Karsinoma Sel Renal

Karsinoma Sel Renal1DefinisiKarsinoma sel ginjal adalah tumor ganas parenkim ginjal yang berasal dari tubulus proksimalis ginjalTumor ini dikenal dengan nama lain Adenokarsinoma, Tumor Grawitz, Hipernefroma, & Internist Tumor

EpidemiologiKarsinoma sel ginjal (KSG) merupakan 2-3% dari seluruh keganasan pada orang dewasaTumor urogenitalia nomer tiga terbanyak setelah tumor prostat dan tumor kandung kemih dan merupakan tumor primer pada pasien usia 60-70tahun. KSG merupakan keganasan yang paling dominan pada ginjal (80-90%), sedangkan sisanya adalah karsinoma sel transisional, tumor ginjal non epithelial dan tumor Wilm.Perbandingan pria dan wanita 3:2Sedangkan angka kejadian pada anak adalah 2.3-6.6% dari semua tumor ginjal pada anak (8-9 tahun) dengan angka kejadian antara pria dan wanita sama.

EtiologiSampai saat ini belum ditemukan agen spesifik sebagai penyebabnya. Beberapa faktor resiko yang menyebabkan, yaitu:MerokokKonsumsi kopiObesitasHipertensiObat2an jenis NSAIDs & AnalgetikPemberian estrogenPekerja yang berhubungan dengan logam, zat kimia, karet, industri percetakanPaparan asbes, cadmium, benzene, dll

PatologiTumor berasal dari tubulus proksimalis ginjal yang mula-mula berada di dalam korteks, dan kemudian menembus kapsul ginjal. Beberapa jenis tumor bisa berasal dari tubulus distalis maupun duktus kolegentes. Biasanya tumor ini disertai dengan pseudokapsul yang terdiri atas parenkim ginjal yang tertekan oleh jaringan tumor dan jaringan.Fasia Gerota merupakan barier yang menahan penyebaran tumor ke organ sekitarnya.

MakroskopisPada irisan tumor tampak berwarna kuning sampai oranye diselingi jaringan fibrosis, nekrotik atau hemorrhagic.

Mikroskopis

Robson Staging

TNM & AJCC

Manifestasi KlinisDidapatkan ketiga tanda trias klasik berupa: nyeri pinggang, hematuria, dan massa pada pinggangMassa pada pinggang merupakan tanda tumor dalam stadium lanjut. Nyeri terjadi akibat invasi umor ke dalam organ lain, sumbatan aliran urine, atau massa tumor yang menyebabkan peregangan kapsula fibrosa ginjalFebris yang disebabkan karena nekrosis tumor atau terbebasnya pirogen endogen oleh tumor ginjal.Hipertensi yang mungkin disebabkan karena: oklusi vaskuler akibat penekanan oleh tumor, terjadinya A-V (artei-venous) shunting pada massa tumor, atau hasil produksi subtansi pressor oleh tumor.Anemi karena terjadinya perdarahan intra tumoral.Varikokel akut yang tidak mengecil dengan posisi tidur. Varikokel ini terjadi akibat obstruksi vena spermatika interna karena terdesak oleh tumor ginjal atau tersumbat oleh trombus sel-sel tumor.Tanda-tanda metastasis ke paru atau ke hepar.

DiagnosisPemeriksaan Fisik Pemeriksan PenunjangLaboratoriumUrinalisisRadiologiUSG: hanya dapat menerangkan bahwa ada massa solid atau kistikCT-scan: merupakan pemeriksaan pencitraan yang dipilih pada karsinoma ginjal. Pemeriksaan ini mempunyai akurasi yang cukup tinggi dalam mengetahui adanya penyebaran tumor pada vena renalis, vena cava, ekstensi perirenal, dan metastasis pada kelenjar limfe retroperitoneal.MRI: dapat mengungkapkan adanya invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa membutuhkan kontras, tetapi kelemahannya adalah kurang sensitif mengenali lesi solid yang berukuran kurang dari 3 cm.Diagnosis BandingAcute or chronic pyelonephritisBladder cancerTumor wilmsPenatalaksanaanNefrektomiTumor yang masih dalam stadium dini dilakukan nefrektomi radikal yaitu mengangkat ginjal beserta kapsula Gerota. Tindakan ini merupakan golden standard bagi tumor grawitz stadium awal.Pada beberapa kasus masih mungkin dilakukan pengangatan tumor dan sebagian dari ginjal (nefrektomi parsial), dengan menyisakan ginjal yang masih sehat.Beberapa kasus yang sudah dalam stadium lanjut tetapi masih mungkin untuk dilakukan operasi, masih dianjurkan untuk dilakukan nefrektomi paliatif. Indikasinya untuk mngatasi keluhan akibat tumor (nyeri atau hematuria).HormonalDari berbagai literatur disebutkan bahwa pemberian preparat hormon progestagen tidak banyak memberi manfaat.Imunoterapi. Pemberian imunoterapi dengan memakai interferon atau dikombinasikan dengan interleukin saat ini sedang dicoba di negara-negara maju.Radiasi eksterna. Radiasi eksterna tidak banyak memberikan manfaat pada adenokarsinoma ginjal karena tumor ini adalah tumor yang radioresisten.

ReferensiAmerican Cancer Society. Cancer reference information, detailed guide: kidney cancer staging. American Cancer Society Web site. Available at: http://www.cancer.org/Cancer/KidneyCancer/DetailedGuide?indexBasuki P. 2003. Dasar-Dasar Urologi Edisi 3. Sagung Seto. JakartaKumar V, Cotran R.S, dan Robbins S.L. 2007. Buku Ajar Patologi Robbin . Edisi 7. Jakarta: EGC.Medscape