bab2 persalinan

8/17/2019 bab2 persalinan

1/33

33

The first stage of labor is defined as beginning with true labor

contractions as avidenced by progressive cervical change and ending

with the cervix completely dilated (10 cm).(John and Bartlett ,2004)

2.2.2 Jenis persalinan ada 3 yaitu:

2.2.2.1 Persalinan spontan. Bila persalinan berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri.

2.2.3..3.1

2.2.2.2 Persalinan buatan. Bila persalinan dibantu tenaga dari luar.

2.2.2.3 Persalinan an!uran. Bila kekuatan yang diperlukan untuk

persalinan diti"bulkan dari luar dengan !alan rangsangan.

2.2.3 #eori tentang penyebab persalinan

2.2.3.1 #eori peregangan

a. $tot rahi" "e"punyai ke"a"puan "eregang dala"

batas tertentu.

b. %etelah "ele&ati batas tersebut ter!adikontraksi sehingga

persalinan dapat di"ulai.

2.2.3.2 #eori penurunan Progesteron

a. Proses penuaan plasenta "ulai u"ur keha"ilan 2'

"inggu, di"ana ter!adi peni"bunan !aringan

ikat,pe"buluh darah "engeala"i penye"pitan dan

buntu.

b. Produksi progesteron "engala"i penurunan sehingga

otot rahi" "en!adi lebih sentsiti terhadap oksitosin.

. *kibatnya otot rahi" "ulai berkontraksi setelah terapai

tingkat penurunan progesteron tertentu.2.2.3.3 #eori oksitosin

a. $ksitosin dikeluarkan oleh kelen!ar hipofisis posterior .

b. Perubahan kesei"bangan estrogen dan progesteron dapat

"engubah sensiti+itas otot rahi", sehingga sering ter!adi

Braxton Hics. enurunnya konsentrasi tuanya

keha"ilan "aka oksitosin dapat "eningkatkan

akti+itasnya sehingga persalinan dapat di"ulai.


2/33

34

2.2.3.4 #eori prostaglandin

a. -ontsentrasi prostaglandin "eningkat se!ak u"ur 1

"inggu dikeluarkan oleh desi dua.

b. Pe"berian prostaglandin pada saat ha"il dapat

"eni"bulkan kontraksi otot rahi" sehingga hasil

konsepsi dikeluarkan

. Prostaglandin dianggap dapat "erupakan pe"iu

persalinan

2.2.3. #eori hypothala"us pituirai dan glandula suprarenalis

a. #eori ini "enun!ukkan pada keha"ilan dengan

anensephalus sering ter!adi keterla"batan persalinan

karena tidak terbentuknya hypothala"us.

b. alpar pada tahun 1/33 "engangkat otak kelini

perobaan, hasilnya keha"ilan kelini berlangsung lebih

la"a.

. landula suprarenalis "erupkan pe"iu ter!adinya

persalinan. (J$hariayh, 2012)

2.2.4 aktor yang "e"pengaruhi Persalinan

2.2.4.1 Passage

a. Pintu *tas Panggul (P*P)

P*P "erupakan bulatan o+al dengan pan!ang ke sa"ping

dan dibatasi oleh:

1) Pro"ontoriu"

2) %ayap os saru"

3) inea ter"inalis kanan dan kiri.

4) a"us superior ossis pubis kanan dan kiri.

) Pinggir atas si"pisis.

b. Bidang luas panggul.

Bidang terluas dala" panggul &anita "e"bentang antara

pertengahan si"pisis "enu!u perte"uan os saru"


3/33

35

kedua dan ketiga. kuran "uka belakangnya 5 12, 6

" dan ukuran "elintangnya 12, " .

. Bidang se"pit panggul

Bidang se"pit panggul "e"punyai ukuran terkeil !alan

lahir, "e"bentang setinggi tepi ba&ah si"pisis "enu!u

kedua spina ishiadika dan "e"otong tulang os saru"

setinggi 1 sa"pai 2 " diatas u!ungnya.

kuran "uka belakangnya 11, " dan ukuran

"elintangnya sebesar 10 ". bidang ini "erupakan titik

putar dari P*P.

d. Pintu ba&ah panggul bukanlah "erupakan suatu bidang

tetapi terdiri dari dua segitiga dengan ukuran yang sa"a.

1) %egitiga depan: dasarnya tuber osis ishiadika

dengan dibatasi arus pubis.

2) %egitiga belakang: dasarnya tuber osis ishiadika

dengan dibatasi oleh liga"entu" sarotuberosu"

kanan dan kiri.

e. %u"bu panggul atau su"bu !alan lahir.

7engan "enghubungkan titik tengah bidang pada !alan

lahir akan di!u"pai garis "elengkung ke depan "ulai

spina ishiadika. Jalan lahir "erupakan silender yang

"elengkung ke depan dari pintu atas panggul sa"pai

"en!adi pintu ba&ah panggul dengan perbedaan pan!ang

4, " dibagian depan dan 12, " dibagian belakang.

%elain itu terdapat perubahan ukuran P*P yang lebih

pan!ang ke sa"ping dan "en!adi pintu ba&ah panggul

dengan ukuran "uka belakang lebih pan!ang. %ituasi

de"ikian seolah olah ter!adi perputaran se"bilan puluh

dera!at dari P*P "en!adi pintu ba&ah panggul.

. %iste" bidang 8odge


4/33

36

ntuk "enentukan seberapa !auh bagian terdepan !anin

turun ke dasar panggul, 8odge "enentukan bidang

penurunan sebagai berikut:

1)89 : bidang yang sa"a dengan

pintu atas panggul.

2)899 : bidang se!a!ar dengan 89

setinggi tepi ba&ah si"pisis.

3) 8999 : bidang se!a!ar dengan 89

setinggi spina ishiadika.

4) 89 : bidang se!a!ar dengan 89

setinggi u!ung os saru".

g. kuran panggul

kuran panggul penting diketahui teruta"a pada

keha"ilan perta"a, sehingga ra"alan terhadap !alanya

persalinan dapat dilakukan. kuran panggul luar tidak

banyak artinya untuk kepentingan persalinan, dapat

ditetapkan "elalui pe"eriksaan:

1) %eara klinis dilakukan dengan pe"eriksaan dala" (

P7).

