askep af seminar

8/11/2019 Askep AF Seminar

1/81

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S (46 TAHUN) DENGAN ATRIAL FIBRILASI DI RS. X

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktik Keperawatan KMB

Oleh:

Fitri Chandra Dewi

22020111120018

PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2014


2/81

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Atrial Fibrilasi (AF) merupakan takikardia supraventikular dengan karakteristik

aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan ritme jantung menjadi

kacau dan tidak teratur di ruang jantung bagian atas. Fungsi ventrikel kiri juga terganggu

dengan adanya irama tidak teratur dan cepat, yang menyebabkan hilangnya fungsi

kontraksi atrium dan meningkatnya tekanan pengisian pada saat akhir diastolik ventrikel

kiri. ( Davey, 2006)

Atrium mengalami depolarisasi secara spontan dengan cepat dan tidak beraturan

(dengan kecepatan 300 kali/menit), mengantarkan implus listrik terus menerus ke nodus

AV. Konduksi ke ventrikel dibatasi oleh sifat refrakter dari nodus AV (biasanya sampai

200 kali/menit) dan terjadi tanpa diduga, menyebabkan timbulnya respons ventrikel yang

tidak ireguler). Bagi beberapa pasien, penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi

atau ketidakseimbangan elektrolit, seperti magnesium dan kalium yang rendah.

(Guarneri, Mimi. 2006)

Penulis mengambil kasus ini karena Atrial Fibrilasi merupakan gejala aritmia yang

paling sering ditemukan sehingga harus segera ditangani. Atrial fibrilasi merupakan

salah satu jenis aritmia jantung yangpaling umum terjadi. AF dialami oleh 1-2 %

populasi dan meningkat dalam 50 tahun kedepan. Di Amerika Serikat diperkirakan 2,3

juta penduduk menderita AF dengan lebih dari 10% berusia diatas 65 tahun dan

diperkirakan akan terus bertambah menjadi 4,78 juta pada tahun 2035. AF digambarkan

sebagai suatu epidermi kardiovarkular yang menyebabkan beban ekonomi pada negara

berkembang.

AF adalah faktor risiko kuat untuk kematian dengan peningkatan 1,5 1,9 kali dalam

analisis Framingham. AF juga dihubungkan dengan peningkatan 5 kali kejadian stroke

dan faktor penyebab 5% kejadian emboli di serebral. AF menyebabkan gagal jantung

kongesif terutama pada pasien yang frekuensi ventrikelnya tidak dapat dikontrol.

Adanya gagal jantung dihubungkan dengan prognosis yang lebih buruk. Studi terbaru

menemukan adanya 10-30% AF pada pasien gagal jantung yang simtomatik, dengan

peningkatan kematian 34% bila dibanding dengan gagal jantung saja. Yang

menghawatirkan, AF seringkali tidak terdeteksi secara dini dan tidak mendapatkan


3/81

perawatan yang optimal. Padahal AF dapat mengakibatkan serangan stroke serius, yang

sebenarnya dapat dicegah. (Yansen, Ignatius & Yoga Yuniadi, 2013)

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Menggambarkan asuhan keperawatan secara komprehensif yang meliputi aspek

biopsikososial spiritual pada klien atrial fibrilasi dengan menggunakan pendekatan

proses keperawatan.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui konsep teori penyakit atrial fibrilasi

b. Untuk mengetahui etiologi penyakit atrial fibrilasi

c.

Untuk mengetahui tanda dan gejala penyakit atrial fibrilasi

d.

Untuk mengetahui pemeriksaan disik dan diagnostik penyakit atrial fibrilasi

e. Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit atrial fibrial


4/81

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Atrial fibrilasi adalah takikardia supraventrikular dengan karakteristik aktivasi atrium

yang tidak terkoordinasi.

Atrial fibrilasi adalah gangguan irama jantung dengan karakteristik sebagai berikut:

1.

Ketidakteraturan interval RR yaitu tidak ada pola repetitive pada EKG.

2. Tidak ada gambaran gelombang P yang jelas pada EKG.

3. Siklus atrial (jika terlihat) yaitu interval di antara dua aktivasi atrial sangat

bervariasi ( 300 kali permenit. (Yansen, Ignatius & Yoga Yuniadi,

2013)

Atrial fibrilasi adalah irama jantung yang tidak teratur dan sering kali cepat. (Corwin,

2009)

Atrium fibrilasi adalah ritme jantung yang kacau dan tidak teratur di ruang jantung

bagian atas dan merupakan aritmia jantung yang paling umum. Bagi beberapa pasien,

penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi atau ketidakseimbangan elektrolit,

seperti magnesium dan kalium yang rendah. (Guarneri, Mimi, 2006)

Atrial fibrilasi adalah kontraksi otot atrium yang tidak terorganisasi dan tidak

terkordinasi (Smeltzer, Suzanne & Bare, Brenda, 2001)

Klasifikasi Atrial Fibrilasi:

Secara klinis, terdapat 5 tipe AF yang dapat dibedakan berdasarkan presentasi dan

durasi aritmia:

1. First diagnosed AF: setiap pasien yang baru pertama kali terdiagnosis dengan AF

tanpa melihat durasi atau beratnya gejala yang ditimbulkan oleh AF tersebut.

