asuhan keperawatan antenatal care di puskesmas jatinangor

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Antenatal Care di Puskesmas Jatinangor

1/12

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.EM

Diajukan untuk Memenuhi Tugas pada Stase Maternitas

Disusun oleh

DIAN CHINTIA PRATIWI

NPM.220112150010

PROGRAM PROFESI NERS XXX

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015


2/12

Tanggal pengkajian : Kamis, 10 September 2015

Tempat : Poli K! Puskesmas "atinangor

I. Data Aa!"#a!# dentitas Klien

1# $ama : $%# &M

2# 'mur : (5 tahun

(# !lamat : Desa Suka)ening *T + * -,

"atinangor#

+# .atar belakang pendidikan : D(

5# !gama : slam

-# Pekerjaan : Kar%a)an s)asta

/# $o medrek : (-2#1#2

# dentitas penanggung ja)ab

1# $ama : Tn# S* 2# 'mur : 25 tahun

(# !lamat : Desa Suka)ening *T + * -,

"atinangor#

+# .atar belakang pendidikan : D(

5# !gama : slam

-# Pekerjaan : Supir

/# 3ubungan dengan klien : Suami

4# Data !ntopometri

1# T : 151 m

2# : Sebelum hamil ( kg, saat ini +/ kg

6 Kenaikkan saat hamil kg

termasuk kategori normal7#

D# Status nutrisi :

sekarang +/ kg, T 151 m#

M 8 +/ kg 9 61,5172 8 20,- 6 Kategori M normal 7#

Tandatanda ;ital ibu

TD8 12090 mm3g, $8


3/12

# *i)a%at in?ertilitas : $%# &M mengatakan bah)a ia

din%atakan hamil saat usia perka)inan kurang dari 1 tahun# $%# &M tidak

pernah mengikuti pengobatan untuk meningkatkan kesuburan rahimn%a#

"# *i)a%at menstruasi : $%#&M tidak mengingat usia saat

menare, siklus menstruasi 2 hari dengan durasi / hari#

K# Taksian partus :

3P3T 8 25 Desember 201+ maka taksiran partus 2 @ktober 2015

.# *i)a%at kehamilan : $%# &M mengatakan bah)a saat ini

ia mengandung anak pertaman%a 6primigra;ida7, sebelumn%a ia tidak

pernah mengalami abortus#

M# !lergi obat9 sensiti;itas : $%# &M mengatakan tidak memiliki

alergi terhadap obat atau makanan#

II. P"$%a&'a F'#'%

$# Perubahan Sistem *eproduksi1# 'terus

TFU L"ta%

()*"#"ta#'

&a'

DJJ U#'a G"#ta#' P"*%'*aa ++

&a'

(1 m !tas : okong

a)ah : Kepala

1( < 9

menit

T=' < 9/ 8

(5 minggu

6T=' A 127 < 155

8 2,+5 gram

2# Pa%udara $%#&M mengatakan bah)a ukuran pa%udaran%a mengalami

pembesaran dari sebelumn%a, bentuk nipple menonjol keluar# !rea

sekitar puting mengalami hiperpigmentasi dan $%# &M mengatakan

bah)a kolostrum belum keluar#

@# Perubahan Sistemik

1# Sistem Kardio;askuler

I#)"%#' Tidak ada perbesaran jantung, tidak ada edema, tidak

ada sianosis#

A,#%,-ta#' un%i jantung dan terdengar#

Pa-)a#' Tidak ada massa berlebih, tidak ada n%eri dada#

P"*%,#' Pekak jantung pada ruang interkostal 9B#

2# asal Metabolisme : $%#&M mengatakan epat merasa letih saat

berakti;itas dan merasa sering berkeringat# 3al ini terjadi karena pada

ibu hamil terjadi peningkatan M*# Peningkatan M* menandakan


4/12

bah)a kebutuhan energi metabolisme ibu hamil meningkat# @leh

karena itu, ibu hamil harus menukupi kebutuhan nutrisi dirin%a dan

ba%in%a#

(# Sistem 3ematologi : 3asil pemeriksaan 3 8 ,- gr9dl 6 normal 3b

)anita 8 111+ gr9dl 7# 3al ini mengindikasikan bah)a $%# &M

mengalami anemia# Sementara itu, tanda homanCs sign negati?# 3al ini

mengindikasikan $%# &M tidak mengalami ?lebitis atau pembekuan

darah sekitar ekstremitas ba)ah#

+# Sistem *espiratori :

