BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan

2.1.1 Pengertian Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2002) pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini

terjadi setelah orang melaksanakan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yaitu indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, perasa dan peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia

diperoleh melalui mata dan telinga.

2.1.2 Tingkatan Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2002), pengetahuan atau kognitif merupakan domain

yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang, tingkat pengetahuan

didalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu :

1). Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Tahu merupakan tingkatan yang paling rendah karena tingkatan ini

hanya mengingat kembali (recall) terhadap suatu spesifik dari seluruh bahan yang

dipelajari atau rangsangan yang diterima.

2). Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara

benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan,

menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya terhadap obyek

yang dipelajari

3). Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya).

4). Analisis (Analysis)

Analisis merupakan suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu

obyek kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi

dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5). Sintesis (Syntesis)

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan

bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain,

sintesis merupakan suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang ada

6). Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap

suatu materi atau obyek, penilaian itu berdasarkan kriteria yang ditentukan sendiri

atau menggunakan kriteria-kriteria yang sudah ada.

Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang berasal dari

berbagai macam sumber misalnya media massa, elektronik, buku petunjuk, petugas

kesehatan, poster, kerabat dekat dan sebagainya.

2.1.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Lukman dalam Hendra A.W (2008), ada beberapa faktor yang

mempengaruhi pengetahuan yaitu:

1). Umur

Singgih (1998), mengemukakan bahwa makin tua umur seseorang maka

proses-proses perkembangan mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur

tertentu, bertambahnya proses perkembangan mental ini tidak secepat seperti ketika

berumur belasan tahun. Dari uraian ini maka dapat kita simpulkan bahwa

bertambahnya umur seseorang dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan

yang diperolehnya, akan tetapi pada umur-umur tertentu atau menjelang usia lanjut

kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan akan berkurang.

2). Intelegensi

Intelegensi adalah suatu kemampuan untuk belajar dan berfikir abstrak guna

menyesuaikan diri secara mental dalam situasi baru. Intelegensi merupakan salah satu

faktor yang mempengaruhi hasil dari proses belajar. Intelegensi bagi seseorang

merupakan salah satu modal untuk berfikir dan mengolah berbagai informasi secara

terarah sehingga ia mampu menguasai lingkungan (Khayan, 1997). Dengan demikian

dapat disimpulkan bahwa perbedaan intelegensi dari seseorang akan berpengaruh

pula terhadap tingkat pengetahuan.

3). Lingkungan

Lingkungan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan

seseorang. Lingkungan memberikan pengaruh pertama bagi seseorang, dimana

seseorang dapat mempelajari hal-hal yang baik dan juga hal-hal yang buruk

tergantung pada sifat kelompoknya. Dalam lingkungan seseorang akan memperoleh

pengalaman yang akan berpengaruh pada cara berfikir seseorang (Nasution, 1999).

4). Sosial budaya

Sosial budaya mempunyai pengaruh pada pengetahuan seseorang. Seseorang

memperoleh suatu kebudayaan dalam hubunganya dengan orang lain, karena

hubungan ini seseorang mengalami suatu proses belajar dan memperoleh suatu

pengetahuan.

5). Pendidikan

Menurut Notoadmojo (1997) pendidikan adalah suatu kegiatan atau proses

pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu

sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri sendiri. Menurut Wied Hary A.(1996),

menyebutkan bahwa tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah tidaknya

seseorang menyerap dan memahami pengetahuan yang mereka peroleh, pada

umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin baik pula

pengetahuanya.

6). Informasi

Menurut Wied Hary A (1996) informasi akan memberikan pengaruh pada

pengetahuan seseorang. Meskipun seseorang memiliki pendidikan yang rendah tetapi

jika ia mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media misalnya TV, radio atau

surat kabar maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang.

7). Pengalaman

Menurut Notoadmojo (1997), pengalaman merupakan guru yang terbaik.

Pepatah tersebut dapat diartikan bahwa pengalaman merupakan sumber pengetahuan,

atau pengalaman itu suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Oleh

sebab itu pengalaman pribadi pun dapat digunakan sebagai upaya untuk memperoleh

pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang

diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu (Hendra,

2008).

