asuhan keperawatan komplikasi dalam kehamilan

7/23/2019 Asuhan Keperawatan Komplikasi Dalam Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-komplikasi-dalam-kehamilan 1/38

ASUHAN KEPERAWATAN

KOMPLIKASI DALAM

KEHAMILAN

SIH RINI HANDAJANI, M.MID



ASKEP PADA HIPEREMESIS

GRAVIDARUM

• NURSING ASSESSMENT

Ketika wanita ke RS untuk mengontrolkan

mutah-mutah, perawat harus mengkaji

secara reguler jumlah, karakter emesis

yang berlanjut, intake dan output, DJJ, VS

ibu, BB awal, tanda-tanda jaundice atau

perdarahan serta status emosi ibu.



Hiperemesis count…

• Nursing Diagnosis

1. Perubahan nutrisi : Kurang dari

kebutuhan tubuh sehubungan dengan

mutah-mutah sekunder yang terus

menerus sampai hiperemesis

2. Takut sehubungan dengan efek dari

hiperemesis terhadap kesejahteraan

janin



• Nursing Plan

1. Konseling tentang pengulangan yang bisa dia cobadirumah, termasuk taktik seperti istirahat dengan kakidinaikan dan kepala ditinggikan atau mengisapminuman berkabonat ketika nausea. Minum the herbalseperti spearmint, peppermint, rasberry, chamomileatau jahe.

2. Hindari bau-bauan dan terkena udara langsung (Newman et al, 1993)

3. Ketika nausea dan vomites berkembang pada titikdimana intake peroral tidak dapat ditolirir dandibuktikan dengan adanya dehidrasi,maka intervensimedis diperlukan



• Nursing care seharusnya suportive danlangsung dalam menjaga kerilexan, lingkunganyang tenang jauh dari bahu makanan atau bahuyang menyengat. Ketika makanan peroral sudah

dimulai,penyajiannya harus menarik.• Oral hygiene sangat pentung karena mulut

kering dan mungkin iritasi dari vomitus.

• Penambahan dan pengurangan BB harus

dimonitor secara teratur • Karena emosi sangat berperan dalam kondisiini, psychotherapy mungkin perludirekomendasikan.



• Evaluasi

1. Ibu dapat menjelaskan hiperemesis

gravidarum, terapinya dan kemungkinan

efek pada kehamilannya.

2. Keadaan ibu dapat diperbaiki dan

kemungkinan komplikasi dapat dihindari.



ASKEP PADA HIPERTENSI

DALAM KEHAMILAN

• Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

oleh ACOG (Silver, 1989) :

1. Pregnancy-induced hypertension (PIH)

(preeklamsia, eklamsia)

2. Hipertensi kronik

3. Hipertensi kronik dengan mempengaruhiterjadinya preeklasia

4. Hipertensi dahulu atau sementara



1. PIH

• Nursing assessment

Hal sangat esensial yang perlu diassess adalah Tekanandarah dasar pada awal kehamilan.

TD diambil dan dicatat tiap kali kunjungan ANC. Jika TDmeningkat atau bahkan jika normal sedikit menurundalam TD diharpkan antara 8 sd 28 mgg kehamilantidak muncul, ibu harus diikuti secara dekat.

Jika TD dan tanda lain yang mengidentifikasikan PIHmenjadi lebih berat, ibu perlu masuk ke RS untukmonitoring secara dekat.



Pih count…

Kemudian perawat mengassess sbb:

1. TD, setiap 1-4 jam, lebih sering jika adaindikasi

2. Suhu, setiap 4 jam dan jika meningkat setiap 2 jam

3. Nadi dan RR, sama dengan TD

4. DJJ, sama TD kalau ada indikasi dengan CTG

5. Output urinari, setiap pengosongan harusdiukur. Kalu sering, ibu akan dipasang kateter.Dalam hal ini urin perjam dapat dikaji. Outputseharusnya 700 ml atau lebih dalam 24 jamatau sekitar 30 ml/jam



Pih count..6. Protein urine, Protein urin ditentukan tiap jam jika ada

kateter atau tiap kali penosongan. Jika 3+ atau 4+mengindikasikan kehilangan 5 g atau lebih protein dalam24 jam

7. Spesifik gravity urin, ditentukan tiap jam atau tiap kaliBAK. Jika lebih dari 1.040 berhubungan dengan oliguria

dan proteinuria8. Edema, muka (terutama pada kelopak mata dan area

pipi), jari, tangan, kaki pergelangan kaki, sakral.

