bab ii dokfer

8/19/2019 BAB II Dokfer

1/25

BAB II

ANALISIS POSTMORTEM PADA KEMATIAN AKIBAT KERACUNAN

SIANIDA DALAM FORENSIK TOKSIKOLOGI

DITINJAU DARI KEDOKTERAN

2.1 Sianida

2.1.1 Definisi Sianida

Sianida adalah garam asam hydrocyanic dan merupakan salah satu

zat yang dikenal paling beracun, berefek cepat, dan mematikan yang

terdapat dalam berbagai bentuk. Sianida bisa menjadi gas yang tidak

berwarna, seperti hidrogen sianida (HCN atau cyanogen chloride (CNC!

atau dalam bentuk kristal yang larut dalam air seperti natrium sianida

(NaCN atau kalium sianida ("CN. Sianida mempunyai bau yang khas

berupa bau almond pahit tetapi hal ini tidak dapat dideteksi oleh beberapa

orang (#orron dan Stephen, $%%&.

Sianida di bidang manufaktur digunakan untuk membuat kertas,

tekstil, dan plastik. 'aram sianida digunakan oleh bidang metalurgi dalam

sejumlah proses kimia, termasuk electroplating, pengerasan besi dan baja,

membersihkan logam, dan mengeluarkan emas dari bijih. Sianida sediaan

gas digunakan untuk membasmi hama dan serangga hewan lainnya di

kapal dan gedunggedung (#orron dan Stephen, $%%&.

6


2/25

2.1.2 Sejaa! Pen""#naan Sianida

Sejak zaman )oma kuno, sianida dan turunannya merupakan zat

yang telah dipergunakan sebagai senjata. Nero menggunakan senjata yang

berisi sianida sebagai komponen utamanya untuk merancuni anggota

keluarganya. Napoleon *** mengusulkan pengunaan sianida untuk

meningkatkan efekti+itas prajuritnya (#asbeth, $%%.

-eskipun zatzat yang mengandung sianida telah digunakan

selama berabadabad sebagai racun, pada tahun /0$ sianida itu sendiri

baru diidentifikasi. 1ertama kali diisolasi dari senjata laurel cherry oleh

ahli kimia Swedia Scheele, dan pada tahun /02 menjadi korban pertama

dari racun ini yang bereaksi cepat dalam kerjanya, diikuti oleh Blakes

upaya mengetahui efeknya yang beracun (#hattacharya, $%%%.

Selama 1erang 3unia * pada akhir tahun 45 dan awal 42,

1erancis adalah satusatunya negara yang menggunakan sianida dan

turunannya, asam hydrocyanic. 6at ini dibuat dari penyulingan larutan

pekat potasium sianida dengan cairan asam sulfat. Namun penggunaanya

tidak menghasilkan efek yang diinginkan. Suatu gas yang sangat stabil dan

lebih ringan dari udara, asam hydrocyanic hanya berlangsung selama

beberapa menit di udara terbuka7 ini membuatnya sulit untuk mencapai

konsentrasi yang mematikan (#asbeth, $%%.

September 42, 1erancis mencoba membuat racun lain dengan

bahan dasar sianida yakni chloride cyanogens, yang lebih berat dan kurang

stabil daripada asam hydrocyanic dan memiliki efek kumulatif pada

7


3/25

korbannya. Cyanogens chloride diproduksi oleh klorinasi solusi potasium

sianida jenuh pada %%C (&$%8. 9oksisitasnya mirip dengan asam

hydrocyanic, tapi Cyanogens chloride lebih efektif pada konsentrasi

rendah. 1ada konsentrasi tinggi, Cyanogens chloride mampu membunuh

dengan cepat melumpuhkan sistem saraf pernapasan (#asbeth, $%%.

1ada saat yang bersamaan 1erancis meluncurkan Cyanogens

chloride, :ustria juga memperkenalkan gas beracun mereka sendiri yang

berasal dari potasium sianida dan bromida. Bromide cyanogens yang

dihasilkan sangat stabil, namun itu hanya seperempat dari volatile asam

hydrocyanic dan kurang toksik. Bromide cyanogens memiliki efek iritasi

kuat pada konjungti+a dan selaput lendir pada sistem pernapasan (#asbeth,

$%%.

Hidrogen sianida dengan nama 6yklon # digunakan sebagai agen

genosida oleh ;erman dalam 1erang 3unia **. Nazi menggunakan asam

untuk membasmi jutaan warga sipil dan tentara musuh di kamp. 6yklon #

adalah fumigant dan rodenticide (3ominick dan


4/25

gabungan sianida dosis rendah dengan bahan kimia membentuk


5/25

Sianida dioksidasi dalam tubuh menjadi sianat dan sulfosianat, atau

berikatan dengan endothelial-derived relaxing factor (>3)8 yang

merupakan asam nitrit, dan diekskresikan melalui urin (:lcorta dan 8acep,

$%%27 #asbeth, 44/.

