Download - Batu Ren Lapsus Engki
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
1/43
BAGIAN ILMU BEDAH LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
BATU GINJAL
OLEH :
RESKIYANI ASHAR, S. Ked
10!201"#10
PEMBIMBING :
d$. A%d&' M(')* Y&+&, S-.U
DIBAAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2016
0
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
2/43
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama : Reskiyani ashar, S. Ked
Judul Referat : Batu Ginal
!elah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka ke"aniteraan klinik "ada bagian #lmu
Bedah $akultas Ked%kteran &ni'ersitas (uhammadiyah (akassar.
(akassar, )"ril *0+
Pe/%)/%)
d$. A%d&' M(')* Y&+&, S-.U 3
+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
3/43
KATA PENGANTAR
-ui syukur "enulis "anatkan kehadirat )llah S! atas Rahmat dan Karunia/Nya
sert salam dan shalawat ke"ada Rasulullah (uhammad S) beserta sahabat dan
keluarganya, sehingga "enulis da"at menyelesaikan la"%ran kasus ini dengan udul Batu
Ginjal 1 sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Ke"aniteraan Klinik di Bagian #lmu
Bedah.
Selama "ersia"an dan "enyusunan la"%ran kasus ini ram"ung, "enulis mengalami
kesulitan dalam men2ari referensi.Namun berkat bantuan, saran, dan kritik dari berbagai
"ihak akhirnya la"%ran kasus ini da"at terselesaikan.
Se2ara Khusus "enulis sam"aikan rasa h%rmat dan terimakasih yang mendalam
ke"ada dr. )bdul (alik Yusuf, S". & selaku "embimbing yang telah banyak meluangkan
waktu dengan tekun dan sabar dalam membimbing, memberikan arahan dan k%reksi selama
"enyusunan tugas ini hingga selesai.
Sem%ga amal dan budi baik dari semua "ihak menda"atkan "ahala dan rahmat yang
melim"ah dari )llah S!.-enulis menyadari bahwa dalam "enulisan la"%ran kasus ini
terda"at banyak kekurangan dan masih auh dari kesem"urnaan. 3leh karena itu, "enulis
menghara"kan kritik dan saran untuk menyem"urnakan "enulisan yang seru"a dimasa yang
akan datang. Saya berhara" sekiranya referat ini da"at bermanfaat bagi kita semua.)min.
(akassar, )"ril *0+
4%rmat Kami
-enulis
*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
4/43
BAB 1
PENDAHULUAN
A. L(4($ Be'(*(
Ginal meru"akan %rgan yang di"erlukan untuk mengeluarkan sisa/sisa
metab%lisme. Ginal berfungsi untuk mem"ertahankan keseimbangan air, garam, dan
elektr%lit, dan meru"akan suatu kelenar yang mengeluarkan "aling sedikit tiga
h%rm%n. Ginal membantu meng%ntr%l tekanan darah dan da"at mengalami kerusakan
a"abila tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. Ginal berhubungan dengan
saluran kemih dari ureter yang berhubungan dengan kandung kemih 5'esika urinaria6.
Ginal rentan mengalami kerusakan, sehingga di"erlukan tinauan "ustaka tentanggambaran klinis "enyakitnya, "erangkat diagn%stiknya, k%m"likasinya dan
"enatalaksanaannya.+
-enyakit batu saluran kemih sudah dikenal seak aman Babil%nia dan 7aman
(esir kun%. Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu "ada kandung
kemih se%rang mumi. -enyakit ini da"at menyerang "enduduk di seluruh dunia dan
tidak terke2uali "enduduk di #nd%nesia. )ngka keadian "enyakit ini tidak sama di
berbagai belahan bumi. 8i negara/negara berkembang, banyak dium"ai "asien batu
buli/buli sedangkan di negara mau lebih banyak dium"ai "enyakit batu saluran
kemih bagian atas. 4al ini karena adanya "engaruh status gi7i dan akti'itas "asien
sehari/hari. 8i )merika Serikat 9/+0 "enduduknya menderita "enyakit ini,
sedangkan di seluruh dunia, rata/rata terda"at +/+* "enduduk yang menderita batu
saluran kemih. -enyakit ini meru"akan salah satu dari tiga "enyakit terbanyak di
bidang ur%l%gi disam"ing infeksi saluran kemih dan "embesaran "r%stat benigna.*
8i #nd%nesia "enyakit batu saluran kemih masih menem"ati "%rsi terbesar dari
umlah "asien di klinik ur%l%gi. #nsidensi dan "re'alensi yang "asti dari "enyakit ini
di #nd%nesia belum da"at diteta"kan se2ara "asti. 8ari data dalam negeri yang "ernah
di"ublikasi dida"atkan "eningkatan umlah "enderita batu ginal yang menda"at
tindakan di RS&-N/;i"t% (angunkusum% dari tahun ke tahun mulai + menadi "asien "ada tahun *00*, "eningkatan ini sebagian besar
disebabkan mulai tersedianya alat "eme2ah batu ginal n%n/in'asif @SA
5 Extracorporeal shock wave lithotripsy6 yang se2ara t%tal men2aku"
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
5/43
Nefr%litiasis meru"akan kasus yang 2uku" sering dium"ai berkaitan dengan
"enyakit "ada traktus urinarius. (engenai 9/+0 "%"ulasi manusia. !an"a
"eng%batan "re'entif, angka teradinya nefr%litiasis rekurens 2uku" tinggi, yaitu
sekitar 90 dalam waktu 9 tahun setelah keadian "ertama. 90 dengan nefr%litiasis
asi%m"t%matik da"at memberikan geala dalam waktu 9 tahun setelah terdiagn%sis.*
LAPORAN KASUS
Ide4)4(+ -(+)e
?
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
6/43
N%. Rekam medik : +.
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
7/43
-asien tidak "ernah mengalami hal yang sama sebelumnya. !idak mem"unyai riwayat
"enyakit ginal mau"un infeksi saluran kemih. -asien menyangkal adanya riwayat "enyakit
sendi dan asam urat, riwayat %"erasi sebelumnya disangkal, riwayat darah tinggi, ken2ing
manis dan asma uga disangkal.
R)(7(4 Pe7(*)4 Ke'&($(
Riwayat hi"ertensi, diabetes mellitus, asma, sakit magh, keganasan, dan "enyakit
yang sama "ada keluarga disangkal.
R)(7(4 Ke%)(+((
-asien arang ber%lahraga dan minum air "utih dua gelas aDua berukuran sedang
"erhari sebelum merasakan geala se"erti ini. -asien tidak sering duduk lama atau"un berdiri
lama sehari/hari.
R)(7(4 A'e$) d( 8%(4
Riwayat alergi %bat disangkal "asien.
