bassal sel karsinoma

8/13/2019 Bassal Sel Karsinoma

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Di beberapa negara di dunia, misalnya Australia, Inggris, dan

Amerika, Insiden Karsinoma Sel Basal semakin meningkat. Umumnya yang

terkena adalah orang kulit putih yang banyak terpajan matahari. Di

Indonesia sendiri, insiden Karsinoma Sel Basal tidak setinggi di negara-

negara tersebut. Walaupun demikian, perlu dikenali karena dapat

menyebabkan keaatan dan pada stadium lanjut dapat berakibat !atal.",#

Basal Sel Karsinoma pada kelopak mata merupakan suatu penyakit

yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali dan

dapat merusak jaringan di sekitarnya serta mampu menyebar ke bagian

tubuh yang lain. Kulit terdiri atas beberapa jenis sel maka kanker kulit juga

bermaam-maam sesuai dengan jenis sel yang terkena. Akan tetapi yang

paling sering didapat adalah Karsinoma Sel Basal, Karsinoma Sel

Skuamosa, dan $elanoma $aligna. Karsinoma Sel Basal dan Karsinoma

Skuamosa seringkali digolongkan ke dalam kanker kulit non melanoma.%

Karsinoma Sel Basal merupakan &umor yang khas di kulit yang

dipengaruhi oleh !aktor lingkungan dan genetik. Sinar ultra'iolet merupakan

salah satu penyebab terjadinya Karsinoma Sel Basal. Karsinoma ini

ditemukan di daerah berambut namun enderung tidak bermetastasis.

Bentuknya terdiri dari nodulus, kistik atau super!isialis mor!ea. Bentuk yang

1


2/26

paling umum ialah nodulus, bentuk ini menyerupai kulit yang digerogoti

tikus sehingga dinamakan ulkus rogent (ulkus yang mirip gigitan

pengerat)rodensia*.%,+

Karsinoma Sel Basal merupakan keganasan yang paling umum

terjadi. Di Amerika Serikat pre'alensi Karsinoma Sel Basal adalah " juta

kasus dan lebih dari . kasus terjadi pada daerah leher dan kepala.

esi karsinoma lebih banyak terjadi di daerah yang sering terpajan

matahari, lesi tersebut akan tumbuh pelahan-lahan dan jarang sekali

bermetastasis sehingga lebih umum dikenal dengan si!atnya yang in'asi'e

terlokalisir. Karsinoma Sel Basal mendestruksi kulit hingga menyebabkan

kerusakan yang parah. /ada penelitian kanker kulit di 0umah Sakit Umum

/usat 1asional Dr 2ipto $angunkusumo (0SU/12$* tahun "3 4 ",

didapatkan data bah5a sebanyak "% pasien yang diteliti, ditemukan "

(36,67* Karsinoma Sel Basal, %# (#%7* Karsinoma Sel Skuamosa, dan ""

(8,7* kasus $elanoma $aligna.%,+

/ara Ahli sepakat Karsinoma Sel Basal berasal dari sel pluripoten

epidermal pada lapisan epidermis !olikular (sistem rambut*. &umornya

munul dari lapisan epidermis dan terkadang hingga ke lapisan luar.

Umumnya lesi Karsinoma Sel Basal pada daerah 5ajah dengan keluhan

utama pasien biasanya dari sisi kosmetis. 1amun untuk kasus Karsinoma

Sel basal pada mata tak jarang kanker ini sudah mengenai struktur organ

sekitar mata itu sendiri, lesi ini lama kelamaan sering menjadi ulkus dan

menjadi in!eksi sekunder. &idak sedikit pasien akhurnya harus kehilangan

penglihatannya akibat in'asi Karsinoma Sel Basal ke rongga orbita. 9leh

2


3/26

karena itu, Karsinoma Sel Basal harus mendapatkan penanganan yang

tepat.6,3

B. TUJUAN

&ujuan dari tinjauan ilmiah ini adalah mengetahui Karsinoma Sel

Basal serta karakteristiknya. Dengan tinjauan ilmiah ini diharakan dapat

diketahui etiologi, !aktor-!aktor risiko, hingga penatalaksanaan pada

Karsinoma Sel Basal.