Selain itu, berikatan dengan bahanbahan metal seperti emas,

molybdenum atau komponen organik seperti hidrokobalamin sangat efektif

mengeliminasi sianida dari dalam sel. :lbumin dapat merangsang kerja

enzim dengan menggunakan sulfur untuk mengikat sianida (:lcorta dan

8acep, $%%2.

2.1.) T*(sisi+as Sianida

9idak mudah menentukan dosis sianida yang mematikan untuk

manusia. -anusia yang mengalami keracunan sianida memiliki

kemungkinan angka kematian sebesar 45?. 3osis fatal pemakaian oral

potasium sianida ("CN sekitar 5%$5% mg dan hidrogen sianida (HCN

sekitar 2%4% mg serta menghirup HCN pada konsentrasi $/% ppm (sekitar

%.& mg HCN per liter. "onsentrasi siandia dalam darah $.5&.% @gAml

dapat menimbulkan henti napas dalam $ B &% menit setelah terpapar. Nilai

9!< (Threshold Limit alue untuk debu sianida adalah 5 gr per m&

(#hattacharya, $%%%7 #asbeth, 44/.

"adang korban keracunan CN melebihi takaran mematikan tetapi

tidak meninggal, hal ini disebabkan oleh toleransi indi+idual dengan daya

detoksifikasi tubuh berlebihan, dapat pula disebabkan oleh keadaan an

asiditas asam lambung, sehingga menyebabkan garam CN yang ditelan

10


6/25

tidak terurai menjadi HCN, keadaan ini dikenal sebagai imunitas )asputin.

9etapi sekarang hal ini telah dibantah, karena cukup dengan air saja dalam

lambung, garam CN sudah dapat terurai menjadi HCN. "emungkinan lain

adalah karena dalam penyimpanan sianida sudah berubah menjadi garam

karbonat NaCN udara Na$C=& NH& (#asbeth, 44/.

1engaruh toksikodinamik dapat ber+ariasi tergantung dari dosis,

rute dan waktu pemaparan, kecepatan distribusi, bentuk kimia sianida, dan

faktor lainnya termasuk jenis kelamin, umur, berat badan, tingkat stress,

dan kondisi fisik umum korban (#asbeth, $%%.

2.1., Geja-a K-inis Sianida

-anifestasi klinis keracunan sianida akut ber+ariasi baik dalam hal

waktu dan intensitas tergantung pada besarnya paparan. "eracunan yang

ditelan cepat menyebabkan kegagalan pernapasan dan kematian dapat

timbul dalam beberapa menit, gejala yang dikeluhkan berupa terasa

terbakar pada kerongkongan dan lidah, sesak napas, hipersali+asi, mual,

muntah, sakit kepala, +ertigo, fotofobia, tinnitus, pusing, dan kelelahan

(#asbeth, 44/.

-anifestasi klinis keracunan sianida kronik, korban tampak pucat,

berkeringat dingin, pusing, mual, sesak napas. "eracunan kronik CN dapat

menyebabkan goiter dan hipotiroid, akibat terbentuk sulfosianat (#asbeth,

44/.

9andatanda non spesifik lainnya seperti sakit kepala, pusing,

mual, muntah, delirium, koma, dan inkontinensia tinja dan urin. 3ispnea,

11


7/25

ketiadaan koordinasi gerakan, ketidakteraturan detak jantung, kejang

kejang, koma dan gagal napas dapat terjadi sehingga menimbulkan

kematian. Namun, tandatanda ini tidak spesifik untuk keracunan siandia

(#hattacharya, $%%%.

2.1. Pena+a-a(sanaan Kea/#nan Sianida

1rinsip utama dari terapi ini adalah mengeliminasi sumbersumber

yang terus menerus mengeluarkan racun sianida, perbaikan perfusi

jaringan merupakan tujuan utama dari terapi ini, yang sangat

mempengaruhi tingkat keberhasilan pemberian antidotum. 1ertolongan

terhadap korban keracunan sianida sangat tergantung dari tingkat dan

jumlah paparan dengan lamanya waktu paparan (#askin dan #rewer,

$%%7 C3C, $%%5.

