bab ii case gigi (1)

7/24/2019 BAB II CASE GIGI (1)

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Karies Gigi

II.1.1. Definisi

Karies berasal dari bahasa Latin yaitu caries yang artinya

kebusukan. Karies gigi adalah suatu proses kronis regresif yang dimulai

dengan larutnya mineral enamel yang mengakibatkan terganggunganya

keseimbangan antara enamel dan sekelilingnya disebabkan oleh

terbentuknya asam microbial dan substrat sehingga timbul destruksi

komponen-komponen organik yang akhirnya terjadi kavitas.

II.1.2. Epidemiologi

Diperkirakan bahwa 90 dari anak-anak usia sekolah di seluruh

dunia dan sebagian besar orang dewasa pernah menderita karies.

!revalensi karies tertinggi terdapat di "sia dan "merika Latin. !revalensi

terendah terdapat di "frika. Di "merika #erikat$ karies gigi merupakan

penyakit kronis anak-anak yang sering terjadi dan tingkatnya % kali lebih

tinggi dari asma. Karies merupakan penyebab patologi primer atas

penanggalan gigi pada anak-anak. "ntara &9 hingga %9 orang dewasa

dengan usia lebih dari limapuluh tahun mengalami karies.

'umlah kasus karies menurun di berbagai negara berkembang$

karena adanya peningkatan kesadaran atas kesehatan gigi dan tindakanpencegahan dengan terapi florida.

II.1.3. Eiologi

Karies yang merajalela karena penggunaan metamfetamin. Karies

botol susu atau karies kanak-kanak adalah pola lubang yang ditemukan di

anak-anak pada gigi susu. (igi yang sering terkena adalah gigi depan di

rahang atas$ namun kesemua giginya dapat terkena juga. #ebutan )karies

botol susu) karena karies ini sering muncul pada anak-anak yang tidur

4


2/28

dengan cairan yang manis *misalnya susu+ dengan botolnya. #ering pula

disebabkan oleh seringnya pemberian makan pada anak-anak dengan

cairan manis.

"da juga karies yang merajalela atau karies yang menjalar ke

semua gigi. ,ipe karies ini sering ditemukan pada pasien dengan

erostomia$ kebersihan mulut yang buruk$ pengonsumsi gula yang tinggi$

dan pengguna metamfetamin karena obat ini membuat mulut kering. ila

karies yang parah ini merupakan hasil karena radiasi kepala dan leher$ ini

mungkin sebuah karies yang dipengaruhi radiasi.

II.1.!. Klasifi"asi

Gam#ar 2.1 Anaomi gigi se$a dan gigi "aries

Kehilangan sebagian struktur gigi dapat diklasifikasikan dengan

beberapa cara/

a. erdasarkan pemeriksaan klinis atau secara morfologi

Karies pada pit dan fisura

5


3/28

elah dan fisura adalah tanda anatomis gigi. 1isura terbentuk saat

perkembangan alur$ dan tidak sepenuhnya menyatu$ dan membuat suatu

turunan atau depresio yang khas pada strutkur permukaan email.

,empat ini mudah sekali menjadi lokasi karies gigi. elah yang ada

daerah pipi atau bukal ditemukan di gigi geraham.

Karies celah dan fisura terkadang sulit dideteksi. #emakin

berkembangnya proses perlubangan akrena karies$ email atau enamel

terdekat berlubang semakin dalam. Ketika karies telah mencapai dentin

pada pertemuan enamel-dental$ lubang akan menyebar secara lateral. Di

dentin$ proses perlubangan akan mengikuti pola segitiga ke arah pulpa

gigi.

Karies pada permukaan halus *smooth enamel/root surfaces+

"da tiga macam karies permukaan halus. Karies proksimal$ atau

dikenal juga sebagai karies interproksimal$ terbentuk pada permukaan

halus antara batas gigi. Karies akar terbentuk pada permukaan akar gigi.

,ipe ketiga karies ini terbentuk pada permukaan lainnya.

!ada radiograf ini$ titik hitam pada batas gigi menunjukkan sebuah

karies proksimal. Karies proksimal adalah tipe yang paling sulit

dideteksi. ,ipe ini kadang tidak dapat dideteksi secara visual atau

manual dengan sebuah eplorer gigi. Karies proksimal ini memerlukan

pemeriksaan radiografi.

Karies akar adalah tipe karies yang sering terjadi dan biasanya

terbentuk ketika permukaan akar telah terbuka karena resesi gusi. ila

gusi sehat$ karies ini tidak akan berkembang karena tidak dapat terpapar

oleh plak bakteri. !ermukaan akar lebih rentan terkena proses

demineralisasi daripada enamel atau email karena sementumnya

demineraliasi pada p2 3$4$ di mana lebih tinggi dari enamel. Karies

akar lebih sering ditemukan di permukaan fasial$ permukaan

interproksimal$ dan permukaan lingual. (igi geraham atas merupakan

lokasi tersering dari karies akar.

b. erdasarkan keparahan dan kecepatan berkembangnya

6


4/28

Karies reversible *incipient caries+$ karies yang mulai timbul di

daerah enamel. Karies kavitas *non reversible caries+$ karies yang telaah melanjut

pada lapisan dentin dan terbentuk kavitas.

