7/30/2019 bahan lbm 2

1/15

Dalam masa Perawatan Saluran Akar (PSA) gigi, adakalanya gigi mengalami rasa sakit,

bisakarena saraf pulpa belum seluruhnya mati, bisa juga karena pembersihan yang belum

selesai.Bila gigi mempunyai akar yang bengkok, maka tingkat kesulitan pembersihan saluran

akarlebih tinggi daripada saluran akar yang normal lurus. Belum lagi bila saluran akar

utamamempunyai cabang-cabang. Oleh karena itu PSA kadang bisa gagal.Kriteria

keberhasilan perawatan saluran akar menurut Quality Assurance Guidelines yangdikeluarkan

oleh American Associaton of Endodontics adalah tidak peka terhadap perkusidan palpasi,

mobilitas normal, tidak ada sinus tract atau penyakit periodontium, gigi dapatberfungsi

dengan baik, tidak ada tanda-tanda infeksi atau pembengkakan, dan tidak adakeluhan pasien

yang tidak menyenangkan. Berdasarkan gambaran radiografis, suatuperawatan dianggap

berhasil bila ligamen periodontium normal atau sedikit menebal (kurangdari 1mm),

harusradioopak dimana radiolusensi di apeks hilang, lamina dura normal, tidak ada resorbsi,

dan pengisian terbatas pada ruang saluran akar, padat mencapai kurang lebih 1mm dari apeks.

Keberhasilan perawatan saluran akar dapat dilihat dari beberapa faktor antaralain adanya lesi

periradikular sebelum dan sesudah perawatan, kualitas pengisian danefektifitas penutupanbagian korona.(Friedman, 2002)

Keberhasilan perawatan saluran ini dipengaruhi oleh preparasi dan pengisian saluranakar

yang baik, terutama pada bagian sepertiga apikal. Pengisian haruslah bersifat

hermetis(sempurna)Bahan pengisi harus menutup seluruh saluran akar sampai ke apikal

(seluruh panjang kerja).Pengisiansaluran akar haruslah padat dan rapat, sehingga tak ada

ruang

ruang kosongdimanamikroorganisme dapat hidup di sana. Sebab-sebab terjadinya kegagalan

tersebut dapatdikatagorikan dalam tiga hal, yaitu(Tarigan,1994) :1. Iritasi apikal oleh cairan

jaringan yang terinfeksi pada saluran akar yang diisi tidak hermetisadalah 63,46 %.2.Kesalahan-kesalahan selama dilakukan perawatan, misalnya perforasi, pengisianyang

berlebih, instrumen patah, adalah 14,42 %.3. Kesalahan pada waktu diagnosis, 22,12 %

Kegagalan perawatan saluran akar yang dilihat secara klinis yang lazim dinilai adalah

tandagejala klinis, yaitu:1. Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.2.

Perkusi dan tekanan terasa peka.3. Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.4. Pembengkakan

pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan.5. Adanya fistula pada daerah apikal.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN DAN

KEGAGALANPERAWATAN SALURAN AKAR

Seperti halnya seluruh perawatan gigi, penggabungan beberapa faktor mempengaruhi hasil

suatu perawatan endodontik. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan

perawatan saluran akar adalah faktor patologi, faktor penderita, faktor anatomi, faktor

perawatan dan kecelakaan prosedur perawatan (Ingle, 1985; Cohen & Burn, 1994; Walton &

Torabinejab, 1996).

1.Faktor Patologis

7/30/2019 bahan lbm 2

2/15

Keberadaan lesi di jaringan pulpa dan lesi di periapikal mempengaruhi tingkat keberhasilan

perawatan saluran akar. Beberapa penelitian menunjukan bahwa tidak mungkin menentukan

secara klinis besarnya jaringan vital yang tersisa dalam saluran akar dan derajat keterlibatan

jaringan peripikal. Faktor patologi yang dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar

adalah (Ingle, 1985; Walton & Torabinejad, 1996) :

a.Keadaan patologis jaringan pulpa.

Beberapa peneliti melaporkan tidak ada perbedaan yang berarti dalamkeberhasilan atau

kegagalan perawatan saluran akar yang melibatkan jaringanpulpa vital dengan pulpa

nekrosis. Peneliti lain menemukan bahwa kasus denganpulpa nekrosis memiliki prognosis

yang lebih baik bila tidak terdapat lesiperiapikal.

b.Keadaan patologis periapikal

Adanya granuloma atau kista di periapikal dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar.

Secara umum dipercaya bahwa kista apikalis menghasilkan prognosis yang lebih burukdibandingkan dengan lesi granulomatosa. Teori ini belum dapat dibuktikan karena secara

radiografis belum dapat dibedakan dengan jelas ke dua lesi ini dan pemeriksaan histologi

kista periapikal sulit dilakukan.

c.Keadaan periodontal

Kerusakan jaringan periodontal merupakan faktor yang dapat mempengaruhi prognosis

perawatan saluran akar. Bila ada hubungan antara rongga mulut dengan daerah periapikal

melalui suatu poket periodontal, akan mencegah terjadinya proses penyembuhan jaringan

lunak di periapikal. Toksin yang dihasilkan oleh plak dentobakterial dapat menambah

bertahannya reaksi inflamasi.

d.Resorpsi internal dan eksternal

Kesuksesan perawatan saluran akar bergantung pada kemampuan menghentikan

perkembangan resorpsi. Resorpsi internal sebagian besar prognosisnya buruk karena sulit

menentukan gambaran radiografis, apakah resorpsi internal telah menyebabkan perforasi.

