askep alergi makanan

8/18/2019 ASkep alergi makanan

1/22

LT Hari II

TOPIK : Sistem Imun

HARI/TANGGAL : Rabu,9 September 2009

DOSN : Ns!I Ketut Suar"ana,S!Kep!

AS#HAN KPRA$ATAN PADA PASIN

DNGAN ALRGI %AKANAN

A! KONSP DASAR PN&AKIT

'! Pen(ertian/De)inisi

• Alergi makanan adalah respon abnormal tubuh terhadap suatu makanan

yang dicetuskan oleh reaksi spesifik pada sistem imun dengan gejala yang

spesifik pula

• Alergi makanan adalah kumpulan gejala yang mengenai banyak organ dan

sistem tubuh yang ditimbulkan oleh alergi terhadap bahan makanan.

• Dalam beberapa kepustakaan alergi makanan dipakai untuk menyatakan

suatu reaksi terhadap makanan yang dasarnya adalah reaksi

hipersensitifitas tipe I dan hipersensitifitas terhadap makanan yang

dasaranya adalah reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV.

2! pi"emi*+*(i

Alergi makanan bisa menyerang siapa saja dengan kadar yang berbeda

beda. Pada saat seseorang menyantap makanan kemudian timbul perasaan

tidak enak pada tubuhnya maka mereka akan beranggapan bahwa mereka

alergi terhadap makanan tersebut. Fakta membuktikan, tidak semua

anggapan tersebut benar. anya !" pada orang dewasa dan #" pada anak

anak yang terbukti jika mereka memang benar benar alergi terhadap

makanan tertentu.


2/22

Alergi makanan umumnya terjadi pada anak$anak. %ekitar !$&" bayi

alergi terhadap susu sapi, sekitar '" anak menunjukkan reaksi yang tidak

diinginkan terhadap makanan, dan &" orang dewasa juga menderita alergi

makananPerkiraan insidensi alergi makanan yang diantara Ig( dan

merupakan hipersensiti)itas tipe I berkisar dari *,!" hingga +,*"

populasi.

! ti*+*(i

Faktor yang berperan dalam alergi makanan kami bagi menjadi & yaitu

a. -a.t*r Interna+

• Imaturitas usus secara fungsional -misalnya dalam fungsi$fungsi

asam lambung, enym$enym usus, glycocaly/0 maupun fungsi$fungsi

imunologis -misalnya IgA sekretorik0 memudahkan penetrasi alergen

makanan. Imaturitas juga mengurangi kemampuan usus mentoleransi

makanan tertentu.

• 1enetik berperan dalam alergi makanan. %ensitisasi alergen dini mulai

janin sampai masa bayi dan sensitisasi ini dipengaruhi oleh kebiasaan

dan norma kehidupan setempat.

• .2ukosa dinding saluran cerna belum matang yang menyebabkan

penyerapan alergen bertambah.

b. -a.*r .sterna+

• Faktor pencetus faktor fisik -dingin, panas, hujan0, faktor psikis

-sedih, stress0 atau beban latihan -lari, olah raga0.

• Contoh makanan yang dapat memberikan reaksi alergi

menurut prevalensinya

Ikan !3,4 " Apel 4,+ "


3/22

5elur !&,+ "

%usu !&,& "

6acang 3,# "

1andum 4,+ "

6entang &,7 "

8oklat &,! "

9abi !,3 "

%api #,! "

• ampir semua jenis makanan dan at tambahan pada makanan dapat

menimbulkan reaksi alergi.

