askep post ekstraksi vacum

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Laterbelakang

Melahirkan merupakan sesuatu yang di tunggu seseorang yang sedang hamil,

banyak ditemukan proses persalinan yang lama pada ibu hamil saat melahirkan. Keadaan

ini sangat menyiksa ibu dan beresiko pada kematian bayi. Permasalahan ini bisa diatasi

dengan muncunya alat yang dapat mempercepat proses persalinan yaitu dengan Vacum.

Selama berabad-abad berbagai alat yang mempunyai rancangan mirip klem telah

digunakan untuk membantu kelahiran janin, namun selama 300 tahun telah berkembang

ide yang memanfaatkan prinsip traksi bantuan vacuum sebagai suatu metode yang

membantu usaha ekspulsi dari ibu.konsep ini berawal dari penggunaan vacum untuk

reduksi fraktur depresi kranium pada awal 1600 an. Tanpa memperhatikan desain cawan

vacum, pemeliharaan terpenting adalah keberhasilan memelihara kevacuman.

B.     Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah:

1.      Agar penulis dan pembaca mengetahui apa yang disebut dengan Ekstraksi Vacum

2.       Mengetahui masalah keperawatan pada ibu post ekstraksi vacum

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian

Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan dengan ekstraksi

tenaga negatif (vakum) di kepalanya. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse.

Ekstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk

mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada

bayi. Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya,

merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan

dengan tarikan ke arah yang sama.

Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang

dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum). Mangkuk logam atau silastik akan

memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk

dihubungkan dengan tuas penarik (yang dipegang oleh penolong persalinan), melalui

seutas rantai.

 

B.     Alat-alat Ekstraksi Vacum

1.       Mangkok ( cup )

Mangkok ini dibuat untuk membuat kaputsuksedeniu buatan sehingga mangkuk dapat

mencekam kepala janin. Sekarang ini terdapat dua macam mangkuk yaitu mangkuk yang

terbuat dari baha logam dan plastic. Beberapa laporan menyebutkan bahwa mangkuk

plastic kurang traumatis disbanding dengan mangkuk logam. mangkuk umumnya

berdiameter 4 cm sampai dengan 6 cm.

pada punggung mangkuk terdapat:

a.       Tonjolan berlubang tempat insersi rantai penarik

b.      Tonjolan berlubang yang menghubungkan rongga mangkuk dengan pipa penghubung

c.       Tonjolan landai sebagai tanda untuk titik petunjuk kepala janin ( point of direction )

d.      Pada vacuum bagian depan terdapat logam/ plastic yang berlubang untuk menghisap

cairan atau udara.

2.       Rantai Penghubung

Rantai mangkuk tersebut dari logam dan berfungsi menghubungkan mangkuk denga

pemegang.

3.       Pipa Penghubung

Terbuat dari pipa karet atau plastic lentur yang tidak akan berkerut oleh tekanan

negative.pipa penghubung berfungsi penghubung tekanan negative mangkuk dengan

botol.

4.       Botol

Merupakan tempat cadangan tekanan negatif dan tempat penampungan cairan yang

mungkin ikut tersedot ( air ketuban, lendir servicks, vernicks kaseosa, darah, dll)

Pada botol ini terdapat tutup yang mempunyai tiga saluran :

a.       Saluran manometer

b.      Saluran menuju ke mangkuk

c.        Saluran menuju ke pompa penghisap

5.      Pompa penghisap

Dapat berupa pompa penghisap manual maupun listrik

C.    Keuntungan Tindakan Ekstraksi Vacum

1.      Cup dapat dipasang waktu kepala masih agak tinggi, H III atau kurang dari demikian

mengurangi frekwensi SC

2.      Tidak perlu diketahui posisi kepala dengan tepat, cup dapat di pasang di belakang

kepala, samping kepala ataupun dahi.

3.      Tarikan tidak dapat terlalu berat. Dengan demikian kepala tidak dapat dipaksakan

melalui jalan lahir. Apabila tarikan terlampau berat cup akan lepas dengan sendirinya.

4.      Cup dapat di pasang meskipun pembukaan belum lengkap, misalnya pada pembukaan

8-9 cm, untuk mempercepat pembukaan.untuk ini dilakukan tarikan ringan yang kontinu

sehingga kepala menekan pada cervik. Tarikan tidak boleh terlalu kuat untuk mencegah

robekan cervik. Di samping itu cup tidak boleh terpasang lebih dari ½ jam untuk

menghindari kemungkinan timbulnya perdarahan pada otak.

