asosiasi penghuni rumah yang merokok dengan kejadian ispa pada anak
DESCRIPTION
penelitianTRANSCRIPT
Laporan Penelitian
Asosiasi Penghuni Rumah yang Merokok Terhadap Kejadian ISPA
pada Anak Usia 2 Bulan sampai 5 Tahun
di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan
Pembimbing:
Dr. dr. Shirley I. Moningkey, M.Kes
dr. Elni Handayani
Disusun Oleh:
Bob Hintama- 07120100033
Ivan Triangto- 07120110056
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PUSKESMAS SEPATAN, TANGERANG
PERIODE 18 JANUARI 2016 – 12 MARET 2016
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan anugerahNya kami dapat menyusun dan menyelesaikan laporan penilitian
“Asosiasi Penghuni Rumah yang Merokok Terhadap Kejadian ISPA pada Anak Usia
2 Bulan sampai 5 Tahun di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan” dengan baik
dan tepat waktu, sebagai sebuah persyaratan dalam program Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Pelita Harapan Periode 18 Januari- 12 Maret
2016. Penyusunan laporan penelitian ini tidak dapat diselesaikan dengan baik dan
tepat waktu tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan terima kasih atas segala bimbingan dan bantuan yang telah diberikan
selama proses pembuatan laporan penelitian ini kepada:
1. Dr. dr. Shirley Ivonne Moningkey, M. Kes, selaku dosen pembimbing
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan
bimbingan dalam penyusunan laporan penelitian ini.
2. Dr. Elni Handayani, selaku Kepala Puskesmas Sepatan, yang telah
meluangkan watu, memberikan arahan dan bimbingannya dalam penyusunan
laporan penelitian ini.
3. Kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi terselesainya laporan
penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan penelitian ini masih memiliki kekurangan
sehingga masukan berupa saran maupun kritik sangat diharapkan untuk dapat
meningkatkan kualitas penulis di masa mendatang.
Sepatan, Maret 2016
Penulis
3
Daftar Isi
BAB I- PENDAHULUAN .......................................................................................... 5 1.1. Latar Belakang .............................................................................................................. 5 1.2. Perumusan Masalah ...................................................................................................... 6
1.2.1. Pernyataan Masalah ............................................................................................... 6 1.2.2. Pertanyaan Masalah ............................................................................................... 6
1.3. Tujuan ........................................................................................................................... 7 1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................................................ 7 1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................................................... 7
1.4. Manfaat ......................................................................................................................... 7 1.4.1. Manfaat Bagi Dokter Muda ................................................................................... 7 1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas Sepatan ......................................................................... 7
1.5. Ruang Lingkup ............................................................................................................. 7 BAB II- TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 8
2.1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) ..................................................................... 8 2.2. Rokok .......................................................................................................................... 11
BAB III- PROFIL PUSKESMAS .............................................................................. 13 3.1. Profil Puskesmas Sepatan ........................................................................................... 13
3.1.1. Data Demografi Puskesmas ................................................................................. 14 3.1.2. Sumber Daya Puskesmas ..................................................................................... 17
3.2. Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas........................................................................18 3.3. Sarana Prasarana ......................................................................................................... 19
3.3.1.Pembiayaan Kesehatan ......................................................................................... 20 3.3.2.Denah Puskesmas Sepatan ................................................................................... 20
BAB IV- KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........................................................................................................ 23
4.2. Kerangka Konsep ........................................................................................................ 24 4.3. Hipotesis ..................................................................................................................... 24 4.4. Definisi Operasional ................................................................................................... 24
BAB V- METODE PENELITIAN ............................................................................ 25 5.1. Desain Penelitian ........................................................................................................ 25 5.2. Waktu dan Tempat ...................................................................................................... 25 5.3. Populasi Penelitian ...................................................................................................... 25 5.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................................................... 25 5.5. Besar Sampel .............................................................................................................. 26 5.6. Cara Pengambilan Sampel .......................................................................................... 26 5.7. Instrumen Penelitian ................................................................................................... 27 5.8. Alur Penelitian ............................................................................................................ 28 5.9. Cara Kerja Penelitian .................................................................................................. 29 5.10. Manajemen dan Analisis Data .................................................................................. 30 5.11. Etika .......................................................................................................................... 30
BAB VI- HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 31 BAB VII- KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 34
7.1. Kesimpulan ................................................................................................................. 34 7.2. Saran ........................................................................................................................... 34 7.2.1. Untuk Pasien & Keluarga Pasien ............................................................................. 34
4
7.2.2. Untuk Puskesmas ..................................................................................................... 34 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 35
LAMPIRAN ............................................................................................................... 37
5
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyakit yang paling
sering ditemukan pada anak-anak, dimana kelompok balita diperkirakan 0,29
episode per anak/tahun pada negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun
pada negara maju. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode
baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi pada negara
berkembang, termasuk negara Indonesia yang terdapat 6 juta episode. Balita di
Indonesia diperkirakan sebanyak 2-3 kali per tahun. Penyakit ISPA merupakan
salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40-60%) dan rumah
sakit (15-30%).1
Indonesia merupakan peringkat ke-3 dengan jumlah perokok terbesar di
dunia dan berperingkat ke 5 dalam konsumen rokok terbesar.2 Namun, Indonesia
berperingkat pertama dalam persentase perokok pada penduduk negara ASEAN,
sebanyak 46,16%. Filipina dan Vietnam menempati peringkat kedua dan ketiga,
sebanyak 16,62% dan 14,11% masing-masing.3 Jumlah perokok yang tercatat
pada daerah Banten untuk usia 10 tahun keatas adalah sebanyak 36.3% penduduk.