! Pat*)isi*+*(i

%aat pertama kali masuknya alergen -e/. telur 0 ke dalam tubuh seseorang

yang mengkonsumsi makanan tetapi dia belum pernah terkena alergi. :amun

ketika untuk kedua kalinya orang tersebut mengkonsumsi makanan yang sama

barulah tampak gejala ; gejala timbulnya alergi pada kulit orang tersebut.%etelah

tanda ; tanda itu muncul maka antigen akan mengenali alergen yang masuk yang

akan memicu aktifnya sel 5 ,dimana sel 5 tersebut yang akan merangsang sel 9

untuk mengaktifkan antibodi - Ig ( 0. Proses ini mengakibatkan melekatnya

antibodi pada sel mast yang dikeluarkan oleh basofil. Apabila seseorang

mengalami paparan untuk kedua kalinya oleh alergen yang sama maka akan

terjadi & hal yaitu,

!. 6etika mulai terjadinya produksi sitokin oleh sel 5. %itokin memberikan

efek terhadap berbagai sel terutama dalam menarik sel ; sel radang

misalnya netrofil dan eosinofil, sehingga menimbulkan reaksi peradangan

yang menyebabkan panas.

&. Alergen tersebut akan langsung mengaktifkan antibodi - Ig ( 0 yang

merangsang sel mast kemudian melepaskan histamin,bradikinin dan

prostaglandin dalam jumlah yang banyak , kemudian ketika at tersebut

tersebut beredar di dalam tubuh melalui pembuluh darah. %aat mereka

mencapai kulit, alergen akan menyebabkan terjadinya

gatal,prutitus,angioderma,urtikaria,kemerahan pada kulit. Pada saat

mereka mencapai paru paru, alergen dapat mencetuskan terjadinya asma.

1ejala alergi yang paling ditakutkan dikenal dengan nama anafilaktik


4/22

syok. 1ejala ini ditandai dengan tekanan darah yang menurun, kesadaran

menurun, dan bila tidak ditangani segera dapat menyebabkan kematian

! K+asi)i.asi

• Hipersensiti1itas ana)i+a.ti) tipe ' 3

6eadaan ini merupakan hipersensiti)itas anafilaktif seketika dengan reaksi

yang di mulai dalam tempo beberapa menit sesudah kontak dengan

antigen.

•Hipersensiti1itas sit*t*.si. tipe 2 3

ipersensiti)itas sitotoksik terjadikalau sistem kekebalan secara keliru

mengenali konsituen tubuh yang normal sebagai benda asing.

• Hipersensiti1itas .*mp+e.s imun tipe 3

kompleks imun terbentuk ketika antigen terikat dengan antibodi dan

dibersihkan dari dalam sirkulasi darah lewat kerja fagositik.

• Hipersensiti1itas Tipe +ambat tipe 3


5/22

6! Pemeri.saan -isi.

Inspeksi apakah ada kemerahan, bentol$bentol dan terdapat gejala

adanya urtikaria,angioderma,pruritus dan pembengkakan pada bibir Palpasi ada nyeri tekan pada kemerahan

Perkusi mengetahui apakah diperut terdapat udara atau cairan

Auskultasi mendengarkan suara napas, bunyi jantung, bunyi usus- karena

pada oarng yang menderita alergi bunyi usunya cencerung lebih

meningkat0

7! Pemeri.saan Penun5an(

•

#5i .u+it sebagai pemerikasaan penyaring -misalnya dengan alergenhirup seperti tungau, kapuk, debu rumah, bulu kucing, tepung sari rumput,

atau alergen makanan seperti susu, telur, kacang, ikan0.

• Dara8 tepi bila eosinofilia 3" atau 3**=ml condong pada alergi. itung

leukosit 3***=ml disertai neutropenia #" sering ditemukan pada alergi

makanan.

•

I( t*ta+ "an spesi)i. harga normal Ig( total adalah !***u=l sampaiumur &* tahun. 6adar Ig( lebih dari #*u=ml pada umumnya menunjukkan

bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan

depresi imun seluler.

• 5es intradermal nilainya terbatas, berbahaya.

• 5es hemaglutinin dan antibodi presipitat tidak sensitif.

• 9iopsi usus sekunder dan sesudah dirangsang dengan makanan food

chalenge didapatkan inflamasi = atrofi mukosa usus, peningkatan limfosit

intraepitelial dan Ig2. Ig( - dengan mikroskop imunofluoresen 0.

• Pemeriksaan= tes D >ylose, proktosigmoidoskopi dan biopsi usus.

• Diit coba buta ganda - Double blind food chalenge 0 untuk diagnosa pasti


6/22

9! Dia(n*sti.

