presentasi prolaps rektum

7/28/2019 Presentasi prolaps rektum

1/36

PROLAPS REKTUM

Disusun oleh : Erlian Dimas A.


2/36

ANATOMI

Rektum mulai pada kira-kira setinggi bagian

ketiga sakrum ( vertebrae S3 ).

Rektum bersinambung di superior dengan

colon sigmoid.

berakhir dengan membelok ke posteroinferior

menjadi canalis analis.


3/36


4/36

Di inferior rektum terletak di posterior dekat

glandula prostate pada pria dan vagina pada

perempuan.

2/3 bagian rektum dibungkus oleh

peritoneum.

Pada laki-laki dan perempuan, peritoneum

melipat ke lateralis dari rektum membentuk

fossa pararectal pada tiap sisi rektum di

bagian 1/3 superiornya.


5/36

Rektum berhubungan di posterior dengan:

- 3 vertebrae sacralis bagian inferior

- os coccygeus

- ligamentum anococcygeum- vasa sacralis media

- cabang-cabang a. rectalis superior

- ujung inferior truncus symphaticus


6/36

Di anterior pada laki-laki, rektum

berhubungan dengan:

- basis vesica urinaria,

- pars terminalis ureter,

- ductus deferens,

- vesicula seminalis

- glandula prostat.


7/36

Pada perempuan hubungan anterior rektum

adalah :

- vagina : rektum terpisah dari fornix

posterior vagina

- cervix uteri : rektum terpisah dari cervix

uteri oleh kantung rectouterina

- septum rectovaginalis memisahkan vagina

dan rektum pada bagian inferior kantung

rectouterina.


8/36

VASKULARISASI

Pasokan Arteri Rektum

Terdapat lima arteri rectalis yang

beranastomosis secara bebas antara satu

sama lain, sebagai berikut :

- A. rectalis superior

- Dua aa.rectalis media- Dua aa.rectalis inferior


9/36

Vaskularisasi kanal anal berasal dari :

- A. Hemorrhoidalis superior

- A. Hemorrhoidalis media

- A. Hemorrhoidalis inferior


10/36

Aliran venosus rektum dialirkan melalui

vv.rectalis superior, media, dan inferior.

Plexus venosus rectalis mengelilingi rektum

dan bergabung ke plexus venosus vesicalis

pada laki-laki dan plexus venosusuterovaginalis pada perempuan.

Plexus venosus rectalis terdiri dari dua bagian


11/36


12/36

SARAF RECTUM

Pasokan saraf ke rektum berasal dari systerna

symphaticum dan parasymphaticum

Saraf-saraf parasimpatis berasal dari nn.S2, S3,

dan S4 berjalan melalui nn.splanchnicus

pelvicus sacralis

Saraf-saraf sensorik mengikuti jalan-jalan saraf

parasimpatis dan serabut-serabutnya

dirangsang oleh regangan dinding rektum


13/36

Inversi kanalis ani diatur oleh saraf somatik

sehingga sangat sensitif dengan rasa sakit

Inervasi rektum oleh saraf viseral sehingga

kurang sensitif terhadap rasa sakit


14/36

HISTOLOGI

Rektum terdiri dari 4 lapisan :

- Tunika mukosa

- Tunika submukosa

- Tunika muskularis

- Tunika adventitia

Lumen rektum dilapisi mukosa glanduler usus

Kanalis ani dilapisi epitel squamosumstratifikatum


15/36

FISIOLOGI REKTUM

PROSES DEFEKASI

Ketika gelombang peristaltik mendorong feses

ke dalam colon sigmoid dan rektum, saraf

sensoris dalam rektum dirangsang dan

individu menjadi sadar terhadap kebutuhan

untuk defekasi.


16/36

Pendorongan massa feses yang terus -

menerus melalui anus dicegah oleh kontraksitonik dari :

- Sfingter ani internus, penebalan otot polos

sirkular sepanjang beberapa centimeter yangterletak tepat di dalam anus

- Sfingter ani eksternus, yang terdiri dari otot

lurik volunter yang mengelilingi sfingterinternus dan meluas ke sebelah distal


17/36

DEFINISI

Prolaps rektum adalah turunnya rektum

melalui anus.