Karies akut *rampan karies+$ merupakan kerusakan gigi yang

meliputi beberapa gigi yang sanagt cepat dan biasanya permukaan

gigi yang terserang juga meliputi permukaan yang jarang terserang

karies.

Karies kronik *arrested caries+$ menggambarkan lesi karies yang

tidak berkembang.

c. 5enurut lack *6770+$ berdasarkan lokasi spesifik dari lesi

Klas 8$ lesi terjadi pada pit dan fisura semua gigi.

Klas 88$ lesi pada daerah permukaan aproksimal gigi posterior.

Klas 888$ lesi terdapat pada permukaan aproksimal gigi anterior.

Klas 8$ lesi kelanjutan dari klas 888$ dimana lesi telah meluas dari

aproksimal ke insisial gigi anterior.

Klas $ lesi terjadi pada daerah servikal baik bagian fasial maupun

palatal dari gigi. Klas 8$ lesi terjadi pada ujung tonjolan *cups+ gigi posterior atau

insical edge gigi anterior.

d. erdasarkan kedalamannya

Karies superfisialis$ karies yang hanya mengenai enamel$

sedangkan dentin belum terkena.

7


5/28

(ambar &.& Karies #uperfisialis

Karies media$ karies yang mengenai enamel dan melibatkan

sebagian dentin

(ambar &.: Karies 5edia

Karies profunda$ karies yang telah melibatkan enamel dan dentin$

dimana hanya tertinggal selapis dentin yang menutupi ruang pulpa

atau telah terjadi perforasi atap pulpa;pulpa

(ambar &.< Karies !rofunda

Di samping pengelompokan diatas$ lesi karies dapat

dikelompokkan sesuai lokasinya di permukaan tertentu pada gigi.

Karies pada permukaan gigi yang dekat dengan permukaan pipi atau

bibir disebut )karies fasial)$ dan karies yang lebih dekat ke arah lidah

disebut )karies lingual). Karies fasial dapat dibagi lagi menjadi bukal

8


6/28

*dekat pipi+ dan labial *dekat bibir+. Karies lingual juga dapat disebut

palatal bila ditemukan di permukaan lingual dari gigi pada rahang atas

*maksila+ dan dekat dengan pallatum durum atau bagian langit-langit

mulut yang keras. Karies di dekat leher gigi disebut karies servikal.

II.1.%. &a"o Predisposisi

5allenby menyatakan bahwa hipoplasia enamel merupakan faktor

predisposisi perkembangan karies gigi dan akan memperberat gigi yang

mengalami karies.

Konsumsi makanan bergi=i dan kebiasan makan juga mempunyai

peran besar karena sering ditemukan insidens karies yang berbeda pada

populasi dengan konsumsi makanan yang berbeda. Kandungan bahan

makanan merupakan faktor yang bertanggung jawab atas perbedaan

pembentukan karies antara manusia primitive dan manusia modern.

5akanan manusia primitive umumnya berserat tinggi$ dapat

membersihkan gigi selagi dikunyah$ sedangkan manusia sekarang banyak

mengkonsumsi makanan berserat rendah.

Kandungan vitamin juga dilaporkan berperan pada proses karies.

Defisiensi vitamin " menyebabkan gangguan pembentukan gigi pada

binatang dan ungkin juga pada manusia$ walaupun data-data yang

mendukung hal ini masih kurang. 5ungkin vitamin D paling berperan dala

pembentukan gigi. Kelainan gigi seperti malformasi dan hipoplasi enamel

disebabkan defisiensi vitamin D.

II.1.'. &a"or (esi"o

1aktor risiko karies adalah hubungan sebab akibat terjadinya

karies. eberapa faktor yang dianggap sebagai faktor risiko adalah

penggunaan fluor$ oral higiene$ jumlah bakteri$ saliva$ pola makan$ serta

faktor risiko demografi atau faktor modifikasi karies$ seperti umur$ jenis

kelamin$ dan sosial ekonomi.

6. !enggunaan fluor

9


7/28

erbagai macam konsep tentang mekanisme kerja fluor yang

berkaitan dengan pengaruhnya pada gigi sebelum dan sesudah gigi

erupsi.! emberian fluor yang teratur baik secara sistemik maupun lokal

merupakan hal yang penting diperhatikan dalam mengurangi terjadinya

karies oleh karena dapat meningkatkan remineralisasi. >amun demikian$

jumlah kandungan fluor dalam air minum dan makanan harus

diperhitungkan pada waktu memperkirakan kebutuhan tambahan fluor$

karena pemasukan fluor yang berlebihan dapat menyebabkan fluorosis.

