bahan kardiologi preskas

7/24/2019 Bahan kardiologi preskas

1/7

I. Definisi

Pengertian mengenai endokarditis dibagi menjadi 2 bagian besar

yaitu endokarditis infektif dan endokarditis non-infektif :

a. Infektif endokarditis (IE) didefinisikan sebagai infeksi mikroba pada

permukaan endokardium jantung, yang dapat mencakup satu katup

jantung atau lebi, mural endokardium, atau defek septum.

b. Endokarditis non infektif adala penyakit yang disebabkan ole faktor

trombosis yang disertai dengan !egetasi. Penyait ini sering didapatkan

pada penderita stadium akir dari proses keganasan.

"esi yang kas berupa !egetasi, yaitu massa yang terdiri dari platelet,

fibrin, mikroorganisme dan sel-sel inflamasi, dengan ukuran yang

ber!ariasi. (#udoyo, 2$%$)

II. Epidemiologi

Insidens di negara maju berkisar antara &,' sampai %%, episode

per %$$.$$$ populasi. Endokarditis biasanya lebi sering terjadi pada pria

dibandingkan perempuan dengan rasio %, sampai 2,&. (#udoyo, 2$%$)

i negara berkembang, insiden dari endokarditis ber!ariasi dari

%.& ingga .2 kasus per %$$,$$$ populasi per taun. i taun akir %'*$

an di area metropolitan +nited #tates (Piladelpia), endocarditis timbul

pada '. orang per %$$,$$$ populasi pertaun. agaimanapun, setenga

dari kasus ini merupakan konsekues dari penggunaan obat injeksi. Insiden

endokarditis meningkat pada orang-orang tua. ngka kumulatif dari

endokardiis katup prostetik adala %.& ingga .$/ pada % taun setela

enggantian katup dan ingga / pada & taun0 resiko menjadi lebi

besar selama bulan pertama setela penggantian katup. (1arrison, 2$$)

III. Patofisiologi

Endokarditis dapat timbul pada katup yang semula normal, tetapi

berbagai kelainan jantung dan pembulu dara dapat menjadi predisposisi


2/7

untuk timbulnya penyakit ini. aktor pejamu, seperti immunodefisiensi,

neutropenia, keganasan, terapai immunosuspresan, diabetes melitus, dan

penyalagunaan alkool atau obat intra!ena juga berperan. Endapan fibrin

trombosit steril yang menumpuk di tempat yang terkena arus semburan

dara akibat kelainan jantung atau kateter !askular tetap juga penting

dalam terjadinya endokarditis. (3obbins, 2$$')

eberapa faktor emodinamik yang mempermuda pasien

mengalami endokarditis adala:

%. rus semburan berkecepatan tinggi yang menyebabkan aliran

dara menjadi turbulen

2. liran dari ruang bertekanan tinggi ke ruang bertekanan

renda

. "ubang yang relatif sempit yang memisakan kesuatu ruang

dan menciptakan gradien tekanan

"esi pada endokarditis ini infektif ini cenderung terbentuk di

permukaan katup di ruang jantung dengan tekanan yang lebi renda.

4erusakan endotel akibat aliran dara turbulen menyebabkan terpaparnya

protein matriks ekstrasel dan al ini mempermuda pengendapan fibrin

dan trombosit, yang membentuk !egetasi steril (endokarditis trombotik

nonbakterial atau endokarditis marantik). (5anong, 2$%$)

Endokarditis terjadi ketika mikroorganisme mengendap di

!egetasi steril selama terjadinya bakterimia. 6idak semua bakteri dapat

melekat erat pada !egetasi ini. 7ontonya, E. oli yang sering

menyebabkan bakterimia, tetapi jarang menjadi penyebab endokarditis.

#ebaliknya, organisme !irulen seperti S. aureus dapat mengin!asi endotel

utu, yang menimbulkan endokarditis meskipun tidak terdapat kelainan

katup sebelumnya. (5anong, 2$%$)

#etela terinfeksi, !egetasi ini terus menerus membesar melalui

pengendapan trombosit dan fibrin lebi lanjut dan menjadi tempat

persembunyian bakteri dari mekanisme pertaanan pejamu seperti

leukosit polimorfonukleus dan komplemen. 4arena itu, jika infeksi tela


3/7

terjadi, !egetasi tersebut akan terus menerus membesar ampir tanpa

ambatan. (5anong, 2$%$)

IV. Gejala klinis

emam merupakan gejala dan tanda yang paling sering ditemukan

pada endokarditis. emam mungkin tidak ditemukan atau minimal pada

pasien usia lanjut atau pada gagal jantung kongestif, debilitis berat, gagal

ginjal kronik, dan jarang pada endokarditis katup asli yang disebabkan

stafilokokus koagulase negatif. (#udoyo, 2$%$)

8anifestasi kadang-kadang adanya penurunan berat badan, lesu,

dan sindrom mirip flu yang tidak spesifik. #ebaliknya, endokarditis akutmemperliatkan a9itan seperti badai dengan demam yang cepat

meninggi, menggigil, kelemaan otot, dan kelesuan. (3obbins, 2$$')

8urmur jantung ditemukan pada *$-*&/ pasien endokarditis katup

asli, pembesaran limpa ditemukan pada %&-&$/ pasien dan lebi sering

pada endokarditis subakut. (#udoyo, 2$%$)