3


4/26

BAB II

ANATOMI PALPEBRA

A. DEFINISI

/alpebra adalah lipatan tipis kulit, otot, dan jaringan !ibrosa yang

ber!ungsi melindungi struktur-struktur mata yang rentan. /alpebra sangat

mudah digerakkan karena kulit disini lebih tipis dibanding lapisan kulit di

bagian tubuh yang lain.:,

/alpebra mempunyai beberapa !ungsi. Salah satunya adalah

sebagai proteksi mekanik terhadap bola mata. Kelopak mata juga

menyediakan elemen kimia penting pada lapisan air mata prekorneal, dan

membantu mendistribusikan lapisan ini ke seluruh permukaan bola mata.

Selama !ase mengedip, kelopak mata mendorong air mata ke kantus

medial dan masuk ke dalam system drainase pungtum lakrimal. Bulu mata

yang ada di sepanjang tepi kelopak mata membersihkan partikel-partikel

dari depan mata, dan pergerakan gerakan konstan serta re!le; kelopak

mata menegah kornea dari trauma.

B. ANATOMI PALPEBRA

4


5/26

/alpebra terdiri dari kulit, orbikularis, septum, tarsus, le'ator dan

pembuluh darah serta sara!. Kulit merupakan lapisan anterior dengan

jaringan subkutaneous. Daerah posterior dari lapisan ini adalah muskulus

orbikularis yang dimulai dari muskulus !rontalis yang meluas sampai margin

palpebra yang terbagi menjadi tiga bagian yaitu bagian tarsal, septal dan

orbital yang bagian atasnya berhubungan langsung dengan muskulus

!rontalis superior.8,:,


6/26


7/26


8/26

III. Setu!

Septum orbita merupakan jaringan !ibrosa yang berasal dari

periostium yang berada di depan rima orbita bagian superior dan

in!erior. /ada palpebra superior, septum orbita menyatu dengan

le'ator aponeurosis lebih kurang "-% mm superior tarsus bukan

pada orang etnis Asia. emak orbita terdapat di belakang septum

orbita dalam rongga preaponeurotik."","#

@asia yang membatasi m.orbikularis okuli disebelah posterior,

merupakan pagar antara palpebra dan orbita sehingga jika terjadi

radang di palpebra tidak dapat masuk ke orbita. /inggir dari

palpebra, disebut margo palpebra, yang ke medial membentuk

kantus internus dan yang ke lateral membentuk kantus eksternus.

Kantus internus bentuknya tumpul sedangkan kantus eksternus

bentuknya lanip.:,

Di bagian depan dari margo palpebra, terdapat silia (bulu mata*

#-% jajar yang pendek dan melengkung ke luar. Akarnya terdapat

didalam jaringan otot. Di margo palpebra dekat kantus internus,

terdapat tonjolan yang disebut papila lakrimal yang ditengahnya

terdapat puntum lakrimal. apisan paling belakang dari palpebra

dibentuk oleh konjungti'a palpebra dan !oniks yang berlipat-

lipat.,",""

I". Tarsus

&arsus adalah lempeng !ibrosa kaku, yang dihubungkan pada

tepian orbita oleh tendo-tenso kantus medialis dan lateralis. &erdiri

8


9/26

dari jaringan yang rapat ddengan sedikit jaringan elastis.


10/26

Konjuingti'a melapisi permukaan dalam palpebra. Konjungti'a

palpebra menyatu dengan konjungti'a yang berasala dari bola

mata dan mengandung kelenjar-kelenjar yang penting dalam

pelumasan kornea.8,:,

"I. Pe!bulu% Dara% &a' li!(e

/alpebra diperdarahi oleh arteri lakrimalis dan o!talmika melalui

abang-abang palpebra lateral dan medialnya. Anastomosis

antara arteri palpebralis lateral dan medial membentuk arade

tarsal yang terletak di dalam jaringan areolar submuskular.

Drainase 'ena palpebra mengalir ke dalam 'ena o!talmika.