5.       Vacum ekstraktor dapat juga dipergunakan untuk memutar kepala dan mengadakan 

fleksi kepala ( missal pada letak dahi ).

D.    Kerugian Tindakan Ekstraksi Vacum

Kerugian dari tindakan fukum adalah waktu yang diperlukan untuk pemasangan

cup sampai dapat ditarik relative lebih lama ( kurang lebih 10 menit ) cara ini tidak dapat

dipakai apabila ada indikasi untuk melahirkan anak dengan cepat seperti misalnya pada

fetal distress ( gawat janin ) alatnya relative lebih mahal disbanding dengan forcep biasa.

E.     Bahaya-Bahaya Tindakan Ekstraksi Vacum

1.      Terhadap Ibu

Robekan bibir cervic atau vagina karena terjepit kepala bayi dan cup

2.      Terhadap Anak

Perdarahan dalam otak. Caput succedaneum artificialis akan hilang dalam beberapa hari,

F.     Etiologi

Ibu       : Memperpendek kala II. misalnya: Penyakit jantung kompensata, Penyakit paru-

paru fibrotik.

Waktu : kala II yang memanjang

Janin    : Gawat janin (masih kontroversi)

G.    Patofisiologi

Adanya beberapa faktor baik faktor ibu maupun janin menyebabkan tindakan

ekstraksi forsep/ekstraksi vakum dilakukan. Ketidakmampuan mengejan, keletihan,

penyakit jantung (eklampsia), section secarea pada persalinan sebelumnya, kala II yang

lama, fetal distress dan posisi janin oksiput posterior atau oksiput transverse

menyebabkan persalinan tidak dapat dilakukan secara normal.

Untuk melahirkan secara per vaginam maka perlu tindakan ekstraksi

vacum/forsep. Tindakan ekstraksi foesep/vacuum menyebabkan terjadinya laserasi pada

servuk uteri dan vagina ibu. Disamping itu terjadi laserasi pada kepala janin yang dapat

mengakibatkan perdarahan intrakranial.

H.    Komplikasi

Komplikasi Ekstraksi vakum

Ibu : Perdarahan akibat atonia uteri/ trauma, Trauma jalan lahir, dan Infeksi

Janin : Ekskoriasi kulit kepala, Sefalhematoma, Subgaleal hematoma. Hematoma ini

cepat direabsorbsi tubuh janin. Bagi janin yang mempunyai fungsi hepar belum matur

dapat menimbulkan ikterus neonatorum yang agak berat. Nekrosis kulit kepala

(scapnecrosis), dpt menimbulkan alopesia, Pendarahan intrakranial, Jaundice, Fraktur

kalvikula, Kerusakan N VI dan VII.

I.       Terapi

Pada prinsipnya tidak berbeda dengan perawatan postpartum biasa, hanya memerlukan

perhatian dan observasi yang lebih ketat karena kemungkinan terjadinya komplikasi lebih

besar, yaitu perdarahan, robekan jalan lahir, dan infeksi. Oleh karena itu, perawatan

setelah ekstraksi vacum memerlukan profilaksis pemberian infus sampai terjadi keadaan

stabil, pemberian uterotonika sehingga kontraksi otot rahim menjadi kuat, dan pemberian

antibiotika untuk menghindari infeksi.

J.      Penatalaksanaan

Persiapan Tindakan

Persiapkan ibu dalam posisi litotomi, kosongkan kandung kemih dan rektum, bersihkan

vulva dan perineum dengan antiseptik, dan beri infus bila diperlukan. Siapkan alat-alat

yang diperlukan.

ASUHAN KEPERAWATANPADA PASIEN EKSTRAKSI VACUM

A.    Pengkajian

pengkajian post partum menurut Doenges (2001 : 387) antara lain :

1.      Aktivitas atau istirahat

Dapat tampak berenergi atau kelelahan atau keletihan, mengantuk.

2.      Sirkulasi

Nadi biasanya lambat (50 sampai 70 dpm) karena hipersensitivitas vagal. Tekanan darah

bervariasi, mungkin lebih rendah pada respons terhadap analgesia atau meningkat pada

respons terhadap pemberian oksitosin atau hipertensi karena kehamilan.

Edema bila ada, mungkin dependen atau dapat meliputi ekstremitas atas dan wajah atau

mungkin umum. Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 400-500 ml

untuk kelahiran vaginal atau 600-800 ml untuk kelahiran sesarea.

3.      Integritas ego

Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah, misalnya eksitasi atau perilaku

menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan).

4.      Eliminasi

Hemoroid sering ada dan menonjol. Kandung kemih mungkin teraba di atas simfisis

pubis. Diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat aliran urinarius.

