batu ren lapsus engki

8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki

1/43

BAGIAN ILMU BEDAH LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

BATU GINJAL

OLEH :

RESKIYANI ASHAR, S. Ked

10!201"#10

PEMBIMBING :

d$. A%d&' M(')* Y&+&, S-.U

DIBAAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2016

0


2/43

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Reskiyani ashar, S. Ked

Judul Referat : Batu Ginal

!elah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka ke"aniteraan klinik "ada bagian #lmu

Bedah $akultas Ked%kteran &ni'ersitas (uhammadiyah (akassar.

(akassar, )"ril *0+

Pe/%)/%)

d$. A%d&' M(')* Y&+&, S-.U 3

+


3/43

KATA PENGANTAR

-ui syukur "enulis "anatkan kehadirat )llah S! atas Rahmat dan Karunia/Nya

sert salam dan shalawat ke"ada Rasulullah (uhammad S) beserta sahabat dan

keluarganya, sehingga "enulis da"at menyelesaikan la"%ran kasus ini dengan udul Batu

Ginjal 1 sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Ke"aniteraan Klinik di Bagian #lmu

Bedah.

Selama "ersia"an dan "enyusunan la"%ran kasus ini ram"ung, "enulis mengalami

kesulitan dalam men2ari referensi.Namun berkat bantuan, saran, dan kritik dari berbagai

"ihak akhirnya la"%ran kasus ini da"at terselesaikan.

Se2ara Khusus "enulis sam"aikan rasa h%rmat dan terimakasih yang mendalam

ke"ada dr. )bdul (alik Yusuf, S". & selaku "embimbing yang telah banyak meluangkan

waktu dengan tekun dan sabar dalam membimbing, memberikan arahan dan k%reksi selama

"enyusunan tugas ini hingga selesai.

Sem%ga amal dan budi baik dari semua "ihak menda"atkan "ahala dan rahmat yang

melim"ah dari )llah S!.-enulis menyadari bahwa dalam "enulisan la"%ran kasus ini

terda"at banyak kekurangan dan masih auh dari kesem"urnaan. 3leh karena itu, "enulis

menghara"kan kritik dan saran untuk menyem"urnakan "enulisan yang seru"a dimasa yang

akan datang. Saya berhara" sekiranya referat ini da"at bermanfaat bagi kita semua.)min.

(akassar, )"ril *0+

4%rmat Kami

-enulis

*


4/43

BAB 1

PENDAHULUAN

A. L(4($ Be'(*(

Ginal meru"akan %rgan yang di"erlukan untuk mengeluarkan sisa/sisa

metab%lisme. Ginal berfungsi untuk mem"ertahankan keseimbangan air, garam, dan

elektr%lit, dan meru"akan suatu kelenar yang mengeluarkan "aling sedikit tiga

h%rm%n. Ginal membantu meng%ntr%l tekanan darah dan da"at mengalami kerusakan

a"abila tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. Ginal berhubungan dengan

saluran kemih dari ureter yang berhubungan dengan kandung kemih 5'esika urinaria6.

Ginal rentan mengalami kerusakan, sehingga di"erlukan tinauan "ustaka tentanggambaran klinis "enyakitnya, "erangkat diagn%stiknya, k%m"likasinya dan

"enatalaksanaannya.+

-enyakit batu saluran kemih sudah dikenal seak aman Babil%nia dan 7aman

(esir kun%. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu "ada kandung

kemih se%rang mumi. -enyakit ini da"at menyerang "enduduk di seluruh dunia dan

tidak terke2uali "enduduk di #nd%nesia. )ngka keadian "enyakit ini tidak sama di

berbagai belahan bumi. 8i negara/negara berkembang, banyak dium"ai "asien batu

buli/buli sedangkan di negara mau lebih banyak dium"ai "enyakit batu saluran

kemih bagian atas. 4al ini karena adanya "engaruh status gi7i dan akti'itas "asien

sehari/hari. 8i )merika Serikat 9/+0 "enduduknya menderita "enyakit ini,

sedangkan di seluruh dunia, rata/rata terda"at +/+* "enduduk yang menderita batu

saluran kemih. -enyakit ini meru"akan salah satu dari tiga "enyakit terbanyak di

bidang ur%l%gi disam"ing infeksi saluran kemih dan "embesaran "r%stat benigna.*

8i #nd%nesia "enyakit batu saluran kemih masih menem"ati "%rsi terbesar dari

umlah "asien di klinik ur%l%gi. #nsidensi dan "re'alensi yang "asti dari "enyakit ini

di #nd%nesia belum da"at diteta"kan se2ara "asti. 8ari data dalam negeri yang "ernah

di"ublikasi dida"atkan "eningkatan umlah "enderita batu ginal yang menda"at

tindakan di RS&-N/;i"t% (angunkusum% dari tahun ke tahun mulai + menadi "asien "ada tahun *00*, "eningkatan ini sebagian besar

disebabkan mulai tersedianya alat "eme2ah batu ginal n%n/in'asif @SA

5 Extracorporeal shock wave lithotripsy6 yang se2ara t%tal men2aku"


5/43

Nefr%litiasis meru"akan kasus yang 2uku" sering dium"ai berkaitan dengan

"enyakit "ada traktus urinarius. (engenai 9/+0 "%"ulasi manusia. !an"a

"eng%batan "re'entif, angka teradinya nefr%litiasis rekurens 2uku" tinggi, yaitu

sekitar 90 dalam waktu 9 tahun setelah keadian "ertama. 90 dengan nefr%litiasis

asi%m"t%matik da"at memberikan geala dalam waktu 9 tahun setelah terdiagn%sis.*

LAPORAN KASUS

Ide4)4(+ -(+)e

?


6/43

N%. Rekam medik : +.


7/43

-asien tidak "ernah mengalami hal yang sama sebelumnya. !idak mem"unyai riwayat

"enyakit ginal mau"un infeksi saluran kemih. -asien menyangkal adanya riwayat "enyakit

sendi dan asam urat, riwayat %"erasi sebelumnya disangkal, riwayat darah tinggi, ken2ing

manis dan asma uga disangkal.

R)(7(4 Pe7(*)4 Ke'&($(

Riwayat hi"ertensi, diabetes mellitus, asma, sakit magh, keganasan, dan "enyakit

yang sama "ada keluarga disangkal.

R)(7(4 Ke%)(+((

-asien arang ber%lahraga dan minum air "utih dua gelas aDua berukuran sedang

"erhari sebelum merasakan geala se"erti ini. -asien tidak sering duduk lama atau"un berdiri

lama sehari/hari.

R)(7(4 A'e$) d( 8%(4

Riwayat alergi %bat disangkal "asien.

