bab iii prolaps

7/24/2019 Bab III Prolaps

1/13

32

BAB III

TINJAUAN KASUS

1. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny. S

pre op dengan Prolaps Uteri grade III

A. DATA SUBJEKTIF

1. IdentitasIdentitas Klien

Nama : Ny. SUmur : 63 tahun

Jenis Kelamin : erem!uanendidi"an : SD

e"er#aan : I$T

%&l&n'an darah : ABA'ama : Islam

Su"u Ban'sa : sunda

T'l masu" : 1()*+)+*1+T'l !en'"a#ian : 1()*+)+*1+,16.3*

N&. -edre : 1/110/

Dia'n&sa -edis : r&la!s uteri 'rade IIIAlamat : K&m! An'"asa -e"ar "a.(2 i4aduyut Bandun'

Identitas enan''un' #a5a4

Nama : Tn. SUsia : 6/ tahun

endidi"an : S-A

e"er#aan : Dinas erindustrianJenis "elamin : a"i)la"i

A'ama : Islam

Alamat : K&m! An'"asa -e"ar "a.(2 i4aduyut Bandun'

7u4. D'n Klien : Suami

+. Keluhan Utama , Alasan masu" $S

I4u merasa ada 4en#&lan yan' "eluar dari #alan lahir se#a" + 4ulan yan'

lalu8 4ila I4u BAK 4en#&lan itu "eluar se4asar telur !uyuh .

3. $i5ayat -enstruasi


2/13

33

-enarhe : 1+ th

Si"lus haid : tida" tahu

ama haid : 2)( hari0. $i5ayat erni"ahan

I4u meni"ah !ada usia ++ tahun8 Suami usia +( tahun8 erni"ahan

!ertama8 ama meni"ah 01 tahun.

2. $i5ayat 94stetri

N& Ana" Tahun Jenis

ersalinan

en&l&n' BB,B JK Keadaan

Bayi

1 1 3/th S!&ntan ara#i 3***'r 7idu!

+ + 32th S!&ntan ara#i 3***'r 7idu!

3 3 +(th S!&ntan ara#i 3***'r 7idu!

0 0 +0th S!&ntan Bidan 3***'r 7idu!

6. $i5ayat %ine"&l&'iI4u men'ata"an tida" memili"i !enya"it se!erti : Kista &arium8 -i&ma

uteri8 a eri" dll

(. $i5ayat enya"it I4u dan Keluar'aI4u men'ata"an tida" memili"i !enya"it 4erat se!erti #antun'8 darah

tin''i8 "enin' manis8 dan 'in#al.I4u #u'a men'ata"an 4elum !ernah men'alami sa"it menular se!erti sa"it

"unin'8 sa"it 4atu" lama8 dll.

/. $i5ayat K&ntrase!siI4u !ernah men''una"an KB sunti" 34ln selama .......dan IUD selama......

. $i5ayat Nutrisi

&la ma"an teratur8 1hari 3;8 #enis : nasi8 lau" !au"8 da'in'8 sayuran8

4uah)4uahan8 tida" ada !antan'an.


3/13

34

1*. $i5ayat a"ti


4/13

35

Simetris8 !er'era"an simetris 8 tida" ada retra"si 8tida" ada 4en#&lan di

!ayudara8 !utin' datar.

. A4d&men

Simetris8 tida" ada 4en#&lan dan massa8 tida" asites.1*. %enetalia

>ula , a'ina 4ersih8 terlihat ada !r&la!s uteri di a'ina dan "eluar 4ila

sedan' "enin'.11. Anus

Bersih8 tida" ada "elainan

1+. E;tremitas

a. E;tremitas atas : Simetris8 4ersih 8 ter!asan' in


5/13

36

AT @S%T 1+ U, 36

(ungsi %in*al

Ureum +( m', dl 1* 2*

Kreatinin *8(* m',dl *8( 1813

%ula &arah

%DS // m',dl (* +**

) &st &! @1)+)+*13, 12:22

Jenis 7asil Satuan Batas N&rmal

!"AT#$#%I

&arah 'utin

7em&'l&4in 118( ',dl 1+8* 168*

eu"&sit 161** Sel,ul 3/** 1*6**

Eritr&sit 08*1 Jut,ul 386 28/

7emat&"rit 368( C 32 3(

Tr&m4&sit 316*** Sel,ul 12****

00****

0. Data Thera!y

) 1/,+,+*13 :

a!tr&!il 3;+2m'Ni!edi!ine 3;2m'

) 1,+,+*13 :Bi&e< 1 'r !re &!

