analisis jurnal alergi makanan

36
Analisis Jurnal Vitamin D insufficiency is associated with challenge-proven food allergy in infants Disusun untuk Memenuhi Tugas Tersruktur Mata Kuliah Penyakit Bayi dan Balita Disusun oleh: Shafia Rosalia Mayanti 115070613111001 PROGRAM STUDI KEBIDANAN

Upload: shafia-rosalia-mayanti

Post on 29-Dec-2015

199 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

analisis jurnal alergi makanan anak

TRANSCRIPT

Page 1: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Analisis Jurnal

Vitamin D insufficiency is associated with challenge-

proven

food allergy in infants

Disusun untuk Memenuhi Tugas Tersruktur Mata Kuliah

Penyakit Bayi dan Balita

Disusun oleh:

Shafia Rosalia Mayanti 115070613111001

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

Page 2: Analisis Jurnal Alergi Makanan

2014

Page 3: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Vitamin D insufficiency is associated with challenge-

proven

food allergy in infants

Katrina J. Allen, MBBS, BMedSc, FRACP, PhD,a,b,c* Jennifer J. Koplin,

PhD,a,b* Anne-Louise Ponsonby, MBBS, PhD,a,b Lyle C. Gurrin, PhD,a,d

Melissa Wake, MD, FRACP,a,b,e Peter Vuillermin, MBBS, FRACP, PhD,a,f

Pamela Martin, PhD,a Melanie Matheson, PhD,d Adrian Lowe, PhD,a,d

Marnie Robinson, MBBS, FRACP,c Dean Tey, MBBS, FRACP,c Nicholas J.

Osborne, PhD,a,b,d,g Thanh Dang, BSc,a Hern-Tze Tina Tan, BSc,a Leone

Thiele, BA, MNSc,a Deborah Anderson, RN,a Helen Czech, RN,a Jeeva

Sanjeevan, MBBS,a Giovanni Zurzolo, BSc,a Terence Dwyer, PhD,a Mimi L.

K. Tang, MBBS, FRACP, FRCPA, PhD,a,b,c David Hill, MBBD, FRACP,a and

Shyamali C. Dharmage, MBBS, MSc, MD, PhDa,d Parkville and Geelong,

Australia, and Devon, United Kingdom

Latar Belakang: Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa alergi

makanan pada anak lebih umum terjadi di daerah yang jauh dari

khatulistiwa, hal ini menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D

mungkin memiliki peran di dalamnya pada penyakit tersebut. Alergi

makanan dan alergi makanan yang berhubungan dengan anafilaksis

telah meningkat secara dramatis dan misterius dalam dua dekade

terakhir. Hipotesis baru-baru ini menyatakan bahwa kadar vitamin D

yang rendah dapat meningkatkan risiko alergi makanan, didukung oleh

2 baris penyelidikan ekologi. Pertama, negara-negara yang jauh dari

khatulistiwa (dengan ambient radiasi ultraviolet yang lebih rendah

[UVR]) telah mencatat banyak penerimaan pediatrik ke rumah sakit

untuk alergi makanan-terkait peristiwa dan banyak resep untuk

autoinjectors adrenalin untuk pengobatan anafilaksis pada anak-anak.

Temuan ini tampaknya tidak terkait garis bujur, kepadatan dokter,

atau status sosial ekonomi. Kedua, musim saat kelahiran mungkin

memainkan peran. Misalnya, anak yang berada pada bagian gawat

Page 4: Analisis Jurnal Alergi Makanan

darurat di Boston dengan reaksi alergi akut yang berhubungan dengan

makanan yang lebih mungkin lahir di musim gugur/musim dingin,

ketika kadar vitamin D mencapai titik terendah, daripada di musim

semi/musim panas, dan hubungan serupa yaitu antara kejadian alergi

makanan dan musim kelahiran dilaporkan di belahan bumi selatan.

Namun, hubungan tidak langsung tersebut tidak didukung dengan

pengukuran serologis langsung dari status vitamin D atau disesuaikan

dengan berbagai faktor yang dapat mengacaukan atau memodifikasi

hubungan antara status vitamin D dan alergi makanan. Hal yang

menonjol di antara hal ini adalah etnis, warna kulit, dan genotip

Tujuan: Untuk menguji hubungan antara kekurangan vitamin D dan

alergi makanan pada bayi berusia 12 sampai 18 bulan.

Metode: Sampel populasi sebanyak 5276 bayi usia satu tahun

menjalani tes tusukan kulit (skin prick testing) terhadap kacang tanah,

telur, wijen, dan susu sapi atau udang. Semua yang terdeteksi dan

sampel acak pada partisipan dengan hasil skin prick test negatif

dihadirkan pada sebuah rumah sakit-berbasis klinik tantangan

makanan. Sampel darah yang tersedia untuk 577 bayi (344 dengan

tantangan-terbukti alergi makanan, 74 peka tetapi dapat menoleransi

tantangan makanan, 159 hasilnya negatif pada uji tusuk kulit dan

tantangan makanan). Kadar 25-hidroksivitamin D pada serum diukur

dengan menggunakan kromatografi cair tandem spektrometri massa.

Hubungan antara kadar 25-hidroksivitamin D pada serum dan alergi

makanan diperiksa dengan menggunakan regresi logistik multipel,

disesuaikan dengan potensi risiko dan faktor pengacau (confounding).

Hasil: Bayi yang orang tuanya lahir di Australia, tetapi orang tuanya

bukan yang lahir di luar negeri, dengan kekurangan vitamin D (≤50

nmol / L) lebih memungkinkan menderita alergi kacang (rasio odds

yang disesuaikan [aOR], 11,51, 95% CI, 2,01-65,79 ; P=0,006)

Page 5: Analisis Jurnal Alergi Makanan

dan/atau alergi telur (aOR, 3,79, 95% CI, 1,19-12,08, P=0,025)

dibandingkan mereka dengan kadar vitamin D yang cukup, tergantung

pada status eksim. Di antara bayi yang orang tuanya lahir di Australia,

bayi dengan kekurangan vitamin D lebih mungkin untuk memiliki

beberapa alergi makanan (≥2) daripada alergi makanan tunggal (aOR,

10,48, 95% CI, 1,60-68,61 vs aOR, 1,82, 95% CI, 0,38-8,77, masing-

masing).

Kesimpulan: Penelitian ini telah memberikan bukti bahwa kecukupan

vitamin D mungkin menjadi faktor protektif yang penting untuk alergi

makanan pada tahun pertama kehidupan. (J Clin Alergi Immunol 2013,

131:1109-16.)