Bermacam-macam cara pengisian saluran akar yang teresorpsi agar mendapatkan pengisian

yang hermetis.

2.Faktor Penderita

faktor penderita yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan

saluran akar adalah sebagai berikut (Ingle, 1985; Cohen & Burns, 1994; Walton

&Torabinejad, 1996) :

e.Motivasi Penderita

Pasien yang merasa kurang penting memelihara kesehatan mulut dan melalaikannya,

mempunyai risiko perawatan yang buruk. Ketidaksenangan yang mungkin timbul selama

perawatan akan menyebabkan mereka memilih untuk diekstraksi (Sommer, 1961).

a.Usia Penderita

7/30/2019 bahan lbm 2

3/15

Usia penderita tidak merupakan faktor yang berarti bagi kemungkinan keberhasilan atau

kegagalan perawatan saluran akar. Pasien yang lebih tua usianya mengalami penyembuhan

yang sama cepatnya dengan pasien yang muda. Tetapi penting diketahui bahwa perawatan

lebih sulit dilakukan pada orang tua karena giginya telah banyak mengalami kalsifikasi. Hali

ini mengakibatkan prognosis yang buruk, tingkat perawatan bergantung pada kasusnya

(Ingle, 1985)

b.Keadaan kesehatan umum

Pasien yang memiliki kesehatan umum buruk secara umum memiliki risiko yang buruk

terhadap perawatan saluran akar, ketahanan terhadap infeksi di bawahnormal. Oleh karena itu

keadaan penyakit sistemik, misalnya penyakit jantung, diabetes atau hepatitis, dapat

menjelaskan kegagalan perawatan saluran akar di luar kontrol ahli endodontis (Sommer, dkk,

1961; Cohen & Burns, 1994).

3.Faktor Perawatan

Faktor perawatan yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan

saluran akar bergantung kepada :

a.Perbedaan operator

Dalam perawatan saluran akar dibutuhkan pengetahuan dan aplikasi ilmu biologi serta

pelatihan, kecakapan dan kemampuan dalam manipulasi dan menggunakan

instrumeninstrumen yang dirancang khusus. Prosedur-prosedur khusus dalam perawatan

saluran akar digunakan untuk memperoleh keberhasilan perawatan. Menjadi kewajiban bagi

dokter gigi untuk menganalisa pengetahuan serta kemampuan dalam merawat gigi secara

benar dan efektif (Healey, 1960; Walton &Torabinejad, 1996).

b.Teknik-teknik perawatan

Banyak teknik instrumentasi dan pengisian saluran akar yang tersedia bagi dokter gigi,

namun keuntungan klinis secara individual dari masing-masing ukuran keberhasilan secara

umum belum dapat ditetapkan. Suatu penelitian menunjukan bahwa teknik yang

menghasilkan penutupan apikal yang buruk, akan menghasilkan prognosis yang buruk pula

(Walton & Torabinejad, 1996).

c.Perluasan preparasi atau pengisian saluran akar.

Belum ada penetapan panjang kerja dan tingkat pengisian saluran akar yang ideal dan pasti.

Tingkat yang disarankan ialah 0,5 mm, 1 mm atau 1-2 mm lebih pendek dari akar radiografis

dan disesuaikan dengan usia penderita. Tingkat keberhasilan yang rendah biasanya

berhubungan dengan pengisian yang berlebih, mungkin disebabkan iritasi oleh bahan-bahan

dan penutupan apikal yang buruk. Dengan tetap melakukan pengisian saluran akar yang lebih

pendek dari apeks radiografis, akan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan periapikal

yang lebih jauh (Walton & Torabinejad, 1996).

4.Faktor Anatomi Gigi

7/30/2019 bahan lbm 2

4/15

Faktor anatomi gigi dapat mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan

saluran akar dengan mempertimbangkan :

a.Bentuk saluran akar

Adanya pengbengkokan, penyumbatan,saluran akar yang sempit, atau bentuk abnormallainnya akan berpengaruh terhadap derajat kesulitan perawatan saluran akar yang dilakukan

yang memberi efek langsung terhadap prognosis (Walton & Torabinejad, 1996).

b.Kelompok gigi

Ada yang berpendapat bahwa perawatan saluran akar pada gigi tunggal mempunyai hasil

yang lebih baik dari pada yang berakar jamak. Hal ini disebabkan karena ada hubungannya

dengan interpretasi dan visualisasi daerah apikal pada gambaran radiografi. Tulang kortikal

gigi-gigi anterior lebih tipis dibandingkan dengan gigi-gigi posterior sehingga lesi resorpsi

pada apeks gigi anterior terlihat lebih jelas.

Selain itu, superimposisi struktur radioopak daerah periapikal untuk gigi-gigi anterior terjadi

lebih sedikit, sehingga interpretasi radiografinya mudah dilakukan. Radiografi standar lebih

mudah didapat pada gigi anterior, sehingga perubahan periapikal lebih mudah diobservasi

dibandingkan dengan gambaran radiologi gigi posterior (Walton & Torabinejad, 1989).

c.Saluran lateral atau saluran tambahan

Hubungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak terbatas melalui bagian apikal saja, tetapijuga melalui saluran tambahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan akar. Sebagian

besar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah percabangan akar gigi molar yang

umumnya berjalan langsung dari saluran akar ke ligamen periodontal (Ingle, 1985).

