bab i cedera otot & tendon

8/10/2019 Bab I Cedera Otot & Tendon

1/16

1

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1 LATAR BELAKANG

Ilmu kedokteran terus berkembang, salah satu perkembangan yang terjadi adalah

terbentuknya percabangan ilmu kedokteran. Jika ilmu kedokteran sebelumnya merupakan

seni menyembuhkan penyakit ( the art of healing) yang dilaksanakan oleh dokter yang

mampu melayani pasien yang menderita berbagai penyakit, maka kemudian sesuai dengan

kebutuhan. Kesehatan mempunyai peranan penting dalam meningkatkan derajat hidup

masyarakat, maka semua negara berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

sebaik- baiknya.

Oleh sebab itu sebagai mahasiswa/i Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera

Utara tim penyusun akan membahas cedera pada otot dan tendon yang sangat mengganggu

aktivitas seorang individu. Mengingat otot dan tendon merupakan alat penggerak tulang

dalam melakukan aktivitas sehari- hari yaitu berjalan ataupun berlari. Maka dari itu, sebagai

calon dokter di masa yang akan datang sangat diperlukan pengetahuan dalam menangani

cedera otot dan tendon. Untuk menghindari morbiditas di masyarakat.

Disamping itu didalam perkembangan ilmu kedokteran yang sangat dinamis sehingga

menuntut mahasiswa/i untuk terus belajar dan menggali ilmu tanpa mengenal waktu, hal itu

sangat diperlukan terhadap mahasiswa/i yang menjadi calon dokter masa depan di negara

Indonesia. Jadi dengan konsep keilmuan yang baik maka lahirlah seorang dokter yang

kompeten dan dipercaya oleh masyarakat, inilah yang merupakan salah satu latar belakang

kami dalam penyusunan makalah ini.


2/16

2

1. 2 TUJUAN PEMBAHASAN

Dalam penyusunan makalah ini tentunya memiliki tujuan yang diharapkan berguna

bagi para pembaca dan khususnya kepada penyusun sendiri. Dimana tujuannya dibagi

menjadi dua macam yang pertama secara umum makalah ini bertujuan menambah wawasan

mahasiswa/i Fakultas Kedokteran, dimana pemikiran ilmiah sangat dibutuhkan bagi seorang

dokter agar mampu menganalisis suatu masalah secara tepat dan cepat. Sedangkan secara

khusus tujuan penyusunan makalah ini ialah sebagai berikut :

1.

Mahasiswa/I mengetahui dan memahami jenis- jenis, definisi, etiologi, terapi dan

edukasi dari cedera tendon.

2. Mahasiswa/I mengetahui dan memahami klasifikasi, jenis- jenis, etiologi, gejala dan

tanda, terapi serta edukasi dari gangguan otot.


3/16

3

BAB II

PEMBAHASAN

2. 1 SKENARIO

SKENARIO- 3

PENTINGNYA PEMANASAN (WARMING UP)

Seorang atlet wanita pelari marathon mengikuti perlombaan lari jarak jauh 10

kilometer. Karena sesuatu hal, dia terlambat sampai di tempat pertandingan sehingga

terlambat melakukan pemanasan. Seusai pertandingan dia merasa sakit di bagian engkel kaki,

lalu oleh tim medis atlet tersebut dibawa ke rumah sakit, untuk mendapatkan penanganan.

Selanjutnya, atlet tersebut dianjurkan untuk menggunakan tongkat selama 1 bulan.

2. 1. 1 KEYWORD

1. Sakit di bagian engkel kaki : tim penyusun mengangkat isi makalah dari kata ini,

karena bagian engkel adalah bagian dari tendon kaki sehingga tim penyusun

menyimpulkan bahwa skenario kali ini mengarah pada otot dan tendon yang

mengalami cedera.


4/16

4

2. 2 LEARNING OBJECTIVE

2. 2. 1 CEDERA TENDON

Trauma pada tendon akan memberikan injuri atau suatu kondisi ruptur yang akan

memberikan manifestasi gangguan terhadap fungsi tendon yang terkena.

