abscess dengan empyema ?

- Abscess adalah pengumpulan pus dalam rongga yang secara anatomis tidak ada

- Empyema adalah pengumpulan pus dalam rongga anatomis

+ Pada biopsi daerah mana saja yang perlu di lakukan pemeriksaan ?

- Daerah yang sehat dan daerah yang dicurigai terdapat kelainan (jangan melakukan di daerah yang sudah mengalami nekrosis)

+ Perbedaan biopsi incisi dengan eksisi ?

- Biopsi incisi adalah biopsi jaringan dengan cara mengambil sedikit dari jaringan yang akan di biopsi, sedangkan biopsi eksisi adalah biopsi jaringan dengan mengangkat semua jaringan yang akan di biopsi

+ Apa fungsi madu?

- Antiseptik.

- Merangsang reepitelisasi

- Menjaga kelembaban (moist)

- Hygroscopis (sehingga dapat menyerap pus)

- Menghilangkan bau.

+ Apa prinsip perawatan luka saat ini?

- Moist, dijaga agar tetap lembab.

+ Apa bahasa kedokterannya kaki, tangan, lengan bawah dan lengan atas?

- kaki = pedis, tangan = manus, lengan bawah = antebrachii, lengan atas = brachii

+Apa beda sarcoma dan karsinoma?

- Sarcoma = berasal dari endoderm, karsinoma dari ektoderm

+ Kanorfsky Performace Score :

100 % : tidak ada keluhan, tidak bergejala

90% : mampu untuk melakukan aktivitas sehari-hari, ditemukan beberapa gejala dan

tanda dari penyakit tersebut

80% : dapat beraktivitas normal dengan beberapa keterbatasan, beberapa gejala dan

tanda dapat ditemukan dari penyakitnya

70% : dapat merawat diri sendiri, tetapi terbatas dalam melakukan aktivitas sehari-hari

37

60% : memerlukan bantuan orang lain tetapi masih dapat melakukan beberapa kegiatan

pribadinya

50% : lebih banyak membutuhkan bantuan orang lain dan memerlukan intervensi

medis

40% : adanya disabilitas (disability) dan membutuhkan dalam melakukan perawatan

khusus

30% : disabilitas berat, suatu indikasi untuk perawatan di rumah sakit tetapi belum

merupakan kedaruratan medis

20% : sangat kesakitan, sangat membutuhkan perawatan di rumah sakit secepatnya,

memerlukan monitoring ketat

10% : progresifitas penyakit semakin berat dan mengancam jiwa

0% : kematian

+ Apa saja klasifikasi Frankel untuk Spinal Cord injury?

- A = tidak berfungsi sama sekali

B = hanya sensoris saja yang berfungsi

C = beberapa fungsi sensoris dan motoris mulai terganggu

D = fungsi motoris masih baik

E = normal

+ Berapa sediaan Lidocain ?

- 2 %

+ Berapa persen yang digunakan untuk infiltrasi anestesi?

- 0.5-1%

+ Jika Lidocain yang digunakan sebanyak 2ml, berapa jumlah NaCl yang dibutuhkan untuk didapatkan Lidocain 0.5%?

- 8ml NaCl 0.9%

+ Apa beda analgetik untuk operasi dan perawatan Ca?

- Untuk Ca memerlukan pertimbangan bahwa dosis yang digunakan untuk jangka panjang. Pemberiannya bertahap dari dosis terkecil, bila penderita merasa kesakitan baru dinaikkan. Untuk operasi dosis dimulai dari dosis besar baru diturunkan perlahan.

+ Apa itu DNR?

38

- Do not resusitate

+ Berapa jarak slice yang normal pada CT scan?

- Diatas sela tursika 1 cm, di bawah sela tursika ½ cm

+Pemeriksaan suhu yang paling mendekati nilai sebenarnya di mana?

- Oesophagus

+Apa yang dimaksud dengan Core temperature ?

-Core temperature adalah temperatur inti, dimana dapat ditentukan dengan mengukur suhu Oesophagus

+ Karena sulit mengukur suhu pada oesophagus makan sebaiknya melakukan pengukuran suhu di mana?

- Rectum.

PEMBULUH DARAH

+ DVT singkatan dari apa?

- Deep vein thrombosis

+ Terjadi karena apa?

- Karena stasis vena, biasanya pada immobilisasi yang lama seperti naik kendaraan dalam waktu lama. Sering disebut dengan economic class disease.

+ Gejala DVT?

- Nyeri, oedem, hiperemis

39

+ Apa bedanya dengan WWB?

- WWB adalah Winny Water Burger Disease, kelainannya terdapat pada pembuluh darahjyA (vaskuli4is) dan biasabya Tepjad) 3egmentaL. Sedangkan DVT disebabkan karena adanya sumbatan oleh trombus karena adanya stasis vena.

+ Nama lainnya WWB?

- TAO (Thrombo Angio Obliterans)

+ Mana yang lebih berbahaya pada aneurysma aorta, murmur (+) atau murmur (-) ?

- Murmur (+) karena pangkal aneurysma lebih sempit sehingga terjadi turbulensi aliran darah dan tekanan yang timbul lebih tinggi.

+ Apa etiologi aneurysma aorta ?

-1. Degenerasi

2. Trauma tumpul (benturan).

+Apa ciri khas tumor pembuluh darah ?

- Compressable (dapat ditekan

+ Contoh oklusi vaskuler?

- Trombosis arteri mesenterika

TRANSFUSI DARAH

+ Bagaimana rumus pemberian transfusi darah?

PRC : (Hb yang diinginkan-Hb sekarang) X Berat Badan X 4

Whole blood : (Hb yang diinginkan-Hb sekarang) X Berat Badan X 6

+ Cara pemberian?

- Pada chronic blood loss biasanya diberikan perlahan (300-400 cc/hari)

+ Mengapa pada acute blood loss (perdarahan) biasanya tidak langsung ditransfusi darah (whole blood)?

- Karena banyak efek samping penggunaan whole blood: banyak terpapar antigen sehingga dapat mengakibatkan reaksi antigen-antibodi, penularan penyakit (seperti hepatitis B, C), beban jantung bertambah (terutama pada pasien dengan decompensatio cordis)

+ Bagaimana jika pasien membutuhkan transfusi namun menolak (seperti pada kepercayaan tertentu)?

- Dapat diberikan erythropoietin

HERNIA

40

+ Hernia Foramen Bocdhalek terletak dimana?

- Foramen Bocdhalek atau foramen lumbokostal terletak di diafragma, yaitu antara otot diafragma segmen lumbal dan costal terdapat suatu foramen yang ditutupi oleh jaringan ikat longgar.

+ Hernia foramen Bocdhalek lebih sering di kiri atau kanan? Mengapa?

- Hampir 80% terjadi di kiri, karena disebelah kanan ada organ padat yang menutupi yaitu hepar.

Operasi Tension free Hernioplasty

+ Apa yang saya potong?

- Aponeurosis m. obliquus abdominis externus

+ Aponeurosis atap dari apa?

- Canalis inguinalis

+ Ini nervus apa?

- Nervus ilioinguinal

+ Kantung hernia letaknya dimana?

- Anteromedial dari Funiculus spermaticus

+ Bahan Mesh apa?

- Polypropilene

+ Cara kerja Mesh?

- Bahan Mesh dianggap benda asing di dalam tubuh sehingga terjadi proses peradangan

dan merangsang pembentukkan fibrosis sehingga memperkuat locus minoris

+ Mesh dijahit ke mana? (menunjuk ke daerah pubis)

- Tuberculum pubicum

+ Apa isi funiculus spermaticus?

- Ductus deferens, arteri (A. spermaticus interna, A.spermaticus eksterna), Plexus vena ( plexus pampimiformis), N.genitofemoralis.