Ptekie merupakan manifestasi perifer tersering, dapat ditemukanpada konjungti!a palpebra, mukosa palatal dan bukal, ekstremitas dan

tidak spesifik pada endokarditis. Splinter atau sububgual haemorrhages

merupakan gambaran mera gelap, linier atau jarang berupa flame-shaped

streak pada dasar kuku atau jari, biasanya pada bagian proksimal dan

menetap dalam beberapa jam atau ari, dan tidak patognomonis untuk

endokarditis. "esi janewayberupa eritema kecil atau makula emoragis

yang tidak nyeri pada telapak tangan atau kaki dan merupakan akibat

emboli septik.Roth spot, perdaraan retina o!al dengan pusat yang pucat

jarang ditemukan pada endokarditis. (#udoyo, 2$%$)

V. Diagnosa

iagnosis endokarditis ditegakkan berdasarkan anamnesis yang

cermat, pemeriksaan fisis yang teliti, pemeriksaan laboratorium antaralain: kultur dara, dan pemeriksaan penunjang ekokardiograf. In!estigasi


4/7

diagnosis arus dilakukan jika pasien demam disertai satu atau lebi

gejala kardinal0 ada predisposisi lesi jantung atau pola lingkungan,

bakterimia, fenomena emboli, dan bukti proses endokard aktif, serta

pasien dengan katup prostetik. (#udoyo, 2$%$)

4ultur dara yang positif merupakan kriteria diagnostik utama dan

memberikan petunjuk sensiti!itas antimokroba. eberapa penelitian

merekomendasikan kultur dara diambil pada saat suu tubu tinggi.

ianjurkan pengambilan dara kultur kali, sekurang-kurangnya dengan

inter!al % jam, dan tidak melalui jalur infus. (#udoyo, 2$%$)

Pemeriksaan ekokardiografi sangat berguna dalam menegakkandiagnosis terutama jika kultur dara negatif. emikian juga pada

diagnosis bekterimia persisten dimana sumber infeksi belum dapat

diketaui. (#udoyo, 2$%$)

4riteria diagnostik untuk endokarditis infektif

Kriteria patologik

8ikroorganisme, dibuktikan dengan biakan atau pemeriksaanistologik, di !egetasi, embolus dari suatu !egetasi atau abses

intrakardiak. 4onfirmasi istologik endokarditis aktif di !egetasi atau

abses intrakardiak.

Kriteria klinismayor

iakan dara positif, yang menunjukkan organisme yang kas atau

menetapnya organisme yang tidak kas.

6emuan ekokardiografik, termasuk abses atau massa pada katup

atau implas, atau pemisaan parsial katup buatan.

3egurgutasi katup baru.

Kriteria klinis minor

4elainan jantung sebagai predisposisi atau pemakai obat intra-!ena

emam

"esi !ascular, termasuk petekie arteri, perdaraan

sublingualsplinter hemorrhage,embolus, infark septic, aneurisma


5/7

mikotik, perdaraan intrakranium, lesi jane9ay

enomena imunologik, termasuk glomerulonefritis, nodus ;sler,

bercak 3ot, factor reumatoid

ukti mikrobiologik, termasuk satu kali biakan yang menunjukan

mikroorganisme yang tidak kas

6emuan ekokardiografik yang konsisten, tetapi tidak diagnostik

untuk endokarditis, termasuk regurgitasi katup baru, perikarditis.

iagnosis berdasarkan petunjuk ini, yang sering disebut kriteria

uke, memerlukan kriteria patologik atau klinis0 jika kriteria klinis

digunakan,

Endokarditis infektif definitif diperlukan 2 kriteria mayor, %

mayor


6/7

Aancomysin dengan

5entamicin dengan

7iproflo@acin

$mgkgari dlm 2 dosis

mgkgari dalam 2-

dosis

%$$$ mgari dalam 2

dosis

>- minggu

>- minggu

>- minggu

4atup Prostetik =%2 bulan pasca operasiAancomysin dengan

5entamicin dengan

3ifampin

$mgkgari dlm 2 dosis

mgkgari dalam 2-

dosis

%2$$ mgari dalam 2

dosis

minggu

2 minggu

4atup Prostetik B%2 bulan pasca operasi

#ama dengan untuk katup nati!e

VII. PrognosisPenilaian prognostik dapat dilakukan dengan menggunakan

parameter klinis, ekokardiografi, dan mikrobiologi, ditinjau dari segi:

%. 4arakteristik pasien

+sia tua

EI pada katup protesa

8 tipe %

4omorbid (imunitas renda pada penyakit jantung, renal

atau penyakit paru kronis)

2. itemukan komplikasi EI

5agal jantung

5agal ginjal

#troke

#yok septik

4omplikasi perianular

. 8ikroorganisme

#tapylococus aureus

ungi

akteri gram negatif>. Penemuan ekokardiografi

4omplikasi perianular

3egurgitasi katup sisi jantung kiri

isfungsi !entrikel kiri

1ipertensi pulmoner

Aegetasi besar

isfungsi katup berat

Penutupan katup mitral prematur atau tanda lain

peningkatan tekanan diastolik

VIII. Pencegahan


7/7

Pencegaan bisa dilakukan dengan memberikan terapi antimikroba

profilaksis sebelum prosedur dental dengan resiko tinggi. 3egimen terapi

yang diberikan antara lain, pemberian dosis tunggal amo@icilin atau

ampicilin $-$ menit sebelum prosedur dental dengan dosis de9asa 2 gr

dan dosis pediatrik &$ mg4g. ila terjadi alergi teradap penicilin dan

ampicilin, bisa diberikan dosis tunggal clindamycin dengan dosis de9asa

$$ mg dan dosis pdiatrik 2$ mg4g.

bahan kardiologi preskas

Documents