Page 6: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Kata kunci: Vitamin D, alergi makanan, alergi kacang, alergi

telur, populasi, tantangan makanan oral, eksim, epigenetik

Alergi makanan dan alergi makanan yang berhubungan dengan

anafilaksis telah meningkat secara dramatis dan misterius dalam dua

dekade terakhir. Hipotesis baru-baru ini menyatakan bahwa kadar

vitamin D yang rendah dapat meningkatkan risiko alergi makanan,

didukung oleh 2 baris penyelidikan ekologi.

Pertama, negara-negara yang jauh dari khatulistiwa (dengan

ambient radiasi ultraviolet yang lebih rendah [UVR]) telah mencatat

banyak penerimaan pediatrik ke rumah sakit untuk alergi makanan-

terkait peristiwa dan banyak resep untuk autoinjectors adrenalin untuk

pengobatan anafilaksis pada anak-anak. Temuan ini tampaknya tidak

terkait garis bujur, kepadatan dokter, atau status sosial ekonomi.

Kedua, musim saat kelahiran mungkin memainkan peran. Misalnya,

anak yang berada pada bagian gawat darurat di Boston dengan reaksi

alergi akut yang berhubungan dengan makanan yang lebih mungkin

lahir di musim gugur/musim dingin, ketika kadar vitamin D mencapai

titik terendah, daripada di musim semi/musim panas, dan hubungan

serupa yaitu antara kejadian alergi makanan dan musim kelahiran

dilaporkan di belahan bumi selatan. Namun, hubungan tidak langsung

tersebut tidak didukung dengan pengukuran serologis langsung dari

status vitamin D atau disesuaikan dengan berbagai faktor yang dapat

mengacaukan atau memodifikasi hubungan antara status vitamin D

dan alergi makanan. Hal yang menonjol di antara hal ini adalah etnis,

warna kulit, dan genotip.

Melbourne, kota daratan utama yang paling selatan di Australia,

memiliki prevalensi tertinggi yang dilaporkan dari dokumentasi alergi

makanan anak-anak di dunia, dengan lebih dari 10 % dari sampel

populasi bayi usia 1 tahun mendapat tantangan-membuktikan IgE-

mediasi alergi makanan. Dalam populasi penelitian terpisah, kami

Page 7: Analisis Jurnal Alergi Makanan

telah menunjukkan bahwa anak-anak yang berada di negara-negara

selatan Australia memiliki dua kali kemungkinan (95 % CI , 1,2-5,0)

alergi kacang pada usia 4 sampai 5 tahun dan memiliki peluang tiga

kali (95 % CI , 1.0 -9,0) alergi telur dibandingkan mereka yang berada

di negara bagian utara. Selain itu, kami menemukan bahwa menunda

mengenalkan telur, pada salah satu bayi yang disusui ASI dengan

sumber terkaya vitamin D pada tahun pertama kehidupan, tiga kali

lipat kemungkinan berkembangnya alergi telur pada usia 1 tahun (95

% CI , 1,8 -6.5). Terakhir, peningkatan prevalensi kekurangan vitamin

D selama 20 tahun terakhir, hingga 30 % dari wanita hamil Melbourne

sekarang dengan kekurangan vitamin D, telah sejajar dengan

peningkatan alergi makanan. Australia adalah salah satu dari beberapa

negara maju di mana fortifikasi rutin pada pasokan rantai makanan

dengan vitamin D tidak terjadi.

Dengan gambaran pada data dasar dari studi kohort HealthNuts,

kami bertujuan untuk menguji hubungan antara kekurangan vitamin D

dan alergi makanan pada bayi berusia 12 sampai 18 bulan.

METODE

Desain, partisipan, dan prosedur

HealthNuts merupakan skala besar, berdasarkan populasi studi

kohort yang dilakukan untuk menilai prevalensi dan faktor risiko untuk

penyakit alergi pada anak usia dini. Secara singkat, dengan

menggunakan populasi yang telah ditentukan berbasis kerangka

sampling yang diambil dari pemerintah daerah pada klinik imunisasi

yang memimpin di Melbourne, Australia (populasi 4 juta), bayi direkrut

saat menghadiri sesi imunisasi 1 tahun pada 1 dari sebanyak 120

lokasi . Perekrutan berlangsung antara September 2007 dan Agustus

2011. Semua bayi berusia antara 11 dan 15 bulan (inklusif) dan

menghadiri dewan pada sesi imunisasi yang memimpin telah

memenuhi syarat untuk direkrut (tingkat respon 74 %). Alasan untuk

Page 8: Analisis Jurnal Alergi Makanan

yang bukan partisipan yaitu dapat memakan dan adanya toleransi

terhadap semua makanan (24,5 %), tes yang dilakukan terlalu

menyakitkan bagi anak (18,0 %), terlalu sibuk (8,7 %), orang tua tidak

berbicara dalam bahasa Inggris (5,5 %), dan terdapat diagnosis alergi

makanan (0,9 %). Ukuran sampel dari 5000 bayi dihitung agar dapat

memberikan kemampuan yang cukup untuk mendeteksi adanya faktor

risiko setidaknya 10 % dari populasi, memberikan prevalensi

sensitisasi atau alergi makanan dari 5 % sampai 10 %. Perhitungan

Power dapat dilakukan dengan menggunakan studi pendahuluan

berdasarkan prevalensi faktor risiko individu dan rumah tangga yang

telah diketahui dari sebanyak 5000 – kohort bayi yang kuat pada

Longitudinal Study of Children Australia berdasarkan data gelombang 1

yang terkumpul pada tahun 2004 menjelang akhir tahun pertama

kehidupan. Memberikan prevalensi faktor risiko 10%, ukuran sampel

ini dihitung untuk menyediakan 84% kekuatan untuk mendeteksi rasio

odds (OR) 1,75 dengan asumsi prevalensi alergi makanan 5% serta

98% kekuatan untuk mendeteksi OR 1,75 dengan asumsi prevalensi

alergi makanan 10%. Orangtua menyelesaikan kuesioner, dan bayi

diuji tusuk kulit terhadap telur ayam, kacang tanah, wijen, dan juga

susu sapi ( n = 2715 ) atau udang ( n = 2405 ) ( ALK - AbellO , Madrid ,

Spanyol ), dengan kontrol positif ( histamin 10 mg / mL ) dan kontrol

negatif ( saline ) menggunakan lanset single-tine di punggung bayi.

