askep trimester 2.doc

7/24/2019 askep trimester 2.doc

1/24


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lhirnya janin. Lamanya hamil normal adalah

280 hari (40 minggu atu 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. ehamilan dibagi

dalam ! tri"ulan yaitu tri"ulan pertama dimulai dari konsepsi sampai ! bulan# tri"ulan kedua

dari bulan keempat sampai $ bulan# tri"ulan ketiga dari bulan ketuju sampai 9 bulan. %adi ibu

hamil trimester kedua yakni pada bulan keempat sampai keenam tepatnya pada minggu ke&'4

sampai dengan minggu ke&24 kehamilan.

ehamilan melibatkan perubahan isik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial

dalam keluarga# jarang seorang ahli medik terlatih yang begitu terlibat dalm kondisi yang

biasanya sehat dan normal. Mereka menghadapi suatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan

dukungan pada ibu dan keluarganya dalam renana menyambut anggota keluarga baru# memantu

perubahan&perubahan isik norml yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin. %uga mendeteksi

serta mentalaksanakan setiap kondisi yang tidak normal. *ada umumnya kehamilan berkembang

dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat ukup bulan melalui jalan lahir namun

kadang&kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. +ulit diketahui sebelumnya bah"a

kehamilan akan menjadi masalah. +istem penilaian risiko tidak dapat memprediksi apakah ibu

hamil akan bermasalah selama hamilnya. ,leh karena itu pelayanan - asuhan antenatal merupakanara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu

dengan kehamilan normal.

2.2 Perubahan Fisik Ibu Hamil Trimester Keua

terus akan terus tumbuh. *ada usia kehamilan '$ minggu uterus biasanya berada pada

pertengahan antara sispisis pubis dan pusat. *enambahan berat badan sekitar 0#4 / 0# kg-mg. 1bu

mungkin akn mulai merasa banyak energi. *ada usia kehamilan 20 mg undus berada dekat

dengan pusat. *ayudara mulai mengeluarkan kolostrum. 1bu merasakan gerakan bayinya dan juga

mengalami perubahan yang normal pada kulitnya meliputi adanya kloasma# lineanigra dan striae

graidarum.

3dapun perubahan dari bulan ke bulan adalah sebagai berikut

Minggu ke&'$-bulan ke&4

5undus berada di tengah antara simpisis dan pusat. 6erat ibu bertambah 0#4&0# kg-mg selama


3/24

sisa kehamiln dan mungkin mempunyai banyak energi. +ekresi agina meningkat (tetpi

normal jika tidak gatal# iritasi# tau berbau busuk). eknan pada kandung kemih dan sering

kening berkurang.

Minggu ke&20-bulan ke&

5undus menapai pusat. *ayudara memulai sekresi kolostrum. antung ketuban menmpung

400 ml airan. asa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi# terutama jika posisi berubah

seara mendadak. arises pembuluh darh mungkin terjadi. 1bu merasakn gerakan janin.

3reola bertambah gelap. :idung tersumbat mungkin terjadi# kram pada kki mungkin ada#

konstipasi mungkin dialami.

Minggu ke&24-bulan ke&$

5undus di atas pusat. +akit punggung dan kram pada kaki mungkin terjadi. *erubhan kulit

bisa berupa striae graidarum# hloasma# linea nigra dan jera"at. Mimisan dapat terjdi#

mungkin mengalami gatal&gatal pada abdomen karena uterus membesar dn kulit meregang.

2.! Perubahan Psik"l"#is Ibu Hamil Trimester Keua

rimester 11 biasanya adalah saat ibu merasa sehat. ubuh ibu sudh terbiasa dengan kadar

hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena kehamilannya pun berkurang. *erut ibu

belum terlalu besar sehingga belum dirsakan sebagai beban. 1bu sudah menerima kehamilannya

dan mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya seara lebih konstrukti. *ada trimester ini

pula ibu mulai dapat merasakan gerakan janin (;uikening)# dan ibu mulai merasakan kehadiran

bayinya sebagai seseorang di luar dirinya sendiri. 6anyak ibu yang merasa terlepas dari

keemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester 1 dan merasakan

meningkatnya libido.

2.$ Perkemban#an Janin %aa Ibu Hamil Trimester Keua

&in##u ke'1$

Perkemban#an Janin ( +istem otot semakin kuat.

+istem sara mulai berungsi.

*embuluh darah mulai berkembang.

&in##u ke'1)

Perkemban#an Janin ( angan mulai bisa mengepal.

6erat janin menapai 200 gr.


4/24

aki sudah mulai menendang.

&in##u ke'1*

Perkemban#an Janin ( +eluruh organ dan struktur tubuh telah terbentuk

*anjang janin '$ m.

epala dominant# "ajah terlihat seperti manusia.

