ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Merupakan rangkaian kegiatan praktek keperawatan gawat darurat yang diberikan oleh perawat yang berkompeten.

Untuk mengatasi biopsikososial baik mendadak atau bertahapTerdiri dari 5 langkah meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, interpensi keperawatan, implementasi dan evaluasi.

PENGKAJIAN : Pengumpulan data ValidasiPengelompokan data

Pengkajian meliputiPengkajian primerPrioritas berdasarkan : • Airway dan kontrol servikal • Breathing • Circulation dan kontrol pendarahan • Disability

Pengkajian sekunderDilakukan setelah masalah ABC diatasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Problem, etiology dan symptoms

Terkadang di UGD hanya ditulis masalah keperawatan saja karena penyebebnya belum jelas.

MASALAH KEPERAWATAN YANG LAZIM DI UGD

•Bersihan jalan nafas tidak efektif•Pola nafas tidak efektif•Gangguan pertukaran gas•Penurunan curah jantung•Gangguan perfusi jaringan perifer•Gangguan perfusi jaringan otak•Nyeri•Gangguan volume cairan•Gangguan termoregulasi•Cemas•Resiko tinggi cedera berulang•Keterbatasan aktivitas

PRIORITAS MASALAH Mengacu kepada ABCD dan masalah

yang ditemukan pada secondary survey

INTERVENSI KEPERAWATANBerfokus kepada pemecahan masalah Meliputi penangganan ABCD dan

sesuai permasalahan lainnya

IMPLEMENTASI

• Mengacu kepada rencana meliputi tindakan mandiri, kolaborasi, dan tindakan yang didelegasikan • Observasi dan evaluasi dilakukan dari waktu ke waktu sesuai permasalahan• Jangan lupa mencantumkan waktu pelaksanaan tindakan

EVALUASIDilakukan secara berkelanjutan Mengacu kepada tujuanMerubah rencana asuhan Mengembangkan DP baru sesuai

kondisi terkini

DOKUMENTASIDibuat secara singkat, jelas, cepat

bila perlu dalam bentuk ceck list

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Cepatsesuai dengan prioritasTerfokus kepada permasalahan

pasienMeliputi primary survey, secondary

dan pengkajian umum

PENGKAJIAN PRIMERPrioritas ABCDAirway : @ Ada tidaknya sumbatan jalan

nafas@ Distress pernafasan @ Kemungkinan fraktur servikalSumbatan jalan nafas total@ Pasien sadar : memegang

leher, gelisah, sianosis@ Pasien tidak sadar: tidak terdengar

suara nafas dan sianosis

BREATHINGFrekuensi nafasSuara pernafasan Adanya udara keluar dari jalan nafasCara pengkajian• Look : Lihat pergerakan dada, irama, kedalaman, simetris atau tidak, dyspnea• Listen : dengarkan dengan stetoskop• Feel

CARA PENGKAJIAN Look : apakah kesadaran menurun, gelisah, adanya jejas diatas clavikula, adanya penggunaan otot tambahan Listen : dengan atau tanpa stetoskop apakah suara tambahan Feel

CIRCULATION

Ada tidaknya denyut nadi karotisAda tidaknya tanda-tanda syokAdanya tidaknya perdarahan eksternal

DISABILITY

GCSPupilKemampuan motorik

PENGKAJIAN SEKUNDER

Riwayat penyakitSAMPLE ( Sign and Symptoms, Allergy,

Medication, Past medical history, last meal, event leading)

Metode untuk mengkaji nyeri : PQRSTPengkajian Head to toe

PsikososialPemeriksaan penunjang