+ Nama bahasa Inggris funiculus spermaticus?

- Spermatic cord

+ Conjoint tendon itu apa saja?

- Gabungan dari M. Obliquus abd. Internus dan M. transversus abdominalis

+ Apa batas Trigonum Hesselbach

- Medial: Rectus sheath ; Lateral Vasa epigastrica inferior ; Inferior: Ligamentun

inguinalis

+ Sebutkan lapisan kulit dari atas sampai bawah ?

41

- Kutis, Subkutis, Fascia Scarpae, Fascia Campery, M. obliquus abdominus eksternus, M. obliquus abdominus internus, M. Tansversal abdominis, Fascia Transversalis, pre peritoneal fat, peritoneum.

+ Apa yang dimaksud dengan Pantaloon hernia?

- Hernia inguinalis lateralis dan medialis terjadi secara bersamaan

+ Operasi Tension Free Herniorrhaphy menurut siapa?

- Lichtenstein

+ Kontra indikasi Mesh?

- Adanya infeksi yang berat pada daerah pemasangan Mesh.

+ Hernia lebih sering dimana? Kenapa?

- Di kanan, karena penurunan testis lebih dulu yang sebelah kiri

+ Beda Keloid dengan scar hipertrofi?

- Keloid : besarnya melebihi luka, terasa gatal, predileksi di ekstremitas dan

punggung, warnanya bisa hipo/hiperpigmentasi

Scar hipertrofi : besarnya sesuai dengan luka, tidak gatal, predileksi dapat

diseluruh tubuh, warnannya sesuai dengan warna kulit

+ Ukuran benang 2/0 dan 3/0 lebih besar mana?

- 2/0

Operasi Hernia Lateralis Sinistra Inkaserata

+ Apa tanda usus yang masih vital/sehat?

- Warnanya merah terang, pulsasi vasa mesenterial (+), peristaltik (+)

+ Panjang usus normal?

- rata-rata 6-9 m

+ Beda prinsip operasi hernia biasa/elektif dengan hernia inkaserata?

- Hernia inkaserata : langsung buka kantung hernia dan bebaskan isinya Hernia elektif : kanalis inguinalis dibuka terlebih dahulu

Operasi Hernia :

+ Ini apa ? (seperti benang berwarna putih)

N. ilioinguinalis

+ Ini apa? (Mengkilat dijahitkan ke Mesh)

Ligamentum inguinale

+ ini apa? (dijahitkan ke Mesh)

Conjoint tendon

+ nama jahitan kulit ini apa?

42

Jahitan subkutikuler

+ Jahitan ini dilakukan pada jenis operasi bagaimana?

operasi yang bersih

+ Macam-macam jenis luka operasi?

Bersih, bersih kontaminasi, terkontaminasi, kotor

Pertanyaan O

+ Apa yang dimaksud dengan Herniotomy, Herniorrhaphy, dan Hernioplasty ?

- Herniotomy yaitu memotong kantung hernia, hernioplasty yaitu penguatan dinding belakang abdomen, herniorrhaphy merupakan gabungan herniotomy dengan hernioplasty.

HERNIA

+ Apakah hernia pada anak harus dioperasi apa tidak?

- Harus segera dioperasi, karena kita tidak tahu kapan terjadi incarcerata.

+ Beda terapi hernia pada anak dan dewasa?

- Pada anak biasanya karena processus vaginalis tidak menutup sempurna (Paten

Processus vaginalis), oleh karena dilakukan penutupan ® Herniotomy.

Pada dewasa, karena disebabkan kelemahan dinding abdomen, maka dilakukan

penguatan pada dinding abdomen ®® Herniorrhaphy.

+ Bagaimana cara penguatan dinding abdomen pada operasi hernia?

- 1. Bassini

2. Halsted- Ferguson

3. Mc Vay

4. Tension free herniorrhaphy.

5. Shouldice

+ Tension free herniorrhaphy ada berapa cara?

- 2 cara, Lichtenstin tension free hernioplasty dan Mesh plug en patch.

+ Apa beda cara Mc vay dan Bassini?

- Mc vay: menjait conjoint tendon dengan ligamentum Cooper's

Bassini: menjaitkan fascia transversalis, Musculus transversus abdominis, Musculus

internal oblique ( Bassini's famous triple layer) ke ligamentum inguinale.

+ Beda HIM dan HIL pada anamnesis?

- Pada HIM: saat aktivitas benjolan timbul dan saat berbaring langsung masuk.

Pada HIL: saat aktivitas benjolan keluar dan saat berbaring benjolan tidak langsung

43

masuk (perlahan-lahan).

+ Beda hernia, orchitis dan hydrocele?

- Orchitis: pada orang dewasa yang seksual aktif.

Hydrocele dan hernia secara teori jika kita melakukan perabaan testis, jika masih ada

testisnya kemungkinan hernia. Jika tidak ada hydrocele. Tapi pada prakteknya sulit.

+ Beda hernia incarcerata dan hernia strangulata:

- Hernia incarcerata adalah terjadinya penjepitan hernia tanpa gangguan passage usus.

Hernia strangulata adalah terjadinya penjepitan hernia dengan gangguan passage usus.

+ Bisa tidak hernia strangulata tanpa incarcerata?

- Bisa, contohnya hernia Littre ( isinya Diverticulum Meckel), hernia Richter (hanya

sebagian usus yang terjepit), hernia yang isinya omentum.

+ Isi Funiculus Spermaticus?

- Ductus Deferens, Tiga Arteri ( A.Spermatica interna, A.deferential, A.Spermatica eksterna), 1 plexus vena (Plexus Pampiniformis), Tiga Nervus (Cabang genital N.genitofemoralis, N.ilioinguinalis, Symphatetic fibers from Hypogastric plexus)

HYDROCELE

+ Hydrocele ada berapa macam?

- Ada 2, communicans dan non communicans. Pada communicans terdapat hubungan antara scrotum dengan peritoneum karena processus vaginalis belum menutup dengan sempurna, sedangkan pada non communican tidak terdapat hubungan dengan peritoneum, oleh karena itu pada commuinicans jika pasien tidur scrotum terlihat mengempis tapi jika bangun tidur dan berdiri terlihat membesar. Pada tipe non communicans baik pasien tidur maupun berdiri benjolan tidak hilang.

+ Apakah pada Hydrocele perlu dioperasi segera?

- Tidak, karena pada Hydrocele tipe communicans secara statistik dapat ditunggu sampai pasien berumur 2 tahun karena secara statistik dapat menutup sendiri. Sedangkan pada tipe non communicans dapat dilakukan aspirasi, tapi kita harus benar-benar yakin tipe non communicans karena jika bukan tipe non communicans kita aspirasi takut terjadi infeksi ® peritonitis

+ Operasi Hydrocelectomy dengan cara apa ?

Ligasi tinggi ® sampai preperitoneal fat.

+ Cara memeriksa Hydrocele?

Transiluminasi dan Diaphanoscopy

*Pertanyaan OK (Herniorrhaphy)

+ Ini apa? (lapisan yang berwarna putih)

- Apponeurosis M. Obliquus abdominis externus

+ Ini apa (jaringan yang berbentuk seperti benang berwarna putih) ?

44

- N. Ileoinguinalis

+ Kalau ini terpotong, apa yang akan dirasakan pasien?

- Numbness (baal).

+ Ini otot apa (yang melapisi bagian luar funiculus spermaticus) ?

- M. cremaster

+ Ini apa (tonjolan keras pada daerah pubis) ?

- Tuberculum pubicum

+ Kantung hernia dipreparasi sampai mana ?

- Sampai Anulus inguinalis internus

+ Batas Annulus inguinalis internus sampai mana (yang kuning) ?

- Pre peritoneal fat

+ Dimana letak kantong hernia ?