+;1 'r !&st &!Kalne; +2*'r 3;1 am!

Kaltr&


6/13

37

a!tr&!il 3;+2m'

Ni!edi!ine 3;2m'

) +1,+,+*13es!an +;1

aldiar +;1

r&nenia +;1D. ANAISA DATA

1. Dia'n&sa

0A* den'an r&la!s Uteri

+. -asalahI4u emas men'hada!i &!erasi

3. Tinda"an Se'era

ersia!an &!erasi

0. Ke4utuhanDu"un'an dari "eluar'a

E. ENATAAKSANAAN

1( = *+ = +*13 , Sa4tu 16.3* ?IB

1. -em4eritahu I4u dan "eluar'a tentan' hasil !emeri"saane, I4u dan "eluar'a men'etahui "&ndisi I4u s"'.

+. -ela"u"an anamnesa !asien

e, I4u dan "eluar'a san'at "&&!erati< dalam men#a5a4 !ertanyaan'.3. -ela"u"an &rientasi ruan'an

e, I4u dan "eluar'a men'etahui

0. -em4eritahu I4u dan "eluar'a tentan' renana &!erasi 4es&"


7/13

38

e, I4u men'erti dan men'etahui

2. -em4eri"an du"un'an , su!!&rt !ada i4u

e, I4u tam!a" le4ih tenan'6. K&la4&rasi den'an dr. Ferry S!.9%

e, adise : Adise sesuai di I%D : )In 1 #am re 9!) Sedia darah + la4u $

) Dari &li sudah A u, 9!erasi

(. -em4eritahu "eluar'a 4ah5a harus sedia darah +la4u u, &!erasi dan harus

mem4eli darah "e -I.

e, Keluar'a men'etahui dan a"an se'era !er'i "e -I

(. -en'am4il sam!el darah >ena untu" r&smathe, Darah sudah diam4il 38 '&l AB

/. -em4eri"an sam!el darah "e "eluar'a untu" se'era di antar "e -I

e, Keluar'a se'era !er'i "e -I. -en'an#ur"an I4u u, Istirahat

e, I4u a"an se'era istirahat

1*. -enyia!"an untu" &!erasie, I8 SI9 sudah di tandatan'ani &leh suami i4u8 allin' "e $uan' &!erasi

sudah.Al"es u, &!erasi sudah ada.

1/ = + = +*13 -in''u, *0.** ?IB

1. -en'"a#i uln' "eadaan umum i4u

e, Keadaan umum 4ai"8 I4u tam!a" emas+. -en'an#ur"an i4u u,!uasa untu" !ersia!an &!erasi

I4u a"an !uasa dari #am *0.**

3. -en''anti airan inisite

e, Adise : asie dialih"an "e dr. 9"y S!.9%


8/13

39

/. -endam!in'i dr. 9"y >isite

e, Adise : $enana &!erasi #am 12.** ?IB. -em4eritahu "eluar'a dan !asien 4ah5a &!erasi a"an dila"sana"an #am

12.** ?IB

Jam 13.** ?IB

S : I4u men'ata"an "ha5atir den'an "&ndisinya dan merasa !usin'

9 : Keadaan umum : 4ai" Kesadaran : &m!&smentis TD: 1/*,1+* N: *;,mnt $:+*;,mnt S:3686

A : r&la!s uteri 'rade III den'an 7i!ertensi : ) -em4eritahu i4u dan "eluar'a tentan' "&ndisinya se"aran'

e, I4u men'etahui tensinya men#adi tin''i

) -en'an#ur"an i4u untu" tenan' dan men'a#ar"an te"hni" rela"sasi

e, I4u a"an men&4anya) K&la4&rasi den'an d&"ter

e, Adise : 94serasi dulu TD s,d 4es&" !a'i8 9!erasi di tunda dulu8

F&ll&5 u! ID.) allin' dr. Ummie TD : 1/*,1+* &st em4erian a!tr&!il +2m'

e, Adise : Th,)a!tr&!il 3;2**m'8ni!edi!ine 3;2m'