2) ongent abdo"en dan pel+is

Pe"eriksaan rongent sudah la"a ditinggalkan

karena "e"bahayakan !anin sehingga P7 lebih

penting untuk "enentukan persalinan.

3) ltrasonograi.

h. -elainan pada !alan lahir lunak dapat ter!adi gangguan

pe"bukaan teruta"a:

1) %er+iks

a. %er+iks yang kaku

b. %er+iks gantung

. ;de"a ser+iks

d. %er+iks dupleks karena kelainan kongenital


5/33


6/33

38

=ang di"aksud dengan inter+al adalah his

dala" tenggang >!arak &aktu antara dua his.

e) -ekuatan

Perkalian antara a"plitudo dengan rek&ensi

yang ditetapkan dengan satuan onte+ideo.

2) karakteristik his persalinan sesungguhnya

a) rasa nyeri dengan inter+al teratur.

b) 9nter+al antara rasa nyeri yang seara perlahan

se"akin pendek.

) ?aktu dan kekuatan kontraksi se"akin

berta"bah.

d) asa nyeri dibagian belakang dan bagian depan.

e) Ber!alan akan "ena"bah intensitas.

) *da hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi

dengan intensitas rasa nyeri.

g) enyebabkan penipisan dan pe"bukaan ser@

+iks.

3) karakteristik his persalinan palsu

a) rasa nyeri tidak teratur.

b) #idak ada perubahan inter+al rasa nyeri antara

rasa nyeri yang satu dengan lainnya.

) #idak ada perubahan pada &aktu dan kekuatan

kontraksi.

d) -ebanyakan rasa nyeri pada abdo"en bagian

ba&ah.

e) #idak ada perubahan rasa nyeri dengan ber!alan.

) #idak ada hubungan antara tingkat kekuatan

kontraksi dengan intensitas rasa nyeri.

g) #idak ada perubahan pada ser+iks.

b. -ekuatan "enge!an


7/33

39

%etelah ser+iks terbuka lengkap kekuatan yang sangat

penting ada ekspulsi !anin adalah yang dihasilkan oleh

peningkatan tekanan intra abdo"en yang diiptakan oleh

kontraksi otot otot abdo"en. 7ala" bahasa obstetrik ini

disebut "enge!an . %iat yang dihasilkan "irip seperti

yang ter!adi pada saat B*B, tetapi biasanya intensitasnya

!auh lebih besar.

Pada saat kepala sa"pai pada dasar panggul, ti"bul

suatu relek yang "engakibatkan pasien "enutup

glotisnya, "engkontraksikan otot@otot perutnya dan

"enekan diarag"anya ke ba&ah.

#enaga "enge!an ini hanya dapat berhasil, kalau

pe"bbukaan sudah lengkap dan paling eekti dilakukan

se&aktu kontraksi uterus. 7isa"ping itu kekuatan@

kekuatan tahan "ungkin diti"bulkan otot@otot dasar

panggul dan aksi liga"en. %ebagian besar daya dorong

untuk "elahirkan !anin adalah dihasilkan dari kontraksi,

sehingga "eneran hanya "ena"bah daya kontraksi

untuk "engeluarkan bayi.

2.2.4.3 Passanger

=ang di"aksud dengan passanger adalah !anin, plasenta dan

air ketuban.

a. Janin

Janin ater" "e"punyai tanda ukup bulan, 3' "inggu

sa"pai 42 "inggu dengan berat sekitar 200 gra"

sa"pai dengan 4000 gra" dan pan!ang badan sekitar 0

" sa"pai ".

7ala" terus, posisi Janin sebagai berikut:

1) -epala leksi ke dada

2) #angan "endekap dada.


8/33

40

3) -aki "engadakan leksi dan "engarah ke perut

bayi.

Bagian terbesar dari !anin adalah kepala, sehingga kepala

sangat "enentukan !alan persalinan. Bila kepala dapat

"elalui !alan lahir, "aka bagian badan "udah "enyusul.

b. Plasenta

Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi !anin

karena "erupakan alat pertukaran antara ibu dan dan

!anin serta sebaliknya.

aal Plasenta:

1) Autrisi, alat pe"beri "akanan pada !anin.

2) espirasi, alat penyalur at asa" dan pe"buangan


9/33

41

3) aal air ketuban

a) ntuk proteksi !anin.

b) enegah perlekatan !anin dengan a"nion.

) *gar !anin bergerak dengan bebas.

d) egulasi terhadap panas dan perubahan suhu.

e) ena"bah suplai airan !anin, dengan ara

ditelan ke"udian dikeluarkan "elalui kening

!anin.

2.2.4.4 Psikis (Psikologi)

Banyaknya &anita nor"al bisa "erasakan kegairahan dan

kege"biraan disaat "erasa kesakitan a&al "en!elang

kelahiran bayinya. Perasaan positi ini berupa kelegaan hati,

seolah@olah pada saat itulah benar@benar ter!adi realitas

Cke&anitaan se!atiC yaitu "unulnya rasa bangga bisa

"elahirkan.

Psikologis "eliputi:

a. elibatkan psikologis ibu, e"osi dan persiapan

intelektual.

b. Pengala"an bayi sebelu"nya.

. -ebiasaan adat.

d. 7ukungan dari orang tua terdekat pada kehidupan ibu.

2.2.4. Penolong persalinan.

Peran dari penolong persalinan adalah "engantisipasi dan

"enangani ko"plikasi yang "ungkin ter!adi pada ibu dan

!anin. 7ala" hal ini proses tergantung dari ke"a"puan skill

dan kesiapan penolong dala" "enghadapi proses persalinan.

(Johariyah, 2012, 11@3D).

2.2. #anda@tanda persalinan

2.2..1 %ebelu" ter!adi persalinan sebenarnya beberapa "inggu

sebelu"nya &anita "e"asuki kala pendahuluan ( preparatory

stage of labor ), dengan tanda@tanda:


10/33

42

a. !ightening atau settling atau dropping yaitu kepala

turun "e"asuki pintu atas panggul teruta"a pada

pri"igra+ida. Pada "ultigra+ida tidak begitu kelihatan.

b. Perut kelihatan "elebar, undus uteri turun.