&. ?ral higiene

#alah satu komponen pembentukan karies adalah plak. 8nsidens

karies dapat dikurangi dengan melakukan penyingkiran plak secara

mekanis dari permukaan gigi$ namun banyak pasien tidak melakukannya

secara efektif.6$% !eningkatan oral higiene dapat dilakukan dengan

menggunakan alat pembersih interdental yang dikombinasi dengan

pemeriksaan gigi secara teratur. !emeriksaan gigi rutin ini dapat

membantu mendeteksi dan memonitor masalah gigi yang berpotensi

menjadi karies. !lak yang berada di daerah interdental dan sulit

dibersihkan melalui penyikatan gigi dapat disingkirkan dengan

menggunakan pembersih interdental. !enyingkiran plak dapat juga

dilakukan secara kimia menggunakan obat kumur *oral rinse+.

:. 'umlah bakteri

#egera setelah lahir akan terbentuk ekosistem oral yang terdiri atas

berbagai jenis bakteri. Kolonisasi bakteri di dalam mulut disebabkan

transmisi antar manusia$ yang paling banyak dari ibu atau ayah. ayi yang

memiliki jumlah S. mutans yang banyak$ maka usia &-: tahun akan

mempunyai risiko karies yang lebih tinggi pada gigi susunya. @alaupun

laktobasillus bukan merupakan penyebab utama karies$ tetapi bakteri ini

ditemukan meningkat pada orang yang mengonsumsi karbohidrat dalam

jumlah banyak.


8/28

#aliva dapat mempengaruhi proses karies dengan berbagai cara$

yaitu/

a. "liran saliva dapat menurunkan akumulasi plak pada permukaan

gigi dan juga menaikkan tingkat pembersihan karbohidrat dari

permukaan rongga mulut.

b. Difusi komponen saliva seperti kalsium$ fosfat$ ion ?2- dan 1-

ke dalam plak dapat menurunkan kelarutan enamel dan

meningkatkan remineralisasi.

c. #istem bufer asam karbonat-bikarbonat serta kandungan

ammonia dan urea dalam saliva dapat menyangga dan menetralkan

penurunan p2 yang terjadi saat bakteri plak sedang

memetabolisme gula.

d. eberapa komponen saliva yang termasuk dalam komponen non

imunologi seperti liso=yme$ lactoperoydase$ dan lactoferrin

mempunyai daya anti bakteri langsung terhadap mikroflora

tersebut sehingga derajat asidogeniknya dapat berkurang.

e. 5olekul immunoglobulin " *8g"+ disekresi oleh sel-sel plasma

yang terdapat dalam kelenjar liur$ sedangkan komponen protein

lainnya diproduksi di lapisan epitel luar yang menutup kelenjar.

Kadar keseluruhan 8g" di saliva berbanding terbalik dengan

timbulnya karies.

%. !ola makan

!engaruh pola makan dalam proses karies biasanya lebih bersifat

lokal daripada sistemik$ terutama dalam hal frekuensi mengonsumsi

makanan. #etiap kali seseorang mengonsumsi makanan dan minuman

yang mengandung karbohidrat$ maka beberapa bakteri penyebab karies di

rongga mulut akan mulai memproduksi asam sehingga terjadi

demineralisasi yang berlangsung selama &0-:0 menit setelah makan. Di

11


9/28

antara periode makan$ saliva akan bekerja menetralisir asam dan

membantu proses remineralisasi. >amun$ apabila makanan dan minuman

berkarbonat terlalu sering dikonsumsi$ maka enamel gigi tidak akan

mempunyai kesempatan untuk melakukan remineralisasi dengan sempurna

sehingga terjadi karies.

3. Amur

!enelitian epidemiologis menunjukkan terjadi peningkatan

prevalensi karies sejalan dengan bertambahnya umur. (igi yang paling

akhir erupsi lebih rentan terhadap karies. Kerentanan ini meningkat karena

sulitnya membersihkan gigi yang sedang erupsi sampai gigi tersebut

mencapai dataran oklusal dan beroklusi dengan gigi antagonisnya. "nak-

anak mempunyai risiko karies yang paling tinggi ketika gigi mereka baru

erupsi sedangkan orangtua lebih berisiko terhadap terjadinya karies akar.

4. 'enis kelamin

#elama masa kanak-kanak dan remaja$ wanita menunjukkan nilai

D51 yang lebih tinggi daripada pria. @alaupun demikian$ umumnya oral

higiene wanita lebih baik sehingga komponen gigi yang hilang 5

*missing+ yang lebih sedikit daripada pria. #ebaliknya$ pria mempunyai

komponen 1 *filling+ yang lebih banyak dalam indeks D51.

7. #osial ekonomi

Karies dijumpai lebih banyak pada kelompok sosial ekonomi

rendah daripada kelompok sosial ekonomi tinggi. 2al ini dikaitkan dengan

lebih besarnya minat hidup sehat pada kelompok sosial ekonomi tinggi.

"da dua faktor sosial ekonomi yaitu pekerjaan dan pendidikan.6$%

5enurut ,irthankar$ pendidikan adalah faktor kedua terbesar dari faktor

sosial ekonomi yang mempengaruhi status kesehatan. #eseorang yang

mempunyai tingkat pendidikan tinggi akan memiliki pengetahuan dan

sikap yang baik tentang kesehatan sehingga akan mempengaruhi

perilakunya untuk hidup sehat.

