bab 2 hepatitis

7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs

1/21

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian

Hepatitis adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh

bermacam-macam etiologi, ditandai oleh berbagai tingkat peradangan hati dan

nekrosis pada hati yang berlangsung terus-menerus tanpa penyembuhan dalam

waktu paling sedikit 3 bulan (Sarwono Waspadji, 199!

Hepatitis adalah in"lamasi# peradangan hati dapat terjadi karena in$asi

bakteri, cedera agen "isik atau kimia (non $iral!, atau in"eksi $irus (Hepatitis

%, &, ', , )! (*arilynn ), oenges, 1999!

Hepatitis adalah suatu proses peradangan pada jaringan yang dapat

disebabkan oleh in"eksi $irus dan oleh toksik terhadap obat-obatan serta bahan

kimia (Sujonom Hadi, 1999!

Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati, sebagai reaksi

terhadap $irus, obat atau alkohol (r+ ambayong, an, .///!

Hepatitis adalah peradangan luas pada jaringan hati yang menyebabkan

nekrosis dan degenerasi sel (0ee$es 'harlene, + .//1!

Hepatitis adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh

berbagai macam etiologi, ditandai oleh tingkat peradangan hati dan nekrosis

pada hati yang berlangsung terus menerus tanpa penyembuhan dalam waktu

paling sedikit bulan (%ru+ W+ Sudoyo, .//!


2/21

2. Anatomi Fisiologi

a. Anatomi

am!ar ".#%natomi Saluran 2encernaan

(http##wikibrowser+net#dt#id#saluranpencernaan+pg!

.


3/21

am!ar "."Hepar

(http##dokter"oto+com#.//4#11#.1#hepar#!

!. Fisiologi

Hepar merupakan kelenjar terbesar pada tubuh yang berbentuk bajiyang dibungkus oleh jaringan ikat (5lisson6s 'apsule!, beratnya 17// gram+

1.//-1// gram dan menerima darah 17// ml permenit, serta mempunyai

"ungsi yang sangat banyak+ 8ungsi hepar terutama dapat dibagi menjadi tiga

diantara lain dapat memproduksi dan sekresi empedu, berperan dalam

metabolisme karbohidrat, lemak, protein, serta berperan dalam "iltrasi darah,

mengeliminasi bakteri dan benda asing yang masuk peredaran darah dari

saluran pencernaan+ Hepar merupakan satu-satunya organ yang bisa

meregenerasi sendiri, jika salah satu bagian diangkat maka sisanya dapat

tumbuh kembali ke besar dan bentuk semula+ Hepar di proyeksikan pada

dinding anterior abdomen setinggi iphisternum+

3
http://dokterfoto.com/2007/11/21/hepar/http://dokterfoto.com/2007/11/21/hepar/


4/21

8ungsi Hati

1) *engubah :at makanan yang diabsorbsi dari usus dan yang disimpan

suatu tempat dalam tubuh, dikeluarkannya sesuai dengan pemakaiannya

dalam jaringan+

2) *engubah :at buangan dan bahan racun untuk disekresi dalam empedu

dan urin

3) *enghasilkan en:im glikogenik glukosa menjadi glikogen

4) Sekresi empedu, garam empedu dibuat di hati dibentuk dalam sistem

retikulo endotelium dialirkan ke empedu+

5) 2embentukan ureum, hati menerima asam amino diubah menjadi ureum

dikeluarkan dari darah oleh ginjal dalam bentuk urine+6) *enyiapkan lemak untuk pemecahan terakhir asam karbonat dan air+