. Perasaan sering atau susah buang air keil

( polaisuria) karena kandung ke"ih tertekan oleh bagian

terba&ah !anin.

d. Perasaan sakit di perut dan pinggang oleh adanya

kontraksi kontraksi le"ah dari uterus, disebut E false

labor painsC.

e. %er+iks "en!adi le"bek, "ulai "endatar dan

sekresinya berta"bah bisa bera"pur darah (bloody

show).

2.2..2 #anda dan ge!ala inpartu

a. -ontraksi uterus yang se"akin la"a se"akin sering

dan teratur dengan !arak kontraksi yang pendek, yang

"engakibatkan perubahan pada ser+iks (rek&ensi

"ini"al 2 kali dala" 10 "enit).

b.


11/33

43

3) Pada u"u"nya ase laten berlangsung ha"pir atau

hingga ' !a".

4) -ontraksi "ulai teratur tetapi la"anya "asih antara

20@30 detik.

b. ase *kti

1) rek&ensi dan la"a kontraksi uterus akan

"eningkatkan seara bertahap (kontraksi dianggap

adek&at>"e"adai !ika ter!adi tiga kali atau lebih

dala" &aktu 10 "enit dan berlangsung sela"a 40

detik ataulebih).

2) 7ari pe"bukaan 4 " sa"pai dengan 10 ", akan

ter!adi dengan keepatan rata@rata 1 " per !a"

(nullipara atau pri"igra+ida) atau lebih dari 1 "

hingga 2 " pada "ultipara.

3) #er!adi penurunan bagian terendah !anin.

4) ase *kti dibagi dala" 3 ase, yaitu:

a) ase akselerasi. 7ala" &aktu 2 !a" pe"bukaan

3 " "en!adi 4 ".

b) ase dilatasi "aksi"al. 7ala" &aktu 2 !a"

pe"bukaan berlangsung sangat epat dari 4 "

"en!adi / ".

) ase deselerasi. Pe"bukaan "e!adi la"bat

dala" &aktu 2 !a" pe"bukaan / " "en!adi

lengkap.

ekanis"e "e"bukanya ser+iks berbeda antara

pri"igra+ida dengan "ultigra+ida. Pada Pri"igra+ida,

$stiu" teri 9nternu" ($9) aka" "e"buka lebih dulu

sehingga ser+iks akan "endatar dan "enipis. Baru

ke"udian ostiu" teri ;ksternu" ($;) "e"buka.

Pada ultigra+ida $9 sudah "e"buka sedikit. Pada


12/33

44

proses persalinan ter!adi penipisan dan pendataran

ser+iks dala" saat yang sa"a.

2.2.D.2 -ala 99

Pada kala 99 his terkoordinir, kuat, epat dan lebih la"a, kira@

kira 2@3 "enit sekali. -epala !anin telah turun "asuk ruang

panggul sehingga ter!adilah tekanan pada otot@otot dasar

panggul yang seara relektoris "eni"bulkan rasa "engedan.

-arena tekanan rektu", ibu "erasa seperti "au buang air

besar, dengan anus terbuka. Pada &aktu his, kepala !anin

"ulai kelihatan, +ul+a "e"buka dan pereniu" "eregang.

a"a kala 99 pada pri"igra+ida adalah 1, !a" sa"pai

dengan 2 !a", sedangkan pada "ultigra+ida adalah 0, !a"

sa"pai dengan 1 !a".

a. -ala 99 di"ulai dari pe"bukaan lengkap sa"pai

dengan lahirnya bayi.

b. e!ala dan tanda kala 99 persalinan:

1) 8is se"akin kuat dengan inter+al 2 3 "enit

dengan durasi 0 100 detik.

2) en!elang akhir kala 9 ketuban peah yang ditandai

degan pengeluaran airan seara "endadak.

3) 9bu "erasakan ingin "eneran bersa"aan dengan

ter!adinya kontraksi.

4) 9bu "erasakan adanya peningkatan tekanan pada

rektu" dan atau +agina.

) Pereniu" "enon!ol.

D) eningkatnya pengeluaran lendir bera"pur darah.

6) #anda pasti kala 99: pe"bukaan ser+iks telah lengkap

atau terlihatnya bagian terendah !anin di introitus

+agina.


13/33

45

2.2.D.3 -ala 999

a. -ala 999 di"ulai setelah lahirnya bayi dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

b. Pada kala 999 persalinan, "io"etriu" berkontrraksi

"engikuti penyusutan +olu"e rongga uterus setelah

kelahiran bayi. Penyusutan ini "enyebabkan

berkurangnya ukuran te"pat perlekatan plasenta. -arena

perlekatan plasenta "en!adi se"akin keil, sedangkan

ukuran plasenta tidak berubah, "aka plasenta akan

terlipat, "enebal dan akhirnya lepas dari dinding uterus.

%etelah lepas, plasenta akan turun ke bagian ba&ah

uterus atau ke dala" +agina.

. #anda@tanda lepasnya plasenta adalah:

1) terus "en!adi bundar.

2) terus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke

seg"en ba&ah rahi".

3) #ali pusat berta"bah pan!ang.

4) #er!adi perdarahan.

2.2.D.4 -ala 9

a. *dalah kala penga&asan sela"a 2 !a" setelah bayi lahir,

untuk "enga"ati keadaan ibu teruta"a terhadap bahaya

perdarahan post partu".

b. -ala 9 di"ulai se!ak ibu dinyatakan a"an dan nya"an

sa"pai 2 !a".

. -ala 9 di"aksudkan untuk "elakukan obser+asi

karena perdarahan pasa persalinan sering ter!adi pada 2

!a" perta"a.

d. $bser+asi yang dilakukan adalah:

1) #ingkatkan kesadaran penderita.

2) Pe"eriksaan tanda@tanda +ital: tekanan darah, nadi,

suhu dan pernaasan.


14/33

46

3) -ontraksi uterus, tinggi undus uteri.

4) #er!adinya perdarahan: perdarahan nor"al bila tidak

"elebihi 400 sa"pai 00 .

(Johariyah, 2012, 4@6).

2.2.6 %tandar *suhan Persalinan

2.2.6.1 #erdapat e"pat standar dala" pertolongan persalinan yaitu:

standar / asuhan persalinan kala 9, standar 10 persalinan kala

99, standar 11 penatalaksanaan akti persalinan kala 999 dan

standar 12 penanganan kala 99 dengan ga&at !anin "elalui

episioto"i. 7ala" standar ini bidan "elakukan pertolongan

kala 9, kala 99 dan kala 999 dengan a"an, benar dan "a"pu

seara tepat "engenali tanda@tanda ga&at !anin pada kala 99

(9B9, 200D).