2.

Paraxysmal AF: AF yang biasanya hilang dengan sendirinya dalam 48 jam sampai

7 hari. Jika dalam 48 jam belum berubah ke irama sinus maka kemungkinan kecil

untuk dapat berubah ke irama sinus lagi sehingga perlu dipertimbangkan

pemberian antikoagulan.

3. Persistent AF: episode AF yang bertahan sampai lebih dari 7 hari dan

membutuhkan kardioversi untuk terminasi dengan obat atau dengan elektrik.

4. Long stadium persistent AF: episode AF yang berlangsung lebih dari 1 tahun dan

strategi yang diterapkan masih jontrol irama jantung (rhythm control).


5/81

5. Permanent AF: jika AF menetap dan secara klinis dapat dapat diterima oleh

pasien dan dokter sehingga strategi managemen adalah tata laksana control laju

jantung (rate control). (Yansen, Ignatius & Yoga Yuniadi, 2013)

B. Etiologi

Terdapat banyak penyebab AF , (Davey, 2005):

1. Jantung

- Hipertensi

- Penyakit jantung iskemik

- Penyakit jantung hipertensi (hipertrofi ventrikel kiri)

- Kelainan katup mitral (khusunya stenosis mitral)

- Perikarditis

- Kardiomiopati, gagal jantung (dengan penyebab apapun)

2. Sistem irama konduksi jantung

- Pembentukan spontan dari implus abnormal pada hampir semua lapang

- Jalur hantaran implus yang abnormal melalui jantung

- Irama abnormal jantung

- Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung

- Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewaktu mengantarkan implus melalui

jantung.

3.

Metabolik

- Tirotoksikosis (hormone tiroid yang berlebihan)

- Alkohol (akut atau kronis)

4. Paru

- Emboli paru


6/81

- Pneumonia

- Penyakit Paru Obstruksi Kronis

- Kor pulmonal


7/81

C. Patofisiologi

Penyebab dari jantung

(Hipertensi, penyakit jantung

iskemik, perikarditis,

kardiomiopati, gagal jantung,

irama abnormal, pacu

jantung)

Penyebab metabolik

Alkohol

Tirotosikosis

Penyebab dari paru-paru

(Emboli paru, pneumonia,

PPOK, dll)

AF

(Atrial Fibrilasi)

Terdapat sisa

darah pada

atrium

Atrium berdepolarisasisecara spontan dengan

cepat dan tidak beraturan

Denyut

jantung cepat

Palpitasi

Pompa darah dari atrium

ke ventrikel tidak adekuat

Pengisian darah ke

ventrikel tidak maksimalPotensial

trombus

Stroke

Bendungan

Atrium

Tekanan vena pulmonalis dan

ka iler aru menin kat

Cairan berpindah

dari kapiler paru

ke paru

Edema paru

Gangguan

pertukaran gas

Beban jantung

menin kat

Hipertrofi

miokard

Cardiomegali

Jantung mendesak

aru- aru

Ketidakefektifan

pola napas

COP menurun

Penurunan

curah jantung

Suplai O2ke

otak turun

Suplai O2ke

jaringan turun

Suplai O2ke

ginjal turun

Penurunan

kesadaran

Metabolisme

anaerob

Intoleransi

aktivitas

Aktivasi

RAA

Retensi Na dan

H2O

Kelebihan

volume cairan

Gangguan rasa

nyaman

Kelemahan

Penumpukan

asam laktatNyeri


8/81

D. Tanda dan Gejala

Pada sebagian kasus penyebabnya tidak ditemukan idiopatik atau AF saja. Insidensi

AF meningkat dengan bertambahnya usia. Denyut nadi biasanya cepat ( 90 sampai > 150

kali permenit) dengan irregular. Pasien bisa asimtomatik, mengalami palpitasi cepat, atau

sesak napas, atau gagal jantung. (Davey, 2005)

Gambaran klinis:

1. Palpitasi (perasaan yang kuat dari detak jantung yang cepat atau berdebar dalam

dada)

2. Sesak napas

3. Kelemahan dan kesulitan berolahraga

4. Nyeri dada

5.

Pusing

6. Kelelahan

7. Kebingungan

E. Pengkajian

1. Anamnesa

Keluhan utama

Keluhan utama diperoleh dengan menanyakan tentang gangguan yang paling

dirasakan klien hingga klien memerlukan pertolongan. Keluhan utama pada klien

dengan gangguan sistem kardiovaskuler secara umum antara lain sesak napas, batuk,

nyeri dada, pingsan, berdebar-debar, cepat lelah, edema ekstremitas.

Riwayat penyakit

a.

Riwayat penyakit sekarang

Pengkajian riwayat penyakit sekarang meliputi perjalanan penyakit sejak timbul

keluhan hingga klien meminta pertolongan. Misalnya sejak kapan keluhan

dirasakan, berapa lama dan berapa kali keluhan tersebut terjadi, bagaimana

sifatdan berat keluhan, keadaan apa yang memperberat atau meringankan

keluhan, adakah usaha mengatasi keluhan ni sebelum meminta pertolongan.

b. Riwayat penyakit dahulu

Hal yang dikaj adalah penyakit-penyakit yang pernah dialami klien sebelumnya.