3. Etiologi

ikenal ada ; (empat! kelompok etiologi hepatitis yaitu

a+ ksi"enisatin

d+ >bat-obat beracun , alkohol, toin industri atau racun pabrik+

e+ 2enyakit genetik

%dapun "aktor resiko, penyakit Hepatitis antara lain

a. Hepatitis %


5/21

b. Hepatitis &

2engguna obat rang yang hidup dan# atau melakukan perjalanan %sia, %"rika atau

*eksiko dimana sanitasinya buruk (iane+ '+ &aughman, .///!+

$+ Klasi%ikasi &epatitis

2ada klasi"ikasi klasik yaitu klasi"ikasi hepatitis secara histopatologis

dikenal tiga golongan besar hepatitis yaitu hepatitis kronik persisten, hepatitis

kronik akti" dan hepatitis kronik lobular+ 5ambaran histopatologis penting

untuk menentukan tingkat berat dan stadium penyakit+

a+ Hepatitis @ronik 2ersisten

itandai dengan sebutan sel-sel radang bulat di daerah portal+ %rsitektur

lobular tetap normal, tidak ada atau hanya sedikit "ibrosis+ Aimiting plate

pada hepatosit antara daerah portal dan kolom-kolom hepatosit tetap utuh+

idak terjadi piecemeal necrosis+

b+ Hepatitis @ronik Aobular

Sering pula disebut hepatitis akut berkepanjangan karena perjalanan

penyakit lebih dari 3 bulan+ 2ada tipe ini ditemukan adanya tanda

peradangan dan daerah-daerah nekrosis di dalam lobulus hati+

7


6/21

c+ Hepatitis @ronik %kti"

itandai dengan adanya sebutan sel-sel radang bulat terutama lim"osit dan

sel plasma di daerah portal yang menyebar dan mengadakan in"iltrasi ke

dalam lobulus hati sehingga menyebabkan erosi limiting plate dan

menimbulkan piecemeal necrosis+ (iane+ '+ &aughman, .///!

&eberapa *acam Hepatitis =irus %kut

a+ Hepatitis %

=irus Hepatitis % (H%=! merupakan $irus 0?% kecil yang

berdiameter .4 nm+ ahulu $irus ini di namakan hepatitis in"eksiosa,

disebabkan oleh $irus 0?% dari "amili entero$irus+ 'ara penularanpenyakit ini adalah melalui jalur "ekal-oral, terutama lewat konsumsi

makanan atau minuman yang tercemar $irus tersebut+ =irus hepatitis % di

temukan dalam tinja pasien yang terin"eksi sebelum gejalanya muncul dan

selama beberapa hari pertama menderita sakit+ Secara khas seseorang

pasien dewasa muda akan terjangkit in"eksi di sekolah dan membawanya

ke rumah dimana kebiasaan sanitasi yang kurang sehat menyebarkannya

ke seluruh anggota keluarga+ Hepatitis % lebih pro$alen di negara-negara

berkembang atau pada populasi yang tinggalnya berdesakan dengan

sanitasi yang buruk+ *akanan yang terin"eksi dapat menyebarkan penyakit

tersebut dan masyarakat dapat terjangkit melalui konsumsi air atau ikan

dari sungai yang tercemar limba+ Wabah hepatitis % dapat terjadi pada

pusat-pusat kesehatan dan panti akibat kurangnya kebersihan perorangan+

@adang-kadang penyakit ini ditularkan melalui tran"usi darah+ *asa

inkubasi hepatitis % di perkirakan berkisar dari 1 hingga 4 minggu dengan

rata-rata 3/ hari+ 2erjalanan penyakit dapat berlangsung lama, dari ;

hingga minggu+ Bmumnya hepatitis % berlangsung lebih lama dan lebih

berat pada penderita yang berusia di atas ;/ tahun+ =irus hepatitis % hanya

terdapat dalam waktu singkat di dalam serumC pada saat timbul ikterus,

kemungkinan pasien sudah tidak in"eksius lagi+


7/21

b+ Hepatitis &

=irus ini merupakan ?% bercangkang ganda yang memiliki ukuran

;. nm+ H&= disebarkan melalui suntikan percutaneus oleh

Dpercutaneous inoculationD yang disebabkan instument atau jarum yang

terkontaminasi, kontak dengan cairan tubuh yang terkontaminasi Hepatitis

& sur"ace antigen (Hbs%g! (*isalnya selama kontak seksual! dan lintas

transmisi $irus antara bayi dan ibu yang terjadi di rahim pada kelahiran

atau selama periode paskaEkelahiran+ Host atau orang yang terin"eksi

mungkin merupakan pembawa yang tak menunjukan gejala+ 2emeriksaan

laboratorium mengidenti"ikasi $irus dengan adanya Hbs%g (Hepatitis &

sur"ace antigen+ Semua unit darah donor harus disaring untuk mengetahuiadanya Hbs%g dan indi$idu beresiko tinggi diminta tidak mendonorkan