B. PEMERIKSAAN FISIK
Ke(d(( U/&/
Ke+( +(*)4 : 4(/-(* +(*)4 +ed(
Kesadaran : 2%m"%s mentis
Kesan gi7i : gi7i 2uku"
-%stur tubuh : "iknikus
;ara beralan : n%rmal
2ara duduk dan berbaring : n%rmal
Sian%sis : !idak ada
(%bilitas 5 aktif C "asif 6 : )ktif
&mur menurut taksiran : Sesuai
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
8/43
T(d( V)4('
!ekanan darah : ++0C
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
9/43
/ (uk%sa faring dan t%nsil : warna "ink tan"a ber2ak. &lkus "alatum 5/6, bau na"as
5/6, detritus dan kri"tus t%nsil 5/6
/ &'ula : ditengah, warna "ink, hi"eremis 5/6, t%nsil ukuran !+C!+
g6 Aeher :
bentuk H ukuran n%rmal, de'iasi trakea 5/6, KGB H kelenar thyr%id n%rmal,
nyeri tekan 5/6, kaku kuduk 5/6. ). ;ar%tis denyut teraba n%rmal, JI- 9 * 2m4*3,
h6 !h%raks
P($&
#ns"eksi : bentuk n%rmal, l%rd%sis 5/6, kif%sis 5/6, sk%li%sis 5/6, gibus 5/6, warna
kulit saw% matang, ikterik 5/6, "u2at 5/6, sin%sis 5/6, s"ider na'y 5/6,
r%se%la s"%t 5/6, dilatasi 'ena 5/6, sternum n%rmal datar, tulang iga H
sela iga n%rmal, 4emith%raks simetris saat statis dan dinamis, ti"e
abd%min%t%rakal, retraksi sela iga 5/6.
-al"asi : I%kal fremitus kanan dan kiri simetris saat ins"irasi dan eE"irasi,
-erkusi : S%n%r. Batas "aru dengan he"ar, antung kanan, lambung, antung kiri
n%rmal.
)uskultasi: Suara nafas 'esikuler, r%nkhi 5/C/6, whee7ing 5/C/6
J(4&
#ns"eksi : #2tus 2%rdis tidak terlihat
-al"asi : #2tus 2%rdis teraba di #;S I, + 2m medial linea mid2la'i2ularis
sinistra,
thrill 5/6
-erkusi : s%n%r. batas antung dengan "aru kanan, "aru kiri, batas atas antung
n%rmal.
)uskultasi: BJ #/## regular, murmur 5/6, gall%" 5/6, BJ ### 5/6. BJ #I 5/6, @S 5/6, S;
5/6,
3S 5/6
i6 A%d8/e
#ns"eksi : N%rmal, datar, simetris, bun2it 5/6, skaf%id 5/6, warna kulit saw%
matang, "u2at 5/6, ikterik 5/6, sian%sis 5/6, kemerahan 5/6, s"ider
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
10/43
na'y5/6, r%se%la s"%t 5/6, keri"ut 5/6, dilatasi 'ena 5/6,gerak dinding
"erut simetris, ti"e "erna"asan abd%min%t%rakal
-al"asi : Su"el, massa 5/6, turg%r n%rmal, retraksi 5/6, defen2e muskular 5/6,
rigiditas 5/6, N! 5/6, NA 5/6, he"ar, lien, 'esi2a 'ellea n%rmal, undulasi
5/6, ginal ball%tement 5/6
-erkusi : ? kuadran abd%men tim"ani, batas atas dan bawah he"ar n%rmal,
shifting dullnes 5/6
)uskultasi: Bising usus 56 n%rmal
6 E*+4$e/)4(+
A4(+
#ns"eksi : Bentuk, Kulit, Bulu rambut, Jari, Kuku, !ela"ak tangan, -unggung tangan
N%rmal
-al"asi : Suhu, Kelembaban, nyeri, rigiditas H atr%fi %t%t 5/6, kekuatan %t%t baik,
$la""ing trem%r 5/6, trem%r 5/6 hangat 5C6, %edem 5/C/6, ;R! *1
-emeriksaan refleE fisi%l%gis: Bi2e"s dan tri2e"s 56
B((5
#ns"eksi : bentuk, kulit, bulu rambut, ari, kuku, tela"ak kaki n%rmal, kelemahan %t%t
5/6, k%%rdinasi gerakan baik
-al"asi : Suhu, Kelembaban, nyeri n%rmal, rigiditas H atr%fi %t%t 5/6, kekuatan %t%t
baik, )kral hangat 5C6, %edem 5/C/6,
R efleE fisi%l%gis : RefleE -atella dan )2hilles 56
RefleE "at%l%gis : Babinski 5/6, 3""enheim 5/6, G%rd%n 5/6, s2haeffer 5/6, 2hadd%k 5/6
Rangsang meningeal : Kaku kuduk, Brud7insky + H ##, AaseD, Kernig 5/6.
S4(4&+ L8*(')+
=
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
11/43
Ginal "ada regi%n 2%st%'ertebral
#ns"eksi : dalam batas n%rmal
-al"asi : ball%tement 5/6 nyeri tekan 56
-erkusi : nyeri ketuk 56
&reter "ada regi%n su"ra"ubik -al"asi : nyeri tekan 5/6
Iesi2a urinaria "ada regi%n su"ra"ubik
/ #ns"eksi : dalam batas n%rmal
/ -al"asi : tidak teraba buli, nyeri tekan 5/6
/ -erkusi : nyeri ketuk 5/6
&retraC3&@ "ada regi%n genitalia eksterna
#ns"eksi : tanda radang 5/6 nanahCdarahCektr%"i%n "ada 3&@ 5/6
Pe/e$)*+(( Re94(' T8&95e$:
/ !%nus sfingter ani baik
/ (uk%sa rektum li2in
/ $eses 5/6, lendir 5/6, darah 5/6, massa 5/6, nyeri 5/6
/ -r%stat teraba kenyal, simetris 56, batas atas teraba, tak teraba membesar, "ermukaan
regular, m%bilitas 56, tidak teraba n%dul, nyeri tekan 5/6, n%dul 5/6, kre"itasi 5/6, batas
atas da"at teraba
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
12/43
USG: 0= /($e4 2016
Ginal :
!am"ak batu ren deEtra
!am"ak batu ren sinistra
4idr%nefr%sis sinistra
F848
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
13/43
Ke+( : T(/-(* %(4& -7e'&/ %)'(4e$('
T(/-(* 5)d$8e$8+)+ +))+4$(
T(/-(* d>+4e4 %)'(4e$('
E. RESUME
+*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
14/43
-asien laki/laki , usia 9* tahun datang ke "%li ur%l%gi RS.!K ## -elam%nia dengan
ruukan dari RS. -a"ua , "asien mengeluh nyeri "erut kanan dan kiri seak bulan yang lalu
, nyeri tembus belakang dan hilang timbul. Nyeri dari bulan sam"ai sekarang dirasakan
"asien semakin bertambah, sehingga menyulitkan "asien untuk melakukan "ekeraannya.