Misalnya hipertensi, perikarditis, kardiomiopati, pneumonia, PPOK, dan lain-lain.

c.

Pengobatan yang lalu dan riwayat alergi


9/81

Adakah obat yang diminum oleh klien pada masa lalu yang masih relevan dengan

kondisinya saat ini. obat-obat tersebut meliputi kortikosteroid dan obatobat

antihipertensi. Catat adanya efek samping yang terjadi di masa lalu. Tanyakan

juga alergi klien terhadap obat dan reaksi obat yang timbul.

d. Riwayat keluarga

Penyakit yang pernah dialami oleh keluarga, anggota keluarga yang meninggal,

dan penyebab kematian. Tanyakan penyakit menurun yang dialami anggota

keluarga.

e. Riwayat pekerjaan dan pola hidup

Kebiasaan sosial: tanyakan kebiasaan dan pola hidup klien seperti minum alkohol

atau obat tertentu.

Kebiasaan merokok: tanyakan tentang kebiasaan merokok, sudah berpa lama,

berapa batang per hari.

2.

Pengkajian fisik

a. Keadaan umum

Keadaan umum klien: mengobservasi keadaan fisik tiap bagian tubuh, kesadaran

klien.

Tanda vital

1. Pemeriksaan nadi

Palpasi: frekuensi, irama, ciri denyutan, isi nadi, dan keadaan pembuluh darah.

Untuk pemeriksaan jantung awal atau bila irama nadi tidak teratur, maka

frekuensi jantung harus dihitung dengan melakukan auskultasi denyut apikal

selama satu menit penuh sambil meraba denyut nadi. Pada fibrilasi atrium

defisit nadi biasanya terjadi.

Frekuensi nadi: bradikardia,takikardia. Pada fibrilasi atrium biasanya denyut

nadi irreguler.

2. Tekanan darah

3. Pengukuran suhu tubuh

b. Pengkajian ekstremitas atas

1. Sianosis perifer: kulit tampak kebiruan, menunjukkan penurunan kecepatan

aliran darah ke perifer sehingga perlu waktu yang lebih lama bagi hemoglobin

mengalami desaturasi.

2. Pucat, dapat menandakan anemia atau peningkatan tahanan vaskular sistemik.


10/81

3. Waktu pengisian kapiler (capillary refill time) merupakan dasar untuk

memperkirakan kecepatan aliran darah perifer.

4.

Suhu tubuh dan kelembaban tangan dikontrol oleh sistem saraf otonom. Pada

keadaan normal, tangan terasa hangat dan kering. Pada keadaan stres, tangan

akan terasa dingin dan lembab. Pada keadaan syok kardiogenik, tangan terasa

sangat dingin dan basah akibat stimulasi sistem saraf simpatis dan

mengakibatkan vasokonstriksi.

5. Edema

6. Jari gada (clubbing finger)

c. Breathing/pengkajian sistem pernapasan

1. Inspeksi: bentuk dada, kesimetrisan gerakan pernapasan

2.

Palpasi: gerakan dinding toraks saat inspirasi dan ekspirasi, taktil fremitus

3. Perkusi: resonan, hiperresonan

4. Auskultasi, suara napas normal: trakeobronkhial, bronkovesikuler, vesikuler

d.

Jantung

1. Inspeksi: menentukan bentuk prekordium dan denyut pada apeks jantung.

Denyut nadi pada dada dianggap sebagai denyut vena.

2.

Palpasi: mendeteksi kelainan yang tampak saat inspeksi.

Palpasi denyut apeks:

Normal pada interkosta ke 5 (2-3 cm medial garis midklavikula). Dapat tidak

teraba bila klien gemuk, dinding toraks tebal, emfisema, dan lain-lain.

Meningkat bila curah jantung besar, misalnya pada insufisiensi aorta/mitral.

- Thrill: aliran darah yang turbulen menimbulkan murmur jantung saat

auskultasi, terkadang dapat teraba. Murmur yang teraba disebut thrill.

Palpasi arteri karotis: memberikan informasi mengenai bentuk gelombang

denyut aorta yang dipengaruhi oleh berbagai kelainan jantung.

-

Tekanan vena jugularis: pengkajian tekanan vena jugularis memberikan

informasi mengenai fungsi atrium kanan dan ventrikel kanan.

3. Perkusi

Perkusi dilakukan untuk menentukan adanya kardiomegali, efusi perikardium,

dan aneurisma aorta.

4. Auskultasi


11/81

Auskultasi bunyi jantung yang normal menunjukkan adanya dua bunyi yang

disebut bunyi jantung pertama (S1) dan bunyi jantung kedua (S2). Bunyi

abnormal jantung: gallop, snap dan klik, murmur

e. Brain

1. Pemeriksaan kepala dan leher: difokuskan untuk mengkaji bibir dan cuping

telingan untuk mengetahui adanya sianosis perifer atau kebiruan.