- 1angguan saluran cerna dengan diare dan atau mual muntah,

misalnya stenosis pilorik, irschsprung, defisiensi enim,galaktosemia, keganasan dengan obstruksi, cystic fibrosis, peptic

disease dan sebagainya.

-


7/22

bayam, wortel, bawang, gula, garam dan susu formula kedelai. 9ahan

makanan lain tidak diperbolehkan.

#. ” MINIMAL DIET 2” (Modified Rowe’s Diet 2): 5erdiri dari makanan$

makanan dengan indeks alergenisitas rendah yang lain yang

diperbolehkan, misalnya air, kentang, daging kambing, kacang

merah, buncis, kobis, bawang, formula hidrolisat kasein, bahan

makanan yang lain tidak diperkenankan.

4. ”EGG and FIS FREE DIET”: diet ini menyingkirkan telur termasuk

makanan$makanan yang dibuat dari telur dan semua ikan. 9iasanya

diberikan pada penderita$penderita dengan keluhan dengan keluhan

utama urtikaria, angionerotik udem dan eksema.

3. ” IS O!N’S DIET” : menyingkirkan makanan$makanan yang

dikemukakan sendiri oleh penderitanya sebagai penyebab gejala alergi.

Diet dilakukan selama # minggu, setelah itu dilakukan pro)okasi

dengan ! bahan makanan setiap minggu. 2akanan yang menimbulkan gejala

alergi pada pro)okasi ini dicatat. Disebut alergen kalau pada # kali pro)okasi

menimbulkan gejala alergi. @aktunya tidak perlu berturut$turut. ika dengan salah

satu regimen diet tidak ada perbaikan padahal sudah dilakukan dengan benar,

maka diberikan regimen yang lain. %ebelum memulai regimen yang baru,

penderita diberi ”carnaval” selama seminggu, artinya selama ! minggu itu semua

makanan boleh dimakan -pesta0. 2aksudnya adalah memberi hadiah setelah #

minggu diet dengan baik, dengan demikian ada semangat untuk menjalani diet

berikunya. %elanjutnya diet yang berikutnya juga dilakukan selama # minggu

sebelum dilakukan pro)okasi.

9ila diet tidak bisa dilaksanakan maka harus diberi farmakoterapi dengan obat$

obatan seperti yang tersebut di bawah ini

i! Kr*m*+in, Ne"*.r*mi+!

Dipakai terutama pada penderita dengan gejala asma dan rinitis alergika.

6romolin umumnya efektif pada alergi makanan dengan gejala Dermatitis Atopi


8/22

yang disebabkan alergi makanan. Dosis kromolin untuk penderita asma berupa

larutan !" solution -&* mg=&mB0 &$4 kali=hari untuk nebulisasi atau berupa

inhalasi dengan metered$dose inhaler !,7 mg -'** Cg=inhalasi0 &$4 kali=hari.

ntuk rinitis alergik digunakan obat semprot #$4 kali=hari yang mangandung

kromolin 3.& mg=semprot. ntuk konjungti)itis diberikan tetes mata 4" 4$7 / !

tetes mata=hari.:edokromil untuk nebulisasi tak ada. Eang ada berupa inhalasi

dengan metered$dose inhaler dan dosis untuk asma adalah #,3 mg -!,+3

mg=inhalasi0 &$4 kali=hari. ntuk konjungti)itis diberikan tetes mata nedokromil

&" 4$7 / !$& tetes mata=hari.

ii! G+u.*.*rti.*i"!

Digunakan terutama bila ada gejala asma. %teroid oral pada asma akut

digunakan pada yang gejala dan P(F nya makin hari makin memburuk, P(F yang

kurang dari 7*", gangguan asma malam dan menetap pada pagi hari, lebih dari 4

kali perhari, dan memerlukan nebulier serta bronkodilator parenteral darurat.

menggunaan bronkodilator ! %teroid oral yang dipakai adalah metil prednisolon,

prednisolon dan prednison. Pre"nis*n diberikan sebagai dosis awal adalah !$&

mg=kg=hari dosis tunggal pagi hari sampai keadaan stabil kira$kira 4 hari

kemudian diturunkan sampai *,3 mg=kg=hari, dibagi #$4 kali=hari dalam 4$!* hari.