&in##u ke'1+

Perkemban#an Janin ( 3danya lapisan lemak yang melindungi janin.

ambut&rambut halus menutupi tubuh dan memelihara

kelembaban kulit.

&in##u ke'1,

Perkemban#an Janin ( umbuh alis# bulu mata dan rambut.

&in##u ke'2-

Perkemban#an Janin ( %anin mulai memiliki pola tidur seara teratur.

%anin mulai menendang# menghisap dan menggeliat.

&in##u ke'22

Perkemban#an Janin ( erangka berkembang dengan pesat.

&in##u ke'2!

Perkemban#an Janin ( elopak mata mulai membuk dan menutup.

&in##u ke'2$

Perkemban#an Janin ( 6erat janin berkisar 700 sampai 800 gr.

ulit kemerahan dan keriput.

erbnetuk kelenjar keringat.

2.) Ketiaknamanan Ibu Hamil Trimester Keua

etidaknyamanan 5isiologis

& *igmentasi yang mendalam# jera"at# kulit

berminyak.

& Melanoyt# stimulating hormon (dari

pituitary anterior)

& +pider nei (elangi etasis) kelihatanselama trimester 11-111 pada leher# thora


5/24

& *alpitasi & idak diketahui# tidak disertai oleh

ardiapersisten yang irreguler

& +upinehypotensi (symdroma aorta ena

aa) dan bradiard.

& ?isebabkan oleh tekanan uterus yang hamil

atas ena aa asenden saat terlentang

mengurangi aliran darah uterus&plasenta dan

perusi renal

& *using dan sinkrope (orthostatik hypotensi)

yang menetap selama hamil.

& asomotor lability atau psotural hypotensi

dari hormon# pada kehamilan yang terakhir

mungkin disebabkan oleh ena yang statis

pada e pada semua "anita

hamil

& Motilitas gastrointestinal trat diperlambat

oleh progesteron# akibat peningkatan resorbsi

air dan pengeringan ees# tekanan intestinal

karena semakin membesarnya uterus

predisposisi konstipaso karena suplementasiAat besi oral.

& embung dan bersenda"a & 6erkurangnya motilitas gastrointestinal

akibat hormon# memberikan peluang bakteri

untuk memproduksi gas@ menelan udara.

& aries ens yang diikuti sakit kaki dan

kelemahan bisa menetap pada kaki dan

ula@ hemorhaid adalah aries perianal.

& *redisposisi hereditas rela


6/24

kelingking) rasa# rasa gatal# panas# kehilangan

kemampuan gerak (mengetik) menjatuhkan

benda.

& Mati rasa periodik# jari gatal

(arodysesthesia) > dari "anita hamil

& +yndroma traksi le


7/24

2.* Pen#ka/ian &aternal

*ada setiap kunjungan ibu ditanyakan seara ringkas kejadian sejak kunjungan

sebelumnya. ?ia ditanyakan mengenai emosional seara umum dan kesehatan psikologis# keluhan

atau permasalahan atas pertanyaan&pertanyaan yang diajukan terhadap masalah yang dihadapi.

B=L1+ 1M=+= =?3

& +kedul dan keadaan "aktu kunjungan.

& *engkajian maternal

& *ertumbuhan dan perkembangan janin

& est diagnostik spesiik

& onseling untuk pera"atan mandiri

& enana kelahiran

& eemasan - 3daptasi

*erubahan ulit

& %antung berdebar&debar

elemahan - pingsan

Dastrointestinal distres

asosities (ariseE)

Ceuromuskular dan skeletal distress

& eselamatan (sabuk pengaman dengan tempat bersandar bahu dan kepala).

& Latihan dan istirahat

& elaksasi& Cutrisi

& 3lkohol dan substansi lainnya.

& +eksualitas

& *ersonal hygiene

& anda&tanda peringatan - berbahaya.

*emeriksaan 5isik

*ada setiap kunjungan# pola dan pernaasan dihitung - diperiksa - diukur tekanan darah

(lengan kanan# sambil duduk# diperiksa juga berat badan apakah bertambah atau tetap atau

berkurang) apakah ook dengan renana.

es Laboratorium

est laboratorium# rutin# selama# trimester kedu dibtasi. +uatu pegangan yang baik.

+pesimen urine digunakan untuk mendeteksi kadar glukosa# aeton# lbumin-protein# 6Bs# dan

leukosytes. Fanita hamil mungkin menglami glykosuria (untuk ulangan# lihat nutrient

e


8/24

ada tanda&tanda dan gejala yang didapatkan. :ematorit (:B) atau paked Bell olume (*B)

ditentukan pada setiap kunjungan dalam beberapa tempat-kali.