2. Pemeriksaan raut muka

- Bentuk muka: bulat, lonjong, dan sebagainya

- Ekspresi wajah tampak sesak, gelisah, kesakitan

- Tes saraf dengan menyeringai, mengerutkan dahi untuk memeriksa fungsi

saraf VII

3.

Pemeriksaan bibir: biru (sianosis), pucat (anemia)

4. Pemeriksaan mata

- Konjungtiva: pucat (anemia), ptekie (perdarahan di bawah kulit atau

selaput lendir) pada andokarditis bakterial)

- Sklera: kuning (ikterus) pada gagal jantung kanan, penyakit hati

- Kornea: arkus senilis (garis melingkar putih atau abu-abu di tepi kornea)

berhubungan dengan peningkatan kolesterol atau penyakit jantung koroner

-

Funduskopi yaitu pemeriksaan fundus mata menggunakan opthalmoskop

untuk menilai kondisi pembuluh darah retina khususnya pada klien

hipertensi.

5. Pemeriksaan neurosensori

Pengkajian neurosensori ditujukan terhadap adnya keluhan pusing, berdenyut

selama tidur, bangun, duduk, atau istirahat.

Pengkajian objektif klien meliputi wajah meringis, perubahan postur tubuh,

menangis, merintih, meregang, menggeliat, menarik diri, dan kehilangan

kontak mata. Demikian pula dengan adanya respons otomatik, perubahan

frekuensi atau irama jantung, tekanan darah, pernapasan, warna kulit,

kelembapan, dan tingkat kesadaran.

f. Bladder

Penurunan haluaran urin merupakan temuan signifikan yang harus dikaji lebih

lanjut untuk menentukan apakah penurunan tersebut merupakan penurunan

produksi urin (yang terjadi bila perfungsi ginjal menurun) atau karena

ketidakmampuan klien buang air kecil. Daerah suprapubik harus diperiksa


12/81

terhadap adanya massa oval dan diperkusi terhadap adanya pekak yag

menunjukkan kandung kemih yang penuh (distensi kandung kemiha).

g.

Bowel

Pengkajian harus meliputi perubahan nutrisi sebelum atau pada saat masuk rumah

sakit, dan yang terpenting adalah perubahan pola makan setelah sakit. Kaji

penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat, muntah, dan perubahan berat

badan.

Refluks hepatojugular

Pembengkakan hepar terjadi akibat penurunan aliran darah balik vena yang

disebabkan karena gagal ventrikel kanan. Hepar menjadi besar, keras, tidak nyeri

tekan, dan halus. Refluks hepatojugular dapat diperiksa dengan menekan hepar

secara kuat selama 30 sampai 60 detik dan akan terlihat peninggian tekanan vena

jugularis sebesar 1 cm. Peninggian ini menunjukkan ketidakmampuan sisi kanan

jatung merespons kenaikan volume.

h.

Bone

Kebanyakan klien yang menderita gangguan pada sistem kardiovaskuler juga

mengalami penyakit vaskuler perifer atau edema perifer akibat gagal ventrikel

kanan oleh karena itu, pengkajian sirkulasi arteri perifer dan aliran darah balik

vena dilakukan pada semua klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Selain

itu, tromboflebitis juga dapat terjadi akibat berbaring lama sehingga memerlukan

pemantauan yang seksama.

1. Keluhan lemah, cepat lelah, pusing, dada rasa berdenyut da berdebar.

2. Keluhan sulit tidur (karena adanya ortopnea, dispnea, dispnea nokturnal

paroksimal, nokturia, keringat malam hari).

3. Istirahat tidur: kaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam klien tidur

dalam 24 jam dan apakan klien mengalami sulit tidur dan bagaimana

perubahannya setelah klien mengalami gangguan pada sistem kardiovaskuler.

4. Aktivitas: kaji aktvitas klien di rumah atau di rumah sakit. Apakah ada

kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktivitas. Aktivitas klien

biasanya berubah karena klien merasa sesak napas saat beraktivitas.

5. Personal hygiene: kaji kebersihan personal klien meliputi mandi: kebersihan

badan, gigi dan mulut, rambut, kuku, dan pakaian; dan kemampuan serta

kemandirian dalam melakukan kebersihan diri.

(Muttaqin, 2009)


13/81

F. Pemeriksaan Penunjang

1.

Laboratorium : hematokrit (anemia), TSH, enzim jantung bila dicurigai terdapat

iskemia jantung

2. Pemeriksaan EKG: dapat diketahui irama (verifikasi AF), hipertrofi ventrikel kiri.

Preeksitasi ventrikel kiri, sindroma preeksitasi (sindroma WPW), identifikasi adanya

iskemia. Kecepatan QRS biasanya cepat dan sangat tidak beraturan (irregular). Tidak

terdapat gelombang P ; garis dasar bisa datar atau menunjukan depolarisasi cepat dan

kecil. Gambaran diagnostic kuncinya adalah tidak ada irama jantung lain yang

irregularly irregular.

3. Rontgen Toraks: Menunjukkan bentuk jantung, mengidentifikasi pembesaran jantung

4.