3idung I#)"%#' : Simetris, tidak ada pergerakkan upping

hidung, tidak ada polip, tidak ada ganguan saat

bernapas#

Paruparu I#)"%#' Terdapat penggunaan otot pernapasantambahan, pernapasan epat dan dangkal,

pergerakkan dada simetris#

A,#%,-ta#': !peks, basal, dan area lapang paru baik

bagian anterior maupun posterior terdengar sura napas

normal trakeal, bronkial, dan ;esikuler#

Pa-)a#' Tidak ada krepitasi, tidak ada massa

berlebih, tidak ada n%ei tekan, ?remitus ;oal 697#

P"*%,#' *esnonan area paru anterior dan posterior#

5# Sistem 'rinarius : $%# &M mengatakan bah)a ia mengalami

peningkatan ?rekuensi !K dalam sehari# $amun, tidak dapat

men%ebutkan berapa jumlahn%a dalam sehari#

-# Sistem >astrointestinal : $%#&M mengatakan makan (


5/12

/# Sistem $eurologi : $%# &M tidak mengalami n%eri kepala# Selain

itu, tidak ada gangguan seperti kesemutan pada tangan dan kaki $%#

&M# Status mental $%#&M baik# $%# &M mampu mengorientasikan

tempat dan )aktu#

# Sistem Muskuloskeletal : $%# &M merasa pegal pada punggung dan

otot panggul# $%# &M din%atakan dokter di Klinik Padjadjaran bah)a

ukuran panggul $%#&M keil sehingga kemungkinan persalinan

dilakukan seara essio#

I#)"%#' Tidak terdapat ;arises, tidak terdapat edema,

ekstremitas kanan dan kiri simetris#

Pa-)a#' Teraba den%ut nadi distal, kekuatan otot 5#

H/!a #'$ 8 tanda negati? tidak terdapat ?lebitis#

R"-"%# )at"--a 8 9

# Sistem ntegumen : Saat dilakukan inspeksi terdapat berak

kehitaman disekitar pipi $%#&M, selain itu terdapat juga bekas jera)at

di )ajah $%#&M# Sementara itu, rambut dan kuku terlihat bersih#

III. P"$%a&'a P#'%/-/$'# a S/#'a-

$%# &M merasa senang atas kehamilann%a, meskipun saat ini ia kerap kali

merasa epat lelah saat berakti;itas# $%# &M pun memutuskan untuk tidak

lagi bekerja# $%#&M berniat untuk mera)at anakn%a serta memberikan

!S kepada anakn%a# $%# &M tidak merasa malu atas kondisi ?isikn%a

selama masa kehamilan# Sementara itu, untuk kebutuhan seksual $%# &M

tidak mengalami perubahan %ang signi?ikan#

IV. P"$%a&'a S)'*'t,a-

$%# &M bers%ukur kepada !llah karena tidak ada masalah kesehatan %ang

serius selama kehamilan# $%# &M merasa n%aman selama kehamilan#

V. P"!"*'%#aa P",&a$

Pemeriksaan darah 8 3b ,- gr9dl, 'S> 8 presentasi ba)ah janin kepala#

janin 2,## kg 6 $%# &M tidak dapat men%ebutkan angka pasti berat

badan janin saat dilakukan 'S>7#

VI. P/t"#'a- K/!)-'%a#'

Persalinan essio karena panggul $%# &M berukuran keil#

VII. Patient / Family Teaching

$%#&M kerap kali melihat ara mera)at ba%i dari tetanggan%a# bu $%#&M

juga terkadang memberikan nasihat dalam mera)at ba%i# $%#&M ingin

mendapatkan in?ormasi tentang persiapan persalinan dan pemberian !S#


6/12


7/12

Data subjekti?

$%# &M menan%akan

mengapa ia harus

diimunisasi TT dan

dilakukan pemeriksaan 3

darah terhadap dirin%a#

$%# &M mengatakan

bah)a ia baru pertama kali

datang ke Puskesmas untuk

memeriksakan

kehamilann%a#

3P3T 8 25 Desember

201+ maka taksiran partus

2 @ktober 2015#$%#&M ingin

mendapatkan in?ormasi

tentang persiapan

persalinan dan pemberian

!S#

Data objekti?

TD8 12090 mm3g, $8


8/12

CATATAN PERKEM+ANGAN KEPERAWATAN

Ta$$a- I!)-"!"ta#' Ea-,a#'

