bab ii tb.docx

5/19/2018 BAB II TB.docx

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar TBC

1. Pengertian

Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Penyebab penyakit

ini adalah bakteri kompleks Mycobacterium tuberculosis. Mycobacteria

termasuk dalam famili Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo

Actinomycetales. Kompleks Mycobacterium tuberculosis meliputi M.

tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, dan M. canettii. Dari

beberapa kompleks tersebut, M. tuberculosis merupakan jenis yang

terpenting dan paling sering dijumpai. Bakteri ini merupakan bakteri basil

yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.

Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru (90%) dibandingkan

bagian lain tubuh manusia (Masrin, 2008).

Tuberkolosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TBC (Mikobakterium tuberkulosa) sebagian besar kuman TBC

menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya

(Depkes RI, 2002).

Tuberkolosis fulmoner adalah penyakit infeksius yang terutama

menyerang parenkim paru, dengan agen infeksius utama Mikobakterium

tuberkulosa (Smeltzer dan Bare, 2001).

Klasifikasi Tuberkolosis di Indonesia yang banyak dipakai berdasarkan

kelainan klinis, radiologist dan mikrobiologis :

a. Tuberkolosis paru

b. Bekas tuberkolosis paru

c. Tuberkolosis paru tersangka yang terbagi dalam :

1. TB paru tersangka yang diobati (sputum TBA negatif, tapi tanda-

tanda lain positif).

2. TB paru tersangka yang tidak diobati (sputum BTA negatif dan

tanda-tanda lain meragukan).


2/16

2. Anatomi dan Fisiologi

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernafasan Pada Manusia

Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah

hidung, faring, laring, trachea, bronkus, dan bronkiolus. Hidung, nares

anterior adalah saluran-saluran di dalam rongga hidung. Saluran-saluran

itu bermuara ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum (rongga

hidung). Rongga hidung dilapisi selaput lendir yang sangat kaya akanpembuluh darah dan bersambung dengan lapisan faring dan dengan

selaput lendir sinus yang mempunyai rongga masuk ke dalam rongga

hidung. Faring adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak

sampai persambungannya dengan eshopagus pada ketinggian tulang

rawan krikhoid. Maka letaknya dibelakang laring (laring-faringeal).

Paru-paru terdapat dalam rongga toraks pada bagian kiri dan

kanan.Dilapisi oleh pleura yaitu parietal pleura dan visceral pleura. Di

dalam rongga pleura terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuk

lubrikan. Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius,

inferior sedangkan paru kiri dibagi dua lobus yaitu lobus superior dan

inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang mengandung

pembuluh limfe, arteriola, venula, bronchial venula, ductus alveolar,

sakkus alveolar dan alveoli. Diperkirakan bahwa setiap paru-paru

mengandung 150 juta alveoli sehingga mempunyai permukaan yang

cukup luas untuk tempat permukaan/pertukaran gas.


3/16

Proses fisiologi pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara

ke dalam jaringan-jaringan dan karbondiaoksida dikeluarkan ke udara.

Ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah

ventilasi yaitu masuknya campuran gas-gas kedalam dan ke luar paru-

paru karena ada selisih tekanan yang terdapat antara muara atmosfer dan

alveolus akibat kerja mekanik dan otot-otot. Stadium kedua transportasi

yang terdiri dan beberapa aspek yaitu :

a. Difusi gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksternal)

antara darah sitemik dan sel-sel jaringan.

b. Distribusi darah dalam sirkulasi pulmonal dan penyesuaiannya dengan

distribusi udara dalam alveolus.

c. Reaksi kimia dan fisik dari oksigen dan karbondioksida dengan darah

respimi atau respirasi intema merupakan stadium akhir dari respirasi,

yaitu sel dimana metabolik dioksida untuk mendapatkan energi dan

karbon dioksida terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel

dan dikeluarkan oleh paru-paru.

d. Transfortasi yaitu tahap kedua dari proses pernafasan mencakup

proses difusi gas-gas melintasi membran alveolus kapiler yang tipis

(tebalnya kurang dari 0,5 . Kekuatan mendorong untuk pemindahan

ini adalah selisih tekanan parsial antara darah dan fase gas.

e. Perfusi yaitu pemindahan gas secara efektif antara alveolus dan

kapiler paru-paru membutuhkan distribusi merata dari udara dalam

paru-paru dan perfusi (aliran darah) dalam kapiler dalam perkataan lain

ventilasi dan perfusi dari unit pulmonary harus sesuai pada orang

normal dengan posisi tegak dan keadaan istirahat maka ventilasi dan

perfusi hampir seimbang kecuali pada apeks paru-paru.