Ekokardiografi : melihat kelainan katup, ukuran atrium dan ventrikel, hipertrofi

ventrikel kiri, fungsi ventrikel kiri, obstruksi outflow dan TEE (Trans Esophageal

Echocardiography) untuk melihat thrombus di atrium kiri.

5.

Pemeriksaan fungsi tiroid : Tirotoksikosis

6. Uji latih: identifikasi iskemia jantung, menentukan adekuasi dari kontrol laju irama

jantung

G.

Penatalaksanaan

Sasaran utama pada penatalaksanaan atrial fibrilasi adala mengontrol ketidakteraturan

irama jantung, menurunkan peningkatan denyut jantung dan menghindari/mencegah

adanya komplikasi tromboembolisme. (Davey, 2006)

Kardioversi merupakan salah satu penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk atrial

fibrilasiyang berfungsi untuk mengontrol ketidakteraturan irama dan menurunkan denyut

jantung. Pada dasarnya kardioversi dibagi menjadi 2 yaitu pengobatan farmakologis

(pharmacological cardioversion) dan pengobatan elektrik (electrical cardioversion).

1.

Mencegah pembekuan darah (tromboembolisme)

Pencegahan pembekuan darah merupakan pengobatan untuk mencegah adanya

komplikasi dari atrial fibrilasi. Pengobatan yang digunakan adalah jenis antikoagulan

atau antitrombosis, hal ini dikarenakan obat ini berfungsi mengurangi resiko dari

terbentuknya trombus dalam pembuluh darah serta cabang-cabang vaskularisasi.

Pengobatan yang sering dipakai untuk mencegah pembekuan darah terdiri dari

berbagai macam, diantaranya adalah :


14/81

a. Warfarin

Warfarin termasuk obat golongan antikoagulan yang berfungsi dalam proses

pembentukan sumbatan fibrin untuk mengurangi atau mencegah koagulasi.

Warfarin diberikan secara oral dan sangat cepat diserap hingga mencapai puncak

konsentrasi plasma dalam waktu 1 jam dengan bioavailabilitas 100%. Warfarin

di metabolisme dengan cara oksidasi (bentuk L) dan reduksi (bentuk D), yang

kemudian diikuti oleh konjugasi glukoronidasi dengan lama kerja 40 jam.

b. Aspirin

Aspirin secara irreversible menonaktifkan siklo-oksigenase dari trombosit

(COX2) dengan cara asetilasi dari asam amino serin terminal. Efek dari COX2 ini

adalah menghambat produksi endoperoksida dan tromboksan (TXA2) di dalam

trombosit. Hal inilah yang menyebabkan tidak terbentuknya agregasi dari

trombosit. Tetapi, penggunaan aspirin dalam waktu lama dapat menyebabkan

pengurangan tingkat sirkulasi dari faktor-faktor pembekuan darah, terutama faktor

II, VII, IX dan X.

2. Pengendalian denyut jantung

Menurunkan kecepatan ventrikel dengan mengurangi konduksi melalui nodus AV.

Terdapat 3 jenis obat yang dapat digunakan untuk menurunkan peningkatan denyut

jantung, yaitu obat digitalis, -blocker dan antagonis kalsium. Obat-obat tersebut bisa

digunakan secara individual ataupun kombinasi.

a.

Digitalis

Obat ini digunakan untuk meningkatkan kontraktilitas jantung dan menurunkan

denyut jantung. Hal ini membuat kinerja jantung menjadi lebih efisien. Disamping

itu, digitalis juga memperlambat sinyal elektrik yang abnormal dari atrium ke

ventrikel. Hal ini mengakibatkan peningkatan pengisian ventrikel dari kontraksi

atrium yang abnormal.

b.

-blocker

Obat -blocker merupakan obat yang menghambat efek sistem saraf simpatis.

Saraf simpatis pada jantung bekerja untuk meningkatkan denyut jantung dan

kontraktilitas jantung. Efek ini akan berakibat dalam efisiensi kinerja jantung.

c. Antagonis Kalsium

Obat antagonis kalsium menyebabkan penurunan kontraktilitas jantung akibat

dihambatnya ion Ca2+

dari ekstraseluler ke dalam intraseluler melewati Ca2+

channel yang terdapat pada membran sel.


15/81

3. Mengembalikan irama jantung

Kardioversi merupakan salah satu penatalaksanaan yang dapat dilakukan

untuk menteraturkan irama jantung. Menurut pengertiannya, kardioversi sendiri

adalah suatu tata laksana yang berfungsi untuk mengontrol ketidakteraturan irama dan

menurunkan denyut jantung. Pada dasarnya kardioversi dibagi menjadi 2, yaitu

pengobatan farmakologi (Pharmacological Cardioversion) dan pengobatan elektrik

(Electrical Cardioversion).

a. Pharmacological Cardioversion (Anti-aritmia)

1) Amiodarone

2) Dofetilide

3) Flecainide

4)

Ibutilide

5) Propafenone

6) Quinidine

b.

Electrical Cardioversion

Suatu teknik memberikan arus listrik ke jantung melalui dua pelat logam

(bantalan) ditempatkan pada dada. Fungsi dari terapi listrik ini adalah

mengembalikan irama jantung kembali normal atau sesuai dengan NSR (nodus

sinus rhythm).