Terdapat prevalensi perokok pada laki-laki lebih tinggi sebanyak 16 kali (65.9%)
dibandingkan perempuan (4.2%). Selain itu, jumlah perokok lebih tinggi pada
penduduk yang tinggal di perdesaan, tingkat pendidikan rendah (tamat dan tidak
tamat SD), pekerjaan informal sebagai petani/nelayan/buruh dan status ekonomi
rendah. Jumlah rata-rata perokok yang menghisap 1-10 batang per hari berjumlah
52,3%, sekitar dua dari lima perokok menghisap 11-20 batang per hari, 21-30
batang per hari dan >30 batang per hari sebanyak 4,7% dan 2,1% masing-
masing.2
Perilaku merokok di dalam rumah dapat membahayakan diri sendiri dan juga
orang yang berhuni dalam rumah tersebut. Seseorang yang merokok dikenal
sebagai perokok aktif, sedangkan seseorang yang tidak merokok secara tidak
6
sengaja menghirup asap rokok dikenal sebagai perokok pasif. Telah diketahui
bahwa perokok pasif memiliki risiko lebih tinggi dibanding perokok aktif. Hal
tersebut disebabkan oleh asap rokok yang dihembuskan oleh perokok atau
dikenal sebagai “mainstream smoke” terhirup oleh perokok pasif, termasuk asap
yang keluar dari ujung rokok yang dibakar, dikenal sebagai “sidestream smoke”.
Asap tersebut mengandung 2 kali lebih banyak niktotin, 3 kali lebih tar dan 5 kali
lebih banyak karbonmonoksida.4
Menurut riset yang telah dilakukan di Jakarta, bahwa terdapat hubungan
antara kejadian ISPA dan merokok.5,6 Sedangkan riset yang dilakukan di
Thailand menunjukkan bahwa anak memiliki risiko sebanyak 4 kali lipat lebih
banyak untuk menderita penyakit paru akut seperti bronkitis akut, pneumoni dan
asma bronkial dengan penghuni rumah yang merokok di dalam rumah.7 Data
yang didapat di Puskesmas Sepatan mengenai jumlah penderita ISPA pada tahun
2015, berperingkat satu dari 10 penyakit terbesar.
1.2. Perumusan Masalah
1.2.1. Pernyataan Masalah
1. ISPA merupakan penyakit yang terbanyak (peringkat pertama dari 10
penyakit terbesar) ditemukan di BP anak Puskemas Sepatan.
2. Perokok aktif yang ditemukan di daerah Banten terdapat sebanyak 36.3%
dari 11.7 juta jumlah penduduk. Oleh sebab itu, pajanan rokok terhadap
penghuni rumah, termasuk anak masih tinggi.
1.2.2. Pertanyaan Masalah
1. Apakah terdapat asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap
kejadian ISPA pada anak di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan?
7
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
1. Mengetahui asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap kejadian
ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun di Balai Pengobatan Anak
Puskesmas Sepatan.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Membuktikan adanya asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap
kejadian ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun di Balai Pengobatan
Anak Puskesmas Sepatan.
1.4. Manfaat
1.4.1. Manfaat Bagi Dokter Muda
1. Menambah pengetahuan mengenai bidang kesehatan yang terkait.
2. Melatih dan mempersiapkan diri dalam menjalankan suatu penelitian
kesehatan
3. Mampu menerapkan ilmu kedokteran yang diperoleh untuk memberikan
saran dalam pencegahan terhadap penyakit ISPA.
1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas Sepatan
1. Mendapatkan masukan mengenai peningkatan kualitas terhadap program
peningkatan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Ruang Lingkup Sepatan.
1.5. Ruang Lingkup
Penelitian akan dilakukan pada BP anak Puskesmas Sepatan untuk anak berusia 2
bulan sampai 5 tahun periode 1 Februari – 29 Februari 2016.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) didefinisikan sebagai berikut oleh
WHO, yaitu penyakit saluran pernapasan atas atau bawah, biasanya menular,
menimbulkan berbagai spektrum penyakit berkisar dari penyakit tanpa gejala
atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung
patogen penyebabnya, faktor lingkungan, dan faktor pejamu.8 Transmisi agen
penyebab dari ISPA dapat menginfeksi melalui udara. Beberapa faktor risiko
yang dapat mempengaruhi kejadian ISPA adalah seperti gizi buruk, status sosio-
ekonomik, rokok, imunisasi, pemberian ASI, insiden HIV dan cuaca hujan &
dingin.9
Secara garis besar, ISPA terbagi menjadi dua kategori: Infeksi saluran
pernapasan atas dan bawah. Penyebab pada ISPA atas yang paling sering
ditemukan adalah rinovirus sebanyak 25 hingga 30%, respiratory synctial viruses
(RSV), virus parainfluenza dan influenza virus & adenovirus sebanyak 25-35%
dan virus korona sebanyak 10%. Penyakit yang ditemukan pada ISPA atas adalah
rinitis, sinusitis, infeksi telinga, faringitis, epiglotitis dan laringitis. Sedangkan
pada ISPA bawah, penyebab yang paling sering ditemukan adalah respiratory
synctial viruses (RSV). Penyakit yang ditemukan pada ISPA bawah adalah
pneumonia dan bronkiolitis.10
Berikut adalah gejala yang dapat ditemukan pada penyakit infeksi saluran
pernapasan atas:11
1. Rinitis akut (Common cold)
• Hidung tersumbat, bersin dan rinorea
• Demam, malaise dan nyeri otot pada infeksi yang lebih berat