Semua bayi diperiksa ada tidaknya eksim. Semua partisipan dengan

wheal terdeteksi dengan 1 atau lebih makanan, didefinisikan sebagai 1

mm atau lebih besar dari kontrol negatif, didatangkan ke klinik Rumah

Sakit Anak Royal-berbasis klinik, di mana staf diberikan diagnostik

tantangan makanan oral ( Ofcs ), blinded pada ukuran wheal skin prick

test ( SPT ) bayi dan riwayat asupan makanan ( lihat Tabel E1 dalam

artikel ini online Repository di www.jacionline . org untuk tantangan

protokol ). Kami memilih berbagai ukuran wheal yang terdeteksi

sebagai kriteria inklusi kami untuk menilai status alergi makanan

Page 9: Analisis Jurnal Alergi Makanan

partisipan untuk memastikan kami tidak kehilangan kasus alergi

makanan potensial apapun. Pengulangan SPT dilakukan pada saat

OFC, dan hanya bayi dengan kedua tantangan makanan positif dengan

kriteria yang obyektif dan ukuran wheal SPT lebih dari 2mm atau atau

kadar IgE spesifik ( Sige ) 0,35 KUA / L atau lebih yang dianggap allergi

makanan. Sampel acak pada bayi dengan hasil SPT negatif juga

didatangkan untuk menjalani tantangan makanan (kontrol negatif

untuk sampel penelitian klinik). SPT diulang pada kunjungan klinik ( 6-8

minggu setelah kontak awal ) dengan menggunakan perpanjangan

panel makanan: telur, kacang tanah, wijen, susu sapi, udang, mete,

hazelnut, almond, gandum, dan kedelai ( ALKAbellO ). Sampel darah

untuk serum vitamin D dan makanan - IgE spesifik terhadap telur,

kacang tanah, wijen, dan susu sapi atau udang telah diperoleh.

Dalam substudi, suplementasi vitamin D, etnis orang tua, dan

jenis kulit juga dinilai dalam sub-sampel acak bayi (N5350, lihat Tabel

E4 dalam artikel ini Online Repository di www.jacionline.org) dengan

menggunakan bagan penilaian warna kulit ditunjukkan bahwa

memiliki kecocokan sangat baik dengan kepadatan melanin yang

diukur dengan spektrofotometer.

Ukuran hasil: Definisi alergi makanan

IgE-sebagai media alergi terhadap telur, kacang tanah,

dan wijen. OFC Positif, yaitu, 1 atau lebih dari hal berikut: urtikaria

noncontact 3 atau lebih yang terjadi bersama-sama berlangsung 5

menit atau lebih; perioral angioedema/periorbital, muntah, atau

masalah peredaran darah atau pernapasan dalam waktu 2 jam setelah

mengkonsumsi dosis tantangan. Bayi menjalani OFC terlepas dari

riwayat asupan makanan atau ukuran wheal SPT kecuali ada riwayat

yang jelas dari reaksi langsung terhadap makanan tersebut (sesuai

kriteria tantangan HealthNuts) dalam waktu 1 bulan untuk telur atau 2

bulan untuk kacang atau wijen. Hanya bayi dengan tantangan

Page 10: Analisis Jurnal Alergi Makanan

makanan positif atau reaksi yang baru terjadi dengan kriteria obyektif

ini dan ukuran wheal SPT 2 mm atau lebih atau kadar SIge 0,35 KUA / L

atau lebih dianggap alergi makanan. Bayi dengan ukuran wheal SPT

8mm atau lebih untuk salah satu makanan lain (mete, hazelnut,

almond, gandum, kedelai, susu sapi, atau udang) pada panel yang

diperpanjang (n=7) di klinik tantangan yang diduga alergi makanan

terhadap makanan tersebut.

Makanan-toleransi kepekaan. Ukuran wheal SPT 2 mm atau

lebih dan / atau kadar Sige 0,35 KUA / L atau lebih terhadap telur,

kacang tanah, atau wijen dan OFC negatif di klinik. Jika peka terhadap

lebih dari 1 makanan, hasil OFC harus negatif untuk semua makanan

yang sensitisasi hadir.

Bukan makanan-toleransi kepekaan. Ukuran wheal SPT

kurang dari 2 mm dan Sige kurang dari 0,35 KUA / L untuk semua

makanan di klinik dalam hubungannya dengan OFC negatif baik

kacang ataupun telur. Bayi dengan OFC positif meskipun SPT negatif (n

= 11) dieksklusi dari analisis karena status alergi mereka yang

dimediasi IgE tidak jelas.

Diagnosis eksim saat ini pada usia 12 bulan didefinisikan sebagai

salah satu laporan orangtua yaitu diagnosis eksim saat ini yang

membutuhkan pengobatan atau eksim yang diobservasi oleh seorang

perawat terlatih pada saat perekrutan.

Ukuran paparan: Vitamin D dan UVR

Status Vitamin D. Kekurangan vitamin D: 25-hidroksivitamin

D3 (25 (OH) D3) tingkat 25 nmol / L atau kurang, kekurangan vitamin

D: 25 (OH) tingkat D3 dari 26-50 nmol / L; vitamin D yang cukup: 25

(OH) tingkat D3 lebih dari 50 nmol / L. Serum 25 (OH) tingkat D3

diukur dalam 2 batch dengan menggunakan kromatografi cair tandem

spektrometri massa di Royal Melbourne Institute of Technology.

Page 11: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Ekstrak yang diderivatisasi dengan 4-fenil-1, 2,4 triazolin-3,5-dion

sebelum analisis dengan kromatografi cair tandem spektrometri

massa. Laboratorium ini sebelumnya telah menunjukkan perjanjian

interbatch tinggi untuk duplikat sampel (n 5 39 pasang, korelasi

intraclass 5 0.89). Kami dilengkapi kurva sinusoidal data pada 25 (OH)

tingkat D3 dan tanggal pengambilan sampel darah dan mengambil

perbedaan antara tingkat vitamin D yang diamati dan dipasang (yaitu,

regresi residual) untuk mewakili ukuran yang disesuaikan secara

musiman vitamin D.

UVR pada bulan kelahiran. Ini didefinisikan sebagai rata-rata

harian UVR ambient untuk bulan di mana anak itu lahir dengan

menggunakan data Proteksi Radiasi dan Keselamatan Nuklir Badan

Australia untuk bulanan rata-rata harian jumlah dosis UVR Melbourne

dalam dosis eritema standar 2007-2012.

Status sosial ekonomi ditugaskan berdasarkan kode pos rumah

dengan menggunakan Indeks Sosial Ekonomi Daerah untuk tindakan

(SEIFA) yang berasal dari 2006 sensus Australia, yang menilai relatif

sosial ekonomi keuntungan / kerugian, sumber daya ekonomi

(pendapatan, aset, dan pengeluaran), dan pendidikan dan karakteristik

pekerjaan.

Analisa Statistika

Variasi dalam tingkat vitamin D disebabkan oleh faktor risiko

tunggal dihitung dengan menghitung pengurangan proporsional dalam

jumlah residual kuadrat (yaitu , R2) dari model regresi linier

sederhana. Kami menggunakan model regresi logistik multivariabel

untuk memperkirakan OR dan dengan demikian mengukur hubungan

antara tingkat vitamin D dan kemungkinan alergi makanan.