- Anteromedial Funiculus spermaticus

+ Kantung hernia terbuat dari apa?

- Peritoneum

+ Apa yang disebut sliding hernia?

- Hernia yang sebagian dindingnya terdiri dari organ-organ visceral.

+ MESH terbuat dari apa?

- Polypropilene

+ Cara kerjanya bagaimana?

- Merangsang pembentukan jaringan fibrotik sehingga dindingnya menjadi kuat.

+ Apa yang dimaksud dengan Pantaloon hernia ?

- Hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis yang terjadi bersamaan.

+ Penemu ligamentum Inguinale?

- Pouparti ( ligamentum ingunialis Pouparti)

+ Pada anak-anak, hernia disebabkan oleh apa?

- PPPVP (Persistent Patent Processus Vaginalis Peritonei)

+ Nama prosesnya apa ?

- Dencensus testiculorum

+ Hernia pada anak seringnya terjadi pada umur berapa ?

- 8 - 9 bulan

45

+ Perbedaan undecencus testiculorum dengan testis ektopik ?

- Pada UDT testis belum turun ke dalam scrotum tetapi masih dalam jalurnya, sedangkan pada testis ektopik, testis belum turun dan testis tidak ditemukan pada jalurnya, maksud ‘jalur' nya adalah Canalis inguinalis

+ Jika kantung hernia besar, maka jahitan nya dilakukan apa?

- Purse suture string, dikenal dengan nama tabak sak

+ Posisi untuk pemasangan kateter pada pria?

- Di sebelah kiri

+ Untuk wanita ?

- Di sebelah kanan

+ Bagaimanakah penjahitan Shouldice?

+ Bagaimanakah penjahitan Bassini?

- Bassini, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara conjoint tendon didekatkan dengan ligamentum Poupart's dan spermatic cord diposisikan seanatomis mungkin di bawah aponeurosis muskulus oblikuus eksterna. Conjoint tendon dijahit ke tuberculum pubicum. Kemudian M. obliquus abdominis internus ke Ligamentum inguinale.

+ Bagaimanakah penjahitan Mc- Vay?

- Mc Vay, dikenal dengan metode ligamentum Cooper, meletakkan conjoint tendon lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum Cooper

+ Tension Free menurut siapa?

- Lichtenstein

+ Apa keuntungan pemasangan mesh?

- Dapat segera mobilisasi (aktivitas lebih tidak terbatas).

- Rasa nyeri lebih sedikit dibandingkan dengan cara Bassini, karena otot tidak diregang

+ Mengapa disebut hernia inguinalis lateralis?

- Karena pintu keluarnya (Annulus inguinalis internus) terletak di sebelah lateral dari vasa epigastrica inferior.

+ Dimana letak Annulus inguinalis externus?

- Di apponeurosis musculus obliquus externus

+ Dimana letak Annulus inguinalis internus?

- Pada Fascia transversalis, di atas pre peritoneal fat.

+Ligamentum yang terdapat pada hernia femoralis disebut apa?

- Ligamentum Lacunare Gimbernatti

+ Satu-satunya hernia yang dapat mencapai scrotum?

46

- H%rNia In'uin!l s47l47tEral)s

+ APa n`m! pengGa.tUn

Testis sewaktu masih berada di rongga abdomen?

- Gubernaculum

+ Apa yang dimaksud retractile testis?

- Testis kadang-kadang dapat naik-turun dengan sendirinya.

+ Apa yang dimaksud dengan redundant?

- Berlebihan panjangnya

+ Apa terapi untuk retractile testis?

- Orchidopexy

- Bila terjadi pada anak kecil, dimana ukuran testisnya masih kecil, dapat dilakukan penyuntikan hormon androgen, sehingga ukuran testis dapat bertambah besar

+ Apa fungsi scrotum?

- Mengatur suhu testis, karena adanya musculus cremaster

+ Apakah mungkin hernia inguinalis medialis terjadi pada kelainan kongenital?

- Mungkin, yakni pada sindroma Ehler-Danlos, dimana terdapat kolagen yang berlebih, sehingga dinding perut menjadi lebih kendor dan memungkinkan untuk terjadinya hernia

+ Bagaimana penguatan dinding belakang hernia cara Bassini?

- Conjoint tendon dijahit ke tuberculum pubicum.

- Kemudian M. obliquus abdominis internus ke Ligamentum inguinale.

*Pertanyaan OK (Hernia inkarserata)

+ Apa yang sedang saya jahit ?

- Apponeurosis m.o.e

+ Apponeurosis m.o.e merupakan bagian dari apa?

- Atap dari canalis inguinalis, membuka app. m.o.e artinya membuka atap dari canalis inguinalis

+ MESH dijahit ke mana saja?

- Tuberculum pubicum, ligamentum inguinale, dan conjoint tendon

+ Pada operasi hernia inkarserata, apa yang pertama di cari ?

- Kantung hernia

+ Setelah usus dicuci dengan air hangat, mengapa harus ditahan dengan kapas basah?

- Untuk menahan usus yang mengalami kelainan agar tidak mudah masuk ke rongga abdomen

47

+ Apa kontraindikasi pemasangan MESH?

- Apabila terjadi penyakit infeksi yang berat pada daerah pemasangan MESH.

+ Pemeriksaan fisik hernia apa saja?

- Sambil berbaring : reposisi spontan/tidak

Pemeriksaan :

- Testis : ada/tidak/sama besar/nyeri tekan ?

- Epydiminis : batasnya dengan testis jelas, normal, membesar, apa

Ada benjolan kecil seperti kantung mutiara ?

- Ductus deferens : menebal, berbenjol-benjol seperti kalung (TBC)?

- Kantung hernia : apakah isi dapat direposisi ?

- Sambil berdiri

Sambil batuk dan mengedan

ada/tidak benjolan pada inguinal

sebagian scrotum melebar, ketika batuk menggelembung (Hernia scrotalis)

benjolan dalam canal (Hernia canicularis)

Bila terdapat isi hernia, maka dicoba untuk direposisi

Hasilnya :

- mudah direposisi

- tidak dapat direposisi karena perlengketan kantung dengan isinya

- tidak dapat direposisi karena isi hernia terlalu besar

- ada incarcerata dengan nyeri spontan, nyeri tekan tapi tanpa reaksi lokal

yang berat dan tak ada tanda-tanda ileus

Jika incarcerata : hernia akan teraba lebih lunak, tidak nyeri namun ireponible

Jika strangulasi : pembuluh darah terjepit, usus tertekan (kompresi), nyeri lokal hebat, permukaan tegang, nyeri tekan hebat, dari pemeriksaan fisik luar terlihat merah, oedem, dan meradang

Bila tanda-tanda Peritonitis dan Ileus jelas à tidak boleh direposisi à cito operasi

Pemeriksaan digital

Dengan telunjuk, Annulus inguinalis externus diperiksa lebarnya. Jari telunjuk dimasukan kedalam canal (ke arah atas dalam), kemudian penderita disuruh batuk/mengedan. Bila terasa dorongan pada ujung jari berarti Hernia inguinalis lateralis, bila terasa dorongan pada sisi jari berarti Hernia inguinalis medialis

48

Cara Zieman

Pemeriksaan berdiri di sebelah kanan pasien dengan tangan kanannya ditempelkan dekat ligamentum inguinalis kanan (demikian juga kalau dikiri dengan tangan kiri), sehingga ujung jari tengah ada di cincin inguinalis externus, jari telunjuk di cincin inguinalis internus( Trigonum Haselbach), dan jari manis di bawah ligamentum inguinale. Penderita disuruh batuk/mengedan dan merasakan apakah ada penonjolan hernia pada salah satu dari ketiga tempat tersebut

PROSTAT

+ Kapan dilakukan open prostatectomy :

- Bila berat prostat lebih dari 100 gr

+ Kenapa?