Preparasi dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya saluran tambahan,

sering menimbulkan rasa sakit yang hebat sesudah perawatan dan menjurus ke arah

kegagalan perawatan akhir (Guttman, 1988).

5.Kecelakaan Prosedural

Kecelakaan pada perawatan saluran akar dapat memberi pengaruh pada hasil akhir perawatan

saluran akar, misalnya :

a.Terbentuknya ledge (birai) atau perforasi lateral.

Birai adalah suatu daerah artifikasi yang tidak beraturan pada permukaan dinding saluran

akar yang merintangi penempatan instrumen untuk mencapai ujung saluran (Guttman, et all,

1992). Birai terbentuk karena penggunaan instrumen yang terlalu besar, tidak sesuai dengan

urutan; penempatan instrumen yang kurang dari panjang kerja atau penggunaan instrumen

yang lurus serta tidak fleksibel di dalam saluran akar yang bengkok (Grossman, 1988, Weine,

1996).

Birai dan ferforasi lateral dapat memberikan pengaruh yang merugikan pada prognosis

selama kejadian ini menghalangi pembersihan, pembentukan dan pengisian saluran akar yangmemadai (Walton & Torabinejad, 1966).

7/30/2019 bahan lbm 2

5/15

b.Instrumen patah

Patahnya instrumen yang terjadi pada waktu melakukan perawatan saluran akar akan

mempengaruhi prognosis keberhasilan dan kegagalan perawatan. Prognosisnya bergantung

pada seberapa banyak saluran sebelah apikal patahan yang masih belum dibersihkan dan

belum diobturasi serta seberapa banyak patahannya. Prognosis yang baik jika patahaninstrumen yang besar dan terjadi ditahap akhir preparasi serta mendekati panjang kerja.

Prognosis yang lebih buruk jika saluran akar belum dibersihkan dan patahannya terjadi dekat

apeks atau diluar foramen apikalis pada tahap awal preparasi (Grossman, 1988; Walton &

Torabinejad, 1996).

c.Fraktur akar vertikal

Fraktur akar vertikal dapat disebabkan oleh kekuatan kondensasi aplikasi yang berlebihan

pada waktu mengisi saluran akar atau pada waktu penempatan pasak. Adanya fraktur akar

vertikal memiliki prognosis yang buruk terhadap hasil perawatan karena menyebabkan iritasi

terhadap ligamen periodontal (Walton &Torabinejad, 1996).

MACAM-MACAM PENYEBAB TERJADINYA KEGAGALAN PERAWATAN

SALURAN AKAR

Secara umum penyebab kegagalan dapat didaftar secara kasar dari yang frekuensinya paling

sering sampai ke yang paling jarang, yaitu kesalahan dalam diagnosis dan rencana perawatan;

kebocoran tambalan di mahkota; kurangnya pengetahuan anatomi pulpa; debridement yang

tidak memadai; kesalahan selama perawatan; kesalahan dalam obturasi; proteksi tambalan

yang tidak cukup; dan fraktur akar vertikal. Berbagai prosedur yang terkait dengan perawatan

saluran akar dibagi menjadi tiga tahap yaitu tahap praperawatan, selama perawatan dan pasca

perawatan. Mengingat kegagalan perawatan saluran akar terkait dengan tiap-tiap tahap

tersebut, maka penyebab kegagalannya pun diklasifikasi sesuai dengan tahap-tahap itu

(Cohen 1994; Walton & Torabinejad, 1996).

1.Faktor Kegagalan Tahap Praperawatan

Kegagalan perawatan saluran akar pada tahap praperawatan sering disebabkan oleh :

a.Diagnosis yang kelirub.Kesalahan dalam perencanaan perawatanc.Seleksi kasus

yang burukd.Merawat gigi dengan prognosis yang buruk

Diagnosis yang tidak tepat, biasanya berasal dari kurangnya atau salahnya interpretasi

informasi, baik informasi klinis maupun radiografis. Radiograf merupakan alat bantu utama

dalam penilaian konfigurasi anatomik sistem saluran akar perawatan. Tidak teridentifikasinya

penyimpangan berbagai sistem saluran akar pada radigraf sering menjadi penyebab kegagalan

perawatan saluran akar. Fraktur dentin akar atau didiagnosis keliru. Inflamasi kronis yang

timbul akan menyebabkan defek periodontal, defek ini sering baru terlihat di kemudian hari.

Dalam mendiagnosis suatu penyakit sangat diperlukan ketelitian dan pemahaman dokter gigi

akan gejala-gejala suatu penyakit. Karena keterbatasan pengetahuan, peralatan ataupun

karena kelalaian dokter gigi, tidak jarang terjadi kesalahan dalam mendiagnosis penyakit

yang dapat mengakibatkan timbulnya masalah dalam proses penyembuhan.

7/30/2019 bahan lbm 2

6/15

Seleksi kasus menentukan apakah perawatan dapat dilakukan atau tidak. Sebagian rencana

perawatan adalah mengidentifikasi kasus-kasus mana yang cenderung akan mengalami

kegagalan walaupun baiknya perawatan yang dilakukan. Sejumlah kegagalan yang

disebabkan oleh seleksi kasus yang buruk akan menimbulkan kekliruan dalam menilai

kerjasama pasien serta kesukaran yang mungkin timbul selama perawatan (Cohen, 1994;

Ingle, 1985, Grossman, 1988, Walton & Torabinejad, 1996).