*engkajian 5etal

inggi undus selama trimester kedu# urgan uterus menjadi lebih besar. *engukuran tinggi

uterus di atas symphysis pubis dijadikan sebagai indikator kemajuan pertumbuhan janin. %uga

memberikan petunjuk yang jelas terhadap lamanya kehmilan. *ita lunak atau pelimeter bisa

digunakan untuk mengukur tinggi undus uteri. inggi undus diukur dari punak-titik symshisis

pubis sampai ujung-punak undus uteri tanpa ujung belakang uterus.

*engukuran tinggi undus membantu mengidentiiksi aktor&aktor resiko tinggi.

etpnya-turunnya tinggi undus uteri menunjukkan 1ntrauterin Dro"th etadation (1D)-

pertumbuhan dalam rahim yang terlambat# dan pertambahan yang berlebihan biasanya kehamilan

multietal atau hydramnion. ?iantara aktor&aktor yang mempengaruhi akurasi pengukuran

adalah obesitas. (kurangi ' m dari ukuran jika berat ibu 90 kg G200 pounds atau lebihH)# jumlah

airan amnion# kehamilan multietal# ukuran bayi dan letak bayi dan letak uterus.

3C?3&3C?3 *=1CD33C 1M=+= 11

3C?3&3C?3 - D=%3L3

& Menetap# kadang&kadang muntah.

& eluar airan dari gina# bleeding#

airan# amnion.

& ?emam# panas# kening panas# diare.

& *erubahan gerakan janin. ak ada

gerakan janin setelah gerakan lebih

epat# ada perubahan yang tidak biasa

dalam jumlah atau polanya.

=MCD1C3C *=CI=636

& :ypertensi graidarun.

& Membran peah sebelum "aktunya#

keguguran.

& 1neksi.

& %anin beresiko atau intrauteris etal

death (15?)

Trimester Keua

?13DC,+3 =*=3F33C D3CDD3C B13 6:# 1+1, 1CDD1

=:3?3*

5aktor risiko dapat meliputi *ersepsi perubahan bioisik# respons orang lain.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Mengungkapkan penerimaan - adaptasi bertahap

untuk mengubah konsep diri-itra tubuh.

Mendemonstrasikan itra tubuh positi dengan

mempertahankan kepuasan penampilan


9/24

keseluruhan@ berpakaian dengan pakaian yang tepat

dan sepatu ber&hak rendah.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

injau ulang - kaji sikap terhadap

kehamilan perubahan bentuk tubuh# dan

sebagainya.

ASI4NA5

*ada trimester kedua# perubahan bentuk

tubuh telah tampak. espons negati

dapat terjadi pada klien- pasangan yang

memiliki konsep diri yang rapuh#

didasarkan pada penampilan isik.

?iskusikan perubahan aspek isiologis#

dan respons klien terhadap perubahan.

6erikan inormasi tentang kenormalan

perubahan.

1ndiidu bereaksi seara berbeda terhadap

perubahan yang terjadi. 1normasi dapat

membantu klien memahami-menerima

apa yang terjadi.

3njurkan gaya dan sumber&sumber yang

tersedia dari pakaian saat hamil.

+ituasi indiidu menandakan kebutuhan

akan pakaian yang akan meningkatkan

penampilan klien untuk kerja dan

melakukan aktiitas yang menyenangkan.

?iskusikan metode pera"atan kulit dan

berias (untuk meminimalkan -

menyembunyikan area kulit yang gelap)#

menggunakan kaus kaki penyokong#

pemeliharaan postur# dan program latihan

sedang.

6elajar dan ikut untuk melihat dan

merasa lebih baik mungkin membantu

untuk mempertahankan perasaan positi

tentang diri.

K"lab"rasi

ujuk pada sumber&sumber lain seperti

konseling dan-atau kelas&kelas pendidikan

kelhiran anak dan menjadi orang tua.

Mungkin membantu dalam memberikan

dukungan tambahan# selama periode

perubahan ini@ mengidentiikasi model&

model peran.


10/24

?13DC,+3 =*=3F33C *,L3 *=C3*3+3C# =1?3 =5=153C

5aktor risiko dapat meliputi *ergeseran diaragma karena pembesaran uterus.

emungkinan dibuktikan oleh eluhan&keluhan sesak napas# dispnea# perubahan

kedalaman pernapasan.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Melaporkan penurunan rekuensi - beratnya

keluhan.

Mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan

ungsi pernapasan.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

aji status pernapasan (mis# sesak napas

pada pengerahan tenaga# kelelahan)

ASI4NA5

Menentukkan luas-beratnya masalah yang

terjadi pada kira&kira $0> klien pranatal.