Secara garis besar bahwa paru-paru memiliki fungsi sebagai berikut

(Tambayong, 2001) :

a. Terdapat permukaan gas-gas yaitu mengalirkan oksigen dari udara

atmosfer ke darah vena dan mengeluarkan gas karbondioksida dari

alveoli ke udara atmosfer.

b. Menyaring bahan beracun dari sirkulasi

c. Reservoir darah


4/16

d. Fungsi utamanya adalah pertukaran gas-gas

3. Etiologi

Tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, sejenis

kuman yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 dan tebal

0,3-0,6 dan digolongkan dalam basil tahan asam (Suyono, 2001).

4. Patofisiologi

Individu rentan yang menghirup basil tuberkulosis dan terinfeksi.

Bakteri dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli untuk memperbanyak

diri, basil juga dipindahkan melalui sistem limfe dan pembuluh darah ke

area paru lain dan bagian tubuh lainnya.

Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi.

Pagosit menelan banyak bakteri, limfosit spesifik tuberculosis melisis basil

dan jaringan normal sehingga mengakibatkan penumpukan eksudat dalam

alveoli dan menyebabkan bronkopnemonia.

Masa jatingan paru/granuloma (gumpalan basil yang masih hidup dan

yang sudah mati) dikelilingi makrofag membentuk dinding protektif.

Granuloma diubah menjadi massa jaringan fibrosa yang bagian sentralnya

disebut kompleks Ghon. Bahan (bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik,

membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami kalsifikasi

membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman tanpa

perkembangan penyakit aktif karena gangguan atau respon inadekuat

sistem imun maupun karena infeksi ulang dan aktifasi bakteri dorman.

Dalam kasus ini tuberkel ghon memecah, melepaskan bahan seperti keju

ke bronki. Bakteri kemudian menyebar di udara mengakibatkan

penyebaran lebih lanjut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak

mengakibatkan bronkopnemonia lebih lanjut (Price, 2000).

5. Manifestasi Klinik

Gambaran klinis pada tuberkulosis mungkin belum muncul pada infeksi

awal dan mungkin tidak akan pernah timbul bila tidak terjadi infeksi aktif.

Bila timbul infeksi aktif pasien biasanya memperlihatkan gejala seperti

batuk purulen produktif disertai nyeri dada, demam (biasanya pagi hari),

malaise, keringat malam (diaphoresis), gejala flu, batuk darah, kelelahan,

hilang nafsu makan dan penurunan berat badan (Corwin, 2001).


5/16

6. Penatalaksanaan

a. Pengobatan

Tujuan terpenting dari tatalaksana pengobatan tuberkulosis adalah

eradikasi cepat M. Tuberculosis mencegah resistensi dan mencegah

terjadinya komplikasi.

Jenis dan dosis obat anti TB Paru :

1. Isoniazid (H)

Isoniazid (dikenal dengan INH) bersifat bakterisid, efektif terhadap

kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang

berkembang. Efek samping yang mungkin timbul berupa neuritis

perifer, hepatitis rash, demam. Bila terjadi ikterus pengobatan dapat

dikurangi dosisnya atau dihentikan sampai ikterus membaik. Efek

samping ringan dapat berupa kesemutan, nyeri otot, gatal-gatal.

Pada keadaan ini pemberian INH dapat diteruskan sesuai dosis.

2. Rifampisin (R)

Bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman semi dorman

(parsisten). Efek samping rifampisin adalah hepatitis, mual,reaksi

demam, trombositopenia. Rifampisin dapat menyebabkan warna

merah atau jingga pada air seni dan keringat dan itu harus

diberitahukan pada keluarga atau penderita agar tidak menjadi

cemas. Warna merah tersebut terjadi karena metabolisme obat dan

tidak berbahaya.

3. Pirazinamid (P)

Bersifat bakterisid dapa membunuh kuman yang berada dalam sel

dalam suasana asam. Efek samping pirazinamid adalah

hiperurikemia, hepatitis, atralgia.