2.Faktor Kegagalan Selama Perawatan

Banyak kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan oleh kesalahankesalahan dalam

prosedur perawatan, kesalahan dapat terjadi pada saat pembukaan kamar pulpa, saat

melakukan preparasi saluran akar dan saat pengisian saluran akar.

a.Kesalahan Pembukaan Kamar Pulpa

Tujuan utama pembukaan kamar pulpa adalah untuk mendapatkan jalan langsung ke foramen

apikal tanpa adanya hambatan serta untuk memudahkan penglihatan pada semua orofissaluran akar. Pembukaan kamar pulpa untuk setiap gigi mempunyai desain yang berbeda,

suatu pembukaan yang dilakukan dengan baik akan menghilangkan kesulitankesulitan teknis

yang dijumpai dalam perawatan saluran akar (Grossman, 1988; Cohen, 1994; Walton &

Torabinejad, 1996).

Kesalahan-kesalahan yang dapat terjadi selama melakukan pembukaan kamar pulpa adalah :

1)Perforasi Permukaan akar

Perforasi dapat terjadi ke arah proksimal atau labial. Perforasi disebabkan karena preparasipembukaan dilakukan dengan sudut yang tidak mengarah ke kamar pulpa. Hal ini terjadi

karena waktu melakukan preparasi akses, ditemui kesulitan menemukan lokasi kamar pulpa

walaupun dari gambaran foto Rontgen jelas.

2)Perusakan dasar kamar pulpa

Bor yang memotong dasar kamar pulpa dapat menyebabkan terjadinya perforasi pada furkasi.

Selai itu, pemakaian bor fisur yang berujung datar akan membuat dasar kamar pulpa menadi

datar sehingga merusak bentuk corong alamiah orifis yang akan menyulitkan pemasukan

instrumen, paper point serta bahan pengisian ke dalam saluran akar.

3)Preparasi saluran melalui tanduk pulpa

Preparasi yang terlalu dangkal akan menyebabkan saluran akar dicapai melalui tanduk pulpa,

selain itu akan menyulitkan pembersihan kamar pulpa dan saluran akar dengan baik.

4)Membuat pembukaan proksimal

Pembukaan yang dilakukan melalui karies yang ada proksimal akan menyebabkan instrumenyang dipakai untuk saluran akar harus dibengkokkan, akibatnya preparasi saluran akar tidak

tepat dan instrumen dapat patah dalam saluran akar.

5)Membuat pembukaan yang terlalu kecil

7/30/2019 bahan lbm 2

7/15

Pembukaan yang terlalu kecil akan mengakibatkan terperangkapnya jaringan pulpa terutama

yang berada dibawah tanduk pulpa, juga akan menyulitkan pencarian orifis sehingga saluran

akar tidak dapat ditemukan.

6)Preparasi pembukaan melebar ke arah dasar kamar pulpa

Pada preparasi yang melebar ke arah dasar kamar pulpa akan mengakibatkan melemahnya

kemampuan menerima daya kunyah sehingga dapat melepaskan tambalan sementara dan

akhirnya terjadi kebocoran.

b.Kesalahan Selama Preparasi Saluran Akar

Tahap preparasi saluran akar mencakup proses pembersihan (cleaning) dan pembentukan

(shaping). Pada tahap ini dapat terjadi kegagalan perawatan saluran akar yang disebabkan

oleh :

1)Instrumentasi berlebih (over instrumentasi)

Instrumen menembus ke luar melalui foramen apikal sehingga dapat menyebabakan

terjadinya inflamasi periapikal. Instrumentasi yang melewati konstriksi apikal dapat

mentransfer mikroorganisme dan mendorong bubuk dentin dari saluran akar ke jaringan

periapikal sehingga dapat memperburuk hasil perawatan (Grossman, 1988; Walton &

Torabinejad, 1996).

2)Instrumentasi kurang (underinstrumentasi)

Instrumen tidak mencapai panjang kerja yang benar sehingga pembersihan saluran akar tidak

sempurna, masih meninggalkan jaringan nekrotik di dalam saluran akar (Grossman, 1988;

Walton & Torabinejad, 1996).

3)Preparasi berlebihan

Yang dimaksud dengan preparasi berlebihan adalah pengambilan jaringan gigi yang berlebihdalam arah mesio-distal dan buko-lingual. Hal ini dapat terjadi dibagian koronal atau

pertengahan saluran sehingga melemahkan akar dan dapat menyebabkan fraktur akarselama

berlangsungnya kondensasi (Gutmann et all, 1992).

4)Preparasi yang kurang

Preparasi yang kurang adalah kegagalan dalam pengambilan jaringan pulpa, kikiran dentin

dan mikroorganisme dari sistem saluran akar. Saluran dibentuk sempurna sehingga pengisian

kurang hermetis (Gutmann et all, 1992).

5)Terbentuknya birai (ledge) dan perforasi

Terbentuknya birai atau perforasi laterala dapat menghalangi proses pembersihan,

pembentukan dan pengisian saluran akar yang sempurna. Adanya birai atau perforasi lateral

akan meninggalkan bahan iritasi dan atau akan menambah buruk keadaan pada ligamen

perodontal sehingga prognosisnya menjadi buruk (Gossman, 1988; Cohen, 1994, Walton &Torabinejad, 1996).