1ada keracunan sianida yang ditelan, lakukan tindakan darurat

dengan pemberian inhalasi amilnitrit satu ampul (%.$ ml dalam waktu tiga

menit setiap lima menit. #erikan pernapasan buatan dengan oksigen

%%? untuk menjaga 1=$ dalam darah tetap tinggi, dapat juga dipakai

oksigen hiperbarik. )esusitasi mulutkemulut merupakan kontraindikasi.

1enggunaan oksigen hiperbarik untuk korban yang keracunan sianida

masih sering diterapkan. 1enambahan tingkat +entilasi oksigen ini akan

meningkatkan efek dari antidotum (#asbeth, 44/7 C3C, $%%5.

:ntidotum berupa Nanitrit &? *.< diberikan sesegera mungkin

dengan kecepatan $.55 ml per menit. 1emberian dihentikan bila tekanan

darah sistolik dibawah 0% mmHg. 1emberian nitrit akan mengubah Hb

12


8/25

menjadi metHb dan akan mengikat CN menjadi sianmet Hb. Salah satu

keterbatasan mengenai antidotum ini adalah hanya berdasarkan dari

ekperimen menggunakan hewan (#asbeth, 44/7 #askin dan #rewer,

$%%.

;umlah nitrit yang diberikan harus berdasarkan kadar Hb dan berat

badan korban. ;umlah Nanitrit cukup dengan mengubah $5? Hb menjadi

metHb. "adar metHb tidak boleh melebihi %? karena metHb akan

mengganggu pendistribusian =$. #ila kadar metHb melebihi %? berikan

reduktor, misalnya +itamin C inter+ena (#asbeth, 44/.

Ta&e- 2.1. 0aiasi +a(aan Nani+i+ dan Na+i*s#-fa+ den"an (ada &

Hemoglobin

(gA%%ml

9akaran :wal

NaN=$ (mgA"g

9akaran :wal

NaN=$ &?

(mlA"g

9akaran :wal Na

tiosulfat $5?

(mlA"g

/ 5.0 %.4 %.45

0 2.2 %.$$ .%

4 /.5 %.$5 .$5

% 0.& %.$/ .&5

4. %.&% .5%

$ % %.&& .25

& %.0 %.&2 .0%

.2 %.&0 .45

#ila tekanan darah turun karena pemberian nitrit, berikan %. mg

le+arterenol atau epinefrin *.


9/25

kobalt >39: adalah obat pilihan dengan takaran &%% mg *.< yang akan

mengubah CN menjadi kobaltsianida Co(CN2 yang larut dalam air

(#asbeth, 44/.

Selain nitrit, dapat juga diberikan metilen biru ? 5% ml *.<

sebagai antidotum. -etilen biru akan mengubah Hb menjadi metHb dan

akan tetapi hasil dari pembentukan ini masih belum diketahui. #ila korban

keracunan akut dapat dapat bertahan hidup selama empat jam maka

prognosisnya baik, umumnya diikuti dengan gejala sisa berupa kelainan

neurologik (#asbeth, 44/.

#ilas lambung dilakukan setelah pemberianan antidotum, bilas

lambung menggunakan Natiosulfat 5? dan sisakan $%% ml (% gr dalam

lambung. 3apat juga dengan "permanganat %.? atau H$=$ &? yang

diencerkan satu sampai lima kali, atau dengan dua sendok teh karbon aktif

atau universal antidote dalam satu gelas air dan kemudian kosongkan

lambung dengan jalan dimuntahkan atau bilas lambung (#asbeth, 44/.

:sidosis laktat yang berasal dari metabolism anaerob dapat diterapi

dengan memberikan sodium bikarbonat secara intra+ena dan bila penderita

gelisah dapat diberkan obat antikon+ulsan seperti diazepam. 1emberian

obat +asopressor seperti epinefrin bila timbul hipotensi yang tidak

memberi respon setelah diberikan terapi cairan. 1emberian obat

antiaritmia bila terjadi gangguan pada detak jantung (C3C, $%%5.

;ika terkena paparan sianida, segera menjauh dari tempat atau

sumber paparan, jika korban berada di dalam ruangan maka segera keluar.

14


10/25

;ika pakaian terpapar, cepat buka dan letakkan pakaian tersebut didalam

kantong plastik, ikat kuat dan rapat. ;auhkan dari jangkauan manusia

terutama anakanak. Segera cuci sisa sianida yang masih melekat pada

kulit dengan sabun dan air yang mengalir, berikan antidotum seperti

sodium nitrit dan sodium tiosulfat (C3C, $%%.