- Karena bila dengan TURP, lama operasinya tidak boleh lebih dari 1 jam

+ Kenapa ?

- Karena operasi TURP menggunakan aquabidest yang bersifat hipotonis, sehingga bila terlalu banyak digunakan akan menyebabkan hemodilusi sehingga terjadi intoksikasi air dan terjadi hiponatremia (dapat menyebabkan edema otak)

+ Cairan apa yang digunakan untuk mencegah hiponatremia pada TURP?

49

- Glysin

+ Apakah prostat sebenarnya memiliki kapsul?

- Tidak, itu merupakan pseudocapsule dari zona perifer yang terdesak oleh zona transisional yang mengalami hyperplasia

+Ada berapa macam operasi open prostatectomy?

3 macam : transvesical (Frayer) , transperineal, retropubik (Milin)

+ Ca prostat tersering pada zone apa?

- Zone perifer

+ Bagaimana diagnosis pastinya?

- Dengan PA

+ Bagaimana terapi Ca prostat?

- Radioterapi dan hormonal

+ Terapi hormon menggunakan apa?

- Anti androgen

+ Setelah dilakukan orchidectomy apakah masih didapatkan hormon androgen?

- Ada, karena hormon androgen dihasilkan juga oleh glandula suprarenalis

+ Apa itu blokade hormonal total?

- Dilakukan orchidectomy, pengangkatan glandula suprarenal, dan pemberian anti androgen

+ Bagaimana bila pasiennya tidak mau dilakukan operasi?

- Biopsi transrectal

+ Dimanakah posisi operator pada operasi open prostatectomy?

- Di sebelah kiri pasien

+ Apa itu PSA?

- Prostate Spesific Antigen

+ Berapa kadar normalnya?

- < dari 4

+ Apakah PSA spesifik? Apakah sensitif?

- Sensitif tetapi tidak spesifik. Dapat meningkat pada prostatitis, pemasangan kateter, BPH. Jadi tidak hanya untuk Ca prostat (Organ spesific, not cancer spesific)

+ Ini fascia apa? (operasi BPH)

- Fascia recti

+ Ini musculus apa?

50

- Musculus piramidalis

+ Musculus piriformis letaknya dimana?

- Di pantat (gluteal)

+ Buli letaknya dimana?

-Di intraperitoneal dan sebagian extraperitoneal

+ Ca prostat Gleason untuk menentukkan malignancy, makin tinggi nilainnya maka makin ganas. Score Gleason juga untuk menentukkan prognosis. Prinsip terapi Ca prostat?

- Radical prostatectomy, mengangkat buli, KGB inguinal kanan dan kiri

+ Apa risikonya?

- Harus membuat muara ureter baru dan dapat terjadi perlengketan

- Terapi lain dengan blok androgen

+ Blok androgen dapat dengan apa lagi?

- Ketoconazole, obat jamur

+ Survival Ca ditentukan dari apa?

- KPS (Kanofsky Performance Scale)

+ Pembagian BPH?

- Berdasarkan IPSS (international Prostatic Symptom Score):

BPH ringan 0-7

BPH sedang 8-18

BPH berat 19-35

- atau bisa juga dengan Skor Madsen- Iversen

0 1 2 3 4

Pancaran Normal Berubah-ubah Lemah Menetes

Mengedan pada saat berkemih

Tidak Ya

Harus menunggu saat akan kencing

Tidak Ya

BAK terputus-putus Tidak Ya

51

Kencing tidak puas Tidak tahu Berubah-ubah Tidak puas 1 x retensi 1x retensi

Incontinensia - Ya

Kencing sulit ditunda

Tidak ada Ringan Sedang Berat

Nocturia 0-1 2 3-4 4

Kencing siang hari 3 jam sekali Setiap 2-3jam sekali

Setiap 1- 2 jam sekali

Kurang dari 1jam sekali

+ Sebutkan gejala BPH!

- LUTS (Lower Urinary Tract Symptom):

Gejala iritatif :

Frekuensi (sering miksi)

Nokturia

Urgensi (perasaan sangat ingin BAK yang sangat mendesak)

Disuria

Gejala obstruktif

Pancaran melemah

Rasa tidak puas sehabis BAK

Hesistancy (kalau mau BAK harus menunggu lama)

Straining (mengedan)

Intermittency (kencing terputus-putus)

Waktu miksi memanjang

Inkontinensia uri

Retensio uri

Pertanyaan Visite tanggal 15 Januari 2009

+ Apa terapi BPH?

- 1. Medikamentosa

Alpha bloker (Terazosin, doxazosin), 5α-reduktase inhibitor (Finasteride)

2. Pembedahan

TURP (Transurethral Resection of the Prostate), Open ProstatectomY

52

@elbedhan di nDikasikan bila trapi meDi+ame.tosa gagal atau BPH

53 sedang-berat

Pertanyaan PSB tanggal 19 Januari 2009

+ Apa satuan kateter?

- Fr : French unit ich, 1 Fr = 0.33 mm atau Ch (Cherie)

+ PSA singkatan dari apa? Berapa nilai normalnya?

- Prostatic Spesific Antigen. Normal < 4 ng/mL.

+ Kalau meningkat apakah pasti Ca prostat?

- Belum tentu karena PSA juga dapat meningkat pada protatitis, BPH, pemasangan kateter, sistoskopi, biopsi prostat.

+ Kapan dilakukan Open prostatectomy (tidak boleh TURP)?

- 1. Berat prostat > 100 gram

2. Ada batu

3. Pasien tidak dapat posisi litotomi.

+ Mengapa berat prostat > 100 gram tidak boleh TURP?

- Karena operasinya lama, di Indonesia spooling TURP menggunakan akuades. Bila operasinya lama akuades akan menyebabkan hemodilusi yang dapat menyebabkan hiponatremia dan dapat menyebabkan oedem cerebri. Seharusnya menggunakan glisin seperti di luar negeri, tetapi glisisn harganya mahal.

+ Berapa berat prostat normal?

- 20-30 gram

+ Sebutkan zona prostat?

- Zona perifer, sentral, transisional, segmen anterior, zona preprostatic sphincter.

+ BPH sering pada zona apa? Ca prostat pada zona apa?

- BPH pada zona transisional. Ca prostat pada zona perifer

+ Pada HNP pemeriksaan apa yang dilakukan?

- Patrick dan Kontra Patrick, Tes Valsalva.

K tanggal 2 Desember 2008

Operasi Open Prostatectomy

+ Ukuran prostat normal?

- 20-30 gram

+ Fungsi prostate untuk apa?

- Untuk menghasilkan cairan semen / ejakulat

53

+ Kalau prostat diambil, cairan semennya dari mana?

- Vesica seminalis dan glandula Cowpery

+ Prostat dibagi berapa lobus?

- 5 lobus: anterior, posterior, medial, 2 lateral

+ Ada berapa zona?

- 5 zona: perifer, transisinal, transisional, segmen anterior dan prostatic sphincter

+ Otot apa yang displit?

- m. pyramidalis

+ Kalau ini apa (dibawah m.pyramidalis, berwarna kuning) ?


+ Berapa kapasitas buli-buli pada orang dewasa?

- Buli-buli normal dapat menyimpan urine sebanyak 350-450 ml

+ Miksi dipengaruhi oleh persyarafan apa?

- Parasimpatis

+ Jelaskan proses miksi?

- Jika buli-buli penuh maka akan teregang sehingga parasimpatis terangsang menyebabkan kontraksi otot detrusor dan relaksasi sphincter urethra sehingga urine keluar

+ Sphincter urethra terdapat dimana?

- Bladder neck

+ Sarafnya setinggi vertebra berapa?