7/30/2019 bahan lbm 2

8/15

6)Instrumen patah dalam saluran akar

Instrumen patah dalam saluran menyebabkan kesulitan tahap perawatan saluran akar

selanjutnya. Prognosisnya buruk bila saluran akar disebelah apikal patahan yang belum

dibersihkan masih panjang atau fragmen patahan keluar dari foramen apikal (Grossman,

1988; Weine, 1996).

7)Kesalahan pada waktu irigasi saluran akar

Bila bahan irigasi yang dipakai bersifat toksik, dapat menyebabkan iritasi pada jaringan

periapikal. Cara penyemprotan bahan irigasi terlalu keras atau memasukkan jarumnya terlalu

dalam dapat mendorong bubuk dentin dan mikroorganisme keluar dari foramen apikal,

sehingga dapat mengiritasi jaringan periapikal.

8)Kesalahan dalam sterilisasi saluran akar

Mikroorganisme masih tersisa di dalam tubuli dentin, saluran lateral atau ramifikasi saluranakar karena obat-obat disinfeksi yang digunakan kurang efektif, sehingga dapat menyebabkan

terjadinya reinfeksi (Ingle, 1985; Weine, 1996).

c.Kesalahan Saat Pengisian Saluran Akar

Kegagalan perawatan saluran akar dapat disebabkan karena kesalahankesalahan yang terjadi

saat pengisian saluran akar, yaitu (Ingle, 1985; Cohen, 1994; Walton & Torabinejad, 1996:

Weine, 1996) :

1)Pengisian yang tidak sempurna

Pengisian yang berlebih (overfilling), pengisian yang kurang (underfilling) atu pengisian

yang tidak hermetis, dapat memicu terjadinya inflamasi jaringan periapikal, saluran akar

dapat terkontaminasi bakteri dari periapikal sehingga terjadi reinfeksi.

2)Pengisian saluran akar dilakukan pada saat yang tidak tepat.

Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan belum steril, masih terdapat eksudat yang

persisten atau masih terdapat sisa jaringan yang terinfeksi.

3)Pengisian saluran akar dilakukan pada keadaan tidak steril.

Keadaan rongga mulut maupun alat-alat yang digunakan pada waktu dilakukan pengisian

saluran akar, tidak steril.

3.Faktor Penyebab Kegagalan Pasca Perawatan

Kejadian pasca perawatan dapat menyebabkan kegagalan perawatan secara langsung atau

tidak langsung, misalnya (Ingle, 1985; Walton & Torabinejad, 1996).

a.Restorasi yang kurang baik atau desain restorasi yang buruk.

7/30/2019 bahan lbm 2

9/15

Restorasi yang baik akan melindungi sisa gigi dan mencegah kebocoran dari rongga mulut

kedalam sistem saluran akar. Restorasi pasca perawatan saluran akar yang kurang baik akan

menyebabkan terbukanya semen dan menyebabkan terkontaminasinya kamar pulpa dan

saluran akar oleh saliva dan bakteri, sehingga mengakibatkan kegagalan perawatan saluran

akar.

b.Trauma dan fraktur

Kesalahan preparasi padawaktu pembuatan pasak dapat menyebabkan kegagalan perawatan.

Pengambilan dentin saluran akar yang terlalu banyak akan melemahkan akar gigi, sehingga

dapat menyebabkan terjadinya fraktur vertikal.

c.Terkenanya jaringan periodontal

Kegagalan bisa disebabkan karena non endodontik, walaupun perawatan saluran akar

dilakukan dengan baik. Hal ini dapat disebabkan karena efek merusak dari perawatan

ortodontik atau penyakit periodontium.

TANDA-TANDA KEGAGALAN PERAWATAN SALURAN AKAR

Di samping kurangnya konsensus mengenai kriteria untuk menilai keberhasilan atau

kegagalan, rentang waktu yang diperlukan bagi tindak lanjut pasca perawatan yang memadai

juga masih kontroversial. Periode yang dianjurkan berkisar 6 bulan sampai 4 tahun.

Keberhasilan yang nyata dalam kurun waktu satu tahun bukan keberhasilan yang langgeng

karena kegagalan mungkin terjadi setiap saat. Penentuan berhasil atau tidaknya suatu

perawatan diambil dari pemeriksaan klinis dan radigrafis dan histologis (mikroskopis). Hanya

temuan klinis dan radiografis yang dapat dievaluasi dengan mudah oleh dokter gigi,

pemeriksaan histologis pada umumnya digunakan sebagai alat penelitian (Walton &

Torabinejad, 1996; Mardewi, 2003).

1.Tanda-tanda Kegagalan secara Klinis

Kegagalan perawatan saluran akar yang dilihat secara klinis yang lazim dinilai adalah tanda

gejala klinis, yaitu : (Walton & Torabinejad, 1996; Mardewi, 2003) :

a.Rasa nyeri baik secara spontan maupun bila kena rangsang.b.Perkusi dan tekanan

terasa peka.c.Palpasi mukosa sekitar gigi terasa peka.d.Pembengkakan pada mukosa

sekitar gigi dan nyeri bila ditekan.e.Adanya fistula pada daerah apikal.