Nyeri uga di"erberat saat "asien melakukan akti'itas se"erti beralan. -asien mengaku aliran
urine "ada saat berkemih ter"utus/"utus, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine
menetes saat berkemih, tidak "ernah mengeluarkan batu ke2il atau"un "asir saat B)K, warna
urine uga kekuningan kadang keruh . -asien uga mengalami demam , ada mual muntah,
"%la B)B lan2ar k%nsistensi lunak. -asien mengaku ada "enurunan berat badan dan nafsu
makan . -asien sem"at dirawat di Rs. "a"ua kemudian diruuk ke Rs. Sil%am dan di "asang
8J/stant kanan dan kiri dan @SA.
-ada "emeriksaan fisik status l%kalis regi%n 2%st%'ertebral dida"atkan ginal
terda"at nyeri tekan 56 dan nyeri ketuk 56.
. -ada "emeriksaan &SG ginal tam"ak batu di ren deEtra dan sinistra serta
hidr%ne"r%sis sinistra. -ada "emeriksaan 2t/s2an abd%men dida"atkan batu "ada "yelum
deEtra dan sinistra dan 8/stent bilateral
E. DIAGNOSIS KERJA
Batu "yelum bilateral
4idr%nefr%sis Sinistra
8/stent bilateral
F. DIAGNOSIS BANDING
/ B-4
8asar : -ria, usia tua, B)K rasa ter"utus/"utus.
tidak mendukung : nyeri "inggan tembus belakang, R! batas atas "r%stat teraba.
/ 4N-
8asar : nyeri "inggang
!idak mendukung : geala %bstruktif saluran kemih 56
+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
15/43
G. PENATALAKSANAAN
3"eratif
8ilakukan %"erasi @SA Kanan "ada tanggal 0< maret *0+
8ilakukan %"erasi and t% and anast%m%se "yelum,ureterer%lisis,"yel%lit%t%mi,
nefr%st%mi "ada tanggal +0 maret *0+
Aa"%ran %"erasi :
!anggal 0
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
16/43
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
17/43
"utus dan sering. S: ,%; stent
bilateral
R$ furose(id
'x'Renc.open kiri
tunggu jadwal
0=C0?C*0+ Keluhan : nyeri
"erut 8CS tembus
belakang mulai
berkurang
K& : ;(
!8: +*0C
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
18/43
N:
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
19/43
8rain nefr%st%mi : 22
22
8rain 2ateter : 9022
4B : 9,>
t%t%my
,Nefr%st%my
darah
+9C0?C*0+ Aemas 56 K& : ;(
!8: +*0C
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
20/43
+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
21/43
T((' 10;0?;2016
HB #,= ;d' 1?.2 1=.?
He/(489$)4 2#, C !2,02,0
'e*8+)4 12,1 $)%&;' ?." 10.6
T((' 1?;0?;2016
HB ,= ;d' 1?.2 1=.?
He/(489$)4 16,# C !2,02,0
'e*8+)4 6,! $)%&;' ?." 10.6
T((' 16;0?;2016
HB 11,# ;d' 1?.2 1=.?
He/(489$)4 !2,2 C !2,02,0
'e*8+)4 =, $)%&;' ?." 10.6
PROGNOSIS
)d 'itam : ad b%nam
)d fun2ti%nam : ad b%nam
Sanati%nam : dubia ad b%nam
*0
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
22/43
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pee$4)(
Batu ginal adalah suatu keadaan terda"at satu atau lebih batu di dalam "el'is
atau 2aly2es ginal atau di saluran kemih 5-rat%m%, *00>6. Batu ginal didalam saluran
kemih 5kalkulus uriner6 adalah masa keras se"erti batu yang terbentuk dise"anang
saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, "erdarahan, "enyumbatan aliran kemih atau
infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginal 5batu ginal6 mau"un di dalam kandung
kemih 5batu kandung kemih6. -r%ses "embentukan batu ini disebut ur%litiasis 5litiasis
renalis, nefr%litialis6. *
B. A(48/)
Ginal meru"akan
%rgan yang berbentuk
se"erti ka2ang,
terda"at se"asang 5masing/masing satu di sebelah kanan dan kiri 'ertebra6 dan "%sisinya
retr%"erit%neal. Ginal kanan terletak sedikit lebih rendah 5kurang lebih + 2m6 dibanding
ginal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginal sebelah kanan. Kutub
atas ginal kiri adalah te"i atas iga ++ 5'ertebra !+*6, sedangkan kutub atas ginal kanan
adalah te"i bawah iga ++ atau iga +*. )da"un kutub bawah ginal kiri adalah "r%2essus
trans'ersus 'ertebra A* 5kira/kira 9 2m dari krista iliaka6 sedangkan kutub bawah ginal
kanan adalah "ertengahan 'ertebra A. 8ari batas/batas tersebut da"at terlihat bahwa
ginal kanan "%sisinya lebih rendah dibandingkan ginal kiri.*
Se2ara umum, ginal terdiri dari bebera"a bagian:
*+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
23/43
a. K%rteks, yaitu bagian ginal di mana di dalamnya terda"atCterdiri dari k%r"us
renalisC(al"ighi 5gl%merulus dan ka"sul B%wman6, tubulus k%nt%rtus "r%ksimal dan
tubulus k%nt%rtus distalis.
b. (edula, yang terdiri dari =/+? "yiramid. 8i dalamnya terdiri dari tubulus rektus,
lengkung 4enle dan tubukus "engum"ul 5du2tus 2%lligent6.
2. ;%lumna renalis, yaitu bagian k%rteks di antara "yramid ginal.
d. -r%2essus renalis, yaitu bagian "yramidCmedula yang men%n%l ke arah k%rteks
e. 4ilus renalis, yaitu suatu bagianCarea di mana "embuluh darah, serabut saraf atau
duktus memasukiCmeninggalkan ginal.
f. -a"illa renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus "engum"ul dan 2aliE
min%r.
g. ;aliE min%r, yaitu "er2abangan dari 2aliE ma%r.
h. ;aliE ma%r, yaitu "er2abangan dari "el'is renalis.
i. -el'is renalis, disebut uga "iala ginal, yaitu bagian yang menghubungkan antara2aliE ma%r dan ureter.
. &reter, yaitu saluran yang membawa urine menuu 'esi2a urinaria.