5.      Makanan atau cairan

Dapat mengeluh haus, lapar atau mual.

6.      Neuro sensori

Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anestesia spinal atau

analgesia kauda. Hiperfleksia mungkin ada.

7.      Nyeri atau ketidaknyamanan

Dapat melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber, misalnya setelah nyeri,

trauma jaringan atau perbaikan episiotomi, kandung kemih penuh atau menggigil.

8.      Keamanan

Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit. Perbaikan episiotomi utuh, dengan tepi

jaringan merapat.

9.      Seksualitas

Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilikus. Drainase

vagina atau lokhea jumlahnya sedang, merah gelap, dengan hanya beberapa bekuan kecil.

Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis atau rabas. Striae mungkin ada pada

abdomen, paha dan payudara. Payudara lunak, dengan puting tegang.

10.  Penyuluha atau pembelajaran

Catat obat-obatan yang diberikan, termasuk waktu dan jumlah.

11.  Pemeriksaan diagnostik

Hemoglobin atau hematokrit, jumlah darah lengkap, urinalisis.

B.     Diagnosa keperawatan

1.      Kekurangan volume cairan b.d kehilangan vaskular berlebihan.

2.      Resti infeksi b.d prosedur invasif, kerusakan kulit, penurunan Hb, pemajanan terhadap

patogen.

3.      Resti cedera b.d trauma jaringan, perubahan motilitas, efek-efek obat/penurunan

sensasi.

4.      Kurang pengetahuan.

C.    Intervensi keperawatan

Diagnosa I : Kekurangan volume cairan b.d kehilangan vaskular berlebihan.

Tujuan : Mendemonstrasikan kestabilan/ perbaikan keseimbangan cairan.

Kriteria hasil :

o   TTV stabil,

o   Pengisian kapiler cepat,

o   Sensorium tepat, dan

o   Haluaran serta berat jenis urin adekuat secara individual.

No. Intervensi Rasional1. Tinjau ulang catatan kehamilan dan

persalinan/kelahiran, perhatikan factor-faktor penyebab atau pemberat pada situasi hemoragi (mis: laserasi, fragmen plasenta tertahan, sepsis, abrupsio plasenta, emboli cairan amniotic, atau retensi janin mati selama lebih dari 5 mgg).

Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah atau membatasi terjadinya komplikasi.

2. Kaji dan catat jumlah, tipe, dan sisi perdarahan; timbang dan hitung pembalut; simpan bekuan dan jaringan untuk dievaluasi oleh dokter.

Membantu dalam membuat rencana perawatan yang tepat dan memberikan kesempatan untuk mencegah atau membatasi terjadinya komplikasi.

3. Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus. Dengan perlahan masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil menempatkan tangan kedua tepat di atas simfisis pubis.

Derajat kontraktilitas uterus membantu dalam diagnosa banding. Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan kehilangan darah. Penempatan satu tangan di atas simfisis pubis mencegah kemungkinan inversi uterus selama masase.

4. Perhatikan hipotensi atau takikardi, pelambatan pengisian kapiler, atau

Tanda-tanda ini menunjukkan hipovolemik dan terjadinya syok.

sianosis dasar kuku, membrane mukosa, dan bibir.

Perubahan pada TD tidak dapat dideteksi sampai volume cairan telah menurun sampai 30%-50%. Sianosis adalah tanda akhir dari hipoksia.

5. Pantau parameter hemodinamik, seperti tekanan vena sentral atau tekanan baji arteri pulmonal, bila ada.

Memberikan pengukuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan kebutuhan pengisian.

6. Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20-30 derajat dan tubuh horizontal.

Perdarahan dapat menurunkan atau menghentikan reduksi aktivitas. Pengubahan posisi yang tepat meningkatklan aliran balik vena, menjamin persediaan darah ke otak dan organ vital lainnya lebih besar.

7. Pertahankan aturan puasa saat menentukan status/kebutuhan klien.

Mencegah aspirasi isi lambung dalam kejadian di mana sensorium berubah dan atau intervensi pembedahan diperlukan.

8. Pantau masukan dan haluaran; perhatikan berat jenis urin.

Bermanfaat dalam memperkirakan luas/ signifikansi kehilangan cairan. Volume perfusi/ sirkulasi adekuat ditunjukkan dengan haluaran 30-50 ml/jam atau lebih besar.

9. Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologis.

Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas dan kebutuhan metabolik.

10. Kaji terhadap nyeri perineal menetap atau perasaan penuh pada vagina.

Hematoma sering merupakan akibat dari perdarahan lanjut pada laserasi jalan lahir.