4. Operatif

a.

Catheter ablation

Prosedur ini menggunakan teknik pembedahan dengan membuatan sayatan pada

daerah paha. Kemudian dimasukkan kateter kedalam pembuluh darah utama

hingga masuk kedalam jantung. Pada bagian ujung kateter terdapat elektroda

yang berfungsi menghancurkan fokus ektopik yang bertanggung jawab terhadap

terjadinya atrial fibrilasi.

b.

Maze operation

Prosedur maze operation hampir sama dengan catheter ablation, tetapi

pada maze operation, akan mengahasilkan suatu labirin yang berfungsi untuk

membantu menormalisasikan sistem konduksi sinus SA.

c. Artificial pacemaker

Artificial pacemaker merupakan alat pacu jantung yang ditempatkan di jantung,

yang berfungsi mengontrol irama dan denyut jantung.

(Davey, 2006) & (Graber, 2006)


16/81

H. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Timbul

1 Ketidakefektifan pola nafas b.d penurunan ekspansi paru

2

Nyeri akut b.d agen cedera biologi: penurunan asam laktat

3 Penurunan cardiac outputb.d perubahan kontraktilitas miokard

4 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

5

Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme regulasi

6 Gangguan rasa nyaman b.d gejala terkait penyakit

7 Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membrane alveolar-kapiler

I. Rencana Tindakan Keperawatan

No

Dianosa

Keperawatan

Tujuan dan

Kriteria HasilIntervensi

1 Ketidakefektifan

pola nafas b.d

penurunan

ekspansi paru

NOC

Respiratory

status :

ventilation

Respiratory

status airway

patency

Vital sign status

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam, kriteria

hasil :

1.

Ekspansi paru

optimal simetris

kanan dan kiri

2.

Menyatakan

tidak sesak

3. RR 16-

20x/menit

4.

Irama teratur

NIC

Airway breathing

1. Buka jalan napas

2. Posisikan klien untuk

memaksimalkan ventilasi

3. Monitor irama, frekuensi dan

kedalaman pernafasan

4.

Monitoring pola nafas :

bradipnea, takipnea,

hiperventilasi

5.

Catat pergerakan dada,

kesimetrisan dan penggunaan

otot bantu pernafasan

6.

Palpasi ekspansi paru

7. Auskultasi suara nafas

8. Berikan pasien posisi semi

fowler, fowler

9. Ajarkan cara napas dalam yang

benar

10.

Lakukan chest fisioterapi

11.

Monitor hasil rongent


17/81

Oxigen Therapy

1. Berikan terapi oksigen nasal

kanul,simple mask, rebreathing

mask, non-rebreathing

2. Monitor aliran aliran oksigen

3. Monitor keefektifan terapi

oksigen

Kolaborasi

1. Beri obat sesuai advisdokter

2. Lakukan pemeriksaan

laboratorium

3. Lakukan pemeriksaan radiologi

2. Nyeri b.d agen

cedera niologis :

penumpukan asam

laktat

NOC:

Pain Level

Pain Control

Comfort Level

Setelah dilakukkan

tindakan

keperawatan selama

3x 24 jam, nyeri

klien dapat teratasi.

Kriteria hasil:

1. Klien

mampu

mengontrol

nyeri (tahu

penyebab

nyeri dan

teknik non

farmakologi

untuk

Pain Management

1. Lakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif temasuk

lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan factor

presipitasi

2. Observasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan

3.

Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

4.

Kaji kultur yang

mempengaruhi respon nyeri

5. Evaluasi pengalaman nyeri

masa lampau

6. Evaluasi bersama pasien dan

tim kesehatan lain tentang

ketidakefektifan control

nyeri masa lampau.


18/81

mengurangi

nyeri)

2. Klien

mengatakan

nyeri skala 0

atau nyeri

berkurang

3.

Klien

mengatakan

rasa nyaman

setelah nyeri

berkurang

7. Bantu pasien dan keluarga

untuk mencari dan

menemukan dukungan

8. Control lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisaingan

9.

Kurangi factor presipitasi

nyeri

10.Kaji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan intervensi

11.Ajarkan tentang teknik non

farmakologi

12.Evaluasi keefektifan control

nyeri

13.

Tingkatkan istirahat

Kolaborasi

1.

Kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian analgesik

3. Penurunan cardiac

output b.d

perubahan

kontraktilitas

miokard

NOC :

Cardiac Pump

Effectiveness

Circulation

Status

Vital Sign Status

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

penurunan cardiac

output klien dapat

NIC

Cardiac Care

1.

Evaluasi adanya nyeri dada

(intensitas, lokasi, durasi)

2. Catat adanya tanda dan gejala

penurunan cardiac ouput

3. Monitor status pernafasan yang

mendadak gagal jantung

4.