&
**
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
24/43
&nit fungsi%nal ginal disebut nefr%n. Nefr%n terdiri dari k%r"us renalisC (al"ighi
5yaitu gl%merulus dan ka"sul B%wman6, tubulus k%nt%rtus "r%ksimal, lengkung 4enle,
tubulus k%nt%rtus distal yang bermuara "ada tubulus "engum"ul. 8i sekeliling tubulus
ginal tersebut terda"at "embuluh ka"iler,yaitu arteri%l 5yang membawa darah dari dan
menuu gl%merulus6 serta ka"iler "eritubulus 5yang mem"erdarahi aringan ginal6.
Berdasarkan letakya nefr%n da"at dibagi menadi:
a6 Nefr%n k%rtikal, yaitu nefr%n di mana k%r"us renalisnya terletak di k%rteks yang
relatif auh dari medula serta hanya sedikit saa bagian lengkung 4enle yang
terbenam "ada medulla
b6 Nefr%n uEta medula, yaitu nefr%n di mana k%r"us renalisnya terletak di te"i medula,
memiliki lengkung 4enle yang terbenam auh ke dalam medula dan "embuluh/
"embuluh darah "anang dan lurus yang disebut sebagai 'asa rekta.
Ginal di"erdarahi %leh aC' renalis. ). renalis meru"akan "er2abangan dari a%rtaabd%minal, sedangkan '.renalis akan bermuara "ada 'ena 2a'a inferi%r. Setelah
memasuki ginal melalui hilus, a.renalis akan ber2abang menadi arteri subl%baris yang
akan mem"erdarahi segmen/segmen tertentu "ada ginal, yaitu segmen su"eri%r, anteri%r/
su"eri%r, anteri%r/inferi%r, inferi%r serta "%steri%r.?
Ginal memiliki "ersarafan sim"atis dan "arasim"atis. &ntuk "ersarafan sim"atis
ginal melalui segmen !+0/A+ atau A*, melalui n.s"lan2hni2us ma%r, n.s"lan2hni2us
imus dan n.lumbalis. Saraf ini ber"eran untuk 'as%m%t%rik dan aferen 'iseral. Sedangkan
"ersarafan sim"atis melalui n.'agus.*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
25/43
itu adalah fakt%r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh sese%rang dan fakt%r
ekstrinsik yaitu "engaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya.*
$akt%r intrinsik itu antara lain adalah :
a. 4erediter 5keturunan6
-enyakit ini diduga diturunkan dari %rang tuanya.
b. &mur
-enyakit ini "aling sering dida"atkan "ada usia 0/90 tahun.
2. Jenis kelamin
Jumlah "asien laki/laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan "asien
"erem"uan.
Bebera"a fakt%r ekstrinsik diantaranya adalah:
a. Ge%grafi
-ada bebera"a daerah menunukkan angka keadian batu saluran kemih yang lebih
tinggi dari"ada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah st%ne belt 5sabuk batu6,
sedangkan daerah Bantu di )frika Selatan ham"ir tidak dium"ai "enyakit batu
saluran kemih.
b. #klim dan tem"erature
2. )su"an air
Kurangnya asu"an air dan tingginya kadar mineral kalsium "ada air yang
dik%nsumsi, da"at meningkatkan insiden batu saluran kemih.d. 8iet
8iet tinggi "urin, %ksalat dan kalsium mem"ermudah teradinya "enyakit batu
saluran kemih.
e. -ekeraan
-enyakit ini sering dium"ai "ada %rang yang "ekeraannya banyak duduk atau
kurang akti'itas atau sedentary life.
D. E-)de/)8'8)
-enelitian e"idemi%l%gik memberikan kesan seakan/akan "enyakit batu
mem"unyai hubungan dengan tingkat keseahteraan masyarakat dan berubah sesuai
dengan "erkembangan kehidu"an suatu bangsa. Berdasarkan "embandingan data
"enyakit batu saluran kemih di berbagai negara, da"at disim"ulkan bahwa di negara
yang mulai berkembang terda"at banyak batu saluran kemih bagian bawah, terutama
terda"at di kalangan anak.9
8i negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah,
baik dari batu saluran kemih bagian bawah mau"un batu saluran kemih bagian atas. 8i
negara yang telah berkembang, terda"at banyak batu saluran kemih bagian atas,
*?
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
26/43
terutama di kalangan %rang dewasa. -ada suku bangsa tertentu, "enyakit batu saluran
kemih sangat arang, misalnya suku bangsa Bantu di )frika Selatan.
Satu dari *0 %rang menderita batu ginal. -ria:wanita P :+. -un2ak keadian di
usia 0/0 tahun atau *0/?= tahun. -re'alensi di &S) sekitar +* untuk "ria dan >
untuk wanita. Batu stru'ite lebih sering ditemukan "ada wanita dari"ada "ria. 9
E. P(48)+)8'8)
Se2ara te%ritis batu da"at terbentuk di seluruh saluran kemih terutama "ada
tem"at/tem"at yang sering mengalami hambatan aliran urine 5stasis urine6, yaitu "ada
sistem kalises ginal atau buli/buli. )danya kelainan bawaan "ada "el'ikalises 5sten%sis
ureter%/"el'is6, di'ertikel, %bstruksi infra'esika kr%nis se"erti "ada hy"er"lasia "r%stat
benigna, stiktura, dan buli/buli neur%genik meru"akan keadaan/keadaan yang
memudahkan teradinya "embentukan batu.>
Batu terdiri atas kristal/kristal yang tersusun %leh bahan/bahan %rganik mau"un
an%rganik yang terlarut dalam urine. Kristal/kristal tersebut teta" berada dalam keadaan
metastable 5teta" terlarut6 dalam urine ika tidak ada keadaan/keadaan tertentu yang
menyebabkan teradinya "resi"itasi kristal. Kristal/kristal yang saling mengadakan
"resi"itasi membentuk inti batu 5nukleasi6 yang kemudian akan mengadakan agregasi
dan menarik bahan/bahan lain sehingga menadi kristal yang lebih besar.>
(eski"un ukurannya 2uku" besar, agregat kristal masih ra"uh dan belum 2uku"
mam"u menyumbat saluran kemih. &ntuk itu agregat kristal menem"el "ada e"itel
saluran kemih 5membentuk retensi kristal6, dan dari sini bahan/bahan lain dienda"kan
"ada agregat itu sehingga membentuk batu yang 2uku" besar untuk menyumbat saluran
kemih. K%ndisi metastabel di"engaruhi %leh suhu, "4 larutan, adanya k%l%id di dalam
urine, lau aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya k%r"us alienum di dalam
saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.<
*9
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
27/43
Kandungan batu kemih kebayakan terdiri dari :
a. >9 kalsium. b. +9 batu tri"eCbatu stru'it 5(agnesium )m%nium $%sfat6.