B. PEMERIKSAAN FISIK

Ke(d(( U/&/

Ke+( +(*)4 : 4(/-(* +(*)4 +ed(

Kesadaran : 2%m"%s mentis

Kesan gi7i : gi7i 2uku"

-%stur tubuh : "iknikus

;ara beralan : n%rmal

2ara duduk dan berbaring : n%rmal

Sian%sis : !idak ada

(%bilitas 5 aktif C "asif 6 : )ktif

&mur menurut taksiran : Sesuai


8/43

T(d( V)4('

!ekanan darah : ++0C


9/43

/ (uk%sa faring dan t%nsil : warna "ink tan"a ber2ak. &lkus "alatum 5/6, bau na"as

5/6, detritus dan kri"tus t%nsil 5/6

/ &'ula : ditengah, warna "ink, hi"eremis 5/6, t%nsil ukuran !+C!+

g6 Aeher :

bentuk H ukuran n%rmal, de'iasi trakea 5/6, KGB H kelenar thyr%id n%rmal,

nyeri tekan 5/6, kaku kuduk 5/6. ). ;ar%tis denyut teraba n%rmal, JI- 9 * 2m4*3,

h6 !h%raks

P($&

#ns"eksi : bentuk n%rmal, l%rd%sis 5/6, kif%sis 5/6, sk%li%sis 5/6, gibus 5/6, warna

kulit saw% matang, ikterik 5/6, "u2at 5/6, sin%sis 5/6, s"ider na'y 5/6,

r%se%la s"%t 5/6, dilatasi 'ena 5/6, sternum n%rmal datar, tulang iga H

sela iga n%rmal, 4emith%raks simetris saat statis dan dinamis, ti"e

abd%min%t%rakal, retraksi sela iga 5/6.

-al"asi : I%kal fremitus kanan dan kiri simetris saat ins"irasi dan eE"irasi,

-erkusi : S%n%r. Batas "aru dengan he"ar, antung kanan, lambung, antung kiri

n%rmal.

)uskultasi: Suara nafas 'esikuler, r%nkhi 5/C/6, whee7ing 5/C/6

J(4&

#ns"eksi : #2tus 2%rdis tidak terlihat

-al"asi : #2tus 2%rdis teraba di #;S I, + 2m medial linea mid2la'i2ularis

sinistra,

thrill 5/6

-erkusi : s%n%r. batas antung dengan "aru kanan, "aru kiri, batas atas antung

n%rmal.

)uskultasi: BJ #/## regular, murmur 5/6, gall%" 5/6, BJ ### 5/6. BJ #I 5/6, @S 5/6, S;

5/6,

3S 5/6

i6 A%d8/e

#ns"eksi : N%rmal, datar, simetris, bun2it 5/6, skaf%id 5/6, warna kulit saw%

matang, "u2at 5/6, ikterik 5/6, sian%sis 5/6, kemerahan 5/6, s"ider


10/43

na'y5/6, r%se%la s"%t 5/6, keri"ut 5/6, dilatasi 'ena 5/6,gerak dinding

"erut simetris, ti"e "erna"asan abd%min%t%rakal

-al"asi : Su"el, massa 5/6, turg%r n%rmal, retraksi 5/6, defen2e muskular 5/6,

rigiditas 5/6, N! 5/6, NA 5/6, he"ar, lien, 'esi2a 'ellea n%rmal, undulasi

5/6, ginal ball%tement 5/6

-erkusi : ? kuadran abd%men tim"ani, batas atas dan bawah he"ar n%rmal,

shifting dullnes 5/6

)uskultasi: Bising usus 56 n%rmal

6 E*+4$e/)4(+

A4(+

#ns"eksi : Bentuk, Kulit, Bulu rambut, Jari, Kuku, !ela"ak tangan, -unggung tangan

N%rmal

-al"asi : Suhu, Kelembaban, nyeri, rigiditas H atr%fi %t%t 5/6, kekuatan %t%t baik,

$la""ing trem%r 5/6, trem%r 5/6 hangat 5C6, %edem 5/C/6, ;R! *1

-emeriksaan refleE fisi%l%gis: Bi2e"s dan tri2e"s 56

B((5

#ns"eksi : bentuk, kulit, bulu rambut, ari, kuku, tela"ak kaki n%rmal, kelemahan %t%t

5/6, k%%rdinasi gerakan baik

-al"asi : Suhu, Kelembaban, nyeri n%rmal, rigiditas H atr%fi %t%t 5/6, kekuatan %t%t

baik, )kral hangat 5C6, %edem 5/C/6,

R efleE fisi%l%gis : RefleE -atella dan )2hilles 56

RefleE "at%l%gis : Babinski 5/6, 3""enheim 5/6, G%rd%n 5/6, s2haeffer 5/6, 2hadd%k 5/6

Rangsang meningeal : Kaku kuduk, Brud7insky + H ##, AaseD, Kernig 5/6.

S4(4&+ L8*(')+

=


11/43

Ginal "ada regi%n 2%st%'ertebral

#ns"eksi : dalam batas n%rmal

-al"asi : ball%tement 5/6 nyeri tekan 56

-erkusi : nyeri ketuk 56

&reter "ada regi%n su"ra"ubik -al"asi : nyeri tekan 5/6

Iesi2a urinaria "ada regi%n su"ra"ubik

/ #ns"eksi : dalam batas n%rmal

/ -al"asi : tidak teraba buli, nyeri tekan 5/6

/ -erkusi : nyeri ketuk 5/6

&retraC3&@ "ada regi%n genitalia eksterna

#ns"eksi : tanda radang 5/6 nanahCdarahCektr%"i%n "ada 3&@ 5/6

Pe/e$)*+(( Re94(' T8&95e$:

/ !%nus sfingter ani baik

/ (uk%sa rektum li2in

/ $eses 5/6, lendir 5/6, darah 5/6, massa 5/6, nyeri 5/6

/ -r%stat teraba kenyal, simetris 56, batas atas teraba, tak teraba membesar, "ermukaan

regular, m%bilitas 56, tidak teraba n%dul, nyeri tekan 5/6, n%dul 5/6, kre"itasi 5/6, batas

atas da"at teraba


12/43

USG: 0= /($e4 2016

Ginal :

!am"ak batu ren deEtra

!am"ak batu ren sinistra

4idr%nefr%sis sinistra

F848


13/43

Ke+( : T(/-(* %(4& -7e'&/ %)'(4e$('

T(/-(* 5)d$8e$8+)+ +))+4$(

T(/-(* d>+4e4 %)'(4e$('

E. RESUME

+*


14/43

-asien laki/laki , usia 9* tahun datang ke "%li ur%l%gi RS.!K ## -elam%nia dengan

ruukan dari RS. -a"ua , "asien mengeluh nyeri "erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu

, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan sam"ai sekarang dirasakan

"asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan "asien untuk melakukan "ekeraannya.