10 September 2015 Memberikan in?ormasi

kepada $%#&M bah)a

imunisasi TT pada ibu hamil

merupakan bentuk proteksi

agar ba%i tidak terkena

tetanus neonatorum

sedangkan pemeriksaan 3b

penting untuk mengetahuianemia saat kehamilan#

S 6 $%# &M

mengatakan bersedia

dilakukan imunisasi TT

dan pemeriksaan 3b#

0 6 3asil pemeriksaan

3b8 ,- gr9dl,

A6 Masalah teratasi

P6 nter;ensi lebihlanjut untuk nutrisi

pada $%#&M dengan

masalah anemia saat

kehamilan#

10 September 2015 Memberikan in?ormasi

kepada $%#&M bah)a

pemeriksaan antenatal are

6!$47 adalah pemeriksaan

kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan

mental dan ?isik ibu hamil

sehingga mampu menghadapi

persalinan, kala ni?as,

persiapan pemberiaan !S

dan kembalin%a kesehatan

reproduksi seara )ajar#

Setiap )anita hamil

memerlukan sedikitn%a + kali

S6 $%#&M mengatakan

bah)a ia akan kembali

datang ke Puskemas

minggu depan# Selain

itu $%#&M jugamengatakan akan

mempersiapkan 5

komponen dalam usaha

persiapan persalinan#

O6 $%#&M tampak

bersemangat untuk

!$4 dan

mempersiapkan

renana persalinan#

A6 Masalah teratasi


9/12

kunjungan selama periode

antenatal, %akni 1 kali pada

trimester pertama, 1 kali pada

trimester kedua, dan 2 kali

pada trimester ketiga#

Sedangkan in?ormasi

mengenai persiapan

persalinan %ang dapat

diberikan adalah terdapat 5

komponen penting dalam

persiapan persalinan, %akni

1# Membuat renana

persalinan : tempat dan

penolong persalinan %angterlatih#

2# Membuat renana untuk

mengambil keputusan jika

terjadi kega)atdaruratan pada

saat mengambil keputusan

utama tidak ada#

(# Mempersiapkan sistem

transportasi jika terjadi

kega)atdaruratan#

+# Mempersiapkan bia%a persalinan 6 P"S, Tabulin7#

5#Mempersiapkan peralatan

%ang diperlukan untuk

persalinan

sebagian#

P6 nter;ensi lebih

lanjut mengenai ara

pera)atan ba%i dan

pemberian !S

eksklusi?#

10 September 2015 Mengkaji tingkat keemasan

pada $%#&M#

S6 $%#&M

menan%akan nomor

telepon sa%a untuk

menan%akan apabila

ada halhal %ang ingin

diketahui#

06 $%#&M tampak

rileks dan tersen%um#

A6 Masalah teratasi#

P6 nter;ensi selesai#


10/12

P"$%a&'a T'$%at K"4"!a#a N7.EM

S%a-a Ha!'-t/

N/. P"*ta7aa 0 1 2 8 9

1. Perasaan !nsietas

4emas

=irasat uruk

Takut !kan Pikiran Sendiri

Mudah Tersinggung

1

2

8

2. Ketegangan

Merasa Tegang

.esu Tak isa stirahat Tenang

Mudah Terkejut

Mudah Menangis

>emetar

>elisah

11

8

8. Ketakutan

Pada >elap

Pada @rang !sing

Ditinggal Sendiri

Pada inatang esar Pada Keramaian .alu .intas

Pada Kerumunan @rang an%ak

1

1

9. >angguan Tidur

Sukar Masuk Tidur

Terbangun Malam 3ari

Tidak $%en%ak

angun dengan .esu

an%ak MimpiMimpi

Mimpi uruk

Mimpi Menakutkan

2

2

2

5. >angguan Keerdasan

Sukar Konsentrasi

Da%a ngat uruk

:. Perasaan Depresi

3ilangn%a Minat

erkurangn%a Kesenangan Pada 3obi

Sedih

angun Dini 3ari

Perasaan erubah'bah Sepanjang 3ari

1

2


11/12

;. >ejala Somatik 6@tot7

Sakit dan $%eri di @tot@tot

Kaku

Kedutan @tot

>igi >emerutuk Suara Tidak Stabil

2

ejala Somatik 6Sensorik7

Tinitus

Penglihatan Kabur

Muka Merah atau Puat

Merasa .emah

Perasaan ditusukTusuk

2

2

=. >ejala Kardio;askuler Takhikardia

erdebar

$%eri di Dada

Den%ut $adi Mengeras

Perasaan .esu9.emas Seperti Mau Pingsan

Detak "antung Menghilang 6erhenti

Sekejap7

10. >ejala *espiratori

*asa Tertekan atau Sempit Di Dada

Perasaan Terekik Sering Menarik $apas

$apas Pendek9Sesak

2

11. >ejala >astrointestinal

Sulit Menelan

Perut Melilit

>angguan Penernaan

$%eri Sebelum dan Sesudah Makan

Perasaan Terbakar di Perut

*asa Penuh atau Kembung

Mual Muntah

uang !ir esar .embek

Kehilangan erat adan

Sukar uang !ir esar 6Konstipasi7

12. >ejala 'rogenital

Sering uang !ir Keil

Tidak Dapat Menahan !ir Seni

!menorrhoe

Menorrhagia

Menjadi Dingin 6=rigid7

8


12/12

&jakulasi Praeoks

&reksi 3ilang

mpotensi

18. >ejala @tonom Mulut Kering

Muka Merah

Mudah erkeringat

Pusing, Sakit Kepala

uluulu erdiri

2

19. Tingkah .aku Pada a)anara

>elisah

Tidak Tenang

"ari >emetar

Kerut Kening

Muka Tegang

Tonus @tot Meningkat

$apas Pendek dan 4epat

Muka Merah

2

8

8

8

8

8

8

T/ta- N'-a' 55

>%"4"!a#a ?"*at@

asuhan keperawatan antenatal care di puskesmas jatinangor

Documents