II.1.). Paogenesis

12


10/28

(igi geligi dalam rongga mulut akan ditutupi oleh lapisan organic

yang amorf$ yang disebut pelikel$ sedangkan pelikel merupakan endapan

glikoprotein saliva. Di dalam pelikel *plak+ berisi bakteri kurang lebih

40 volume. akteri ini dapat membentuk asam dari karbohidrat yang

mengakibatkan penurunan p2 plak. !enurunan p2 dapat mengakibatkan

perubahan keseimbangan antara gigi *enamel+ dan lingkungannya.

!enurunan p2 dapat mencapai %$% atau bahkan sampai dibawah %

sehingga bahan pembentuk enamel terlepas dari struktur enamel. ila

kejadian ini terjadi berulang-ulang dalam kurun waktu tertentu akan dapat

mengakibatkan proses demineralisasi yang berakibat proses karies mulai

terjadi. !roses demineralisasi yang berlanjut akan mengakibatkan

kerusakan bahan organic$ serta matriks enamel yang akhirnya akan

membentuk kavitas.

Ditinjau dari proses terjadinya karies$ maka karies gigi tidak dapat

terbentuk bila tidak terdapat beberapa factor$ diantaranya /

6+ 5ikroorganisme

akteri Streptococcus mutans danLactobacillus merupakan kelompok

bakteri yang kariogenik$ karena mampu segera membuat asam dari

karbohidrat. Streptococcus mutans danLactobacillus ditemukan dalam

jumlah lebih banyak pada individu dengan karies aktif dibandingkan

yang bebas karies. akteri Streptococcus dapat diasosiasikan dengan

perkembangan lesi karies pada enamel$ dan bila karies telah menembus

dentin bakteriLactobacillusjuga ditemukan.

&+ 2ost dan gigi yang rentan

!lak yang mengandung bakteri merupakan awal bagi terbentuknya

karies$ sebab itu permukaan gigi yang memudahkan perlekatan plak

adalah daerah yang mudah terserang karies. eberapa daerah yang

mudah terserang karies$ yaitu /

- !it dan fisura gigi

- !ermukaan halus pada proksimal gigi dibawah titik kontak

- Bnamel pada servikal gigi

- !ermukaan akar yang terbuka

- ,epi restorasi gigi yang kurang adaptif dengan gigi

- !ermukaan gigi yang berdekatan dengan gigi tiruan

:+ Karbohidrat

13


11/28

Karbohidrat menyediakan substrat untuk terbentuknya asam dari

bakteri serta sintesa polisakarida ekstra sel$ walaupun demikian tidak

semua jenis karbohidrat memiliki derajat kariogenik yang sama.

Karbohidrat dengan berta molekul rendah akan lebih cepat meresap

kedalam plak dan segera dimetabolisme oleh bakteri.


12/28

mengadakan reaksi berupa sklerosis tubulus dan pembentukan dentin

reparative.

Lesi karies pada dentin dapat dibagi menjadi : =ona$ yaitu /

6+ Cona demineralisasi$ merupakan =ona terdepan dari lesi dan tidak

ditemukan bakteri$ oleh karena kondisi yang terlalu asam$ dan suplai

nutrisi yang buruk karena ujung pulpa dan tubulus telah tertutup oleh

dentin sklerotik.

&+ Cona penetrasi$ ditemukan bakteri yang berkembang sepanjang tubulus

dentin.

:+ Cona destruksi$ struktur dentin telah hancur$ invasi bakteri luas dan

konsistensi dentin sangat lunak$ mudah dibuang dengan menggunakan

ekskavator. Dentin sklerotik akan terlihat setelah dentin yang lunak

dibersihkan.

II.1.*. Ge+ala dan Tanda

Dental eplorer adalah salah satu alat diagnostik karies. #eseorang

sering tidak menyadari bahwa ia menderita karies sampai penyakit

berkembang lama. ,anda awal dari lesi karies adalah sebuah daerah yang

tampak berkapur di permukaan gigi yang menandakan adanya

demineralisasi. Daerah ini dapat menjadi tampak coklat dan membentuk

lubang. !roses sebelum ini dapat kembali ke asal *reversibel+$ namun

ketika lubang sudah terbentuk maka struktur yang rusak tidak dapat

diregenerasi. #ebuah lesi tampak coklat dan mengkilat dapat menandakan

karies. Daerah coklat pucat menandakan adanya karies yang aktif.

ila enamel dan dentin sudah mulai rusak$ lubang semakin tampak.

Daerah yang terkena akan berubah warna dan menjadi lunak ketika

disentuh. Karies kemudian menjalar ke saraf gigi$ terbuka$ dan akan terasa

nyeri. >yeri dapat bertambah hebat dengan panas$ suhu yang dindin$ dan

makanan atau minuman yang manis. Karies gigi dapat menyebabkan nafas

tak sedap dan pengecapan yang buruk. Dalam kasus yang lebih lanjut$

infeksi dapat menyebar dari gigi ke jaringan lainnya sehingga menjadi

berbahaya.

