REN = GINJAL

DR.dr.H.ARDIYAN BOER, SmHkDR.dr.H.ARDIYAN BOER, SmHk

- Terdapat sepasang ren- Terletak retroperitoneal- Pada satu ren dapat dibedakan

• 1. facies anterior• 2. facies posterior• 3. extremitas superior• 4. extremitas inferior• 5. margo lateralis• 6. hilus renalis

• 7. margo medialis• 8. a. Renalis• 9. v. Renalis• 10. ureter• 11. pelvis renalis

• Margo lateralis convex ke lateral• Hilus renalis tdpt cekung berada pd tepi medial• Ren terletak di sebelah lateral corpora vertebralia

dan m. Psoas major• Ventral pars lumbalis diaphragmatis serta

trigonum lumbocostale dan m. Quadratus lumborum serta m. Transversus abdominis

• Extermitas superior ren dexter terletak setinggi tepi cranial V.Th 12

• Extremitas inferior setinggi tepi caudal corpus V.L3

• Extremitas inferior ren sinistra setinggi pertengahan corpus V.Th 11

• Extremitas inferiornya setinggi pertengahan corpus V.L 3

• Di sebelah dorsal ren berjalan • -n. Subcostalis• - n. Iliohipogastricus• - n. Ilioinguinalis• Ren dibungkus oleh capsula adiposa, yg pd

hilus terus masuk ke dalam sinus renalis

Inervasi

• rr. Ventralis nn. Cranialis ( 3 – 4 )• r. Perinealis n. Pudendus

Fungsi

• Menyokong viscera pelvis• Menahan akibat kenaikan intraabdominalis• Membantu otot perut menaikan tekanan

intraabdomen• Pengaturan miksi (m. Levator prostatae + m.

Pubovaginalis)• Terjadinya plexura pada pertemuan rectum

canalis analis (m. Puborectalis)

• Di sebelah luar capsula adiposa terdapat fascia renalis, terdiri atas :

• - lamina anterior• - lamina posterior• Lamina anterior ke medial berhubungan dgn

lamina anterior pihak lain, ventral aorta abdominalis

• Lamina posterior melekat pada vascia iliopsoica

• Ke lateral kedua lamina bersatu dan melanjutkan diri ke dalam fascia transversalis

• Ke cranial, mereka juga bersatu dan melanjutkan diri ke dalam fascia diaphragmatica

• Ke caudal mereka lambat laun berubah menjadi jaringan pengikat longgar

• Di dalam sinus renalis terdapat pelvis renalis, tempat bermuara calices major

• 1. capsula fibrosa• 2. basis pyramidis• 3. Pyramis renalis• 4. cortex renalis• 5. columna renalis• 6. papillae renalis

• 7. calyx renalis minor• 8. calyx renalis major• 9. pelvis renalis• 10. ureter

• Di dalam calix major bermuara calices minores• Di dalam calix monir bermuara ductus papillaris• Di dalam d.papillaris bermuara tubuli renales• D.papillaris & tubuli renales terdapat di dalam

jaringan ren• Pelvis renalis melanjutkan diri sebagai ureter, yg

keluar dari hilus renalis• Di sebelah kanan ureter keluar dari hilus renalis,

kira2 setinggi tepi cranial corpus V.L2, di sebelah kiri setinggi corpus V.L 1

URETER

• Berjalan ke caudal, ventral ujung2 proc.transversus vertebrae lumbalis dan sampai di ventral percabangan a.iliaca communis, menjadi a.iliaca externa dan a.iliaca interna

• Tunica muscularis yg tdpt di dalam dinding ureter, di bagian cranial t.d. :

• - stratum circulare di sebelah luar• - stratum longitudinale di sebelah dalam

• Gerakan : peristaltik & segmental• Suatu radang di keliling ren dapat menjalar ke

dalam cavum thoracis lewat trigonum lumbosacral & n.ilioinguinalis

rasa sakit di perut caudal

VASCULARISASI REN

• Oleh a.renalis• A.renalis dipercabangkan oleh aorta

abdominalis setinggi V.L 1• A.renalis masuk hilus renalis dan bercabang-

cabang• Cabang2 ini berjalan ventral pelvis renalis sbg

aa.interlobaris masuk ke jaringan ren, dan bercabang-cabang lagi

• Pada margo lateralis, ext.superior, ext.inferior terdapat garis yg menunjukkan batas antara daerah yg divascularisasi oleh cabang-cabang ventral & dorsal