Penggunaan susu formula saat ini (none , formula dengan terus

menyusui , dan formula sendiri ) dan riwayat asupan makanan telur

(none , dipanggang yang mengandung telur [misalnya , kue dan

Page 12: Analisis Jurnal Alergi Makanan

biskuit ] , telur yang dimasak [misalnya , orak-arik atau lembut telur

rebus ] pada 1 kesempatan , dan telur yang dimasak pada beberapa

kesempatan ) , keduanya terpilih a priori untuk dimasukkan dalam

model akhir , karena keduanya merupakan sumber makanan dari

vitamin D dan terkait dengan kemungkinan alergi makanan bayi .

Pembaur potensial lainnya ( sejarah bayi eksim , usia [ di bulan] di OFC

, jenis kelamin bayi , durasi menyusui , asupan makanan bayi ikan

[ yes / no] , jumlah saudara kandung , status sosial ekonomi ,

kepemilikan hewan peliharaan , penggunaan ibu suplemen vitamin D

selama kehamilan , ibu merokok selama kehamilan , riwayat keluarga

alergi , filaggrin mutasi null, musim kelahiran, dan UVR pada bulan

kelahiran ) yang dipertahankan dalam model regresi hanya jika inklusi

mereka menyebabkan perubahan lebih dari 10 % pada besarnya

hubungan antara status vitamin D dan kemungkinan alergi makanan .

Model disarangkan untuk 2 perbandingan sampel proporsi ( orang-

orang dengan atau tanpa paparan biner , yang dengan dan tanpa

syarat interaksi , atau mereka dengan representasi yang berbeda dari

variabel eksposur yang sama ) dibandingkan dengan menggunakan uji

rasio kemungkinan .

Atas dasar keputusan yang apriori, analisis dikelompokkan untuk

kelahiran orang tua (yaitu, kedua orang tua lahir di Australia) sebagai

proxy untuk kulit yang lebih adil. Dalam subpenelitian (lihat Tabel E4),

93% bayi dari orang tua kelahiran Australia dan 51% bayi yang lahir

dari orang tua non-Australia memiliki kulit yang adil atau menengah-

adil. Bayi yang gelap atau zaitun berkulit, 92% memiliki orangtua yang

lahir overseas.We juga melakukan analisis subkelompok pada

kelompok peka saja, dikotomisasi sebagai makanan alergi

dibandingkan toleran.

Untuk mengurangi bias dalam estimasi OR karena fraksi

kehadiran rendah di klinik untuk bayi yang nonsensitized, kami

menghasilkan bobot sebagai kebalikan dari probabilitas kunjungan

Page 13: Analisis Jurnal Alergi Makanan

klinik untuk semua bayi yang nonsensitized dalam kelompok

didefinisikan oleh lintas sejarah keluarga klasifikasi alergi makanan,

sejarah bayi eksim, dan negara orang tua lahir (lihat artikel ini

Repository online tersedia di www.jacionline.org). Bobot ini digunakan

dalam model regresi logistik yang sesuai, dengan kesalahan standar

yang kuat digunakan untuk memastikan bahwa ketepatan estimasi OR

mencerminkan ukuran sampel.

Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata (versi 11.1,

College Station, Tex).

Etik

Persetujuan etik diperoleh dari Kantor untuk Anak Penelitian

Manusia Komite Etika (HREC; ref no CDF/07/492), Departemen Human

Services HREC (ref no 10/07) dan Royal Children 's Hospital HREC (ref

no 27047).

HASIL

197 (20%) dari kontrol negatif. Secara keseluruhan, 708 bayi

memberikan sampel darah untuk pengujian vitamin D, dan status

alergi makanan dapat ditentukan untuk 577 ini (lihat Gambar E1 untuk

klasifikasi alergi makanan tidak meyakinkan). Data lengkap pada

pembaur yang tersedia untuk 481 (83%) dari 577 bayi dengan dikenal

vitamin D dan status alergi makanan. Semua analisis dibatasi pada

481 bayi dengan informasi lengkap tentang vitamin D, alergi makanan,

dan pembaur. Tabel I menunjukkan karakteristik dari 481 bayi

dibandingkan dengan orang-orang dari populasi penelitian secara

keseluruhan. Tabel E3 dalam artikel ini Online Repository di

www.jacionline.org membandingkan karakteristik bayi dengan dan

tanpa sampel darah yang tersedia.

Kadar serum vitamin D (25 (OH) D3) pada bayi usia 14 sampai

18 bulan

Page 14: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Bayi dengan kedua orang tua lahir di Australia memiliki tingkat D

secara signifikan lebih tinggi berarti vitamin daripada mereka yang

tidak (rata-rata perbedaan, 7.61 unit, 95% CI, 3,19-12,04, P <.001;

lihat Gambar E2 dalam artikel ini Repository online tersedia di www .

jacionline.org). Tingkat Ambient UVR 6 minggu sebelum pengambilan

darah hanya menyumbang 10% dan 9% dari variasi dalam kadar

vitamin D serum antara bayi dari orang tua Australia dan non-kelahiran

Australia, masing-masing. Tingkat UVR Ambient pada saat kelahiran

menjelaskan bahkan kurang variasi dalam 25 (OH) D serum. Di antara

bayi dari orang tua Australia dan non-kelahiran Australia, penggunaan

susu formula menyumbang 4,6% dan 10,5% dan asupan makanan

telur 0,8% dan 0,7% dari variasi dalam kadar vitamin D, masing-

masing.

Hubungan antara kadar vitamin D pada serum dan alergi

makanan dan/atau eksim

Negara Orangtua 'lahir adalah satu-satunya variabel yang diteliti

memodifikasi hubungan antara vitamin D dan alergi makanan (P untuk

interaksi 5 .003). Di antara mereka dengan orang tua kelahiran

Australia, orang-orang dengan kekurangan vitamin D lebih mungkin

menjadi makanan alergi. Asosiasi ini tidak jelas untuk bayi dari orang

tua yang lahir di luar Australia (Tabel II). Prevalensi kedua kekurangan

vitamin D dan kekurangan lebih tinggi pada semua bayi dengan jenis

alergi makanan tetapi tidak pada mereka dengan eksim saja (Gambar

1). Kami tidak menemukan bukti bahwa kadar vitamin D dalam kuintil

dibandingkan dengan variabel biner untuk vitamin D insufisiensi (cut

titik 50 nmol / L) memberikan model yang lebih baik untuk prevalensi

alergi makanan (P5.24 dan .28 untuk bayi dari orang tua yang lahir di

Australia dan luar Australia, masing-masing), dan representasi kedua

dipertahankan.