Nyeri uga di"erberat saat "asien melakukan akti'itas se"erti beralan. -asien mengaku aliran

urine "ada saat berkemih ter"utus/"utus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine

menetes saat berkemih, tidak "ernah mengeluarkan batu ke2il atau"un "asir saat B)K, warna

urine uga kekuningan kadang keruh . -asien uga mengalami demam , ada mual muntah,

"%la B)B lan2ar k%nsistensi lunak. -asien mengaku ada "enurunan berat badan dan nafsu

makan . -asien sem"at dirawat di Rs. "a"ua kemudian diruuk ke Rs. Sil%am dan di "asang

8J/stant kanan dan kiri dan @SA.

-ada "emeriksaan fisik status l%kalis regi%n 2%st%'ertebral dida"atkan ginal

terda"at nyeri tekan 56 dan nyeri ketuk 56.

. -ada "emeriksaan &SG ginal tam"ak batu di ren deEtra dan sinistra serta

hidr%ne"r%sis sinistra. -ada "emeriksaan 2t/s2an abd%men dida"atkan batu "ada "yelum

deEtra dan sinistra dan 8/stent bilateral

E. DIAGNOSIS KERJA

Batu "yelum bilateral

4idr%nefr%sis Sinistra

8/stent bilateral

F. DIAGNOSIS BANDING

/ B-4

8asar : -ria, usia tua, B)K rasa ter"utus/"utus.

tidak mendukung : nyeri "inggan tembus belakang, R! batas atas "r%stat teraba.

/ 4N-

8asar : nyeri "inggang

!idak mendukung : geala %bstruktif saluran kemih 56

+


15/43

G. PENATALAKSANAAN

3"eratif

8ilakukan %"erasi @SA Kanan "ada tanggal 0< maret *0+

8ilakukan %"erasi and t% and anast%m%se "yelum,ureterer%lisis,"yel%lit%t%mi,

nefr%st%mi "ada tanggal +0 maret *0+

Aa"%ran %"erasi :

!anggal 0


16/43


17/43

"utus dan sering. S: ,%; stent

bilateral

R$ furose(id

'x'Renc.open kiri

tunggu jadwal

0=C0?C*0+ Keluhan : nyeri

"erut 8CS tembus

belakang mulai

berkurang

K& : ;(

!8: +*0C


18/43

N:


19/43

8rain nefr%st%mi : 22

22

8rain 2ateter : 9022

4B : 9,>

t%t%my

,Nefr%st%my

darah

+9C0?C*0+ Aemas 56 K& : ;(

!8: +*0C


20/43

+


21/43

T((' 10;0?;2016

HB #,= ;d' 1?.2 1=.?

He/(489$)4 2#, C !2,02,0

'e*8+)4 12,1 $)%&;' ?." 10.6

T((' 1?;0?;2016

HB ,= ;d' 1?.2 1=.?

He/(489$)4 16,# C !2,02,0

'e*8+)4 6,! $)%&;' ?." 10.6

T((' 16;0?;2016

HB 11,# ;d' 1?.2 1=.?

He/(489$)4 !2,2 C !2,02,0

'e*8+)4 =, $)%&;' ?." 10.6

PROGNOSIS

)d 'itam : ad b%nam

)d fun2ti%nam : ad b%nam

Sanati%nam : dubia ad b%nam

*0


22/43

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pee$4)(

Batu ginal adalah suatu keadaan terda"at satu atau lebih batu di dalam "el'is

atau 2aly2es ginal atau di saluran kemih 5-rat%m%, *00>6. Batu ginal didalam saluran

kemih 5kalkulus uriner6 adalah masa keras se"erti batu yang terbentuk dise"anang

saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, "erdarahan, "enyumbatan aliran kemih atau

infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal 5batu ginal6 mau"un di dalam kandung

kemih 5batu kandung kemih6. -r%ses "embentukan batu ini disebut ur%litiasis 5litiasis

renalis, nefr%litialis6. *

B. A(48/)

Ginal meru"akan

%rgan yang berbentuk

se"erti ka2ang,

terda"at se"asang 5masing/masing satu di sebelah kanan dan kiri 'ertebra6 dan "%sisinya

retr%"erit%neal. Ginal kanan terletak sedikit lebih rendah 5kurang lebih + 2m6 dibanding

ginal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginal sebelah kanan. Kutub

atas ginal kiri adalah te"i atas iga ++ 5'ertebra !+*6, sedangkan kutub atas ginal kanan

adalah te"i bawah iga ++ atau iga +*. )da"un kutub bawah ginal kiri adalah "r%2essus

trans'ersus 'ertebra A* 5kira/kira 9 2m dari krista iliaka6 sedangkan kutub bawah ginal

kanan adalah "ertengahan 'ertebra A. 8ari batas/batas tersebut da"at terlihat bahwa

ginal kanan "%sisinya lebih rendah dibandingkan ginal kiri.*

Se2ara umum, ginal terdiri dari bebera"a bagian:

*+


23/43

a. K%rteks, yaitu bagian ginal di mana di dalamnya terda"atCterdiri dari k%r"us

renalisC(al"ighi 5gl%merulus dan ka"sul B%wman6, tubulus k%nt%rtus "r%ksimal dan

tubulus k%nt%rtus distalis.

b. (edula, yang terdiri dari =/+? "yiramid. 8i dalamnya terdiri dari tubulus rektus,

lengkung 4enle dan tubukus "engum"ul 5du2tus 2%lligent6.

2. ;%lumna renalis, yaitu bagian k%rteks di antara "yramid ginal.

d. -r%2essus renalis, yaitu bagian "yramidCmedula yang men%n%l ke arah k%rteks

e. 4ilus renalis, yaitu suatu bagianCarea di mana "embuluh darah, serabut saraf atau

duktus memasukiCmeninggalkan ginal.

f. -a"illa renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus "engum"ul dan 2aliE

min%r.

g. ;aliE min%r, yaitu "er2abangan dari 2aliE ma%r.

h. ;aliE ma%r, yaitu "er2abangan dari "el'is renalis.

i. -el'is renalis, disebut uga "iala ginal, yaitu bagian yang menghubungkan antara2aliE ma%r dan ureter.

. &reter, yaitu saluran yang membawa urine menuu 'esi2a urinaria.