Dalam hal ini terjadi penonjolan mukosa

rektum atau seluruh dinding rektum.

Prolaps rektum yang bersifat sementara hanya

meliputi mukosa dan biasanya hanya terlihat

penonjolan beberapa Cm.


18/36

Prolaps rektum yang lengkap disebut

prosidensia.

Paling sering terjadi pada wanita di atas usia

60 tahun.


19/36

EPIDEMIOLOGI

Prolaps rektum jarang ditemukan bahkan

jarang dibahas.

Lebih sering terjadi pada orang dewasa dan

bayi.

Pada bayi, prolaps rektum biasanya terjadi

pada bayi di bawah tiga tahun.


20/36

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Prolaps rektum disebabkan oleh kelemahan

ligament dan otot-otot yang mempertahankan

bentuk rektum.

Pada sebagian besar orang dengan prolaps

rektum, terdapat kelemahan musculus sfingter

ani.


21/36

Prolaps rektum biasanya dihubungkan dengankondisi berikut:

Usia lanjut

Masa konstipasi yang lama Diare lama

Mengedan lama saat defekasi

Kehamilan

Chronic obstructive pulmonary disease Pertusis

Paralysis (paraplegi)


22/36

KLASIFIKASI

Prolaps internal

Prolaps parsial (atau biasanya disebut prolaps

mukosa)

Prolaps eksternal


23/36


24/36


25/36

GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS

Salah satu gejala awal dari prolaps rektum :

- Rasa tidak nyaman di sekitar anorektum

selama defekasi

- Kesulitan dalam memulai defekasi

- Sensasi defekasi terhambat

- Perasaan defekasi tidak lancar di mana terasamasih tersisa feses


26/36

Ada perbedaan klinis prolaps rektum pada

anak dan orang dewasa. Pada anak dengan

prolaps rektum umumnya mempunyai

susunan anatomi yang normal. Mukosa

rektum keluar saat defekasi dan masukkembali tanpa menimbulkan nyeri, kadang

tanpa dorongan tangan.


27/36

Pada orang dewasa, awalnya prolaps masih

kecil dan makin lama bertambah besar.

Prolaps tambah besar karena udem, sehingga

makin besar dan tidak dapat dimasukkan lagi

karena rangsangan dan bendungan mukusserta keluarnya darah


28/36

Pada pemeriksaan fisik :

- Massa yang menonjol terlihat lipatanmukosa konsentrik radier, seluruh ketebalan

dinding dapat dirasakan, mukosa merah muda

dan mengkilat.- Ulserasi rektum dan penurunan tonus

sfingter anus

- Kronis sering ditemukan lendir akibat iritasi


29/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terutama untuk prolaps internal ataupun

untuk mendiagnosis stadium permulaan.

- Kolonoskopi

- Manometri anorektal

- Videodefaecogram


30/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terutama untuk prolaps internal ataupun

untuk mendiagnosis stadium permulaan.

- Kolonoskopi

- Manometri anorektal

- Videodefaecogram


31/36

DIAGNOSA BANDING

Hemoroid

Invaginasi


32/36

PENANGANAN

Diberikan pelunak feses

Cara defekasi sebaiknya duduk

Melilit bokong dengan tali pengikat diantara

waktu defekasi

Diberikan makanan berserat


33/36

Penanganan bedah dapat dilakukan melalui :

- Laparotomi (abdomen)- Melalui perineum

Untuk orang yang terlalu lemah untuk

menjalani operasi, dilakukan prosedurThiersch


34/36

KOMPLIKASI

Prolaps rektum dapat menyebabkan

kerusakan jaringan pada rektum seperti

ulserasi mukosa dan pendarahan.

Prolaps inkarserata

Prolaps strangulata

Gangren dan nekrosis pada rektum


35/36

PENCEGAHAN

Diet serat tinggi

Banyak mengkonsumsi buah buahan

Mengedan selama defekasi perlu dihindari.

Diare kronik, konstipasi, atau hemoroid harussegera berobat untuk menghindari terjadinyaprolaps rektum

Latihan-latihan yang memperkuat ototsfingter ani dapat juga membantu mencegahterjadinya prolaps rektum


36/36

TERIMA KASIH

presentasi prolaps rektum

Documents