2. batu asam urat.
d. +/* sistin 52ystine6.
$akt%r/ fakt%r yang mem"engaruhi batu kandung kemih 5Iesik%litiasis6 adalah
+. 4i"erkalsiuria
Suatu keadaan dimana kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari *90/00 mgC*?
am, disebabkan karena, hi"erkalsiuria idi%"atik 5meli"uti hi"erkalsiuria
disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan "r%tein6, hi"er"aratir%idisme
"rimer, sark%id%sis, dan kelebihan 'itamin 8 atau kelebihan kalsium.
*. 4i"%sitraturia
Suatu "enurunan ekskresi inhibit%r "embentukan kristal dalam air kemih,
khususnya sitrat, disebabkan idi%"atik, asid%sis tubulus ginal ti"e # 5lengka" atau
tidak lengka"6, minum )seta7%lamid, dan diare dan masukan "r%tein tinggi.
. 4i"erurik%suria
-eningkatan kadar asam urat dalam air kemih yang da"at mema2u "embentukan
batu kalsium karena masukan diet "urin yang berlebih.?. -enurunan umlah air kemih
8ikarenakan masukan 2airan yang sedikit.
9. Jenis 2airan yang diminum
(inuman yang banyak mengandung s%da se"erti s%ft drink, us a"el dan us
anggur.
. 4i"er%ksal%uria
Kenaikan ekskresi %ksalat diatas n%rmal 5?9 mgChari6, keadian ini disebabkan %leh
diet rendah kalsium, "eningkatan abs%rbsi kalsium intestinal, dan "enyakit usus
ke2il atau akibat reseksi "embedahan yang mengganggu abs%rbsi garam em"edu.>. Ginal S"%ngi%sa (edula
*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
28/43
8isebabkan karena '%lume air kemih sedikit, batu kalsium idi%"atik 5tidak
dium"ai "redis"%sisi metab%lik6.
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
29/43
yang termasuk "eme2ah urea diantaranya adalah Proteus spp, Klebsiella, erratia,
Enterobacter, Pseudo!onas, dan tafilokokus. (eski"un E.coli banyak menyebabkan
infeksi saluran kemih, namun kuman ini bukan termasuk bakteri "eme2ah urea.
F. G(/%($( K'))+Batu "ada kaliks ginal memberikan rada nyeri ringan sam"ai berat karena
distensi dari ka"sul ginal. Begitu uga baru "ada "el'is renalis, da"at bermanifestasi
tan"a geala sam"ai dengan geala berat. &mumnya geala batu saluran kemih
meru"akan akibat %bstruksi aliran kemih dan infeksi. Keluhan yang disam"aikan %leh
"asien tergantung "ada "%sisi atau letak batu, besar batu, dan "enyulit yang telah
teradi.
Keluhan yang "aling dirasakan %leh "asien adalah nyeri "ada "inggang. Nyeri ini
mungkin bisa meru"akan nyeri k%lik atau"un bukan k%lik. Nyeri k%lik teradi karena
akti'itas "eristaltik %t%t "%l%s sistem kalises atau"un ureter meningkat dalam usaha
untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. -eningkatan "eristaltik itu menyebabkan
tekanan intraluminalnya meningkat sehingga teradi "eregangan dari terminal saraf
yang memberikan sensasi nyeri.
Nyeri ini disebabkan %leh karena adanya batu yang menyumbat saluran kemih,
biasanya "ada "ertemuan "el'is ren dengan ureter 5ureter%"el'i2 un2ti%n6, dan ureter.
Nyeri bersifat taam dan e"is%dik di daerah "inggang 5flank6 yang sering menalar ke "erut, atau li"at "aha, bahkan "ada batu ureter distal sering ke kemaluan. (ual dan
muntah sering menyertai keadaan ini.
Nyeri n%n k%lik teradi akibat "eregangan ka"sul ginal karena teradi
hidr%nefr%sis atau infeksi "ada ginal. -ada "emeriksaan fisik mungkin dida"atkan
nyeri ket%k "ada daerah k%st%/'ertebra, teraba ginal "ada sisi sakit akibat
hidr%nefr%sis, terlihat tanda/tanda gagal ginal, retensi urine, dan ika disertai infeksi
dida"atkan demam/menggigil.
G. D)(8+)+
Selain "emeriksaan melalui anamnesis dan asmani untuk menegakkan diagn%sis,
"enyakit batu "erlu ditunang dengan "emeriksaan radi%l%gik, lab%rat%rium dan
"enunang lain untuk menentukan kemungkinan adanya %bstruksi saluran kemih,
infeksi dan gangguan faal ginal. Se2ara radi%l%gik, batu da"at radi%%"ak atau
radi%lusen. Sifat radi%%"ak ini berbeda untuk berbagai enis batu sehingga dari sifat ini
da"at diduga enis batu yang dihada"i.+0
*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
30/43
-emeriksaan lab%rat%rium di"erlukan untuk men2ari kelainan kemih yang da"at
menunang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginal, dan menentukan
sebab teradinya batu.
-emeriksaan ren%gram berguna untuk menentukan faal kedua ginal se2ara
ter"isah "ada batu ginal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat t%tal. ;ara ini
di"akai untuk memastikan ginal yang masih mem"unyai sisa faal yang 2uku" sebagai
dasar untuk melakukan tindak bedah "ada ginal yang sakit. -emeriksaan ultras%n%grafi
da"at untuk melihat semua enis batu, menentukan ruang dan lumen saluran kemih,
serta da"at digunakan untuk menentukan "%sisi batu selama tindakan "embedahan
untuk men2egah tertingggalnya batu.+0
H. D)(8+)+ B(d)
K%lik ginal dan ureter da"at disertai dengan akibat yang lebih lanut, misalnya
distensi usus dan "i%nefr%sis dengan demam. 3leh karena itu, ika di2urigai teradi
k%lik ureter mau"un ginal, khususnya yang kanan, "erlu di"ertimbangkan
kemungkinan k%lik saluran 2erna, kandung em"edu, atau a"endisitis akut. Selain itu
"ada "erem"uan "erlu uga di"ertimbangkan adneksitis.=
Bila teradi hematuria, "erlu di"ertimbangkan kemungkinan keganasan a"alagi
bila hematuria teradi tan"a nyeri. Selain itu, "erlu uga diingat bahwa batu saluran
kemih yang bertahun/tahun da"at menyebabkan teradinya tum%r yang umumnya
karsin%ma e"iderm%id, akibat rangsangan dan inflamasi. -ada batu ginal dengan
hidr%nefr%sis, "erlu di"ertimbangkan kemungkinan tum%r ginal mulai dari enis ginal
"%likistik hingga tum%r Grawit7.=
I. Pe/e$)*+(( Pe&>(
-emeriksaan "enunang yang da"at dilakukan untuk "enegakkan diagn%sis dan
ren2ana tera"i antara lain:+*
a. $%t% -%l%s )bd%men
-embuatan f%t% "%l%s abd%men bertuuan untuk melihat kemungkinan adanya batu
radi% %"ak di saluran kemih. Batu/batu enis kalsium %ksalat dan kalsium f%sfat
bersifat radi% %"ak dan "aling sering dium"ai diantara batu lain, sedangkan batu
asam urat bersifat n%n %"ak 5radi% lusen6. &rutan radi%%"asitas bebera"a batu
saluran kemih se"erti "ada tabel +.