&

**


24/43

&nit fungsi%nal ginal disebut nefr%n. Nefr%n terdiri dari k%r"us renalisC (al"ighi

5yaitu gl%merulus dan ka"sul B%wman6, tubulus k%nt%rtus "r%ksimal, lengkung 4enle,

tubulus k%nt%rtus distal yang bermuara "ada tubulus "engum"ul. 8i sekeliling tubulus

ginal tersebut terda"at "embuluh ka"iler,yaitu arteri%l 5yang membawa darah dari dan

menuu gl%merulus6 serta ka"iler "eritubulus 5yang mem"erdarahi aringan ginal6.

Berdasarkan letakya nefr%n da"at dibagi menadi:

a6 Nefr%n k%rtikal, yaitu nefr%n di mana k%r"us renalisnya terletak di k%rteks yang

relatif auh dari medula serta hanya sedikit saa bagian lengkung 4enle yang

terbenam "ada medulla

b6 Nefr%n uEta medula, yaitu nefr%n di mana k%r"us renalisnya terletak di te"i medula,

memiliki lengkung 4enle yang terbenam auh ke dalam medula dan "embuluh/

"embuluh darah "anang dan lurus yang disebut sebagai 'asa rekta.

Ginal di"erdarahi %leh aC' renalis. ). renalis meru"akan "er2abangan dari a%rtaabd%minal, sedangkan '.renalis akan bermuara "ada 'ena 2a'a inferi%r. Setelah

memasuki ginal melalui hilus, a.renalis akan ber2abang menadi arteri subl%baris yang

akan mem"erdarahi segmen/segmen tertentu "ada ginal, yaitu segmen su"eri%r, anteri%r/

su"eri%r, anteri%r/inferi%r, inferi%r serta "%steri%r.?

Ginal memiliki "ersarafan sim"atis dan "arasim"atis. &ntuk "ersarafan sim"atis

ginal melalui segmen !+0/A+ atau A*, melalui n.s"lan2hni2us ma%r, n.s"lan2hni2us

imus dan n.lumbalis. Saraf ini ber"eran untuk 'as%m%t%rik dan aferen 'iseral. Sedangkan

"ersarafan sim"atis melalui n.'agus.*


25/43

itu adalah fakt%r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh sese%rang dan fakt%r

ekstrinsik yaitu "engaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya.*

$akt%r intrinsik itu antara lain adalah :

a. 4erediter 5keturunan6

-enyakit ini diduga diturunkan dari %rang tuanya.

b. &mur

-enyakit ini "aling sering dida"atkan "ada usia 0/90 tahun.

2. Jenis kelamin

Jumlah "asien laki/laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan "asien

"erem"uan.

Bebera"a fakt%r ekstrinsik diantaranya adalah:

a. Ge%grafi

-ada bebera"a daerah menunukkan angka keadian batu saluran kemih yang lebih

tinggi dari"ada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah st%ne belt 5sabuk batu6,

sedangkan daerah Bantu di )frika Selatan ham"ir tidak dium"ai "enyakit batu

saluran kemih.

b. #klim dan tem"erature

2. )su"an air

Kurangnya asu"an air dan tingginya kadar mineral kalsium "ada air yang

dik%nsumsi, da"at meningkatkan insiden batu saluran kemih.d. 8iet

8iet tinggi "urin, %ksalat dan kalsium mem"ermudah teradinya "enyakit batu

saluran kemih.

e. -ekeraan

-enyakit ini sering dium"ai "ada %rang yang "ekeraannya banyak duduk atau

kurang akti'itas atau sedentary life.

D. E-)de/)8'8)

-enelitian e"idemi%l%gik memberikan kesan seakan/akan "enyakit batu

mem"unyai hubungan dengan tingkat keseahteraan masyarakat dan berubah sesuai

dengan "erkembangan kehidu"an suatu bangsa. Berdasarkan "embandingan data

"enyakit batu saluran kemih di berbagai negara, da"at disim"ulkan bahwa di negara

yang mulai berkembang terda"at banyak batu saluran kemih bagian bawah, terutama

terda"at di kalangan anak.9

8i negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah,

baik dari batu saluran kemih bagian bawah mau"un batu saluran kemih bagian atas. 8i

negara yang telah berkembang, terda"at banyak batu saluran kemih bagian atas,

*?


26/43

terutama di kalangan %rang dewasa. -ada suku bangsa tertentu, "enyakit batu saluran

kemih sangat arang, misalnya suku bangsa Bantu di )frika Selatan.

Satu dari *0 %rang menderita batu ginal. -ria:wanita P :+. -un2ak keadian di

usia 0/0 tahun atau *0/?= tahun. -re'alensi di &S) sekitar +* untuk "ria dan >

untuk wanita. Batu stru'ite lebih sering ditemukan "ada wanita dari"ada "ria. 9

E. P(48)+)8'8)

Se2ara te%ritis batu da"at terbentuk di seluruh saluran kemih terutama "ada

tem"at/tem"at yang sering mengalami hambatan aliran urine 5stasis urine6, yaitu "ada

sistem kalises ginal atau buli/buli. )danya kelainan bawaan "ada "el'ikalises 5sten%sis

ureter%/"el'is6, di'ertikel, %bstruksi infra'esika kr%nis se"erti "ada hy"er"lasia "r%stat

benigna, stiktura, dan buli/buli neur%genik meru"akan keadaan/keadaan yang

memudahkan teradinya "embentukan batu.>

Batu terdiri atas kristal/kristal yang tersusun %leh bahan/bahan %rganik mau"un

an%rganik yang terlarut dalam urine. Kristal/kristal tersebut teta" berada dalam keadaan

metastable 5teta" terlarut6 dalam urine ika tidak ada keadaan/keadaan tertentu yang

menyebabkan teradinya "resi"itasi kristal. Kristal/kristal yang saling mengadakan

"resi"itasi membentuk inti batu 5nukleasi6 yang kemudian akan mengadakan agregasi

dan menarik bahan/bahan lain sehingga menadi kristal yang lebih besar.>

(eski"un ukurannya 2uku" besar, agregat kristal masih ra"uh dan belum 2uku"

mam"u menyumbat saluran kemih. &ntuk itu agregat kristal menem"el "ada e"itel

saluran kemih 5membentuk retensi kristal6, dan dari sini bahan/bahan lain dienda"kan

"ada agregat itu sehingga membentuk batu yang 2uku" besar untuk menyumbat saluran

kemih. K%ndisi metastabel di"engaruhi %leh suhu, "4 larutan, adanya k%l%id di dalam

urine, lau aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya k%r"us alienum di dalam

saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.<

*9


27/43

Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :

a. >9 kalsium. b. +9 batu tri"eCbatu stru'it 5(agnesium )m%nium $%sfat6.