- S2-4

+ Apa yang dimaksud dengan trabekulasi, saculasi dan diverticulasi?

- Divertikulasi : bentuk menyerupai balon pada VU, biasanya berhubungan dengan obstruksi kronis seperti pada BPH pada pria usia tua. Awalnya terjadi trabekulasi (dinding menebal) lama-lama menjadi saculasi (terbentuk kantung-kantung) lama-lama terrbentuk divertikulasi.

+ Di vesica urinaria ada trigonum apa?

- Trigonum Leutadii

+ Disitu bermuara apa?

- ureter

+ Gejala BPH?

- Dikenal sebagai LUTS ( Lower Urinary Tract Symptom)

Gejala iritatif

54

Frekuensi ( sering miksi)

Nocturia

Urgensi (perasaan ingin BAK yang sangat mendesak)

Dysuria

Gejala obstruktif

Pancaran melemah


Hesitancy ( kalau mau BAK harus menunggu lama)

Straining ( mengedan)

Intermitentcy ( kencing terputus-putus)


Retention urine

Incontinensia urine

+ Drain dipasang dimana ?

- Spatium Retzii

+ Sebutkan macam-macam open prostatectomy?

- Retropubic, Suprapubic, Perineal, Transuretral

+ Menurut siapa?

Retropubic = Millin

Transvesical prostatectomy = Freyer

Perineal = Young

Bimbingan tanggal 4 Desember 2008


3 macam : transvesical (frayer) , transperineal, retropubik (transmilin)

+ Bentuk prostat?

- Cone shaped

+ Pilihan operasi untuk prostat?

- TURP melalui endoscopy dan Open Prostatectomy

+ Pengobatan BPH bagaimana?

- Tergantng derajatnya berdasarkan penilaian IPSS (International Prostat Symptom Score): Ringan, Sedang, Berat. Jika ringan masih dapat menggunakan medikamentosa seperti alpha blocker untuk menginhibisi komponen dinamik pada otot polos di bladder outlet.

+ TURP singkatan dari apa?

55

- Trans Urethral Resection of the Prostate

+ Apa indikasi TURP?

- berat prostat >80-100gram (Indonesia >60 gram).

Di luar negeri spooling TURP menggunakan glicyn tapi di indonesia menggunakan akuades jadi tidak boleh terlalu lama waktu operasinya (maksimal 1 jam) karena akuades bersifat hipotonis jadi kalau terlalu lama akan terjadi hemodilusi yang menyebabkan hiponatremia yang dapat menyebabkan oedem otak. Seharusnya menggunakan glisin tapi harganya mahal.

+ Kapan dilakukan open prostatectomy?

- Open Prostatectomy dilakukan pada prostat dengan berat lebih dari 100 gram.

+ kapan dilakukan open prostatectomy (tidak boleh TURP)?

berat prostat lebih dari 100 gram

ada batu (uretrolithiasis)

cacat bawaan sehingga pasien tidak dapat melakukan posisi lithotomy

+ Keuntungan TURP?

- Untung : tidak ada luka, resiko infeksi lebih sedikit

+ Keuntungan Open Prostatectomy?

hanya 1 kali operasi (karena prostat diambil seluruhnya)

bisa untuk ukuran BPH yang besar

+ Komplikasi Open Prostatectomy?

- perdarahan, infeksi, striktur, ejakulasi retrograde

+ Bagaimana proses terjadinya ejakulasi retrograde?

- akibat kontraktur dari bladder neck, sedangkan pada bladder neck terdapat persarafan simpatis dan parasimpatis yang mengatur agar miksi dan ejakulasi tidak terjadi barsamaan (miksi oleh parasimpatis, ejakulasi oleh simpatis) jika bladder neck terganggu persarafan terganggu sehingga proses ejakulasi terganggu dapat terjadi urospermia.

+ Apakah sperma dan urin bisa keluar bersamaan?

+ tidak

+ Ejakulasi dipersarafi apa?

- Simpatis


- Zone perifer

+ BPH pada zone apa?

- Zone transisional

56


Radical prostatectomy

Karena perkembangan Ca prostat dipengaruhi juga oleh hormon testosteron yang dihasilkan di testis dan kelenjar adrenal maka untuk menghambat pengeluaran testosteron dapat dilakukan :

Orchidectomi (pengangkatan testis)

Adrenelectomy (tapi jarang dilakukan) jadi seringnya diberi terapi hormonal berupa antiandrogen

+ Apa itu PSA?



- < dari 4 ng/ml


- Spesifik (karena hanya untuk organ prostat) tetapi tidak sensitif. Dapat meningkat pada prostatitis, pemasangan kateter, BPH, Ca prostat

+ Contoh yang sensitif tapi tidak spesifik?

- CEA, karena bisa sebagai tumor marker untuk Ca mammae dan Ca colon (berbagai organ yang berlainan)

+ Melihat ukuran prostat paling bagus dengan menggunakan apa?

- TRUS (Trans Rectal Ultrasonography)

+ Penilaian prostat melalui RT?

Pool atas teraba/tidak,

Sulcus mediana mendatar/menghilang,

teraba lobus kanan atau kiri,

konsistensi,

nodul






- Bila terjadi pada anak kecil, dimana ukuran testisnya masih kecil, dapat dilakukan penyuntikan hormon androgen, sehingga ukuran testis dapat bertambah besar.

- Orchidopexy.

Pertanyaan Bimbingan BPH tgl 20 Februari 2008

+ Prostat ada berapa zona ?

57

- Ada 5 zona

+ BPH ada di zona mana?

- Transisional

+ Ca prostat ada di zona mana?

- Perifer

+ Uretra ada berapa bagian pria?

- 1. Pars naviculare

2. Pars bolbosa

3. Pars membranasea

4. Pars prostatika

+ Pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis BPH?

- USG transrectal

+ Diagnosis pasti BPH?

- Biopsi

+ Screening test BPH?

- PSA ( Prostatic Specific Agent), normalnya= 0-4 ng/ml

PAP ( Phosphatase Asam prostat)

+ Terapi Ca prostat?

- 1. Terapi hormonal ( Orchidectomy + terapi hormon antitestosteron) ® total

blokade.

2. Prostatectomy + kemoterapi

+ Mantoux test positifnya berapa?

- > 10 mm

+ Kalau Mantoux test negatif, kemungkinan bisa Tb atu tidak?

- Bisa, karena dapat terapi immunocompromised, pasien dalam terapi TB.

+ Tipe Ca buli?

- Transisional cell Ca

Squamous cell Ca

Adeno cell Ca

Pertanyaan OK tanggal 2 Desember 2008

Operasi Open Prostatectomy

58

+ Ukuran prostat normal?

- 20-30 gram

+ Fungsi prostate untuk apa?

- Untuk menghasilkan semen

+ Kalau prostat diambil, cairan semennya dari mana?

- Vesica seminalis dan glandula Cowpery

+ Prostat dibagi berapa lobus?

- 5 lobus: anterior, posterior, medial, 2 lateral

+ Ada berapa zona?

- 5 zona: perifer, transisinal, transisional, segmen anterior dan prostatic sphincter

+ Otot apa yang disingkirkan?

- m. pyramidalis

+ Kalau ini apa (dibawah m.pyramidalis, berwarna kuning) ?


+ Berapa kapasitas buli-buli pada orang dewasa?

-

+ Miksi dipengaruhi oleh persyarafan apa?

- Parasimpatis

+ Jelaskan proses miksi?

-

+ Sarafnya setinggi vertebra berapa?

-

+ Apa yang dimaksud dengan trabekulasi, saculasi dan diverticulasi?

-

+ Di vesica urinaria ada trigonum apa?

- Trigonum Leutadi

+ Disitu bermuara apa?

- ureter

+ Gejala BPH?