4. Streptomisin (S)

Bersifat bakterisid, efek samping dari streptomisin adalah

nefrotoksik dan kerusakan nervus kranialis VIII yang berkaitan

dengan keseimbangan dan pendengaran.

5. Ethambutol (E)

Bersifat bakteriostatik, ethambutol dapat menyebabkan gangguan

penglihatan berupa berkurangnya ketajaman penglihatan, buta

warna merah dan hijau, maupun optic neuritis.


6/16

b. Pembedahan

Dilakukan jika pengobatan tidak berhasil yaitu dengan mengangkat

jaringan paru yang rusak, tindakan ortopedi untuk memperbaiki

kelainan tulang, bronkoskopi untuk mengangkat polip granulomatosa

tuberkulosis atau untuk reseksi bagian paru yang rusak.

c. Pencegahan

Menghindari kontak dengan orang yang terinfeksi basil tuberkulosis,

mempertahankan status kesehatan dengan asupan nutrisi adekuat,

minum susu yang telah dilakukan pasteurisasi, isolasi jika pada analisa

sputum terdapat bakteri hingga dilakukan pengobatan, pemberian

imunisasi BCG untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi

oleh basil tuberkulosis virulen (Depkes, 2002).

7. Prioritas Keperawatan TB Paru

Mempertahankan oksigenasi adekuat, mencegah penyebaran infeksi,

mendukung perilaku mempertahankan kesehatan, meningkatkan strategi

koping efektif, memberi informasi tentang proses penyakit/prognosis dan

kebutuhan pengobatan (Smeltzer dan Bare, 2001).

8. Komplikasi

Penderita TB Paru antara lain :

a. Pendarahan dari saluran pernafasan bagian bawah yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya

jalan nafas.

b. Penyebaran infeksi ke organ lain

Misalnya : otak, jantung, persendian, ginjal (Corwin, 2001).

9. Fokus Pengkajian Keperawatan

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk (2000) riwayat keperawatan yang

perlu dikaji adalah :

a. Aktivitas/Istirahat

Gejala :

Terjadi kelelahan umum dan kelemahan, dipsnea saat kerja maupun

istirahat, kesulitan tidur pada malam hari, demam pada malam hari,

menggigil, berkeringat pada malam hari (diaphoresis) dan mimpi buruk.

Tanda :

Takikardia, takipnea, dipsnea saat kerja, kelelahan otot dan nyeri


7/16

b. Sirkulasi

Gejala : Palpitasi

Tanda :

Takikardia, disritmia, adanya S3 dan S4, bunyi gallop (gagal jantung

akibat effusi), nadi apikal berpindah oleh adanya penyimpangan

mediastinal, tanda Homman (bunyi rendah denyut jantung akibat

adanya udara dalam madiastinum), TD : hipertensi/hipotensi, distensi

vena jugularis.

c. Integritas Ego

Gejala :

Gejala-gejala stres yang berhubungan dengan lamanya perjalanan

penyakit, masalah keuangan, perasaan tidak berdaya/putus asa,

menurunnya produktivitas.

Tanda :

Menyangkal (kasusnya pada tahap dini), ansietas, ketakutan gelisah,

iritabel, perhatian menurun, perunahan mental (tahap lanjut).

d. Makanan dan Cairan

Gejala : Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan

Tanda :

Turgor kulit kering, buruk, bersisik, kehilangan massa otot, kehilangan

lemak subkutan.

e. Nyeri dan Kenyamanan

Gejala :

Nyeri dada meningkat karena pernafasan, batuk berulang nyeri

tajam/menusuk diperberat oleh nafas dalam, mungkin menyebar ke

bahu, leher atau abdomen.

Tanda :

Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, gelisah

f. Pernafasan

Gejala :

Batuk (produktif atau tidak produktif), nafas pendek, riwayat terpanjang

tuberkulosis dengan individu terinfeksi

Tanda :


8/16

Peningkatan frekuensi pernafasan, peningkatan kerja nafas,

pengguanaan otot aksesori pernafasan pada dada, leher, retraksi

interkostal, ekspirasi abdominal kuat, pengembangan dada tidak

simetris, perkusi pekak dan penurunan fremitus, pada pneumothorax

perkusi hipperesonan di atas area yang terlihat, bunyi nafas

menurunatau tidak ada secara bilateral atau unilateral, bunyi nafas

tubuler atau pektoral di atas lesi, crackles di atas apeks paru selama

inspirasi cepat setelah batuk pendek (crackles posttussive),

karakteristik sputum hijau purulen, mukoid kuning atau bercak darah,

deviasi trachea.