2. batu asam urat.

d. +/* sistin 52ystine6.

$akt%r/ fakt%r yang mem"engaruhi batu kandung kemih 5Iesik%litiasis6 adalah

+. 4i"erkalsiuria

Suatu keadaan dimana kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari *90/00 mgC*?

am, disebabkan karena, hi"erkalsiuria idi%"atik 5meli"uti hi"erkalsiuria

disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan "r%tein6, hi"er"aratir%idisme

"rimer, sark%id%sis, dan kelebihan 'itamin 8 atau kelebihan kalsium.

*. 4i"%sitraturia

Suatu "enurunan ekskresi inhibit%r "embentukan kristal dalam air kemih,

khususnya sitrat, disebabkan idi%"atik, asid%sis tubulus ginal ti"e # 5lengka" atau

tidak lengka"6, minum )seta7%lamid, dan diare dan masukan "r%tein tinggi.

. 4i"erurik%suria

-eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang da"at mema2u "embentukan

batu kalsium karena masukan diet "urin yang berlebih.?. -enurunan umlah air kemih

8ikarenakan masukan 2airan yang sedikit.

9. Jenis 2airan yang diminum

(inuman yang banyak mengandung s%da se"erti s%ft drink, us a"el dan us

anggur.

. 4i"er%ksal%uria

Kenaikan ekskresi %ksalat diatas n%rmal 5?9 mgChari6, keadian ini disebabkan %leh

diet rendah kalsium, "eningkatan abs%rbsi kalsium intestinal, dan "enyakit usus

ke2il atau akibat reseksi "embedahan yang mengganggu abs%rbsi garam em"edu.>. Ginal S"%ngi%sa (edula

*


28/43

8isebabkan karena '%lume air kemih sedikit, batu kalsium idi%"atik 5tidak

dium"ai "redis"%sisi metab%lik6.


29/43

yang termasuk "eme2ah urea diantaranya adalah Proteus spp, Klebsiella, erratia,

Enterobacter, Pseudo!onas, dan tafilokokus. (eski"un E.coli banyak menyebabkan

infeksi saluran kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri "eme2ah urea.

F. G(/%($( K'))+Batu "ada kaliks ginal memberikan rada nyeri ringan sam"ai berat karena

distensi dari ka"sul ginal. Begitu uga baru "ada "el'is renalis, da"at bermanifestasi

tan"a geala sam"ai dengan geala berat. &mumnya geala batu saluran kemih

meru"akan akibat %bstruksi aliran kemih dan infeksi. Keluhan yang disam"aikan %leh

"asien tergantung "ada "%sisi atau letak batu, besar batu, dan "enyulit yang telah

teradi.

Keluhan yang "aling dirasakan %leh "asien adalah nyeri "ada "inggang. Nyeri ini

mungkin bisa meru"akan nyeri k%lik atau"un bukan k%lik. Nyeri k%lik teradi karena

akti'itas "eristaltik %t%t "%l%s sistem kalises atau"un ureter meningkat dalam usaha

untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. -eningkatan "eristaltik itu menyebabkan

tekanan intraluminalnya meningkat sehingga teradi "eregangan dari terminal saraf

yang memberikan sensasi nyeri.

Nyeri ini disebabkan %leh karena adanya batu yang menyumbat saluran kemih,

biasanya "ada "ertemuan "el'is ren dengan ureter 5ureter%"el'i2 un2ti%n6, dan ureter.

Nyeri bersifat taam dan e"is%dik di daerah "inggang 5flank6 yang sering menalar ke "erut, atau li"at "aha, bahkan "ada batu ureter distal sering ke kemaluan. (ual dan

muntah sering menyertai keadaan ini.

Nyeri n%n k%lik teradi akibat "eregangan ka"sul ginal karena teradi

hidr%nefr%sis atau infeksi "ada ginal. -ada "emeriksaan fisik mungkin dida"atkan

nyeri ket%k "ada daerah k%st%/'ertebra, teraba ginal "ada sisi sakit akibat

hidr%nefr%sis, terlihat tanda/tanda gagal ginal, retensi urine, dan ika disertai infeksi

dida"atkan demam/menggigil.

G. D)(8+)+

Selain "emeriksaan melalui anamnesis dan asmani untuk menegakkan diagn%sis,

"enyakit batu "erlu ditunang dengan "emeriksaan radi%l%gik, lab%rat%rium dan

"enunang lain untuk menentukan kemungkinan adanya %bstruksi saluran kemih,

infeksi dan gangguan faal ginal. Se2ara radi%l%gik, batu da"at radi%%"ak atau

radi%lusen. Sifat radi%%"ak ini berbeda untuk berbagai enis batu sehingga dari sifat ini

da"at diduga enis batu yang dihada"i.+0

*


30/43

-emeriksaan lab%rat%rium di"erlukan untuk men2ari kelainan kemih yang da"at

menunang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginal, dan menentukan

sebab teradinya batu.

-emeriksaan ren%gram berguna untuk menentukan faal kedua ginal se2ara

ter"isah "ada batu ginal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat t%tal. ;ara ini

di"akai untuk memastikan ginal yang masih mem"unyai sisa faal yang 2uku" sebagai

dasar untuk melakukan tindak bedah "ada ginal yang sakit. -emeriksaan ultras%n%grafi

da"at untuk melihat semua enis batu, menentukan ruang dan lumen saluran kemih,

serta da"at digunakan untuk menentukan "%sisi batu selama tindakan "embedahan

untuk men2egah tertingggalnya batu.+0

H. D)(8+)+ B(d)

K%lik ginal dan ureter da"at disertai dengan akibat yang lebih lanut, misalnya

distensi usus dan "i%nefr%sis dengan demam. 3leh karena itu, ika di2urigai teradi

k%lik ureter mau"un ginal, khususnya yang kanan, "erlu di"ertimbangkan

kemungkinan k%lik saluran 2erna, kandung em"edu, atau a"endisitis akut. Selain itu

"ada "erem"uan "erlu uga di"ertimbangkan adneksitis.=

Bila teradi hematuria, "erlu di"ertimbangkan kemungkinan keganasan a"alagi

bila hematuria teradi tan"a nyeri. Selain itu, "erlu uga diingat bahwa batu saluran

kemih yang bertahun/tahun da"at menyebabkan teradinya tum%r yang umumnya

karsin%ma e"iderm%id, akibat rangsangan dan inflamasi. -ada batu ginal dengan

hidr%nefr%sis, "erlu di"ertimbangkan kemungkinan tum%r ginal mulai dari enis ginal

"%likistik hingga tum%r Grawit7.=

I. Pe/e$)*+(( Pe&>(

-emeriksaan "enunang yang da"at dilakukan untuk "enegakkan diagn%sis dan

ren2ana tera"i antara lain:+*

a. $%t% -%l%s )bd%men

-embuatan f%t% "%l%s abd%men bertuuan untuk melihat kemungkinan adanya batu

radi% %"ak di saluran kemih. Batu/batu enis kalsium %ksalat dan kalsium f%sfat

bersifat radi% %"ak dan "aling sering dium"ai diantara batu lain, sedangkan batu

asam urat bersifat n%n %"ak 5radi% lusen6. &rutan radi%%"asitas bebera"a batu

saluran kemih se"erti "ada tabel +.