- Dikenal sebagai LUTS ( Lower Urinary Tract Symptom)

Gejala iritatif

Frekuensi ( sering miksi)

59

Nocturia

Urgensi (perasaan ingin BAK yang sangat mendesak)

Dysuria

Gejala obstruktif

Pancaran melemah


Hesitancy ( kalau mau BAK harus menunggu lama)

Straining ( mengedan)

Intermitentcy ( kencing terputus-putus)


Retention urine

Incontinensia urine

+ Drain dipasang dimana ?

- Spatium Retzii

+ Sebutkan macam-macam open prostatectomy?

- Retropubic, Suprapubic, Perineal, Transuretral

+ Menurut siapa?

Bimbingan tanggal 4 Desember 2008

+ Bentuk prostat?

- Cone shaped

+ Pilihan operasi untuk prostat?

- TURP/endoscopy dan Open Prostatectomy

+ Pengobatan prostat tergantung apa?

- Derajatnya berdasarkan penilaian IPSS (International Prostat Symptom Score): Ringan, Sedang, Berat

+ TURP singkatan dari apa?

- Trans Urethral Resection of the Prostate

+ Apa indikasi TURP?

- berat prostat >80-100gram (Indonesia >60 gram)

+ Kapan dilakukan open prostatectomy?

- Open Prostatectomy dilakukan pada prostat dengan berat lebih dari 100 gram. Karena menurut penelitian operasi prostat dengan TURP tidak boleh terlalu lama (maksimal 1 jam), saat operasi dilakukan spooling dengan aquadest yang bersifat hipotonis. Bila terlalu lama, akan terjadi hemodilusi dan bahaya terjadi hiponatremia dengan kemungkinan oedem otak. Seharusnya menggunakan Glisin tetapi harganya mahal.

60



+ Kapan dilakukan open prostatectomy :

- Bila berat prostat lebih dari 100 gr, di Indonesia > 60 gram

+ Kenapa?

- Karena bila dengan TURP, lama operasinya tidak boleh lebih dari 1 jam

+ Kenapa ?

- Karena operasi TURP menggunakan aquabidest yang bersifat hipotonis, sehingga bila terlalu banyak digunakan akan menyebabkan hemodilusi sehingga terjadi intoksikasi air dan terjadi hiponatremia (dapat menyebabkan edema otak)


3 macam : transvesical (frayer) , transperineal, retropubik (transmilin)

+ kapan dilakukan open prostatectomy?

- jika berat prostat lebih dari 100 gram dan ada uretrolithiasis dan cacat bawaan sehingga pasien tidak dapat melakukan posisi lithotomy

+ Keuntungan TURP?

- Untung : tidak ada luka, resiko infeksi lebih sedikit

+ Keuntungan Open Prostatectomy?

- hanya 1 kali operasi

+ Komplikasi Open Prostatectomy?

- perdarahan, infeksi, striktur, ejakulasi retrograde

+ Bagaimana proses terjadinya ejakulasi retrograde?

- akibat kontraktur dari bladder neck

+ Apakah sperma dan urin bisa keluar bersamaan?

+ tidak

+ Ejakulasi dipersarafi apa?

- Simpatis


- Zone perifer


- Radical prostatectomy, block adrenal dengan mengangkat testis (orchidectomy) dan kelenjar adrenal atau terapi hormonal.

+ Terapi hormon menggunakan apa?

61

- Anti androgen

+ Setelah dilakukan orchidectomy apakah masih didapatkan hormon androgen?

- Ada, karena hormon androgen dihasilkan juga oleh glandula suprarenalis

+ Apa itu blokade hormonal total?

- Dilakukan orchidectomy, pengangkatan glandula suprarenal, dan pemberian anti androgen

+ Apa itu PSA?



- < dari 4


- Spesifik. Dapat meningkat pada prostatitis, pemasangan kateter, BPH, Ca prostat

+ Contoh yang sensitif tapi tidak spesifik?

- CEA, karena bisa sebagai tumor marker untuk Ca mammae dan Ca colon




- Orchidopexy.

- Bila terjadi pada anak kecil, dimana ukuran testisnya masih kecil, dapat dilakukan penyuntikan hormon androgen, sehingga ukuran testis dapat bertambah besar.

+ Pada BPH zona apa yang membesar?

- Zona transisional.

+ Apa yang dimaksud dengan Herniotomy, Herniorrhaphy, dan Hernioplasty ?

- Herniotomy yaitu memotong kantung hernia, hernioplasty yaitu penguatan dinding belakang abdomen, herniorrhaphy merupakan gabungan herniotomy dengan hernioplasty.

+ Melihat ukuran prostat paling bagus dengan menggunakan apa?

- TRUS (Trans Rectal Ultrasonography)

+ Penilaian prostat melalui RT?

Pool atas teraba/tidak,

Sulcus mediana mendatar/menghilang,

teraba lobus kanan atau kiri,

konsistensi,

nodul

+ Sebutkan Skor Madsen- Iversen pada penderita BPH!

62

- Skor Madsen- Iversen

0 1 2 3 4

Pancaran Normal Berubah-ubah Lemah Menetes

Mengedan pada saat berkemih

Tidak Ya

Harus menunggu saat akan kencing

Tidak Ya

BAK terputus-putus Tidak Ya

Kencing tidak puas Tidak tahu Berubah-ubah Tidak puas 1 x retensi 1x retensi

Incontinensia - Ya

Kencing sulit ditunda

Tidak ada Ringan Sedang Berat

Nocturia 0-1 2 3-4 4

Kencing siang hari 3 jam sekali Setiap 2-3jam sekali

Setiap 1- 2 jam sekali

Kurang dari 1jam sekali

Pertanyaan visite tanggal 8 Oktober 2008

+Mengapa pasien ini dipasang 2 kateter?

- Satu kateter digunakan untuk traksi dari 40 cc kemudian dikurangi 25 cc menjadi 15 cc.

+ Traksi kateter berapa lama?

- 8 sampai 9 jam, tidak boleh terlalu lama, takut nekrosis.

+Mengapa harus dilakukan traksi?

- Untuk mendep perdarahan pada prostatic bed.

+Apa yang dimaksud oozing?

-Perdarahan yang merembes perlahan-lahan dan terjadi terus menerus

+Kapan dilakukan cystoscopy pada kasus ini?

- Bila terjadi perdarahan oozing.

63

+Apa singkatan TURP?

-Trans Urethral Resection of the Prostate

+Apa indikasi TURP?

- Bila berat prostat > 80-100 gr.

HIDROCELE

+ Ada berapa macam hidrocele?

- Secara struktur, hydrocele terbagi atas 2 tipe:

1. communicating (congenital) hydrocele

Processus vaginalisnya patent dan berhubungan dengan cavum peritonei

2. noncommunicating hydrocele

Processus vaginalisnya patent tapi tidak berhubungan dengan cavum peritonei

+ Non Communicans dibagi berapa?

- : Dibagi 3 : Hidrocele Testicular

Hidrocele Funiculus

Hidrocele Vaginalis

+ Bagaimana penguatan dinding belakang cara Bassini?

- Bassini, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara conjoint tendon didekatkan dengan ligamentum Poupart's dan spermatic cord diposisikan seanatomis mungkin di bawah aponeurosis muskulus obliquus eksterna. Conjoint tendon dijahit ke tuberculum pubicum. Kemudian M. obliquus abdominis internus ke Ligamentum inguinale.

64

+ Bagaimanakah penjahitan Shouldice?

Langkah pertama:

Setelah dilakukan incisi garis kulit sampai fasia, dengan preparasi saraf ilioinguinal dan iliohipogastrika, bebaskan funikulus dari fasia transversalis sampai ke cincin interna, membuang kantong dan ligasi setinggi mungkin.