2.2.6.2 *suhan Persalinan Aor"al

a. Pengertian

Pertolongan persalinan *PA didasarkan pada

pertolongan persalinan dengan "engusahakan ara

paling isiologis pada ibu ha"il nor"al dan dikondisikan

pada pertolongan bidan seara "andiri (%ulistya&ati,

2010)

b. #u!uan *suhan Persalinan Aor"al

1) e"berikan asuhan yang "e"adai sela"a

persalinan, dala" upaya "enapai pertolongan

persalinan yang bersih dan a"an dengan

"e"perhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.2) en!aga kelangsungan hidup dan "e"berikan

dera!at kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya,

"elalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi

dengan inter+ensi yang se"ini"al "ungkin agar

prinsip kea"anan dan kualitas pelayanan dapat

ter!aga pada tingkat yang opti"al (7e&i, 2010)

. angkah@langkah *suhan Persalinan Aor"al

1) engenali e!ala dan #anda -ala 99


15/33

47

7orongan "eneran, tekanan anus, pereniu"

"enon!ol, +ul+a "e"buka.

2) enyiapkan Pertolongan Persalinan

a) e"astikan kelengkapan peralatan, bahan dan

obat@obatan esensial ntuk asiksia F te"pat

datar dan keras, 2 kain dan satu handuk bersih

dan kering, la"pu sorot D00 &att dengan !arak

D0 " dari tubuh bayi.

(1) enggelar kain di atas perut ibu dan te"pat

resusitasi serta gan!al bahu bayi

(2) enyiapkan oksitosin 10 nit dan alat

suntik steril sekali pakai di dala" partus set

b) e"akai perlindungan diri.

) enui tangan, dan "engeringkan dengan

handuk pribadi

d) e"akai sarung tangan 7isinektan #ingkat

#inggi(7##) kanan.

e) e"asukkan oksitosin ke dala" spuit (tehnik

satu tangan)

3) e"astikan Pe"bukaan engkap dan -eadaan

Janin Baik

a) ul+a 8igyene

b) elakukan P7

) endekonta"inasi sarung tangan, "enui

kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

d) e"eriksa 7JJ setelah kontraksi

4) enyiapkan 9bu dan -eluarga ntuk e"bantu

Proses Bi"bingan eneran

a) e"beritahukan bah&a pe"bukaan sudah

lengkap dan keadaan !anin baik dan bantu ibu

"ene"ukan posisi yang nya"an dan sesuai

dengan keinginannya.

b) enyiapkan posisi

) elaksanakan bi"bingan "eneran

d) engan!urkan ibu ber!alan, !ongkok bila belu"

ada dorongan "eneran sela"a D0 "enit

) Persiapkan Pertolongan -elahiran Bayi


16/33

48

a) eletakkan handuk bersih (untuk "engeringkan

bayi) di perut ibu, !ika kepala bayi telah

"e"buka +ul+a dengan dia"eter @D ".

b) etakkan kain bersih yang dilipat 1>3 bagian, di

ba&ah bokong ibu.

) e"buka tutup partus set dan perhatikan

ke"bali kelengkapan alat dan bahan.

d) e"akai sarung tangan 7## pada kedua

tangan.

D) enolong -elahiran Bayi

a) ahirkan -epala(1) enahan pereniu" dan "enahan deleksi

kepala.

(2) e"eriksa adanya ke"ungkinan lilitan tali

pusat.

(3) enunggu kepala bayi "elakukan putaran

paksi luar seara spontan

b) ahirnya Bahu

e"egang kepala bayi seara biparietal dan

"elahirkan bahu.) ahirnya Badan dan #ungkai

(1) enyangga leher dan "enyusuri badan

bayi.

(2) enyusuri sa"pai tungkai dan "en!epit

kaki bayi dengan !ari tangan kanan.

6) Penanganan Bayi Baru ahir

a) enilai sepintas.

b) engeringkan tubuh bayi.

) e"eriksa ke"bali uterus untuk "e"astikan

tidak ada lagi bayi dala" uterus (ha"il tunggal)

d) e"beritahu ibu bah&a ia akan disuntik agar

uterus berkontraksi baik

e) 7ala" &aktu 1 "enit setelah bayi lahir,

enyuntikkan oksitosin 10 unit 9

) en!epit tali pusat.

g) e"otong dan "engikat tali pusat.

h) eletakkan bayi agar kontak kulit ibu ke kulit

bayi.


17/33

49

i) enyeli"uti ibu dan bayi dengan kain hangat

dan pasang topi di kepala bayi.

') Penatalaksanaan *kti Persalinan -ala 999

a) Pindahkan kle" pada tapi pusat hingga ber!arak

@10 " dari +ul+a

b) eregangkan tali pusat

) endorong uterus kearah belakang atas

(dorso@kranial)

/) engeluarkan Plasenta

a) elakukan penegangan dan dorongan dorso@

kranial hingga plasenta terlepas

b) elahirkan plasenta dengan kedua tangan10) angsangan taktil ("asase) uterus

assase undus.

11) enilai Perdarahan

a) "e"eriksa kelengkapan plasenta, "e"asukkan

plasenta ke dala" kantung plastik atau te"pat

khusus.

b) enge+aluasi ke"ungkinan laserasi

12) elakukan Prosedur Pasa Persalinan

a) e"astikan uterus berkontraksi dengan baik

dan tidak ter!adi perdarahan per+agina".

b) e"biarkan bayi tetap "elakukan kontak kulit

ke kulit dada ibu paling sedikit 1 !a".

) enelupkan sarung tangan kotor ke dala"

larutan klorin 0, G, keluarga ara "elakukan

"assase uterus dan "enilai kontraksi.

) enge+aluasi dan esti"asi !u"lah kehilangan

darah

d) e"eriksa nadi ibu dan keadaan kandung

ke"ih.


18/33

50

e) e"eriksa suhu dan pernaasan bayi.

14) -ebersihan dan -ea"anan

a) endapatkan se"ua peralatan bekas pakai

dala" larutan klorin 0,G untuk dekonta"inasi

(10 "enit). enui dan "e"bilas peralatan

setelah didekonta"inasi.

b) e"buang bahan bahan yang terkonta"inasi

ke te"pat sa"pah yang sesuai.