*=


31/43

Jenis Batu Radioopasitas*alsiu( +pakA- e(iopak

rat$sistin /on opak!abel. &rutan Radi%%"asitas Bebera"a Jenis Batu Saluran Kemih

Gambar. -%l% -%l%s )bd%men 5B3$6

b. -iel%grafi #ntra Iena 5-#I6

-emeriksaan ini bertuuan menilai keadaan anat%mi dan fungsi ginal. Selain itu -#I

da"at mendeteksi adanya batu semi/%"ak atau"un batu n%n %"ak yang tidak da"at

terlihat %leh f%t% "%l%s abd%men. Jika -#I belum da"at menelaskan keadaan sistem

saluran kemih akibat adanya "enurunan fungsi ginal, sebagai "enggantinya adalah

"emeriksaan "iel%grafi retr%grade.

0


32/43

Gambar. $%t% -iel%grafi #ntra Iena 5-#I6

2. &ltras%n%grafi

&SG dikerakan bila "asien tidak mungkin menalani "emeriksaan -#I, yaitu "ada

keadaan/keadaan: alergi terhada" bahan k%ntras, faal ginal yang menurun, dan "ada

wanita yang sedang hamil. -emeriksaan &SG da"at menilai adanya batu di ginal

atau di buli/buli 5yang ditunukkan sebagai e2h%i2 shad%w6, hidr%nefr%sis,

"i%nefr%sis, atau "engkerutan ginal.

Gambar. &ltras%n%grafi 5&SG6

d. -emeriksaan (ikr%sk%"ik &rin, untuk men2ari hematuria dan Kristal.

e. Ren%gram, da"at diindikasikan "ada batu stagh%rn untuk menilai fungsi ginal.

f. )nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.

g. Kultur urin, untuk me2ari adanya infeksi sekunder.

h. 8-A, ureum, kreatinin, elektr%lit, kalsium, f%sfat, urat, "r%tein, f%sfatase alkali

serum.

J. Pe(4('(*+(((

Batu yang sudah menimbulkan masalah "ada saluran kemih se2e"atnya harus

dikeluarkan agar tidak menimbulkan "enyulit yang lebih berat. #ndikasi untuk

melakukan tindakan atau tera"i "ada batu saluran kemih adalah ika batu telah

menimbulkan %bstruksi, infeksi, atau harus diambil karena suatu indikasi s%sial.

3bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidr%ureter atau

hidr%nefr%sis dan batu yang sudah menimbulkan infeksi saluran kemih, harus segera

dikeluarkan.

Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan "enyulit se"erti diatas,

namun diderita %leh se%rang yang karena "ekeraannya 5misalkan batu yang diderita%leh se%rang "il%t "esawat terbang6 memiliki resik% tinggi da"at menimbulkan

+


33/43

sumbatan saluran kemih "ada saat yang bersangkutan sedang menalankan "r%fesinya

dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih. -ilihan tera"i antara lain :

+. !era"i K%nser'atif

Sebagian besar batu ureter mem"unyai diameter 9 mm. Se"erti disebutkan

sebelumnya, batu ureter 9 mm bisa keluar s"%ntan. !era"i bertuuan untuk

mengurangi nyeri, mem"erlan2ar aliran urin dengan "emberian diuretikum,

beru"a :

a. (inum sehingga diuresis * literC hari

b. L bl%2ker

2. NS)#8

Batas lama tera"i k%nser'atif adalah minggu. 8i sam"ing ukuran batu

syarat lain untuk %bser'asi adalah berat ringannya keluhan "asien, ada tidaknya

infeksi dan %bstruksi. )danya k%lik berulang atau #SK menyebabkan %bser'asi

bukan meru"akan "ilihan. Begitu uga dengan adanya %bstruksi, a"alagi "ada

"asien/"asien tertentu 5misalnya ginal tunggal, ginal tras"lan dan "enurunan

fungsi ginal 6 tidak ada t%leransi terhada" %bstruksi. -asien se"erti ini harus segera

dilakukan inter'ensi.++

*


34/43

*. @SA 5 Extracorporeal hockwave "ithotripsy6

#en$an @SA sebagian besar "asien tidak "erlu dibius, hanya diberi %bat

"enangkal nyeri. -asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan

gel%mbang keut untuk meme2ahkan batunya Bahkan "ada @SA generasi

terakhir "asien bisa di%"erasi dari ruangan ter"isah. Jadi, begitu l%kasi ginal sudah

ditemukan, d%kter hanya menekan t%mb%l dan @SA di ruang %"erasi akan

bergerak. -%sisi "asien sendiri bisa telentang atau telungku" sesuai "%sisi batu


35/43

ginal. Batu ginal yang sudah "e2ah akan keluar bersama air seni. Biasanya "asien

tidak "erlu dirawat dan da"at langsung "ulang.

-embangkit 5generat%r6 gel%mbang keut dalam @SA ada tiga enis yaitu

elektr%hidr%lik, "ie7%elektrik dan elektr%magnetik. (asing/masing generat%r

mem"unyai 2ara kera yang berbeda, ta"i sama/sama menggunakan air atau gelatin

sebagai medium untuk merambatkan gel%mbang keut. )ir dan gelatin mem"unyai

sifat akustik "aling mendekati sifat akustik tubuh sehingga tidak akan

menimbulkan rasa sakit "ada saat gel%mbang keut masuk tubuh.

@SA meru"akan alat "eme2ah batu ginal dengan menggunakan gel%mbang

keut antara +9/** kil%watt. @SA hanya sesuai untuk menghan2urkan batu ginaldengan ukuran kurang dari 2m serta terletak di ginal atau saluran kemih antara

ginal dan kandung kemih 5ke2uali yang terhalang %leh tulang "anggul6. Batu yang

keras 5misalnya kalsium %ksalat m%n%hidrat6 sulit "e2ah dan "erlu bebera"a kali

tindakan. @SA tidak b%leh digunakan %leh "enderita darah tinggi, ken2ing manis,

gangguan "embekuan darah dan fungsi ginal, wanita hamil dan anak/anak, serta

berat badan berlebih 5%besitas6.+0

-enggunaan @SA untuk tera"i batu ureter distal "ada wanita dan anak/anak

uga harus di"ertimbangkan dengan serius. Sebab ada kemungkinan teradi

kerusakan "ada %'arium. (eski"un belum ada data yang 'alid, untuk wanita di

bawah ?0 tahun sebaiknya diinf%rmasikan seelas/elasnya.