) -en'&4serasi tanda = tanda ital

e, TD:1(*,1** N:*;,mnt $:+0;,mnt S:3686

) -en'an#ur"an i4u untu" minum &4at Ni!edi!ine 2m'

e, I4u sudah minum &4at ni!edi!ine 2m') -en''anti airan in


9/13

40

) a!tr&!il +2m'

) Ni!edi!ine 2m'

1 = + = +*13, Senin *2.** ?IB

1. -en'"a#i ulan' "eadaan umum !asien

e, KU 4ai"8 I4u sudah !uasa dan sudah sia! untu" di &!erasi+. -en'&4serasi tanda = tanda ital

e, TD: 10*,* N: /*;,mnt $: +0;,mnt S:3680

3. K&la4&rasi den'an d&"ter , a!&r dr. Ummie

e, A untu" &!erasi0. -ela"u"an s"intes Bi&e< 1'r

e, S"intes sudah dila"u"an 8hasil tida" ada "emerahan 8 undurasi tida"

mele4ar dan i4u tida" merasa 'atal.

2. -em4eri"an thera!y in#e" 4i&e< 1'r, I>e, Bi&e< 1'r sudah di4eri"an.

6. In


10/13

41

1+.**

10.12

+1.3*

++.**

9!erasi

-en'am4il !asien dari ruam'

&!erasi

-en'&4s TT>8 diuresis8

!erdarahan

-en'am4il darah >ena

a!&r dr. Ummie TD:13*,*

-en'"a#i ulan' Keadaan umum

!asien

-en'&4s TT>

Intru"si &st 9!

)In


11/13

42

**.3*

+*)+)13*(.**

*/.12

*/.3*

1*.**

10.3*

12.**

16.3*

+1.3*

++.**

**.3*

-em4eri"an th,in# Bi&e< 1'r

a!&r dr. Anasthesi

-em4eri"an th,in# Kalne; 1am!

-en'"a#i ulan' Keadaan umum

!asien

-endam!in'i dr. 9"y >isite

-em4eri"an th,In# Kalne; 1am!

-em4eri"an th,Bi&e< 1'r

-en'"a#u ulan' "eadaan umum

!asien

-en'&4s TT>

-em4eri"an th,in# Kalne; 1am!

-en'"a#i ulan' "eluhan !asien

a!&r dr. 9"y

-en'"a#i ulan' "eadaan !asien

-en'&4s TT>

-em4eri"an th,in# Bi&e< 1'r

-en4eri"an th,in# Kalne; 1am!

sementara di st&!.

)$enana 4es&"

mau di lihat la'i

)Th, tam4ahanKet&r&la 1am!

e;tra

)A sdh

di4eri"an

K,u 4ai" asien tam!a"

le4ih tenan' tida"

men'eluh "esa"itan

la'i.

Kalne; 1am!,I> sdh

di4eri"an

Bi&e< 1'r,I> sdh

di4eri"anK,u 4ai"8 Nyeri


12/13

43

4er"uran' 8 -&4ilisasi

di la"u"an !asien sdh

turun dari tem!at tidur.

TD: 13*,1**

N:1**;,mnt $:+*;,mnt

S:3686

Kalne; 1am!,I> sdh

di4eri"an

asien men'ata"an

mual.

K,u 4ai"8 asien

men'ata"an mualnya

4er"uran'.

TD:13*,1**N:1**;,mnt $:++;,mnt

S:3(8(Bi&e< 1'r,I> sdh

di4eri"an

Kalne; 1am!,I> sdh

di4eri"an

+1)+)13

*2.**

*(.**

*.**

-en'&4s TT>

-en'&4s Tetesan in


13/13

44

-endam!in'i dr.9"y >isite !ulan'

K&ntr&l t'l +()+)

13)In

bab iii prolaps

Documents