9. BB, ditimbang tiap hari pada waktu ya sama jika ibutidak harus bed rest.

10. Edema pulmonari, ibu diobservasi ada tidaknya batuk,paru-paru diauskultasi untuk tanda pernapasan basah

11. Kedalaman Reflek tendon, untuk mendapatkan buktihiperflexia. Kita juga mengecek klonus denganmendorsofleksikan kaki.



Pih count..

12. Lepasnya plasenta, ibu tiap jam dicek

adanya perdarahan dan kekerasan uterus.

13. Sakit kepala, ibu harus ditanya ada

tidaknya sakit kepala dan lokasinya

14. Gangguan penglihatan, ibu ditanya

adanya pandangan kabur atau berubah

termasuk scotomata.

15. Nyeri epigastrik,



Pih count..

16. Test darah, hematokrit/perhari utk mngukur hemokonsentrasi, urea nitrogen, kreatinin danasam urat untuk mengecek funsi ginjal ; studiperdarahan untuk mengetahui trombositopenia(DIC); liver enzym; level elektrolit.

17. Level kesadaran, observasi ketajamanperhatian, perubahan mood dan tandaimpending kejang atau koma

18. Respon emosi dan level pemahaman

19. Perawat harus mengassess efek dari medikasi



• Nursing diagnosis

1. Defisit volume cairan sehubungan dengan perubahan cairan dariintravaskuler ke ekstravaskuler karena vasospasm.

2. Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan kurangnyainformasi tentang PIH, perawatannya dan dampak pada wanitadan janin.

3. Resiko terjadinya perlukaan sehubungan kemungkinan darikejang ke vasospasm cerebral atau edema

4. Resiko perlukaan pada janin sehubungan dengan ketidakadequatan perfusi plasenta ke vasospasm atau kemungkinanabruptio plasenta

5. Resiko perlukaan pada ibu sehubungan dengan perdarahan danabnormalitas hepatic ke HELLP sindrom.



pih

• Nursing plan

1. Identifikasi dan diskusikan masalah yang dihadapidengan pasangan

2. Jelaskan alasan bed rest

3. Beri informasi gejala yang signifikan dan harusdilaporkan

4. Beri informasi kapan harus berkunjung

5. Beri informasi yang jujur dan pengharapan

6. Beri informasi sumber informasi.

7. Jaga lingkungan tenang, stimulus yang rendah, kalaubisa ruang tersendiri untuk mrncegah kejang. Posisirecumbent lateral kiri



Plan pih count..

8. Beri penjelasan jika eklamsia terjadi baikkepada keluarga maupun ibu itu sedniri ketikasudah sadar

9. Ketika fase kejang tonic, ibu harus keposisi leftlateral recumben untuk sirkulasi plasenta.Beribantal sisi sebelah kanan kiri pengaman.

10. Setelah 15-20 detik dari fase klonik dimulai,

intensive monitoring dan terapi dimulai. Oksigendiberikan, disuction, irama jantung janindimonitor, VS ibu dimonitor setiap 5 menitsampai stabil kemudian tiap 15 menit.



• Evaluasi

1. Ibu mampu menjelaskan PIH, dampaknyaterhap kehamilannya, perawatannya, dan

komplikasi yang mungkin terjadi.2. Ibu tidak menderita kejang eklamsia

3. Ibu dan pemberi perawatan mendeteksi tandapeningkatan penderitaan dari PIH atau secara

dini adanya kemungkinan komplikasi sehinggadapat ditetukan treatmen yang tepat

4. Ibu dapat melahirkan bayi sehat.



2. Hipertensi kronik

Intervensi :

• Bed rest

• Diet, protein intake 1,5 g/kg BB/hari utkyang mengalami proteinuria yg signifikan.Intake garam moderate ( 2 g sodium atau

kurang/hari) (Scott, 1994b)• Kontrol medikasi.

• TD



3. Hipertensi kronik dengan mempengaruhi

terjadinya preeklasia

25% preeklamsia berkembang dari ibu

dengan kronik hipertensi. Biasanya cepat

untuk berkembang menjadi eklamsia,

kadang sebelum 30 mgg.