Meskipun kapasitas itl meningkat#

ungsi pernaasan diubah saatkemampuan diaragma untuk turun pada

inspirasi berkurang oleh pembesaran

uterus.

?apatkan ri"ayat dan pantau masalah

medis yang terjadi-ada sebelumnya (mis##

alergi rinitis# asma# masalah sinus#

tuberkulosis).

Masalah lain dapat terus mengubah pola

pernapasan dan menurunkan oksigenasi

jaringan ibu-janin.

aji kadar hemoglobin (:b) dan

hematokrit (:t) tekankan pentingnyamasukan itamin - ero sulat pranatal

setiap hari (keuali pada klien dengan

anemia sel sabit).

*eningkatan kadar plasma pada gestasi

minggu ke 24&!2 mengenerkan kadar:b# mengakibatkan kemungkinan anemia

dan menurunkan kapasitas pemba"a

oksigen. (Batatan Eat besi dapat

dikontraindisikan untuk klien dengan

anemia sel sabit).

6erikan inormasi tentang rasional untuk Menurunkan kemungkinan gejala&gejala


11/24

kesulitan pernapasan dan program

aktiitas-latihan yang realistis. 3njurkan

sering istirahat# tambah "aktu untuk

melakukan aktiitas tertentu# dan latihan

ringan# seperti berjalan.

pernapasan yang disebabkan oleh

kelebihan.

injau ulang tindakan yang dapat

dilakukan klien untuk mengurangi

masalah@ mis## postur yang baik#

menghindari merokok# makan sedikit

tetapi lebih sering# dengan menggunakan

posisi semi&5o"ler untuk duduk-tidur

bisa gejala berat.

*ostur yang baik dan makan sedikit

membantu memaksimalkan penurunan

diaragmatik# meningkatkan ketersediaan

ruang untuk ekspansi paru. Merokok

menurunkan persediaan oksigen untuk

pertukaran ibu&janin. *engubahan posisi

tegak dapat meningkatkan ekspansi paru

sesuai penurunan uterus graid.

?13DC,+3 =*=3F33C 3CD *=CD=3:3C (=6:3C

6=L3%3) mengenai kemajuan alamiah dari

kehamilan

?apat berhubungan dengan erus membutuhkan inormasi sesuai perubahan

trimester kedua yang dialami.

emungkinan dibuktikan oleh Meminta inormasi# pernyataan masalah atau

konsep yang salah.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Mengungkapkan - mendemonstrasikan perilaku

pera"atan diri yang meningkatkan kesejah teraan.

6ertanggung ja"ab terhadap pera"atan

kesehatannya sendiri.

Mengenali dan melakukan tindakan untuk

meminimalkan dan menegah aktor risiko.

Mengidentiikasi tanda&tanda bahaya - menari

pera"atan medis dengan tepat.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

injau ulang perubahan yang diharapkan

selama trimester kedua.

ASI4NA5

*ernyataan timbul perubahan baru yang

terjadi tanpa memperhatikan apakah


12/24

perubahan diharapkan atau tidak.

6erikan inormasi tentang kebutuhan

terhadap ero sulat dan asam olat.

5ero sulat dan asam olat membantu

mempertahankan kadar :b normal.

?einisi asam olat memperberat anemia

megaloblastik# kemungkinan abrupsi

plasenta# aborsi# dan malormasi janin.

1dentiikasi kemungkinan risiko

kesehatan indiidu (mis##aborsi spontan#

hipoksia yang berhubungan dengan asma

atau tuberkulosis# penyakit jantung#

hipertensi akibat kehamilan G:3H#

kelainan ginjal# anemia# diabetes melitus

gestasional G?MDH# penyakit hubungan

seksual G*:+H. injau ulang tanda&tandabahaya dan tindakan yang tepat.

Membantu mengingat - inormasi untuk

klien tentang potensial situasi risiko

tinggi yang memerlukan pemantauan

lebih ketat dan-atau interensi.

?iskusikan adanya obat&obatan yang

mungkin diperlukan untuk mengontrol

atau mengatasi masalah medis.

Membantu dalam memilih tindakan

karena kebutuhan harus ditekankan pada

kemungkinan eek berbahaya pada janin.

?iskusikan kebutuhan terhadap

pemeriksaan laboratorium khusus#

skrining# dan pemantauan ketat sesuai

indikasi.

unjungan pranatal yang lebih sering

mungkin diperlukan untuk meningkatkan

kesejahteraan ibu.

?13DC,+3

=*=3F33C

B=?=3# 1+1, 1CDD1 =:3?3* %3C1C

5aktor risiko dapat

meliputi

Masalah kesehatan ibu# pemajanan pada teratogen - agen ineksi.