/embuluh lim!e dari segmen lateral palpebra berjalan ke dalam

nodus preaurikuler dan parotis. /embuluh lim!e dari sisi medial

palpebra menurahkan isinya ke dalam lim!onodus

submandibula..,""

"II. Persara(a'

/ersara!an sensoris dari palpebra berasal dari abang pertama

dan kedua trigeminus. 1er'us lakrimalis, supraorbitalis,

supratroklearis, in!ratroklearis dan nasalis eksterna adalah abang

dari di'isi o!talmika ner'us trigeminus. 1er'us in!raorbitalis,

ygomatio!aialis , dan ygomatiotemporalis merupakan abang

dari di'isi maksilaris ner'us trigeminus.,""

10


11/26

BAB III

KARSINOMA SEL BASAL

A. DEFINISI

Karsinoma Sel Basal adalah suatu kanker yang berasal dari lapisan

epidermis kulit. Adapun nama lain dari Karsinoma ini adalah ulkus rodent.

Kelainan ini lebih dari 7 tumbuh di kulit yang tidak terlindungi dan paling

11


12/26

sering munul pada usia diatas + tahun. @aktor resiko lainnya adalah

genetik dan paparan sinar yang berlrbihan atau penyinaran lainnya.3,8

Karsinoma Sel Basal merupakan tumor ganas epitel yang berasal

dari stem ell pluropotensial sel basal epidermis atau sarung akar luar

!olikel rambut. Karsinoma ini merupakan keganasan tersering pada kelopak

mata. Ini merupakan tumor ganas yang bersi!at in'asi! destrukti!, dan

jarang bermetastasis. Keganasan yang berasal dari stem ell pluropotensial

atau adneksanya mempunyai gambaran klinis yang berbeda-beda.3,8,:

B. Ei&e!i$l$)i

Di Amerika Serikat pre'alensi Karsinoma Sel Basal adalah " juta

kasus yang berkembang lebih dari . kasus pada area leher dan

kepala. /ada penelitian di 0umah Sakit Umum /usat 1asional Dr 2ipto

$angunkusumo (0SU/12$*, diketahui umur penderita berkisar antara #+-

:6 tahun. $engenai jenis kelamin, peneltian di 0SU/1 Dr. 2ipto

$angunkusumo menemukan perempuan (6:,#7* lebih tinggi !rek5ensinya

terkena kanker dibandingkan pria (+",:7*.

/enyebab keganasan kanker kulit, terkait dengan pajanan sinar

matahari. /enelitian kanker kulit tersebut jelas membuktikan Karsinoma sel

basal 3,87 penderitanya terpajan sinar matahari. Akan tetapi pada

Karsinoma Sel Skuamosa dan $elanoma lebih keil yaitu %8,67 dan #8,%7

penderitanya yang terpajan matahari.%,+

*. Pat$(isi$l$)i

12


13/26

Dari penelitian epidemiologi dikeahui bah5a sebagian besar penyakit

kanker timbulnya sangat berkaitan dengan !aktor lingkungan. /ajanan

berbagai bahan kimia, 'irus, jenis makanan, si!at pekerjaan, dan kebiasaan

hidup berkaitan erat dengan timbulnya penyakit kanker.",%

/roses pembentukan tumor ganas disebut Karsinogenesis. Sel

tumor yang oleh suatu penyebab berubah menjadi neoplastik yang

membentuk kumpulan sel yang mempunyai si!at tumbuh seara otonom

dan mengalami trans!ormasi. Segala sesuatu yang menyebabkan

terjadinya kanker disebut karsinogen. /erubahan materi genetik

mengakibatkan pembelahan sel yang berlebihan dan tidak terkendali. /ada

pertumbuhan sel normal, pembelahan (proli!erasi* dan di!erensiasi sel

diatur oleh gen yang disebut proto-onkogen.#.%

0angsangan proli!erasi yang datang dai luar sel diterima oleh

reseptor !aktor pertumbuhan pada permukaan sel. 0angsangan tersebut

kemudian diteruskan melalui membran sel ke dalam sitoplasama.

Seterusnya melalui penghantar reseptor di dalam sitoplasma rangsang

pertumbuhan disampaikan ke dalam inti apabila terjadi perubahan pada

proto-onkogen yang disebabkan beberapa !aktor penyebab (karsinogen*

maka terbentuk onkogen. Biasanya akan terjadi proses dari onkogen yang

eningkat, sehingga pembentukan sel berlebihan dan tidak terkendali.

