bab i proposal s1

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anestesiologi merupakan ilmu kedokteran yang pada awalnya

berprofesi menghilangkan nyeri dan rumatan pasien sebelum, selama

dan sesudah pembedahan, Anastesi ini berkembang terus sesuai dengan

ilmu kedokteran yang mencakup semua kegiatan profesi atau praktek

(Latief, 2001 ). Dalam suatu tindakan operasi, seorang dokter bedah tidak

dapat bekerja sendirian dalam membedah pasien sekaligus menciptakan

keadaan anestesi. Dibutuhkan keberadaan dokter dan perawat anestesi

untuk mengusahakan, menangani dan memelihara keadaan anestesi

pasien.

Tindakan laringoskopi dan intubasi endotrakea adalah tindakan

yang banyak dilakukan pada general anestesi. Tindakan laringoskopi

dan intubasi endotrakea sering menimbulkan respon kardiovaskuler

yang berlebihan. Respon ini berupa peningkatan tekanan darah,

peningkatan laju jantung, dan aritmia. Hal ini terjadi karena timbulnya

refleks simpatis dan simpatoadrenal yang berlebihan (Prayoga,2009).

Laryngoscopy dan intubasi endotrakeal mengaktifkan system

saraf simpatis sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen myocard

dengan peningkatan heart rate dan tekanan darah. Banyak penelitian

yang memperlihatkan stimulus yang ditimbulkan laryngoscopy dan

2

intubasi. Komplikasi dari intubasi tersebut salah satunya adalah

rangsangan saraf simpatis yang berlanjut pada hipertensi-takikardi

(Nadya,2008).

Salah satu usaha untuk menjaga jalan napas pasien adalah

dengan melakukan tindakan intubasi endotrakheal, yakni dengan

memasukkan suatu pipa ke dalam saluran pernapasan bagian atas.

Karena syarat utama yang harus diperhatikan dalam anestesi umum

adalah menjaga agar jalan napas selalu bebas dan napas dapat berjalan

dengan lancar serta teratur. Intubasi endotrakea anestesi pada

umumnya menggunakan pelumpuh otot untuk mempermudah

pemasangan pipa endotrakea..

Untuk mencegah komplikasi intubasi perlu persiapan yang baik

sebelum melakukan intubasi di samping obat pelumpuh otot, pelumas

pipa endotrakhea, pipa endotrakea itu sendiri, laringoskop, tekanan cuff,

obat-obat untuk mengatasi gejolak kardiovaskular serta obat emergensi

yang tidak lepas dari keterampilan dan pengalaman dalam melakukan

tindakan intubasi.

Menurut observasi peneliti selama berkerja di ruang Bedah

Sentral Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie Samarinda,

peneliti seringkali menemukan adanya perubahan pada tekanan darah

pasien yang dilakukan tindakan intubasi endotrakeal, biasanya peneliti

mendapatkan data dari pengukuran tekanan darah terjadi kenaikan

3

sistolik dan diastolic sebesar 20-80 mmHg. Peningkatan tekanan darah

ini tentunya sangat berbahaya apabila tidak dilakukan tindakan antisipasi

untuk mengurangi gejolak hemodinamik khususnya tekanan darah

pasien pada saat intubasi dilakukan.

Penelitian Hariyono (2005) yang berjudul pengaruh tindakan

intubasi trakea terhadap perubahan laju jantung dan tekanan darah.

Penelitian dilakukan terhadap 20 pasien pria atau wanita usia 17-55

tahun, status fisik ASA I, yang menjalani operasi terencana dengan

anestesi umum di RSUD Dr Moewardi Surakarta, dengan rancangan

penelitian one group before and after quasi experimental design. Sampel

ditetapkan secara consecutive sampling. Hasil penelitian menunjukkan

terdapat peningkatan bermakna baik laju jantung, tekanan darah sistolik

maupun diastolik pada menit pertama pasca intubasi, tetapi tidak

bermakna pada menit ke-5 dan ke-10.

Di Ruang Bedah Sentral RSUD AWS pada umumnya untuk jenis

operasi yang memerlukan patensi jalan napas yang baik, tindakan

intubasi endotracheal sering dilakukan pada general anestesi selain

sungkup sederhana, Total Intra Venous Anestesi (TIVA) dan Laryngeal

Mask Airway (LMA). Dari rata-rata 500 operasi setiap bulan yang

dilakukan di Instalasi Bedah Sentral RSUD AWS, 15% atau sekitar 75

kasus diantaranya dengan tindakan intubasi.

4

Penelitian ini bermaksud melihat adanya pengaruh intubasi

endotrakeal terhadap hemodinamik pasien intra operatif yang

digambarkan oleh tekanan darah sebelum intubasi dan menit ke-1, ke-3

dan ke-5 setelah intubasi. Berdasarkan uraian diatas inilah peneliti

tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pengaruh Tindakan

Intubasi endotracheal terhadap tekanan darah pasien intra operatif di

ruang bedah sentral RSUD AWS Samarinda Tahun 2012

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas

maka permasalahan dalam penelitian ini dapat dirumuskan sebagai

berikut : Apakah ada pengaruh tindakan intubasi endotrakeal terhadap

Tekanan Darah Pasien Intra Operatif di Ruang Bedah Sentral RSUD AWS

Samarinda tahun 2012.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh tindakan intubasi endotrakeal

terhadap Tekanan Darah Pasien Intra Operatif di Ruang Bedah Sentral

RSUD AWS Samarinda tahun 2012.

5

2. Tujuan Khusus

a. Diperolehnya gambaran karakteristik responden yang akan

dilakukan tindakan intubasi endotrakeal.

b. Diperolehnya gambaran tekanan darah systolik dan diastolik 5

menit sebelum induksi anastesi.

c. Diperolehnya gambaran tekanan darah systolik dan diastolik menit

pertama setelah intubasi endotrakea.

d. Diperolehnya gambaran tekanan darah systolik dan diastolik menit

ketiga setelah intubasi endotrakea.

e. Diperolehnya gambaran tekanan darah systolik dan diastolik menit

kelima setelah intubasi endotrakea.

f. Mengetahui pengaruh intubasi endotrakeal terhadap tekanan

darah pasien 5 menit sebelumnya dengan menit ke-1, ke-3 dan

ke-5 setelah intubasi

6

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Penulis

Sebagai sarana pembelajaran, sehingga dapat meningkatkan

pengetahuan dan keterampilan peneliti, khususnya mengenai tindakan

intubasi endotrakea pada pasien intra operatif.

2. Bagi pihak instansi terkait

Sebagai masukan untuk tindakan intubasi endotrakeal pada

pasien intra operatif dengan general anestesi yang lebih baik

khususnya yang dilakukan oleh perawat anestesi di ruang operasi dan

unit gawat darurat.

3. Bagi Pendidikan

Dapat menjadi masukan dalam proses pembelajaran dan sebagai

dasar bagi penelitian selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian ini belum pernah dilakukan sebelumnya di RSUD AWS

Samarinda. Penelitian Hariyono (2005) yang berjudul pengaruh tindakan

intubasi trakea terhadap perubahan laju jantung dan tekanan darah

intubasi endotrakea sudah menjadi bagian rutin dari anestesi umum.

Laringoskopi intubasi merupakan metode terbaik untuk membebaskan

dan mempertahankan jalan nafas pada praktek anestesi dan resusitasi.

7

Namun prosedur ini bukan merupakan tindakan yang bebas risiko.

Laringoskopi intubasi endotrakea menyebabkan rangsangan simpatis

yang membangkitkan respon kardiovaskuler. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui kenaikan laju jantung dan tekanan darah sebagai akibat

tindakan laringoskopi intubasi endotrakea. Penelitian dilakukan terhadap

20 pasien pria atau wanita usia 17-55 tahun, status fisik ASA I, yang

menjalani operasi terencana dengan anestesi umum di RSUD Dr

Moewardi Surakarta, dengan rancangan penelitian one group before and

after quasi experimental design. Sampel ditetapkan secara consecutive

sampling.

Setiap pasien mendapatkan premedikasi sulfas atropin 0,01

mg/kg.bb; midazolam 0,07 mg/kg.bb; pethidin 1 mg/kg.bb. Induksi

menggunakan propofol 2 mg/kg.bb, intubasi difasilitasi dengan

succinylcholin 1,5 mg/kg.bb. Laju jantung, tekanan darah sistolik dan

diastolik diukur secara serial mulai awal sebelum premedikasi, pasca

premedikasi, pasca induksi, pasca intubasi menit ke-1, 5 dan 10. Data

dianalisis dengan uji anova dilanjutkan post hoc test Tukey dan

Bonferroni, dengan tingkat kemaknaan p < 0,05.

Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan bermakna baik

laju jantung, tekanan darah sistolik maupun diastolik pada menit pertama

pasca intubasi, tetapi tidak bermakna pada menit ke-5 dan ke-10.

Kesimpulan: bahwa intubasi endotrakea menyebabkan kenaikan

8

sementara laju jantung dan tekanan darah. Untuk mengurangi lonjakan

kardiovaskuler tersebut diperlukan intubasi dengan cepat dan mulus.

Yang membedakan penelitian penulis yaitu premedikasi diberikan

beberapa menit sebelum induksi anastesi dan pelumpuh otot yang

diberikan adalah atracuronium atau rocuronium bromida yang termasuk

golongan intermediet. Tekanan darah yang diobservasi adalah pada menit

ke-1, ke-3 dan ke-5 setelah intubasi endotrakea dan perbedaan yang lain

sampelnya berjumlah 63 responden, kriteria pasien juga berbeda dan

tempat penelitian dilakukan di ruang bedah sentral RSUD AWS

Samarinda.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Anatomi Laring

Laring adalah bagian dari saluran pernafasan bagian atas yang

merupakan suatu rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong dan

terletak setinggi vertebra cervicalis IV-VI, dimana pada anak-anak dan

wanita letaknya relatif lebih tinggi. Laring pada umumnya selalu

terbuka, hanya kadang-kadang saja tertutup bila sedang menelan

makanan (Ferryan,2011).

Lokasi laring dapat ditentukan dengan inspeksi dan palpasi

dimana didapatkannya kartilago tiroid yang pada pria dewasa lebih

menonjol kedepan dan disebut Prominensia Laring atau disebut juga

Adams apple atau jakun. Batas-batas laring berupa sebelah kranial

terdapat Aditus Laringeus yang berhubungan dengan Hipofaring, di

sebelah kaudal dibentuk oleh sisi inferior kartilago krikoid dan

berhubungan dengan trakea, di sebelah posterior dipisahkan dari

vertebra servikalis oleh otot-otot prevertebral, dinding dan cavum

laringofaring serta disebelah anterior ditutupi oleh fascia, jaringan

lemak, dan kulit. Sedangkan di sebelah lateral ditutupi oleh otot-otot

sternokleidomastoideus, infrahyoid dan lobuskelenjar tiroid. Laring

10

berbentuk piramida triangular terbalik dengan dinding kartilago tiroidea

di sebelah atas dan kartilago krikoidea di sebelah bawahnya. Os

Hyoid dihubungkan dengan laring oleh membrana tiroidea. Tulang ini

merupakan tempat melekatnya otot-otot dan ligamenta serta akan

mengalami osifikasi sempurna pada usia 2 tahun. Secara keseluruhan

laring dibentuk oleh sejumlah kartilago, ligamentum dan otot-otot.