"esulitan dalam melakukan penelitian mengenai penggunaan

antidotum ini disebabkan karena kecilnya jumlah korban keracunan, fakta

bahwa kebanyakan korban keracunan harus mendapatkan terapi segera,

sulitnya untuk mendapatkan hasil analisis darah dan konsentrasi sianida

dalam jaringan, dan terbatasnya penelitian yang membandingkan dengan

penelitian yang dilakukan oleh hewan (#askin dan #rewer, $%%.

15


11/25

2.2 Pe%ei(saan Pen#njan" 3ada Ke%a+ian A(i&a+ Kea/#nan Sianida

1ada pemeriksaan funduskopi akan terlihat warna merah terang pada arteri

dan +ena retina karena rendahnya penghantaran oksigen ke jaringan. (#askin dan

#rewer, $%%.

3ari pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya penurunan tekanan

parsial oksigen (1=$ dengan adanya asidosis laktat. 1emeriksaan darah dan urin

sangat penting pada mereka yang sering terpapar agen ini. Selain itu juga,

pemeriksaan ini akan menentukan pemberian jenis terapi. "onsentrasi sianida

dalam darah sangat berhubungan dengan gejala klinis yang akan ditimbulkannya

(#askin dan #rewer, $%%.

"arena sel darah merah banyak mengandung sianida, maka pemeriksaan

seluruh komponen darah sangat diperlukan. Hal ini cukup sulit dilakukan karena

waktu paruh sianida yang pendek sehingga kandungan sianida dalam darah

dengan cepat berkurang. =leh sebab itu, faktor waktu dan kondisi tempat

penyimpanan sangat penting dalam menentukan hasil pemeriksaan (:lcorta dan

8aceps, $%%2.

2.$ O+*3si 3ada Ke%a+ian A(i&a+ Kea/#nan Sianida

:dapun para penolong dan petugas otopsi jenazah korban keracunan

sianida harus memakai alat perlindungan diri sehingga terhindar dari kontaminasi

sianida yang mudah menguap (Diguna, $%% antara lain dengan7

1 'unakan sarung tangan lateks, karena pada dasarnya semua cairan tubuh

dianggap dapat menularkan baik itu penyakit atau racun.

16


12/25

2 'unakan kacamata pelindung, karena mata termasuk port de entre +irus,

bakteri, dana tau zatzat beracun.$ 'unakan baju pelindung untuk mencegah terpaparnya cairan tubuh.

' 'unakan masker agar mencegah zat sianida terhirup oleh penolong.

) 'unakan masker resusitasi jantung untuk memberikan bantuan napas (untuk

pasien dalam keadaan gawat.

1ada pemeriksaan bagian luar jenazah dapat tercium bau amandel yang

patognomonik untuk keracunan sianida, dapat tercium dengan cara menekan dada

mayat sehingga akan keluar gas dari mulut dan hidung. #au tersebut harus cepat

dapat ditentukan karena indera penciuman kira cepat beradaptasi. Harus diingat

bahwa tidak semua orang dapat mencium bau sianida karena kemampuan untuk

mencium bau khas bersifat sex-linked trait (#asbeth, 44/.

Sianosis pada wajah dan bibir, busa keluar dari mulut, dan lebam mayat

berwarna merah terang karena darah +ena kaya akan oksiHb. 9etapi adapula yang

mengatakan karena terdapat Cyan-etHb. Darna lebam yang merah terang tidak

selalu ditemukan pada kasus keracunan sianida, ditemukan pula kasus kematian

akibat sianida dengan warna lebam mayat yang berwarna birukemeraha, li+id.

Hal ini tergantung pada keadaan dan derajat keracunan (#asbeth, 44/.

1ada pemeriksaan bedah jenazah, dapat tercium bau amandel yang khas

pada waktu membuka rongga dada, perut, dan otak serta lambung. 3arah otot dan

penampang organ tubuh dapat berwarna merah terang. Selanjutnya hanya

ditemukan tandatanda asfiksia pada organorgan tubuh (#asbeth, 44/.

1ada korban keracunan yang menelan garam alkali sianida, dapat

ditemukan kelainan pada mukosa lambung berupa korosi dan berwarna merah

kecoklatan karena terbentuk hematin alkali dan pada perabaan mukosa licin

17


13/25

seperti sabun. "orosi dapat mengakibatkan perforasi lambung yang dapat terjadi

antemortal atau postmortal (#asbeth, 44/.

2.' F*ensi( T*(si(*-*"i

2.'.1 Definisi F*ensi( T*(si(*-*"i

8orensik toksikologi adalah salah satu dari cabang ilmu forensik.