• Garis ini disebut BrÖdel• Jadi kalau membuka pelvis renalis, cabang2

a.renalis tidak terpotong

• V.renalis keluar dari hilus renalis ventral a.renalis

• V.renalis sinistra menyilang aorta abdominalis di sebelah ventral untuk bermuara ke dalam cavum inferior

• Vv.renales bermuara ke dalam v.cava inferior setinggi C.V.L 1

INNERVASI REN

• Plexus renalis• Ureter bagian proximal oleh plexus uretericus• Plexus renalis & plexus uretericus t.d. :• - serabut sympatis• - serabut parasympatis

• Serabut sympatis• - serabut post ganglioner berasal dari

ggl.aorticorenalis• Ganglion ini terdapat ventral aorta

abdominalis, pada percabangan a.renalis• Neuron2 preganglion berjalan menuju/di

dalam n.splancnicus major & minor

• Neuron2 yg berjalan di dalam n.sp.major mulai di dalam cornu laterale segmentum thoracicum ke 6-9 dan melalui ggl.lumbale 6 s/d 9

• N.sp.minor mulai di dalam cornu laterale segmentum thoracicum 10 s/d 12 dan melalui ggl. L10 s/d 12

• Mereka masuk ke dalam cavum abdomen melalui celah antara crus mediale dan intermedium pars lumbalis diaphragmatis

• Serabut2 parasympatis• Di dalam plexus renalis• Neuron2 preganglioner yg berasal dari

nc.dorsalis n.vagi kedua belah pihak• Neuron2 ini meninggalkan cavum thoracis sbg

truncus vagalis posterior, melalui hiatus oesophagus, pergi ke ggl.aorticorenales, berakhir di dalam ggl.renalis di hilus renalis. Dari sini mulai neuron2 post ganglioner yg pergi ke : ren & ureter

• Pengaruh serabut2 sympatis di dalam ren : vasokonstriksi

• Bila vas afferens yg pergi ke glomerulus berkonstriksi diuresis berkurang

• Bila vas efferens yg datang dari glomerulus berkonstriksi, diuresis dapat bertambah

• Bila spasmus t.muscularis ureteris, tidak hanya rasa sakit (+), & kulit yg diinervasi n.intercostalis 6 s/d 12 kontraksi

• Ren difiksi :- Capsula adiposa- Fascia renalis- Tekanan intraabdominal- Tonus otot2 perut + jaringan lemak

subperitoneal• Dapat turun 2 vertebrae - vasa renalia

• Ren mobilis• Ren, ventral caudal pars lumbalis

diaphragmatis kontraksi pars muscularis diaph. ren didesak ke caudal

• Hanya ada 1 ren yg satu tidak berkembang agenesis

• Satu ren dapat tidak pada tempatnya dystopia

• Kedua ren tumbuh melekat ren arcuatus• Tubuli renales tidak berhubungan dengan

ductus papillaris cyste ren policysticus congenital

URETER

• Panjang ± 25 cm• Keluar dari hilus renalis, berjalan tegak lurus ke

bawah• Menyilang a.iliaca ext. bermuara ke vesica

urinaria• Terdapat 3 penyempitan :• 1. ureteropelvica junction• 2. Waktu menyilang a.iliaca ext.• 3. Waktu akan masuk vesica urinaria• Tempat ini penting dlm klinik batu kencing

URETER

• Dibedakan : pars abdominalis & pars pelvina• Pars abdominalis ureteris berakhir ventral dari

tempat percabangan a.iliaca comm a.iliaca ext & a.hypogastrica

• Pars pelvina mulai di sini ke caudal dorsal, medial a.obturatoria & a.vesicalis sup., a.deferentialis dan ductus deferens kmd bermuara ke ves.urinaria, pada fundus vesicae

• Pars pelvina• Berjalan lateral pelvis• Muka bawah a.iliaca interna• Medial a.umbilicalis, vasa obturatoria,

n.obturatorius• Membelok ke medial spina ischiadica• Masuk vesica urinaria atas tuberculum

pubicum

• Pada pria : jalan di dalam plica sacrogenitale dan lig.vesicale laterale

• Pada wanita : jalan dalam lig.uterosacrale, lig.vesicale laterale, lig.latum (bersama a.uterina)

VESICA URINARIA

• Mempunyai 4 permukaan :- superior (1)- inferolateral (2)- posterior (1) = basis = fundus fesicae