Page 15: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Menyesuaikan tanggal pengambilan darah diperkuat besarnya

hubungan antara vitamin D dan alergi makanan pada bayi kelahiran

Australia (rasio odds yang disesuaikan [AOR], 3,21, 95% CI, 1,21-7,88)

seperti yang dilakukan penyesuaian untuk diet bayi (Tabel II ). Ada

hubungan respon dosis antara jumlah alergi makanan dicatat dan

frekuensi kekurangan vitamin D (lebih dari 2 alergi makanan vs tidak

ada alergi makanan: AOR, 10,48, 95% CI, 1,60-68,61). Di antara bayi

dengan kedua orang tua lahir di Australia, kekurangan vitamin D

secara independen terkait dengan alergi makanan setelah disesuaikan

untuk eksim, tapi tidak dengan eksim setelah disesuaikan untuk alergi

makanan (Tabel II).

Kami tidak menemukan bukti kuat hubungan antara alergi

makanan pada tahun pertama kehidupan dan salah satu dari berikut:

tingkat UVR ambient saat lahir, musim kelahiran, tingkat ambient UVR

6 minggu sebelum pengambilan darah, dan penggunaan ibu suplemen

vitamin D selama kehamilan (Tabel III). Namun, ada beberapa saran

dari efek ambang ambient rendah UVR saat lahir, dengan bayi yang

lahir dalam kuintil terendah memiliki peningkatan kecil dalam

kemungkinan alergi makanan dibandingkan dengan orang-orang

dalam kuintil lain (OR, 1,33, 95% CI, 0,99-1.80, P 5,062).

Di antara bayi yang peka makanan, kekurangan vitamin D

dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan alergi makanan (Tabel IV).

Asosiasi ini juga jelas dalam subpenelitian dengan menggunakan

warna kulit daripada negara stratifikasi kelahiran (data tidak

ditampilkan).

Untuk menyelidiki dampak dari data yang hilang status alergi

makanan, kami melakukan analisis sensitivitas yang direklasifikasi

sebagai'' peka dan toleran'' mereka bayi (n544) dengan data vitamin D

yang tersedia yang memiliki setidaknya 1 tantangan negatif terhadap

makanan yang mereka disensitisasi namun telah dikeluarkan dari

Page 16: Analisis Jurnal Alergi Makanan

analisis utama karena mereka tidak mengalami tantangan untuk

semua makanan yang mereka peka (lihat Gambar E1 untuk rincian). Ini

tidak substansial mengubah salah satu asosiasi yang dilaporkan (data

tidak ditampilkan).

DISKUSI

Bayi dengan orang tua kelahiran Australia mengalami insufisiensi

vitamin D 3 kali lebih mungkin untuk memiliki alergi telur dan 11 kali

lebih mungkin untuk mempunyai alergi kacang, kemungkinan

meningkat 10 kali lipat di antara mereka dengan 2 atau lebih alergi

makanan. Selain itu, di antara bayi yang peka makanan, orang-orang

dengan kekurangan vitamin D adalah 6 kali lebih mungkin menjadi

alergi makanan daripada toleran. Ini adalah studi terbesar untuk

memastikan statusnya sensitisasi obyektif makanan dalam berbasis

populasi seluruh sampel, untuk menggunakan ukuran standar emas

status alergi makanan dari semua bayi yang peka, dan untuk

mengeksplorasi secara langsung hubungan antara vitamin serum

tingkat D3 dan tantangan terbukti status alergi makanan disesuaikan

untuk berbagai pembaur potensial.

Temuan Akey adalah interaksi betweenvitaminDand negara

orang tua lahir . Pengaruh diferensial vitamin D pada alergi makanan

tergantung pada negara orang tua lahir mungkin berhubungan dengan

warna kulit atau variabel genetik , epigenetik , atau lingkungan yang

tidak terukur lainnya . Sebuah penelitian baru menemukan efek

diferensial dengan genotipe risiko kekurangan vitamin D pada saat

lahir dan sensitisasi makanan berikutnya termasuk efek modifikasi

oleh CYP24A1 , gen yang mengatur degradasi bentuk aktif dari vitamin

D3 . Atau , migrasi ( misalnya , perubahan gastrointestinal mikroba )

atau budaya ( misalnya , variasi dalam faktor gaya hidup seperti diet

atau suplemen vitamin D pada masa bayi di jendela perkembangan

kritis) pengaruh mungkin penting . Dalam subpenelitian kami , bayi

Page 17: Analisis Jurnal Alergi Makanan

dari orang tua yang lahir di luar negeri lebih mungkin menerima

suplemen vitamin D pada masa bayi awal ( 15,9 % vs 8,4 % ) . Ada

kemungkinan bahwa di antara kelompok ini , suatu program

suplementasi vitamin D mungkin melindungi mereka dari alergi

makanan sebelumnya pada tahun pertama kehidupan , meskipun

vitaminDlevels mereka diukur dengan umur 12months yang rendah .

Hal ini bisa mengakibatkan hubungan palsu antara vitaminDlevels

rendah pada usia 12 bulan dan perlindungan terhadap alergi makanan

pada bayi dari orang tua non - kelahiran Australia .

Sebuah interaksi yang sama antara vitamin D dan etnis telah

dilaporkan oleh Keet et al, yang menemukan bahwa kelahiran di

musim gugur dikaitkan dengan alergi makanan hanya di kalangan

anak-anak kulit putih, meskipun mereka tidak secara langsung

memeriksa kadar vitamin D individu. Namun, tidak seperti Keet et al

kami tidak menemukan bukti dari interaksi antara eksim dan tingkat

vitamin D, mungkin mencerminkan perbedaan dalam kelompok usia

dipelajari (semua peserta dalam HealthNuts berusia 1 tahun,

sedangkan individu yang alergi terhadap makanan dalam studi oleh

Keet et al berusia hingga 21 tahun). Hal ini juga mungkin bahwa

interaksi antara musim kelahiran dan eksim pada alergi makanan

dapat terkait dengan faktor-faktor lain selain vitamin D, seperti praktik

perawatan kulit (berkaitan dengan manajemen eksim dan menghindari

sinar matahari), di berbagai negara.

Mekanisme yang masuk akal untuk hubungan antara vitamin D

dan alergi makanan termasuk kurangnya vitamin D induksi pertahanan

epitel bawaan (seperti cathelicidins) atau disregulasi protein

persimpangan ketat, 28 mengakibatkan fungsi barrier usus

dikompromikan atau vitamin D-perubahan dimediasi mikrobiota

saluran cerna composition.2 peran potensial dari vitamin D dalam

promosi toleransi makanan antara individu-individu yang peka dalam

Page 18: Analisis Jurnal Alergi Makanan

kelompok kami dapat dijelaskan oleh vitamin kapasitas D's untuk

mendorong ekspresi IL-10 mensekresi sel T peraturan.