. @nd%ur%l%gi

!indakan @nd%ur%l%gi adalah tindakan in'asif minimal untuk mengeluarkan batu

saluran kemih yang terdiri atas meme2ah batu, dan kemudian mengeluarkannya

dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran

kemih. )lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke2il "ada kulit

5"erkutan6. -r%ses "eme2ahan batu da"at dilakukan se2ara mekanik, dengan

memakai energi hidraulik, energi gel%mbang suara, atau dengan energi laser.++

Bebera"a tindakan end%ur%l%gi antara lain:

a. -NA 5-er2utane%us Ne"hr% Aith%la"aEy6 yaitu mengeluarkan batu yang berada

di dalam saluran ginal dengan 2ara memasukkan alat end%sk%"i ke sistem

?


36/43

kalises melalui insisi "ada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau di"e2ah

terlebih dahulu menadi fragmen/fragmen ke2il.

Keuntungan dari -NA, bila batu kelihatan, ham"ir "asti da"at diambil atau

dihan2urkan fragmen da"at diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan

elas. -r%sesnya berlangsung 2e"at dan dengan segera da"at diketahui berhasil

atau tidak. Kelemahannya adalah -NA "erlu keteram"ilan khusus bagi ahli

ur%l%gi.

b. Ait%tri"si 5untuk meme2ah batu buli/buli atau batu uretra dengan memasukkan

alat "eme2ah batuClit%tri"t%r ke dalam buli/buli6.2. ureter%sk%"i atau ureter%/ren%sk%"i.

Keterbatasan &RS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang

besar, sehingga "erlu alat "eme2ah batu se"erti yang disebutkan di atas.

-ilihan untuk menggunakan enis "eme2ah batu tertentu, tergantung "ada

"engalaman masing/masing %"erat%r dan ketersediaan alat tersebut.d. @kstraksi 8%rmia 5mengeluarkan batu ureter dengan menaringnya melalui alat

keranang 8%rmia6.?. Bedah !erbuka

8i klinik/klinik yang belum mem"unyai fasilitas yang memadai untuk tindakan/

tindakan end%ur%l%gi, la"ar%sk%"i, mau"un @SA, "engambilan batu masih

dilakukan melalui "embedahan terbuka. -embedahan terbuka itu antara lain

adalah: "iel%lit%t%mi atau nefr%lit%t%mi untuk mengambil batu "ada saluran ginal,

dan ureter%lit%t%mi untuk batu di ureter. !idak arang "asien harus menalani

tindakan nefrekt%mi atau "engambilan ginal karena ginalnya sudah tidak

berfungsi dan berisi nanah 5"i%nefr%sis6, k%rteksnya sudah sangat ti"is, atau

mengalami "engkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan %bstruksi

atau infeksi yang menahun.+*

9


37/43


38/43

L. K8/-')*(+)

8ibedakan k%m"likasi akut dan k%m"likasi angka "anang. K%m"likasi akut

yang sangat di"erhatikan %leh "enderita adalah kematian, kehilangan ginal, kebutuhan

transfusi dan tambahan inter'ensi sekunder yang tidak diren2anakan. 8ata kematian,

kehilangan ginal dan kebutuhan transfusi "ada tindakan batu ureter memiliki risik%

sangat rendah. K%m"likasi akut da"at dibagi menadi yang signifikan dan kurang

signifikan. Yang termasuk k%m"likasi signifikan adalah a'ulsi ureter, trauma %rgan

"en2ernaan, se"sis, trauma 'askuler, hidr% atau "neum%t%rak, emb%li "aru dan urin%ma.

Sedang yang termasuk kurang signifikan "erf%rasi ureter, hemat%m "erirenal, ileus,

stein strasse, infeksi luka %"erasi, #SK dan migrasi stent .=

K%m"likasi angka "anang adalah striktur ureter. Striktur tidak hanya disebabkan

%leh inter'ensi, teta"i uga di"i2u %leh reaksi inflamasi dari batu, terutama yang

melekat. )ngka keadian striktur kemungkinan lebih besar dari yang ditemukan karena

se2ara klinis tidak tam"ak dan sebagian besar "enderita tidak dilakukan e'aluasi

radi%grafi 5#I-6 "as2a %"erasi.

3bstruksi adalah k%m"likasi dari batu ginal yang da"at menyebabkan teradinya

hidr%nefr%sis dan kemudian berlanut dengan atau tan"a "i%nefr%sis yang berakhir

dengan kegagalan faal ginal yang terkena. K%m"likasi lainnya da"at teradi saat

"enanganan batu dilakukan. #nfeksi, termasuk didalamnya adalah "iel%nefritis dan

se"sis yang da"at teradi melalui "embedahan terbuka mau"un n%nin'asif se"erti

@SA. Biasanya infeksi teradi sesaat setelah dilakukannya -NA, atau "ada bebera"a

saat setelah dilakukannya @SA saat "e2ahan batu lewat dan %bstruksi teradi. ;idera

"ada %rgan/%rgan terdekat se"erti lien, he"ar, k%l%n dan "aru serta "erf%rasi "el'is

renalis uga da"at teradi saat dilakukan -NA, 'isualisasi yang adekuat, "enanganan

yang hati/hati, irigasi serta drainase yang 2uku" da"at menurunkan resik% teradinya

k%m"likasi ini.

-ada batu ginal n%nstagh%rn, k%m"likasi beru"a kehilangan darah, demam, dan

tera"i nyeri yang di"erlukan selama dan sesudah "r%sedur lebih sedikit dan berbeda

se2ara bermakna "ada @SA dibandingkan dengan -NA. 8emikian "ula @SA da"at

dilakukan dengan rawat alan atau "erawatan yang lebih singkat dibandingkan -NA.

K%m"likasi akut meli"uti transfusi, kematian, dan k%m"likasi keseluruhan. 8ari

meta/analisis, kebutuhan transfusi "ada -NA dan k%mbinasi tera"i sama 5 *06.