• Sekret bersifat kental
9
• Kadang terdapat batuk yang mengindikasikan inflamasi pada laring,
trakea atau bronki
2. Faringitis dan tonsilitis
• Nyeri tenggorokan
• Batuk
• Demam, malaise, hidung tersumbat
• Eritema pada faring dan kemerahan/pembengkakan tonsil dan eksudat
• Limfadenopati servikalis
3. Sinusitis Akut
• Sekret kental pada hidung
• Nyeri pada bagian waja
• Pembengkakan periorbital
• Nyeri kepala/nyeri gigi
• Demam
4. Epiglotitis
• Demam, lemas
• Perubahan suara
• Penurunan nafsu makan dan minum
• Produksi kelenjar liur meningkat
• Dapat ditemukan stridor
1. Bronkitis akut
• Batuk berdahak
• Ronki
• Demam
• Takipnea dengan atau tanpa crackles
2. Bronkiolitis akut
• Demam
• Batuk
• Wheezing
10
• Penurunan nafsu makan
• Hinperinflasi pada dada dengan retraksi subkostal, fine crackles
dengan atau tanpa ronki
3. Pneumonia
• Demam
• Batuk
• Takipnea
• Gejala konstitusional
• Crackles
• Tanda-tanda konsolidasi
Gambar 2.1. 10 penyakit terbesar pada tahun 2015, dimana ISPA berperingkat 1 dari
10.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
10 Penyakit Terbesar Pada Periode Tahun 2015
Jumlah
11
2.2. Rokok
Rokok terdiri dari banyak campuran bahan kimiawi yang bersifat adiksi dan
berbahaya terhadap organ-organ tubuh. Kadungan yang didapat pada setiap rokok
adalah nikotin, amonia, fenol, acetyldehide, N-nitrosamine, hidrokarbon polisiklik
aromatik, dan gas seperti karbon monoksida & hidrogen sianida. Bahan yang
berpengaruh secara signifikan terhadap sistem pernapasan adalah karbon monoksida,
nitrogen oksida, formaldehide, hidrogen sianida, sulfur dioxida, nitrosamin, nikotin,
lead, kadmium dan nikel.13
Indonesia merupakan negara dengan jumlah perokok yang tinggi dan
menempati peringkat ke-3 dengan jumlah perokok terbesar di dunia dan berperingkat
ke 5 dalam konsumen rokok terbesar.2 Dari segi negara ASEAN, Indonesia
berperingkat pertama dibanding negara lainnya dengan jumlah sebanyak 46,16%.
Pada daerah Banten khususnya, ditemukan sebanyak 36.3% jumlah penduduk diatas
10 tahun yang merokok. Selain itu, tingkat jumlah penduduk pria yang merokok
lebih tinggi 16 kali dibanding penduduk wanita yang merokok dengan nilai sebanyak
65,9% untuk penduduk pria dan 4,2% untuk penduduk wanita. Jumlah perokok lebih
tinggi pada penduduk yang tinggal di perdesaan, tingkat pendidikan rendah (tamat
dan tidak tamat SD), pekerjaan informal sebagai petani/nelayan/buruh dan status
ekonomi rendah. Jumlah rata-rata perokok yang menghisap 1-10 batang per hari
berjumlah 52,3%, sekitar dua dari lima perokok menghisap 11-20 batang per hari,
21-30 batang per hari dan >30 batang per hari sebanyak 4,7% dan 2,1% masing-
masing.2
Perokok dapat dibagi menjadi dua kategori; perokok aktif dan perokok pasif.
Perokok aktif merupakan seseorang yang merokok, sedangkan perokok aktif adalah
seseorang yang secara tidak sengaja menghisap atau menghirup asap rokok dari
perokok aktif. Selain itu, perokok aktif dapat lanjut dikategorikan sebagai perokok
ringan, sedang dan berat. Perokok ringan adalah perokok yang merokok sebanyak 1-
10 batang per hari, 11-20 batang per hari adalah perokok sedang dan diatas 20 batang
per hari adalah perokok berat.2
12
Efek dari rokok dapat berdampak pada kedua pihak, yaitu pada pihak
perokok aktif maupun pasif. Namun, efek merokok tersebut akan lebih dampak pada
perokok pasif oleh karena asap yang dihisap atau dihirup merupakan “mainstream
smoke”, yaitu asap yang dihembuskan oleh perokok ditambah dengan “sidestream
smoke”, yang merupakan asap yang keluar dari ujung rokok yang dibakar. Perokok
pasif menghirup sebanyak 85% sidestream smoke dan 15% dari mainstream smoke.
Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pada efek samping rokok dari
perokok aktif dan pasif.
Karbon monoksida yang didapat pada rokok menurunkan transport dari
hemoglobin dan saturasi. Nikotin menyebabkan agregasi dari trombosit pada
pembuluh darah, sehingga menyebabkan penyempitan dari arteri. Selain itu, nikotin
juga dapat menyebrang plasenta secara bebas dan mempengaruhi perkembangan dari
organ pernapasan yang merusak sel epitel tipe I, meningkatkan proliferasi sel tipe II.
terganggunya jaringan elastin. Secara keseluruhan, kandungan-kandungan tersebut
menurunkan jumlah dan ukuran dari alveoli, sehingga terdapat perubahan dari fungsi
sistem pernapasan.
Efek dari asap rokok yang terhirup oleh anak dapat menimbulkan beberapa
gangguan pertumbuhan dan meningkatkan risiko penyakit pada sistem pernapasan,
seperti berat badan rendah, sudden infant death syndrome (SIDS), infeksi saluran
pernapasan akut atas dan bawah. Penurunan fungsi paru dan meningkatkan kejadian
episode asma. Selain itu, efek dari asap rokok juga dapat merusak mukosa nasofaring
dan mengubah cell-mediated immunity, serta fungsi epitel. Terpaparnya anak
terhadap asap rokok juga meningkatkan kejadian tuberkulosis pada anak, dibanding
dengan anak yang tidak terpapar dengan asap rokok.