A. Ruptur Tendon Achiles

Definisi. Tendon achiles berasal dari gabungan tiga oto yaitu gastroknemius, soleus,

dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon

achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15

cm, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya semakin

mengumpul dan melekat pada bagian tengah- belakang tulang kalkaneus. Tendon

achilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar di dalam tubuh, terdiri atas

struktur tendinous (melekatkan otot ke tulang) yang dibentuk oleh gabungan antara

otot gastroknemius dan otot soleus yang terdapat di betis. Tendon ini melekat pada

tulang tumit (kalkaneus) dan menyebabkan kaki untuk berjinjit (plantar fleksi) ketika

otot- otot betis berkontraksi. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari, dan

melompat secara normal. Ruptur tendon achilles adalah robek atau terputusnya

hubungan tendon (jaringan penyambung) yang disebabkan oleh suatu cedera dari

perubahan posisi kaki secara tiba- tiba atau mendadak dalam keadaan dorsofleksi

pasir maksimal, atau akibat suatu trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis.

Patofisiologi. Ruptur traumatik tendon achilles, biasanya terjadi dalam selubung

tendon, akibat perubahan posisi kaki secara tiba- tiba atau mendadak dalam keadaan

dorsofleksi pasif maksimal sehingga terjadi aktivitas di mana kontraksi mendadak

pada otot betis dengan kaki terfiksasi dengan kuat ke bawah dan di luar kemampuan

batas tendon achilles untuk menerima suatu beban.


5/16

5

Manifestasi klinik. Pada pengkajian didapatkan adanya riwayat langsung pada

tendon achilles, atau adanya suatu cedera olahraga seperti pada atletik pada saat

melakukan lari atau melompat. Keluhan utama berupa rasa sakit mendadak dan berat

dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis. Pada pemeriksaan

fisik lokal didapatkan adanya hal- hal berikut ini.

Look Pada fase awal cedera kaki terlihat bengkak, dan timbul memar pada area

belakang bawah kaki. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar

2 cm di atas tulang tumit. Pada kondisi yang telah lama di mana pembengkakan telah

berkurang, kondisi klinik tidak begitu jelas dan hanya menyisakan suatu bekas trauma

pada tendon achilles walaupun dengan melakukan pemeriksaan move dapat

mendeskripsikan kelainan pada tendon achilles.

Feel Adanya keluhan nyeri tekan (tenderness).

Move Ketidakmampuan (tumit tidak dapat digerakkan turun atau naik) dan nyeri

hebat dalam melakukan plantar fleksi kaki.

Pemeriksaan diagnostik. Walaupun tidak terlalu penting, pemeriksaan Rontgen atau

dengan USG dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya ruptur pada tendon.

Penatalaksanaan. Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan

normal dan memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan

sebelum cedera. Biasanya dianjurkan melakukan bedah perbaikan segera pada ruptur

tendon achilles komplet agar hasilnya memuaskan. Pada keadaan tertentu,

penatalaksanaan konservatif dengan gips sirkuler plantar fleksi selama 6 sampai 8

minggu dapat dilakukan.


6/16

6

B. Ruptur Tendon Patela

Definisi. Ruptur tendon patella adalah suatu kondisi terputusnya tendon pada patela.

Etiologi. Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan ruptur tendon patela yaitu

sebagai berikut.

1) Trauma, bisa bersifat langsung atau suatu mekanisme kontraksi eksentrik dari

otot kuadriseps pada atlet pelari.

2)

Iritasi tendon akibat berdiri lama.

3)

Degeneratif jaringan tendon.

4)

Pemberian kortikosteroid, pada pemberian injeksi arikular pada pasien

tendinitis patela.

5) Penyakit sistemik, seperti SLE dan inflamasi sendi kronik.

Manifestasi klinik. Keluhan nyeri merupakan kondisi umum yang dilaporkan. Nyeri

pada lutut akan bertambah apabila sendi lutut digerakkan. Pada pemeriksaan fisik

regional, didapatkan tanda- tanda berikut.

Look Didapatkan adanya pembengkakan lutut, kemerahan, dan hemarthrosis.

Feel Tenderness dan kelembutan pada sendi lutut.

Move Keterbatasan dalam menggerakkan sendi lutut.