11. Berikan tekanan balik pada laserasi labial atau perineal.

Dapat meningkatkan hemoragi bila laserasi servikal, vaginal atau perineal atau hematoma terjadi.

12. Pantau klien dengan akreta plasenta (penetrasi sedikit dari miometrium dengan jaringan plasenta), HKK, atau abrupsio plasenta terhadap tanda-tanda KID.

Tromboplastin dilepaskan selama upaya pengangkatan plasenta secara manual yang dapat mengakibatkan koagulopati.

13. Kolaborasi Mulai infuse 1 atau 2 I.V. dari cairan isotonic atau elektrolit dengan kateter 18G atau melalui jalur vena sentral.

Perlu untuk infus cepat atau multipel dari cairan atau produk darah untuk meningkatkan volume sirkulasi dan mencegah pembekuan.

14. Berikan darah lengkap atau produk darah (missal: plasma, kriopresipitat, trombosit) sesuai indikasi.

Membantu menentukan beratnya masalah dan efek dari terapi.

15. Berikan obat-obatan sesuai indikasi:oksitosin, metilergononovin maleat, prostaglandin F2ά.

Magnesium sulfat (MgSO4)Heparin

Antibiotik bertindak secara profilaktik untuk mencegah infeksi atau mungkin diperlukan untuk infeksi disebabkan atau diperberat pada subinvolusi uterus atau hemoragi.

Terapi antibiotic (berdasarkan pada kultur dan sensitivitas terhadap lokhia)

Natrium bikarbonat.16. Pantau pemeriksaan laboratorium

sesuai indikasi:Hb dan HtKadar pH serum Trombosit, FDP, fibrinogen, dan APTT.

Pasang kateter urinarius indwelling.

Membantu dalam menentukan jumlah kehilangan darah. Setiap ml darah membawa 0,5 mgHb. Pada syok lama, hipoksia jaringan dan asidosis dapat terjadi sebagai respon terhadap metabolisme anaerobik.

17. Bantu dengan prosedur-prosedur sesuai indikasi:

separasi manual dan penglepasan plasenta.

pemasangan kateter indwelling besar ke dalam kanal servikal.

Penempatan kembali uterus atau tampon bila inverse kira-kira akan terjadi.

Perbaikan pembedahan terhadap lasersi/episiotomi, insisi/evakuasi hematoma, dan pengangkatan jaringan tertahan akan menghentikan perdarahan. Histerektomi abdominal segera diindikasikan untuk perlekatan plasenta abnormal.

Diagnosa 2 : Resti infeksi b.d prosedur invasif, kerusakan kulit, penurunan Hb, pemajanan

terhadap patogen.

Tujuan :

o   Bebas dari infeksi.

o   Pencapaian tepat waktu dalam pemulihan luka tanpa komplikasi.

No. Intervensi Rasionalisasi1. Tinjau ulang kondisi/faktor risiko yang

ada sebelumnya.Kondisi dasar ibu, seperti diabetes atau hemoragi, menimbulkan potensial risiko infeksi atau penyembuhan luka yang buruk. Infeksi dapat mengubah penyembuhan luka.

2. Kaji terhadap tanda/gejala infeksi (mis. peningkatan suhu, nadi, jumlah sel

Menurunkan resiko infeksi asenden.

darah putih, atau bau/warna rabas vagina. Berikan perawatan perineal sedikitnya setiap 4 jam.

3. Kolaborasi Lakukan persiapan kulit praoperatif, scruc sesuai protokol.

Menurunkan resiko kontaminan kulit memasuki insisi, menurunkan risiko infeksi pascaoperasi.

4. Dapatkan kultur darah, vagina, dan plasenta sesuai indikasi.

Mengidentifikasi organisme yang menginfeksi dan tingkat keterlibatan.

5. Catat hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht), catat perkiraan kehilangan darah selama prosedur pembedahan.

Risiko infeksi pasca-melahirkan dan penyembuhan buruk meningkat bila kadar Hb rendah dan kehilangan darah berlebihan.

6. Berikan antibiotik spektrum luas parenteral pada praoperasi.

Antibiotik profilaktik dapat dipesankan untuk mencegah terjadinya proses infeksi, atau sebagai pengobatan pada infeksi yang teridentifikasi.

Diagnosa 3 : Resti cedera b.d trauma jaringan, perubahan motilitas,efek-efek obat/penurunan

sensasi

Tujuan : Bebas dari cedera

No. Intervensi Rasionalisasi1. Lepaskan alat prostetik (mis, lensa

kontak, gigi palsu/kawat gigi) dan perhiasan.