Rokok yang dihisap oleh ibu yang sedang hamil juga mempengaruhi anaknya
yang masih dalam kandungan, dimana efek dari rokok tersebut akan mengganggu
fungsi dari sistem pernapasan. Anak yang didalam kandungan dan sudah terpapar
dengan efek rokok dari ibunya dapat menyebabkan penebalan pada dinding
pernapasan, menurunkan elastisitas dari penegmbangan paru dan meningkatkan
terjadinya perubahan inflamasi.13
13
BAB III
PROFIL PUSKESMAS
3.1. Profil Puskesmas Sepatan
Puskesmas Sepatan memiliki visi “Menuju pelayanan kesehatan yang bermutu”.
Dalam perwujudan visi tersebut, Puskesmas Sepatan menetapkan tiga misi pelayanan
kesehatan yang bermutu:
• Meningkatkan kualitas dan kinerja Sumber Daya Manusia (SDM) dalam
mewujudkan mutu pelayanan yang baik dimasyarakat, termasuk
diantaranya proses kaderisasi SDM.
• Meningkatkan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan guna
membentuk masyarakat yang mandiri dalam mengatasi masalah kesehatan
di lingkungannya, agar kualitas hidup dapat meningkat secara optimal.
• Membangun semangat kebersamaan dan kekeluargaan agar petugas lintas
program dapat berkomunikasi secara efektif dalam melayani masyarakat.
Puskesmas Sepatan terletak di Jl. Raya Mauk Km 11, kelurahan Sepatan, sebelah
utara kabupaten Tangerang, dengan jarak 39 km dari dinas kesehatan kabupaten
Tangerang. Puskesmas Sepatan memiliki wilayah kerja 17.32 km2 dengan batas
wilayah kerja sbb.:
• Utara : Kecamatan Mauk dan Sukadiri
• Timur : Kecamatan Sepatan Timur dan Pakuhaji
• Selatan : Kecamatan Pasar Kemis dan Periuk
• Barat : Kecamatan Rajeg
Puskesmas Sepatan bertanggung jawab atas pembinaan upaya kesehatan dari 1
kelurahan dan 7 desa, yang terdiri atas 43 dusun, 42 RW dan 220 RT dengan 20612
KK.
14
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Sepatan
Jumlah desa/kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sepatan
terbagi menjadi 1 kelurahan dan 7 desa :
1. Kelurahan Sepatan
2. Desa Pondok Jaya
3. Desa Karet
4. Desa Mekar Jaya
5. Desa Pisangan Jaya
6. Desa Kayu Bongkok
7. Desa Kayu Agung
8. Desa Sarakan
Puskesmas Sepatan memiliki jumlah dusun sebanyak 34 dusun, dengan
jumlah RW 42 dan RT 220.
3.1.1. Data Demografi Puskesmas
Data demografi meliputi luas wilayah, jumlah penduduk dan jenis
kelamin terlihatpada tabel 3.2.1.Jumlah penduduk diwilayah kerja Puskesmas
Perawatan Sepatan berjumlah 104.796 jiwa terdiri dari laki-laki 54.233 jiwa
dan perempuan 50.563 jiwa dengan jumlah kepala keluarga 26.617
KK(Sumber Kecamatan Sepatan).
15
Tabel 3.1.Jumlah Rumah Tangga dan Kepadatan Penduduk Tahun 2015
No Desa/
kelurahan
Luas
Wilayah
(km2)
Jumlah
Penduduk
Jumlah
Rumah
Tangga
Kepadatan
Penduduk/km2
1. Sepatan 255,01 11,756 3.535 45
2. Pondok Jaya 211,06 9,733 3.652 45
3. Karet 225,66 30,201 5.262 119
4. Mekar Jaya 225,51 9,266 2.048 39
5. Pisangan Jaya 195,04 19,335 4.795 83
6. Kayu
Bongkok 250,26 6,334 1.638 25
7. Kayu Agung 274,58 11,772 2.995 42
8. Sarakan 180,46 11,361 2.692 58
Jumlah (puskesmas) 1.817,58 109.758 26.617 56
Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015
16
Tabel 3.2.Klasifikasi Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur
NO
KELOMPOK
UMUR
(TAHUN)
JUMLAH PENDUDUK Laki-
laki+perempuan Laki-laki Perempuan
1 0-4 5.998 5.651 11.649
2 5-9 5.148 4.765 9.913
3 10-14 5.088 4.762 9.850
4 15-19 5.595 5.324 10.919
5 20-24 5.520 5.166 10.686
6 25-29 5.568 5.449 11.017
7 30-34 5.684 5.565 11.249
8 35-39 4.938 4.479 9.417
9 40-44 4.143 3.646 7.789
10 45-49 2.997 2.549 5.546
11 50-54 2.263 1.950 4.213
12 55-59 1.552 1.302 2.854
13 60-64 1.046 971 2.017
14 65-69 586 601 1.187
15 70-74 391 424 815
16 75 + 273 364 637
Jumlah 56.790 52.968 109.758
Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015
Dari tabel diatas menunjukkan jumlah penduduk di Puskesmas
Perawatan Sepatan antara laki-laki dan perempuan hampir sama, laki-laki
54,23% dan perempuan 50,56%.
17
Gambar 3.2 Piramida Penduduk Berdasarkan Golongan Umur di Kecamatan
Sepatan Tahun 2015
(Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015)
3.1.2. Sumber Daya Puskesmas
Sumber Daya Kesehatan pada Puskemas Sepatan meliputi
Pembiayaan, ketenagaan dan Sumber Pembiayaan terlihat pada tabel 4.3.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Laki-‐Laki Perempuan
75 +
70-‐74
65-‐69
60-‐64
55-‐59
50-‐54
45-‐49
40-‐44
35-‐39
30-‐34
25-‐29
20-‐24
No. Kategori Tenaga Kesehatan
Status
Jumlah
PNS PTT/TKK
1 Dokter Umum 2 2 4
2 Dokter gigi 2 0 2
3 SKM 3 0 3
D IV Kebidanan 0 0 0
18
T
a
b
3
.