Pemeriksaan diagnostik. Pemeriksaan radiografi dilakukan secara AP/Lat untuk

menilai posisi patella dan adanya injuri traumatik pada lutut, seperti kondisi

hemarthrosis. Pemeriksaan USG unruk menilai adanya distrupsi dari tendon.

Pemeriksaan yang paling efektif adalah dengan MRI untuk menilai serat tendon,

kondisi perdarahan, dan edema.


7/16

7

Penatalaksanaan.Konservatif, penatalaksanaan dengan imobilisasi lutut dari ekstensi

selama 6 minggu. Pembatasan penggunaan latihan lutut baru dilakukan paling sadikit

3 bulan, agar ada kesempatan tendon mengalami proses perbaikan. Intervensi bedah,

dilakukan dengan memperbaiki jaringan tendon patela yang rusak.


8/16

8

2.2. 2 GANGGUAN pada OTOT

Berbagai kondisi gangguan neuromuskular memberikan manifestasi terhadap

gangguan pada otot sehingga memberikan dampak terhadap gangguan pada sistem

muskuloskeletal.

A. Distrofi Muskular

Definisi. Distrofi otot merupakan kelompok gangguan otot kronik dikarakteristikkan

oleh kelemahan dan pelisutan skelet progresif atau otot volunter.

Etiologi. Etiologi dari distrofi muskular berhubungan dengan abnormalitas kode

genetik khusus pada protein otot. Muskular distrofi secara genetik diklasifikasikan

menjadisex- linked, resesif otosomal, dan dominan otosomal.

1) Sex-linked.

a. Duchenne.

b. Becker.

c.

Emery-Dreifuss.

2) Resesif otosomal.

a. Facioscapulohumeral.

b. Distal.

c. Okular.

d.

Okulofaringeal.

3) Dominan otosomal.

Patofisiologi. Multipel protein yang terlibat dalam interaksi kompleks dari membran

otot. Penurunan aktivitas dari gen distrofin memberikan efek terhadap kematian dari

sebagian sel- sel otot dan peningkatan dari aktivitas invasi makrofag. Kondisi

kerusakan ini dimediasi oleh respons imunitas seperti human leukocyte antigens


9/16

9

(HLAs) dan memberikan manifestasi terjadinya distrofi muskular. Antibodi

monoklonal selektif hibridisasi juga meningkatkan aktivitas makrofag dan aktivitas

komplemen membran yang memberikan efek terhadap kematian sel- sel otot yang

digantikan dengan infiltrat fibrotik pada otot. Kondisi ini memberikan kelemahan

pada otot dan akhirnya menyebabkan kondisi kontraktur.

Manifestasi klinis. Pada distrofi muskular Duchene, didapatkan tiga tanda mayor,

yaitu pada kelemahan otot saat mulai berjalan, hilangnya kemampuan untuk ambulasi,

dan kelemahan otot pada saat akan meninggal dunia. Secara umum klinis motorik

normal, walaupun didapatkan keterlambatan perkembangan otot. Tanda klinis penting

adalah gaya berjalan Gait disertai hiperlordosis dari lumbal pada saat berjalan.

Manifestasi umum yang sering didapatkan pada penderita distrofi muskular yaitu

riwayat sering jatuh dan abnormalitas dari muskuloskeletal.

Pemeriksaan diagnostik.Radiodiagnostik, yaitu :

1) Ultrasonography (USG) dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan pada

sistem muskular.

2) Electromyography (EMG) untuk mendeteksi adanya gangguan pada otot.

Penatalaksanaan medis. Tindakan terhadap distrofi muskular pada manajemen

ortopedik terdiri atas penatalaksanaan suportif dan intervensi bedah.

1) Penatalaksanaan suportif.

Penatalaksanaan suportif ditujukan untuk mempertahankan klien seaktif

mungkin dan berfungsi senormal mungkin, serta meminimalkan

penyimpangan fungsional. Program latihan terapeutik ditujukan untuk klien

individual untuk mencegah ketegangan otot, dan atrofi disuse. Bebat malam


10/16


11/16

11

masing saraf bercabang banyak sekali dan mampu merangsang sekitar 2.000 serabut

otot rangka. Gabungan antara saraf motorik dan serabut- serabut otot yang dipersarafi

dinamakan unit motorik. Meskipun setiap neuron motorik mempersarafi banyak

serabut otot, tetapi setiap serabut otot dipersarafi oleh hanya satu neuron motorik.