15


13/28

II.1.,. Diagnosis

Diagnosis pertama memerlukan inspeksi atau pengamatan pada

semua permukaan gigi dengan bantuan pencahayaan yang cukup$ kaca

gigi$ dan eksplorer. Fadiografi gigi dapat membantu diagnosis$ terutama

pada kasus karies interproksimal. Karies yang besar dapat langsung

diamati dengan mata telanjang. Karies yang tidak ekstensif dulu dibantu

dengan menemukan daerah lunak pada gigi dengan eksplorer.

eberapa peneliti gigi telah memperingatkan agar tidak

menggunakan eksplorer untuk menemukan karies. !ada kasus dimana

sebuah daerah kecil pada gigi telah mulai untuk demineralisasi namun

belum membentuk lubang$ tekanan pada eksplorer dapat merusak dan

membuat lubang.

,eknik yang umum digunakan untuk mendiagnosis karies awal

yang belum berlubang adalah dengan tiupan udara melalui permukaan

yang disangka$ untuk membuang embun$ dan mengganti peralatan optis;

2al ini akan membentuk sebuah efek )halo) dengan mata biasa.

,ransiluminasi serat optik direkomendasikan untuk mendiagnosis karies

kecil.

#ecara klinis diagnosis dapat ditegakkan dengan /

6+ !emeriksaan visual langsung

#ebelum gigi diperiksa secara teliti$ gigi harus dibersihkan dari plak

dan dikeringkan. ,anda paling didni terlihat bercak putih pada enamel

dengan kontur permukaan normal. ,anda berikutnay adalah hilang

kontur permukaan bila telah menganai dentin.

&+ ,ransluminasi

:+ !enggunaan sonde#onde dapat digunakan untuk mendeteksi pit dan fisura yang melunak

karena karies$ bila telah terbentuk kavitas maka sonde akan

menyangkut pada enamel ataupun dentin.


14/28

!erawatan karies gigi ditentukan oleh stadium saat karies

ditemukan /

6+ !enambalan *filling+$ dilakukan untuk mencegah progresi karies lebih

lanjut. 8ni merupakan penambalan biasa yang dilakukan pada karies

yang ditemukan saat iritasi atau hiperemi pulpa. ahan yang

digunakan yaitu amalgam$ composite resin dan glass ionomer.

!enambalan dengan inlay juga bisa dilakukan.

&+ !erawatan saluran akar *!#"+;root canal treatment$ dilakukan bila

sudah terjadi pulpitis atau karies sudah mencapai pulpa. #etelah

dilakukan !#" dibuat restorasi yang dinamakan onlay.:+ Bkstraksi gigi$ merupakan pilihan terakhir dalam penatalaksanaan

karies gigi. Dilakukan bila jaringan gigi sudah sangat rusak sehingga

tidak dapat direstorasi. (igi yang telah diekstraksi perlu diganti dengan

pemasangan gigi palsu *denture+$ implant atau jembatan *bridge+.

!erawatan karies gigi ditentukan oleh stadium saat karies ditemukan /


15/28

- 1lossing

- 5outhwash

- Dental checked up & setahun&+ Diet rendah karbohidrat

:+ 1luoride *pasta gigi$ mouthwash$ supplement$ air minum$ fluoride gel+


16/28

!emeriksaan histologik lesi dini karies sekunder memberikan

beberapa indikasi tentang bagaimana lesi dibentuk. ila tumpatan telah di

letakkan$ email disekitar tumpatan dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu

email permukaan dan email pada dinding kavitas. ?leh karena itu lesi

karies sekunder terdiri dari dua bagian * Lihat gambar &.6+. #uatu Hlesi

luarH yang dibentuk pada permukaan gigi sebagai akibat dari karies

pertama dan kavitas I lesi dindingJ yang hanya akan terlihat bila ada

bakteri$ cairan$ molekul$ atau ion hidrogen diantara tumpatan dan dinding

kavitas. elah di sekitar tepi tumpatan yang tidak terdeteksi ini secara

klinik dikenal dengan Gcelah mikroH.

(ambar &.6 Diagram mengenai karies sekunder. Lesi karies

terlihat dalam dua bagian/ lesi luar yang dibentuk pada permukaan gigi

akibat serangan pertama dan lesi dinding kavitas terbentuk ssebagai

akibat kebocoran antara restorasi dan dinding kavitas *dikutip dari Kidd

dan eckhal$ 6996+

anyak metode yang dibuat selama &% tahun ini untuk menguji

sifat kebocoran tepi bahan tumpatan baik pada pemeriksaan laboratorium

atau langsung di dalam mulut. !emeriksaan dilakukan dengan beberapa

cara termasuk dengan cara pewarnaan$ isotop radioaktif$scaning electron

19


17/28

microscopy, dan karies buatan. Dari semua percobaan ini menyimpulkan

bahwa semua yang ada saat ini bocor. 2al ini berarti bahwa timbulnya

karies berjalan terus$ pada akhirnya semua tumpatan akan mengakibabkan

kegagalan. *Kidd dan echal 6996+.