*=
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
31/43
Jenis Batu Radioopasitas*alsiu( +pakA- e(iopak
rat$sistin /on opak!abel. &rutan Radi%%"asitas Bebera"a Jenis Batu Saluran Kemih
Gambar. -%l% -%l%s )bd%men 5B3$6
b. -iel%grafi #ntra Iena 5-#I6
-emeriksaan ini bertuuan menilai keadaan anat%mi dan fungsi ginal. Selain itu -#I
da"at mendeteksi adanya batu semi/%"ak atau"un batu n%n %"ak yang tidak da"at
terlihat %leh f%t% "%l%s abd%men. Jika -#I belum da"at menelaskan keadaan sistem
saluran kemih akibat adanya "enurunan fungsi ginal, sebagai "enggantinya adalah
"emeriksaan "iel%grafi retr%grade.
0
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
32/43
Gambar. $%t% -iel%grafi #ntra Iena 5-#I6
2. <ras%n%grafi
&SG dikerakan bila "asien tidak mungkin menalani "emeriksaan -#I, yaitu "ada
keadaan/keadaan: alergi terhada" bahan k%ntras, faal ginal yang menurun, dan "ada
wanita yang sedang hamil. -emeriksaan &SG da"at menilai adanya batu di ginal
atau di buli/buli 5yang ditunukkan sebagai e2h%i2 shad%w6, hidr%nefr%sis,
"i%nefr%sis, atau "engkerutan ginal.
Gambar. <ras%n%grafi 5&SG6
d. -emeriksaan (ikr%sk%"ik &rin, untuk men2ari hematuria dan Kristal.
e. Ren%gram, da"at diindikasikan "ada batu stagh%rn untuk menilai fungsi ginal.
f. )nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.
g. Kultur urin, untuk me2ari adanya infeksi sekunder.
h. 8-A, ureum, kreatinin, elektr%lit, kalsium, f%sfat, urat, "r%tein, f%sfatase alkali
serum.
J. Pe(4('(*+(((
Batu yang sudah menimbulkan masalah "ada saluran kemih se2e"atnya harus
dikeluarkan agar tidak menimbulkan "enyulit yang lebih berat. #ndikasi untuk
melakukan tindakan atau tera"i "ada batu saluran kemih adalah ika batu telah
menimbulkan %bstruksi, infeksi, atau harus diambil karena suatu indikasi s%sial.
3bstruksi karena batu saluran kemih yang telah menimbulkan hidr%ureter atau
hidr%nefr%sis dan batu yang sudah menimbulkan infeksi saluran kemih, harus segera
dikeluarkan.
Kadang kala batu saluran kemih tidak menimbulkan "enyulit se"erti diatas,
namun diderita %leh se%rang yang karena "ekeraannya 5misalkan batu yang diderita%leh se%rang "il%t "esawat terbang6 memiliki resik% tinggi da"at menimbulkan
+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
33/43
sumbatan saluran kemih "ada saat yang bersangkutan sedang menalankan "r%fesinya
dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari saluran kemih. -ilihan tera"i antara lain :
+. !era"i K%nser'atif
Sebagian besar batu ureter mem"unyai diameter 9 mm. Se"erti disebutkan
sebelumnya, batu ureter 9 mm bisa keluar s"%ntan. !era"i bertuuan untuk
mengurangi nyeri, mem"erlan2ar aliran urin dengan "emberian diuretikum,
beru"a :
a. (inum sehingga diuresis * literC hari
b. L bl%2ker
2. NS)#8
Batas lama tera"i k%nser'atif adalah minggu. 8i sam"ing ukuran batu
syarat lain untuk %bser'asi adalah berat ringannya keluhan "asien, ada tidaknya
infeksi dan %bstruksi. )danya k%lik berulang atau #SK menyebabkan %bser'asi
bukan meru"akan "ilihan. Begitu uga dengan adanya %bstruksi, a"alagi "ada
"asien/"asien tertentu 5misalnya ginal tunggal, ginal tras"lan dan "enurunan
fungsi ginal 6 tidak ada t%leransi terhada" %bstruksi. -asien se"erti ini harus segera
dilakukan inter'ensi.++
*
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
34/43
*. @SA 5 Extracorporeal hockwave "ithotripsy6
#en$an @SA sebagian besar "asien tidak "erlu dibius, hanya diberi %bat
"enangkal nyeri. -asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan
gel%mbang keut untuk meme2ahkan batunya Bahkan "ada @SA generasi
terakhir "asien bisa di%"erasi dari ruangan ter"isah. Jadi, begitu l%kasi ginal sudah
ditemukan, d%kter hanya menekan t%mb%l dan @SA di ruang %"erasi akan
bergerak. -%sisi "asien sendiri bisa telentang atau telungku" sesuai "%sisi batu
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
35/43
ginal. Batu ginal yang sudah "e2ah akan keluar bersama air seni. Biasanya "asien
tidak "erlu dirawat dan da"at langsung "ulang.
-embangkit 5generat%r6 gel%mbang keut dalam @SA ada tiga enis yaitu
elektr%hidr%lik, "ie7%elektrik dan elektr%magnetik. (asing/masing generat%r
mem"unyai 2ara kera yang berbeda, ta"i sama/sama menggunakan air atau gelatin
sebagai medium untuk merambatkan gel%mbang keut. )ir dan gelatin mem"unyai
sifat akustik "aling mendekati sifat akustik tubuh sehingga tidak akan
menimbulkan rasa sakit "ada saat gel%mbang keut masuk tubuh.