2.Tanda-tanda Kegagalan secara Radiografis

Kemungkinan kesalahan dalam interprestasi radiografis adalah faktor penting yang dapat

merumitkan keadaan. Konsistensi dalam jenis film dan waktu pengambilan, angulasi tabung

sinar dan film, kondisi penilaian radiograf yang sama merupakan hal-hal yang penting untuk

diperhatikan. Biasa perorangan juga akan mempengaruhi interpretasi radiografis. Perubahan

radiologis cenderung bervariasi menurut orang yang memeriksanya sehingga pendapat yang

dihasilkan pun berbeda. Tanda-tanda kegagalan perawatan saluran akar secara radiografis

adalah adanya (Walton & Torabinejad, 1996; Mardewi, 2003) :

7/30/2019 bahan lbm 2

10/15

a. Perluasan daerah radiolusen di dalam ruang pulpa (internal resorption). b.

Pelebaran jaringan periodontium. c. Perluasan gambaran radiolusen di daerah

periapikal.

3.Tanda-tanda Kegagalan secara Histologis (Mikroskopis)

Karena kurangnya penelitian histologis yang terkendali dengan baik, ada ketidakpastian

mengenai derajat korelasi antara temuan histologis dengan gambaran radiologisnya.

Pemeriksaan histologis rutin jaringan periapikal pasien jarang dilakukan. Tanda-tanda

kegagalan secara histologis adalah (Walton & Torabinejad, 1996; Mardewi, 2003) :

a.Adanya sel-sel radang akut dan kronik di dalam jaringan pulpa dan periapikal. b.

Ada mikro abses.c.Jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik.

Di dalam washington Study yang dipublikasikan oleh Ingle dan Beverige (1976) dalam

Tarigan (1994) dianalisa secara statistik sebab-sebab yang dapat mengakibatkan terjadinya

kegagalan perawatan saluran akar dua tahun setelah selesainya perawatan. Dari 1229 kasusyang dirawat endodontik, ditemukan 91,5 % berhasil tanpa keluhan dan yang mengalami

kegagalan adalah 8,5 %. Sebab-sebab terjadinya kegagalan tersebut dapat dikatagorikan

dalam tiga hal, yaitu (Tarigan, 1994) :

a.Iritasi apikal oleh cairan jaringan yang terinfeksi pada saluran akar yang diisitidakhermetis adalah 63,46 %. b. Kesalahan-kesalahan selama dilakukan perawatan,

misalnya perforasi, pengisian yang berlebih, instrumen patah, adalah 14,42 %. c.

Kesalahan pada waktu diagnosis, 22,12 %.

Dari keterangan ini dapat disimpulkan bahwa perawatan saluran akar yang tidak sempurna

dan pengisian saluran akar yang salah hampir meliputi du pertiga penyebab kegagalan

perawatan saluran akar yang dilakukan (Ingle, 1985; Tarigan, 1994).

Kegagalan perawatan saluran akar kebanyakan disebabkan oleh kesalahan diagnosa, seleksi

kasus dan prosedur perawatan. Ketiga tahap ini saling berkaitan : kesalahan pada salah satu

tahap dapat menyebabkan kegagalan. Kegagalan dapat ditanggulangi dengan perawatan

ulang, bedah apeks, atau pencabutan. Di beberapa negara termasuk Amerika Serikat, kelainanperiodontitis apikalis khronis terdapat pada lebih dari 30% gigi yang telah dirawat saluran

akar. Kelainan yang timbul setelah perawatan saluran akar terutama disebabkan oleh infeksi

pada sistem saluran akar. Infeksi terjadi akibat adanya mikroorganisme yang dapat bertahan

hidup dalam sistim saluran akar atau masuk ke dalam saluran akar yang sudah diisi akibat

bocornya restorasi.

Keberhasilan perawatan saluran akar tidak lepas dari kualitas pengisian saluran akar dan

pembuatan restorasi akhirnya. Dari beberapa literatur yang sudah dipublikasikan terungkap

bahwa prognosis gigi setelah perawatan saluran akar dapat ditingkatkan dengan menutup

saluran akar dan meminimalkan kebocoran sehingga cairan rongga mulut dan mikro

organisme dapat dicegah masuk ke dalam area periradikular.

7/30/2019 bahan lbm 2

11/15

Restorasi pasca perawatan saluran akar mempunyai karakteristik tersendiri karena pada gigi

pasca perawatan saluran akar terjadi perubahan fisik dan sisa jaringan gigi tinggal

sedikit.Untuk mencegah kegagalan restorasi pasca perawatan saluran akar maka perlu

pertimbangan-pertimbangan, karena kegagalan restorasi dapat menyebabkan secara langsung

kegagalan perawatan saluran akar.

Kriteria Keberhasilan Perawatan Saluran Akar

Keberhasilan perawatan saluran akar dapat dievaluasi berdasarkan pemeriksaan klinis,

radiografis, dan histologis. Evaluasi klinis dan radiografis dapat dilakukan dengan mudah,

namun evaluasi histologis memerlukan pemeriksaan laboratorium. Evaluasi klinis dan

radiografis dianjurkan untuk dilakukan 6 bulan sampai 4 tahun setelah perawatan.