3
.
J
u
m
l
a
h
T
e
n
a
g
a
K
e
s
Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015
3.2 Jumlah Tenaga Kehatan Puskesmas Sepatan
Tenaga kesehatan adalah faktor terpenting dalam meningkatkan
pelayanan kesehatan. Pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan harus
diperhatikan sesuai dengan rasio dan proporsinya.
4
5
DIII Kebidanan 8 8 16
6
DI Kebidanan 1 0 1
7 AKZI 1 0 1
8 AKPER 7 3 10
9 Sanitarian 0 0 0
10 Perawat 3 0 3
11 Perawat Gigi 1 0 1
12 Pekarya 0 0 0
13 Analis Kesehatan 1 0 1
14 SI Farmasi 1 0 1
JUMLAH 30 13 33
19
3.3. Sarana Prasarana
Komponen yang sangat penting dalam sumber daya adalah sarana
yang cukup secara jumlah/kuantitas dan kualitas bangunan yang
menggambarkan unit sarana pelayanan kesehatan yang bermutu baik
bangunan utama, pendukung dan sanitasi kesehatan lingkungan.
Pembangunan sarana kesehatan harus dilengkapi dengan peralatan medis
yang memadai, peralatan non-medis, peralatan laboratorium beserta
reagensia, alat pengolah data kesehatan, peralatan komunikasi, kendaraan
roda empat dan roda dua.
Unit pelayanan kesehatan dibagi atas beberapa katagori yaitu Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), Pusat Kesehatan Masyarakat
Pembantu (Pustu) dan unit pelayanan teknis kesehatan lainnya. Setiap
pembangunan unit-unit pelayanan yang ada harus dapat memenuhi
keterjangkauan akses pengguna layanan, pembangunan unit pelayanan
kesehatan berdasarkan katagori harus dapat berpedoman terhadap
populasi penduduk yang akan dilayani sehingga fungsi unit pelayanan
kesehatan dapat berjalan sesuai dengan target yang diharapkan. Selain
fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah ada juga harus dibangun dan
dikembangkan fasilitas pelayanan berbasis masyarakat antara lain
Pondok Bersalin Desa (Polindes), Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) dan
Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
Tabel 3.4. Jumlah Sarana Pelayanan KesehatanWilayah Kerja Puskesmas
Sepatan Tahun 2014
No. Jenis Jumlah
1. Puskesmas Perawatan 1
2. Puskesmas Pembantu 1
3. Tempat Tidur Perawatan 10
4. Kendaraan Roda Empat (Ambulance) 1
5. Kendaraan Roda Dua 4
Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015
3.3.1.Pembiayaan Kesehatan
Pembiayaan terhadap pelayanan kesehatan merupakan salah satu
faktor utama dalam peningkatan pelayanan, baik untuk pengadaan barang
maupun transport petugas. Sumber pembiayaan operasional yang
diperoleh Puskesmas Sepatan untuk menunjang pelaksanaan kegiatan dan
peningkatan kinerja.
No. Sumber Biaya Jumlah Dana yang
Terserap
1. Operasional Puskesmas 458.216.683
2. Dana JKN Kapitasi 1.760.796.322
3. BOK 98.046.000
4. Dana JKN Non Kapitasi 102.967.500
JUMLAH 2.420.026.505
Tabel 3.5. Sumber Pembiayaan Operasional Puskesmas Sepatan Tahun 2015
Sumber: Bendahara Keuangan Puskesmas Sepatan Tahun 2015
3.3.2.Denah Puskesmas Sepatan
3.3.2.1. Gedung Puskesmas sepatan terdiri dari :
• Ruang Kepala Puskesmas : 1 Ruang
• Ruang TU : 1 Ruang
• Ruang Aula : 1 Ruang
• Ruang Musholla : 1 Ruang
• Ruang Imunisasi : 1 Ruang
• Ruang Gudang Gizi : 1 Ruang
• Ruang Kesling : 1 Ruang
• Ruang Lansia&Kespro : 1 Ruang
• Ruang KIA/KB : 1 Ruang
• Ruang Klinik Gizi : 1 Ruang
• Ruang Loket : 1 Ruang
• Ruang Kartu : 1 Ruang
• Ruang Apotik : 1 Ruang
21
• Ruang BP Umum : 1 Ruang
• Ruang BP Anak : 1 Ruang
• Ruang BP gigi : 1 Ruang
• Ruang Gudang Obat : 1 Ruang
• Ruang UGD : 1 Ruang
• Ruang Perawat UGD : 2 Ruang
• Ruang rawat inap + WC : 4 Ruang
• Ruang rawat Inap Gizi Buruk : 1 Ruang
• Ruang Laboratorium : 1 Ruang
• Ruang Klinik TB Paru : 1 Ruang
• Ruang Promkes : 1 Ruang
• Ruang dapur : 1 Ruang
• Ruang Bersalin : 1 Ruang
• Ruang Perawatan Bersalin : 1 Ruang
• Gudang : 1 Ruang
• Ruang SBH : 1 Ruang
• Ruang MTBS : 1 Ruang
• Ruang Nifas : 1 Ruang
• Ruang Genset : 1 Ruang
22
3.3.2.2. Denah Puskesmas Sepatan
Gambar 3.3 Denah Puskesmas Lantai I
Gambar 3.4 Denah Puskesmas Lantai II
23
BAB IV
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
4.1. Kerangka Teori
Faktor Individu:
- Usia
- Jenis kelamin
- Status gizi
- Status imunisasi
- Pemberian vitamin A
dan Zinc
Faktor Lingkungan:
- Ventilasi
- Asap rokok
- Pembuangan tempat
sampah
- Penggunaan obat
nyamuk bakar
Faktor-faktor lain:
Pengetahuan orang tua
Status ekonomi
Kebersihan
Lokasi rumah
Kejadian ISPA
24
4.2. Kerangka Konsep
Berikut adalah kerangka konsep yang menunjukkan hubungan aktivitas
merokok di dalam rumah terhadap kejadian ISPA, dimana aktivitas merokok di
dalam rumah merupakan variabel independen yang memiliki hubungan satu arah
terhadap kejadian ISPA yang merupakan variabel dependen.