Musim lahir , tingkat ambient UVR , atau penentu diet

menjelaskan relatif sedikit variasi dalam kadar vitamin D serum

dibandingkan dengan data dari studies dewasa. Tidak mengherankan ,

oleh karena itu, faktor-faktor ini tidak kuat memprediksi

perkembangan alergi makanan pada bayi di tahun pertama kehidupan

pada tingkat populasi , meskipun ada bukti sederhana dari efek

ambang ambient UVR rendah saat lahir . Meskipun dari batas

signifikansi , ini konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya yang

telah menggunakan musim dan lintang sebagai langkah proxy untuk

UVR ambient dan telah menyatakan adanya hubungan antara alergi

makanan dan kelahiran musim dingin dan latitude. Langkah Personal

UVR diperlukan untuk meminimalkan dengan kesalahan klasifikasi

nondifferential dari penilaian eksposur dan mengevaluasi ini lebih

teliti . Kegagalan kita untuk mereplikasi penelitian sebelumnya musim

kelahiran dan peningkatan risiko alergi makanan juga bisa dipersulit

oleh kehadiran infantil alergi makanan sementara. Terhadap hal ini

adalah kenyataan bahwa vitamin D lebih sangat terkait dengan kedua

alergi kacang dan beberapa alergi makanan ( memiliki lebih dari 1 hal

berikut : kacang tanah , telur , atau alergi wijen ) di kami kohort -

faktor yang terkait lebih erat dengan ketekunan.

Tetap mungkin bahwa perubahan - atopi terkait dalam perilaku

menyebabkan status vitamin D rendah , bukan sebaliknya . Namun,

fakta bahwa kebanyakan orang tua yang belum menyadari status

alergi makanan bayi pada saat pengambilan darah berpendapat

terhadap ini. Selain itu , penyesuaian untuk faktor-faktor lain yang

akan menyebabkan perubahan perilaku seperti riwayat keluarga tidak

mengacaukan keterkaitan ini . Akhirnya , hubungan antara tingkat

vitamin D rendah dan alergi makanan tetap terlihat di antara para

orang tua yang tidak menganggap anak mereka memiliki alergi

Page 19: Analisis Jurnal Alergi Makanan

sebelum makanan untuk menantang ( data tidak ditampilkan ) .

Meskipun penyerapan rendah OFC antara bayi yang nonsensitized

adalah pembatasan , data dasar yang kaya memungkinkan

backweighting untuk lebih mencerminkan populasi nonsensitized .

Backweighting ini meningkatkan validitas eksternal dari temuan kami .

Orang tua juga mungkin telah mengubah diet anak mereka karena

faktor-faktor lain seperti riwayat keluarga alergi makanan , kolik , atau

refluks atau karena intoleransi jelas atau tidak suka dari makanan ,

yang mungkin berhubungan dengan alergi makanan . Namun, kami

telah mengukur faktor makanan bayi penting untuk vitamin D ( asupan

makanan telur , ikan , dan susu formula ) dan telah disesuaikan ini

secara langsung , dengan demikian , ini tidak mungkin untuk

menjelaskan temuan kami . Di Australia , meskipun susu formula yang

diperkaya dengan vitamin D , susu sapi adalah tidak . Meskipun ada

proporsi peserta yang memenuhi syarat yang tidak berpartisipasi

dalam penelitian , yang mungkin telah kurang cenderung memiliki

alergi makanan , tidak mungkin bahwa ada juga diferensial partisipasi

berdasarkan tingkat vitamin D karena ini tidak terutama studi tentang

vitamin D dan hipotesis bahwa vitamin D dapat dikaitkan dengan

alergi makanan yang tidak banyak diketahui pada saat penelitian

dilakukan . Selain itu, mereka yang berpartisipasi dalam studi

penelitian cenderung lebih mungkin untuk mematuhi pedoman

kesehatan ( seperti yang merekomendasikan perlindungan matahari )

dan dengan demikian mungkin memiliki kadar vitamin D yang lebih

rendah , sehingga mengurangi akurasi dari besarnya hubungan antara

vitamin D dan alergi makanan .

Kekurangan vitamin D pada usia 12 bulan dikaitkan dengan

peningkatan kemungkinan alergi makanan pada bayi dengan

Australianborn orang tua, khususnya di kalangan bayi menunjukkan

sensitisasi alergi. Uji coba terkontrol secara acak dikelompokkan

berdasarkan status genetik, ras, atau migrasi diperlukan untuk

Page 20: Analisis Jurnal Alergi Makanan

menentukan apakah koreksi status vitamin D baik mencegah alergi

makanan kekanak-kanakan atau mempromosikan perkembangan

toleransi pada bayi yang alergi terhadap makanan.

Kami berterima kasih kepada anak-anak dan orang tua yang

berpartisipasi dalam studi HealthNuts serta staf Daerah Pemerintah

Daerah Melbourne untuk menyediakan akses ke klinik imunisasi

masyarakat. Kami berterima kasih kepada Nadine Bertalli untuk

memformat dan pemeriksaan dokumen, ALK-Abell o SA, Madrid,

Spanyol, untuk mensuplai tusuk kulit reagen pengujian;? Dan komite

keselamatan HealthNuts terdiri dari Associate Professor Noel

Cranswick (Australian Paediatric Farmakologi Research Unit, Murdoch

Childrens Research Institute, Parkville, Victoria, Australia), Dr Jo Cerdas

(Departemen Alergi dan Imunologi, Rumah Sakit Royal Anak,

Melbourne, Victoria, Australia), dan Associate Professor Jo Douglass

(Direktur, Departemen Alergi dan Imunologi, Rumah Sakit Melbourne

Royal, Melbourne, Victoria, Australia).

Implikasi klinis: D kecukupan Vitamin mungkin merupakan faktor

protektif yang penting untuk alergi makanan pada tahun pertama

kehidupan.

Page 21: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Perbandingan dengan Jurnal Lain:

1. Xanthogranulomatous reaction to a Ruptured

galactocele

Erin G. Adams, Jean D. Kemp, Katherine Z. Holcomb and Leonard C.

Sperling

Kami mendeskripsikan sebuah kasus pada seorang wanita usia

34 tahun, sehat, menyusui dengan riwayat nyeri dan pembesaran

payudara selama 2 bulan, massa yang lunak pada puting susu

kanannya. Payudara kanannya keras dan membendung tanpa massa,

rasa hangat atau eritema. Sebuah benjolan lunak kekuningan dengan

lokasi pada bagian atas puting yang menghalangi aliran ASI dari

bagian puting ini. Biopsy menunjukkan pengikisan pada epidermis,

selapis sel yang menggelembung secara massif, sitoplasma yang

berbusa di dalam dermis, dan duktus glandula yang hipertrofi dan

tersembunyi, metaplasia pada squamous yang terus reaktif. Zat imun

untuk CD68 menetapkan sel berbusa adalah makrofag, dan anti-

human milk fat globulin-1 (HMFG1) memberi label substansi dalam

makrofag konsisten dengan ASI. Oleh karena itu, lesi dapat

diidentifikasi sebagai reaksi xanthogranulomatous pada ruptur

galaktokel.