Kesuksesan tindakan intubasi, ventilasi, cricothyrotomy, dan

anestesi regional faring berhubungan dengan pengetahuan mengenai

anatomi jalan nafas. Ada dua jalan masuk udara pernafasan pada

manusia, yaitu hidung, yang berlanjut pada nasofaring (pars nasalis),

dan mulut, yang berlanjut menjadi orofaring (pars oralis). Batas

anterior kedua jalan nafas tsb adalah palatum, tetapi bertemu di

posterior pada faring. Faring berbentuk U dan memiliki struktur

fibromuskular yang melintang dari dasar tengkorak ke kartilago krikoid

pada tempat masuk ke esophagus. Faring yang terbuka berhubungan

ke anterior dengan cavum nasi, mulut, dan laring, kemudian

nasofaring, orofaring, dan laryngofaring. Pada dasar lidah, epiglottis

secara fungsional menutupi orofaring dari laryngofaring. Epiglottis

menghindari terjadinya aspirasi dengan menutupi glottis dan

terbukanya laring saat menelan. Laring merupakan jaringan skeleton

kartilaginosa yang juga bercampur dengan ligament dan otot (Ellis,

2004).

11

Gambar 2.1 Anatomi Laring Bagian Laring (Ellis, 2004)

Serabut saraf laryngeal vagus (rekuren) dan jaras simpatik

mensuplai trakea. Serabut parasimpatik eferen berasal dari bagian

nucleus dorsal nervus vagus ke arah cabang laryngeal rekuren untuk

menyuplai impuls motor ke otot polos trakea. Serabut eferen lainnya

menyampaikan sinyal sekresi menuju ke kelenjar-kelenjar di

sepanjang trakea. Jaras simpatetik vasokonstriktor berjalan sepanjang

arteri tiroid inferior dan cabang-cabangnya banyak terdapat di trakea

dengan terdapatnya badan sel pada ganglion servikal medial (Ellis,

2004).

a. Anatomi Laring bagian Dalam

Cavum laring dapat dibagi menjadi sebagai berikut :

12

1) Supraglotis (vestibulum superior) yaitu ruangan diantara

permukaan atas pita suara palsu dan inlet laring.

2) Glotis (pars media) yaitu ruangan yang terletak antara pita

suara palsu dengan pita suara sejati serta membentuk rongga

yang disebut ventrikel laring Morgagni.

3) Infraglotis (pars inferior) yaitu ruangan diantara pita suara

sejati dengan tepi bawah kartilago krikoidea.

Beberapa bagian penting dari dalam laring :

1) Aditus Laringeus: pintu masuk ke dalam laring yang dibentuk

di anterior oleh epiglotis, lateral oleh plika ariepiglotika,

posterior oleh ujung kartilago kornikulata dan tepi atas m.

aritenoideus.

2) Rima Vestibuli: celah antara pita suara palsu.

3) Rima glottis: di depan merupakan celah antara pita suara

sejati, di belakang antara prosesus vokalis dan basis kartilago

aritenoidea.

4) Vallecula: terdapat diantara permukaan anterior epiglotis

dengan basis lidah, dibentuk oleh plika glossoepiglotika

medial dan lateral.

5) Plika Ariepiglotika: dibentuk oleh tepi atas ligamentum

kuadringulare yang berjalan dari kartilago epiglotika ke

kartilago aritenoidea dan kartilago kornikulata.

13

6) Sinus Pyriformis (Hipofaring): terletak antara plika ariepiglotika

dan permukaan dalam kartilago tiroidea.

7) Incisura Interaritenoidea: suatu lekukan atau takik diantara

tuberkulum kornikulatum kanan dan kiri.

8) Vestibulum Laring: Ruangan yang dibatasi oleh epiglotis,

membrana kuadringularis, kartilago aritenoid, permukaan atas

prosesus vokalis kartilago aritenoidea dan m.interaritenoidea.

9) Plika Ventrikularis (pita suara palsu): pita suara palsu yang

bergerak bersama-sama dengan kartilago aritenoidea untuk

menutup glottis dalam keadaan terpaksa, merupakan dua

lipatan tebal dari selaput lendir dengan jaringan ikat tipis di

tengahnya.

10) Ventrikel Laring Morgagni (sinus laringeus): ruangan antara

pita suara palsu dan sejati. Dekat ujung anterior dari ventrikel

terdapat suatu divertikulum yang meluas ke atas diantara pita

suara palsu dan permukaan dalam kartilago tiroidea, dilapisi

epitel berlapis semu bersilia dengan beberapa kelenjar

seromukosa yang fungsinya untuk melicinkan pita suara

sejati, disebut appendiks atau sakulus ventrikel laring.

11) Plika Vokalis (pita suara sejati): terdapat di bagian bawah

laring. Tiga per lima bagian dibentuk oleh ligamentum vokalis

dan celahnya disebut intermembranous portion, dan dua per

14

lima belakang dibentuk oleh prosesus vokalis dari kartilago

aritenoidea dan disebut intercartilagenous portion.

2. Fisiologi Laring

Laring mempunyai 3 (tiga) fungsi dasar yaitu fonasi, respirasi

dan proteksi disamping beberapa fungsi lainnya seperti terlihat pada

uraian berikut:

a. Fungsi Fonasi

Pembentukan suara merupakan fungsi laring yang paling

kompleks. Suara dibentuk karena adanya aliran udara respirasi

yang konstan dan adanya interaksi antara udara dan pita suara.

Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya tekanan udara

pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan

resonansi seperti rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea,

faring, dan hidung. Nada dasar yang dihasilkan dapat dimodifikasi

dengan berbagai cara. Otot intrinsik laring berperan penting dalam

penyesuaian tinggi nada dengan mengubah bentuk dan massa

ujung-ujung bebas dan tegangan pita suara sejati. Ada 2 teori yang

mengemukakan bagaimana suara terbentuk :

1) Teori Myoelastik-Aerodinamika

Selama ekspirasi aliran udara melewati ruang glotis dan

secara tidak langsung menggetarkan plika vokalis. Akibat

kejadian tersebut, otot-otot laring akan memposisikan plika

15

vokalis (adduksi, dalam berbagai variasi) dan menegangkan

plika vokalis. Selanjutnya, kerja dari otot-otot pernafasan dan

tekanan pasif dari proses pernafasan akan menyebabkan

tekanan udara ruang subglotis meningkat, dan mencapai

puncaknya melebihi kekuatan otot sehingga celah glotis

terbuka. Plika vokalis akan membuka dengan arah dari

posterior ke anterior. Secara otomatis bagian posterior dari

ruang glotis yang pertama kali membuka dan yang pertama kali

pula kontak kembali pada akhir siklus getaran. Setelah terjadi

pelepasan udara, tekanan udara ruang subglotis akan

berkurang dan plika vokalis akan kembali ke posisi saling

mendekat (kekuatan myoelastik plika vokalis melebihi kekuatan

aerodinamik). Kekuatan myoelastik bertambah akibat aliran

udara yang melewati celah sempit menyebabkan tekanan

negatif pada dinding celah (efek Bernoulli). Plika vokalis akan

kembali ke posisi semula (adduksi) sampai tekanan udara

ruang subglotis meningkat dan proses seperti di atas akan

terulang kembali.

2) Teori Neuromuskular

Teori ini sampai sekarang belum terbukti, diperkirakan

bahwa awal dari getaran plika vokalis adalah saat adanya

impuls dari sistem saraf pusat melalui N. Vagus, untuk

16

mengaktifkan otot-otot laring. Menurut teori ini jumlah impuls

yang dikirimkan ke laring mencerminkan banyaknya/ frekuensi

getaran plika vokalis. Analisis secara fisiologi dan audiometri

menunjukkan bahwa teori ini tidaklah benar (suara masih bisa

diproduksi pada pasien dengan paralisis plika vokalis bilateral).

b. Fungsi Proteksi

Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan

adanya reflek otot-otot yang bersifat adduksi, sehingga rima glotis

tertutup. Pada waktu menelan, pernafasan berhenti sejenak akibat

adanya rangsangan terhadap reseptor yang ada pada epiglotis,

plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid

melalui serabut afferen N. Laringeus Superior. Sebagai

jawabannya, sfingter dan epiglotis menutup. Gerakan laring ke atas

dan ke depan menyebabkan celah proksimal laring tertutup oleh

dasar lidah. Struktur ini mengalihkan makanan ke lateral menjauhi

aditus dan masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus.

c. Fungsi Respirasi

Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk

memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus Posterior

terangsang sehingga kontraksinya menyebabkan rima glotis

terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan parsial CO2

dan O2

arteri serta pH darah. Bila pO2

tinggi akan menghambat pembukaan

17

rima glotis, sedangkan bila pCO2

tinggi akan merangsang

pembukaan rima glotis. Hiperkapnia dan obstruksi laring

mengakibatkan pembukaan laring secara reflektoris, sedangkan

peningkatan pO2

arterial dan hiperventilasi akan menghambat

pembukaan laring. Tekanan parsial CO2

darah dan pH darah

berperan dalam mengontrol posisi pita suara.

d. Fungsi Sirkulasi

Pembukaan dan penutupan laring menyebabkan penurunan

dan peninggian tekanan intratorakal yang berpengaruh pada

venous return. Perangsangan dinding laring terutama pada bayi

dapat menyebabkan bradikardi, kadang-kadang henti jantung. Hal

ini dapat karena adanya reflek kardiovaskuler dari laring. Reseptor

dari reflek ini adalah baroreseptor yang terdapat di aorta. Impuls

dikirim melalui N. Laringeus Rekurens dan Ramus Komunikans N.

Laringeus Superior. Bila serabut ini terangsang terutama bila laring

dilatasi, maka terjadi penurunan denyut jantung.

e. Fungsi Fiksasi

Berhubungan dengan mempertahankan tekanan intratorakal

agar tetap tinggi, misalnya batuk, bersin dan mengedan.

f. Fungsi menelan

18

Terdapat 3 kejadian yang berhubungan dengan laring pada

saat berlangsungnya proses menelan, yaitu pada waktu menelan

faring bagian bawah (M. Konstriktor Faringeus Superior, M.

Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus) mengalami kontraksi

sepanjang kartilago krikoidea dan kartilago tiroidea, serta menarik

laring ke atas menuju basis lidah, kemudian makanan terdorong ke

bawah dan terjadi pembukaan faringoesofageal. Laring menutup

untuk mencegah makanan atau minuman masuk ke saluran

pernafasan dengan jalan menkontraksikan orifisium dan penutupan

laring oleh epiglotis. Epiglotis menjadi lebih datar membentuk

semacam papan penutup aditus laringeus, sehingga makanan atau

minuman terdorong ke lateral menjauhi aditus laring dan masuk ke

sinus piriformis lalu ke hiatus esophagus

.

g. Fungsi batuk

Bentuk plika vokalis palsu memungkinkan laring berfungsi

sebagai katup, sehingga tekanan intratorakal meningkat. Pelepasan

tekanan secara mendadak menimbulkan batuk yang berguna untuk

mempertahankan laring dari ekspansi benda asing atau

membersihkan sekret yang merangsang reseptor atau iritasi pada

mukosa laring.