4.3. Hipotesis
Terdapat hubungan antara merokok di dalam rumah terhadap kejadian ISPA
pada anak berusia 2 bulan hingga 5 tahun yang datang berobat di balai pengobatan
anak Puskesmas Sepatan.
4.4. Definisi Operasional
1. ISPA adalah penyakit saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh agen
infeksius yang ditularkan dari manusia ke manusia.8
• Gejala yang sering ditemukan pada ISPA adalah demam, batuk, nyeri
tenggorokan, pilek (coryza), sesak napas, mengi atau kesulitan bernapas.8
• Skala: Nominal (ya atau tidak)
2. Merokok adalah aktivitas menghirup atau menghisap asap rokok dari batang
rokok yang terbakar.14
• Derajat merokok
o Perokok ringan: 1-10 batang rokok per hari
o Perokok sedang: 11-20 batang rokok per hari
o Perokok berat: Diatas 20 batang rokok per hari.4
• Skala: Ordinal
Merokok di dalam rumah Kejadian ISPA
Variabel Independen Variabel Dependen
25
BAB V
METODE PENELITIAN
5.1. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian analitik dengan
rancangan penelitian studi cross-sectional.
5.2. Waktu dan Tempat
Penelitian dilakukan pada tanggal 1 Februari 2016 – 29 Februari 2016 pada
balai pengobatan anak Puskesmas Sepatan.
5.3. Populasi Penelitian
1. Populasi Target
• Pasien anak dengan usia 2 bulan hingga 5 tahun
2. Populasi Terjangkau
• Pasien anak dengan usia 2 bulan hingga 5 tahun yang datang ke balai
pengobatan anak Puskesmas Sepatan pada tanggal 1 Februari 2016 – 29
Februari 2016.
5.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1. Kriteria Inklusi
• Pasien anak yang berusia 2 bulan hingga 5 tahun yang menderita ISPA dan
berobat di balai pengibatan anak Puskesmas Sepatan.
2. Kriteri Eksklusi
• Tidak ada
26
5.5. Besar Sampel
Penghitungan besar sampel pada penelitian ini adalah menggunakan formula
untuk analitik komparatif kategorik tidak berpasangan yang dapat dilihat seperti
berikut.
! = !" 2!" + !" !!!! + !!!!
!
!! − !! !
! = 1.64 2×0.4×0.6+ 0.84 0.574×0.426+ 0.226×0.774
!
0.574− 0.226 !
! = 1.136+ 0.419 !
0.121
! = 20 orang
Berikut adalah jumlah minimal pengambilan sampel untuk masing-masing
kelompok, kasus dan kontrol. Namun dalam penelitian kami, kami akan ambil 30
orang untuk masing-masing kelompok.
! = jumlah sampel
!" = 1.64
!" = 0.84
! = 0.4
!! = 0.574
!! = 0.226
! = 0.6
!! = 0.426
!! = 0.774
5.6. Cara Pengambilan Sampel
Teknik sampel yang digunakan pada riset ini adalah teknik non-random
sampling dengan cara kebetulan/accidental sampling, dimana sampel yang diambil
adalah siapa saja yang kebetulan ditemui, namun memenuhi kriteria inklusi.
27
5.7. Instrumen Penelitian
Agar dapat mengumpulkan hasil dari sampel yang diteliti pada riset ini,
intrumen yang digunakan adalah dengan bantuan sebuah survey. Survey tersebut
ditujukan kepada orang tua dari sampel dalam bentuk anamnesis dan terdapat 9
pertanyaan yang terbagi dalam 3 bagian. Pertanyaan yang ditanyakan adalah seperti
berikut:
1. Bagian pertama menanyakan mengenai identitas dari pasien:
a. Nama inisial pasien.
b. Usia pasien.
2. Bagian kedua adalah mengdiagnosis penyakit ISPA:
a. Apakah pasien menderita batuk?
b. Apakah pasien menderita pilek?
c. Apakah pasien menderita demam?
d. Apakah pasien menderita nyeri tenggorokan?
e. Apakah pasien menderita sesak napas?
3. Bagian ketiga adalah untuk mengidentifikasi apabila terdapat penghuni
rumah yang merokok dan berapa banyak batang yang dihisap setiap harinya:
a. Apakah ada yang merokok di dalam rumah? Bila jawaban pada
pertanyaan adalah “Ya”, maka pertanyaan berikut ditanyakan.
b. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap harinya? Isian pada
pertanyaan ini terbagi menjadi tiga bagian: perokok ringan (1-10
batang per hari), sedang (11-20 batang/hari) dan berat (>20
batang/hari).
28
5.8. Alur Penelitian
29
5.9. Cara Kerja Penelitian
1. Persiapan penelitian
Dalam persiapan penelitian, tim peneliti ditentukan dan staf dari BP anak,
termasuk dokter muda dan perawat BP anak dijelaskan mengenai tujuan dari
penelitian, kriteria inklusi dan cara kerja penelitian.
2. Identifikasi Subjek
Selama pelayanan, apabila tim peneliti menemukan pasien yang dapat memasuki
kriteria berpotensi, maka tim peneliti akan lanjut ke tahap berikutnya yaitu
pemberian informed consent.