II.2.3. Pen0e#a# Karies Se"/nder

6. Kegagalan restorasi resin komposit yang menyebabkan

kebocoran dari resin komposit$ dikarenakan/

!erbedaan masing-masing koefisien thermal ekspansi

diantara resin komposit$ dentin$ dan enamel

!enggunaan oklusi dan pengunyahan yang normal

Kesulitan karena adanya kelembaban$ mikroflora yang ada$

lingkungan mulut bersifat asam.

*2ermina$ &00:+

&. "danya mikroleakage$ yang merupakan suatu celah berukuran

mikro antara bahan restorasi dengan struktur gigi$ sehingga

margin restorasi terbuka serta adaptasi yang buruk$ yang

menyebabkan masuknya cairan oral$ bakteri maupun toksinnya

sehingga menyebabkan karies sekunder.

*#ularsih$ &004+

II.2.!. e"anisme er+adin0a Karies Se"/nder

6. !roses terjadinya karies 5enurut ,eori Kimia parasit *@D.

5iller+

Bn=im dalam air ludah seperti amilase$ maltose akan mengubah

poli-sakarida menjadi glukose dan maltose. (lukosa akan

menguraikan en=imen=im yang dikeluarlan oleh mikroorganisme

terutama laktobasilus dan streptokokus akan menghasilkan asam

susu dan asam laktat$ maka p2 rendah dari asam susu *p2 %$%+

akan merusak bahanbahan anorganik dari email *9: + sehingga

terbentuk lubang kecil *uwono$ 699:+

!redisposisi untuk terjadinya karies gigi yaitu /

20


18/28

a. Keadaan gigi yang porus$ lunak *2ipoplasia+

b. "danya fisur-fisur yang dalam seperti foramen

saekum

c. !osisi gigi yang tidak teratur

d. !ada wanita hamil

e. !enderita penyakit Diabetus militus$ rematik dan lain

lain

&. ,eori endogen-pulpogene phospatase *#BF>B8 69:&+

!roses karies gigi terjadi /

Kerusakan dentin airan limpe terganggu

keseimbangannya$ phosphor lebih banyakdentin dan lamela

email rusakterjadi lubang pada emailbakteri dan en=im

phosphatase dari air ludah masuk menyebab-kan pembusukan

karies membesar.

Keterangan /

Karena ada kerusakan pada pulpa maka keseimbangan fluor

dan magnesium pada dentin terganggu *normal perbandingan

fluor dan magnesium adalah 6/3$ keadaan karies 6/&7+.

(angguan penyerapan dentin akan mengakibatkan

gangguan aliran limpe dari pulpa kearah batas email dentin.

Kerusakan diawali dari tubulus dentin kemudian lamela email.

Karena kerusakan unsur organis dari dentin dan email$ maka

akan terbentuk ulkus *lubang+$ kemudian bakteri akan masuk

pada ulkus dan proses perusakan lebih lanjut akan terjadi.

Kerusakan dimulai terutama oleh endogen pulpogen yang

mengakibatkan disregulasi dari sistem limpa gigi *karena asam

phosphor+ yang memecah email dan dentin.

*uwono$ 6990+.

II.2.!. Diagnosis

21


19/28

Karies sekunder merupakan karies yang umumnya ditandai dengan

diskolorisasi pada tepi tumpatan. !erubahan warna ini juga dapat

disebabkan oleh korosi dari amalgam atau pantulan cahaya dari amalgam

melalui email yang relative transparan. !erubahan warna pada daerah

sekitar tumpatan dapat juga menunjukkan proses demineralisasi.

Amumnya berwarna putih atau kecokelatan *1adhilah ,uti$ &060 +.

5engingat sulitnya mendiagnosa karies sekunder$ maka karies baru

yang berupa lesi di sekitar tumpatan dapat di lihat dengan ketajaman mata

dengan ketentuan gigi bersih dan kering. >amun lesi pada tepi ginggiva

memerlukan suatu fotograf bite-wing *Kidd and eckhal$ 6996+.

5engenai validitas pemeriksaan radiografi bite-wing pada karies

sekunder restorasi amalgam$ dapat disimpulkan pemeriksaan radiografi

bite-wingcukup valid digunakan untuk menegakkan diagnosis sekunder

karies restorasi amalgam$ validitas pemeriksaan radiografis akan lebih

tinggi bila ditunjang oleh pemeriksaan;tanda klinis seperti terjadinya

diskolorasi luas pada restorasi amalgam yang kecil$ tepi tumpatan yang

pecah$ fissure yang dalam *parit+ pada tepi restorasi$ serta grey

discoloration mempunyai sentivitas %0 dan spesifikasi 96 dalam

mendeteksi karies sekunder *"dam 5alik$ &004+

II.2.%. Pen/mp/"an pla se$ingga m/n/l "aries #ar/

e"anisme pem#en/"an "aries

Karies gigi tidak akan muncul pada in vivo jika mikroorganismeyang membentuk dental plak tidak terdapat dalam rongga mulut.