19

h. Fungsi ekspektorasi

Dengan adanya benda asing pada laring, maka sekresi kelenjar

berusaha mengeluarkan benda asing tersebut.

i. Fungsi emosi

Perubahan emosi dapat meneybabkan perubahan fungsi laring,

misalnya pada waktu menangis, kesakitan, menggigit dan

ketakutan.

3. Intubasi Endotrakea

a. Definisi

Intubasi endotrakeal adalah tindakan memasukkan pipa

endotrakea ke dalam trakea melalui rima glottis, sehingga ujung

distalnya berada kira-kira dipertengahan trakea antara pita suara

dan bifukarsio trakea. (Said A, dkk, 2009)

Pipa endotrakea (endotracheal tube) mengantar gas anestetik

langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari bahan standar

polivinil-klorida.ukuran diameter lubang pipa trakea dalam

milimeter. Karena penampang trakea bayi, anak kecil dan dewasa

berbeda, penampang melintang trakea bayi dan anak kecil

dibawah 5 tahun hampir bulat, sedangkan penampang dewasa

seperti huruf D, maka untuk bayi anak digunakan tanpa cuff dan

untuk dewasa dengan cuff, supaya tidak bocor. Penggunaan cuff

pada bayi dan anak kecil dapat membuat trauma selaput lendir

20

trakea dan selain itu jika kita ingin menggunakan pipa trakea

dengan cuff pada bayi harus menggunakan ukuran pipa trakea

yang diameternya lebih kecil dan ini membuat risiko tahanan nafas

lebih besar. Laringoskop ialah alat yang digunakan untuk melihat

laring secara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea

dengan baik dan benar. Secara garis besar, dikenal dua macam

laringoskop:

1) Bilah daun (blade) lurus (Macinthosh) untuk bayi-anak

2) Bilah lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar-dewasa

Gambar 2.2 : Laringoskopi (Ellis, 2004)

b. Indikasi intubasi

Menurut Said A., dkk (2009) sangat bervariasi dan umumnya

digolongkan sebagai berikut :

21

1) Menjaga patensi jalan nafas oleh sebab apapun, diantaranya

pada kelainan anatomi, bedah khusus, posisi bedah khusus,

pembersihan sekresi jalan nafas.

2) Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi. Misalnya saat

resusitasi, memungkinkan penggunaan relaksan dengan

efesien, ventilasi jangka panjang.

3) Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

c. Kesulitan Intubasi : 1). Leher pendek berotot, 2). Mandibula

menonjol, 3). Maksila / gigi depan menonjol, 4). Uvula tak terlihat ,

5). Gerak sendi temporo-mandibular terbatas, 6). Gerak vertebra

servikal terbatas.

Gambar 2.3 Malampati (Ellis, 2004)

d. Persiapan Intubasi Endotrakeal

22

Sebelum mengerjakan Intubasi Trakea, dapat diingat kata

STATICS, yaitu:

S = scope, laringoskop dan stetoskop

T = tubes, pipa endotrakeal

A = airway tubes, pipa orofaring/nasofaring

T = tape, plester

I = introducer, stilet, mandren

C = connector, sambungan-sambungan

S = suction, penghisap lender

1) Cara melakukan Intubasi Endotrakeal

a) Persiapan

Pasien dalam posisi tidur terlentang, oksiput diganjal

dengan bantal sehingga kepala dalam posisi ekstensi

serta trakea dan laringoskop berada dalam satu garis

lurus.

b) Oksigenisasi

Setelah dilakukan anestesi dan diberikan pelumpuh otot

lakukan oksigenisasi dengan pemberian O2 100% minimal

2 menit. Sungkup muka dipegang dengan tangan kiri dan

balon dengan tangan kanan.

c) Laringoskopi

23

Mulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang

laringoskop dipegang dengan tangan kiri. Daun

laringoskop dimasukkan dari sudut kanan mulut. Lidah

pasien didorong dengan daun tersebut ke kiri dan

lapangan pandang akan terbuka. Daun laringoskop

didorong ke dalam rongga mulut. Gagang diangkat

dengan lengan kiri dan akan terlihat uvula, faring, serta

epiglotis. Ekstensi kepala dipertahankan dengan tangan

kanan. Epiglotis diangkat sehingga tampak aritenoid, pita

suara yang tampak berwarna putih berbentuk huruf v.

d) Pemasangan pipa endotrakeal

Pipa dimasukkan dengan tangan kanan melalui sudut

kanan mulut sampai balon pipa tepat melewati pita suara.

Bila perlu sebelum memasukkan pipa, asisten diminta

untuk menekan laring ke posterior sehingga pita suara

tampak jelas. Bila mengganggu, stilet dicabut.

Ventilasi/oksigenisasi diberikan dengan tangan kanan

memompa balon dan tangan kiri memfiksasi pipa. Balon

pipa dikembangkan dan daun laringoskop dikeluarkan.

Pipa difiksasi dengan plester.

e) Mengontrol letak pipa

24

Dada dipastikan berkembang saat diberikan ventilasi.

Sewaktu dilakukan ventilasi dilakukan auskultasi dada

dengan stetoskop, diharapkan suara napas kanan dan kiri

sama. Bila dada ditekan terasa udara di pipa endotrakeal.

Bila terjadi intubasi endobronkial akan terdapat tanda--

tanda, yaitu suara napas kanan dan kiri berbeda, kadang-

kadang timbul wheezing, sekret lebih banyak, dan

tahanan jalan napas terasa lebih berat. Jika ada ventilasi

ke satu sisi seperti ini, pipa ditarik sedikit sampai ventilasi

kedua paru sama. Sedangkan bila terjadi intubasi ke

esofagus maka daerah epigastrium/gaster mengembang,

terdengar suara saat ventilasi (dengan stetoskop),

kadang-kadang keluar cairan lambung, dan makin lama

pasien tampak biru. Untuk hal ini pipa dicabut dan

tindakan intubasi dilakukan setelah diberikan oksigenisasi

yang cukup.

f) Ventilasi

Pemberian ventilasi sesuai dengan kebutuhan pasien.

e. Komplikasi Intubasi Endotrakeal

1) Selama intubasi

a) Trauma gigi geligi

25

b) Laserasi bibir, gusi, laring

c) Merangsang saraf simpatis yang menyebabkan timbulnya

hipertensi dan takikardi.

d) Intubasi bronkus

e) Intubasi esophagus

f) Aspirasi

g) Spasme bronkus

2) Setelah ekstubasi

a) Spasme laring

b) Aspirasi

c) Gangguan fonasi

d) Edema glottis-subglotis

e) Infeksi laring, faring, trakea.

4. Klasifikasi Status Fisik

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran fisik

seseorang ialah yang Berasal dari The American Society of

Anesthesiologists (ASA),Klasifikasi fisik ini bukan alat prakiraan resiko

anesthesia,karena dampak samping anesthesia tidak dapat dipisahkan

dari dampak samping pembedahan sebagai berikut (Said, 2009):

a. Kelas I : Pasien sehat organik,fisiologik,psikiatrik dan biokimia

b. Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.

c. Kelas III : Pasien dengan penyakit sistemik berat.

26

d. Kelas IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat

melakukan aktifitas rutin dan penyakitnya merupakan ancaman

kehidupannya setiap saat.

e. Kelas V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa

pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

5. Hal-hal yang Mempengaruhi Tekanan Darah

Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu curah

jantung (cardiac output) dan resistensi vascular perifer (peripheral

vascular resistance). Curah jantung merupakan hasil kali antara

frekuensi denyut jantung dengan isi sekuncup (stroke volume),

sedangkan isi sekuncup ditentukan oleh aliran balik vena (venous

return) dan kekuatan kontraksi myocard. Resistensi perifer ditentukan

oleh tonus otot polos pembuluh darah, elastisitas dinding pembuluh

darah dan viskositasz darah. Semua parameter di atas dipengaruhi

oleh beberapa faktor antara lain system saraf simpatis dan

parasimpatis, system rennin angiotensin-aldosteron (SRAA) dan faktor

local berupa bahan-bahan vasoaktif yang diproduksi oleh sel endotel

pembuluh darah.

System saraf simpatis bersifat presif yaitu cenderung

meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan frekuensi denyut

jantung, memperkuat kontraktilitas myocard, dan meningkatkan

resistensi pembuluh darah. Sistem parasimpatis bersifat depresif, yaitu

27

menurunkan tekanan darah karena menurunkan frekuensi denyut

jantung. SRAA juga bersifat presif berdasarkan efek vasokonstriksi

angiotensin II dan perangsangan aldosteron yang menyebabkan retensi

air dan natrium di ginjal sehingga meningkatkan volume darah. Selain

itu terdapat sinergisme antara system simpatis dan SRAA yang saling

memperkuat efek masing-masing.

Sel endotel pembuluh darah memproduksi berbagai bahan

vasoaktif yang sebagiannya bersifat vasokonstriktor seperti endotelin,

tromboksan A2 dan angiotensin II local, dan sebagian lagi bersifat

vasodilator seperti endothelium-derived relaxing factor (EDRF) yang

dikenal juga dengan nitric oxide (NO) dan prostasiklin (PGI2). Selain itu,

jantung terutama atrium kanan memproduksi hormon yang disebut

atriopeptin (atrial natriuretic peptide, ANP) yang bersifat diuretic,

natriuretik dan vasodilator yang cenderung menurunkan tekanan darah.

a. Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding

arteri. Tekanan puncak terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut

tekanan sistolik. Tekanan diastolik adalah tekanan terendah yang

terjadi saat jantung beristirahat. Tekanan darah biasanya

digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan

diastolik, dengan nilai dewasa normalnya berkisar dari 100/60

28

sampai 140/90. Rata-rata tekanan darah normal biasanya 120/80

(Smeltzer & Bare, 2001).

Menurut Hayens (2003), tekanan darah timbul ketika bersikulasi

di dalam pembuluh darah. Organ jantung dan pembuluh darah

berperan penting dalam proses ini dimana jantung sebagai pompa

muskular yang menyuplai tekanan untuk menggerakkan darah, dan

pembuluh darah yang memiliki dinding yang elastis dan ketahanan

yang kuat. Sementara itu Palmer (2007) menyatakan bahwa tekanan

darah diukur dalam satuan milimeter air raksa (mmHg).