Hubungan neuromuskular merupakan suatu sinaps kimia antara saraf dan otot yang

terdiri atas tiga komponen dasar, yaitu unsur presinaps, elemen postsinaps, dan celah

sinaps yang mempunyai lebar sekitar 200 A. Unsur presinaps terdiri atas akson

terminal dengan vesikel sinaps yang berisi asetilkolin yang merupakan

neurotransmitter. Asetilkolin disintesis dan disimpan dalam akson terminal. Membran

plasma akson terminal disebut membran presinaps. Unsur post-sinaps terdiri atas

membran postsinaps (post-functional membrane) atau lempeng akhir motorik serabut

otot. Bila impuls saraf mencapai hubungan neuromuskular, maka membran akson

terminal presinaps mengalami depolarisasi sehingga asetilkolin akan dilepaskan

dalam celah sinaps. Pada orang normal jumlah asetilkolin yang dilepaskan sudah lebih

dari cukup untuk menghasilkan potensial aksi. Pada miastenia gravis, konduksi

neuromuskular terganggu. Jumlah reseptor asetilkolin berkurang, mungkin akibat

cedera otoimun. Antibodi terhadap protein reseptor asetilkolin ditemukan dalam

serum banyak penderita miastenia gravis. Apakah ini merupakan akibat kerusakan

reseptor primer atau sekunder oleh suatu agen primer yang belum dikenal, merupakan

faktor yang penting nilainya dalam penentuan patogenesis yang tepat dari miastenia

gravis.

Manifestasi klinis.Keluhan utama yang sering menyebabkan klien miastenia gravis

meminta pertolongan kesehatan sesuai dengan kondisi dari adanya penurunan atau

kelemahan otot- otot, dengan manifestasi : diplopia (penglihatan ganda), ptosis

(jatuhnya kelopak mata) merupakan keluhan utama dari 90% klien miastenia gravis,


12/16

12

disfonia (gangguan suara), masalah menelan, dan mengunyah makanan. Pada kondisi

berat keluhan utama biasanya adalah ketidakmampuan menutup rahang,

ketidakmampuan batuk efektif dan dispnea. Pada riwayat, didapatkan bahwa

miastenia gravis juga menyerang otot- otot wajah, laring, dan faring. Keadaan ini

dapat menyebabkan regurgitasi melalui hidung jika klien mencoba menelan (otot- otot

menelan); menimbulkan suara yang abnormal atau suara nasal; san klien tidak mampu

menutup mulut yang dinamakan sebagai tanda rahang menggantung. Pada

pemeriksaan fisik motorik, didapatkan adanya kelemahan umum pada otot- otot

rangka sehingga memberikan manifestasi pada hambatan mobilitas dan intoleransi

aktivitas klien. Pada pemeriksaan refleks dalam, pengetukan pada tendon, ligamentum

atau periosteum derajat refleks terletak pada respons normal.

Pemeriksaan diagnostik.

1) Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan adalah tes otoimun, dengan

menilai anti-AchR antibody (Ab) di mana didapatkan tanda positif pada 74%

kasus.

2) Pemeriksaan radiografi dan CT scan dilakukan untuk mendeteksi adanya

timoma pada ruang mediatinum.

3) MRI dilakukan untuk mendeteksi penyebab defisit neurologis.

Penatalaksanaan. Penatalaksanaan dengan mempertimbangkan severitas, distribusi,

keganasan, dan progresivitas. Penatalaksanaannya adalah sebagai berikut.

1) Immunomodulasi, biasanya dengan menggunakan kortikosteroid.

2) AchE Inhibitors.

3) Plasmapheresis dan Thymectomy untuk meningkatkan sistem imunitas.