-enurut Saferstein yang dimaksud dengan !orensic Science adalah "the

application of science to law#, maka secara umum ilmu forensik dapat

dimengerti sebagai aplikasi atau pemanfaatan ilmu pengetahuan tertentu

untuk menegakkan hukum dan peradilan. *lmu toksikologi adalah ilmu

yang menelaah tentang kerja dan efek berbahaya zat kimia atau racun

terhadap mekanisme biologis suatu organisme. )acun itu sendiri

didefinisikan sebagai senyawa yang berpotensi memberikan efek yang

berbahaya terhadap organisme. Sifat racun dari suatu senyawa ditentukan

oleh7 dosis, konsentrasi racun di reseptor, sifat fisiko kimis toksikan

tersebut, kondisi bioorganisme atau sistem bioorganisme, paparan terhadap

organisme dan bentuk efek yang ditimbulkan (Dirasuta. -.:.', $%%0.

"erja utama dari forensik toksikologi adalah melakukan analisis

kualitatif maupun kuantitatif dari racun dan menerjemahkan temuan

analisisnya apakah ada atau tidaknya racun yang terlibat dalam tindak

kriminal yang dituduhkan sebagai bukti di pengadilan. Hasil analisis dan

interpretasi temuan analisis ini akan dimuat ke dalam suatu laporan yang

sesuai dengan hukum dan perundanganundangan. -enurut Hukum :cara

1idana ("EH:1, laporan ini dapat disebut dengan Surat "eterangan :hli

18


14/25

(saksi ahli atau Surat "eterangan sebagai bukti tindak kriminal di

peradilan. 8orensik toksikologi sendiri merupakan ilmu terapan yang

dalam praktisnya sangat didukung oleh berbagai bidang ilmu dasar lain,

seperti kimia analisis, biokimia, kimia instrumentasi, farmakologi

toksikologi, farmakokinetik, biotransformasi. -enurut "society of

forensic toxicologist, inc$ S%!T# :merika bidang kerja forensik

toksikologi meliputiF

• :nalisis dan e+aluasi racun penyebab kematian.

• :nalisis adaAtidaknya alkohol, obat terlarang di dalam cairan tubuh atau

napas.

• :nalisis obat terlarang dalam darah dan urin pada kasus

penyalahgunaan narkotika, psikotropika dan obat terlarang lainnya

(Dirasuta. -.:.', $%%0.

9ujuan lain dari analisis ini adalah membuat suatu rekaan

rekonstruksi suatu peristiwa yang terjadi, sampai sejauh mana obat atau

racun tersebut dapat mengakibatkan perubahan fisiologis. 'ambaran kasus

kasus yang umumnya memerlukan pemeriksaan forensik toksikologi,

meliputi tiga kelompok besar yaituF

"ematian akibat keracunan, meliputiF kematian mendadak, kematian di

penjara, kematian pada kebakaran, dan kematian medis yang

disebabkan oleh efek samping obat atau kesalahan penanganan medis.

$ "ecelakaan fatal maupun tidak, yang dapat mengancam keselamatan

nyawa sendiri ataupun orang lain, yang umumnya diakibatkan oleh

19


15/25

pengaruh obatobatan, alkohol, atau pun narkoba.

& 1enyalahgunaan narkoba dan kasuskasus keracunan yang terkait

dengan akibat pemakaian obat, makanan, kosmetika, alat kesehatan,

dan bahan berbahaya kimia lain yang tidak memenuhi standar

kesehatan (kasuskasus forensik farmasi (Dirasuta. -.:.', $%%0.

2.'.2 Pinsi3 Dasa da-a% In4es+i"asi T*(si(*-*"i

3alam menentukan jenis zat toksis yang menyebabkan keracunan,

seringkali menjadi rumit karena adanya proses yang secara alamiah terjadi

dalam tubuh manusia. ;arang sekali suatu bahan kimia bertahan dalam

bentuk asalnya didalam tubuh. Saat bahan kimia memasuki tubuh maka

akan terjadi proses :3->, yaitu absorpsi, distribusi, metabolisme dan

ekskresi. 6at toksik juga kemungkinan dapat mengalami pengenceran

dengan adanya proses penyebaran ke seluruh tubuh sehingga sulit untuk

terdeteksi. Dalaupun zat racun yang masuk dalam ukuran gram atau

milligram, sampel yang diin+estigasi dapat mengandung zat racun atau

biomarkernya dalam ukuran microgram atau nanogram, bahkan hingga

pikogram (#udiawan, $%%0.