Tekanan arteri rata-rata adalah tekanan rata-rata yang

bertanggung jawab mendorong darah maju ke jaringan selama

seluruh siklus jantung. Tekanan arteri rata-rata tidak terletak di

tengah-tengah antara tekanan sistolik dan diastolik karena tekanan

arteri tetap lebih dekat ke tekanan diastol daripada ke tekanan sistol

untuk jangka yang lebih lama pada setiap siklus jantung. Pada

kecepatan denyut jantung istirahat. Sekitar dua-pertiga siklus jantung

dipakai dalam diastol dan hanya sepertiga dalam sistol. Oleh karena

itu, selain menggunakan metode pengukuran langsung, perkiraan

tekanan arteri rata-rata dapat ditentukan dengan menggunakan

rumus berikut:

Sistolik + 2 (Diastolik)3

29

Tekanan arteri rata-rata, seperti halnya tekanan sistol dan

diastol, pada dasarnya sama di semua arteri. Karena arteri kurang

menimbulkan resisitensi terhadap aliran, kehilangan energi tekanan

melalui friksi dapat diabaikan.

b. Pengukuran tekanan darah

Untuk mengukur tekanan darah maka perlu dilakukan

pengukuran tekanan darah secara rutin. Pengukuran tekanan darah

dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung. Pada metode

langsung, kateter arteri dimasukkan ke dalam arteri. Walaupun

hasilnya sangat tepat, akan tetapi metode pengukuran ini sangat

berbahaya dan dapat menimbulkan masalah kesehatan lain

(Smeltzer & Bare, 2001)

Menurut Nursecerdas (2009), bahaya yang dapat ditimbulkan

saat pemasangan kateter arteri yaitu nyeri inflamasi pada lokasi

penusukkan, bekuan darah karena tertekuknya kateter, perdarahan:

ekimosis bila jarum lepas dan tromboplebitis.

Sedangkan pengukuran tidak langsung dapat dilakukan

dengan menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop.

30

Sphgmomanometer tersusun atas manset yang dapat dikembangkan

dan alat pengukur tekanan yang berhubungan dengan rongga dalam

manset. Alat ini dikalibrasi sedemikian rupa sehingga tekanan yang

terbaca pada manometer seseuai dengan tekanan dalam milimeter

air raksa yang dihantarkan oleh arteri brakialis. (Smeltzer & Bare,

2001). Adapun cara pengukuran tekanan darah dimulai dengan

membalutkan manset dengan kencang dan lembut pada lengan atas

dan dikembangkan dengan pompa. Tekanan dalam manset

dinaikkan sampai denyut radial atau brakial menghilang.

Hilangnya denyutan menunjukkan bahwa tekanan sistolik darah

telah dilampaui dan arteri brakialis telah tertutup. Manset

dikembangkan lagi sebesar 20 sampai 30 mmHg diatas titik

hilangnya denyutan radial. Kemudian manset dikempiskan perlahan,

dan dilakukan pembacaan secara auskultasi maupun palpasi.

Dengan palpasi kita hanya dapat mengukur tekanan sistolik.

Sedangkan dengan auskultasi kita dapat mengukur tekanan sistolik

dan diastolik dengan lebih akurat (Smeltzer & Bare, 2001). Untuk

mengauskultasi tekanan darah, ujung stetoskop yang berbentuk

corong atau diafragma diletakkan pada arteri brakialis, tepat di

bawah lipatan siku (rongga antekubital), yang merupakan titik

dimana arteri brakialis muncul diantara kedua kaput otot biseps.

31

Manset dikempiskan dengan kecepatan 2 sampai 3 mmHg per

detik, sementara kita mendengarkan awitan bunyi berdetak, yang

menunjukkan tekanan darah sistolik. Bunyi tersebut dikenal sebagai

Bunyi Korotkoff yang terjadi bersamaan dengan detak jantung, dan

akan terus terdengar dari arteri brakialis sampai tekanan dalam

manset turun di bawah tekanan diastolik dan pada titik tersebut,

bunyi akan menghilang (Smeltzer & Bare, 2001). Untuk

mengauskultasi tekanan darah, ujung stetoskop yang berbentuk

corong atau diafragma diletakkan pada arteri brakialis, tepat di

bawah lipatan siku (rongga antekubital), yang merupakan titik

dimana arteri brakialis muncul diantara kedua kaput otot biseps.

c. Mekanisme pemeliharaan Tekanan Darah

Tekanan darah dikontrol oleh otak, sistem saraf otonom, ginjal,

beberapa kelenjar endokrin, arteri dan jantung. Otak adalah pusat

pengontrol tekanan darah di dalam tubuh. Serabut saraf adalah

bagian sistem saraf otonom yang membawa isyarat dari semua

bagian tubuh untuk menginformasikan kepada otak perihal tekanan

darah, volume darah dan kebutuhan khusus semua organ. Semua

informasi ini diproses oleh otak dan keputusan dikirim melalui saraf

menuju organ-organ tubuh termasuk pembuluh darah, isyaratnya

ditandai dengan mengempis atau mengembangnya pembuluh darah.

Saraf-saraf ini dapat berfungsi secara otomatis (Hayens, 2003).

32

d. Hipertensi

1) Pengertian Hipertensi

Hipertensi dapat didefenisikan sebagai tekanan darah tinggi

persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan

tekanan diastolik di atas 90 mmHg (Smeltzer & Bare, 2001).

Wiryowidagdo (2002) mengatakan bahwa hipertensi

merupakan suatu keadaan tekanan darah seseorang berada

pada tingkatan di atas normal. Jadi tekanan di atas dapat

diartikan sebagai peningkatan secara abnormal dan terus

menerus pada tekanan darah yang disebabkan satu atau

beberapa faktor yang tidak berjalan sebagaimana mestinya

dalam mempertahankan tekanan darah secara normal

(Hayens, 2003).

2) Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi dilihat berdasarkan tekanan darah

sistolik dan tekanan darah diastolik dalam satuan mmHg

dibagi menjadi beberapa stadium.

33

6. Efek intubasi Endotrakeal terhadap Tekanan Darah

Laringoskopi dan intubasi endotrakea berisiko menimbulkan

berbagai komplikasi dan efek samping. Tindakan laringoskopi maupun

intubasi endotrakhea menyebabkan terjadinya respon pada system

kardiovaskular, respirasi, susunan saraf pusat, mata, saluran

pencernaan, dan lain-lain. Respon tersebut terjadi akibat adanya

peningkatan rangsangan simpatis. Peningkatan rangsangan ini terjadi

karena penekanan pada saraf laryngeus superior dan saraf recurren

laryngeus oleh ujung laringoskop maupun pipa endotrakea.

Peningkatan rangsangan simpatis ini akan menyebabkan kelenjar

suprarenalis mensekresi hormon adrenalin dan noradrenalin sehingga

pada system kardiovaskuler akan menyebabkan terjadinya peningkatan

tekanan darah, laju jantung, dan disritmia. Rangsangan simpatis

terhadap jantung akan menimbulkan efek yang berlawanan dengan

efek yang terjadi pada rangsangan nervus vagus, yaitu meningkatkan

kecepatan timbulnya impuls pada nodus SA, meningkatkan kecepatan

rangsang terhadap semua bagian jantung, serta meningkatkan

34

kontraksi otot jantung. Perangsangan terhadap saraf simpatis akan

menyebabkan kelenjar suprarenal akan mensekresi hormon adrenalin

dan noradrenalin. Hormon ini akan meningkatkan permeabilitas

membran sel otot jantung terhadap ion natrium dan ion kalsium, dan

meningkatkan frekuensi denyut jantung pada nodus SA. Peningkatan

permeabilitas terhadap ion kalsium menyebabkan meningkatnya

kekuatan kontraksi otot jantung.

Peningkatan tekanan darah sebagai respon sistem kardiovaskuler

terhadap laringoskopi terjadi mulai 5 detik sejak tindakan laringoskopi,

mencapai puncaknya dalam 1-2 menit, dan akan kembali seperti

sebelum tindakan laringoskopi dalam waktu 5 menit. Pada orang sehat

rata-rata peningkatan tekanan darah sistolik dan tekanan darah

diastolik masing-masing lebih dari 53 mmHg dan 34 mmHg. Laju

jantung meningkat rata-rata 23 kali/menit. Respon peningkatan laju

jantung pada laringoskopi bervariasi, meningkat pada 50% kasus.

Selama tindakan laringoskopi jarang terjadi perubahan EKG (biasanya

extrasystole atau premature contraction), tetapi lebih sering terjadi pada

tindakan intubasi.

Respon ini mungkin kurang berarti klinis pada pasien yang sehat,

tetapi dapat berbahaya pada pasien dengan kelainan cerebrovasculer

disease. Peningkatan tekanan darah dan laju jantung akan

meningkatkan kebutuhan oksigen otot jantung. Keadaan ini bisa

35

berkembang menjadi iskemik dan infark otot jantung. Beberapa

penelitian mengatakan bahwa pasien yang sebelumnya mempunyai

riwayat infark miokard, kejadian reinfark setelah operasi lebih tinggi

daripada pasien yang pada periode intraoperatif terjadi peningkatan

tekanan darah dan laju jantung. Untuk mencegah komplikasi tersebut

perlu persiapan baik sebelum melakukan intubasi di samping obat

pelumpuh otot, pelumas pipa endotrakhea, pipa endotrakea,

laringoskop, tekanan cuff, obat-obat untuk mengatasi gejolak

kardiovaskular dan obat emergensi.

6. Gambaran Umum Perioperatif

Fase pra operatif dimulai ketika ada keputusan untuk dilakukan

intervensi bedah dan diakhiri ketika pasien dikirim ke meja operasi.

Lingkup aktivitas keperawatan selama waktu tersebut dapat mencakup

penetapan pengkajian dasar pasien di tatanan klinik ataupun rumah,

wawancara pra operatif dan menyiapkan pasien untuk anstesi yang

diberikan dan pembedahan.

Fase intra operatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah ke

instalasi bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang

pemulihan. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup

pemasangan IV cath, pemberian medikasi intaravena, melakukan

pemantauan kondisi fisiologis menyeluruh sepanjang prosedur

pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. Membantu

36

mengatur posisi pasien di atas meja operasi dengan

menggunakan prinsip-prinsip dasar kesimetrisan tubuh. Fase pasca

operatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan

(recovery room) dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada

tatanan klinik atau di rumah. Lingkup aktivitas keperawatan mecakup

rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus

pengkajian meliputi efek agen anastesi dan memantau fungsi vital serta

mencegah komplikasi. Aktivitas keperawatan kemudian berfokus pada

peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan,

perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan.

a. Perioperatif

Tindakan operasi atau pembedahan, baik elektif maupun

kedaruratan adalah peristiwa kompleks yang menegangkan.

Kebanyakan prosedur bedah dilakukan di kamar operasi rumah

sakit, meskipun beberapa prosedur yang lebih sederhana tidak

memerlukan hospitalisasi dan dilakukan di klinik-klinik bedah dan

unit bedah ambulatori. Individu dengan masalah kesehatan yang

memerlukan intervensi pembedahan mencakup pula pemberian

anastesi atau pembiusan yang meliputi anastesi lokal,regional,

dan umum.

Sejalan dengan perkembangan teknologi yang kian maju.

Prosedur tindakan pembedahan pun mengalami kemajuan yang

37

sagat pesat. Dimana perkembangan teknologi mutakhir telah

mengarahkan kita pada penggunaan prosedur bedah yang lebih

kompleks dengan penggunaan teknik-teknik bedah mikro (micro

surgery techniques) atau penggunaan laser, peralatan by Pass

yang lebih canggih dan peralatan monitoring yang lebih sensitif.