Kriteria keberhasilan perawatan saluran akar menurut Quality Assurance

Guidelines yang dikeluarkan oleh American Associaton of Endodontics adalah tidak peka

terhadap perkusi dan palpasi, mobilitas normal, tidak ada sinus tract atau penyakitperiodontium, gigi dapat berfungsi dengan baik, tidak ada tanda-tanda infeksi atau

pembengkakan, dan tidak ada keluhan pasien yang tidak menyenangkan. Berdasarkan

gambaran radiografis, suatu perawatan dianggap berhasil bila ligamen periodontium normal

atau sedikit menebal (kurang dari 1mm), radiolusensi di apeks hilang, lamina dura normal,

tidak ada resorbsi, dan pengisian terbatas pada ruang saluran akar, padat mencapai kurang

lebih 1 mm dari apeks.5 Keberhasilan perawatan saluran akar dapat dilihat dari beberapa

faktor antara lain adanya lesi periradikular sebelum dan sesudah perawatan, kualitas

pengisian dan efektifitas penutupan bagian korona.

Penyebab Kegagalan Perawatan Saluran Akar

Menurut tahapan perawatannya, kegagalan perawatan saluran akar dapat digolongkan dalam

kegagalan pra perawatan, selama perawatan, dan pasca perawatan. Kegagalan yang terjadi

sebelum perawatan biasanya disebabkan oleh diagnosis dan seleksi kasus yang salah.

Prognosis gigi yang akan dirawat sebetulnya buruk akan tetapi perawatan tetap dilakukan

sehingga dalam waktu yang tidak lama akan timbul lagi gejala yang merupakan kegagalan

perawatan.

Kegagalan selama perawatan biasanya disebabkan oleh tahap pembersihan, pembentukan,dan pengisian saluran akar yang benar. Perawatan endodontik yang baik biasanya

berpedoman pada Triad Endodontik. Triad endodontik yang pertama adalah mendapatkanakses yang lurus kedalam saluran akar. Triad endodontik yang kedua adalah preparasi saluran

akar untuk membuang atau mengurangi iritan yang berbahaya dalam ruang pulpa dan

menutup ruang tersebut, mengontrol mikroorganismenya dan menangani inflamasi

periapeksnya. Preparasi yang tidak melebihi saluran akar akan memberikan prognosis yang

baik. Instrumentasi yang melewati apeks (over instrumentation) dapat menyebabkan

terdorongnya mikroorganisme, serpihan dentin dan sementum ke periapeks dan menyebabkan

inflamasi yang persisten. Triad endodontik yang ketiga adalah pengisian saluran akar.

Kesalahan dalam pengisian terjadi akibat proses pembentukan saluran akar yang kurang baik

atau pengisian yang kurang tepat. Kondensasi isi saluran akar menyebabkan hasil pengisian

lebih hermetis, sehingga iritan yang tertinggal di dalam saluran akar tidak menimbulkan

masalah di kemudian hari. Demikian pula pengisian saluran akar yang terlalu pendek ataupanjang juga akan menimbulkan masalah.

7/30/2019 bahan lbm 2

12/15

Kegagalan pasca perawatan dapat disebabkan oleh penutupan bagian korona gigi yang tidak

baik karena restorasi yang tidak adekuat Gigi pasca perawatan saluran akar mempunyai sifat

fisik yang berbeda dengan gigi vital, yaitu rentan terhadap fraktur karena struktur gigi yang

hilang akibat karies atau prosedur perawatan.1 Restorasi pasca perawatan saluran akar harus

mempunyai retensi dan berfungsi, serta dapat melindungi sisa jaringan gigi terhadap fraktur

dan mempunyai kerapatan (seal) yang baik. Apabila salah satu persyaratan tidak dipenuhidapat menyebabkan lepasnya restorasi atau terjadinya fraktur pada gigi atau restorasi

sehingga perawtan menjadi gagal

Penyebab Kegagalan Restorasi

Kebocoran tepi restorasi dapat terjadi karena hubungan antara gigi dan restorasi tidak

harmonis dikaitkan dengan kualitas restorasi yang buruk atau restorasi yang tidak mencapai

tepi ginggiva dengan baik. Dampak yang paling ringan dari kebocoran tepi ini adalah

terjadinya karies sekunder yang dapat berlanjut ke dasar kavitas dan melarutkan semen

sehingga akan mencapai daerah apeks.7,8,9,10 Faktor penyebab lainnya adalah pemilihan

jenis restorasi.Restorasi dipilih yang sesuai dengan kondisi sisa jaringan gigi dan posisinya.Struktur restorasi disesuaikan dengan sisa jaringan gigi agar dapat mencegah gigi fraktur atau

dicabut.Kegagalan restorasi pasca perawatan saluran akar kebanyakan disebabkan bentuk

restorasi yang tidak adekuat.7 Misalnya penggunaan pasak, pasak berulir dan yang

diameternya terlalu besar.7,11,12 Demikian juga dengan hal ini sangat berhubungan dengan

retensi dan kebocoran tepi dari restorasi. Penanggulangan kegagalan perawatan saluran akar

dapat dilakukan dengan dua cara yaitu perawatan ulang secara konvensional atau ortograd

dan bedah atau retrograd.

Perawatan ulang saluran akar dilakukan dengan mengulang perawatan melalui akses mahkota

dengan tujuan untuk membuang iritan pada saluran akar yang sebagian besar terdiri atas

mikroorganisme yang tinggal atau berkembang setelah perawatan. Penanggulangan dengan

bedah apeks (retrograd) dimaksudkan untuk menutup rapat saluran akar pada apeksnya.1,2

Meninggalkan debris dan mikroorganisme dalam saluran akar berlawanan dengan prinsip

biologis, oleh karena itu bedah apeks merupakan pilihan kedua jika akses mahkota pada

perawatan ulang saluran akar tidak dapat dilakukan.