ASKEP PADA KEHAMILAN

EKTOPIK• Assessment

1. Keadaan umum dan jumlah perdarahanpervaginam.

2. Monitor VS terutama TD dan nadi untukmengetahui adanya shock

3. Assess status emosional dan kemampuankoping serta evaluasi informasi apa yangdibutuhkan oleh pasangan.

4. Jika pasien perlu dioperasi, perawatmelakukan assessment lanjutan yang sesuaiuntuk pasien postoperative.



Ektopik…


1. Antisipasi kesedihan sehubungan dengan

kehilangan kehamilan

2. Sakit (nyeri) sehubungan dengan perdarahanabdomen sekunder karena rupture tubal

3. Kurangnya pengetahuan sehubungan dengan

kurangnya informai tentang perawatankehamilan ektopik dan dampak jangka

panjang.



Ektopik …

• Nursing plan

Ketika diagnosis kehamilan ektopik dibuat dan

operasi direncanakan, perawat mulai untuk

mengifus sesuai dengan advis dan mulai penkespreoperative. Tanda adanya shock harus segera

dilaporkan. Jika ibu mengalami nyeri abdomen

yang sangat, perawat memberikan analgesik

dan mengevaluasi keefektivannya.

Penkes sangat penting dalam perawatan.



Ektopik…

• Evaluasi

1. Ibu mampu menjelaskan kehamilan ektopik,alternative perawatan dan dampak padaproses pengasuhan selanjutnya.

2. Ibu dan tenaga kesehatan mendeteksi adanyakemungkinanv komplikasi dari pengobatan dinidan memenage dengan sukses

3. Ibu dan suaminya dapat memulai secara

verbal kehilangan mereka dan mengenalibahwa proses kesedihan akan berakhir beberapa bulan



ASKEP PADA IBU DENGAN

PERDARAHAN KEHAMILAN

• Pada kehamilan trimester pertama dan

kedua, penyebab terbesar perdarahan

adalah aborsi.

• Pada pertengahan tmstr pertama adalah

kehamilan ektopik dan penyakit

gestasional tromboplastik

• Tmstr ketiga penyebab perdarahan adalah

plasenta previa dan abrupsio plasenta



Perdarahan count… • Prinsip umum nursing intervention

1. Monitor TD dan nadi secara teratur 2. Observasi behavior ibu yang mengidikasikan shock,

seperti palor, kulit lembab/basah, perspirasi, dyspneaatau gelisah

3. Hitung jumlah pembalut untuk mengkaji jumlahperdarahan

4. Jika kehamilan lebih 12 mgg atau sesudahnya,gunakan dopler untuk menassess irsms jantung janin

5. Siapkan terapi intravena

6. Siapkan peralatan untuk pemeriksaan7. Siapkan oksigen

8. Kumpulkan semua data termasuk riwayat antepartal

9. Lakukan cross-match darah jika ada perdarahan yangsangat

10. Kaji koping mekanisme wanita dalam krisis.



• Aborsi Spontan

Assessmen :

1. Assess jumlah dan tampilan dari perdarahan

vaginal dan monitor VS dan tingkatketidaknyamanan.

2. Jika kehamilan 10-12 mgg atau lebih, DJJharus dimonitoring

3. Monitor respon dari ibu dan keluarga terhadapkrisis ini dan evaluasi koping mekanismenyadan kemampuan saling membuat nyaman.



Spontan aborsi..


1. Ketakutan sehubungan dengankemungkinan kehilangan kehamilan

2. Nyeri sehubungan dengan kram perutkarena ancaman kehamilan (threatenedabortion)

3. Antisipasi kesedihan sehubungandengan kehilangan harapan dari anakyang belum dilahirkan



Spontan aborsi..

• Nursing plan

1. Sediakan suport emosional sebagai tugasyang penting dari seorang perawat.

2. Tawarkan suport psikologi kepada ibu dankeluarganya. Kesedihan biasanya berakhir 6-24 bulan

3. Tawarkan suport dalam deal dengan

pengalam fisik dengan menjelaskan kenapaketidaknyamanan muncul dan menawarkananalgesik.



• Evaluasi

1. Ibu dapat menjelaskan aborsi spontan,perawatan dan dampak jangka panjang

terhadap kehamilan kedepannya2. Ibu tidak mengalami komplikasi

3. Ibu dan suaminya dapat memulai secara

verbal kesedihan meraka dan mengenalibahwa proses kesedihan biasanya akanberakhir beberapa bulan.



