ASKEP BRONCHOPNEUMONIA

Isma Yuniar

• Pengertian

Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru- paru yang umumnya terjadi pada masa kanak-kanak, tetapi frekuensi yang sering terjadi pada masa infant dan masa kanak-kanak.

Secara anatomis pneumonia dibedakan atas:

• Pneumonia Lobaris adalah infiltrat terdapat pada sebagian atau seluruh bagian paru.

• Bronko pneumonia adalah infiltrat tersebar pada kedua belahan paru. Dimulai pada bronkiolus terminalis, yang menjadi tersumbat oleh eksudat mukopurulent yang disebut juga “Lobular Pneumonia”.

• Interstitial Pneumonia adalah proses inflamasi yang lebih atau terbatas pada dinding alveolar dan jaringan peribroncial atau interlobular. Bronko pneumonia tidak jarang dapat terjadi sebagai penyakit primer atau sebagai penyakit sekunder/ komplikasi dari penyakit lain.

Organ pernafasan (jalan nafas terdiri dari:• Cavum nasal• Pharynx• Larinx• Bronkus• Bronchiolus• Alveoli

• Pada Bronko pneumonia yang terganggu adalah bronki dan alveoli. Bronkus mempunyai cincin tulang rawan dan lapis mukosanya yang mengandung cilia. Bronkus kanan lebih besar, lebih tegak dan lebih pendek. Oleh karena itu benda-benda asing akan lebih mudah terbawa ke dalam bronkus lkanan. Bronkus bercabang- cabang menjadi bronkiolus (pada kiri dua buah dan pada kanan tiga buah) untuk setiap lobus paru-paru, karena paru kiri terdiri atas dua lobus sedangkan paru kanan terdiri atas tiga lobus.

• Bronkiolus terbagi menjadi bronchi segmentarum untuk setiap segmenta (kiri delapan semen dan kanan sepuluh segmenta) “Bronkopulmonary segment”. Bronchi segmentorium kemudian bercabang menjadi bronchioli pengantar yang kemudian menjadi bronchioli respiratori.Pada ujung bronchioli respiratori terdapat kantong udara yaitu alveoli.

• Dalam setiap paru-paru terdapat sekitar 300 juta alveolus, karena alveolus pada hakikatnya merupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh jalinan kapiler, maka batas antara cairan dan gas membentuk suatu tegangan permukaan yang cenderung mencegah pengembangan pada waktu ekspirasi. Tetapi untunglah alveolus dilapisi oleh zat lipoprotein yang dinamakan surfactan, yang dapat mengurangi tegangan permukaan dan mengurangi resistensi terdapat pengembangan pada waktu inspirasi, dan mencegah kolaps alveolus pada waktu ekspirasi. Defisiensi surfactan dianggap sebagai faktor penring pada patogenesis sejumlah penyakit paru-paru.

• PATOFISIOLOGIBAKTERI PENYEBAB TERHISAP KE PARU – PARU PERIFER MELALUI SALURAN NAFAS SEHINGGGA MENYEBABKAN REAKSI PADA SEKITARNYA. DIMULAI DENGAN INFEKSI DI DALAM ALVEOLUS, MEMBRAN PARU MENJADI MERADANG DAN PORI – PORI BESAR, SEHINGGA CAIRAN, SEL DARAH MERAH DAN PUTIH KELUAR DARI DARAH, MASUK KEDALAM ALVEOLUS. JADI INFEKSI PADA ALVEOLUS MENYEBAR DENGAN PERLUASAN BAKTERI DARI ALVEOLUS KE ALVEOLUS

ETIOLOGI

• VIRUS : VIRUS INFLUENZA, ADENOVIRUS, VERUS SITOMEGALIK

• BAKTERI : DIPLOCOCCUS PNEUMONIA, PNEUMOCOCCUS, HEMOPHILUS INFLUENZA

• JAMUR : HISTOPLASMA CAPSULATUM• ASPIRASI : MAKANAN, KAROSEN

( BENSIN, MINYAK TANAH )• PENYAKIT MENAHUN, KKP, IMOBILITAS

YANG LAMA

• Bronko pneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 390 C – 40o C dan kadang disertai kejang karena demam tinggi.

• Anak sangat gelisah, dispneu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung serta sianosi sekitar hidung dan mulut. Kadang-kadang disertai diare dan muntah.

• Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, tetapi setelah beberapa hari mula-mula kering lalu produktif.

TANDA DAN GEJALA

• DEMAM TINGGI• GELISAH• DISPNEU• PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL• PERNAFASAN CUPING HIDUNG• SIANOSIS• BATUK PRODUKTIF• RONCHI

INSIDEN

• PN. BAKTERI LEBIH SERING DIJUMPAI DRPD PN VIRUS

• PNEUMONIA PNEUMOKOKUS MENCAKUP 90 % DARI PN

• PN AKAN LEBIH BERAT BILA TERJADI PADA BAYI DAN ANAK KECIL

KOMPLIKASI

• PN INTERSTISIAL MENAHUN

• ATELEKTASIS

• RUSAK JALAN NAFAS

• EFUSI PLEURA

• FIBROSIS PARU

UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

• FOTO TORAX

• NILAI AGD

• HITUNG DARAH LENGKAP

• PEWARNAAN GRAM

• TES KULIT UNTUK TUBERKULIN

• JUMLAH LEUKOSIT

PENGKAJIAN

PENGKAJIAN RESPIRATOR I :• BERNAFAS : FREKUENSA NAFAS,

KEDALAMAN,POLA NAFAS, RETRAKSI DADA, PERNAFASAN CUPING HIDUNG, POSISI YANG NYAMAN

• HASIL AUSKULTASI THORAKS : BUNYI NAFAS, BATUK

• TAMPILAN UMUM: CIANOSIS, AKTIVITAS TINGKAT, PRILAKU : APATIS, GELISAH ; TB DAN BB

• KAJI KEPATENAN JALAN NAFAS

• KAJI KEGAWATAN PERNAFASAN

• KAJI TANDA DEHIDRASI

• KAJI RESPON ANAK TERHADAP PENGOBATAN/HOSPITALISASI

• PERKEMBANGAN

• KEMAMPUAN KELUARGA UNTUK PENATALAKSANAAN DI RUMAH

PENGKAJIAN DATA PENDUKUNG :• SISTEM CV : HR, TD,CIANOSIS• PENCERNAAN : MUAL, ANOREKSI,

MUNTAH, DISTENSI ABDOMEN• MUSKULOSKELETAL : KEKUATAN

OTOT• AKTIVITAS ; INSOMNIA,

KELEMAHAN

KEMUNGKINAN DP

• JALAN NAFAS TD EFF BD AKUMULASI SEKRET

• POLA NAFAS TD EFF BD OEDEMA PADA JALAN NAFAS

• INTOLERANSI AKTIVITAS BD KELEMAHAN FISIK SEKUNDER THD O2 JARINGAN KURANG

• RESIKO KEKURANGAN NUTRISI BD PENINGKATAN KEBUTUHAN BASAL METABOLISME