Tahapan Operasi Shouldice (1)

Dilanjutkan dengan memotong fasia transversalis dan membebaskan lemak pre peritoneal. Langkah berikutnya dilakukan rekonstruksi dinding belakang inguinal dengan jahitan jelujur membuat suatu flap dari tepi bawah fasia ke bagian belakang flap superior, usahakan titik jahitan tidak segaris dengan jarak 2-4 mm


65

Bagian flap superior yang berlebih dijahitkan kembali pada lapisan dibawahnya dengan jelujur membentuk lapisan ke dua (gambarA). Demikian seterusnya dengan menjahit tendon konjoin ke ligamentum inguinal membentuk lapisan ke tiga (gambar B). Kemudiaan penjahitan apponeuorosis obliquus eksterna membentuk lapisan ke empat (gambar C).


LAPORAN OPERASI

+ Sebutkan laporan operasi HIL dan BPH!

66

HIL:

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik

Dibuat sayatan sejajar ligamentum inguinale, sayatan diperdalam dan perdarahan diatasi

Setelah menemukan Aponeurosis musculus obiquus abdominis externus, dibuka.

Funiculus spermaticus dicari, dibebaskan lalu diteugel

Mencari kantung hernia, dibuka lapis demi lapis

Isi diprepasasi hingga preperitoneal fat

Kantung dipelintir lalu dijahit dan dipotong

Dilakukan pemasangan MESH , dijahit ke tuberculum pubicum, conjoint tendon dan ligamentum inguinale

Luka bekas operasi ditutup lapis demi lapis

Operasi BPH

Dibuat sayatan di suprapubic

Dilakukan sayatan lapis demi lapis hingga ditemukan fascia rectus, musculus rectus dan musculus piramidalis.

Ditemukan preperitoneal fat

Vesica urinaria diidentifikasi

Mencari prostat lalu dilakukan enukleasi

Penjahitan prostatic bad

Dilakukan pemasangan drain ke Spatium Retzii

Dipasang balon di VU untuk mengatasi perdarahan

Ditutup lapis demi lapis

VARICOCELE

*Operasi Varicocele

+ Apakah yang akan dijahit saat operasi?

- Plexus pampiniformis

+ Kenapa pada pasien varicocele sering mandul?

- Karena perdarahan untuk testisnya kurang

+ Ada berapa macam operasi untuk varicocele?

Tindakan yang dikerjakan adalah :

Ligasi tinggi vena spermatika interna secara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi

Varikokelektomi cara Ivanisevich

67

Secara perkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika interna

+ Apa namanya bila operasinya di bawah?

- Varikokelektomi cara Ivanisevich

+ Varicocele lebih sering terjadi di kanan atau kiri?

- Di kiri, karena muara vena spermatica interna kiri di vena renalis kiri, yang arahnya lurus

Q

SEPSIS

+ Kriteria sepsis?

- 2 kriteria SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) + fokus infeksi yang teridentifikasi

+ Kriteria SIRS?

- 1. Temperatur ≥38oC atau ≤36oC

2. Denyut jantung ≥ 90x/menit

3. Frekuensi pernafasan ≥20x/menit atau PaCO2 ≤ 32 mmHg atau menggunakan ventilasi mekanis

4. Leukosit ≥ 12.000/mm3 atau ≤ 4000/mm3 atau bentuk batang ≥ 10%

+ Apa yang terjadi pada SIRS?

- Terdapat 2 fase:

Fase proinflamasi : terjadi aktivasi dari sel-sel imun dan mediator-mediator inflamasi untuk mengembalikan fungsi jaringan dan mengeliminasi invasi mikroorganisme.

Fase anti-inflamasi atau counterregulatory phase : penting untuk mencegah aktivitas inflamasi yang berlebihan sehingga homeostatis dapat tercapai.

+ Penanganan sepsis yang up-to-date apa?

- Activated protein C

+ Secara umum?

- 1. Menghilangkan sumber infeksi

2. Antibiotika

68

3. Terapi suportif (hemodinamika, respiratori, metabolik dan nutrisi)

+ Grading sepsis?

- 1. Sepsis

2. Severe sepsis

3. Syok septik

4. MODS (Multiple Organ failure Syndrome)

Pada pasien ini leukosit 21.700 dan suhu 38,4°C (pada pasien abscess submandibula)??

Sepsis

+ Apa beda SIRS dan sepsis?

- Kriteria SIRS : 1. Temperatur ≥ 38°C atau ≤ 36°C

2. Denyut jantung ≥ 90x/mnt

3. Frekuensi pernafasan ≥ 20x/mnt atau PaCO2 ≤ 32mmHg atau menggunakan ventilasi mekanis

4.Leukosit ≥ 12.000/mm3 atau ≤ 4.000/mm3 atau bentuk batang ≥ 10%

Kriteria SIRS harus memenuhi 2 dari 4 kriteria

Kriteria Sepsis : 2 kriteria SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) + fokus infeksi yang teridentifikasi.

+ Apa kriteria SIRS? ( bila memenuhi ≥ 2 dari kriteria berikut)

- Suhu di atas 38oC atau dibawah 36oC

- Tachypnoe di atas 20 x/menit

- Tachycardi di atas 90x/menit

- Leukosit > 12.000/mm3 atau < 4000/mm3 atau jumlah immatur band > 10%

FISTULA ANI

69

+ Lokasi fistula ani menurut hukum apa?

- Goodsall's rule. Ditarik garis khayal transversal melewati anus (transverse anal line). Fistula dengan external opening di anterior memiliki saluran yang lurus, sedangkan fistula dengan external opening di posterior memiliki saluran yang melengkung (curvilinear). Pengecualian untuk anterior external opening > 3 cm dari anal margin memiliki saluran ke garis tengah di posterior.

+ Pembagian fistula berdasarkan hubungannya dengan sphincter ani?

- Intersphincteric fistula

Transsphincteric fistula

Suprasphincteric fistula

Extrasphincteric fistula

+ Fistula ani mengikuti hukum apa?

- Goodsal's rules. Pada pasien yang berada dalam posisi lithotomi, ditarik garis imajiner dari arah jam 3 ke jam 9. Fistula yang terletak di atas garis tersebut, arahnya lurus. Sedangkan fistula yang terletak di bawah garis tersebut arahnya berkelok-kelok.

Goodsall's Rules

70

APPENDICITIS

Operasi Laparotomy Appendectomy

+ Kalau pasang kateter pada wanita di sebelah mana?

- di sebelah kanan, kalau pria di sebelah kiri

+ Kateter satuannya apa?

- Fr: French unit ich, 1 Fr:0,33 mm atau Ch(erie)

+ Appendix diperdarahi oleh apa?

- A. Appendicularis

+ Cabang dari apa?

- A.Ileocolica cabang dari a.mesentrica superior

+ Apa fungsi appendix?

- Sebagai GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue)

+ Panjang appendix normal?

- Rata-rata 6-9 cm

+ Paling pendek dan paling panjang berapa?

- Paling pendek 0,5 cm, paling panjang 30 cm

+ Apa beda Retrograde dengan Antegrade Appendectomy?

- Retrograde : dari pangkal ke ujung

Antegrade : dari ujung ke pangkal

+ Ini apa yang berdenyut?

- A. iliaca communis

+ Ini apa (menunjuk kantung dibawah hepar)?

- Vesica fellea

+ Purse suture string nama lainnya apa?

- Tabak sak

+ Nama indonesianya apa?

71

- Kantung tembakau

Operasi Appendectomy

+ Apa saja stadium appendicitis?

- Stadium akut fokal (8 jam pertama)

Stadium supuratif akut (8 - 20 jam)

Stadium gangrenosa (20 - 36 jam)

Stadium perforata (36 - 40 jam)

+ Sebutkan patofisiologi appendicitis!