Kemajuan yang sama juga ditunjukkan dalam bidang

farmasi terkait dengan penggunaan obat-obatan anastesi kerja

singkat, sehingga pemulihan pasien akan berjalan lebih cepat.

Kemajuan dalam bidang teknik pembedahan dan teknik anastesi

tentunya harus diikuti oleh peningkatan kemampuan masing-

masing personel (terkait dengan teknik dan juga komunikasi

psikologis) sehingga outcome yang diharapkan tercapai.

Perubahan tidak hanya terkait dengan hal-hal tersebut diatas.

Namun juga diikuti oleh perubahan pada pelayanan. Untuk

pasien-pasien dengan kasus-kasus tertentu, misalnya : hernia.

Pasien dapat mempersiapkan diri dengan menjalani pemeriksaan

dignostik dan persiapan pra operatif lain sebelum masuk rumah

sakit. Kemudian jika waktu pembedahannya telah tiba, maka

pasien bisa langsung mendatangi rumah sakit untuk dilakukan

prosedur pembedahan. Sehingga akan mempersingkat waktu

perawatan pasien di rumah sakit.

38

Keperawatan perioperatif merupakan istilah yang

digunakan untuk menggambarkan keragaman fungsi

keperawatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan

pasien. Istilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang

mencakup tiga fase pengalaman pembedahan, yaitu pre operative

phase, intra operative phase dan post operative phase.

Masing- masing fase di mulai pada waktu tertentu dan

berakhir pada waktu tertentu pula dengan urutan peristiwa yang

membentuk pengalaman bedah dan masing-masing mencakup

rentang perilaku dan aktivitas keperawatan yang luas yang

dilakukan oleh perawat dengan menggunakan proses

keperawatan dan standar praktik keperawatan. Disamping

perawat, kegiatan perioperatif ini juga memerlukan dukungan dari

tim kesehatan lain yang berkompeten dalam perawatan pasien

sehingga kepuasan pasien dapat tercapai sebagai bentuk

pelayanan prima.

b. Intra operatif

Merupakan sesuatu yang dimulai sejak pasien masuk

kamar operasi dan berakhir diruang post anastesi care unit.

(HIPKABI, 2009). Peran perawat intra operatif, antara lain :

perawat scrub, perawat anastesi dan perawat sirkuler.

39

1). perawat scrub : steril, mengatur meja steril,asisten dokter

bedah,mengawasi perdarahan,menghitung alat sebelum dan

sesudah operasi..

2). perawat anastesi : mengawasi tanda- vital,cairan dan nyeri.

3). perawat sirkuler : tidak steril, memantau aktivitas tim bedah,

suhu, pencahayaan,menjaga peralatan, ketersediaan bahan

operasi,koordinasi tim bedah dan memastikan keselamatan

pasien

B. Penelitian Terkait

Penelitian Hariyono (2005) yang berjudul pengaruh tindakan intubasi

trakea terhadap perubahan laju jantung dan tekanan darah. Intubasi

endotrakea sudah menjadi bagian rutin dari anestesi umum. Laringoskopi

intubasi merupakan metode terbaik untuk membebaskan dan

mempertahankan jalan nafas pada praktek anestesi dan resusitasi.

Namun prosedur ini bukan merupakan tindakan yang bebas risiko.

Laringoskopi intubasi endotrakea menyebabkan rangsangan simpatis

yang membangkitkan respon kardiovaskuler. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui kenaikan laju jantung dan tekanan darah sebagai akibat

tindakan laringoskopi intubasi endotrakea. Penelitian dilakukan terhadap

20 pasien pria atau wanita usia 17-55 tahun, status fisik ASA I, yang

menjalani operasi terencana dengan anestesi umum di RSUD Dr

Moewardi Surakarta, dengan rancangan penelitian one group before and

40

after quasi experimental design. Sampel ditetapkan secara consecutive

sampling. Setiap pasien mendapatkan premedikasi sulfas atropin 0,01

mg/kg.bb; midazolam 0,07 mg/kg.bb; pethidin 1 mg/kg.bb. Induksi

menggunakan propofol 2 mg/kg.bb, intubasi difasilitasi dengan

succinylcholin 1,5 mg/kg.bb. Laju jantung, tekanan darah sistolik dan

diastolik diukur secara serial mulai awal sebelum premedikasi, pasca

premedikasi, pasca induksi, pasca intubasi menit ke-1, 5 dan 10. Data

dianalisis dengan uji anova dilanjutkan post hoc test Tukey dan

Bonferroni, dengan tingkat kemaknaan p < 0,05. Hasil penelitian

menunjukkan terdapat peningkatan bermakna baik laju jantung, tekanan

darah sistolik maupun diastolik pada menit pertama pasca intubasi, tetapi

tidak bermakna pada menit ke-5 dan ke-10. Kesimpulan: bahwa intubasi

endotrakea menyebabkan kenaikan sementara laju jantung dan tekanan

darah. Untuk mengurangi lonjakan kardiovaskuler tersebut diperlukan

intubasi dengan cepat dan mulus .Adapun yang membedakan penelitian

penulis yaitu premedikasi diberikan beberapa menit sebelum induksi

anastesi dan pelumpuh otot yang diberikan adalah atracuronium atau

rocuronium bromida yang termasuk golongan intermediet. Tekanan darah

yang diobservasi adalah pada menit ke-1,ke-3 dan ke-5 setelah intubasi

endotrakea,respondennya berjumlah 63 pasien,dan data akan diuji

dengan paired sample t test dan tempat penelitian dilakukan di ruang

bedah sentral RSUD AWS Samarinda.

41

C. Kerangka Teori Penelitian

Menurut Said (2001) Intubasi endotrakeal merupakan tindakan

memasukkan pipa endotrakea ke dalam trakea melalui rima glottis,

sehingga ujung distalnya berada kira-kira dipertengahan trakea antara pita

suara dan bifukarsio trakea.

Gambar 2.4 Kerangka Teori Penelitian

Intubasi Endotrakea

Respon Hemodinamik - Anatomi Saluran Nafas - Indikasi Intubasi - Persiapan - Cara - Penyulit

Tekanan Darah

Denyut Nadi

Ket:

Diteliti

Tidak diteliti

General anastesi

Disritmia

Peningkatan ICP

42

C. Kerangka Konsep Penelitian

Kerangka konsep adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat

dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan

keterkaitan antar variabel, baik variabel yang diteliti maupun yang tidak

diteliti (Azrul, 2003).

Pada kerangka konsep berikut ini menjelaskan bahwa variabel

independent atau bebas yaitu tindakan intubasi endotracheal, sedangkan

variabel dependent atau terikatnya adalah tekanan darah pasien.

Gambar 2.5 Kerangka Konsep penelitian

Tindakan intubasi

endotracheal : Tekanan darah

sistolik dan

diastolik menit

pertama, ketiga,

dan kelima

setelah

pemasangan

intubasi

Tekanan darah 5 menit

sebelum induksi anastesi

43

D. Hipotesis Penelitian

Mayor

Ha : Ada pengaruh tindakan Intubasi Endotracheal terhadap

tekanan darah pasien intra operatif diruang bedah Sentral

RSUD A.Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2012.

Ho : Tidak ada pengaruh tindakan Intubasi Endotracheal terhadap

tekanan darah pasien intra operatif diruang bedah Sentral

RSUD A.Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2012.

Minor

1. Ada pengaruh tindakan intubasi terhadap tekanan darah 5 menit

sebelum intubasi dibandingkan dengan tekanan darah 1 menit

setelah intubasi.



setelah intubasi.



setelah intubasi.

44

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian,

memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat mempengaruhi

akurasi suatu hasil. Dapat digunakan peneliti sebagai petunjuk dalam perencanaan

dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu

pertanyaan penelitian dan merupakan hasil akhir dari suatu tahap keputusan yang

dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana suatu penelitian bisa

diterapkan (Nursalam, 2008).

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian pra eksperimen one group

pretest posttest tanpa kontrol dengan mengikuti waktu efek perlakuan (time series),

yakni tekanan darah 5 menit sebelum induksi anestesi, dan tekanan darah menit

pertama, menit ketiga dan menit kelima setelah intubasi endotrakeal dilakukan.

B. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan dari suatu variabel yang menyangkut

masalah yang diteliti, bisa berupa orang, kejadian, perilaku, atau sesuatu

lain yang akan dilakukan penelitian (Nursalam & Pariani, 2001). Populasi

45

dalam penelitian ini adalah pasien yang menjalani operasi di ruang Bedah

Sentral RSUD. A.Wahab Sjahranie Samarinda, dengan diberikan tindakan

intubasi endotrakeal untuk menjaga patensi jalan nafas selama operasi

berlangsung.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang diteliti dengan sampling tertentu

untuk bisa memenuhi/mewakili populasi (Nursalam, 2008). Metode pengambilan

sampel yang digunakan dalam penelitian ini dengan cara consecutive sampling,

yaitu pasien yang diberikan intubasi endotracheal yang akan menjalani operasi di

ruang Bedah Sentral RSUD. A. Wahab Sjahranie Samarinda. Penentuan besar

sampel untuk data kontinue jika populasinya diketahui adalah menggunakan

rumus:

Menurut Arikunto (1997), jumlah sampel yang sesuai untuk

penelitian ini menggunakan rumus sebagai berikut:

N

n =

1+N(d)

Keterangan:

n = Besarnya sampel

N = Besar populasi

d = Derajad penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan

(0,05).

1 = Angka konstan

46

n = 75

1+75 (0,05)

= 75

1+75 (0,0025)

= 75

1,1875

= 63,16. Dibulatkan menjadi 63 Responden.

Penelitian ini menggunakan 60 responden karena keterbatasan

waktu penelitian. Sampel yang diambil sebagai responden memenuhi

kriteria inklusi sebagai berikut:

a. Kriteria Inklusi:

1). pasien ASA I dan ASA II

2). pasien berusia 15 s.d 55 tahun

3). pasien yang diberikan premedikasi ( anti emetik, analgetik )

4). pembiusan dengan General Anastesi

5). pasien yang diberikan perlakuan intubasi endotrakeal tube.

b. Kriteria eksklusi:

1). Pasien yang berusia di bawah 15 tahun dan di atas 55 tahun

2). Intubasi yang dilakukan lebih dari sekali

3) Pasien dengan riwayat hipertensi dan hipotensi

47

C. Waktu dan tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan mulai 16 April sampai dengan 24 Mei 2012

diruang Bedah Sentral RSUD AWS Samarinda. Penulis memilih tempat

tersebut dikarenakan Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie

Samarinda adalah Rumah Sakit terbesar di Kalimantan Timur dan

merupakan Rumah Sakit Type B, dimana memiliki visi dan misi menjadi

rumah sakit pendidikan dan merupakan pusat rujukan dari rumah sakit se

kabupaten/kota di Kalimantan Timur.

D. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel Independen/bebas dan

variabel Dependen/terikat.

1. Variabel Independen adalah faktor yang diduga sebagai faktor yang

mempengaruhi variabel dependen (Sugiono,2010). Variabel Independen dalam

penelitian ini adalah tindakan intubasi endotracheal.