%teroid parenteral digunakan untuk penderita alergi makanan dengan gejala status

asmatikus, preparat yang digunakan adalah meti+ pre"nis*+*n atau 8i"r*.*rtis*n

dengan dosis 4$!* mg=kg=dosis tiap 4$7 jam sampai kegawatan dilewati disusul

rumatan prednison oral. %teroid hirupan digunakan bila ada gejala asma dan rinitis

alergika.

iii! ;eta a"rener(i< a(*nist

Digunakan untuk relaksasi otot polos bronkus. (pinefrin subkutan bisa

diberikan dengan dosis *,*! mg=kg=dosis maksimum *,# mg=dosis.

i1! %eti+ =antin


9/22

Digunakan sebagai bronkodilator. bat yang sering digunakan adalah

amin*)i+in dan te*)i+in, dengan dosis awal #$7=kg=dosis, lanjutan &,3

mg=kg=dosis, #$4 kali=&4 jam.

1! Simpat*mimeti.a

%impatomimetika terdiri atas

)e"rin *,3 ; !,* mg=kg=dosis, # kali=&4 jam

Or


10/22

;! AS#HAN KPRA$ATAN

I! PNGKA>IAN

Pen(.a5ian

'! Data sub5e.ti) "an Data Ob5e.ti)3

A! Data "asar, meliputi

• Identitas Pasien -nama, jenis kelamin, umur, status

perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat,

diagnosa medis, sumber biaya, dan sumber informasi0

•

Identitas Penanggung -nama, jenis kelamin, umur,status perkawinan, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan,

alamat, dan hubungan dengan pasien0

;! Ri?aat Kepera?atan,

meliputi

•


11/22

f. Pasien mengeluh diare

g. Pasien mengeluh demam

6ronologis keluhan

Pasien mengeluh nyeri perut,sesak nafas, demam,bibirnya

bengkak,tibul kemerahan pada kulit,mual muntah,dan terasa gatal

tertahankan lagi sehingga pasien dibawa ke rumah sakit.

•


12/22

Dikaji apakah klien menghabiskan porsi makan yang telah

disediakan


13/22

Dikaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya yang

diderita saat ini dan terapi yang akan diberikan untuk

kesembuhannya.

k.


14/22

Pemeri.saan Penun5an(

#5i .u+it sebagai pemerikasaan penyaring -misalnya dengan alergen

hirup seperti tungau, kapuk, debu rumah, bulu kucing, tepung sari rumput,

atau alergen makanan seperti susu, telur, kacang, ikan0.

Dara8 tepi bila eosinofilia 3" atau 3**=ml condong pada alergi. itung

leukosit 3***=ml disertai neutropenia #" sering ditemukan pada alergi

makanan.

I( t*ta+ "an spesi)i. harga normal Ig( total adalah !***u=l sampai

umur &* tahun. 6adar Ig( lebih dari #*u=ml pada umumnya menunjukkan

bahwa penderita adalah atopi, atau mengalami infeksi parasit atau keadaan

depresi imun seluler.

5es intradermal nilainya terbatas, berbahaya.

5es hemaglutinin dan antibodi presipitat tidak sensitif.

9iopsi usus sekunder dan sesudah dirangsang dengan makanan food

chalenge didapatkan inflamasi = atrofi mukosa usus, peningkatan limfositintraepitelial dan Ig2. Ig( - dengan mikroskop imunofluoresen 0.

Pemeriksaan= tes D >ylose, proktosigmoidoskopi dan biopsi usus.