• Facies superior & facies inferolateralis bertemu di apex vesicae

Spatium Retropubicum• Berisi jaringan lemak, jar.fibrosa longgar, plexus

venosus• Di antara fascia prevesicalis umbilicalis (belakang)

dan fascia transversalis (depan)• Jar.yg mengisi disebut corpus adiposum

retropubicum• Berbentuk U menghadap ke belakang• Di atas dibatasi lipatan peritoneum• Di bawah oleh lig.puboprostatica• Kanan kiri oleh fascia pelvis parietalis• Atas, meluas ke lig.umbilicale medial

fiksasi

• Diaphragma pelvis (bag.cervix vesicae)• Lig.puboprostaticum mediale (pubovesicale)• Lig.puboprostaticum laterale (pubovesicale)• Lig.vesicale laterale• Lig umbilicale mediale• Lig.umbilicale leterale

permukaan dalam

• Trigonum vesicae• Crista inter ureterica• Uvula (karena otot/lobus medianum

prostatae)• Tonjolan muara ureter

Struktur vesica urinaria

• 1. tunica mucosa• 2. tunica submucosa• 3. tunica muscularis :– m.detrusor vesicae– m.pubovesicalis– m.rectovesicalis

• 4. tunica venosa/fibrosa

vaskularisasi

• a.vesicalis superior = a.umbilicalis• a.ductus deferentis laki2• a.vesicalis• a.vaginalis wanita

• Vena : plexus venosus prostaticus/vesicalis v.iliaca interna

• Inervasi : plexus vesicalis & plexus prostaticus plexus hypogastricus inf.

• Lymphe : ke - lnn.iliaci int.- lnn.iliaci ext.- lnn.sacrales- lnn.iliaci communes

URETHRA

• Dibagi 3 :• 1. pars prostatica• 2. pars membranacea• 3. pars spongiosa

Urethra wanita• Panjang 3-4 cm• Dinding : t.muscularis & t.mucosa• T.muscularis : st.circulare, lanjutan

m.sphincter vesicae• T.mucosa :

- plica longitudinalis- ke dalam urethrae bermuara gll.urethralis

Urethra pria1. pars prostatica- Melalui prostata- Tepat proximal ostium urethrae internum

tonjolan uvula vesicae ke dorsal prostat crista urethralis colliculus seminalis

- Kanan-kiri colliculus seminalis sinus prostaticus

- Pada colliculus seminalis bermuara di linea mediana utriculus prostaticus ialah suatu pipa pendek, yg pada ujung lain buntu

- Paramedian, agak ke proksimal dari muara utriculus bermuara ductus ejaculatorius

- Tunica mucosanya mempunyai epithelium transisional sampai pada muara ductus ejaculatorius

- Distal dari yang di atas, bersifat epithelium columnair berlapis

2. pars membranacea• Pars membranacea urethrae trigonum

urogenitale, tunica mucosanya mempunyai plicae longitudinale. Epitheliumnya bersifat columnair berlapis.

• Lamina proprianya terdiri atas serabut-serabut kenyal dan plexus venosus.

• Tunica muscularis terdiri atas stratum longitudinale (di sebelah dalam) dan st.circulare (di sebelah luar)

3. pars spongiosa• Berjalan di dalam corpus cavernosus urethrae

(corpus spongiosus penis)• Mulai dengan fossa intrabulbaris• Pada akhirnya mempunyai pelebaran disebut

fossa terminalis = fossa navicularis urethrae

MICTIO• Reflex mictio jalan reflex :Reseptor, akhiran2 saraf afferen di tunica

mucosa dan m.detrusor dirangsang oleh penarikan tn.mucosa & m.detrusor, bila volume 250-300 cc tekanan 180 mm air

↓Impuls timbul di reseptor serabut afferen

melalui plexus vesicale, plexus hemorrhoidalis mediana

↓

rr.viscerales plexus pudendi cornu posterior segmen sacralis 2 s/d 4

di cornu terjadi pergantian neuron ↓

Nucleus intermedii↓

Centrum vesicospinale↓

Serabut efferent↓

Radices anterior plexus2 tadi di ganglion plexus vesicale sampai di ↓

↓ m.Sphincter vesicae m.Detrusor vesicae

↓ kontraksi / impuls +

↓ sphincter relaksasi

↓pipis

EMBRIOLOGI KHUSUSSAL KEMIH & KELAMIN

• Embriologi dibagi 2 :1. Kemih2. Kelamin

• Keduanya saling berkaitan• Keduanya berasal dari :

- rigi mesoderm / mesoderm intermediate, sepanjang dinding belakang rongga perut- saluran keluar disebut cloaca

• Pada priaSaluran keluar/excretorius menjadi saluran

kemih berubah saluran kelamin Air kemih/urine dan sperma melalui saluran

yang sama urethra pars cavernosa

PembentukanPermulaan minggu ke-4 : mesoderm intermediate cervicalis

Terima kasih