48

2. Sedangkan Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel

bebas atau independen (Sugiono,2010). variabel dependennya adalah tekanan

darah pasien intra operatif.

E. Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional dari masing-masing variabel adalah sebagai berikut

:

Tabel 3.1

Definisi Operasional

Variabel

Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Ukur Hasil Ukur

1 2 3 4 5 6

49

Independen

Tindakan intubasi endotrakea

Suatu tindakan memasukan pipa endotrakea kedalam trakea melalui rima glotis,sehingga ujung distalnya berada dikira-kira pertengahan trakea antara pita suara dan bifukarsio trakea

Intubasi dengan menggunakan ETT(endotrakeal tube)

- - -

Dependen Tekanan Darah 5 menit sebelum induksi anestesi

Suatu tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri sebelum induksi anestesi dilakukan dan telah mendapatkan premedikasi

1.Tekanan sistolik dalam mmHg 2.Tekanan diastolik dalam mmHg

Spygmoma nometer mercury dan stetoskop

Interval 1. Tekanan darah sistolik dan diastolik dalam mmHg 5 menit sebelum induksi anestesi

1. Tekanan darah sistolik, diastolik dan MAP dalam mmHg menit I setelah intubasi dilakukan

2. Tekanan darah sistolik, diastolik dan MAP dalam mmHg menit III setelah intubasi dilakukan

3. Tekanan darah sistolik, diastolik dan MAP dalam mmHg menit V setelah intubasi dilakukan dikonversi menjadi mean

Dependen Tekanan Darah setelah intubasi

Suatu tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri setelah intubasi dilakukan

1.Tekanan sistolik dalam mmHg 2.Tekanan diastolik dalam mmHg

Spygmoma nometer mercury dan stetoskop

Interval

50

madian, modus

F. Instrumen penelitian

Peneliti menggunakan instrumen yaitu spygomomanometer mercury

dan steteskop dan instrumen penelitian yang berbentuk lembar observasi.

Lembar observasi ini untuk mengidentifikasi pengaruh tindakan intubasi

terhadap tekanan darah.

Instrumen penelitian ini terdiri dari dua bagian yaitu :

1. Lembar observasi yang digunakan untuk mengidentifikasi data-

data demografi responden meliputi nama/ kode responden, usia,

jenis kelamin (Lampiran 7).

2. Lembar observasi yang terkait dengan tindakan intubasi terhadap

tekanan darah pasien intra operatif dan parameter-parameter

yang diukur meliputi tekanan darah yang diukur 5 menit sebelum

induksi anestesi dan pada menit pertama, ketiga dan kelima

51

setelah dilakukan tindakan intubasi (Lampiran 8). Instrumen dalam

penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dan uji reliabilitas karena

lembar observasi menggunakan format yang diadopsi dari teori

menurut Moorhead, dkk dalam NOC tahun 2008 dan sumber teori

menurut County tahun 1989, dan pelaksanaan observasi

penelitian dilakukan sendiri oleh peneliti.

G. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan setiap hari kerja selama masa penelitian

pada semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi sampai mencapai

jumlah responden yang telah ditentukan.

Dan langkah-langkah pengumpulan data ini sebagai berikut :

a. Setelah mendapatkan persetujuan dari pembimbing, peneliti meminta

izin kepada Direktur RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda.

b. Setelah peneliti mendapatkan izin secara tertulis dari Direktur RSUD

AWS Samarinda melalui bagian Diklit, maka peneliti meminta izin

kepada Kepala Ruangan Bedah Sentral secara tertulis berupa surat

tembusan dari Diklit RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda.

c. Kegiatan di ruang pre op: peneliti melakukan seleksi responden dengan

cara mengidentifikasi pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian

atau tidak.

52

d. Sebelum melakukan penelitian, responden diberi penjelasan tentang

tujuan penelitian dengan lisan dan tulisan.

e. Setelah memahami penjelasan dari peneliti, responden yang bersedia

ikut penelitian menandatangani lembar persetujuan penelitian.

f. Peneliti mendampingi pasien menuju kamar operasi lalu

mempersilahkan pasien tidur di meja operasi kemudian mengukur

tekanan darahnya 5 menit sebelum induksi anestesi dengan

mendengarkan bunyi korotkof.

g. Setelah pasien tidur dan dilakukan intubasi endotrakeal,peneliti

melakukan pengukuran tekanan darah pada menit I,III dan V paska

intubasi dengan menggunakan sphygmomanometer mercury dan

steteskop kemudian mencatat hasil pengukuran ke lembar observasi

pasien.

Adapun pengumpulan data ini berdasarkan cara memperolehnya,

menurut Riwidikdo (2007), data ini terdiri dari :

1. Data Primer

Adalah data yang secara langsung diambil dari obyek penelitian oleh

peneliti perorangan maupun organisasi atau kesimpulan fakta yang

dikumpulkan secara langsung pada saat berlangsungnya penelitian. Data

primer dalam penelitian ini adalah tekanan darah pada saat dilakukan

tindakan intubasi endotracheal.

2. Data Sekunder

53

Adalah data yang didapat tidak secara langsung dari obyek penelitian.

Data penelitian ini diperoleh dari catatan medis pasien yang terkait dengan

identitas pasien.

.H. Tehnik Analisis Data

Data yang telah dikumpulkan diolah melalui dua cara yaitu :

1. Analisa Univariat

Dilakukan dengan menganalisa variabel-variabel yang ada

dengan menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya untuk

mengetahui karakteristik dari subyek peneliti. Dalam penelitian ini

analisa univariat digunakan untuk mengetahui proporsi dari masing-

masing variabel penelitian meliputi pengaruh tindakan intubasi dan

tekanan darah. Tingkat kepercayaan yang digunakan dalam penelitian

ini adalah 95% atau alfa = 0,05. Rumusnya sebagai berikut :

F P = ------- x 100 % (Arikunto, 2002) N

Keterangan:

P = Persentase yang dicari

F = Frekuensi sample untuk setiap pertanyaan

N = Jumlah keseluruhan sample

54

Untuk mendapatkan nilai dari variabel independen tindakan

intubasi endotrakeal dan variable dependen tekanan darah pasien

intra operatif, ada beberapa nilai yang akan dipakai yaitu mean dan

median. Nilai nilai tersebut disebut sebagai nilai tengah (central

tendency).

Pengukuran rata-rata (mean) digunakan untuk mengukur nilai

sentral suatu distribusi data berdasarkan nilai rata-rata yang dihitung

dengan cara membagi nilai hasil penjumlahan sekelompok data dengan

jumlah data yang diteliti (Priyo & Sabri, 2010) yaitu:

1) Rata-rata hitung (Mean)

Mean adalah nilai yang baik mewakili suatu data. X = x1 + x2 + x3 + xnn 2) Median

Median adalah nilai yang terletak pada observasi yang di tengah,

kalau data tersebut telah disusun (array)

+ 12 2. Analisa Bivariat

Untuk melakukan perhitungan akan digunakan program software

komputer untuk membandingkan rata-rata dari dua kelompok yaitu

dengan menggunakan rumus Paired sample t Test . penggunaan rumus

55

ini adalah untuk menguji efektifitas suatu perlakuan terhadap suatu

besaran variable yang ingin ditentukan.

Rumus umum paired t Test adalah sebagai berikut : = dS /n

Keterangan :

Sd : = Simpangan baku dari d

N = Banyaknya sampel

Selanjutnya hasil t hitung dibandingkan dengan t tabel, tabel t yang

digunakan dengan derajat bebas (df=db=dk) =n-1. Apabila t hitung > t tabel,

maka Ho ditolak, dan menerima Ha.artinya ada beda secara signifikan antara

rata-rata pre dan post.

I. Etika Penelitian

Beberapa prinsip dalam pertimbangan etika meliputi :

1. Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang diteliti. Peneliti

menjelaskan maksud dan tujuan penelitian dilakukan. Responden yang

bersedia diteliti harus menandatangani lembar persetujuan yang sudah

disediakan. Jika responden tidak bersedia untuk diteliti, maka peneliti

tidak memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden.

56

2. Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpulan data. Lembar tersebut

hanya diberi nomor kode tertentu.

2. Confidentiality (kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti, hanya kelompok

data tertentu saja yang disajikan atau dilaporkan sebagai hasil penelitian.

4.Informed consent

Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden yang

dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi

responden sebelum penelitian dilakukan. Sebelum menjadi responden

pasien dan keluarga diberikan informasi tentang tujuan penelitian agar

pasien memahami maksud, tujuan serta dampaknya. Jika responden

bersedia diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan, jika

responden tidak bersedia untuk diteliti maka peneliti tidak memaksa dan

tetap menghormati keputusan dari responden.

J. Jalannya Penelitian

Jalannya penelitian ini melalui tahap-tahap sebagai berikut :

57

1. Mengajukan judul proposal penelitian melalui koordinator mata ajar

skripsi sebanyak tiga judul untuk selanjutnya ditentukan satu judul

sebagai judul proposal penelitian dan dikonsulkan ke pembimbing pada

bulan September 2011.

2. Menyusun proposal penelitian yang terdiri dari tiga bab berdasarkan

literatur dari berbagai sumber, pengalaman, studi pendahuluan dan

penelitian lain yang terkait dengan proposal penelitian pada bulan

Oktober sampai dengan bulan Februari 2012.

3. Sidang proposal penelitian dilaksanakan setelah penyusunan materi

proposal penelitian disetujui untuk disidangkan oleh para pembimbing

proposal penelitian pada bulan Maret 2012.

4. Revisi proposal penelitian dilaksanakan selama dua minggu setelah

sidang proposal dilaksanakan pada bulan Maret 2012.

5. Mengurus perizinan penelitian pada bulan April 2012.

6. Pembuatan laporan penelitian dilaksanakan setelah data diolah pada

bulan Juni-Juli 2012.

7. Sidang skripsi untuk mempresentasikan hasil penelitian dihadapan

penguji skripsi akan dilaksanakan pada bulan Agustus 2012.

59

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian dilaksanakan selama 40 hari kerja efektif, yaitu terhitung sejak

tanggal 16 April sampai dengan tanggal 24 Mei tahun 2012. Pengolahan data

dilakukan setelah data primer yang didapat melalui observasi tekanan darah terhadap

60 pasien yang diintubasi endotrakeal terkumpul. Hasil penelitian disajikan dalam 2

(dua) bentuk analisis, yaitu analisis univariat dan bivariat. Pada tahap univariat

disajikan gambaran distribusi frekuensi dari seluruh variabel data yang telah diteliti

kemudian diinterpretasikan.

Pada bab ini memaparkan hasil penelitian tentang pengaruh tindakan intubasi

endotrakeal terhadap tekanan darah pasien intraoperatif di ruang bedah sentral RSUD

Abdul Wahab Sjahranie Samarinda 2012, dengan jumlah pasien sebanyak 60 orang.