@SA meru"akan alat "eme2ah batu ginal dengan menggunakan gel%mbang
keut antara +9/** kil%watt. @SA hanya sesuai untuk menghan2urkan batu ginaldengan ukuran kurang dari 2m serta terletak di ginal atau saluran kemih antara
ginal dan kandung kemih 5ke2uali yang terhalang %leh tulang "anggul6. Batu yang
keras 5misalnya kalsium %ksalat m%n%hidrat6 sulit "e2ah dan "erlu bebera"a kali
tindakan. @SA tidak b%leh digunakan %leh "enderita darah tinggi, ken2ing manis,
gangguan "embekuan darah dan fungsi ginal, wanita hamil dan anak/anak, serta
berat badan berlebih 5%besitas6.+0
-enggunaan @SA untuk tera"i batu ureter distal "ada wanita dan anak/anak
uga harus di"ertimbangkan dengan serius. Sebab ada kemungkinan teradi
kerusakan "ada %'arium. (eski"un belum ada data yang 'alid, untuk wanita di
bawah ?0 tahun sebaiknya diinf%rmasikan seelas/elasnya.
. @nd%ur%l%gi
!indakan @nd%ur%l%gi adalah tindakan in'asif minimal untuk mengeluarkan batu
saluran kemih yang terdiri atas meme2ah batu, dan kemudian mengeluarkannya
dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran
kemih. )lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke2il "ada kulit
5"erkutan6. -r%ses "eme2ahan batu da"at dilakukan se2ara mekanik, dengan
memakai energi hidraulik, energi gel%mbang suara, atau dengan energi laser.++
Bebera"a tindakan end%ur%l%gi antara lain:
a. -NA 5-er2utane%us Ne"hr% Aith%la"aEy6 yaitu mengeluarkan batu yang berada
di dalam saluran ginal dengan 2ara memasukkan alat end%sk%"i ke sistem
?
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
36/43
kalises melalui insisi "ada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau di"e2ah
terlebih dahulu menadi fragmen/fragmen ke2il.
Keuntungan dari -NA, bila batu kelihatan, ham"ir "asti da"at diambil atau
dihan2urkan fragmen da"at diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan
elas. -r%sesnya berlangsung 2e"at dan dengan segera da"at diketahui berhasil
atau tidak. Kelemahannya adalah -NA "erlu keteram"ilan khusus bagi ahli
ur%l%gi.
b. Ait%tri"si 5untuk meme2ah batu buli/buli atau batu uretra dengan memasukkan
alat "eme2ah batuClit%tri"t%r ke dalam buli/buli6.2. ureter%sk%"i atau ureter%/ren%sk%"i.
Keterbatasan &RS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang
besar, sehingga "erlu alat "eme2ah batu se"erti yang disebutkan di atas.
-ilihan untuk menggunakan enis "eme2ah batu tertentu, tergantung "ada
"engalaman masing/masing %"erat%r dan ketersediaan alat tersebut.d. @kstraksi 8%rmia 5mengeluarkan batu ureter dengan menaringnya melalui alat
keranang 8%rmia6.?. Bedah !erbuka
8i klinik/klinik yang belum mem"unyai fasilitas yang memadai untuk tindakan/
tindakan end%ur%l%gi, la"ar%sk%"i, mau"un @SA, "engambilan batu masih
dilakukan melalui "embedahan terbuka. -embedahan terbuka itu antara lain
adalah: "iel%lit%t%mi atau nefr%lit%t%mi untuk mengambil batu "ada saluran ginal,
dan ureter%lit%t%mi untuk batu di ureter. !idak arang "asien harus menalani
tindakan nefrekt%mi atau "engambilan ginal karena ginalnya sudah tidak
berfungsi dan berisi nanah 5"i%nefr%sis6, k%rteksnya sudah sangat ti"is, atau
mengalami "engkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan %bstruksi
atau infeksi yang menahun.+*
9
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
37/43
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
38/43
L. K8/-')*(+)
8ibedakan k%m"likasi akut dan k%m"likasi angka "anang. K%m"likasi akut
yang sangat di"erhatikan %leh "enderita adalah kematian, kehilangan ginal, kebutuhan
transfusi dan tambahan inter'ensi sekunder yang tidak diren2anakan. 8ata kematian,
kehilangan ginal dan kebutuhan transfusi "ada tindakan batu ureter memiliki risik%
sangat rendah. K%m"likasi akut da"at dibagi menadi yang signifikan dan kurang
signifikan. Yang termasuk k%m"likasi signifikan adalah a'ulsi ureter, trauma %rgan
"en2ernaan, se"sis, trauma 'askuler, hidr% atau "neum%t%rak, emb%li "aru dan urin%ma.
Sedang yang termasuk kurang signifikan "erf%rasi ureter, hemat%m "erirenal, ileus,
stein strasse, infeksi luka %"erasi, #SK dan migrasi stent .=
K%m"likasi angka "anang adalah striktur ureter. Striktur tidak hanya disebabkan
%leh inter'ensi, teta"i uga di"i2u %leh reaksi inflamasi dari batu, terutama yang
melekat. )ngka keadian striktur kemungkinan lebih besar dari yang ditemukan karena
se2ara klinis tidak tam"ak dan sebagian besar "enderita tidak dilakukan e'aluasi
radi%grafi 5#I-6 "as2a %"erasi.
3bstruksi adalah k%m"likasi dari batu ginal yang da"at menyebabkan teradinya
hidr%nefr%sis dan kemudian berlanut dengan atau tan"a "i%nefr%sis yang berakhir
dengan kegagalan faal ginal yang terkena. K%m"likasi lainnya da"at teradi saat
"enanganan batu dilakukan. #nfeksi, termasuk didalamnya adalah "iel%nefritis dan
se"sis yang da"at teradi melalui "embedahan terbuka mau"un n%nin'asif se"erti
@SA. Biasanya infeksi teradi sesaat setelah dilakukannya -NA, atau "ada bebera"a
saat setelah dilakukannya @SA saat "e2ahan batu lewat dan %bstruksi teradi. ;idera
"ada %rgan/%rgan terdekat se"erti lien, he"ar, k%l%n dan "aru serta "erf%rasi "el'is
renalis uga da"at teradi saat dilakukan -NA, 'isualisasi yang adekuat, "enanganan
yang hati/hati, irigasi serta drainase yang 2uku" da"at menurunkan resik% teradinya
k%m"likasi ini.
-ada batu ginal n%nstagh%rn, k%m"likasi beru"a kehilangan darah, demam, dan
tera"i nyeri yang di"erlukan selama dan sesudah "r%sedur lebih sedikit dan berbeda
se2ara bermakna "ada @SA dibandingkan dengan -NA. 8emikian "ula @SA da"at
dilakukan dengan rawat alan atau "erawatan yang lebih singkat dibandingkan -NA.
K%m"likasi akut meli"uti transfusi, kematian, dan k%m"likasi keseluruhan. 8ari
meta/analisis, kebutuhan transfusi "ada -NA dan k%mbinasi tera"i sama 5 *06.