darah+ 2ro"ilaksis setelah terpapar dapat menggunakan H&


8/21

yang menggunakan jarum terkontaminasi dan melalui kontak cairan tubuh

misalnya kontak seksual+ 2enyakit ini di diagnosa dengan keberadaan

antibodi H'= Hepatitis =irus + =irus ini merupakan $irus 0?%

berukuran 37 nm, an disebarkan dengan cara sama seperti H&= dan

terkait dengan in"eksi H&=+ H&= di pandang sebagai koin"eksi dengan

H&= maupun superin"eksi pada pembawa H&=+ Hepatitis ini didiagnosa

dengan mengidenti"ikasi antibodi terhadap H= dan dengan menentukan

keberadaan antigen hepatitis (H%g!+

d. Hepatitis )

=irus ini merupakan $irus 0?% kecil, diameternya F 3.-3; nm+ =irusini terjadi melalui transmisi oral-"ecal+ 2resentasi klinisnya sama dengan

H%=+ H)= didiagnosa dengan menentukan keberadaan antibodi terhadap

H)= (anti E H)=!+ (Syl$ia 2rice+ %nderson, .//7!

5. Pato%isiologi

Hepatitis % disebabkan oleh suatu $irus ?% dari "amili entero$irus+ 'ara

penularan dari penyakit ini adalah rute "ekal-oral, terutama melalui makanan

atau cairan yang terin"eksi oleh $irus lain+ =irus ini ditemukan dalam "eses

dari pasien terin"eksi sebelum awitan gejala dan selama beberapa hari

terserang penyakit+ 2eriode inkubasi penyakit ini diperkirakan adalah dari 1-4

minggu dengan rata-rata 3/ hari+ 2erjalanan penyakit dapat berlangsung dari ;-

minggu+ =irus hanya ada dalam serum dalam waktu singkat, dengan

timbulnya ikterik pasien hampir tidak in"eksius+ 2emulihan dri hepatitis

merupakan hal yang la:im terjadi, jarang terjadi berkembang menjadi nekrosis

hepar akut dan hepatitis yang lebih parah+


9/21

Hepatitis & adalah $irus ?%+ Hepatitis ini ditularkan terutama melalui

darah+ =irus telah ditemukan pada sali$a, semen, sekresi $agina dan dapat

ditularkan melalui membran mukosa dan lecet pada kulit+ =irus ini

memperbanyak diri dalam hepar dan tetap dalam sel selama periode yang

lama+ @emungkinan terjadi transisi $irus, mereka yang beresiko termasuk

tenaga kesehatan, pasien dalam unit hemodialisis dan onkologi, homoseksual

yang akti" dan biseksual pria, dan pengguna obat-obat terlarang intra $ena+

2eriode inkubasi antara 1- bulan+ %ngka kematian berkisar dari 1-1/G+

Hapatitis ', porsi signi"ikan dari kasus hepatitis $irus yang tidak termasuk

hepatitis %, & dan + Hepatitis ini dikelompokkan sebagai hepatitis '+

Hepatitis ini bentuk utama hepatitis yang berkaitan dengan tran"usi+ *asainkubasinya beragam dan dapat berkisar dari 17-17/ hari+ 2erjalanan klinis