$ekanisme onkogen merangsang pertumbuhan pada sel neoplastik>

". $engkode pembuatan protein yang ber!ungsi sebagai !aktor

pertumbuhan, yang berlebihan dan merangsang diri sendiri (autokrin*.

13


14/26

#. $emproduksi reseptor !aktor pertumbuhan yang tidak sempurna yang

memberi tanda pertumbuhan terus menerus meskipun tidak ada

rangsangan dari luar.

%. /ada amplikasi gen terbentuk reseptor !aktor pertumbuhan yang

berlebihan, sehingga sel tumor sangat peka terhadap !aktor

perumbuhan berkadar rendah, yang berada di ba5ah ambang

rangsang normal.

+. $emproduksi protein yang ber!ungsi sebagai pengahantar reseptor di

dalam sel yang tidak sempurna, yang terus menerus menghantar

reseptor meskipun tidak ada rangsang dari luar sel.

6. $emproduksi protein yang berkaitan langsung dengan inti, yang

merangsan pembelahan sel.

&umor tidak hanya terbentuk oeh karena akti'asi onkogen yang

bekerja dominan tetapi dapat juga sebagai akibat hilangnya atau tidak

akti!nya gen yang bekerja menghambat pertumbuhan sek yang disebut anti

onkogen yang bersi!at resesi!.


15/26

tumbuh berlebihan dan tidak terkendali. /roses ini bertahap dan

memerlukan 5aktu yang lama.3,8

D. HISTOPATOLOGI

Si!at 4 si!at histopatologi dari karsinoma sel basal ber'ariasi, namun

pada umumnya mempunyai inti yang besar, o'al atau memanjang dengan

sedikit sitoplasma. Sel pada karsinoma sel basal mirip pada stratum basal

epidermis, hanya rasio pada antara inti dengan sitoplasma lebih besar atau

tidak tampak adanya jembatan antar sel. inti dari sel karsinoma sel basal

karsinoma lebih seragam dan tidak tampak gambaran anaplastik.

/arenkim tumor pada karsinoma sel basal selalu dikelilingi oleh

stroma yang sering tampak sebagai jaringan dengan banyak !ibroblast

muda. 9leh karena parenkim tumor berasal dari sel epitelial, dan stroma

berasal dari mesoderm, yang berperan dalam pembentukan adneksa kulit.

Berdasarkan gambaran histopatologis, Karsinoma Sel Basal dibagi

dalam # golongan >

I. Berdi!erensiasi

". Cenis keratotik

Disebut juga tipe pilar karena berdi!erensiasi ke arah keratotik

menunjukkan sel-sel para keratotik dengan dengan gambaran inti

yang memanjang dan sitoplasma agak eosino!ilik dan dijumpai horn

cyst (kista keratin*.

#. Cenis di!erensiasi sebasea

15


16/26

Dulu disebut kistik. $erupakan bentuk solod yang mengalami

nekrobiosis.

%. Cenis adenoid

Adanya gambaran struktur mirip kelenjar yang dibatasi jaringan ikat.

Kadang-kadang ditemukan lumen yang dikelilingi sel-sel bersekresi.

Sel tersusun berhadapan, melingkari pulau-pulau jaringan ikat

sehingga tumor berbentuk seperti renda.

II. &idak berdi!erensiasi

". Cenis solid

$erupakan jenis gambaran histopatologis yang paling sering

ditemukan. Berupa pulau-pulau sel dengan bentuk dan ukuran yang

bermaam-maam. &erdiri dari sel-sel basaloid, dengan inti baso!ilik

yang bulat dan lonjong, sitoplasma sedikit, sel-sel pada tepi massa

tumor tersusun palisade.


17/26

Dibagi dalam # sub kelompok, yaitu >

a. Sirkumskipta

&ampak parenkim tumor dengan berbagai bentuk dan ukuran

pada dermis, batas tepi tumor terdiri dari sel yang tersusun

palisade, sedangkan sel dalam tumor tidak beraturan. Kadang-

kadang terjadi diintegrasi sel pada pusat tumor sehingga

terbentuk kista.

b. In'iltrati'e

Disebut sebagai karsinoma sel basal yang agresi!. &erdiri dari

sel basaloid yang tersusun memanjang dengan ketebalan

hanya beberapa lapis dengan atau tanpa susunan palisade

pada tepinya. Bentuk dan ukuran sel dan inti sel ber'ariasi.