#angat jelas jika karies gigi adalah satu penyakit yang berkaitan

dengan adanya plak pada gigi. #elama bertahun tahun$ telah

diadakan penelitian tentang bakteri yang menyebabkan karies.

#ebagian besar penelitian menyatakan bahwa peran mikroorganisme

pada karies menuju pada bakteri mutans streptococci$ terutama

Streptococcus mutans. 5utans streptococci merujuk pada tujuh spesies

22


20/28

berbeda yaitu S.mutans, S.sobrinus, S.cricetus, S.ferus, S.rattus,

S.macacae, dan S.downei. Korelasi paling tinggi antara S.mutansdan

karies adalah pada karies fissure$ tetapi hubungan dengan karies lain

juga memugkinkan. #.mutans umumnya diisolasi dari dental plaque.

Karbohidrat adalah sumber nutrisi utama bagi mikroorganisme

mulut. Karbohidrat salah satunya terdapat pada plak gigi seperti

glikoprotein. Karbohidrat$ terutama sukrosa$ sangat penting sebagai

etiologi dari karies. #aat mengkonsumsi makanan yang menyebabkankarbohidrat dalam saliva meningkat secara dramatis$ untuk mencegah

kemungkinan efek racun dan untuk mengambil keuntungan maksimal

dari level karbohidrat yang tinggi$ bakteri mulut melakukan

mekanisme regulasi dalam tiga tahap$ yaitu transportasi gula ke dalam

&:etaboli$ jalur glikolisis$ dan konversi piruvat menjadi hasil akhir

dari &:etabolism$ di mana asam sebagai hasil akhir metabolism

tersebut yang bertanggung jawab terhapat demineralisasi enamel.

"sam laktat adalah asam kuat dan sangat efektif dalam demineralisasi

struktur gigi.

"sam laktat dapat melepaskan *chelate+ kalsium fosfat. 8on

kalsium fosfat yang terdapat dalam saliva$ tidak dapat menggantikan

kalsium fosfat yang secara cepat dibuang dari gigi. 2al inilah yang

menyebabkan karies. Dental karies pada dasarya adalah korosi pada

enamel gigi.

23


21/28

Tinda"an 0ang #isa dila"/"an er$adap gigi 0ang er"ena

"aries

Kavitas untuk gigi posterior harus dibuat sekonservatif mungkin.

5aterial yang digunakan untuk restorasi gigi posterior adalah amalgam

dan komposit.

Kelebihan dari restorasi amalgam adalah kekuatan dan

ketahanannya. >amun amalgam memiliki kelemahan dari segi estetik

karena tidak sewarna dengan gigi$ dan ikatan yang terjadi antara

permukaan gigi dan amalgam hanya ikatan secara mekanis$ tanpa

ikatan kimia$ sehingga dapat menyebabkan mikroleakage *5c ord$

&00:+.

#edangkan komposit memiliki keuntungan dari segi estetik yang

baik$ karena warnanya dapat disesuaikan dengan warna gigi$ memiliki

kompatibilitas dengan bahan bonding sehingga dapat berikatan secara

kimia dengan permukaan gigi$ dan konduktifitas termal yang rendah.

>amun kelemahannya adalah kontraksi polimerisasi yang

menyebabkan pengkerutan sekitar &-4 yang dapat berakibat pada

kegagalan restorasi *5c ord$ &00:+.

!ada kasus ini$ karena pasien menginginkan menggunakan bahan

tambal yang sesuai dengan warna gigi$ maka jenis bahan yang

digunakan adalah jenis komposit.

a. Tam#alan 0ang pea$

Pen0e#a# pea$n0a am#alan "$/s/sn0a dalam $al ini

am#alan semen ionomer "aa4

24


22/28

!enyebab tambalan #emen 8onomer Kaca adalah karena sifak

mekanis dari #emen 8onomer Kaca yang rendah. Kekuatan #emen

8onomer Kaca dipengaruhi oleh peran air dalam proses pengerasan

atau L;! ratio. !ada awalnya air berfungsi sebagai media reaksi$ dan

kemudian perlahan-lahan menghidrasi matriks ikatan silang$ dan

kemudian menambah kekuatan dari semen. Ketika pengerasan

berlanjut$ air akan terikat secara erat dalam matriks sehingga

strukturnya lebih stabil.

*"nusavice$ &00


23/28

dibongkar semua$ kemudian dibersihkan caries yang ada lalu ditumpat

dengan bahan restorative lain yang lebih bagus.