g. Keamanan

Gejala :

Kondisi penurunan imunitas secara umum memudahkan infeksi

sekunder

Tanda : Demam ringan atau demam akut

h. Interaksi Sosial

Gejala :

Perasaan terisolasi/penolakan karena penyakit menular, perubahan

aktivitas sehari-hari karena perubahan kapasitas fisik untuk

melaksanakan peran.

i. Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala :

Riwayat keluarga TB, ketidakmampuan umum/status kesehatan buruk,

gagal untuk membaik/kambuhnya TB, tidak berpartisipasi dalam terapi.

j. Macam tes diagnostik yang dapa dilakukan untuk mendeteksi

pemeriksaan TB Paru

Tabel 2.1 Macam Test Diagnostik pada pemeriksaan TB Paru

Jenis Pemerikasaan Interpretasi Hasil

Sputum :

-Kultur

Mycobacterium tuberculosis positif

pada tahap aktif, penting, untuk

menetapkan diagnosa pasti dan

melakukan uji kepekaan terhadap


9/16

obat.

-Ziehl-Neelsen

Tes Kulit (PPD, Mantoux,

Vollmer)

BTA positif

Reaksi positif (area indurasi 10

mm atau lebih) menunjukkaninfeksi massa lalu dan adanya

antibodi tetapi tidak berarti untuk

menunjukan keaktifan penyakit.

Foto thorax Dapat menunjukan infiltrasi lesi

awal pada area paru, simpanan

kalsium lesi sembuh primer, efusi

cairan, akumulasi udara, area

cavitas, area fibrosa dan

penyimpangan struktur

mediastinal.

Histologi atau kultur jaringan

(termasuk bilasan lambung, urine,

cairan serobrospinal, biopsi kulit)

Hasil positif dapat menunjukan

serangan ekstrapulmonal

Biopsi jarum pada jaringan paru Positif untuk gralunoma TB,

adanya giant cell menunjukan

nekrosis

Darah :

-LED

-Limfosit

-Elektrolit

-Analisa Gas Darah

Indikator stabilitas biologik

penderita, respon terhadap

pengobatan dan predeksi tingkat

penyembuhan. Sering meningkat

pada proses aktif

Menggambarkan status imunitas

penderita (normal atau supresi)

Hiponatremia dapat terjadi akibat

retansi cairan pada TB paru kronik

luas

Hasil bervariasi tergantung lokasi


10/16

-Tes Faal Paru

dan beratnya kerusakan paru

Penurunan kapasitas vital,

peningkatan ruang mati,

peningkatan rasio udara residudan kapasitas paru total,

penurunan saturasi oksigen

sebagai akibat dari infiltrasi

parenkim/fibrosis, kehilangan

jaringan paru dan penyakit pleural

k. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret

kental, kelemahan upaya batuk buruk.

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi mukopurulen

dan kekurangan upaya batuk

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan

permukaan efek paru. Kerusakan membran di alveolar, kapiler,

sekret kevtal dan tebal

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual, muntah, anoreksia

5. Gangguan pada istirahat tidur berhubungan dengan sesak nafas

dan batuk

6. Intoleransi akvifitas berhubungan dengan keletihan dan inadekuat

oksigenasi untuk aktivitas.

7. Kurang pengetahuan mengenai kondisi aturan tindakan dan

pencegahan berhubungan dengan jalan interpretasi inibrasi,

keterbatasan kognitif

8. Resiko tinggi infeksi terhadap penyebaran berhubungan dengan

pertahanan primer adekuat, kerusakan jaringan penekanan proses

inflamasi, mal nutrisi.


11/16

B. Penatalaksanaan Batuk Efektif

1. Pengertian

Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana

pasien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat

mengeluarkan dahak secara maksimal. Tehnik batuk efektif merupakan

tindakan yang dilakukan untuk membersihkan sekresi dari saluran nafas.