) e"bersihkan ibu dengan "enggunakan 7##

d) e"astikan ibu "erasa nya"an.

e) endekonta"inasi te"pat bersalin dengan

larutan klorin 0, G.

) enelupkan sarung tangan kotor ke dala"

larutan klorin 0, G,


19/33

51

duduk, atau !ongkok. Pergerakan !uga akan

"e"bantu turunnya kepala ke rongga panggul. 9bu

tidak dian!urkan berbaring datar pada punggungnya

karena dapat "enyebabkan aliran darah terganggu

pada ibu "aupun !aninnya.

3) enegah dehidrasi: an!urkan ibu "inu" untuk

"enegah dehidrasi dan "ena"bah tenaga.

7ehidrasi dapat "engakibatkan lelah,

"e"perla"bat atau "enyebabkan his tidak teratur.

4) e"elihara kebersihan: untuk "enegah ineksiyang dapat "enyebabkan ke"atian atau kesakitan,

ibu hendaknya di"andikan dan "e"akai pakaian

bersih. Penolong persalinan harus sering "enui

tangan dan "enggunakan alat steril atau telah

didesineksi.

) Buang air besar: sedapat "ungkin ibu buang air

besar sebelu" "elahirkan. ektu" yang penuh akan

"eni"bulkan perasaan tidak nya"an sela"a

persalinan. Bila perlu dapat dilakukan ene"a.

#etapi ene"a tidak dilakukan bila proses persalinan

sudah dala" tahap lan!ut, ketuban telah peah, ibu

"enderita hipertensi, bila ada perdarahan.

D) Buang air keil: ibu sebaiknya buang air keil paling

sedikit setiap 2 !a" atau lebih sering bila "ungkin

karena kandung ke"ih yang penuh akan"engha"bat turunnya !anin ke dasar panggul dan

!uga "e"berikan rasa tidak nya"an bagi ibu.

b. Pe"antauan Proses Persalinan enggunakan Partogra.

Partogra "erupakan alat penatatan perke"bangan dan

ke"a!uan persalinan serta pe"antauan keadaan ibu dan

!anin dari &aktu ke &aktu. Pe"antauan keadaan ibu dan

!anin dilakukan "elalui penatatan suhu tubuh, nadi dan


20/33

52

tekanan darah ibu, keadaan airan ketuban dan 7JJ.

$leh karena itu patogra sangat berguna dala"

pengelolaan persalinan. Partogra dapat digunakan di

ru"ah sakit, puskes"as "aupun pondok bersalin desa

dan hanya dapat digunakan pada persalinan letak

belakang kepala serta tidak ada penyulit atau ko"plikasi.

7engan patogra ke"ungkinan ter!adinya partus la"a

dapat diketahui seara dini.

2.2.'.2 Penatalaksanaan Persalinan -ala 99

Bila pe"bukaan lengkap (10 ") telah terapai, "aka

kekuatan his dan tenaga ibu "eneran "endorong bayi keluar

dari rahi" "elalui !alan lahir sa"pai bayi lahir seluruhnya

(kala 99 persalinan). 7ala" beberapa "enit setelah bayi lahir,

plasenta terlepas dari dinding rahi" dan selan!utnya

dilahirkan keluar dari rahi" (kala 999 persalinan).

a. Pera&atan>tindakan pada persalinan kala 99

7ala" keadaan nor"al, ibu dapat "elahirkan tanpa

"e"erlukan bantuan khusus. #etapi persalinan ini

"ungkin "e"buat ibu e"as atau takut akibat rasa nyeri

atau karena kha&atir sehingga dapat ter!adi hal yang

berbahaya bagi dirinya "aupun bayinya. $leh karena

itu, ibu "e"butuhkan dorongan "oril dari penolong

persalinan dan keluarganya, serta pera&atan yang er"at

dan penuh kasih dari penolong persalinan.

Biasanya bayi akan keluar seara bertahap dala"

beberapa "enit sa"pai 30 "enit pada "ultipara, dan

sekitar 1 !a" pada pri"i para. Pera&atan>tindakan yang

dilakukan pada kala 99 adalah sebagai berikut:

1) e"astikan bah&a se"ua peralatan yang

dibutuhkan dala" keadaan bersih dan siap pakai.

-ebersihan sangat penting untuk "elindungi ibu


21/33

53

bersalin dari ineksi. *lat@alat yang dibutuhkan

dite"patkan dala" te"pat yang bersih dan "udah

diapai.

2) e"berikan pen!elasan kepada ibu tentang apa yang

akan ter!adi dan apa yang perlu dilakukan oleh ibu

sela"a persalinan. Pi"pin ibu "eneran bagai"ana

ara "eneran yang betul.

3) Periksa keadaan ibu dan !anin, ke"udian atat hasil

pe"eriksaan dala" patogra.

b. 8al yang perlu diperiksa dan dilakukan adalah:

1) Aadi dan tekanan darah ibu diperiksa tiap 30 "enit

sela"a kala 99

2) 7JJ diperiksa setiap 1 "enit pada kala 99 dan

se"akin dekat kelahiran se"akin sering. Bila 7JJ

kurang dari 120 atau lebih dari 1D0 per"enit,

upayakan kelahiran bayi seepatnya dengan

"engubah posisi ibu.

3) Periksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher bayi.

4) inta ibu agar lebih sering berke"ih pada kala 99

dari pada kala 9

) e"berikan ibu "inu" seara teratur agar ibu tidak

lelah.

. inta ibu untuk "eneran pada saat yang tepat

eneran baru boleh di"ulai !ika pe"bukaan ser+iks

telah lengkap dan ada his.


22/33

54

dipunggungnya. Posisi ini ber"anaat pada

keadaan bayi sulit berputar.

) Jongkok atau berdiri: posisi ini "e"bantu

turunnya kepala bila persalinan berlangsung

la"bat atau bila ibu tidak "a"pu "eneran.

d) Berbaring pada sisi kiri tubuh: posisi ini nya"an

dan "a"pu "enegah ibu "eneran sebelu"

pe"bukaan ser+iks lengkap. Berbaring lurus

terlentang dapat "enyebabkan penekanan pada

pe"buluh darah yang "e"ba&a darah untuk ibu dan !anin. *kibatnya aliran darah yang

"e"ba&a oksigen "en!adi lebih sedikit, Posisi

ini !uga "enyebabkan ibu lebih sulit "eneran.