:3+1L I3CD

?1:33*3C & L1=C

33C

Mengungkapkan kesadaran tentang aktor risiko indiidu.

Menghindari aktor dan-atau menghindari perilaku yang dapat

memperberat edera janin.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

entukan pemahaman sebelum inormasi diberikan.

ASI4NA5

Mengidentiikasi kebutuhan -

masalah indiidu dan

memberikan kesempatan

untuk memperjelas kesalahan


13/24

konsep# khususnya untuk

klien yang saat ini melakukan

kunjungan pranatal pertama

kali.

injau ulang status kesehatan ibu@ mis## malnutrisi#

penyalahgunaan - penggunaan Aat.

5aktor&aktor ini dapat

mempunyai dampak besar

pada perkembangan jaringan

dan organ janin# dan

identiikasi serta interensi

a"al dapat menegah hasil

yang buruk..

aji aktor lain yang ada pada situasi ini yang mungkin

berbahaya pada janin (mis## pemajanan pada irus-*:+ lain#

aktor lingkungan).

1dentiikasi memungkinkan

klien dan pera"at untuk

mendiskusikan ara&arauntuk meminimalkan -

menegah edera. *:+ atau

irus&irus lain mungkin

merupakan masalah ringan

bagi klien# tetapi berdampak

negati yang besar pada

kesejahteraan janin.

*erhatikan quickening(persepsi ibu terhadap gerakan janin)

dan denyut jantung janin (?%%). ujuk pada dokter bila

ditemukan masalah.

Derakan janin yang dapat

dirasakan pertama terjadi

diantara gestasi minggu ke&

'$ dan ke&20 sesuai

peningkatan ukuran janin@

kurang gerakan dapat

menandakan adanya masalah.

aji pertumbuhan uterus dan tinggi undus pada setiap

kunjungan.

Merupakan skrining untuk

gestasi multipel#

pertumbuhan janin normal

atau abnormal@ dapat

mendeteksi masalah yang

berhubungan dengan

polihidramnion atau

oligohidramnion.

6erikan inormasi tentang tes&tes diagnostik atau prosedur. Mempunyai inormasi yang


14/24

injau ulang resiko dan potensial eek samping. membantu klien-pasangan

untuk menghadapi situasi dan

membuat keputusan

berdasarkan inormasi.

K"lab"rasi

6antu dengan prosedur ultrasonograi# dan jelaskan

tujuannya Mendeteksi adanya janin di

a"al minggu ke &$ gestasi

dan memberikan inormasi

tentang pertumbuhan janin

dengan menggunakan

pengukuran kepala sampai

kaki# panjang emur# dan

diameter biparietal# untuk

memastikan usia gestasi dan

mengesampingkan retardasi

pertumbuhan.

?apatkan sampel serum ibu untuk kadar alaetoprotein

(35) diantara minggu ke&'4 dan ke&'$

*ada C? terbuka (paling

umum# spina biida dan

anenseali)# 35*# protein

yang diproduksi oleh kantung

yolk dan hepar janin# ada

pada serum ibu dengan kadar

8 kali lebih tinggi dari normal

pada gestasi minggu ke&'.

selanjutnya turun sampai

term.

6antu dengan amniosintensis bila kadar 35* abnormal#

khususnya pada populasi risiko tinggi (mis## klien dengan

memungkinkan kelainan genetik-anak sebelumnya

mengalami abnormalitas kromosom# graida tua lebih dari

usia ! tahun)# bila klien belum dilakukan sampel ilus

korionik (+).

3nalisis airan amniotik

mendeteksi kelainan

genetik-kromoson dan C?

1kuti konseling genetik# bila perlu (ujuk pada M

onseling Denetik).

lien- pasangan akan

memerlukan inormasi untuk

membuat keputusan

berdasarkan inormasi


15/24

tentang perjalanan tindakan

selama kehamilan ini serta

yang akan datang.

Lakukan skrining klien terhadap ?MD dengan tes toleransi

glukosa (D) pada gestasi minggu ke 24&2$# sesuai

indikasi.

?MD dihubungkan dengan

makrosomia dan masalah

distosia.

?13DC,+3 =*=3F33C B3: %3CCD# risiko tinggi terhadap

dekompensasi

5aktor risiko dapat meliputi *eningkatan kebutuhan sirkulasi# perubahan preload

(penurunan aliran balik ena)# dan aterload

(peningkatan tahanan askular perier)# hipertroi

entrikel.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

etap normotensiti selama perjalanan pranatal.

6ebas dari edema patologis dan tanda&tanda :3.

Mengidentiikasi ara&ara untuk mengontrol dan

menurunkan masalah kardioaskular.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

injau ulang proses isiologis dan

perubahan normal dan banormal# tanda&

tanda# dan gejala&gejala.