Monitor adanya perubahan

tekanan darah

5. Monitor respon klien terhadap

efek pengobatab aritmia


19/81

teratasi dengan

kriteria hasil :

1. Tanda vital

dalam rentang

normal (tekanan

darah, nadi, RR)

2. Dapat

mentoleransi

aktivitas, tidak

ada kelelahan

3. Tidak ada

edema paru,

perifer dan tidak

ada asites

4. Tidak ada

penurunan

kesadaran

Vital Sign Monitoring

1. Monitor tanda vital klien

2. Monitor jumlah dan irama

jantung

3. Monitor bunyi jantung

4. Monitor suara paru

5. Monitor sianosis dan akral

dingin

3 Intoleransi

aktivitas b.d

ketidakseimbangan

antara suplai dan

kebutuhan oksigen

NOC

Energy

conservation

Activity

tolerance

Self care : ADLs

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

intoleransi klien

dapat teratasi

dengan kriteria hasil

:

1.

Berpartisipasi

NIC

Activity Therapy

1.

Bantu klien mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

2. Bantu untuk mengidentifikasi

aktivitas yang disukai

3. Bantu klien/keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan

dalam beraktifitas

4. Beri reinforcement setelah

berhasil melakukan aktivitas

5.

Monitor adanya sesak setelah

beraktivitas

6. Batasi aktivitas saat sesak nafas

7.

Ajarkan teknik mengontrol

pernafasan saat beraktivitas


20/81

dalam aktivitas

fisik tanpa

disertai

peningkatan

tekanan darah,

nadi, RR

2. Mampu

melakukan

aktivitas sehari-

hari

(ADLs)secara

mandiri

3.

Tanda-tanda

vital normal

8. Anjurkan batasi pengunjung

9. Edukasi tentang level aktivitas

yang boleh dilakukan

10.Ajarkan aktivitas secara

bertahap

4 Kelebihan volume

cairan b.d

gangguan

mekanisme

regulasi

NOC

Electrolit and

acidnbase

balance

Fluid balance

Hydration

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

kelebihan volume

cairan dapat teratasi,


:

1. Terbebas dari

edema, efusi

2.

Bunyi nafas

bersih, tidak ada

NIC

Fluid management

1.

Pertahankan catatan intake dan

output yang akurat

2.

Pasang urine kateter jika

diperlukan

3. Monitor vital sign

4. Monitor lokasi dan luas edema

5.

Batasi diet yang menyebabkan

retensi cairan

Fluid monitoring

1. Monitor tanda dan gejala dari

retensi

Kolaborasi

1. Pemberian diuretik


21/81

dyspnea/

ortopnea

3. Terbebas dari

kelelahan,

kecemasan

5 Gangguan rasa

nyaman b.d gejala

terkait penyakit

NOC

Ansiety

Fear level

Sleep

deprivation

Comfort,

readiness for

enchanced

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

gangguan rasa

nyaman klien dapat

teratasi, dengan

criteria hasil :

1.

Mampu

mengontrol

kecemasan

2.

Mengontrol

nyeri

3. Agresi

pengendalian

diri

4. Respon

terhadap

pengobatan

NIC

Anxiety Reduction

1. Beri posisi nyaman

2.

Monitor tanda-tanda vital

3. Ajarkan teknik relaksasi

4.

Anjurkan klien untuk

mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

Kolaborasi

1. Beri obat sesuai advis


22/81

5. Kontrol gejala

6. Dapat

mengontrol

ketakutan

6 Gangguan

pertukaran gas b.d

perubahan

membrane

alveolar-kapiler

NOC

Respiratory

status : gas

exchange

Respiratory

status :

ventilation

Vital sign status

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

gangguan

pertukaran gas klien

dapat teratasi,


:

1.

Tanda-tanda

vital dalam batas

normal

2.

Memelihara

kebersihan paru-

paru dan bebas

dari distress

pernafasan

NIC

Airway management

Airway breathing

1. Buka jalan napas

2.

Posisikan klien untuk

memaksimalkan ventilasi

3.

Monitor irama, frekuensi dan

kedalaman pernafasan

4. Monitoring pola nafas :

bradipnea, takipnea,

hiperventilasi

5. Catat pergerakan dada,

kesimetrisan dan penggunaan


6.

Palpasi ekspansi paru

7.

Auskultasi suara nafas

8. Berikan pasien posisi semi

fowler, fowler

9.

Ajarkan cara napas dalam yang

benar

10.Lakukan chest fisioterapi

11.

Monitor hasil rongent

Respiratory monitoring

1.

Monitor rata-rata kedalaman,

irama dan usaha respirasi

2. Catat pegerakan dada, amati

kesimetrisan, penggunaan otot

bantu napas, retraksi


23/81

supraclevikular dan intercosta

3. Monitor suara napas seperti

mendengkur

Oxigen Therapy

1. Berikan terapi oksigen nasal

kanul, simple mask, rebreathing

mask, non-rebreathing

2. Monitor aliran aliran oksigen

3. Monitor keefektifan terapi

oksigen


24/81

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS ATRIAL FIBRILASI

A. PENGKAJIAN

1. Identitas

Identitas Klien/Pasien

a.

Tanggal pengkajian : 22 April 2014 Jam : 16.40 WIB

b. Tanggal masuk : 21 April 2014 Jam : 01.00 WIB

c.

Ruangan : Aster 5

d.