E. GAMBARAN KLINIS

0uam dari karsinomasel basal terdiri dari satu atau beberapa nodul

keil seperti lilin (waxy*, semitranslusen berbentuk bulat dengan bagian

tengah lesi ekung (central depression* dan bisa mengalami ulserasi dan

perdarahan, sedangkan bagian tepi meninggi seperti mutiara.

/ada kulit sering dijumpai tanda-tanda kerusakan seperti telngektase

dan atropi. esi tumor ini tidak menimbulkan rasa sakit. Adanya ulkus

menandakan suatu proses kronis dan ulkus ini perlahan-lahan akan

bertambah besar.

17


18/26


19/26

esi berbentuk plakat ber5arna kekuningan dengan tepi tidak

tegas, kadang-kadang tepinya meninggi. /ada permukaannya

tampak beberapa !olikel rambut yang menekung sehingga

memberikan gambar seprti sikatriks. Kadang-kadang tertutup

krusta yang melekat erat.

I?. &ipe super!isial

Berupa berak kemerahan dengan skuama halus dan tepi yang

meninggi. esi dapat meluas seara lambat tanpa mengalami

ulserasi. Umumnya multipel. Biasanya pada leher dan kepala.

?. &ipe !ibroepitelial

Berupa satu atau beberapa nodul keras dan sering bertangkai

pendek, permukaan halus dan sedikit kemerahan. &erutama

dijumapai di punggung.

F. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan !isik

(gejala klinis*, dan pemeriksaan histopatologis.

Dari anamnesis terdapat kelainan kulit terutama di muka yang sudah

berlangsung lama berupa benjolan keil, tahi lalat dan luka yang sukar

sembuh, lambat menjadi besar dan mudah berdarah. &idak ada rasa gatal

atau sakit.

19


20/26

Dari pemeriksaan !isik terlihat papul atau ulkus yang ber5arna

seperti kulit atau hiperpigmentasi. /ada palpasi teraba indurasi. &idak

terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional.

/emeriksaan penunjang berupa histopatologi yaitu dengan dilakukan

biopsi.

G. DIAGNOSIS BANDING

". Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma sel skuamosa juga tumbuh lambat tampa rasa sakit.

Seringkali bera5al dari nodul hiperkeratotik yang dapat berulkus.

Diagnosis tepat berdasarkan biopsi. Seperti Karsinoma Sel Basal, tumor

ini juga dapat menyusup dan mengikis jaringan sekitarnya, dan dapat

pula menyebar ke lim!onudus regional melalui sistem lim!atik.

#. Karsinoma Kelenjar Sebasea

Karsinoma Kelenjar Sebasea paling sering munul dari kelenjar $eibom

dan Kelenjar eis, namun dapat pula munul dalam kelenjar sebasea alis

mata. Karsinoma ini lebih agresi! dari Karsinoma Sel Skuamosa,

memasuki pembuluh lim!e dan bermetastasis.

H. PENATALAKSANAAN

". Kurati!

a. Eksisi dan Bedah beku (cryosurgery*

20


21/26

Bila tumor masih berlokasi di palpebra dan lesinya tidak terlalu luas,

dapat dilakukan eksisi luas dengan tidak mengorbankan bola mata.

Bila eksisi tumor ini adekuat, dibantu dengan menilai tepi sayatannya

seara potong beku, angka kesembuhan penderita akan meningkat.

Bedah beku merupakan metode pengobatan dengan menggunakan

bahan yang dapat menurunkan suhu jaringan tubuh sampai ratusan

derajat elius di ba5ah nol. /ada penilaian patologi anatomi

sebaiknya dinilai juga dasar sayatan. Ini untuk menegah tersisanya

sel-sel tumor, karenatumor mudah berin'asi ke jaringan di ba5ahnya

yaitu orbita.


22/26


23/26

'itamin B dan 'itamin 2G dapat ber!ungsi menetralkan kerusakan atau

mempertahankan !ungsi dari serangan radikal bebas.

I. REKURENSI

Karsinoma sel basal mempunyai rekurensi tinggi, terutama bila

pengobatan tidak adekuat. Biasanya rekurensi terjadi + bulan pertama

sampai "# bulan setelah pengobatan.