ASI4NA5

+elama trimester kedua# hipertroi

entrikel jantung menjamin peningkatan

urah jantung# yang memunak pada

gestasi minggu 2&27 untuk memenuhi

oksigen dan kebutuhan nutrien ibu-janin.

*erhatikan ri"ayat yang ada sebelumnya

atau potensial masalah jantung - ginjal -

diabetik.

lien ini menghadapi risiko paling tinggi

terhadap masalah jantung selama

trimester kedua# bila urah jantung

memunak.

kur tekanan darah (?) dan nadi.

Laporkan jika peningkatan sistosik lebih

dari !0 mm :g dan diastolik lebih dari '

*eningkatan ? dapat menunjukkan

:3# khususnya pada klien dengan

penyakit jantung atau ginjal# diabetes#


16/24

mm :h. atau adanya kehamilan multipel atau mola

hidatidosa.

3uskultasi bunyi jantung@ atat adanya

murmur.

Murmur sistolik sering ringan dan

mungkin diiptakan oleh peningkatan

olume# penurunan iskositas darah#

perubahan posisi jantung atau torsio

pembuluh darah besar.

aji adanya edema pergelangan kaki dan

arises kaki# ula dan rektum. 6edakan

antara edema isiologis dan yang

potensial berbahaya.

=dema dependen dari eksremitas ba"ah

(edema isiologis) sering terjadi karena

stasis ena akibat asodilatasi dari

aktiitas progesteron# herediter# retensi

kelebihan airan# dan tekanan uterus pada

pembuluh darah pelis.

3njurkan klien untuk menghindari

menyilangkan kaki# duduk# dan berdiri

dalam "aktu lama@ dan membalikkan

telapak kaki ke atas dalam posisi

dorsoleksi bila duduk atau berdiri selama

periode lama.

Meningkatkan aliran balik ena dan

menurunkan risiko terjadinya edema# atau

trombosis ena.

aki dorsoleksi untuk tes terhadap tanda

:omanJs. 6ila ada# rujuk pada dokter.

anda :oman positi dapat menunjukkan

trombolebitis.

aji adanya kelemahan. 3njurkan klien

untuk menghindari perubahan posisi

dengan epat.

*erubahan posisi epat dapat

mengakibatkan pusing saat darah

terkumpul di ekstremitas ba"ah#

menurunkan olume sirkulasi.

?13DC,+3 =*=3F33C =L=61:3C ,LM= B313C# 1+1,

1CDD1 =:3?3*

5aktor risiko dapat meliputi *erubahan mekanisme regulator# retensi natrium-air.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Menyebutkan ara&ara untuk meminimalkan

masalah.

Mengidentiikasi tanda-gejala yang memerlukan

ealuasi - interensi medis.

6ebas dari hipertensi# albuminuria# retensi airan

berlebihan dan edema "ajah.


17/24

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

*antau berat badan seara teratur.

ASI4NA5

Mendeteksi penambahan berat badan

berlebihan dan retensi airan yang tidak

kelihatan yang potensial patologis.

aji adanya tanda&tanda :3# perhatikan

tekanan darah. *antau lokasi-luasnya

edema# masukan atau keluaran airan.

1ndikator edema patologis. Meskipun

:3 karena retensi airan berlebihan

biasanya tidak terlihat sampai akhir

minggu ke&'0 kehamilan.

es urin terhadap albumin. ?eteksi masalah askular berkenaan

dengan spasme glomerullar dari ginjal#

yang menurunkan resorpsi albumin.

6erikan inormasi tentang diet (mis##

peningkatan protein# tidak menambahkan

garam meja# menghindari makanan dan

minuman tinggi natrium).

Cutrisi adekuat# khususnya peningkatan

protein# menurunkan kemungkinan :3.

Catrium berlebihan dapat memperberat

retensi air (terlalu sedikit natrium dapat

mengakibatkan dehidrasi).

3njurkan meninggikan ekstremitas seara

periodik selama sehari.

=dema isiologis dari ekstremitas ba"ah

terjadi di penghujung hari adalah normal#

tetapi harus dapat diatasi dengan tindakan

sederhana. 6ila ini tidak teratasi# pemberi

pelayanan kesehatan harus diberi tahu.injau ulang kadar :t. (*erhatikan eek

dari ariabel&ariabel# seperti sikap dan

ras).

*ada umumnya# kadar K4'> (Bauasian)

atau K!8> (keturunan 3rika)

menunjukkan perpindahan airan

intraaskular mengakibatkan edema

jaringan.

K"lab"rasi

%ad"alkan kunjungan pranatal lebih

sering dan lakukan pengobatan bila ada

:3. (ujuk pada M :ipertensi

karena ehamilan).

