R2

R2

PROLAPS ORGAN PANGGUL

Definisi dan Klasifikasi

Turunnya atau herniasi isi organ panggul melalui vagina akibat kelemahan struktur penyokong dasar panggul.

Berdasarkan anatomi segmen dinding vagina yang mengalami prolaps, prolaps dibagi menjadi :

Prolaps anterior (uretrokel,sistokel,enterokel anterior)

Prolaps posterior (rektokel, enterokel posterior)

Prolaps apikal/superior (prolaps serviks, prolaps uteri, prolaps puncak vagina)

Prolaps uteri : turunnya uterus ke dalam vagina

Prolaps puncak vagina : turunnya puncak vagina akibat kehilangan penyokong

Sistokel : turunnya kandung kemih dari tempat asalnya ke dalam vagina

Uretrokel : turunnya uretra ke dalam vagina

Rektokel : turunnya rektum ke dalam vagina

Enterokel : prolaps yang terjadi karena usus halus mendorong dinding depan atau belakang vagina dan menyebabkan benjolan di daerah tersebut

Etiologi

Faktor intrinsik

- Jenis kelamin

- Genetik

- Ras kaukasian

- Kolagen

- Proses penuaan

- Obesitas

Faktor ekstrinsik

- Kehamilan dan persalinan

- Paritas (multiparitas)

- Riwayat histerektomi sebelumnya

- Terapi sulih hormon

- Pekerjaan

4

Diagnosis

Anamnesis

-Benjolan di vagina dan perasaan berat /penuh pada daerah panggul

Nyeri pinggang (berkurang bila berbaring)

Sering berkemih sedikit-sedikit

Berkemih tidak tuntas

Tidak dapat menahan kencing bila batuk atau meneran

Konstipasi

Kesulitan berjalan

Gangguan hubungan seksual

Tekanan panggul yang memburuk dengan berdiri, mengangkat, batuk

Pemeriksaan Fisik

Umum (faktor predisposisi batuk, ascites)

Ginekologis

-menilai hiatus genitalis, keadaan perineum, dan dinding vagina

-menilai prolaps uteri, uretrokel, sistokel, rektokel, dan enterokel

-menilai keadaan serviks

-menilai besar dan arah uterus dengan palpasi dan bantuan sonde

-melakukan tes valsava dan menilai penonjolan dinding vagina

-menentukan derajat prolaps dengan sistem Baden Walker dan POPQ

BADEN WALKER

Penilaian

Pemeriksaan posisi litotomi dan meneran, menilai penurunan prolaps :

0 : tidak ada prolaps

1 : ujung prolaps turun sampai setengah dari introitus

2 : ujung prolaps turun sampai introitus

3 : ujung prolaps setengahnya sampai di luar vagina

4: ujung prolaps lebih dari setengahnya ada di luar vagina

Penatalaksanaan

Konservatif

Pada pasien yang masih ingin hamil, tidak ingin operasi dan kontraindikasi operasi ;

- Latihan otot dasar panggul atau latihan kegel

- Modifikasi gaya hidup menghilangkan faktor risiko

- Pesarium dipasang pada stadium 2 dan 3

- Fisioterapi berupa stimulasi elektrik otot dasar panggul

Operatif

Tujuan :

- Perbaikan anatomi vagina

- Perbaikan fungsi kandung kemih

- Perbaikan fungsi usus

- Perbaikan fungsi seksual

Terdiri dari :

Operasi vaginal

Operasi abdominal

Operasi vaginal

Histerektomi vaginal

Obliterasi atau kolpokleisis parsial (Le Fort)

Kolporafi

Kuldoplasti McCall

Operasi Manchester

Kolpopeksi sakrospinosus

Reparasi enterokel

Reparasi paravaginal

Rekonstruksi perineal

Operasi Abdominal

Histerektomi

Sakrokolpopeksi

Reparasi paravaginal

Plikasi ligamentum sakrouterina

Reparasi enterokel

Reparasi vagina posterior

Referensi

Kapita Selekta Uroginekologi

Uroginekologi FK UI

Ilmu Kandungan Sarwono UI