1aracelsus (4&5 menyatakan bahwa "semua &at adalah

racun' tidak ada yang bukan racun$ (osis yang tepat membedakan suatu

racun dengan obat#. 9oksikan (zat toksik adalah bahan apapun yang

dapat memberikan efek yang berlawanan (merugikan. )acun merupakan

istilah untuk toksikan yang dalam jumlah sedikit (dosis rendah dapat

menyebabkan kematian atau penyakit (efek merugikan yang secara tiba

20


16/25

tiba. 6at toksik ini dapat berada dalam bentuk fisik (radiasi, kimiawi

(arsen, sianida maupun biologis (bisa ular. 6at ini terdapat dalam

beragam wujud (cair, padat, gas, dan beberapa diantaranya mudah

diidentifikasi dari gejala yang ditimbulkan selain itu banyak zat toksik

cenderung menyamarkan diri (#udiawan, $%%0.

1rinsip utama dalam toksikologi ialah hubungan dosis dengan

responAefek yang ditimbulkan. "ontak zat toksik (paparan terhadap

organismeAtubuh dapat melalui jalur tertelan (ingesti, terhirup (inhalasi

atau terabsorpsi melalui kulit. 6at toksik umumnya memasuki

organismeAtubuh dalam dosis tunggal dan besar (akut. :tau dosis rendah

namun terakumulasi hingga jangka waktu tertentu (kronis (#udiawan,

$%%0.

2.'.$ Bi*%a(e da-a% In4es+i"asi T*(si(*-*"i

Entuk menetapkan suatu paparan terhadap suatu zat toksik dapat

dilakukan analisis jaringan dan cairan tubuh (body fluids. Hal ini

ditujukan untuk mengukur kandungan dari zat tersebut, metabolit, atau

enzimenzim dan bahan atau respon biologis lainnya sebagai akibat dari

pengaruh zat toksik tersebut. 1enetapan zat sebagai petanda bio

(biomarker dengan cara demikian dikenal sebagai biomonitoring , dan

dapat memberikan suatu indikasi penyebabAsumber paparan dan dosis

internal dari suatu zat toksik (#udiawan, $%%0.

Biomonitoring merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya

paparan zat beracun dan berbahaya (toksikan. -erupakan kegiatan

21


17/25

pemantauan atau kajian terhadap zat di lingkungan atau terhadap

biomarker nya baik dalam jaringan (organ sel, sekreta, eksresi, udara

pernafasan atau kombinasinya dalam makhluk hidup. Sedangkan

biomarker itu sendiri didefinisikan sebagai suatu parameter yang dapat

dipakai untuk mengidentifikasi suatu efek racun dalam organisme.

Biomarker merupakan suatu senyawa spesifik yang digunakan sebagai

penanda terjadinya paparan bahanbahan toksik, baik pada tingkat

indi+idu, maupun pada populasi masyarakat. Senyawa spesifik tersebut

mampu menggambarkan jenis paparan (bahan kimia, status paparan,

mekanisme aksi suatu paparan dan perubahan biokimia (biomolekular

atau fisiologis atau perubahan lainnya yang dapat diukur (ditentukan serta

memprediksi risiko dampakApenyakit yang yang akan muncul (#udiawan,

$%%0.

#iomarker dari suatu paparan zat toksik dapat berupa zat toksik itu

sendiri, metabolit dari suatu bahan yang mengalami perubahan

(metabolism dalam tubuh (dalam darah, urin dan udara pernafan,

1roteinadduct, parameter sitogenik, atau enzim (#udiawan, $%%0.

2.'.' Me+*de Ana-isis 5a+ T*(si( Sianida9ujuan utama dari subbab ini untuk menjelaskan metode analisis

yang dapat digunakan untuk mendeteksi, mengukur dan memonitori zat

sianida, dan biomarker lainnya yang terpapar dan berefek terhadap sianida.

-anusia dapat terkena sianida dari makanan, industri, lingkungan,

dan lainnya sumber. Setelah penyerapan, sianida cepat didistribusikan

dalam tubuh melalui darah. #eberapa metode yang umum tersedia untuk

22


18/25

menentukan sianida media biologi dilaporkan dalam table berikut ini F

(#allantyne 40&c, 40/a.

Ta&e-. 2.2 Me+*de Ana-isis Sianida Bedasa(an Sa%3e- Bi*-*"is

23


19/25

24


20/25

1enentuan sianida dalam cairan tubuh memerlukan pemisahan

sianida dari tiosianat, biasanya dengan distilasi dari sianida atau

microdiffusion menjadi solusi absorber . Sianida diukur spektrofotometri

setelah reaksi kolorimetri melibatkan ion sianida dan chloramines9

ditambah piridinpyrazolone, pbenzoGuinon, atau pfenilena diamina

(lihat 9abel /. #atas deteksi terrendah untuk rentang pertengahan ppb

(mg A ! (Cruz!andeira et al $%%%7. 'anjeloo et al 40%7. !aforge et al

44..

