134855815 komplikasi kehamilan st

8/18/2019 134855815 Komplikasi Kehamilan ST

1/70


2/70

- Belum pasti- Fakt predisposisi : primi, mola,

gemelli,hidramnion.- Faktor lain : Villi khorialis, allergi, psikis,

hormonal – HCG

- Dehidrasi-turgor- Gangguan keseimbangan elektrolit- Gangguan organ : hati, jantung, otak, ginjal


3/70

- k. ! : muntah, lemah, anoreksia, n"eri epigastrium, BB#, nadi $, turgor #, mata %ekung

- k. !! : $ ! &patis, oligouria, konstipasi dan a%eton urin '()- k. !!! : $ !!, somnolen – koma, en%epalapati, organ *ital

lain

- Hamil : +ual muntah $$

- DD : Hepatitis, nephritis, maag, tumor otak

: esuai pen"ebab /aktor predisposisi


4/70

0enerangan ttg hamil dan bersalin 1bat : - eratogen 2 : thalidomit, kortikostandid

- Vitamin - &nti hirtamin allergi

- &nti ematik muntah !solasi

psikologi Cairan parenteral 0enghentian kehamilan Dira3at di


5/70

0reeklamsia : Hamil dg hipertensi, oedema –piting oedem, proteinuria, 45 mgg segerasetelah persalinan-toksemia gra*idarum

6klamsia : 0reeklamsia ( kejang koma

Belum pasti – is%hemia pla%. Fakt predisposisi : nulliparaprimigra*, ri3a"at

keluarga, gemelli, mola hidatidosa,hidramnion


6/70

7erusakan endotel pembuluh darah

7omplikasi

8 ensi $ 95;5 mmHg sd 9


7/70

erdapat satu atau lebih hal-hal sbb :

a. ekanan sistole $ 9ualitat

%. 7reatinin serum $ 9,4 mgdl

d. rombosit # 955.555 ul

e. Gangguan *isus dan %erebral

/. ?"eri epigastrium muntah-muntah

g. 0eningkatan kadar serum G1 dan G0

a. Hemolisis dan peninggian kadar @DH


8/70

Dalam kehamilan :a. a3at jalan

Cukup istirahat

Diet %ukup protein dan *itamin, # kh, lemak, garam

edati/ ringan : diasepam A 4 mg atau luminal A A5 mg hr

0 : darah, urin rutin, trombosit, /aal ginjal, hepar

7ontrol tiap minggu


9/70

Dalam kehamilan :

b. a3at inap 4 mgg ra3at jalan tak ada perbaikan,

BB meningkat lebih 9 kgmgg

imbul gejala 06B

Dalam persalinan unggu partusspontan, penga3asan


10/70

9. Dira3at di ruang "g tenang, tidur miring kiri

4. Diet sda : 0rotein 955 grhr, garam 5,= grhr

A. !n/us D= : @ E 4 : 9 45-5 ttsmnt

. +g1 s"arat : e/lek patela (, resp 9


11/70

=. &nti kejang : Diaepam


12/70

. indakan 1bstetri

a. 7onser*ati/ – respon (, preterm

b. &kti/ jika tdp satu atau lebih hal-hal sbb : Hamil $ A minggu !mpending eklamsia 'n"eri ulu hati, pusing, mata

berkunang) – *alium perlu

Gagal terapi medi%inalis : < jam stl - tekanan darah

naik, jam - tak ada perbaikan Cara terminasi : di


13/70

06BI

Jk kejang – ditambah +g1 4- mg lar 45 dlm 4 menit, jk msh kejang amobarbitol

4=5 mg !V pelan-pelan.Diaepam 95 mg !V sbl +g1

+g1 sd 4 jam pp serangan kejang

terakhir.0ersal.- stl - jam kejangsadarK s%K 94

jam bebas kejang


14/70

Prognosis jelek, jika :

Koma yang lama

Nadi > 120 x/m, suhu > 39

o

C, ek! "is#ole >200 mm$g, Pro#einuria > 10 mg/hr

Kejang > 10 x


15/70

- Hamil 4 – A minggu

- BB@ 9555 - # 4=55 gr

- 9< - 9 dari semua kelahiran hidup

'!ndonesia).