Pengumpulan data menggunakan instrumen berupa sphygmomanometer, stetoskop

dan lembar observasi yang digunakan untuk mengidentifikasi data-data demografi

responden, dan lembar observasi yang terkait dengan tindakan intubasi terhadap

tekanan darah pasien intra operatif dan parameter-parameter yang diukur meliputi

tekanan darah yang diukur 5 menit sebelum induksi anestesi dan pada menit

pertama, ketiga dan kelima setelah dilakukan tindakan intubasi. Hasil penelitian

disajikan dalam bentuk tabel dan tekstual yang didasarkan pada analisis univariate dan

bivariate. Namun peneliti sebelumnya menambahkan bahasan tentang gambaran

umum RSUD Abdul wahab Sjahranie Samarinda, yang didalamnya berisi tentang

60

sejarah latar belakang berdirinya, visi dan misi, lingkup pelayanan Instalasi Gawat

Darurat, rawat inap, rawat jalan, poliklinik spesialis, pelayanan one day care termasuk

di dalamnya terdapat pelayanan ruang Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Anestesi dan

Reanimasi. Sehingga dapat dijadikan sebagai sumber informasi tambahan bagi

peneliti.

A. Gambaran Umum RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

Rumah Sakit Umum Daerah A. Wahab Sjahranie terletak di jalan Palang

Merah Indonesia, Kecamatan Samarinda Ulu dan Rumah Sakit Umum Daerah A.

Wahab Sjahranie sebagai TOP REFERAL dan sebagai Rumah Sakit Kelas B

berlangsung sejak tahun 1993 atas dasar SK.Menkes

No.116/Menkes/SK/XIII/1993 yang ditetapkan di Jakarta pada tanggal 15

Desember 1993. RSUD Abdul Wahab Sjahranie dibangun pada tahun 1933,

kepunyaan Kerajaan Kutai (Landschap Kerajaan) sehingga diberi nama Landschap

Hospital. Terletak di Jiliana atau Emma Straat (sekarang bernama Jl. Gurami).

Sesuai dengan tuntutan perkembangan kebutuhan RSU kemudian

dipindahkan dari Selili ke jalan Dr. Soetomo dan diresmikan penggunaanya oleh

Gubernur KDH Tk. I Propinsi Kalimantan Timur Bapak A.Wahab Sjahranie (alm.)

pada 12 Nopember 1977, untuk pelayanan rawat jalan. RSU Segiri merupakan

penyempurnaan dan pengembangan Rumah sakit Umum lama yang berlokasi di

daerah Selili (saat ini menjadi Rumah Sakit Islam Samarinda). Nama Rumah Sakit

Umum Daerah A.Wahab Sjahranie diresmikan pada tahun 1987, untuk mengenang

jasa Bapak A.Wahab Sjahranie (alm.) Gubernur KDH Tk. I Propinsi Kalimantan

Timur periode 1968-1975. Pada tanggal 21 Juli 1984 seluruh pelayanan rawat inap

61

dan pelayanan rawat jalan dipindahkan di lokasi rumah sakit umum baru yang ada

saat ini. Visi RSUD Abdul Wahab Sjahranie menjadi rumah sakit rujukan pelayanan

kesehatan, pendidikan dan penelitian terbaik di Kalimantan dengan misi yang

dilaksanakan yaitu menyiapkan dan mengembangkan sumber daya manusia,

melengkapi sarana dan prasarana, memberikan pelayanan prima, dan

meningkatkan kesejahteraan pegawai.

Adapun lingkup pelayanan di RSUD Abdul Wahab Sjahranie meliputi

Instalasi Gawat Darurat, pelayanan rawat jalan di poliklinik spesialis dan pelayanan

One Day Care, Pelayanan rawat inap di ruang perawatan terdiri atas IRNA A

(ruang Mawar, ruang Cempaka, ruang Anggrek, ruang Melati, dan ruang Bayi),

IRNA B (ruang Flamboyan, ruang Angsoka, ruang Tulip, ruang Seruni, dan ruang

Dahlia), IRNA C (ruang Teratai I, ruang Teratai II, ruang Teratai III, dan ruang

teratai IV), serta IRNA IPI (ruang ICU, ruang ICCU, ruang PICU, dan ruang NICU).

Dilengkapi juga dengan pelayanan penunjang berupa Instalasi Bedah Sentral,

Laboratorium, Radiologi, Apotik, Cath. Laboratorium, Endoscopy, dan Hemodialisa.

Instalasi rehabilitasi medik, Instalasi forensik, dan instalasi Gizi.

Lingkup pelayanan ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Abdul Wahab

Sjahranie terdiri atas pelayanan operasi berencana (elective) dilaksanakan pada

shiff pagi saja. Untuk pelayanan operasi berencana (elective) dilaksanakan sejak

tanggal 1 Februari 2012 di Instalasi Bedah Sentral yang terdiri dari 8 (delapan)

kamar operasi, yaitu ruang operasi kamar 1 (satu) melayani tindakan operasi

urologi/perkemihan, ruang operasi kamar 2 (dua) melayani tindakan operasi

orthopedi/ tulang, ruang operasi kamar 3 (tiga) melayani tindakan operasi anak,

62

ruang operasi kamar 4 (empat) melayani tindakan operasi neurologi/ syaraf, ruang

operasi kamar 5 (lima) melayani tindakan operasi mulut, THT, dan mata, ruang

operasi kamar 6 (enam) melayani tindakan operasi umum, ruang operasi kamar 7

(tujuh) melayani tindakan operasi obgyn/ kebidanan, dan ruang operasi kamar 8

(delapan) melayani tindakan operasi bersama/ operasi kulit.

Disamping itu pula di dalam ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Abdul

Wahab Sjahranie terdapat pula Instalasi Anestesi dan Reanimasi yang lingkup

kerjanya meliputi tahap penerimaan pasien/ preoperatif, tahap intraoperatif untuk

pembiusan pasien operasi, dan tahap postoperasi melakukan observasi pasien

pada tahap pulih sadar (recovery room).

B. Hasil Penelitian

1. Analisis Univariat

a. Karakteristik responden

Analisis univariat dalam penelitian ini menggambarkan distribusi

frekuensi dari seluruh variabel, yaitu: umur dan jenis kelamin di uraikan

dibawah ini.

Tabel 4.1 Karakteristik Responden di Ruang Bedah Sentral RSUD A. W Sjahranie Samarinda, April-Mei 2012

Karakteristik Frekuensi Presentase (%)

Umur

15-35 26 43.3 %

36-55 34 56.7 %

63

Jenis Kelamin

Laki-laki 20 33.33%

Perempuan 40 66.67%

Total 60 100%

Sumber: Data Primer

Berdasarkan Tabel 4.1. diperoleh gambaran bahwa dari 60

pasien yang terlibat dalam penelitian ini sebagian besar berumur 36-55

tahun, yaitu berjumlah 34 responden (56.7 %), sisanya yaitu sebanyak

26 responden (43.3 %) berumur 15-35 tahun.

Tabel 4.1 di atas juga menggambarkan bahwa dari 60 responden

yang terlibat dalam penelitian ini sebagian besar adalah jenis kelamin

perempuan berjumlah 40 yaitu 66,67%. Sedangkan yang berjenis

kelamin laki-laki berjumlah 20 responden (33,33%).

b. Variabel

1) Tekanan Darah 5 Menit sebelum Intubasi

Tabel 4.2 Analisis univariat tekanan darah pada pasien 5 menit sebelum intubasi

Sistole 5 menit sebelum intubasi

(mmHg)

Diastole 5 menit sebelum

intubasi

(mmHg)

MAP 5 menit sebelum intubasi

(mmHg)

Mean 122.83 79.83 94.1662

Median 120.00 80.00 93.3300

64

Modus 120 80 83.33

Minimum 110 70 83.33

Maksimum 140 90 106.67

Sumber : Data Primer

Dari tabel di atas didapatkan rata-rata (mean) tekanan darah

sistolik pasien 5 menit sebelum intubasi adalah 122.83 mmHg, diastolik

79.83 mmHg, dan MAP rata-rata 94.1662 mmHg. Dengan nilai tengah

(median) masing-masing variabel adalah 120 mmHg, 80 mmHg, dan

93.33 mmHg, dengan modus 120 mmHg, 80 mmHg dan 83.33 mmHg.

Sementara nilai minimum (nilai tekanan darah yang paling rendah) pada

5 menit sebelum intubasi masing-masing 110 mmHg, 70 mmHg, dan

83.33 mmHg, sedangkan nilai maksimum (nilai tekanan darah yang

paling tinggi) pada 5 menit sebelum intubasi masing-masing 140 mmHg,

90 mmHg, dan 106.67 mmHg.

2) Tekanan Darah 1 Menit Setelah Intubasi

Tabel 4.3 Analisis univariat tekanan darah pasien 1 menit setelah intubasi

Sistole

menit ke-1 Diastole

menit ke-1 MAP menit

ke-1

Mean 166.33 102.83 123.99

Median 170 100 123.33

65

Modus 160 100 120

Minimum 120 80 93.33

Maximum 190 120 143.33


Dari tabel di atas didapatkan rata-rata (mean) tekanan darah sistolik

pasien 1 menit setelah intubasi adalah 166.33 mmHg, diastolik 102.83

mmHg, dan MAP rata-rata 123.99 mmHg. Dengan nilai tengah (median)

masing-masing variabel adalah 170 mmHg, 100 mmHg, dan 123.33

mmHg, dengan modus 160 mmHg, 100 mmHg dan 120 mmHg.


1 menit setelah intubasi masing-masing 120 mmHg, 80 mmHg, dan


paling tinggi) pada 1 menit setelah intubasi masing-masing 190 mmHg,

120 mmHg, dan 143.33 mmHg.

Tekanan darah sistolik rata-rata pada menit ke-1 setelah intubasi ini

memperlihatkan peningkatan dibandingkan pada 5 menit sebelum

intubasi, yaitu sebesar 43.47 mmHg. Sedangkan tekanan darah

diastolik juga meningkat sebesar 23 mmHg, dan MAP juga

memperlihatkan peningkatan sebesar 29.82 mmHg jika dibandingkan

dengan tekanan darah rata-rata pada 5 menit sebelum intubasi.



66

Sistole menit ke-3 (mmHg)

Diastole menit ke-3 (mmHg)

MAP menit ke-3

(mmHg)

Mean 138.17 84.67 102.5

Median 140 80 100

Modus 140 80 96.67

Minimum 110 70 83.33

Maximum 170 110 123.33


Dari tabel di atas didapatkan rata-rata (mean) tekanan darah sistolik

pasien 3 menit setelah intubasi adalah 138.17 mmHg, diastolik 84.67

mmHg, dan MAP rata-rata 102.5 mmHg. Dengan nilai tengah (median)

masing-masing variabel adalah 140 mmHg, 80 mmHg, dan 100 mmHg,

dengan modus 140 mmHg, 80 mmHg dan 96.67 mmHg. Sementara

nilai minimum (nilai tekanan darah yang paling rendah) pada 1 menit

setelah intubasi masing-masing 110 mmHg, 70 mmHg, dan 83.33

mmHg, sedangkan nilai maksimum (nilai tekanan darah yang paling

tinggi) pada 1 menit setelah intubasi masing-masing 170 mmHg, 110

mmHg, dan 123.33 mmHg.