Menurunkan resiko cedera kecelakaan.

2. Tinjau ulang catatan persalinan, perhatikan frekuensi berkemih, haluaran, penampilan, dan waktu berkemih pertama.

Dapat menandakan retensi urin atau menunjukkan keseimbangan cairan atau dehidrasi pada klien yang sedang bersalin.

3. Pantau haluaran dan warna urin setelah insersi kateter indwelling. Perhatikan adanya darah dan urin.

Menunjukkan tingkat hidrasi, status sirkulasi dan kemungkinan trauma kandung kemih.

4. Kolaborasi Dapatkan specimen urin untuk analisis rutin, protein, dan berat jenis.

Risiko meningkat pada klien bila proses infeksi atau keadaan hipertensif ada.

Diagnosa 4 : Kurang pengetahuan

Tujuan :

o   Mengungkapkan pemahaman tentang indikasi ekstraksi forsep/vakum.

o   Mengenali ini sebagai metode alternatif kelahiran bayi.

No. Intervensi Rasionalisasi1. Kaji kebutuhan belajar. Metode kelahiran ini didiskusikan

pada kelas persiapan melahirkan anak, tetapi banyak klien gagal untuk menyerap informasi karena ini tidak mempunyai makna pribadi pada waktunya. Klien yang mengalami lagi kelahiran melalui ekstraksi forsep/vakum tidak dapat mengingat dengan jelas atau memahami detil-detil melahirkan sebelumnya.

2. Catat tingkat stress dan apakah prosedur direncanakan atau tidak.

Mengidentifikasi kesiapan klien/ pasangan untuk menerima informasi.

3. Berikan informasi akurat dengan istilah-istilah sederhana. Anjurkan pasangan untuk mengajukan pertanyaan dan mengungkapkan pemahaman mereka.

Memberikan informasi dan mengklarifikasi kesalahan konsep. Memberikan kesempatan untuk mengevaluasi pemahaman klien/ pasangan terhadap situasi.

4. Tinjau ulang indikasi-indikasi terhadap pilihan alternatif kelahiran.

Perkiraan satu dari 5 atau 6 kelahiran melalui ekstraksi forsep/vakum, seharusnya dilihat sebagai alternative bukan cara yang abnormal, untuk meningkatkan keselamatan dan kesejahteraan maternal/ janin.

5. Gambarkan prosedur sebelum tindakan dengan jelas, dan berikan rasional dengan tepat.

Informasi memungkinkan klien mengantisipasi kejadian dan memahami alasan intervensi/ tindakan.

6. Berikan penyuluhan setelah tindakan, termasuk instruksi latihan kaki, batuk dan napas dalam.

Memberikan teknik untuk mencegah komplikasi yang berhubungan dengan stasis vena dan pneumonia hipostatik.

7. Diskusikan sensasi yang diantisipasi selama melahirkan dan periode pemulihan

Mengetahui apa yang dirasakan dan apa yang “normal” membantu mencegah masalah yang tidak perlu.

D.    Implementasi

Melakukan apa yang harus kita lakukan pada saat itu sesuai dengan apa yang telah

diintervensikan. Dan mencatat setiap tidakan yang dilakukan pada pasien.

E.     Evaluasi

Evaluasi keperawatan di sesuaikan dengan kriteria hasil dan tujuan yang ada

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Ekstraksi vacuum adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi

tekanan negative ( sedot ) pada kepala dengan menggunakan ekstraktor vacuum

( ventouse ) dari maelstrom.

Model persalinan yang dibantu ini hanya menimbulkan sedikit trauma pada jaringan

ibu. Laserasi kulit kepala dan cepal hematoma merupakan komplikasi utama pada

penggunaan alat ini, namun mayoritas penyulit tersebut adalah akibat seleksi yang buruk

dan pemaksaan persalina pervaginan dengan segala resiko.

Traksi pada vakum yang menempel pada kepala saat melewati perineum dapat lebih

mengendalikan distensi perineum, dan bahkan dapat menghindari perlunya episiotomi.

B.     Saran

Diharapka setelah membaca makalah ini kita sebagi perawat mampu melakukan tindakan

vacuum ekstraksi sesuai dengan prosedur keperawatan yang sudah ditetapkan.

DAFTAR PUSTAKA

      Doenges, Marilynn E. Rencana Perawatan Maternal/Bayi, Edisi 2. 2001. Jakarta:EGC.

      Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. 2006. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka.

      www.google.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

      www.scribd.cm

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

      http://kuliahbidan.blogspot.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)

      http://asuhankeperawatan.blogspot.com

(diakses tanggal 22 Maret 2009)