>
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
39/43
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
40/43
BAB III
PEMBAHASAN
-ada kasus di atas, diagn%sis ditegakkan berdasarkan anamnesis, "emeriksaan fisik,
dan "emeriksaan "enunang. 8ari anamnesis dida"atkan "asien datang dengan keluhan utama
Nyeri "ada "inggang kiri seak bulan yang lalu. Nyeri dirasakan "asien hilang timbul dan
tidak menentu timbulnya serta adanya geala %btruksi saluran kemih se"erti B)K rasa
ter"utus/"utus dan geala infeksi se"erti demam.
-ada "emeriksaan fisik dida"atkan nyeri ket%k ;I) 5;%st%'ertebra angle6.
;%st%'ertebra angel adalah sudut yang terbentuk "ada kedua sisi di bagian "unggung
manusiayang terletak diantara lateral dari muskulus sakr%s"inalis 5mus2ulus ere2t%r
s"inae6dan dibawah iga ke +*. Ginal terletak te"at dibawah area ini, dengan 2ara "erkusi,
nyeri akan di"er%leh bilasese%rang mengalami batu ginal atau inflamasi ginal. 8ari
"emeriksaan fisik di bagian regi% flank "ada ins"eksi tidak ditemukan kelainan, "ada "al"asi
ditemukan adanya nyeri tekan dan ket%k "ada "inggang kiri dan kanan. Berdasarkan
"emeriksaan diatas ditegakkan diagn%sis kera sus"ek batu ginal. &ntuk "emeriksaan
"enunang da"at dilakukan "emeriksaan &SG untuk mengetahui ada tidaknya batu "ada
ginal dan dida"atkan batu "ada ginal kanan dan kiri dan hidr%nefr%sis kiri , serta dilakukan
"emeriksaan f%t% 2t/s2an abd%men untuk mengetahui l%kasi batu dan anat%mis bentuk
saluran kemih "enderita dan dida"atkan kesan batu ren kiri dan kanan, hidr%nefr%sis kiri
dan terda"at d/stent kiri dan kanan yg di"asang * minggu dari rs.sil%am "%st @SA .
=
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
41/43
-emeriksaan darah lengka" "erlu dilakukan untuk "ersia"an "re %"eratif karena tatalaksana
yang dilakukan "ada "asien ini meru"akan tindakan "embedahan.
Geala Buang air ke2il ter"utus/"utus,demam dan mual muntah disebabkan adanya
%bstruksi "ada daerah ureter%"el'i2 u2ti%n yang meru"akan adanya sumbatan aliran urin dari
"el'is ginal ke ureter "r%Eimal yang disebabkan %leh striktur yang "enyebabnya bisa
infeksi,trauma internal mau"un eksternal uretra dan kelainan bawaan .
!era"i "ada "asien ini adalah dilakukan tindakan @SA untuk meme2ahkan batu
ginal dengan menggunakan gel%mbang keut antara +9/** kil%watt. @SA hanya sesuai
untuk menghan2urkan batu gnal dengan ukuran kurang dari 2m . 8ilakukan uga %"en
and t% and anast%m%se "yelum kiri dilakukan untuk membebaskan "yelum dari
"erlengketan , dan dilakukan ureter%lisis untuk membebaskan "erlengketan ureter yang
disebabkan karena adanya striktur , dilakukan "yel%lith%t%mi untuk mengeluarkan batu "ada
"yelum dan dilakukan nefr%st%mi dengan masslang +0 f yang meru"akan suatu tindakan
medis yang dilakukan untuk membuat saluran air ken2ing dari ginal menuu "ermukaan kulit
, tindakan ini dilakukan untuk mengalirkan urin %leh karena adanya sumbatan dibawah ginal.
-asien dirawat di RS -elam%nia selama + minggu setelah dilakukan @SA dan %"en
, "asien di lakukan "emasangan kateter * 2abang +< $. -ada hari ke/+ "%st %" "asien dirawatdi i2u untuk e'aluasi "%st %" dan bes%knya sudah di"indahkan di"erawatan , dan "ada hari ke
"%st %" keadaan "asien lemah dikarenakan 4b 9,> gCdl , dan ditransfusi * bag "erhari ,
setelah ? bag -R; transfusi k%ndisi "asien membaik dengan 4b ++,> gCdl dan hari ke > "%st
%" dilakukan aff d/stent kiri,aff drain 2ateter dan aff urin kateter , hari ke < "%st %" "asien
dib%lehkan rawat alan dengan drain nefr%st%mi dan k%ntr%l kembali ke "%li ur%l%gi .
?0
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
42/43
BAB IV
KESIMPULAN
-enanganan batu saluran kemih dilakukan dengan "engenalan sedini mungkin.
!atalaksana awal yang dilakukan adalah e'aluasi fakt%r resik% batu saluran kemih. !era"i
diberikan untuk mengatasi keluhan dan men2egah serta meng%bati gangguan akibat batu
saluran kemih. -embedahan batu da"at dilakukan baik se2ara n%n in'asif atau"un terbuka.
Yang ter"enting adalah "engenalan fakt%r resik% sehingga dihara"kan da"at memberikan
hasil "eng%batan dan memberikan "en2egahan timbulnya batu saluran kemih yang lebih baik.
?+
-
8/17/2019 Batu Ren Lapsus Engki
43/43
DAFTAR PUSTAKA
+. Sherw%%d A. $isi%l%gi (anusia: 8ari Sel ke Sistem. *nd ed. Jakarta: @G; *00+.
*. ;hris. *0++.@Etra2%r"%real Sh%2k a'e Aith%tri"sy. )rtikel*0++.
htt":CCwww.healthhy"e.2%m diakses tanggal *0 maret *0+
. 8emirkeses 3, 3nal B, !ansu N, )ltintas R, Yal2in I, 3ner ). @ffi2a2y %f
eEtra2%r"%real sh%2k wa'e lith%tri"sy f%r is%lated l%wer 2ali2eal st%nes in 2hildren
2%m"ared with st%nes in %ther renal l%2ati%ns. &r%l%gy *00 >: +>0 L 9.
?. (atlaga, Brian R. *0++. (inimal #n'asi'e Surgery @Etra2%r"%real Sh%2k a'e
Aith%tri"sy. + Juni *0++. J%hns 4%"kins (edi2ine Jurnal. htt":CCur%l%gy.hu.edu$
9. (%%re, Keith A dan )nne (. R. )gur. *00*. )nat%mi Klinis 8asar. Jakarta : @G;.
. Nett% NR Jr, ;lar% J$), Aem%s G;, ;%rtad% -A. Renal 2al2uli in l%wer "%le 2ali2es :
what is the best meth%d %f treatmentT J &r%l +==+ +?: >*+ L .
>. -urn%m%, Basuki B. *00>. #asar #asar %rolo$i. Jakarta : Sagung Set%
L ++.
http://www.healthhype.com/http://www.healthhype.com/http://www.healthhype.com/