16/70

- Pecahnya selaput ketuban secara spontan- Serviks inkompeten- Anomali uterus- Uterus sgt tegang (hidramnion, gemelli)- Anomali hasil konsepsi (malformasi janinplas)

- !elainan plasentasi (SP, PP)- !ontrasepsi intra Uterin ("U#)- !ematian janin- $i%ayat abortus kelahiran preterm- Peny& 'aternal berat (hipoksia berat, pielonephritis, bakteri

uria, peritonitis, dll)- rauma langsung uterus- Sebab psikis (gangguan emosional akutkecemasan yg

berlebihan)- Sebab-sebab lain yang blm diketahui


17/70

- Umur kehamilan *-+ mgg

- is . -*/ sekali

- Serviks mendatar dan terbuka 0 cm

- !etuban sering kali sudah pecah

- !aku di perut, rasa tekanan intra

pelvi1, nyeri bagian belakang- 2endir pervaginam, mungkinbercampur darah


18/70

- irah baring

- #eteksi dan penanganan faktor risiko

persalinan preterm- 3bat tokolitik 4 terbutalin,

salbutamol, isoksuprin, dll


19/70

Posterm 5 Serotinus 5 postdate 5 postmature

#e6nisi 4!ehamilan 0 7 mgg terhitung dari P'

terakhir,"nsiden 4- +,8 9 :7; persalinan rata- :


20/70

="323>"? Sebagian besar tidak diketahui? Pengaruh progesteron? eori oksitosin

? eori kortisol? Saraf uterus? herediter

#"A>@3S"S 4 #engan rumus @aegle 9 siklus haid !linis 4 pengukuran U serial, air ketuban yg

kurang, gerakan janin kurang


21/70

P='=$"!SAA@ P=@U@BA@> 4- Sitologi vagina

- $adiologis 4 pusat tulang kuboid 9

aterm perannya diganti US>


22/70

anda bayi posterm Akibat kekurangan nutrisi C 3 S# " 9 vernik kaseosa hilang, kulit

kering, rapuh dan mudah mengelupas(maserasi)

S# "" 9 S# " . per%arnaanmekoneum kulit

S# """ 9 S# "" . kekuningan padakuku, kulit dan tali pusat


23/70

P=@AA2A!SA@AA@- Penilaian kesejahteraan janin intra

uterin 9 D> US>

- Bika keadaan kesejahteraan janinbaik4 tunda kelahiran, diinduksi 9

jika gagal SD

!esejahteraan janin tak baik - SD


24/70

!3'P2"!AS"Pada "bu- ypo6brinogenemia 9 gg pembekuan drh

Pada janin 4- "U#- ipoksia janin- Acidosis- >a%at nafas ok oligohydramnion dan

penekanan tali pusat- >a%at nafas akibat kalsi6kasi plas- rauma kepala akibat DP#


25/70

01 +&L6

0M klinis

ak sesuai

LG

Gg per tbh (

C

Bishop s%ore

esuai

# ; $ ;

0 kesejah janin

Baik ak baik

!nduksi

Hasil ( Gagal

C

0 per*ag


26/70

"mplantasi konsepsi tidak pd tempatnyaE kehamilan ekstra uterin

"nsiden 4 : 4 :8 9 +


27/70

="323>" 4- idak diketahui pasti

- aktor yg berperan 4 aktor tuba 4

2umen 4 inf&, hypopl, op plt, mo% F

dd 4 =ndometriosis, kongenital

luar 4 perlekatan, tek&tumor

aktor lain 4 migrasi ovarium, A!#$


28/70

>=BA2A #A@ A@#A 4- Gelum terganggu hamil biasa

- Sudah terganggu 4 Amenorea (8-*8;), perdarahan

pervaginam (*


29/70

P=@A@>A@A@ 4- Perbaikan !U infus dan tranfusi

darah

- 3perasi## 4

- "nfeksi pelvik

- Appendi1itis- Abortus imminen incipien

- orsi kista


30/70

!ehamilan abnormal, hasil konsepsi neg, gelembung C jar.