2) Bantu ibu "eneran dengan benar. *n!urkan ibu agar

"eneran pada &aktu yang tepat yaitu &aktu

"eneran "ulut "e"buka, kedua tungkainya,

"ene"pelkan dagu pada dada, dan tidak

"engangkat bokong. Bila ibu ingin "eneran

sebelu" pe"bukaan ser+iks lengkap, "inta ibu

untuk "eniupkan naasnya pendek@pendek seara

epat.

3) Beri dukungan bagi ibu untuk "eneran. Jika ibu

"engala"i kesulitan untuk "eneran, obalah ubah

posisi dan "inta ibu untuk "eneran lagi. Bila

kepala sudah berada di dasar panggul, "inta ibuuntuk "enyentuhnya.

#indakan ini "ungkin "e"bangkitkan se"angat

baru pada ibu. Jangan "endorong@dorong perut ibu

untuk "a"bantu "elahirkan bayi karena dapat

"engakibatkan uterus rupture dan sangat

"enyakitkan bagi ibu.

d. #entukan ke"a!uan persalinan


23/33

55

Penilaian ke"a!uan persaalinan perlu dilakuka untuk

"engetahui apakah penurunan kepala ter!adi terlalu

la"bat atau terlalu epat. Bila penurunan kepala terlalu

epat, "aka persalinan perlu disiapkan segera. Berikan

ibu dukungan "oril, karena "ungkin ibu "erasa e"as

dengan proses persalinan yang ter!adi dengan epat.

Bila penurunan kepala !anin la"bat:

1) Periksa apakah kandung ke"ih penuh, bila penuh

bantu untuk berke"ih

2) Bila pe"bukaan ser+iks belu" lengkap, "inta ibu

untuk tidak "eneran.

e. Pi"pin ibu "eneran untuk "elahirkan kepala bayi seara

perlahan@lahan dengan ara sebagai berikut:

1) Bila kepala lahir seara perlahan, ibu di"inta

"eneran setiap kali his ti"bul.

2) Bila kepala turun terlalu epat, "inta ibu untuk tidak

"eneran pada &aktu his ti"bul, tetapi "eniupkan

naasnya. *gar ibu tidak "eneran, "inta ibu untuk

"enghe"buskan naas pendek, epat dan kuat.

%etelah his berakhir, "inta ibu untuk "eneran

ringan. Jagalah agar kepala bayi tetap dala" posisi

leksi.

3) Periksa apakah ada lilitan tali pusat. inta supaya

ibu tidak "eneran. aba disekeliling leher bayi

untuk "enari adanya lilitan tali pusat. Bila teraba,

kendurkan tali pusat dengan hati@hati dan lepaskantali pusat tersebut bersa"aan dengan lahirnya kepala

bayi. Bila lilitan tali pusat ketat, pasang kle" di dua

te"pat pada tali pusat, ke"udian tali pusat dipotong

diantara kedua kle" tersebut.

4) %egera setelah kepala bayi lahir, bersihkan "ulut

dan hidung bayi dengan hati@hati "enggunakan

kain>kasa bersih yang dibungkuskan di !ari tangan

penolong persalinan. Bila dite"ukan "ekoniu"


24/33

56

pada air ketuban, lakukan pengisapan lendir dari

"ulut dan hidung bayi dan aring sebersih "ungkin

dengan alat pengisap lendir. #indakan ini dilakukan

sebelu" dada dilahirkan dan sebelu" tarikan naas

perta"a.

) ahirkan bahu bayi setelah "e"bersihkan hidung

dan "ulut bayi. inta ibu "eneran ringan lalu

lahirkan bahu satu persatu. Jangan "enarik dan

"enekan kepala terlalu keras.

. Pera&atan Bayi %egera %etelah ahir

1) %etelah badan bayi lahir seluruhnya, letakkan bayi

dengan handuk bersih dan kering diatas perut ibu,

ke"udian keringkan bayi. #indakan ini "erangsang

bayi bernaas dan "enegah kedinginan. Biasanya

bayi akan segera "enari puting susu ibunya dan

ingin "enyusu.

2) #entukan nilai *P* bayi

*"ati dan nilai keadaan bayi. Jika keadaan bayi

dinilai "enurut "etoda *P* (pada 1 "enit

perta"a dan "enit ke"udian setelah bayi lahir).

8al yang dinilai adalah rekuensi denyut !antung,

usaha naas, tonus otot, reaksi terhadap rangsangan

yaitu dengan "e"asukan kateter ke lubang hidung

setelah !alan naas dibersihkan.

3) Potong dan ra&at tali pusat "enggunakan alat@alatyang steril.


25/33

57

perta"a dan kle" kedua, ke"udian ikat tali pusat.

Periksa pengikatan ulang dengan lebih ketat.

4) *n!urkan dan bantu ibu "enyusui bayinya

*n!urkan dan bantu ibu unyuk "enyusui bayinya

bila bayi telah siap "enyusu (dengan "enun!ukan

reflex rooting atau releH "enari, tetapi !angan

dipaksakan. %ti"ulasi puting susu akan "erangsang

kontraksi uterus yang "e"udahkan lepasnya

plasenta dan dapat "enegah perdarahan. enyusui

!uga "erupakan a&al ter!adinya hubungan batinantar ibu dan bayinya. Jika "e"ungkinkan, biarkan

bayi bersa"a ibunya paling sedikit satu !a" setelah

persalinan.

) Pera&atan "ata untuk "enegah ineksi "ata

karena kla"idia. $bat "ata perlu diberikan pada

!a" perta"a setelah persalinan. =ang lai"

diberikan neospirin langsung diteteskan pada "ata

bayi segera setelah bayi lahir.


Bayi lahir uterus "en!adi kosong dan "enyebabkan uterus

berkontraksi dan "engeil. -ontraksi dan pengeilan uterus

"enyebabkan plasenta terlepas dari dinding uterus. %etelah

lepas dari dinding uterus, plasenta harus segera dilahirkan

agar uterus berkontraksi dengan se"purna. 7engan

berkontraksinya uterus, "aka perdarahan yang banyak dari

pe"buluh darah yang terkoyak ketika plasenta terlepas dapat

diegah.