13/16

13

C. Penyakit Botulisme

Definisi. Penyakit botulisme adalah penyakit serius yang menyebabkan kelumpuhan

dari otot- otot. Kondisi ini disebabkan oleh suatu neurotoksin, yang disebut toksin

botulinum, yang dihasilkan oleh bakteri Clostridium botulinum.

Etiologi.Secara etiologi, penyakit ini dibagi menjadi berikut ini.

1) Food-borne botulism, yang didapat dari makanan yang mengandung toksin

botulinum.

2)

Wound botulism, kondisi ini disebabkan oleh neurotoksin yang masuk melalui

luka yang terinfeksi dengan bakteri clostridium botulinum.

3) Infant botulism, terjadi ketika bayi mengonsumsi spora dari bakteri botulinum.

Bakteri kemudian tumbuh di dalam usus- usus dan melepaskan neurotoksin.

Patofisiologi. Mekanisme aksi dari toksin dengan memblokade transmisi

neuromuskular di dalam serat saraf kolinergik. Kondisi ini memberikan dampak

inhibisi atau hambatan pelepasan asetilkolin pada prasinaptik mioneural junction

sehingga saraf tidak dapat merangsang otot untuk berkontraksi; kecuali, apabila sel

saraf mampu memperbaharui akson baru yang tidak mempunyai paparan pada

neurotoksin, jika tidak maka beberapa otot tidak dapat berkontraksi.

Manifestasi klinik.Gejala- gejala klasik dari botulism termasuk penglihatan ganda

atau kabur, ptosis, hipotensi ortostatik, kesulitan menelan, distensi abdominal dan

kandung kemih, konstipasi, paralisis ileus, inkoordinasi, dan kelemahan otot. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan adanya refleks gag dan refleks tendon dalam yang

berkurang atau tidak hadir.


14/16

14

Pemeriksaan diagnostik.Pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi adanya toksin

botulinum pada serum, aspirasi lambung, atau feses. Pemeriksaan electromyography

(EMG) dilakukan untuk menilai potensial aksi dari konduksi saraf.

Penatalaksanaan.Tujuan penatalaksanaan bersifat suportif. Intervensi tersebut antara

lain sebagai berikut.

1) Tirah baring total.

2) Monitoring adanya gagal napas dengan spirometry, pulse oximetry, kapasitas

vital, dan analisis gas darah arteri.

3) Pemberian antitoksin botulinum.

4) Terapi antibiotik, dengan dosis tinggi penisilin.

5) Intervensi bedah debridemen pada luka yang terkontaminasi.

6) Terapi fisik dan okupasi.


15/16

15

BAB III

PENUTUP

3. 1 KESIMPULAN

1.

Jenis- jenis penyakit pada tendon antara lain, yaitu :

a.

Ruptur tendon achilles

b. Ruptur tendon patella

2.

Jenis- jenis penyakit pada otot antara lain, yaitu :

a. Miastenia gravis

b. Distrofi muskular

c. Penyakit botulisme

3. 2 SARAN

Dalam penyelesaian makalah ini kami juga memberikan saran bagi para pembaca dan

mahasiswa yang akan melakukan pembuatan makalah berikutnya :

1. Kombinasikan metode pembuatan makalah berikutnya.

2. Pembahasan secara langsung dengan informasi yang benar- benar up to date.

Beberapa poin di atas merupakan saran dari tim yang dapat diberikan, apabila ada

yang ingin melanjutkan penelitian terhadap makalah ini, dan demikian makalah ini

disusun serta besar harapan nantinya makalah ini dapat berguna bagi para pembaca

khususnya mahasiswa fakultas kedokteran UISU smester VII/2013 dalam menambah

wawasan dan ilmu pengetahuan.


16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

Noor H, Zairin. BUKU AJAR GANGGUAN MUSKULOSKELETAL. 2012. JAKARTA :

SALEMBA MEDIKA.

K.Kendall; L.Tao. SINOPSIS ORGAN SYSTEM MUSKULOSKELETAL & JARINGAN

IKAT. 2013. Tangerang : KARISMA Publishing Group.

A. Soeparman (1995), Ilmu Penyakit Dalam, Edisi Kedua, Jakarta, Balai Penerbit FKUI.

bab i cedera otot & tendon

Documents