ASKEP PREMATUR DARI SERVIK

(SERVIC INCOMPTENCE)• Dilatasi prematur sering terjadi pada bulan keempat

atau kelima dan dihubungkan dengan aborsi spontanberulang trimester kedua

• Pengkajian dasar data klien

1. Integritas ego : perasaan gagal pada kejadian hidup,ekspresi/manifestasi dari ansietas/takut

2. Nyeri/ketidaknyamanan ; tidak ada nyeri

3. Keamanan : dapat terlihat pada pecah ketuban selamatrimester kedua

4. Seksualitas : riwayat berulang, relative tanpa sakit,

berdarah, kehilangan janinh trimester kedua 9aborsihabitua); pemendekan, penonjolan dan dilatasiprematur dari servik selama kehamilan; traumaservikal dihubungkan dengan kelahiran sebelumnyadenga dilatasi dan kuretase, kateterisasi atau laserasiservikal



Servik count…

5. Interaksi sosial : memikirkan respon

orang lain

6. Penyuluhan/pembelajaran : melaporkan

kejadian sebelumnya dari aborsi spontan

7. Pemeriksaan diagnostik : diagnostik

biasanya dibuat berdasrkan riwayat aborsi

trimester kedua berulang; serial USG; test

ferm/nitrasin



8. Prioritas keperawatan

a. Mengevaluasi kondisi klien/janin

b. Membantu dalam upaya untukmempertahankan kehamilan bila

mungkin

c. Memberikan dukungan emosional

d. Memberikan instruksi/informasi yang

tepat



Servik count…

9. Tujuan pulang :

a. Kondisi klien/janin stabil setelah

prosedur

b. Tidak ada kontraksi

c. Kebutuhan terapeutik dan masalah

dipahami



Servik count…

10.Diagnosis keperawatan :

a. Ansietas sehubungan dengan krisis situasi/ ancamankematian/kehilangan janin

b. Cedera (resiko tinggi terhadap ibu)sehubungan

dengan intervensi pembedahanc. Cedera (resiko tinggi terhadap janin)sehubungan

dengan kelahiran prematur/prosedur pembedahan

d. Antisipasi Berduka sehubungan dengan merasakan

potensial kehilangan janin.e. Kurang pengetahuan sehubungan dengankemampuan mengingat/kesalahan interpretasi atasinformasi.



ASKEP PADA IBU DENGAN

KETUBAN PECAH DINI (PROM)• Asssessmen1. Tentukan durasi pecahnya ketuban

2. Tentukan umur kehamilan

3. Observasi tanda dan gejala infeksi pada ibu.

4. Jika ibu panas, status dehidrasi harus di cek

5. DJJ harus dilihat untuk mengetahui adanyatachycardia, hilang dan variabiliti danpenurunannya.

6. Jika preterm/SC diantisipasi, perawat harusmengevaluasi persiapan persalinan dankemampuan koping dari ibu dan suami.



Prom count…


1. Resiko infeksi sehubungan denganketuban pecah dini

2. Gangguan pertukaran gas pada janinsehubungan dengan tekanan pada talipusat akibat prolap tali pusat

3. Resiko ketidakefektifan kopingsehubungan dengan ketidaktahuan hasildari kehamilan



prom…

• Nursing plan

1. Evaluasi aktivitas uterus dan respon janin.

2. Motivasi ibu untuk istirahat kearah sisikanan atau kiri untuk meningkatkanperfusi uteroplasental

3. Ukur kenyamanan, serta hidrasiterutama ketika suhu tubuh meningkat.

4. Penkes



Prom…

• Evaluasi:

1. Resiko infeksi pada ibu dan prolap tali

pusat terkurangi

2. Pasangan mampu mendiskusikan

dampak dari PROM dan pilihan terapi

3. Kehamilan dapat terjaga tanpa trauma

kepada ibu dan janin



• Tolong baca ASKEP pada ibu dengan

mola hidatidosa dan gemeli.

Reference :

Old., London,. Ladewig, 1996, maternal

newborn nursing, ddison wesley;

California

Doenges., Moorhouse, 2001, Rencana

perwatan maternal/bayi, ECG; jakarta

asuhan keperawatan komplikasi dalam kehamilan

Documents