2.2 Kontrasepsi Suntik Depoprogestin

2.2.1 Pengertian

Kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melawan,

sedangkan kontrasepsi adalah antara sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan

kehamilan. Maksud dari kontrasepsi adalah menghindari atau mencegah terjadinya

kehamilan sebagai akibat pertemuan antara sel telur yang matang.

Kontrasepsi adalah usaha-usaha mencegah terjadinya kehamilan. Usaha-usah

itu dapat bersifat sementara, dapat juga bersifat permanen.

Kontraspsi suntik adalah alat kontrasepsi berupa cairan, yang hanya berisi

hormon progesteron disuntikkan ke dalam tubuh wanita secara periodic. Hormon

progesteron merupakan hormon steroid kelamin alamiah yang diproduksi di tempat

yang sama dengan estrogen. Derivat sintetiknya, golongan progestin, merupakan hasil

modifikasi struktur testosterone tanpa atom C19 atau derivat 19-nontestosteron

(Farmakologi dan Terapi, 2007).

Menurut Wiknjosastro (2002) kontrasepsi depoprogestin ialah suatu sintesa

progestin yang mempunyai efek seperti progesteron asli dari tubuh wanita.

Depoprogestin dibuat dalam bentuk suspensi air, dosis yang lazim dipakai adalah 150

mg diberikan secara suntikan intramuskuler setiap 3 bulan (anwar,2001).

2.2.2 Klasifikasi

Terdapat dua jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung progestin,

yaitu:

1. Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA), mengandung 150mg DMPA

yang diberikan tiap 3 bulan dengan cara disuntik Intro Muskuler (di daerah

bokong). Depo provera atau depo metroxy progesterone asetat adalah satu

sintesa progestin yang mempunyai efek seperti progesterone asli dari tubuh

wanita. Obat ini dicoba pada tahun 1958 untuk mengobati abortus habitualis

dan endometriosis ternyata pada pengobatan abortus habitualis seringkali

terjadi kemandulan setelah kehamilan berakhir. Depo provera sebagai obat

kontrasepsi suntikan ternyata cukup manjur dan aman dalam pelayanan

keluarga berencana. Anggapan bahwa depo provera dapat menimbulkan

kanker pada leher rahim atau payudara pada wanita yang mempergunakannya,

belum didapat bukti-bukti yang cukup tegas, bahkan sebaliknya.

2. Depo Nonsterat Enontat (Depo Nonsterat) yang mengandung 200mg noratin

dion enontat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik intra muskuler.

Norigest adanah obat yang disuntikkan (secara Depot). 1 ampul Norigest

berisi 200 mg Norethindore enenthate dalam larutan minyak. Larutannya

merupakan campuran benzyl benzoate dan castor oil dalam perbandingan 4:6.

Efek kontrasepsinya terutama mencegah masuknya sperma melalui lender

cervix. Sesudah pengobatan dihentikan, keadaan fertilitas biasanya kembali

dalam waktu beberapa minggu. Karena pada beberapa kasus mungkin akan

terjadi perdarahan-perdarahan yang atypis, maka perlu diberitahukan terlebih

dahulu kepada setiap calon akseptor akan kemungkinan hal ini.

2.2.3 Mekanisme kerja kontrasepsi depoprogestin

Pemberian suntikan depoprogestin akan menyebabkan pengentalan mucus

serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma. Hormon tersebut juga

mencegah pelepasan sel telur yang dikeluarkan tubuh wanita, tanpa pelepasan sel

telur seorang wanita tidak mungkin hamil. Selain itu pada penggunaan depoprogestin,

endometrium menjadi tipis dan atrofi dengan berkurangnya aktifitas kelenjar

(juwono,1996).

2.2.4 Efektivitas

Jenis kontrasepsi ini pada dasarnya mempunyai cara kerja seperti pil. Untuk

suntikan yang diberikan 3 bulan sekali, memiliki keuntungan mengurangi resiko lupa

minum pil dan dapat bekerja efektif selama 3 bulan. Efek samping biasanya terjadi

pada wanita yang menderita diabetes atau hipertensi.