Tekanan darah sistolik rata-rata pada menit ke-3 setelah intubasi ini

memperlihatkan peningkatan dibandingkan pada 5 menit sebelum

intubasi, yaitu sebesar 15.34 mmHg, namun mengalami penurunan

dibandingkan dengan menit ke-1 setelah intubasi, yaitu sebesar 28.13

mmHg. Sedangkan pada tekanan diastolik juga memperlihatkan hal

67

yang sama, yaitu terjadi peningkatan pada menit ke-3 setelah intubasi

jika dibandingkan dengan 5 menit sebelum intubasi, yaitu sebesar 4.84

mmHg namun memperlihatkan penurunan jika dibandingkan dengan

rata-rata tekanan darah diastolik pada menit ke-1 sebesar 18.16 mmHg.

MAP pada menit ke-3 ini juga mengalami peningkatan jika dibandingkan

dengan MAP 5 menit sebelum intubasi, yaitu sebesar 29.82 mmHg,

namun mengalami penurunan jika dibandingkan dengan MAP pada

menit ke-1 setelah intubasi sebesar 21.49 mmHg.



Sistole menit ke-5 (mmHg)

Diastole menit ke-5 (mmHg)

MAP menit ke-5

(mmHg)

Mean 119.67 76.33 90.77

Median 120 80 93.33

Mode 120 80 93.33

Minimum 100 60 73.33

Maximum 170 90 110


Dari tabel di atas didapatkan rata-rata (mean) tekanan darah

sistolik pasien 5 menit setelah intubasi adalah 119.67 mmHg, diastolik

76.33 mmHg, dan MAP rata-rata 90.77 mmHg. Dengan nilai tengah

(median) masing-masing variabel adalah 120 mmHg, 80 mmHg, dan

93.33 mmHg, dengan modus 120 mmHg, 80 mmHg dan 93.33 mmHg.


68

1 menit setelah intubasi masing-masing 100 mmHg, 60 mmHg, dan


paling tinggi) pada 1 menit setelah intubasi masing-masing 170 mmHg,

90 mmHg, dan 110 mmHg.

Pada menit ke-5 setelah intubasi ini dapat terlihat adanya

penurunan rata-rata tekanan darah sistolik, diastolik dan MAP jika

dibandingkan dengan 5 menit sebelum intubasi, maupun menit ke-1 dan

ke-3 setelah intubasi. Jika dibandingkan dengan tekanan darah 5 menit

sebelum intubasi, terjadi penurunan tekanan sistolik sebesar 2.16

mmHg, tekanan diastolik sebesar 3.5 mmHg, dan MAP sebesar 3.39

mmHg.

Jika dibandingkan dengan tekanan darah pada menit ke-1

setelah intubasi terjadi penurunan signifikan, yaitu tekanan sistolik

sebesar 46.63 mmHg, tekanan diastolik sebesar 26.5 mmHg, dan MAP

sebesar 33.22 mmHg. Tekanan darah rata-rata pada menit ke-5 ini jika

dibandingkan dengan tekanan darah rata-rata pada menit ke-3 juga

terjadi penurunan, yaitu tekanan darah sistolik sebesar 18.5 mmHg,

tekanan darah diastolik sebesar 8.34 mmHg, dan MAP sebesar 11.73

mmHg.

Dari keseluruhan gambaran di atas terlihat adanya lonjakan

tekanan darah baik sistolik, diastolik maupun MAP pada menit ke-1

setelah intubasi, dan terjadi penurunan tekanan darah sistolik, diastolik

dan MAP pada menit ke-5 setelah intubasi.

5) Gambaran Perbandingan Tekanan Darah Berdasarkan Time Series

69

Kedua Grafik Di atas menggambarkan analisis univariat tekanan

darah sistolik, diastolik dan MAP pasien di ruang bedah sentral

berdasarkan waktu dan tindakan, yakni 5 menit sebelum

intubasi dan menit ke-1, menit ke-3 dan menit ke-5 sesudah intubasi,

yang terdiri dari nilai rata-rata (mean) dan nilai tengah (median) dari

tekanan darah. Grafik di bawah ini memperlihatkan adanya peningkatan

tekanan darah pada menit ke-1 setelah intubasi, dimana tekanan darah

tersebut kembali turun pada menit ke-3 dan ke-5 setelah intubasi.

Gambar 4.1. Pola Rata-rata (Mean) tekanan darah pasien pada 5 menit sebelum intubasi

dan menit ke-1, ke-3 dan ke-5 setelah intubasi Sumber : Data Primer

020406080

100120140160180

5 menit sebelum

Menit ke-1 Menit ke-3 Menit ke-5

Sistole

Diastole

MAP

0

50

100

150

200

5 menit sebelum

Menit ke-1 Menit ke-3 Menit ke-5

Sistole

Diastole

MAP

70

Gambar 4.2. Pola Nilai tengah (Median) tekanan darah pasien pada 5 menit sebelum

intubasi dan menit ke-1, ke-3 dan ke-5 setelah intubasi Sumber : Data Primer

2. Analisa Bivariat

Bagian ini memperlihatkan hasil analisis bivariat antara variabel tekanan

darah 5 menit sebelum intubasi, dan menit ke-1, ke-3 dan ke-5 setelah intubasi

di ruang bedah sentral RSUD AW Sjahranie Samarinda. Hubungan masing-

masing variable tersebut didapatkan berdasarkan analisa dengan

menggunakan uji statistik paired T-Test dengan tingkat kemaknaan kemaknaan

95% atau = 0,05. Dinyatakan berhubungan jika nilai p value < 0,05,

sedangkan jika p value > 0,05 dianggap memiliki hubungan antara variabel

independen dan variabel dependen. Hubungan antara variabel tersebut adalah

sebagai berikut :

1) Tekanan Sistolik

Pada bagian ini akan diperlihatkan hubungan antara tekanan sistolik 5

menit sebelum intubasi dengan tekanan sistolik pada menit ke-1, ke-3 dan

ke-5 setelah intubasi.

Tabel 4.6.

Hasil analisis Bivariat Tekanan Sistolik 5 menit sebelum Intubasi dan Menit ke-1,

ke-3 dan ke-5 setelah intubasi

Variabel Mean N Std. Deviation Std. Error Mean P Value

71

Pair 1

Sistole 5 menit Sebelum Intubasi

122.8333 60 9.93055 1.28203

0.000 Sistole 1 menit Setelah Intubasi

166.3333 60 14.95379 1.93053

Pair 2


122.8333 60 9.93055 1.28203


138.1667 60 11.85958 1.53107

Pair 3


122.8333 60 9.93055 1.28203


119.6667 60 9.73665 1.25700


Tabel di atas memperlihatkan hasil analisis bivariat antara tekanan

sistolik 5 menit sebelum intubasi dan tekanan sistolik menit ke-1, ke-3 dan

ke-5 setelah intubasi. Dari analisis bivariat antara tekanan sistolik 5 menit

sebelum intubasi dengan tekanan sistolik menit ke-1 setelah intubasi

didapatkan nilai P=0.000 atau P

72

menit ke-3 setelah intubasi didapatkan nilai P=0.000 atau P

73

Tabel 4.7

Analisis Bivariat Tekanan Diastolik 5 menit sebelum intubasi dan menit ke-1, ke-3

dan ke-5 setelah intubasi

Variabel Mean N Std. Deviation Std. Error Mean P Value

Pair 1

Diastole 5 menit Sebelum Intubasi

79.8333 60 7.70025 .99410

0.000 Diastole 1 menit Setelah Intubasi

102.8333 60 12.08608 1.56031

Pair 2

Diastole 5 menit Sebelum Intubasi

79.8333 60 7.70025 .99410

0.000 Diastole 3 menit Setelah Intubasi

84.6667 60 9.10702 1.17571

Pair 3 Diastole 5 menit Sebelum

79.8333 60 7.70025 .99410 0.002

74

Intubasi

Diastole 5 menit Setelah Intubasi

76.3333 60 7.58381 .97907


Tabel di atas memperlihatkan hasil analisis bivariat antara

tekanan diastolik 5 menit sebelum intubasi dan menit ke-1, ke-3 dan ke-5

setelah intubasi. Pada analisis bivariat antara tekanan diastolik 5 menit

sebelum intubasi dan menit ke-1 setelah intubasi, didapatkan nilai P=0.000

atau P

75

Analisis bivariat terhadap kelompok tekanan diastolik 5 menit sebelum

intubasi dan menit ke-5 setelah intubasi didapatkan nilai P=0.002 atau

P

76

Intubasi


Tabel di atas memperlihatkan hasil analisis bivariat antara MAP 5 menit

sebelum intubasi dan menit ke-1, ke-3 dan ke-5 setelah intubasi. Pada hasil

analisis bivariat antara MAP 5 menit sebelum intubasi dan menit ke-1

setelah intubasi didapatkan nilai P=0.000 atau P

77

sebelumnya, menjelaskan keterbatasan penelitian dan implikasi

penelitian untuk keperawatan.

1. Karakteristik Responden

Distribusi frekuensi pasien berdasarkan umur diperoleh gambaran

15-35 tahun sebesar 43.3%, sedangkan 36-55 tahun sebesar 56.7%.

Penentuan ukuran bilah intubasi dapat disesuaikan menurut usia. Karena

penampang trakea bayi, anak kecil dan dewasa berbeda, penampang

melintang trakea bayi dan anak kecil dibawah 5 tahun hampir bulat,

sedangkan penampang dewasa seperti huruf D, maka untuk bayi anak

digunakan tanpa cuff dan untuk dewasa dengan cuff, supaya tidak bocor.

Secara garis besar, dikenal dua macam laringoskop: yaitu Bilah daun

(blade) lurus (Macinthosh) untuk bayi-anak dan Bilah lengkung (Miller,

Magill) untuk anak besar-dewasa. Pada penelitian ini dibatasi bilah daun

yang digunakan adalah bilah lengkung (Miller, Magill) dengan Cuff (Latief,

2001).

Sementara itu, nilai tekanan darah dewasa normalnya berkisar

dari 100/60 sampai 140/90. Rata-rata tekanan darah normal biasanya

120/80 (Smeltzer & Bare, 2001).

Pada penelitian ini didapatkan jumlah pasien yang diintubasi

lebih banyak pada usia 36-55 tahun, dimana berhubungan dengan

jumlah operasi yang dilakukan menggunakan general anestesi dan

intubasi endotracheal lebih banyak pada usia 36-55 tahun. Pada usia

15-55 tahun, tidak didapatkan perbedaan dalam penggunaan cuff

78

maupun bilah intubasi. Sehingga frekuensi distribusi usia pada

penelitian ini menggambarkan jumlah intubasi endotracheal lebih

banyak dilakukan pada usia 36-55 tahun.

Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin perempuan berjumlah 40

yaitu 66,67%. Sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 20

pasien (33,33%). Penelitian yang dilakukan oleh Prayoga dan Meutia

terhadap sebaran jenis kelamin pada tindakan intubasi didapatkan bahwa

tindakan intubasi endotrakeal lebih banyak dilakukan pada perempuan

daripada dilakukan pada laki-laki. Hal tsb berhubungan dengan frekuensi

pasien yang dioperasi lebih banyak perempuan dibandin

bab i proposal s1

Documents