3. Bersedia atau tidak
Tim peneliti menanyakan kepada subjek peneliti dan orang tua dari subjek
peneliti apabila bersedia untuk mengikuti dalam riset yang akan dilakukan. Bila
subjek peneliti dan orangtua dari subjek peneliti bersedia, maka lanjut ke
langkah berikut, yaitu penjelasan mengenai informed consent. Bila subjek
peneliti dan orangtua dari subjek peneliti tidak bersedia, maka subjek peneliti
akan lanjut pengobatan seperti biasa.
4. Informed Consent
Pada informed consent, subjek peneliti dan orang tua dari subjek peneliti
dijelaskan mengenai riset yang akan dilakukan, yaitu untuk mengetahui
hubungan kejadian ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun terhadap
penghuni yang merokok di dalam rumah. Subjek dan orangtua subjek peneliti
juga dijelaskan bahwa identitas dari subjek peneliti dijamin dirahasiakan.
5. Anamnesis
Pada anamnesis, subjek yang memenuhi kriteria inklusi akan ditanyakan
beberapa pertanyaan sesuai dengan survey yang telah disiapkan untuk penelitian.
Pertanyaan yang ditanyakan adalah apabila subjek memiliki keluhan salah satu
dari berikut, yakni batuk, pilek, demam, nyeri tenggorokan atau sesak napas.
30
Bila terdapat dari salah satu berikut, dilanjut dengan menanyakan kepada orang
tua subjek apabila ada penghuni rumah yang merokok di dalam rumah. Lalu
ditanyakan sebanyak berapa batang rokok yang dihisap dan jawaban dari
pertanyaan tersebut dimasukkan dalam kategori derajat rokok.
5.10. Manajemen dan Analisis Data
Data penelitian diperoleh melalui hasil anamnesis dengan orangtua subjek
peneliti yang berobat ke BP anak Puskesmas Sepatan. Setelah data dikumpulkan,
data tersebut diinput menggunakan http://vassarstats.net/odds2x2.html,
kemudian dilakukan analisis Kai-kuadrat atau Chi square dan odds ratio (OR).
Hasil tersebut akan signifikan bila nilai akhir menunjukkan p < 0,05.
5.11. Etika
Sebelum dilakukan sebuah penelitian dilakukan terhadap pasien, diberikan
terlebih dahulu informed consent dan penjelasan kepada orang tua pasien,
apabila orang tua pasien bersedia dan menyetujui untuk mengikuti penelitian
yang akan dilakukan.
31
BAB VI
HASIL DAN PEMBAHASAN
No. Variabel n Mean ± SD Minimal Maksimal 1 Usia
2 bulan 3
4 2 2 9
3 bulan 4
4 bulan 2
5 bulan 4
6 bulan 2
7 bulan 3
8 bulan 3
9 bulan 3
10 bulan 5
11 bulan 4
1 tahun 3
2 tahun 8
3 tahun 9
4 tahun 4
5 tahun 3
Tabel 5.1. Karakteristik demografik subjek (n=60).
No. Variabel n % 1 Ada Batuk
Ya 27 45 Tidak 33 55 2 Ada Pilek
Ya 25 42 Tidak 35 58 3 Ada Demam
Ya 22 37 Tidak 38 63 4 Ada Nyeri Tenggorokan
Ya 5 8 Tidak 55 92 5 Ada Sesak Napas
Ya 0 0 Tidak 60 100
Tabel 5.2. Jumlah keluhan berdasarkan anamnesis.
32
No. Variabel n % 1 Tidak Merokok 24 40 2 Merokok
Ringan (1-10 batang) 15 25
Sedang (11-20 batang) 18 30
Berat (>20 batang) 3 5 Tabel 5.3. Jumlah penghuni rumah yang merokok dan tidak merokok.
Berdasarkan tabel 5.1. menunjukkan usia pasien yang berobat ke BP anak
Puskesmas Sepatan antara tanggal 1 Februari sampai 29 Februari 2016 dan usia anak
yang paling banyak dikunjungi berusia 3 tahun, sebanyak 9 pasien. Pada tabel 5.2.
menjelaskan bahwa keluhan yang sering dikeluhkan pada pasien anak dengan ISPA
adalah batuk (45%), lalu diikuti dengan keluhan pilek (25%) dan demam (22%).
Sedangkan tabel 5.3. menunjukan bahwa terdapat 60% anak yang datang berobat ke
BP anak selama periode penelitian memiliki penghuni rumah yang merokok.
Penghuni Rumah yang Merokok
ISPA
Kasus Kontrol
n % n %
Tidak Merokok 6 20 18 60 Perokok Ringan 8 26.7 7 23.3 Perokok Sedang 13 43.3 5 16.7 Perokok Berat 3 10 0 0
Total 30 100 30 100 Tabel 5.4. Distribusi penghuni rumah yang merokok.
Tabel 5.4. menunjukkan distribusi penghuni rumah yang merokok, dimana
hasil yang didapat adalah sebanyak 80% kasus anak yang menderita ISPA memiliki
penghuni rumah yang merokok.
33
Penghuni
Rumah yang
Merokok
ISPA
Kasus Kontrol p- Value Odds Ratio
(OR) n % n % Tidak Merokok 6 20 18 60
0.0016 6 Perokok Ringan 8 26.7 7 23.3 Perokok Sedang 13 43.3 5 16.7 Perokok Berat 3 10 0 0
Total 30 100 30 100 Tabel 5.5. Tabulasi silang penghuni rumah yang merokok dengan penyakit ISPA di
BP anak puskesmas Sepatan.