Lepuhan ASI, juga dikenal dengan sebutan milk bleb, puting yang

melepuh atau sumbatan pori-pori pada puting, adalah komplikasi

umum pada saat laktasi. Hal ini disebabkan oleh obstruksi atau

gangguan pada saluran ASI yang memicu respon inflamasi. Lepuhan ini

dapat terasa nyeri dan menetap tapi biasanya sembuh secara spontan.

Gangguan pada saluran susu juga disebabkan karena galaktokel,

tumor jinak, kista pada payudara. Galaktokel sering memerlukan

pengobatan dengan aspirasi berturut-turut atau pemotongan secara

operatif. Dermatologis jarang dikonsultasikan untuk menilai kelainan

Page 22: Analisis Jurnal Alergi Makanan

payudara selama laktasi karena wanita yang mengalami hal tersebut

sering mengurus masalah tersebut dengan konsultan atau ahli

menyusui. Di dalam ini, kami mendeskripsikan sebuah kelainan yang

dramatis pada laktasi, bernama reaksi xanthogranulomatous pada

puting susu yang ditimbulkan oleh galaktokel yang ruptur. Untuk

pengetahuan kami yang terbaik, keberadaan hal ini belum

dideskripsikan sebagai keadaan klinispatologis secara jelas.

Obstruksi saluran susu adalah masalah umum pada wanita

menyusui. Pada saat yang sama selama menyusui, sekitar dua per tiga

pengalaman wanita merasa payudaranya berisi atau penuh. Halangan

ini dapat dikarenakan oleh persediaan air susu yang berlebih dengan

pembengkakkan, infeksi jamur pada puting, tekanan yang berlebihan

pada putting karena BH yang ketat, penggunaan yang salah pada

pompa ASI atau penggunaan pelindung puting, pemompaan yang tidak

adekuat, posisi menyusui bayi yang kurang pas, waktu menyusui yang

terburu-buru, atau penghisapan yang salah. Gangguan pada saluran

dalam puting mengacu pada pori-pori puting yang buntu ketika ada

penghisapan dengan akumulasi pada partikel atau lemak, dan

mengacu pada lepuhan pada putting ketika pertumbuhan epidermis

menutup pori-pori.

Galaktokel, atau kista air susu, juga terbentuk sebagai hasil

gangguan duktus karena inflamasi, material atau air susu dalam

duktus, atau neoplasma lain pada duktus. Mereka didefinisikan sebagai

pembesaran kista pada kelenjar payudara yang mengandung susu dan

paling sering terlihat pada wanita muda yang menyusui; walaupun

mereka telah dilaporkan pada pasien laki-laki dan wanita tua. Mereka

tidak ada hubungannya dengan kista besar yang lain yang terlihat

pada penyakit payudara fibrokista. Secara klinis, galaktokel lembut,

bergerak, mempunyai cirri-ciri tersendiri, tidak lunak hingga keras,

pada awalnya terisi susu. Secara histopatologi, galaktokel

Page 23: Analisis Jurnal Alergi Makanan

digambarkan selapis atau tipis, epitel kuboid yang mengandung susu

atau kekentalan, cairan yang ‘menjijikkan’ jika lesi lebih tua, disertai

adanya inflamasi dan nekrosis debris. Walaupun gambaran tersebut

jarang terindikasi, mammografi menunjukkan adanya lesi kista,

seringkali dengan lapisan lemak yang padat di atas cairan atau

campuran antara lemak dan air yang mengental pada lesi tua karena

ketebalan kandungan di dalamnya.

2. Radiologic Evaluation of Breast Disorders Related

to Pregnancy and Lactation

Josep M. Sabate, MD ● Montse Clotet, MD ● SofiaTorrubia, MD ●

Antonio Gomez, MD ● Ruben Guerrero, MD ● Pilar de Las Heras, MD

● Enrique Lerma, MD

Galaktokel adalah lesi jinak payudara yang paling umum pada

wanita menyusui, meskipun lebih sering terjadi setelah berhenti

menyusui, ketika air susu ditahan dan menjadi stagnan dalam

payudara. Kista galaktokel terdiri dari epitel kuboid atau datar yang

mengandung cairan yang menyerupai susu. Sering disertai dengan

peradangan atau debris nekrotik. analisis biokimia dari bahan yang

diaspirasi dari galaktokel menunjukkan variasi yang luas dalam

proporsi protein, lemak, dan laktosa. Kista sebagai hasil dari dilatasi

duktus dan sering dilapisi oleh dinding fibrosa dengan ketebalan yang

bervariasi yang dapat dikaitkan dengan komponen inflamasi.

peradangan kronis dan nekrosis lemak dapat dilihat sebagai akibat

Page 24: Analisis Jurnal Alergi Makanan

kebocoran kista. aspirasi baik untuk diagnostik dan terapeutik,

menghasilkan cairan susu bila dilakukan selama menyusui dan cairan

susu lebih menebal ketika diperoleh dari lesi lama setelah laktasi telah

berakhir.

Tampilan mamografi dari Galaktokel tergantung jumlah bahan

lemak dan protein yang ada dan kepadatan dan viskositas cairan.

Pseudolipoma- pseudolipoma terjadi ketika kandungan lemak sangat

tinggi dan muncul sebagai massa radiolusen yang lengkap.

Massa kista dengan tingkat Fat-Fluid – sebuah massa kista

dengan tingkat cairan lemak adalah tanda diagnostik bahwa muncul

ketika galaktokel berisi proporsi lemak dan air yang bervariasi dan

kandungan susu yang segar. Karena kepadatan kandungan lemak

yang rendah dan viskositas susu segar yang rendah, lemak meningkat

dan kandungan air lebih berat tetap dalam porsi rendah.

Sesungguhnya, tanda ini dapat menggambarkan hanya pada tampilan

mammografi mediolateral, yang diperoleh pada pasien dengan posisi

berdiri dan dengan menggunakan papan datar. Meskipun tanda ini

dapat dipertimbangkan sebagai gejala khas galaktokel dalam keadaan

klinis yang tepat, hal ini dapat juga terlihat pada proses patologis yang

lain yang termasuk jaringan adipose, seperti nekrosis lemak.

Pseudoharmatoma- pseudohamartoma juga terjadi ketika galaktokel

mengandung proporsi ASI lama dan air yang bervariasi. Viskositas

yang tinggi dari ASI yang lama tidak mengakibatkan terjadinya

pemisahan fisik antara air dan lemak, dan massa menunjukkan

kandungan yang bercampur lekat menirukan gambaran ciri-ciri

hamartoma.