J. PROGNOSIS

/rognosis umumnya baik menapai 7 selama terdeteksi sedini

mungkin pada saat lesi belum terlalu luas, dan penatalaksanaan eksisi

dilakukan sesempurna mungkin.

BAB I"

KESIMPULAN

23


24/26

". Karsinoma Sel Basal merupakan tumor kulit malignant yang berasal dari

sel-sel basal epidermis, berkembang lambat dan jarang bermetastase,

serta tidak menyebabkan kematian.

#. @aktor predisposisi pajanan sinar matahari sangat berperan dalam

perkembangan Karsinoma Sel Basal.

%. Diagnosis Karsinoma Sel basal ditegakkan berdasarkan gambaran klinis

dan pemeriksaan histopatologis.

+. &erapi Karsinoma Sel Basal yang dapat dilakukan yaitu>

a. Eksisi dan bedah beku (cryosurgery*

b. Eksenterasi bola mata

. 0adiasi

6. /rognosis Karsinoma Sel Basal umumnya baik apabila dapat ditegakkan

diagnosis dini dan terapi segera.

DAFTAR PUSTAKA

1. Aspek klinik dan penanganan karsinoma sel basal tersedia pada

http>))ojs.lib.unair.a.id)inde;.php)bik)artile)'ie5)"%:

#. ?ede, 2CH ?an de., Bosman, @&., Wagener, DC &h., Aspek-aspek !undamental kanker,

In> 9nkologi.Ed 6th/anitia Kanker 0SU/ Dr. Sardjito. ogyakarta


25/26

%. &umor

http>))555.kalbe.o.id)!iles)dk)!iles)6&umor))pusdiknakes.or.id)persi)J

sho5detailne5sLkode"+"Ltblakra5ala

5. Eyelid Disorders Diagnosis and $anagement A'ailable at

http>))555.aa!p.org)a!p):3ap)arte.html

3. Basal ell arinoma, Eyelid A'ailable at

http>))emediine.medsape.om)artile)"#""#6-o'er'ie5

8. ?aughn, Daniel. #. Blepharoptosis. 9!talmologi Umum. Edisi "+. Widya $edika>

Cakarta. hal > :",:3-:8.

:. Bartiss, $ihael C,Department o! 9phthalmology, Uni'ersity o! 1ebraska $edial

2enter. Diunduh dari http>))555.emediine.om) ph)topi%+6 pada tanggal> " Culi

#".

. Ilyas, Sidharta. #. Ilmu /enyakit $ata. Edisi %. Sagung Seto> Cakarta. hal > ", "6-"8,

"-"".

". Kos5andi, Arthur. ##. $ata. Histologi. Cilid +. @akultas Kedokteran Uni'ersitas

Hasanuddin> Ujung /andang. hal > "#3-8.

"". &C., isegang, USA. hal> "+8,#:-#".

"#. CC., Kansky. #6. Eyelid /tosis. 2linial 9phthalmology o! Systemi Approah. Edisi 3.

Butter5rth-Heineman Else'ier> Inggris. hal> "%%-"+#.

"%. 1$., E'ans. "6. &he Eyelids. 9pthalmology. 9;!ord Uni'ersity /ress> ondon. hal >

"8-#.

25
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05TumorGanasAdneksaMata.pdf/05%20TumorGanasAdneksaMata.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05TumorGanasAdneksaMata.pdf/05%20TumorGanasAdneksaMata.htmlhttp://pusdiknakes.or.id/persi/?show=detailnews&kode=141&tbl=cakrawalahttp://pusdiknakes.or.id/persi/?show=detailnews&kode=141&tbl=cakrawalahttp://www.aafp.org/afp/980600ap/carte.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1211925-overviewhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05TumorGanasAdneksaMata.pdf/05%20TumorGanasAdneksaMata.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05TumorGanasAdneksaMata.pdf/05%20TumorGanasAdneksaMata.htmlhttp://pusdiknakes.or.id/persi/?show=detailnews&kode=141&tbl=cakrawalahttp://pusdiknakes.or.id/persi/?show=detailnews&kode=141&tbl=cakrawalahttp://www.aafp.org/afp/980600ap/carte.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1211925-overview


26/26

26

bassal sel karsinoma

Documents