Dari data yang diperoleh pada tabel 5.5. menggunakan program
http://vassarstats.net/odds2x2.html dengan metode kai kuadrat dan odds ratio,
ditemukan bahwa terdapat hubungan antara penghuni rumah yang merokok dengan
ISPA. Antara tidak merokok dan merokok, ditemukan nilai p=0.0016 yang
menunjukkan ada hubungan signifikan antara penghuni rumah yang merokok
terhadap penyakit ISPA. Sedangkan OR yang didapat adalah 6. Dari hasil ini, dapat
disimpulkan bahwa terdapat asosiasi antara penghuni rumah yang merokok dengan
kejadian penyakit ISPA pada anak berusia 2 bulan hingga 5 tahun dan penghuni
rumah yang merokok merupakan faktor risiko terhadap kejadian ISPA pada anak.
34
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
Kesimpulan pada riset yang telah dilakukan adalah bahwa terdapat hubungan
yang signifikan antara penghuni rumah yang merokok dengan penyakit ISPA
terhadap anak berusia 2 bulan hingga usia 5 tahun di BP anak Puskesmas Sepatan.
Dari hasil yang telah diperoleh, ditemukan bahwa penghuni rumah yang merokok
merupakan faktor risiko terhadap kejadian ISPA pada anak.
7.2. Saran
7.2.1. Untuk Pasien & Keluarga Pasien
Bagi penghuni rumah yang merokok, dapat diberikan edukasi mengenai efek
samping dari merokok terhadap anak, sehingga kebiasaan merokok tersebut dapat
dikurangi atau dihentikan. Anggota keluarga lainnya, serta lingkungan sekitarnya
juga disarankan untuk menghentikan kebiasaan merokok di dalam rumah.
7.2.2. Untuk Puskesmas
Bagi petugas puskesmas, dapat mamberikan edukasi terhadap keluarga pasien
mengenai efek samping dari merokok, baik perokok aktif dan pasif. Kegiatan
penyuluhan mengenai efek samping merokok secara umum dan khususnya terhadap
anak dapat dilakukan lebih intensif, agar masyarakat dapat menjadi lebih waspada
terhadap penggunaan rokok. Selain itu, puskesmas dapat menyediakan media
penyuluhan mengenai bahaya rokok yang lebih banyak, seperti poster, leaflet, dan
lain-lain.
35
DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama TY. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik RI; 2012 [disitasi 2 Februari 2016].
Available from:
http://pppl.depkes.go.id/_asset/_download/FINAL%20DESIGN%20PEDOM
AN%20PENGENDALIAN%20ISPA.pdf
2. Riskesdas. Masalah Merokok di Indonesia. Jakarta; 2010 [disitasi 2 Februari
2016]. Available from:
http://www.promkes.depkes.go.id/dl/factsheet1cov.pdf
3. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Perilaku Merokok
Masyarakat Indonesia. 2013 [disitasi 4 Februari 2016]. Available from:
http://www.depkes.go.id/download.php%3Ffile%3Ddownload/pusdatin/infod
atin/infodatin-hari-tanpa-tembakau-
sedunia.pdf+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=id
4. Sentra Informasi Keracunan Nasional Pusat Infromasi Obat dan Makanan.
Remaja, Tembakau dan Rokok. Jakarta; Badan POM; 2014 [disitasi 4
Februari 2016]. Available from: http://ik.pom.go.id/v2014/artikel/REMAJA-
ROKOK-Infopom.pdf
5. Nasution K, Sjahrullah MAR, Brohet KE, Wibisana KA, Yassien MR, Ishak
LM et al. Infeksi Saluran Napas Akut pada Balita di Daerah Urban Jakarta.
2009 Des;11(4):223-227
6. Blizzard L, Ponsonby AL, Dwyer T, Venn A, Cochrane JA. Parental
Smoking and Infant Respiratory Infection: How Important is Not Smoking in
the Same Room With the Baby?. Am J of Public Health. 2003
March;93(3):482-488
7. Charoenca N, Kungskulniti N, Tipayamongkholgul M, Sujirarat D,
Lohchindarat S, Mock J et al. Determining the burden of secondhand smoke
exposure on the respiratory health of Thai children. BioMed Central
2013;11(7):1-5
8. World Health Organization. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran
Pernapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di
36
Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Jenewa: World Health Organization; 2007
[disitasi 10 Februari 2016] Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69707/14/WHO_CDS_EPR_2007.6_
ind.pdf
9. Daroham NEP, Mutiatikum. Penyakit ISPA Hasil Riskesdas Indonesia.
Puslitbang Biomedia dan Farmasi Jakarta. 2007. 50-55.
10. Ernawati, Farich A. Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dan Faktor Anak
dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita di Desa Way Huwi Puskesmas
Karang Anyar Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Tahun
2012. 2012:1-5
11. Simoes EAF, Cherian T, Chow J,Salles SS, Laxminarayan R, John TJ. Acute
Respiratory infetion in Children. Disease Control Priorities in Developing
Countries. [disitasi 17 Februari 2016]. Available from http://www.dcp-
3.org/sites/default/files/dcp2/DCP25.pdf
12. Goh DYT, Shek LPC, Wah LB. Acute Respiratory Tract Infections in
Children: Outpatient Management. Bulletin 10; 1999 [disitasi 10 Februari
2016] Available from:
https://www.nuh.com.sg/wbn/slot/u3609/Education/Healthcare%20Professio
nals/Education%20&%20Training%20Opportunities/Bulletin/bulletin_10.pdf
13. Opoku PB. Effects of Passive Smoking on Respiratory Health of Children.
Finland: Turku University of Applied Sciences; 2011 [disitasi 9 Februari
2016] Available from:
https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/33924/Final%20thesis.pdf?se
quence=1
14. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Merokok. [disitasi 17 Februari 2016]
Available from: http://kbbi.web.id/rokok
37
LAMPIRAN
Dokumentasi wawancara