Dengan ultrasonografi, galaktokel dapat diklasifikasikan sebagai

kista yang rumit. Lagipula, tampilannya tergantung pada kandungan

Page 25: Analisis Jurnal Alergi Makanan

lemak dan air. Ketika galaktokel tersusun eksklusif dari susu, mereka

meniru kemunculan US pada tumor jinak, manifetasinya adalah massa

dengan bentuk yang baik dengan peningkatan akustik posterior dan

tingginya material ekogenik. Aspirasi menunjukkan galaktokel, dengan

cara demikian mengkonfirmasi sifat massa kista dan komposisi laktat.

Tingkat cairan-lemak hiperekogenik-hipoekogenik dapat juga terlihat

jika galaktosa disusun oleh susu segar. Jika galaktokel mengandung

proporsi susu lama dan air yang bervariasi- cairan yang mengandung

protein, mereka muncul sebagai massa yang heterogen dengan

ekogenesitas internal rendah dan tinggi yang bercampur.

Infeksi menggambarkan komplikasi yang tidak diharapkan dan

relative umum pada galaktokel yang berkaitan dengan kandungan

nutrisi yang kaya. Galaktokel yang terinfeksi biasanya dicurigai secara

klinis dan mudah dikonfirmasi dengan dengan aspirasi fine-needle

akan diperoleh campuran nanah dan bahan susu. Ciri-ciri

ultrasonografinya berbeda karena lebih mencolok.

3. Galactocele as a changing axillary lump in a

pregnant woman

In Yong Whang · JaeHee Lee · Ki Tae Kim

Page 26: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Galaktokel adalah lesi jinak yang ditemukan terutama pada

wanita muda dengan kehamilan terkait dengan laktasi. Namun, dalam

kasus yang jarang, galaktokel dapat terjadi pada waktu yang cukup

setelah penghentian menyusui serta pada bayi laki-laki dan pria

dewasa.

Galaktokel memiliki beberapa penyebab yang berbeda, yaitu

sekretori epitel payudara, stimulasi prolaktin sekarang atau

sebelumnya, dan segala bentuk penyumbatan duktus. Ada

kemungkinan penyebab lain, termasuk adanya beberapa lesi payudara

yang mengakibatkan penyumbatan duktus, pembedahan payudara,

prolaktin bagian transplasenta, dan kontrasepsi oral.

Interpretasi mamografi pada wanita muda, terutama jika mereka

menyusui, tidak ada gunanya praktis dalam mendeteksi lesi payudara

karena sangat padat. Di samping itu, mamografi membutuhkan dosis

proporsional besar untuk radiasi untuk memungkinkan visualisasi.Oleh

karena itu, sonografi adalah metode pilihan untuk mengevaluasi

payudara wanita muda, dan mamografi bisa dilakukan jika dibutuhkan.

Terdapat laporan literatur mengenai beberapa temuan sonografi

Galaktokel. Pada umumnya, sonografi menunjukkan batas yang baik,

bulat telur, massa anekoik atau hipoekoik dengan peningkatan akustik

posterior. Salvador dkk. melaporkan garis bergelombang memisahkan

massa terhadap hipoekoik dan bagian ekogenik meninggi, atau tingkat

lemak-cairan.Sawhney dkk. melaporkan bahwa gambaran beragam

galaktokel tergantung pada keadaan cair isi internalnya. Dalam sebuah

studi terbaru oleh Kim dkk, galaktokel merupakan sekitar 4,6% dari

empat lesi kategori BI-RADS yang ditunjukkan inti biopsi jarum. Karena

itu mereka menyimpulkan bahwa hal itu akan berguna untuk mencari

tepi parsial ekogenik anterior atau posterior agar dapat

mengidentifikasi massa seperti galaktokel.

Page 27: Analisis Jurnal Alergi Makanan

Jika pasien memiliki riwayat menyusui serta temuan pencitraan

dari jaringan proliferatif payudara dengan kista, dimungkinkan untuk

membuat diagnosis dugaan Galaktokel. Namun, aspirasi air susu dapat

dilakukan, dan resolusi kista mengikuti aspirasi serta gejala klinis

mungkin dapat menjadi tanda patognomonik dari Galaktokel.

Termasuk galaktokel terkait dengan laktasi, semua kista payudara

yang tidak memenuhi kriteria khas kista harus diaspirasi. Juga, setiap

kista yang tidak dapat diselesaikan dengan aspirasi, harus dibiopsi. Jika

secara sonografik dicurigai kista menghilang setelah aspirasi, tindak

lanjut pemeriksaan di 6 minggu dianjurkan untuk mengkonfirmasi

bahwa kista belum (tidak) kembali. Dalam kasus kista yang

mengandung darah, mereka yang kambuh dalam waktu singkat atau

kelainan teraba karena tidak terselesaikan sepenuhnya, biopsi eksisi

dianjurkan. Tidak ada kebutuhan untuk analisis laboratorium terhadap

produk yang diaspirasi kecuali dalam kasus-kasus rumit atau bila ada

kecurigaan penyakit lainnya.Mengkonfirmasikan inti biopsi jarum untuk

kedua lesi aksila tidak dibenarkan sebagai biopsi pada pasien ini

karena akan menimbulkan risiko serius yaitu fistula susu atau infeksi

(susu media kultur yang baik). Untuk menguji bahan dalam susu

dengan aspirasi dan Sitopatologi untuk mendukung diagnosis

pencitraan Galaktokel dan untuk menentukan apakah itu kista

sederhana atau kompleks adalah tepat.

Jika biopsi inti diperlukan pada payudara yang disusukan, yang

tidak terjadi dengan pasien kami, hal itu harus dilakukan setelah

pasien berhenti menyusui dan tidak ada lagi kista pada sonografi

berikutnya.

Pemeriksaan aliran doppler dalam elemen solid dapat membantu

untuk membuat diagnosis yang benar, dan kemudian

mengkonfirmasikan biopsi aspirasi jarum halus harus dilakukan. Dalam

kasus yang jarang dimana Galaktokel tampak padat, diagnosis

Page 28: Analisis Jurnal Alergi Makanan

diferensial beragam, termasuk fibroadenoma jinak dengan kanker

payudara invasif, harus dipertimbangkan. Biopsi inti juga bisa

dilakukan pada saat ini untuk menyingkirkan kanker payudara. Tindak

lanjut sonografi setelah penghentian menyusui cukup, jika lesi padat

menunjukkan karakteristik khas kejinakan pada sonografi.

Daftar Pustaka

Joshi, Surekha et al. Breast disease in the pregnant and lactating patient: radiological-pathological correlation. 2012

Adams, Erin G, et al. Xanthogranulomatous reaction to a Ruptured galactocele. 2010

Sabate, Josep M, et al. Radiologic Evaluation of Breast Disorders Related to Pregnancy and Lactation. 2007

Whang, In Yong, et al. Galactocele as a changing axillary lump in a pregnant woman. 2007