>elembung villikorialis yg berisi cairan buah anggur(gbr)

"@S"#=@ 4 "ndonesia : 4 7-7H kehamilan, Garat : 4 :


31/70

P=@A@>A@A@ 4 Pengosongan DU 1 selang %aktu : mgg,

(uterotonika, PA) Bika perdrh bnyksyok 4 infus . transfusi drh Pengamatan lanjut kemungk timbul P>

(!oriokarsinoma)

!3'P2"!AS" 4

Perdarahan hebat, syok dan anemia "nfeksi !eganasan Perforasi uterus


32/70

Produksi 4 sel amnion, air kencing janin,cairan selaput otak (pd anenchepalus)

@ormal :


33/70

#iagnosa 4o Uterus 0 U!

o #jj sukar ditentukan

o >ejala penekanan sesak nafas

amniosentesis

1 4 $isiko tinggi 9 kirim $S

Prognosis 4o Anak 9 kel& !ongenital, prematuritas, prolap tali

pst

o "bu 9 Sol plas, inertia uteri, perdarahan, postpartum


34/70

- F 8


35/70

@ormal 4 ceper C bulat, :8-< cm, :,8 9 +cm, . 8


36/70

Plasenta previaPlasenta akreta, inkreta, perkreta(komplit C inkomplet)

Penyakit plasenta 4

- "nfark plas 4 periarteritis, endarteritis,>angguan nutrisimalnutrisi 4 bayi kecil

dlm kandungan- !lasi6kasi plasenta 4 proses penuaan

plasenta 9 grm kalsium 9 serotinuspostterm


37/70

umor plasenta 4emangioma, mola hidatidosa, korio

karsinoma, miksoma, 6brosoma,

korioangioma#isfungsi plas 9 insu6siensi plas 4

- etal dismaturitas"U>$, "U#

-!ehml risiko tgg 4 P=, #', jantung,serotinus

- Pemantauan kesejahteraan janin - @S


38/70

@ormal 4 sentral, parasentralPlas Gattledore 4 marginal, dptperdrh intra partum 9 plas previa

"nsersi velamentosa 4 pada selaput janin 9 vasa previa 9 !P# 9 perdrhintra partum (PP, SP) 9 SD


39/70

!elainan lain 4Panjang normal P 4 . 88 cm, achardia 4 P 0+


40/70

$ongga plas bag marginal ygmenampung drh vena 9 risikoperdrh dg sgl akibatnya

Sinus normal tdpcentralparacentral


41/70

Adl plasenta yg letaknya abnormal 9 pdSG$ 9 (servik uteri 9 keh&* mgg)

!lasi6kasi 4

:& PP totalis

& PP partialislateralis

+& PP marginalis

7& PP letak rendah

"nsiden 4 : 4


42/70

="323>" 4Gelum jelas

aktor predisposisi 4

Primigravida tua

'ultipara tu jk jarak kehamilan pendek

'ioma uteri

!uretase berulang-ulang


43/70

>=BA2A C A@#A 4- Perdarahan pervag tanpa alasan dan

tanpa nyeri

- Gag terba%ah janin tdk masuk panggul- !elainan letak 9 2etli, presbo, dll

- #1 pasti 9 meraba jar P2 pd J (jgndikerjakan)

- US> 9 jelas ( 0 +1 4 a%al hamil, *mgg0, 0 P2)