*era"atan membantu meningkatkan

kesejahteraan ibu-janin.

?13DC,+3 =*=3F33C =1?3CI3M3C3C

?apat berhubungan dengan *erubahan pada mekanika tubuh# eek&eek hormon#

ketidak seimbangan elektrolit.


18/24

emungkinan dibuktikan oleh Melaporkan ketegangan pada punggung# kram kaki#

nyeri ulu hati

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Mengidentiikasi dan mendemostrasikan tindakan

pera"atan diri yang tepat.

Melaporkan ketidaknyamanan diegah atau

diminimalkan.

Batatan penulis +aat ini tidak ada diagnosis

C3C?3 yang memberikan isu&isu kenyamanan di

ba"ah tingkat nyeri GakutH atau kronis. Meskipun

label ketidaknyamanan tidak diakui# kami meyakini

ini mengarah langsung pada masalah yang

diidentiikasi.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

*erhatikan adanya masalah yang

berhubungan dengan urah jantung atau

kesulitan pernaasan# dan rujuk pada

diagnosis kepera"atan yang tepat.

ASI4NA5

Meskipun kondisi ini adalah hal yang

sering mengakibatkan ketidaknyaman#

klien biasanya mengalami rasa nyaman

seara isik# bebas dari ketidaknyamanan

khas pada trimester ketiga.

aji ulang adanya perubahan 636 dan

hemoroid.

*enurunan motilitas gastrointestinal# eek

suplemen Aat besi# dan peningkatan

tekanan-perubahan posisi dari

pembesaran uterus mempengaruhi ungsi

normal.

?iskusikan masukan diet# latihan# dan

penggunaan pelunak eses seperti

diperlihatkan pada M rimester

*ertama# ? onstipasi# risiko tinggi

terhadap.

Membantu dalam penegahan -

penatalaksanaan konstipasi.

*erhatikan adanya nyeri ulu hati (pirosis)@

tinjau ulang ri"ayat diet. %elaskan

isiologis masalah. 3njurkan klien

menghindari makanan

gorengan-berlemak# makan enam kali

Makanan berlemak meningkatkan

keasaman gastrik@ makan sering dalam

porsi keil menetralkan keasaman. *orsi

semi&5o"ler menurunkan masukan

airan# dan menghindari makanan dingin


19/24

sehari dalam porsi keil# lakukan posisi

semi5o"ler# hindari makanan yang sangat

dingin.

membantu menegah reluks gastrik.

*erhatikan adanya sakit punggung dari

tekanan pada punggung bagian ba"ah.

Menghilangkan tegang pada punggung

ba"ah yang disebabkan oleh peningkatan

lengkung ertebra lumbosakral dan

pengeangan otot&otot punggung.

aji ulang adanya kram pada kaki#

ajarkan klien untuk meluruskan kaki dan

dorsoleksi telapak kaki.

ekanan pada sara pelis serta rendahnya

kalsium jaringan# potensial menyebabkan

kram kaki.

3njurkan mengurangi masukan produk

susu dan menggunakan aluminium laktat#

atau melanjutkan dengan ' quart susu

setiap hari dan menggunakan alumunium

hidroksida# bila kram kaki berat atau

menetap.

Masukan makanan yang mengandung

kalsium-produk kalsium seara terus

menerus# meningkatkan kadar plasma

terionisasi.

6erikan inormasi tentang pilihan yang

tepat dari antasida yang dijual bebas.

Mungkin menimbulkan konstipasi

dan-atau dapat mengandung bahan#

seperti natrium# yang merupakan

kontraindikasi pada situasi tertentu karena

siatnya meretensi air.

K"lab"rasi

6erikan antasida rendah natrium.

Menetralisir keasaman gastrik@ penurunan

kadar osor.

6erikan suplemen kalsium dan

alumunium dalam bentuk jeli dengan

tepat.

ambahan untuk produk susu akibat

adanya introlerans diet. ?apat

menurunkan kadar osor.

?13DC,+3 =*=3F33C ,*1CD# 1C?11?3L# 1?3 =5=15#

1+1, 1CDD1 =:3?3*

5aktor risiko dapat meliputi risis situasi-maturasi# kerentanan pribadi# persepsi

tidak realistis.


20/24

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Mengekspresikan perasaan dengan bebas.

Mengidentiikasi kekuatan indiidual.

Menunjukkan keterampilan koping dan pemeahan

masalah yang eekti.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

1dentiikasi rasa takut-angan&

angan-pasangan yang mungkin dimiliki.

ASI4NA5

asa takut dan angan&angan yang umum

dari "anita-pria dapat timbul pada saat

ini. Fanita mungkin takut kematian dari

suami# dan pria berantasi tentang jika

dirinya hamil.uatkan pasangan bah"a rasa takut dan

antasi tersebut adalah normal.