Efektif bagi wanita yang tidak mempunyai masalah penyakit metabolik seperti

diabetes, hipertensi, trombosis atau gangguan pembekuan darah serta riwayat stroke.

Tidak cocok buat wanita perokok. Karena rokok dapat menyebabkan peyumbatan

pembuluh darah.

Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas yang tinggi, dengan

0,3% kehamilan per 100 perempuan tiap tahun. Asalkan penyuntikan dilakukan

secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan.

Tersedia suntik 1 bulan (estrogen + progesteron) dan 3 bulan (depot

progesteron, tidak terjadi haid). Cukup praktis tetapi karena memasukkan hormon

sekaligus untuk 1 atau 3 bulan, orang yang sensitif sering mengalami efek samping

yang agak berat.

Kontrasepsi suntikan mengandung hormon sintetik. Penyuntikan ini dilakukan

2-3 kali dalam sebulan. Suntikan setiap 3 bulan (Depoprovera), setiap 10 minggu

(Norigest), dan setiap bulan (Cyclofem).

Salah satu keuntungan suntikan adalah tidak mengganggu produksi ASI.

Pemakaian hormon ini juga bisa mengurangi rasa nyeri dan darah haid yang keluar.

Akan tetapi, bisa membuat badan menjadi gemuk karena nafsu makan

meningkat. Kemudian lapisan dari lendir rahim menjadi tipis sehingga haid sedikit,

bercak atau tidak haid sama sekali, perdarahan tidak menentu. Tingkat kegagalannya

hanya 3-5 wanita hamil dari setiap 1.000 pasangan dalam setahun.

2.2.5 Keuntungan kontrasepsi KB Suntik

Kentungan dari kontrasepsi KB Suntik yaitu :

1. Sangat efektif , karena mudah digunakan tidak memerlukan aksi sehari hari

dalam penggunaan kontrasepsi suntik ini tidak banyak di pengaruhi kelalaian

atau faktor lupa dan sangat praktis.

2. Meningkatkan kuantitas air susu pada ibu yang menyusui, Hormon

progesteron dapat meningkatkan kuantitas air susu ibu sehingga kontrasepsi

suntik sangat cocok pada ibu menyusui. Konsentrasi hormon di dalam air susu

ibu sangat kecil dan tidak di temukan adanya efek hormon pada pertumbuhan

serta perkembangan bayi.

3. Efek samping sangat kecil yaitu tidak mempunyai efek yang serius terhadap

kesehatan.

4. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

5. Penggunaan jangka panjang

6. Sangat cocok pada wanita yang telah mempunyai cukup anak akan tetapi

masih tidak bisa untuk dilakukan sterilisasi.

7. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai menopause

8. Membantu mencegah kehamilan ektopik dan kanker endometrium

2.2.6 Kekurangan kontrasepsi KB Suntik

Kekurangan KB Suntik yaitu :

1. Dapat mengalami perdarahan bercak darah di luar siklus haid atau justru haid

manjadi jarang.

2. Kerja obat tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu, sehingga harus menunggu

sampai masa efektifnya habis (3 bulan).

3. Berat badan bertambah

Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, bervariasi

antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama. Pertambahan berat

badan tidak jelas. Tampaknya terjadi karena bertambahnya lemak tubuh.

Hipotesa para ahli ini diakibatkan hormon merangsang pusat pengendali nafsu

makan di hipotalamus yang menyebabkan wanita makan lebih banyak

daripada biasanya.

4. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan IMS, hepatitis B dan virus

HIV.

5. Pada penggunaan jangka panjang yaitu diatas 3 tahun penggunaan dapat

menurunkan kepadatan tulang, menimbulkann kekeringan pada vagina,

menurunkan libido.

2.2.7 Efek Samping

Efek samping yang paling utama adalah menjadi kacaunya pola pendarahan,

terutama pada bulan bulan pertama dan sesudah 3-12 bulan umumnya berhenti

dengan tuntas dan sering kali berat badan bertambah sampai 2-4 kg dalam waktu 2

bulan .