44/70

P=@A@>A@A@ 4Prinsip 4 ibu hamil dg AP sgr kirim ke $S yang

memadai sarana dan prasarana u operasi

Pasif 4- Banin kecil

- Perdarahan sedikit sdh berhenti

- #ipulangkan dg pesan jk perdrh lg sgr ke $S,

sedia donor drh, biasanya perdrh " tdk fatal

Aktif 4 SD 9 untuk kepentingan ibu


45/70

P$3>@3S"S 4- #g penanganan yg baik 9

prognosis baik

- Gahaya u ibu 4 perdrh hebat sdsyok, infeksi

- Gahaya u anak 4 hipoksia 9 "U#,

lahir as6ksia


46/70

erlepasnya plasenta yg letaknyanormal, sebelum %aktunya 9 sbl

janin lahir

!linis 4- SP totalis, SP partialis, ruptur sinus

marginalis

- SP ringan, sedang, berat

- SP dg perdrh tersembunyi, SP dgperdrh keluar, SP kedua-duanya


47/70

"nsiden 4 : 4 8< persalinan

=tiologi 4

Gelum diketahui pastiaktor predisposisi 4Umur tua

'ultipara

P= C = rauma

ali pusat pendek

ek& J&D inf oleh uterus yg membesar


48/70

>ejala C anda 4SP ringan 9 sebag kecil plas lepas

- Perdrh F

- !U ibu dan janin baik msh baik

- #arah pervag kehitaman

- Perut sedikit mules dan terus

menerus serta agak tegang

- Gagian janin masih mudah teraba


49/70

>ejala C anda 4SP sedang 9 terlepasnya plas 0 K - F +

bagian

- #apat perlahanmendadak- Sda SP ringan

- Syok hipovolemik 9 drh FF

- Banin ga%at

- #inding uterus tegang terus menerusdan nyeri tekan

- Gagian anak sukar diraba


50/70

>ejala C anda 4SP berat 9 terlepasnya plas 0 +

bagian

- Sda SP sedang 9 janin meninggal

- Uterus tegang seperti papan dansangat nyeri


51/70

#iduga SP 4:& Sakit perut terus menerus, nyeri

tekan pada uterus, uterus tegang

terus& Perdrh pervag biasanya kehitaman

+& Bika ketuban pecah akan bercampur

darah7& Bika syok keadaan tdk sesuai dg perdrh

pervag yang ada 9 tu jenis SPtersembunyi


52/70

P=@A@>A@A@ 4:& Bika uk F + mgg 9

kead&memungkinkan pasien

dipulangkan dg pesan jk perdrh bykse%aktu- segera ke $S dan sediadonor drh

& Bika uk 0 + mgg 9 diakhiri 4pemecahan ketuban, induksipersalinan, kp SD, sedia darah&(uterus couvelaire)


53/70

!3'P2"!AS" 4- Perdarahan 9 syok 9 meninggal

- >a%at janin 9 "U#

- !elainan pembekuan darah 9 #"D 9kelainan sistem pembekuan drh 9drh tdk dpt membeku

- 3liguria


54/70

1@L!1 0@&6?&

0erdrh dg n"eri

0erdrh sgr disusul partus

0erdrh sedikit kehitaman

0alpasi janin sukar

Djj '-)

V uterus tegang

&da %ekungan plas (hematom

0@&6?& 06V!&

anpa n"eri

0erdrh berulang-4, partus'-), C

0erdrh b"k segar Bag dpan jnin tgimnglak

Djj biasan"a '()

eraba plasenta,' jgn

dikerjakan)obekan selp marginalis

'btk lidah)


55/70

amil dg janin atau lebih"nsiden 4

ukum ellin 9 !embar 5 : 4 *H

- !embar + 5 : 4 *H- !embar 7 5 : 4 *H+

=tiologi 4Gangsa, erediter, Umur, Paritas, 3bat-

an 9 !lomid dan gonadotropin


56/70

B=@"S:& !! telur (diLigotik) 9 telur 9 sel

jantanspermatoLoon

=tiologi 9 tsb diatas tu diLigotik

+ !!, ciri-ciri 4 Benis kel samaberbeda

'ereka berbeda spt anak lain dlmkandungan

>ol drh tdk sama

Sidik jari dan telapak kaki tdk sama

plas, korion, amnion, kdg plasenta mjd:(gbr)


57/70

B=@"S& !! : telur (monoLigotik) 9 : telur 9 : sel

jantanspermatoLoon=tiologi 9 tsb diatas sedikit sekali

berpengaruh pada !! ini!! identik homolog uniovuler

:+ !!, ciri-ciri 4 Benis kelamin sama, gol drh sama, sidik jari

C telapak sama$upa samabayangan cerminSatu bayi mgk kidal dan yg lainnya biasa

Umumnya : plasenta, : korion dan : atau amnion (gbr)


58/70

>=BA2A C A@#AUterus !! 0 tunggal 9 ibu 0 berat

Perasaan 0 sesak, gerakan 0 sering

eraba 0 + bag bag besarberdampingan

tempat djj dg perband 0 :< 1 mnt

#1 pasti 9 $o US> 9 $o (-)