hepatitis ' serupa dengan yang terdapat dalam hepatitis &+ erdapat

peningkatan resiko serosis dan kanker hepar setelah terserang hepatitis '+

etapi inter"eren jamgka panjangdengan dosis rendah telah menunjukkan

kesakitan dalam percobaan klinis pada beberapa pasien dengan hepatitis '+

Hepatitis , (agen delta! terjadi pada beberapa kasus hepatitis &+ Hanya

indi$idual denga hepatitis & beresiko untuk mengalami hepatitis + =irus

hepatitis ini membutuhkan antigen permukaan hepatitis & untuk

memperbanyak dirinya+ Hepatitis ini terjadi umumnya pada indi$idu pengguna

obat-obat terlarang intra $ena+, pasien hemodialisis, resipien tran"usi darah

multiple+ Hubungan seksual dengan mereka yang terin"eksi heptitis

merupakan tranmisi hepatitis & dan + *asa inkubasi beragam .1-1;/ hari,

gejala serupa dengan hepatitis &, kecuali bahwa pasien hampir pasti

mengalami hepatitis hebat dan berkembang menjadi hepatitis akti" kronik dan

serosis+

Hepatitis $irus ) ($irus hepatitis terbaru!, ditularkan melalui rute oral-

"ektal+ *asa inkubasinya ber$ariasi dan diperkirakan berkisar antara 17-7

hari, awitan dan gejalanya serupa dengan gejala hepatitis $iral lainnya+ *etode

pencegahan utama adalah menghindari kontak dengan $irus melalui hygiene

9


10/21

(mencuci tangan dengan baik!+ @eberhasilan imunoglobulin dalam melindungi

dari $irus hepatitis ) tidak pasti (iane '+ &aughman, .///!

6. Mani%estasi Klinis

5ejala-gejala yang mungkin hebat dan beragam jarang terjadi gejala

perna"asan dan demamC beberapa mengalami artralgia dan ruam dan masa

inkubasinya 1- bulan+ @ehilangan na"su makan, dispepsia, nyeri abdomen,

sakit tubuh secara keseluruhan, malaise dan kelemahan+ ! %A (S52! %walnya meningkat 1-. minggu sebelum

ikterik kemudian tampak menurun+

1/


11/21

c. arah lengkap sel darah merah menurun sehubungan dengan penurunan

hidup sel darah merah (gangguan en:im hati! atau mengakibatkan

perdarahan+

d. Aeukopenia rombositopenia mungkin ada (splenomegali!

e. i"erensial darah lengkap Aeukositosis, monositosis, lim"osit atipikal dan

sel plasma+

f. %lkali "os"atase %gak meningkat (kecuali ada kolestasis berat!

g. 8eces warna tanah liat, steatorea (penurunan "ungsi hati!

h. %lbumin serum menurun

i. 5ula darah Hiperglikemia transien# hipoglikemia (gangguan "ungsi hati!

j. %nti H%=


12/21

c. *asa penyembuhan dapat lama dam pemulihan membutuhkan waktu 3-;

bulan+

d. &erikan dorongan untuk melakukan akti$itas secara bertahap setelah

ikterik hilang dengan sempurna+

e. Aibatkan keluarga dalam perencanaan perawatan dan akti$itas pasien

f. 2ertimbangan psikososial harus di kenali oleh perawat, khususnya akibat

pengisolasian dan pemisahan pasien dari keluarga serta sahabat mereka

selama stadium akut dan ine"ekti"+

g.


13/21

5ejala kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas

mialgia, artralgia, sakit kepala, gatal (pruritus!, otot

tegang, gelisah

e. 2ola mekanisme koping

5ejala idak minat# enggan merokok (perokok!

f. @eamanan

5ejala %danya trans"usi darah atau produk darah

anda emam, urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak

beraturan, eksaserbasi jerawat, angioma jaring-jaring,

eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada

hepatitisalkoholik!, splenomegali, pembesaran nodusser$ikal posterior

g. 2ola 0eproduksi - Seksualitas

5ejala 2ola hidup# perilaku meningkatkan resiko terpajan

(homoseksual akti" # biseksual pada wanita!

h. 2ola pemeliharan persepsi kesehatan

5ejala 0iwayat diketahui # mungkin terpajan pada $ius,

bakteri atau toksin (makanan terkontaminasi, air jarum,

alat bedah atau darah!, pembawa (simtomatik atau

asimtomatik!, adanya prosedur bedah dengan anestesia

haluten, terpajan pada kimia toksik (contoh karbon

tetraklorida, $inil klorida! obat resep (contoh

sul"onamid, "enotia:id, isonia:id!+(*arylinn, oenges,

1999!