Penyebab uta"a perdarahan pada !a" perta"a setelah bayi

lahir adalah le"ahnya kontraksi uterus (atonia> hipotonia

uteri) dan tertingginya sisa plasenta atau selaput ketuban di

dala" uterus.


26/33

58

Penatalaksanaan kala 999 tu!uannya "e"bantu

"enghindarkan ter!adinya perdarahan pasa persalinan,

"eliputi:

a. Pe"berian oksitosin 10 9 seara intra"uskuler dala" 2

"enit setelah kepala bayi lahir. Jika tidak ada oksitosin,

rangsang puting payudara ibu atau "enyusukan bayi

untuk "erangsang keluarnya oksitosin seara il"iah.

b. Bila kandungan ke"ih penuh, bantu ibu untuk berke"ih,

kalau perlu dilakukan kateterisasi.

. #unggu sa"pai ada tanda@tanda plasenta terlepas.d. Pastikan plasenta telah lepas. Plasenta biasanya terlepas

dala" kira@kira D "enit setelah bayi lahir lengkap.

#anda@tanda lepasnya plasenta adalah sebagai berikut:

1) Bila plasenta sudah lepas spontan, "aka dapat

dilihat uterus berkontraksi baik dan terdorong ke

atas kanan oleh +agina yang berisi plasenta

2) *da sedikit darah yang keluar sekaligus dari +agina

dan ke"udian berhenti. #etapi kadang@kadang

plasenta yang sudah terlepas dari dinding uterus

turun ke ba&ah dan "enutupi !alan lahir sehingga

keluarnya darah "en!adi terhalang.

3) #ali pusat diluar +agina berta"bah pan!ang, -arena

plasenta yang sudah terlepas ta"pak "e"an!ang

4) Perhatikan letak kle" pada tali pusat. 7orong

bagian ba&ah uterus ke atas dan perhatikan apakah

kle" ikut bergerak ke atas. Jika kle" ikut bergerak keatas,berarti plasenta belu" terlepas dari dinding

uterus.

e. ntuk "e"astikan terlepasnya plasenta dapat !uga

dilakukan dengan ara:

1) Perasat -ustner. #angan kanan "eregangkan atau

"enarik sedikit tali pusat sedangkan tangan kiri

"enekan daerah di atas si"isis. Bila tali pusat


27/33

59

"asuk ke"bali ke dala" +agina berarti plasenta

belu" lepas dari dinding uterus. Bila tali pusat tetap

seperti se"ula atau tidak "asuk ke"bali ke dala"

+agina berarti plasenta sudah terlepas dari dinding

uterus. Perasat ini harus dilakukan hati@hati.

2) Perasat %trass"an. #angan kanan "eregangkan atau

"enarik sedikit tali pusat. #angan kiri "engetuk@

ngetuk undus uteri. Bila terasa getaran pada tali

pusat yang di regangkan berarti plasenta belu"

lepas. *pabila tidak terasa getaran, berarti plasenta

sudah lepas dari dinding uterus.

3) Perasat -lien. 9bu bersalin disuruh "engedan dan

perhatikan apakah tali pusat ta"pak turun ke ba&ah.

Jika "engedan dihentikan dan tali pusat "asuk

ke"bali ke dala" +agina, berarti plasenta belu"

lepas dari dinding uterus.

. Bila plasenta telah terlepas dari dinding uterus, keluarkan

dengan ara sebagai berikut:

1) %atu tangan "enahan perut di atas tulang pubis

untuk "endorong korpus uteri ke arah belakang dan

ke arah kepala ibu sela"a ada kontraksi.

2) #angan yang satu lagi "e"egang tali pusat dengan

kle" @D " di depan +ul+a. Jaga tahanan ringan

pada tali pusat dan tunggu sa"pai ada kontraksi kuat

(2@3 "enit). %ela"a kontraksi lakukan penarikan

terkendali pada tali pusat seara terus "enerus

dala" tegangan yang sa"a dengan tangan ke uterus.

terus akan tetap berada dite"patnya, sedangkan

tali pusat berta"bah pan!ang. enarik tali pusat

harus berhati@hati karena sentakan yang kuat dapat

"engakibatkan putusnya tali pusat.


28/33

60

g. Bila uterus bergerak ke ba&ah &aktu tali pusat ditarik,

8;A#9-*A. Plasenta "ungkin belu" terlepas dan

ter!adi in+ersi uteri.

h. Jika ibu "enyatakan nyeri, atau !ika uterus le"bek>tidak

berkontraksi, 8;A#9-*A. Bahaya ter!adinya

perdarahan. #unggu beberapa "enit, ke"udian periksa

lagi apakah plasenta sudah terlepas.

1) -eluarkan plasenta dengan gerakan ke ba&ah dan ke

atas sesuai dengan !alan lahir.

2) -etika plasenta sudah berada didepan +ul+a,

ta"ping dengan kedua tangan, ke"udian putarlah

searah !aru" !a" sa"pai selaput ketuban terpilin

seperti ta"bang, agar tidak "udah putus. ahirlah

selaput ketuban dengan perlahan@lahan.

3) engeluarkan selaput ketuban sa"bil "e"ilinnya.

4) %egera setelah plasenta lahir, lakukan "asase

(pi!atan) pada uterus untuk "erangsang kontraksi.

Periksa apakah uterus telah "engeras. Bila belu",

teruskan usapan pada uterus.

i. e"eriksa plasenta dan selaput ketubannya

-adang@kadang ada bagian plasenta atau selaput ketuban

yang tertinggal di dala" uterus, dan hal ini dapat

"enyebabkan perdarahan atau ineksi. ntuk

"e"astikan bah&a plasenta lahir lengkap, "aka plasenta

dan selaputnya harus diperiksa. ?aktu "e"eriksa

kelengkapan plasenta penolong harus "e"akai sarung

tangan.