Tujuan dari batuk efektif adalah untuk meningkatkan ekspansi

paru, mobilisasi sekresi dan mencegah efek samping dari retensi skresi

seperti pneumonia, atelektasis dan demam. Batuk efektif memberikan

kontribusi yang positif terhadap pengeluaran volume sputum. Dengan

batuk efektif pasien menjadi tahu tentang bagaimana cara mengeluarkan

sputum. Orang sehat tidak mengeluarkan sputum kalau kadang-

kadang ada, jumlahnya sangat kecil sehingga tidak dapat diukur.

Banyaknya yang dikeluarkan bukan saja ditentukan oleh penyakit yang

tengah diderita, tetapi juga oleh stadium penyakit itu.

Caranya adalah sebelum dilakukan batuk, klien dianjurkan untuk

minum air hangat dengan rasionalisasi untuk mengencerkan dahak.

Setelah itu dianjurkan untuk inspirasi dalam. Hal ini dilakukan selama

dua kali. Kemudian setelah insipirasi yang ketiga, anjurkan pasien untuk

membatukkan dengan kuat.

2. Tujuan

Batuk efektif dan nafas dalam merupakan teknik batuk efektif yang

menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari ekspirasi, yang

bertujuan ( Jenkins, 1996 ):

a. Merangsang terbukanya system kolateral

b. Meningkatkan distribusi ventilasi

c. Meningkatkan volume paru

d. Memfasilitasi pembersihan saluran napas

3. Indikasi

a. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :

Pasien yang memakai ventilasi

Pasien yang melakukan tirah baring yang lama


12/16

Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik

atau bronkiektasis

Pasien dengan batuk yang tidak efektif .

b. Mobilisasi sekret yang tertahan : Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret

Pasien dengan abses paru

Pasien dengan pneumonia

Pasien pre dan post operatif

Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan

menelan atau batuk

4. Kontra Indikasia. Tension pneumotoraks

b. Hemoptisis

c. Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark

miokard akutrd infark dan aritmia.

d. Edema paru

e. Efusi pleura yang luas

5. Manfaat

a. Mengeluarkan sekret yang menyumbat jalan nafas

b. Untuk memperingan keluhan pada saat sesak nafas

6. Cara Batuk Efektif

a. Tarik nafas dalam 4-5 kali

b. Pada tarikan selanjutnya nafas ditahan selama 1-2 detik

c. Angkat bahu dan dada dilonggarkan serta batukkan dengan kuat

d. Lakukan 4 kali setiap batuk efektif, frekuensi disesuaikan dengan

kebutuhan

e. Perhatikan kondisi penderita

7. Akibat Batuk Tidak Efektif

1. Kolaps saluran nafas

2. Ruptur dinding alveoli

3. Pneumothoraks

8. Teknik Batuk Efektif


13/16

a. Huff Coughing adalah teknik mengontrol batuk yang dapat digunakan

pada pasien menderita penyakit paru-paru seperti COPD/PPOK,

emphysema atau cystic fibrosis.

b. Huff Coughing :

Untuk menyiapkan paru-paru dan saluran nafas dari Tehnik Batuk huff:

1. Keluarkan semua udara dari dalam paru-paru dan saluran nafas.

Mulai dengan bernafas pelan. Ambil nafas secara perlahan, akhiri

dengan mengeluarkan nafas secar perlahan selama 34 detik.

2. Tarik nafas secara diafragma, Lakukan secara pelan dan nyaman,

jangan sampai overventilasi paru-paru.

3. Setelah menarik nafas secra perlahan, tahan nafas selama 3 detik,

Ini untuk mengontrol nafas dan mempersiapkan melakukan batuk

huff secara efektif.

4. Angkat dagu agak keatas, dan gunakan otot perut untuk

melakukan pengeluaran nafas cepat sebanyak 3 kali dengan

saluran nafas dan mulut terbuka, keluarkan dengan bunyi Ha,ha,ha

atau huff, huff, huff. Tindakan ini membantu epligotis terbuka dan

mempermudah pengeluaran mucus.

5. Kontrol nafas, kemudian ambil napas pelan 2 kali.

6. Ulangi tehnik batuk diatas sampai mucus sampai ke belakang

tenggorokkan.

7. Setelah itu batukkan dan keluarkan mucus/dahak

c. Postsurgical Deep Coughing

Step 1 :

1. Duduk di sudut tempat tidur atau kursi, juga dpat berbaring

terlentang dengan lutut agak ditekukkan.