2. Diagnosa Kepera(atan

a.


14/21

b. 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik, anoreksia,

mual# muntah+

c. 0esiko tinggi kekurangan $olume cairan, berhubungan dengan

kehilangan berlebihan melalui muntah dan diare+

d. Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel atau marah

terkurung atau isolasi selama periode masa penyembuhan

e. 0esiki tinggi in"eksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak

adekuat (contoh leukopenia, penekanan respon in"lamasi! dan depresi

imun+

f. 0esiko tinggi kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan :at

kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan

g. @urang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal sumber

in"ormasi ( *arylinn, oengess, 1999 !

,. Ren-ana Kepera(atan

a+


15/21

0asional apat menurunkan kemampuan+


16/21

6) @olaborasi medik dalam pemberian $itamin, contoh & komplek, dan '

0asional *emperbaiki kekurangan dan membantu proses

penyembuhan

c+ 0esiko tinggi kekurangan $olume cairan berhubungan dengan kehilangan

berlebihan melalui muntah dan diare, asites

bser$asi tanda perdarahan, contoh hematuria# melena, ekimosis,

perdarahan terus menerus dari gusi# bekas injeksi

0asional @adar protrombin menurun dan waktu koagulasi

memanjang bila absorpsi $itamin @ terganggu pada

traktus 5< dan sintesis protombin menurun karena

mempengaruhi hati

! @olaborasi medik dalam pemberian cairan


17/21

d+ Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel, periode

penyembuhan


18/21

e+ 0esiko tinggi in"eksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak

adekuat dan depresi imun


19/21

4) Hindari komentar tenjtang penampilan pasien

0asional *eminimalkan stres psikologis sehubungan dengan

perubahan kulit

5) @olaborasi medis dalam pemberian antihistamin, contoh metildila:in

(acaryl!C di"enhidramin (&enadryl!

0asional *enghilangkan gatal

g+ @urang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal sumber

in"ormasi


20/21

biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis

kronis

! @aji ulang perlunya menghindari alkohol selama -1. bulan minuman

atau lebih lama sesuai toleransi indi$idu

0asional *eningkatkan iritasi hepatik dan mempengaaruhi

pemulihan+

$. Pelaksanaan Kepera(atan

Bntuk pelaksanaan keperawatan, di sini merupakan realisasi kegiatan

yang telah di tetapkan dalam perencanaan dan setiap tindakan harus dari

tindakan yang harus di lakukan untuk mengatasi suatu masalah+

. E/al)asi

)$aluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan yang

terjadi secara terus-menerus dengan melibatkan pasien, keluarga dan anggota

tim kesehatan lainnya+ engan adanya e$aluasi dapat di nilai apakah tujuan

dalam perencanaan keperawatan tercapai atau tidak dan untuk pengkajian

ulang+

a. %kti$itas kembali normal

b. ?utrisi kembali adekuat

c. idak terjadi kekurangan $olume cairan s

d. *eningkatkan harga diri

e. idak terjadi in"eksi

idak terjadi kerusakan kulit atau jaringan (*arylinn, oenges, 1999!

6. Dis-*arge Planning

a. 2asien biasanya ditangani di rumah kecuali gejala yang terjadi sangat

berat

b. &antu pasien dan keluarga untuk mengatasi ketidak mampuan dan

keletihan yang merupakan masalah-masalah umum dalam hepatitis+

./


21/21

c. Waspada terhadap indikasi, mencari bantuan perawat kesehatan tambahan

bila gejala-gejala menetap atau memburuk+

d.

bab 2 hepatitis

Documents