!. 8al yang perlu diperhatikan

Bila plasenta tidak keluar atau ada bagian yang hilang,

atau bila kontraksi uterus tidak baik, "aka ibu harus

diru!uk seepatnya ke ru"ah sakit. %a"bil

"e"persiapkan ru!ukan lakukan tindakan berikut ini:

1) Pastikan kandung ke"ih dala" keadaan kosong

2) payakan agar ibu dan bayi tetap hangat


29/33

61

3) Beri ibu ukup "inu"

4) Jelaskan kepada keluarga ibu tentang keadaan yang

dihadapi dan "inta keluarga untuk ikut "engantar

ke ru"ah sakit

) Bila ada perdarahan, peganglah uterus ibu dari luar

dengan kedua tangan


7ua !a" perta"a setelah persalinan "erupakan &aktu yang

kritis bagi ibu "aupun bayi, karena keduanya baru sa!a

"engala"i perubahan isik yang luar biasa. 9bu "elahirkan bayi dari perutnya sedangkan bayi "enyesuaikan diri dari

dala" perut ibu ke dunia luar. ntuk "e"astikan ibu dan

bayi dala" kondisi yang stabil, "aka petugas>penolong

persalinan harus tinggal bersa"a ibu dan bayi dan "enga"bil

langkah yang tepat untuk "elakukan stabilisasi. *dapun

tindakan yang dilakukan pada kala 9 adalah:

a. Pera&atan 9bu

1) Periksa undus uteri setiap 1 "enit pada !a"

perta"a dan setiap 20@30 "enit la"a !a" kedua.

Jika kontraksi uterus le"ah, "asase uterus sa"pai

"en!adi keras. $tot yang berkontraksi akan

"en!epit pe"buluh darah sehingga "engurangi

kehilangan darah dan "enegah perdarahan pasa

persalinan.

2) Periksa tekanan darah, nadi kandung ke"ih dan perdarahan per+agina setiap 1 "enit pada !a"

perta"a dan setiap 20 "enit pada !a" kedua.

3) *n!urkan ibu "inu" untuk "enegah dehidrasi,

ta&arkan "akanan dan "inu"an yang disukainya.

4) Bersihkan pereniu", kenakan pakaian ibu yang

bersih dan kering.

) Bantu ibu dala" posisi nya"an dan biarkan

beristirahat.


30/33

62

D) #idurkan bayi bersa"a ibunya untuk "eningkatkan

hubungan ibu dan bayi dan sebagai per"ulaan

"enyusui bayinya. enyusui !uga "e"bantu uterus

berkontraksi.

6) Bayi sangat siap segera setelah kelahiran dan sangat

tepat untuk "e"ulai "e"berikan *%9.

') Jika ibu ingi ke ka"ar "andi, ibu boleh bangun

tetapi harus diibantu karena keadaanya "asih le"ah

atau "erasa pusing setelah persalinan. Pastikan ibu

telah berke"ih dala" 3 !a" pasa persalinan.

b. Penyuluhan

*!ari ibu dan keluarganya tentang: ara "e"eriksa

undus dan "eni"bulkan kontraksi dan tanda@tanda

bahaya bagi ibu dan bayi baru lahir.

2.2./ Partogra

2.2./.1 Pengertian

Partogra adalah alat bantu untuk "e"antau ke"a!uan kala

satu persalinan dan inor"asi untuk "e"buat keputusan

klinik.

2.2./.2 #u!uan

#u!uan uta"a dari penggunaan partogra adalah untuk:

a. enatat hasil obser+asi dan ke"a!uan persalinan

dengan "enilai pe"bukaan ser+iks "elalui periksa

dala". b. endeteksi apakah proses persalinan ber!alan seara

nor"al, dengan de"ikian !uga dapat "endeteksi seara

dini ke"ungkinan ter!adinya partus la"a.

. 7ata lengkap yang terkait dengan pe"antauan kondisi

ibu, kondisi bayi, graik ke"a!uan proses persalinan,

bahan dan "edika"entosa yang diberikan, pe"eriksaan

laboratoriu", "e"buat keputusan klinik dan asuhan atau

tindakan yang diberikan di"ana se"ua itu diatat seara


31/33

63

rini pada status atau reka" "edik ibu bersalin dan bayi

baru lahir (Jaringan Aasional Pelatihan -linik -esehatan

eproduksi, 200': 6)

2.2.10 aserasi Perineu"

aserasi adalah robekan pada perineu", +agina atau ser+iks yang

ter!adi akibat regangan !aringan sela"a persalinan. obekan spontan

perineu" diklasiikasikan dengan dera!at trau"a yang berhubungan

dengan struktur anato"is yang terlibat.

2.2.10.1 7era!at %atu

okasi robekan: "ukosa +agina, ko"isura posterior dan kulit

perineu". #atalaksana: tidak perlu di!ahit !ika tidak ada

perdarahan dan posisi luka baik.

2.2.10.2 7era!at dua

okasi robekan: +agina, ko"isura posterior, kulit perineu"

dan otot perineu".

#atalaksana: !ahit "enggunakan teknik yang sesuai dengan

kondisi pasien.

2.2.10.3 7era!at tiga

okasi robekan: +agina, ko"isura posterior, kulit perineu",

otot perineu" dan otot singter ani.

#atalaksana: segera ru!uk ke asilitas ru!ukan

2.2.10.4 7era!at e"pat

okasi robekan: +agina, ko"isura posterior, kulit perineu",

otot perineu", otot singter ani dan dinding depan rektu".

#atalaksana: segera ru!uk ke asilitas ru!ukan (%ulistya&ati,

2010)

2.2.11 Pen!ahitan perineu"

2.2.11.1 #u!uan

#u!uan pen!ahitan laserasi atau episioto"i adalah untuk "enyatukan ke"bali !aringan tubuh dan "enegah

kehilangan darah yang tidak perlu.

2.2.11.2 Prinsip dasar pen!ahitan perineu"

a. 9bu dala" posisi litoto"i

b. Penggunaan ahaya yang ukup terang

. *nato"i dapat dilihat dengan !elas

d. #indakan epat

e. #eknik yang steril

. Beker!a hati@hati


32/33

64

g. 8ati@hati !angan sa"pai kasa atau kapas tertinggal dala"

+agina

h. Pen!elasan dan pendekatan yang peka terhadap perasaan

ibu sela"a tindakan..

i. Pentingnya tindak lan!ut !angka pan!ang untuk "enilai

teknik dan pe"ilihan bahan untuk pen!ahitan

2.2.11.3 angkah@langkah pen!ahitan laserasi

a.


33/33

65

".

bab2 persalinan

Documents