2. Pegang/tahan bantal atau gulungan handuk terhadap luka operasi

dengan kedua tangan.

3. Bernafaslah dengan normal.

Step 2

1. Bernafaslah dengan pelan dan dalam melalui hidung.

2. Kemudian keluarkan nafas dengan penuh melalui mulut, Ulangi

untuk yang kedua kalinya.


14/16

3. Untuk ketiga kalinya, Ambil nafas secara pelan dan dalam melalui

hidung, Penuhi paru-paru sampai terasa sepenuh mungkin.

Step 3

1. Batukkan 2 3 kali secara berturut-turut. Usahakan untuk

mengeluarkan udara dari paru-paru semaksimalkan mungkin ketika

batuk.

2. Relax dan bernafas seperti biasa.

3. Ulangi tindakan diatas.

C. Landasan teori

Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Penyebab penyakit ini

adalah bakteri kompleks Mycobacterium tuberculosis. Mycobacteria termasuk

dalam famili Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo Actinomycetales.

Kompleks Mycobacterium tuberculosis meliputi M. tuberculosis, M. bovis, M.

africanum, M. microti, dan M. canettii. Dari beberapa kompleks tersebut, M.

tuberculosis merupakan jenis yang terpenting dan paling sering dijumpai.

Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan

waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ

paru-paru (90%) dibandingkan bagian lain tubuh manusia (Masrin, 2008).

Mycobacterium tuberculosa yang berbentuk batang dan mempunyai

sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena itu

disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Kuman TBC cepat mati

dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di

tempat gelap dan lembab. Oleh karena itu dalam jaringan tubuh kuman ini

dapat dorman (tidur), tertidur lama selama beberapa tahun (Depkes, 2002).

M. tuberculosis merupakan kuman berbentuk batang, berukuran panjang 5

dan lebar 3, tidak membentuk spora, dan termasuk bakteri aerob, pada

pewarnaan gram maka warna tersebut tidak dapat dihilangkan dengan asam.

Oleh karena itu M. tuberculosis disebut sebagai Basil Tahan Asam atau BTA.

Pada dinding sel M. Tuberculosis lapisan lemak berhubungan dengan

arabinogalaktan dan peptidoglikan yang ada dibawahnya, hal ini menurunkan

permeabilitas dinding sel, sehingga mengurangi efektivitas dari antibiotik.

Lipoarabinomannan, yaitu suatu molekul lain dalam dinding sel M.


15/16

tuberculosis, yang berperan dalam interaksi antara inang dan patogen,

sehingga M. tuberculosis dapat bertahan hidup di dalam makrofag (Anonim,

2009).

Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar, dimana

pasien dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat

mengeluarkan dahak secara maksimal. Tehnik batuk efektif merupakan

tindakan yang dilakukan untuk membersihkan sekresi dari saluran nafas.

Tujuan dari batuk efektif adalah untuk meningkatkan ekspansi paru,

mobilisasi sekresi dan mencegah efek samping dari retensi skresi seperti

pneumonia, atelektasis dan demam. Batuk efektif memberikan kontribusi

yang positif terhadap pengeluaran volume sputum. Dengan batuk efektif

pasien menjadi tahu tentang bagaimana cara mengeluarkan sputum. Orang

sehat tidak mengeluarkan sputum kalau kadang-kadang ada, jumlahnya

sangat kecil sehingga tidak dapat diukur. Banyaknya yang dikeluarkan

bukan saja ditentukan oleh penyakit yang tengah diderita, tetapi juga oleh

stadium penyakit itu.

Caranya adalah sebelum dilakukan batuk, klien dianjurkan untuk

minum air hangat dengan rasionalisasi untuk mengencerkan dahak.

Setelah itu dianjurkan untuk inspirasi dalam. Hal ini dilakukan selama dua

kali. Kemudian setelah insipirasi yang ketiga, anjurkan pasien untuk

membatukkan dengan kuat.


16/16

D. Kerangka Konsep

Gambar 2.2 Bagan Kerangka Konsep

E. Hipotesis

Gejala Klinis

TB Paru

Radiologis

Sputum

BTA (SPS)

GambaranRadiologis

lesi luas, kavitas- Jumlah Kuman :

5000-10000/ml

Gambaran Radiologislesi minimal, kavitas (-)

- Jumlah Kuman :

bab ii tb.docx

Documents