>


39/43


40/43

BAB III

PEMBAHASAN

-ada kasus di atas, diagn%sis ditegakkan berdasarkan anamnesis, "emeriksaan fisik,

dan "emeriksaan "enunang. 8ari anamnesis dida"atkan "asien datang dengan keluhan utama

Nyeri "ada "inggang kiri seak bulan yang lalu. Nyeri dirasakan "asien hilang timbul dan

tidak menentu timbulnya serta adanya geala %btruksi saluran kemih se"erti B)K rasa

ter"utus/"utus dan geala infeksi se"erti demam.

-ada "emeriksaan fisik dida"atkan nyeri ket%k ;I) 5;%st%'ertebra angle6.

;%st%'ertebra angel adalah sudut yang terbentuk "ada kedua sisi di bagian "unggung

manusiayang terletak diantara lateral dari muskulus sakr%s"inalis 5mus2ulus ere2t%r

s"inae6dan dibawah iga ke +*. Ginal terletak te"at dibawah area ini, dengan 2ara "erkusi,

nyeri akan di"er%leh bilasese%rang mengalami batu ginal atau inflamasi ginal. 8ari

"emeriksaan fisik di bagian regi% flank "ada ins"eksi tidak ditemukan kelainan, "ada "al"asi

ditemukan adanya nyeri tekan dan ket%k "ada "inggang kiri dan kanan. Berdasarkan

"emeriksaan diatas ditegakkan diagn%sis kera sus"ek batu ginal. &ntuk "emeriksaan

"enunang da"at dilakukan "emeriksaan &SG untuk mengetahui ada tidaknya batu "ada

ginal dan dida"atkan batu "ada ginal kanan dan kiri dan hidr%nefr%sis kiri , serta dilakukan

"emeriksaan f%t% 2t/s2an abd%men untuk mengetahui l%kasi batu dan anat%mis bentuk

saluran kemih "enderita dan dida"atkan kesan batu ren kiri dan kanan, hidr%nefr%sis kiri

dan terda"at d/stent kiri dan kanan yg di"asang * minggu dari rs.sil%am "%st @SA .

=


41/43

-emeriksaan darah lengka" "erlu dilakukan untuk "ersia"an "re %"eratif karena tatalaksana

yang dilakukan "ada "asien ini meru"akan tindakan "embedahan.

Geala Buang air ke2il ter"utus/"utus,demam dan mual muntah disebabkan adanya

%bstruksi "ada daerah ureter%"el'i2 u2ti%n yang meru"akan adanya sumbatan aliran urin dari

"el'is ginal ke ureter "r%Eimal yang disebabkan %leh striktur yang "enyebabnya bisa

infeksi,trauma internal mau"un eksternal uretra dan kelainan bawaan .

!era"i "ada "asien ini adalah dilakukan tindakan @SA untuk meme2ahkan batu

ginal dengan menggunakan gel%mbang keut antara +9/** kil%watt. @SA hanya sesuai

untuk menghan2urkan batu gnal dengan ukuran kurang dari 2m . 8ilakukan uga %"en

and t% and anast%m%se "yelum kiri dilakukan untuk membebaskan "yelum dari

"erlengketan , dan dilakukan ureter%lisis untuk membebaskan "erlengketan ureter yang

disebabkan karena adanya striktur , dilakukan "yel%lith%t%mi untuk mengeluarkan batu "ada

"yelum dan dilakukan nefr%st%mi dengan masslang +0 f yang meru"akan suatu tindakan

medis yang dilakukan untuk membuat saluran air ken2ing dari ginal menuu "ermukaan kulit

, tindakan ini dilakukan untuk mengalirkan urin %leh karena adanya sumbatan dibawah ginal.

-asien dirawat di RS -elam%nia selama + minggu setelah dilakukan @SA dan %"en

, "asien di lakukan "emasangan kateter * 2abang +< $. -ada hari ke/+ "%st %" "asien dirawatdi i2u untuk e'aluasi "%st %" dan bes%knya sudah di"indahkan di"erawatan , dan "ada hari ke

"%st %" keadaan "asien lemah dikarenakan 4b 9,> gCdl , dan ditransfusi * bag "erhari ,

setelah ? bag -R; transfusi k%ndisi "asien membaik dengan 4b ++,> gCdl dan hari ke > "%st

%" dilakukan aff d/stent kiri,aff drain 2ateter dan aff urin kateter , hari ke < "%st %" "asien

dib%lehkan rawat alan dengan drain nefr%st%mi dan k%ntr%l kembali ke "%li ur%l%gi .

?0


42/43

BAB IV

KESIMPULAN

-enanganan batu saluran kemih dilakukan dengan "engenalan sedini mungkin.

!atalaksana awal yang dilakukan adalah e'aluasi fakt%r resik% batu saluran kemih. !era"i

diberikan untuk mengatasi keluhan dan men2egah serta meng%bati gangguan akibat batu

saluran kemih. -embedahan batu da"at dilakukan baik se2ara n%n in'asif atau"un terbuka.

Yang ter"enting adalah "engenalan fakt%r resik% sehingga dihara"kan da"at memberikan

hasil "eng%batan dan memberikan "en2egahan timbulnya batu saluran kemih yang lebih baik.

?+


43/43

DAFTAR PUSTAKA

+. Sherw%%d A. $isi%l%gi (anusia: 8ari Sel ke Sistem. *nd ed. Jakarta: @G; *00+.

*. ;hris. *0++.@Etra2%r"%real Sh%2k a'e Aith%tri"sy. )rtikel*0++.

htt":CCwww.healthhy"e.2%m diakses tanggal *0 maret *0+

. 8emirkeses 3, 3nal B, !ansu N, )ltintas R, Yal2in I, 3ner ). @ffi2a2y %f

eEtra2%r"%real sh%2k wa'e lith%tri"sy f%r is%lated l%wer 2ali2eal st%nes in 2hildren

2%m"ared with st%nes in %ther renal l%2ati%ns. &r%l%gy *00 >: +>0 L 9.

?. (atlaga, Brian R. *0++. (inimal #n'asi'e Surgery @Etra2%r"%real Sh%2k a'e

Aith%tri"sy. + Juni *0++. J%hns 4%"kins (edi2ine Jurnal. htt":CCur%l%gy.hu.edu$

9. (%%re, Keith A dan )nne (. R. )gur. *00*. )nat%mi Klinis 8asar. Jakarta : @G;.

. Nett% NR Jr, ;lar% J$), Aem%s G;, ;%rtad% -A. Renal 2al2uli in l%wer "%le 2ali2es :

what is the best meth%d %f treatmentT J &r%l +==+ +?: >*+ L .

>. -urn%m%, Basuki B. *00>. #asar #asar %rolo$i. Jakarta : Sagung Set%

L ++.
http://www.healthhype.com/http://www.healthhype.com/http://www.healthhype.com/

batu ren lapsus engki

Documents