- Jenis5+enis #a$an am#al #esera "ele#i$an dan "e"/rangann0a

ahan restorasi merupakan salah satu bahan yang banyak dipakai

dibidang kedokteran gigi. ahan restorasi berfungsi untuk memperbaiki

dan merestorasi struktur gigi yang rusak.,ujuan restorasi gigi tidak hanya

membuang penyakit dan mencegah timbulnya kembali karies$ tetapi juga

mengembalikan fungsinya. ahan-bahan restorasi gigi yang ideal pada

saat ini masih belum ada meskipun berkembang pesat. #yarat untuk bahan

restorasi plastis yang baik adalah /

- 2arus mudah digunakan dan tahan lama

- Kekuatan tensil cukup

- ,idak larut ileh saliva dalam rongga mulut serta tidak

korosi di salam rongga mulut

- ,idak toksik dan iritatif baik pada pulpa maupun pada

gingival

- 5udah dipotong dan dipoles- Derajat keausan sama dengan email

- 5ampu melindungi jaringan gigi sekitar dari karies

sekunder

- Koefisien muai termis sama dengan enamel ; dentin

- Daya penyerapan airnya rendah

- ersifat adhesive terhadap jaringan gigi

- Fadiopa

II.2.'. Penanganan Karies Se"/nder

5asalah yang biasa timbul pada tumpatan amalgam adalah

kerusakan atau pecahnya daerah tepi yang biasa disebut tumpatan berparit

*ditching+. @alaupun menyebabkan plak mudah melekat dan menimbulkan

karies sekunder amalgam tidak harus diganti. ila tidak terlihat adanya

karies maka lesi harus diawasi atau diperbaiki bagian yang pecahnya saja.

'ika kemudian ditemukan karies sekunder maka seluruh tumpatan dibuang

dan diganti dengan tumpatan baru.

26


24/28

Jenis5+enisStomatitis

#ecara garis besarstomatitisterbagi atas/

1. StomatitisAp$o/s

aitu sariawan yang terjadi akibat tergigit atau luka akibat benturan

dengan sikat gigi. ila kuman masuk dan daya tahan tubuh anak sedang turun$

maka bisa terjadi infeksi$ timbul peradangan dan melahirkan rasa sakit atau nyeri.Stomatitis jenis ini dibagi atas dua jenis yaitu akut dan kronis. *!olicetyawati$

&066+.

- Stomatitisakut

Stomatitisakut adalahstomatitisyang disebabkan oleh trauma akibat sikat

gigi$ tergigit$ dan sebagainya. ila dibiarkan saja stomatitis ini akan

sembuh dengan sednirinya dalam beberapa hari.

- Stomatitiskronis

Stomatitis kronis adalah stomatitis yang disebabkan erostomia *mulut

kering+. 'enis ini jika dibiarkan akan sulit sembuh.

Stomatitis apthous yang sifatnya rekuren dapat diklasifikasikan

berdasarkan karakteristik klinis yaitu ulser minor$ ulser mayor$ dan ulser

hipertiform/

-Fekuren "pthous Stomatitis5inor

27


25/28

#ebagian besar pasien *70+ yang menderita bentuk minor *58F"#$

ditandai dengan ulser berbentuk bulat atau oval dan dangkal dengan diameter

yang kurang dari % mm serta pada bagian tepinya terdiri dari eritematous. Alserasi

bisa tunggal ataupun merupakan kelompok yang terdiri atas empat atau lima.

(ambar 6/ Fecurrent "pthous #tomatitis 5inor

#umber / http/;;bestpractice.bmj.com;best-

practice;monograph;%3


26/28

Fekuren aphtousstomatitismajor *5"F"#+$ yang diderita kira-kira 60

dari penderita F"# dan lebih hebat dari 58F"#. #ecara klasik$ ulser ini

berdiameter kira-kira 6-: cm dan berlangsung < minggu termasuk daerah-daerah

yang berkeratin. ,anda adanya ulser seringkali dilihat pada 5"F"#. 'aringan

parut terbentukkarena keparahan dan lamanya lesi terjadi.

(ambar &/ Fecurrent "pthous #tomatitis 5ayor

#umber / http/;;dentosca.wordpress.com;&066;0


27/28

(ambar :/ 2erpertiformis "pthous #tomatitis

#umber / http/;;dentosca.wordpress.com;&066;0amun$ saat daya tahan tubuh anak menurun$ ditambah

penggunaan obat antibiotika yang berlangsung lama atau melebihi jangka

waktu pemakaian$ jamur "andida#lbicantumbuh lebih banyak lagi.4

30
http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/recurrent-aphthous-stomatitis-ras/http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/recurrent-aphthous-stomatitis-ras/http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/recurrent-aphthous-stomatitis-ras/http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/recurrent-aphthous-stomatitis-ras/


28/28

3. Stomatitisherpetic

aitu sariawan yang disebabkan virus herpes simplek dan berlokasi di

bagian belakang tenggorokan. #ariawan di tenggorokan boasanya langsung

terjadi jika ada virus yang sedang mewabah dan pada saat itu daya tahan tubuh

sedang rendah$ sehingga system imun tidak dapat mentralisir ; mengatasi virus

yang masuk sehingga terjadilah ulser.7

31

bab ii case gigi (1)

Documents