?apat menyulitkan bagi indiidu yang

tidak melihat kenormalan dari

pengalaman ini.

=aluasi derajat disungsi klien- pasangan

yang dialami# untuk mengubah apa yang

sedang terjadi dan sudah diperkirakan.

lien yang mengalami kesulitan

menyesuaikan tugas&tugas yang

berlebihan berkenaan dengan kehamilan -

menjadi orang tua dapat bermaniestasi

tidak sesuai dalam mele"ati pera"atan

kesehatan pranatal dari kelabihan

emosina.

3njurkan klien-pasangan untuk

mengekspresikan perasaan tentang

kehamilan dan menjadi orang tua.

Mengakui dan mengekspresikan perasaan

dapat membantu indiidu mulai

mengidentiikasi masalah dan memulai

proses pemeahan masalah.

K"lab"rasi

ujuk untuk konseling dan penyuluhan

sesuai kebutuhan. (ujuk pada M

rimester *ertama# ? *enampilan

*eran# perubahan# risiko tinggi terhadap).

Mungkin perlu tambahan bantuan untuk

mengatsi masalah pokok.


21/24

?13DC,+3 =*=3F33C *,L3 +=+3L13+ *=63:3C

?apat berhubungan dengan onlik mengenai perubahan hasrat seksual dan

harapan takut akan edera isik.

:3+1L I3CD ?1:33*3C &

L1=C 33C

Mendiskusikan masalah seksual.

Mengungkapkan pemahaman tentang alasan yang

mungkin untuk diubah.

Megidentiikasi alternati yang dapat diterima untuk

memenuhi kebutuhan indiidu.

Mengungapkan kepuasan bersama atau konseling

bila dibutuhkan.

TINDAKAN 0 INT3NSI

&aniri

?iskusikan dampak kehamilan terhadap

pola koitus seksual yang normal.

ASI4NA5

Mengidentiikasi kebutuhan - masalah

indiidu dan memberikan kesempatan

untuk memperjelas kesalahan konsep#

khususnya untuk klien yang saat ini

melakukan kunjungan pranatal pertama

kali.

injau ulang apa yang dirasakan dan

diskusikan kemungkinan pilihan dalampeningkatan kontak isik melalui

berpelukan dan berumbu daripada

melakukan koitus seara aktual.

asa takut menderai janin pada saat

koitus adalah hal yang umum.Meyakinkan dan memperhatikan bah"a

hal tersbut normal dapat membantu

menghilangkan ansietas.

injau ulang perubahan posisi yang

mungkin dilakukan dalam aktiitas

seksual.

Membantu pasangan untuk

mempertimbangkan - membuat pilihan.

Faspadai adanya indikasi kemungkinan

kesulitan seksual atau perilaku yang tidak

sesuai dari pria.

?i sini tampak rekuensi penyimpangan

menjadi lebih tinggi (mis## perkosaan#

inses# kejahatan kekerasaan# danperselingkuhan ekstramarital) bila

pasangan sedang hamil.

K"lab"rasi

ujuk pada pera"at klinis spesialis -

konseling sesuai inkisasi. Mungkin perlu bantuan tambahan untuk

mengatasi masalah dasar# yang dapat


22/24

berkembang selama kehamilan atau

mungkin sudah ada sebelumnya.


23/24

BAB III

PNUTUP

!.1 Kesim%ulan

?ari uraian diatas dapat disimpulkan bah"a ibu hamil trimester kedua biasanya adalah saat

ibu merasa sehat. ubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak

nyaman kerena kehamilannya pun berkurang. Falaupun demikian diperlukan asuhan kepera"atan

seara tept oleh seorang pera"at kepada ibu hamil yang sedang memeriksakan kehamilannya agar

ketidaknyamanan ibu dapat teratasi dan untuk mengantisipasi apabila ada hal&hal yang tidak

diinginkan.

!.2 Saran

'. ?iharapkan pera"at mampu memberikan asuhan kepera"atn seara tepat kepada ibu hamil

trimester kedua.

2. ?iharapkan pera"at mampu membedakan antara ketidaknyamanan normal dengan tanda&

tanda bahaya pada ibu hamil trimester kedua.


24/24

DAFTA PUSTAKA

6obak# 1rene M. 2000.Perawatan Maternitas Dan Ginekologi. 6andung 13**.

?oenges# Marilynne =. 200'.Rencana Perawatan Maternal / Bayi. %akarta =DB

+ar"ono *ra"irohardjo. 200$.Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. %akarta I6* / +*

pembaa yang baik meninggalkan pesan yang baik

terima kasih

askep trimester 2.doc

Documents