Efek samping lainnya yang terjadi berupa mual, muntah, sakit kepala, panas

dingin, nyeri perut dan lain-lain

2.2.8 Indikasi

Suntikan depoprogestin diberikan kepada wanita yang menginginkan

kontrasepsi jangka panjang atau wanita yang telah mempunyai cukup anak tetapi

tidak bisa untuk dilakukan sterilisasi. Kontrasepsi ini juga cocok untuk wanita yang

menghendaki tidak ingin menggunakan kontrasepsi setiap hari atau saat melakukan

sanggama, atau wanita dengan kontra indikasi pemakaian estrogen. Selain itu juga

dapat diberikan kepada ibu yang menyusui karena progestin tidak mengganggu

laktasi. Depoprogestin juga dianjurkan pada wanita yang mendekati masa menopause

karena tidak mengandung estrogen (Hartanto, 2002).

2.2.9 Kontra Indikasi

Kontra indikasi pemakaian suntik depoprogestin adalah hamil atau dicurigai

hamil (reaksi cacat pada janin > 100.000 kelahiran), penyakit hati aktif, tumor hati,

penyakit kuning (ikterus), hipertensi (lebih dari 160/90 mmHg). Kelainan

tromboembolik, penyakit kardiovaskuler, perdarahan vagina yang tidak diketahui

sebabnya, tumor (massa) payudara, kanker genital, diabetes dan hiperlipidemia

konginetal. Pada wanita yang menderita migran, sakit kepala yang berat, epilepsi atau

depresi pemakaian kontrasepsi depoprogestin harus diawasi dengan sangat ketat

(anwar, 2001).

2.2.10 Waktu Mulai Penggunaan :

1. Waktu Mulai Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin.

Adapun waktu mulai menggunakan kontrasepsi suntikan progestin adalah sebagai

berikut:

a. Mulai hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid.

b. Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat, asalkan

saja ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh

melakukan hubungan seksual.

c. Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti

dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah menggunakan kontrasepsi

hormonal sebelumnya secara benar, dan ibu tersebut tidak hamil, suntikan

pertama dapat segera diberikan. Tidak perlu menunggu sampai haid

berikutnya datang.

d. Bila ibu sedang menggunakan jenis kontrasepsi jenis lain dan ingin

menggantinya dengan jenis kontrasepsi suntikan yang lain lagi, kontrasepsi

suntikan yang akan diberikan dimulai pada saat jadwal kontrasepsi suntikan

sebelumnya.

e. Ibu yang menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin menggantinya

dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama kontrasepsi hormonal yang

akan diberikan dapat segera diberikan, asal saja ibu tersebut tidak hamil, dan

pemberiannya tidak perlu menunggu haid berikutnya datang. Bila ibu disuntik

setelah hari ke 7 haid, ibu tersebut selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh

melakukan hubungan seksual.

2. Suntikan pertama dapat diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid. Tidak diperlukan

kontrasepsi tambahan.

a. Bila suntikan pertama diberikan setelah haid ke 7 siklus haid, tidak di

perbolehkan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan

metode kontrasepsi yang lain selama masa waktu 7 hari.

b. Bila Ibu tersebut pasca persalinan 6 bulan, menyusui, serta belum haid,

suntikan pertama dapat diberikan, asal saja dapat dipastikan tidak hamil

c. Bila pasca persalinan > 6 bulan, menyusui, serta telah mendapat haid, maka

suntikan pertama diberikan pada siklus haid hari 1 dan 7.

d. Bila pasca persalinan

c. Kocok dengan baik dan hindarkan terjadinya gelembung-gelembung udara,

kontrasepsi tidak perlu di dinginkan. Bila terdapat endapan putih pada dasar

vial, upayakan menghilangkannya dengan cara menghangatkannya.

4. Peringatan Bagi Ibu yang menggunakan KB Suntik

a. Setiap terlambat haid harus dipikirkan adanya kemungkinan kehamilan.

b. Nyeri abdomen bawah yang berat, kemungkinan gejala kehamilan.

c. Timbulnya abses atau perdarahan tempat injeksi.

d. Sakit kepala, migrain, sakit kepala berulang atau kaburnya penglihatan.

e. Pendarahan berat yang 2 kali lebih panjang dari masa haid atau 2 kali lebih

banyak dalam waktu 1 periode masa haid.