Dengan demikian ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan sebelum perawatan ulang

dilakukan.Riwayat penyakit mengenai adanya kegagalan perawatan ulang dan kegagalan

bedah apeks maka kasus ini tidak di indikasikan untuk perawatan ulang.1 Demikian juga

kondisi klinis pasien. Ada beberapa kondisi klinis yang dapat di indikasikan sebagai

kegagalan yaitu adanya gejala periodontitis yang menetap sesudah dilakukan oclusaladjusment, sensitivitas terhadap termal yang kemungkinan disebabkan ada salah satu saluran

akar yang tidak dirawat dan adanya sinus tract.1, 13 Radiogram pathosis atau adanya lesi

periodontium yang tidak ditanggulangi dengan perawatan saluran akar, ada lesi periapeks

yang tidak mengalami penyembuhan setelah perawatan dan fraktur pada akar. Keadaan

tersebut tidak dapat ditanggulangi dengan perawatan ulang.13

Sedangkan kegagalan akibat adanya saluran akar yang tidak terdeteksi pada saat perawatan

saluran akar perlu dipertimbangkan. Pada saluran akar yang bengkok, kalsifikasi dan

menyebar akan sangat sulit apabila dilakukan perawatan ulang saluran akar.1,14 Sama seperti

pengisian saluran akar yang sangat padat dan menggunakan bahan logam. Pembuangan bahan

restorasi atau semen sangat sulit dilakukan perlu dipertimbangan, karena dapat menjadiperforasi atau fraktur.1 Faktor iatrogenik meliputi adanya sumbatan pada saluran akar akibat

7/30/2019 bahan lbm 2

13/15

instrumen patah, bahan pengisi yang sangat keras, perforasi, birai dan prognosis yang

meragukan 1 Untuk melakukan perawatan ulang saluran perlu kerja sama yang baik dengan

pasien, karena kemungkinan akan terjadi kegagalan kembali.1,14Ketrampilan operator dan

tersedianya alat-alat untuk perawatan ulang merupakan persyaratan utama ,karena

pengalaman operator sangat menunjang keberhasilan perawatan ulang saluran akar.1,14

1. mengapa terbentuknya abses setelah PSA ?karena si dokter salah mendiagnosis sebelum dilakukan PSA dan perawatan PSA pertama

karena obturasi belum bersih dan ada faktor dari PSA itu sendiri yaitu faktor operatornya

dll

under filling ada bakteri yang tersisa

pengisian yang tidak hermetis

faktor kesalahan dalam sterilisasi dalam SA

2. mengapa masih terdapat pelebaran ligamen periodontal pada bagian mesial dan distal ?karena ada abses dibagian apeks jadi menekan dibagian periodontal jadi melebar

3. mengapa pada rontgen pada gigi 11 terdapat gambaran difus radiopaque mesial meluassampai setengah mahkota gigi ?

karena ada tambalan komposit

4. mengapa terdapat radiopaque pada saluran akar gigi ?karena ada pengisian gutta perca pada SA

karena ada filling atau sealer SA

5. etiologi terjadinya fistula ?karena ada abses ada nanah mencari jalan keluar pada apikal sudah tertutup karena PSAmembentuk fistula

6. disebabkan oleh apa , benjolan kecil yang terdapat pada gusi bagian atas ?fistula

abses

7. apa alasan dokter pada pasien dilakukan pencabutan gigikarena prognosis sudah buruk

7/30/2019 bahan lbm 2

14/15

kontra indikasi PSA gigi tidak didukung oleh jaringan periodotal , gigi tidak dapat di

restorasi baik secara fungsional dan estetik

8. apa yang terjadi jika gigi tersebut tidak dicabut ?dapat menyebabkan fokal infeksi

kenapa kok menyebabkan fokal infeksi padahal sudah mempunyai jalur sendiri ???

9. faktor penyebab dari diagnosa diatas ?karena si dokter salah mendiagnosis sebelum dilakukan PSA dan perawatan PSA pertama

karena obturasi belum bersih dan ada faktor dari PSA itu sendiri yaitu faktor

operatornya dll

under filling ada bakteri yang tersisa

pengisian yang tidak hermetis

faktor kesalahan dalam sterilisasi dalam SA

10. patofisiologi dari diagnosa ?kegagalan PSA under filling masih ada bakteri masuk melalui for. apikal inflamasi

periapikal abses

restorasi mahkota karies sekunder bakteri masuk for. apikal inflamasi periapikal abses

11. rencana perawatan yang dilakukan dokter pada pasien tsb ?DHE

PSA ulang

pembedahan jika PSA tdk bisa dilakukan ( kontra indikasi )

apikoektomi

insisi pada absesnya

jika pembedahan gagal indikasi dari ektraksi

12. tanda klinis dan radiografi apa , jika PSA itu gagal ?perkusi + palpasi +, fistula pada apikal, rasa nyeri spontan saat terkena rangsangan dan

tekan, ada difus radiolusen di periapikal, difus radiolusen SA, pelebaran jaringan

periodontal

7/30/2019 bahan lbm 2

15/15