merusak org reprod 9 testis Covarium


59/70

!emungkinan !! jika 4Gesar uterus 0 lamanyaamenorrhea

Pada P1 ulang uterus tumbuh 0cepat dari biasanya

Penambahan GG ibu menyolok ygtak ok edema obesitas

eraba banyak bag kecil anak

eraba + bag besar anak

eraba balotemen


60/70

!emungkinan !! jika 4Gesar uterus 0 lamanyaamenorrhea

Pada P1 ulang uterus tumbuh 0cepat dari biasanya

Penambahan GG ibu menyolok ygtak ok edema obesitas

eraba banyak bag kecil anak

eraba + bag besar anak

eraba balotemen


61/70

2etak C Presentasi 4Gerbagai kombinasi, menurut paling sering 4

:& Preskep 9 preskep

& Preskep 9 presbo

+& Presbo 9 presbo

7& Preskep 9 pres bahu

8& Presbo 9 pres bahu

M& Pres bahu 9 pres bahual ini ok pada !! 4

Gayi !! tidak besar, amnion relatif 00 biasa


62/70

P=@A@>A@A@ 4#alam kehamilan 4

#1 dini penting dg US> 0 + 1 (a%al hamil,* mgg, 0 P2) 9 pencegahan thd P= C =,

part prematurus C anemia

A@D sering (tiap 7 mgg sd * mgg, tiap mgg sd +M mgg, tiap mgg sd aterm)

"stirahat baring 0 banyak

U! 0 +< mgg 9 perjalan jauh C coitus (-)

Preparat besi secara rutin

'akan cukup bergiLi


63/70

P=@A@>A@A@ 4#alam Persalinan 4- Gersalin di $S

Pimpin persalinan % persalinan tunggal

Stl anak " lahir 9 p1 luar C vag u mengetahui letak

janin "" Bika anak "" memanjang 9 pecah ketuban sama sptJ=, forcep, ekstraksi kaki

Bika anak "" letli 9 versi luarversi ekstraksiSD 4 a" anak " letli, plas previa, prolap tali psuat,kmgk interlockingPost partum N

Prognosis 4 !ematian ibu 0 tunggal, kematian anak "" 0 ",kematian !! monoLigotik 0 diLigotik


64/70

!eadaan dimana selaput ketban pecahsbl pers mulai

!etuban pecah a%al 9 sbl pembukaanlengkap

=tiologi 4 'alpresentasi, infeksi, trauma9 koitus

#1 4 erbukti keluar air ketuban melalui3U=, P1 air ketuban 4 ern test (daunpakis) , @itraLin test


65/70

erapi 4 Bika U! 0 +M mgg 4

- unggu tjd proses pers spontan 7-M jam kmd

- Bika M-* jam bdp 9 induksi pers

Bika U! *-+8 mgg 4- #ipertahankan O bed rest

- #e1amethason 8 mg im: jam 7 1 9pematangan paru janin 9 $#S (-)

- 3bservasi JS ibu dan djj- Antibiotika propilaksis 9 Penicilin

- unggu proses partus spontan 9 berhasil -aterm


66/70

"nduksi 4 Usaha u menimbulkan his memulaipersl yg sblnya blm tjdStimulasi 4 Usaha u mencegah kekuatan his

krn dinilai his terlalu lemah u pembukaanserviks (mis& 3k inertia uteri)

"ndikasi 4- Serotinus- !P#

- "U#- P=G = yg tak baik dg $ medicinalis- AP yg bukan ok PPP2$- Partus tak maju


67/70

!ontra indikasi 4 &bsolut

a. C01

b. 000@

%. Foetal distres

%. Lterus %a%at – post C, post histerorapi ok ruptur uteri

d. 0ost op. m"oma

elati/

a. Grande multigra* %. Veradistensi ut.

b. 7el. @etakpresentasi d. 0resbo


68/70

Dara kerja C dosis uterotonika 4 !nduksi dimulai pagi hari, stimulasi kapan saja tgt.

kondisi saat itu.

Catat Vs sbl. Dimulai

0asang in/us ( uterotonika – = unit 1" – janin hidup

- $ = unit 1" - !LFD

0 dlm Jika ada indikasi, mis. !n/us habis, 7et.0e%ah, pendrt ingin mengejan

2A'A GA$U Dairan bebas $2

'ulai 7 ttsmnt mulai * tts

'aks M< ttsmnt 'aks < ttsmnt


69/70

!ontra indikasi 4 &bsolut

a. C01

b. 000@

%. Foetal distres

%. Lterus %a%at – post C, post histerorapi ok ruptur uteri

d. 0ost op. m"oma

elati/

a. Grande multigra* %. Veradistensi ut.

b. 7el. @etakpresentasi d. 0resbo


70/70

134855815 komplikasi kehamilan st

Documents