- Stadium appendicitis akut fokal (8 jam pertama)

Dimulai dari adanya obstruksi pada lumen appendix (fekolith, kontras pada appendicogram, cacing, pembesaran kelenjar lymphoid) yang menyebabkan obstruksi sehingga produksi mukus tidak dapat keluar. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding appendix mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peninggian intraluminer. Stadium ini ditandai oleh nyeri visceral di epigastrium karena appendix berasal dari midgut (sifat nyeri tumpul).

- Stadium appendicitis supuratif akut (18-20 jam).

Bila sekresi mukus terus berlanjut tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, oedem bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri somatis (sifat nyeri tajam, di daerah kanan bawah).

- Stadium gangrenosa (20-36 jam)

Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding appendix yang diikuti dengan gangrene.

- Stadium perforata (36-40 jam) Bila dinding yang telah rapuh ini pecah. Proses ini terjadi secara alamiah apabila tidak ada intervensi obat-obatan yang dapat menimbulkan masking effect.

+ Pemisahan otot secara apa?

- Muscle splitting

+ Titik McBurney memproyeksikan apa?

- Pangkal appendix

Pertanyaan OK 9 Desember 2008

Operasi Appendectomy

+ Letak appendix pada pasien ini?

- Retrocaecal

Operasi Laparotomy Eksplorasi

+ Kateter silicon dapat dipasang berapa lama?

- 1 bulan

+ berapa kali simpul benang pada penjahitan polypropylene?

72

- 7 kali

+ pakai benang apa?

- Dafilon

+Mau jahit apa?

- Aponeurosis m. Obliquus abdominis externus

Pertanyaan bimbingan Appendix tanggal 14 Januari 2009

+ Embriologi Appendix berasal dari?

Mid gut

Foregut mulai dari esofagus sampai duodenum pars superior, Midgut mulai dari duodenum pars descendens sampai colon transersum 2/3 proksimal, Hindgut mulai dari 1/3 distal colon transversum sampai anus proksimal.

+ Apa fungsi Appendix?

GALT (Gut Assosiated Limfoid Tissue)

+ Berapa jumlah kelenjar limfoid dalam Appendix?

200 folikel

+ Patofisiologi dari appendicitis?

Stadium appendicitis akut fokal (8 jam pertama)

Dimulai dari adanya obstruksi pada lumen appendix (fekolith, cacing, pembesaran kelenjar lymphoid, tumor, dan lain-lain) yang menyebabkan obstruksi sehingga produksi mucus tidak dapat keluar. Makin lama mucus makin banyak, namun elastisitas dinding appendix mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peninggian intraluminer. Stadium ini ditandai oleh nyeri visceral di epigastrium karena appendix berasal dari mid gut (sifat nyeri tumpul).

Stadium appendicitis supuratif akut (18-20 jam)

Bila sekresi mucus terus berlanjut tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, oedem bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri somatic (sifat nyeri tajam, di daerah kanan bawah)

Stadium gangrenosa (20-36 jam)

Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding appendix yang diikuti dengan gangrene.

Stadium perforate (36-40 jam)

Bila dinding rapuh ini pecah. Proses ini terjadi secara alamiah apabila tidak ada intervensi obat-obatan yang dapat menimbulkan masking effect.

Pertanyaan OK tanggal 15 Januari 2009

+ Appendicular infiltrat terdiri dari apa ?

73

- Appendix yang meradang yang ditutupi oleh omentum dan jaringan lain intraabdominal yang berdekatan membentuk suatu massa (Walling off mechanism)

+ Apa itu walling of mechanism ?

- Mekanisme pertahanan tubuh untuk melokalisir infeksi, dengan menutupi bagian yang terinfeksi tersebut.

+ Kalau seorang laki-laki berumur 15 tahun nyeri perut kanan bawah selama 1

minggu, apa yang kamu pikirkan?

- Gastroenteritis, Crohn's enteritis, Urinary Tract Infection, Diverculitis Meckel's

+ Kalau Appendicitis kronik pemeriksaan pastinya dengan apa?

- dengan pemeriksaan PA

+ Apa pemeriksaan penunjang Appendicitis?

- Laboratorium darah (Leukositosis ringan 10.000- 18.000/mm3), urinalisis (kadang dapat ditemukan adanya eritrosit dan leukosit dalam urin akibat iritasi ureter atau vesica urinaria oleh peradangan appendix), USG, CT Scan

+ Apa yang dilihat dari USG ?

- Diameter appendix (> 6 mm, kemungkinan besar appendicitis), ketebalan dinding appendix, periappendiceal fluid

Pertanyaan operasi tanggal 16 Januari 2009

Operasi Appendectomy :

+ ini sayatan apa?

Mc Burney

+ Ini apa? (menunjuk lapisan lemak berwarna kuning di atas peritoneum)

Pre peritoneal fat

+ Ini jahitan apa? Jahit sebelum dilakukan Appendectomy

Tabak sac

+ Bahasa Inggris nya apa?

Purse suture string

Operasi Appendicitis

+ Ini arteri apa? (yang memperdarahi appendix) cabang dari apa?

A. appendicular cabang dari A. ileocolica

+ ini sayatan apa?

Grid iron

+ Appendectomy termasuk operasi apa?

Operasi bersih kontaminasi

74

+ keuntungan incisi pararectal?

Tidak ada trauma pada otot, karena hanya menyisihkan otot.

Operasi Laparotomy Appendectomy

+ Kalau pasang kateter pada wanita di sebelah mana?

- di sebelah kanan, kalau pria di sebelah kiri

+ Kateter satuannya apa?

- Fr: French unit ich, 1 Fr:0,33 mm

+ Appendix diperdarahi oleh apa?

- A. Appendicularis

+ Cabang dari apa?

- A.Ileocolica cabang dari a.mesentrica superior


- Sebagai GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue)

+ Panjang appendix normal?

- Rata-rata 6-9 cm

+ Paling pendek dan paling panjang berapa?

- Paling pendek 0,5 cm, paling panjang 30 cm

+ Apa beda Retrograde dengan Antegrade?

- Retrograde : dari pangkal ke ujung

Antegrade : dari ujung ke pangkal

+ Ini apa yang berdenyut?

- A. iliaca communis

+ Ini apa (menunjuk kantung dibawah hepar)?

- Vesica fellea

+ Purse suture string nama lainnya apa?

- Tabak sak

+ Nama indonesianya apa?

- Kantiung tembakau

*Pertanyaan OK (Appendectomy)

+ Berapa panjang usus manusia?

- 6 meter

75

+ Berapa panjang appendix normal?

- 6 - 9 cm


- bagian dari sistem GALT pada anak-anak

+ Apa singkatan GALT?

- Gut Associated Lymphoid Tissue

+ Berapa banyak jumlah jaringan limfoid pada appendix?

- 200 folikel

+ Ini sayatan apa?

- Sayatan McBurney.

+ Nama lainnya apa?

- Grid iron insicion

+ Bagaimana cara menentukan sayatan McBurney?

- Dengan membuat garis proyeksi antara SIAS dengan umbilicus, lalu sayatan dilakukan sepanjang 1/3 lateral garis tersebut.

+ Titik McBurney memproyeksikan apa?

- Pangkal appendix

+ Apa yang sedang dijahit?

- Peritoneum

+ Sebutkan organ-organ retroperitoneal!

- Aorta abominalis, vena cava inferior, duodenum pars superior ½ distal, duodenum

pars descendens, duodenum pars inferior, duodenum pars ascendens, pankreas,

glandula suprarenalis, ren, ureter, colon ascendens, colon descendens.

+ Dimana tempat penyerapan vitamin B12?

- Di colon ascendens.

76

bedah cigugur

Documents