9eknik ini memakan waktu, dan beberapa kurang spesifik atau

sensiti+itas. Sianida dalam darah hampir secara eksklusif lokal ke

eritrosit, sedangkan tiosianat terbatas pada plasma (!undGuist dan Sorbo

4047 dengan demikian, beberapa peneliti merekomendasikan analisis

eritrosit (-c-illan dan S+oboda40$7 Sano et al. 44$.

#eberapa gangguan dapat dikurangi. -isalnya, natrium tiosulfat,

sebuah antagonis sianida umum yang bertindak sebagai gangguan, dapat

dihilangkan dengan menggunakan larutan buffer di pH 5,$ sebagai agen

acidifying untuk sianida microdiffusion (Syl+ester et al 40$7. Day 40.

"adar serum tiosianat biasanya ditentukan secara spektrofotometri

setelah reaksi kolorimetri dari tiosianat dengan nitrat besi atau asam

barbiturat dan piridin (!i et al 44&7. =lea et al 44$.. *on kromatografi

resin pertukaran telah digunakan untuk mengisolasi tiosianat dari serum

(=lea et al. 44$. #atas deteksi berada dalam kisaran ppb (!i et al 44&7.

=lea et al 44$.. 1emulihan dan presisi, di mana dilaporkan, baik

25


21/25

(reco+ery 4%?7 presisi I5? )S3 (. !i et al 44&. -etode yang

tersedia untuk mengukur tiosianat dalam air liur dengan kromatografi cair

kinerja tinggi (H1!C (!iu dan Jun 44& dan di air liur dan darah

spektrofotometri (9ominaga et al 447.. Jamanaka et al 44. 1ada tabel

$.& berisi metode analisis perwakilan untuk menentukan tiosianat dalam

matriks biologi.

Ta&e-. 2.$ Me+*de Ana-isis Penen+#an Ti*sana+ da-a% Ma+i6 Bi*-*"i

26


22/25

Selain tiosianat, sianida metabolit lain, asam $aminothiazole

karboksilat (:9C:, adalah digunakan sebagai biomarker dari paparan

sianida. biomarker ini terbentuk melalui reaksi sianida dengan lsistin dan

rekening untuk $%? dari metabolisme sianida dalam tubuh manusia

(!ogue et al.$%%5. 9idak seperti sianida, :9C: stabil selama berbulan

bulan dalam sampel biologis disimpan pada pembekuan atau ambien

suhu. :9C: adalah mudah pulih dari plasma atau urin dengan terlebih

dahulu acidifying sampel dan kemudian mengekstraksi senyawa untuk

campuran, kolom tukar kation.

:C9: dielusi dari kolom dan dikon+ersi ke turunan trimethylsilyl

melalui reaksi dengan &%? NmetilNtrimethylsilyl trifluoroasetamida

(#S98: dalam heksana sebelum analisis dengan kromatografi gas A

spektrometer massa ('CA-S. -etode uji menyediakan untuk batas

deteksi yang baik ($5 ng A m! dan pemulihan (%%? dari plasma dan

0? dari urin.

2.'.) In+e3e+asi Te%#an Ana-isis

9emuan analisis sendiri tidak mempunyai makna yang berarti jika

tidak dijelaskan makna dari temuan tersebut. Seorang toksikolog forensik

berkewajiban menerjemahkan temuan terebut berdasarkan kepakarannya

ke dalam suatu kalimat atau laporan, yang dapat menjelaskan atau mampu

menjawab pertanyaan yang muncul berkaitan dengan permasalahanAkasus

yang ditujukan (Dirasuta. -.:.', $%%0.

27


23/25

9erdapat beberapa pertanyaan yang harus dijawab oleh toksikologi

forensik dalam melakukan analisisF (Dirasuta. -.:.', $%%0

a Senyawa apa yang terlibat dalam tindak kriminal tersebut (senyawa

apa yang menyebabkan keracunanK

b #erapa besar dosisnyaK

c >fek apa yang ditimbulkanK

d "apan tubuh korban terpapar oleh senyawa tersebutK

1ertanyaanpertanyaan tersebut dapat terungkap dari hasil analisis

toksikologi dan didukung oleh penguasaan ilmu pendukung lainnya seperti

farmakologi dan toksikologi, biotransformasi, dan farmakokinetik

(Dirasuta. -.:.', $%%0.