Diit coba buta ganda - Double blind food chalenge 0 untuk diagnosa pasti

Ana+isa Data

• Data %ubjektif

%esak nafas

2ual, muntah

2eringis, gelisah

5erdapat nyeri pada bagian perut

1atal ; gatal

9atuk

Data objektif

Penggunaan &


15/22

Adanya kemerahan pada kulit

5erlihat pucat

Pembengkakan pada bibir

Demam - suhu tubuh diatas #+,3*80

II! DIAGNOSA KPRA$ATAN

A"apun "ia(n*se .epera?atan an( "apat .ami ambi+:

'! Keti"a.e)e.ti)an p*+a na)as ber8ubun(an "en(an terpa5an

a++er(en "itan"ai "en(an sesa. napas

2! Hipertermi ber8ubun(an "en(an pr*ses in)+amasi "itan"ai

"en(an "emam "an pemben(.a.an bibir

! Kerusa.an inte(ritas .u+it ber8ubun(an "en(an in)+amasi

"erma+,intra"ema+ se.un"er "itan"ai "en(an (ata+, .u+it

.emera8an,urti.aria,pruritus "an an(i*"erma

! Ke.uran(an 1*+ume


16/22

!. 6aji frekuensi, kedalaman pernapasan dan ekspansi paru. 8atat

upaya pernapasan, termasuk pengguanaan otot bantu= pelebaran

masal.


17/22

• 9ibir pasien tidak bengkak lagi

Inter1ensi

!. Pantau suhu pasien - derajat dan pola 0


18/22

Tu5uan : setelah diberikan askep selama ..../&4 jam diharapkan

kekurangan )olume cairan pada pasien dapat teratasi.

Kriteria 8asi+ :

• Pasien tidak mengalami diare lagi

• Pasien tidak mengalami mual dan muntah

• 5idak terdapat tanda$tanda dehidrasi

• 5urgor kulit kembali normal

Inter1ensi :

!. kur dan pantau 55V, contoh peningakatan suhu= demam

memanjang, takikardia, hipotensi ortostatik.


19/22

− %kala nyeri *

− asil pengukuran 55V dalam batas normal,

55V normal yaitu

• 5ekanan darah !4*$H*=H*$7* mmg

• :adi 7*$!** kali=menit

• Pernapasan !7$&* kali=menit

• %uhu ral -#7,!$#+,3*80


20/22

IB!BAL#ASI

Dia(n*sa 1a+uasi

! % pasien mengeluh tidak sesak lagi

pasien bernafas normal -!7$&4 /=menit0,tidak terdapat

tanda$tanda sianosis,pasien tidak mengalami gangguan

pola nafas,pasien tidak tampak menggunakan alat bantu

pernapasan.

A tujuan tercapai

P Pertahankan kondisi pasien

& %Pasien mengatakan tidak demam lagi

%uhu tubuh pasien kembali normal - #7,3 * $#+,3 *3, bibir

pasien tidak tampak bengkak lagi.

A5ujuan tercapai

PPertahankan kondisi pasien

# % Pasien mengatakan kulitnya sudah tidak merah$merah lagi

kerusakan integritas kulit pada pasien berkurang,tanda$

tanda angioderma,pruritus dan urtikaria sudah mulai

berkurang,kulit pasien tidak terdapat kemerahan.

A tujuan tercapai sebagian

P lanjutkan inter)ensi - no ! dan &0

4 % pasien mengatakan tidak merasa mual,muntah dan

mencret lagi

intake J output pasien seimbang,55V dalam batas

normal-5D !&*='*$!4*=H*,%uhu aksila #7,3 * $#+,3

*,Frekuensi pernapasan !7$&4 / = menit,:adi 7*$

!**/=menit0,tidak terdapat tanda$tanda sianosis,turgor

kulit kembali normal.


21/22

A tujuan tercapai


3 % pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang

wajah pasien tampak tenang dan tidak meringis

A tujuan tercapai


DA-TAR P#STAKA

9runner J %uddarth. &**&. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, volume 3,

akarta(18..

8arpenito BD.!HH3. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. akarta

(18.

www.medikaholistik.com

Price J @ilson.&**#. Patoisiologi konsep Klinis Proses!Proses Pen"akit.#ol

$.(disi 7.akarta(18.

mailto:[email protected]:[email protected]


22/22

askep alergi makanan

Documents