3ata temuan hasil uji penapisan dapat dijadikan petunjuk bukan

untuk menarik kesimpulan bahwa seseorang telah terpapar atau

menggunakan senyawa tersebut. Sedangkan hasil uji pemastian

(confirmatory test dapat dijadikan dasar untuk memastikan atau menarik

kesimpulan apakah seseorang telah menggunakan obat terlarang yang

dituduhkan. 1ertanyaan ini terdengar sangatlah mudah, namun pada

praktisnya banyak faktor yang mempengaruhi (Dirasuta. -.:.', $%%0.

1ada interpretasi hasil analisis kasus kematian, seorang toksikolog

forensik harus mampu menjawab pertanyaan spesifik, sepertiF rute

pemakaian toksikan, apakah konsentrasi toksikan yang ditetapkan cukup

sebagai penyebab kematian atau penyebab keracunan. 1enetapan rute

pemakaian biasanya diperoleh dari analisis berbagai spesimen, dimana

28


24/25

pada umumnya konsentrasi toksikan yang lebih tinggi ditemukan di daerah

rute pemakaian. (Dirasuta. -.:.', $%%0.

3itemukannya toksikan dalam konsentrasi yang cukup tinggi baik

di saluran pencernaan maupun di darah, dapat dijadikan cukup bukti untuk

menyatakan toksikan tersebut sebagai penyebab kematian. Seorang

toksikolog forensik dituntut juga dapat menerangkan absorpsi toksikan dan

transportasiAdistribusi melalui sirkulasi sistemik menuju organjaringan

sampai dapat menimbulkan efek yang fatal. *nterpretasi ini diturunkan dari

data konsentrasi toksikan baik di darah maupun di jaringan (Dirasuta.

-.:.', $%%0.

Hasil analisis urin biasanya kurang berarti dalam menentukan efek

toksikApsikologi dari suatu toksikan. Secara umum hasil analisis urin

menyatakan adanya paparan toksikan sebelum kematian. 3ari jumlah

+olume urin dan konsentrasi jumlah toksikan dan metabolitnya di dalam

kantung kemih, dengan berdasarkan data laju eksresi toksikan dan

metabolitnya, maka dimungkinkan untuk menurunkan informasi lamanya

waktu paparan telah terjadi sebelum kematian (Dirasuta. -.:.', $%%0.

*nterpretasi tingkat konsentrasi dalam darah dan jaringan dapat

dibagi menjadi tiga kategori7 normal atau terpaeutik, toksik, dan lethal.

9ingkat konsentrasi normal dinyatakan sebagai keadaan dimana tidak

menimbulkan efek toksik pada organisme. 9ingkat konsentrasi toksik

berhubungan dengan gejala membahayakan nyawa, seperti7 koma, kejang

kejang, kerukan hati dan ginjal. 9ingkat konsentrasi kematian dinyatakan

29


25/25

sebagai konsentrasi yang dapat menyebabkan kematian, contoh7 sianida

pada konsentrasi yang tinggi (%,/ B $,$$ mgA! diketemukan pada

kematian akibat keracunan sianida, dinyatakan sebagai penyebab

keracunan. Sedangkan pada konsentrasi yang sangat kecil (%,%% mgA!

pada orang sehat dan %,%%2 mgA! pada perokok, sianida juga berperan

dalam pembentukan +itamin #$. 3alam jumlah kecil sianida juga

diabsorpsi selama merokok. =leh sebab itu mendeteksi sianida didarah

pada tingkat dibawah konsentrasi toksik masih dapat ditolerir sebagai

tanpa efek toksik (Dirasuta. -.:.', $%%0.

8aktorfaktor yang mempengaruhi respon indi+idu terhadap tingkat

konsentrasi toksik (seperti7 usia, jenis kelaminAstatus hormonal, berat

badan, status nutrisi, genetic, status imunologi, kelainan patologik dan

penyakit bawaan, kelainan fungsi organ, sifat farmakokinetik dari

toksikan seharusnya juga dipertimbangkan dalam menginterpretasikan

hasil analisis, yang bertujuan mencari faktor penyebab keracunan. 8aktor

lain yang juga harus mendapat perhatian adalah fenomena farmakologi

seperti toleransi. 9oleransi adalah suatu keadaan menurunnya respon tubuh

terhadap toksikan sebagai hasil paparan yang berulang sebelumnya,

biasanya dalam waktu yang lama. 1enurunan respon dapat diakibatkan

oleh adaptasi selular pada suatu konsentrasi toksikan, yang dapat berakibat

pada penekanan efek farmakologis yang diinginkan (Dirasuta. -.:.',

$%%0.

bab ii dokfer

Documents