Identitas

Inisial : Ny. S

No. Rekam medic : 01251058

Umur : 44 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Karyawan rumah makan

Suku : Jawa

Bahasa : Jawa

Alamat : Kampung Sewu, Jebres

Diagnosa Medis : Atrial Fibrilasi

Identitas Penanggung Jawab

a.

Nama : Tn. A

b.

Umur : 48 tahun

c. Pendidikan : SLTA

d. Pekerjaan : Wiraswasta

e. Suku : Jawa

f. Bahasa : Jawa

g. Alamat : Kampung Sewu, Jebres

h.

Hubungan dengan klien : Menantu


25/81

2. Keluhan utama :

Klien mengeluh sesak napas

3. Riwayat penyakit sekarang:

Kurang lebih 6 jam sebelum masuk rumah sakit pada tanggal 21 april 2014 klien

mengeluh berdebar-debar, dada terasa mbesesek dan perut terasa penuh (sebah)

serta sesak napas. Jika berjalan jauh klien terengah-engah. Klien juga mengeluh

wajah bengkak. Klien dibawa ke IGD RSUD Dr. Moewardi. Ketika masuk IGD

tekanan darah klien 130/90 mmHg, nadi 140x/menit, RR 40x/menit. Klien

mendapatkan terapi RL 20 tpm, warfarin 2 mg, furosemid 40 mg, digoxin 0,25 mg

dan ISDN 5 mg. Pada tanggal 22 april 2014 pukul 02.00 klien dipindah ke ruang

Aster 5.

4. Riwayat penyakit dahulu :

Sekitar 7 bulan yang lalu, klien pernah dirawat di rumah sakit karena hipertensi.

Klien mengetahui menderita hipertensi sejak 1 tahun yang lalu.

5.

Riwayat penyakit dalam keluarga :

Terdapat riwayat penyakit keturunan dalam keluarga klien, yaitu ibu klien

menderita hipertensi.

6. Genogram

Ny. S (44 th)


26/81

Keterangan gambar :

: Laki-laki

: Klien : Tinggal dalam satu rumah

: Perempuan

: Meninggal

Klien merupakan anak ke-4 dari 4 bersaudara. Dalam keluarga klien ada

yang memiliki riwayat hipertensi yaitu kakak kedua klien.

7. Pemeriksaan Fisik (Head to toe) :

22 April 2014

a.

Keadaan umum

Klien terlihat lemas dan gelisah

b. Kesadaran

Klien sadar penuh (composmentis/E4M6V5)

c. Vital sign

Hari/Tanggal/

Jam

PEMERIKSAAN

Tekanan

Darah

(mmHg)

Heart Rate

(x/menit)

Respiratory

Rate

(x/menit)

Suhu(C

0)

22/4/2014

16.47 WIB

18.10 WIB

160/100

150/100

115

105

40

37

37

36,5

23/4/2014

05.00 WIB

11.00 WIB

17.00 WIB

140/100

130/100

140/100

100

96

94

35

34

33

36

36,3

36,2

24/4/2014

05.00 WIB

11.00 WIB

17.00 WIB

130/90

130/90

130/90

80

96

84

23

24

22

36

36,4

36,2

d.

Kepala


27/81

1) Rambut dan kulit kepala

Inspeksi Palpasi

bentuk kepala mesocephal, penyebaran

rambut kepala merata, warna rambut hitam

bersih, kulit kepala terlihat bersih, tidak

ada lesi, tidak ada bekas operasi.

tidak ada benjolan, tidak ada

nyeri tekan

2) Wajah

Inspeksi Palpasi

wajah berbentuk bulat, warna kulit sawo

matang agak kemerahan, wajah terlihat

bengkak, ekspresi wajah merintih

tidak ada nyeri tekan

3) Mata

Inspeksi Palpasi

konjungtiva tidak anemis, kelopak mata

kanan dan kiri tampak bengkak, sklera

berwarna putih, pupil mata isokor kanan

dan kiri sama 3mm/3mm.

tidak terdapat nyeri tekan

4) Hidung

Inspeksi Palpasi

bentuk hidung simetris, kulit hidung

bersih, tidak terdapat lesi, tidak terdapat

pernapasan cuping hidung

tidak terdapat nyeri tekan

5) Telinga

Inspeksi Palpasi

kulit telinga terlihat bersih, tidak

terdapat lesi, tidak terdapat

serumen.

tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri

tekan


28/81

6) Mulut

Inspeksi

mukosa bibir terlihat lembab, lidah bersih, tidak tampak sianosis.

7) Leher

Inspeksi Palpasi

tidak terdapat lesi, terlihat vena

jugularis, tampak ada tarikan otot

sternoskleidomastoideus

teraba denyutan vena jugularis 2cm,

tidak terdapat nyeri tekan.

e. Dada

1) Paru-paru

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Tampak

menggunakan otot

bantu pernapasan

(sternokleidomastoid

eus), tidak terdapat

retraksi dada.

Pengembangan dada

kanan dan kiri sama

teraba taktil

fremitus

kanan dan

kiri sama

suara

perkusi

sonor di

seluruh

lapang paru

suara nafas

vesikuler di

seluruh lapang

paru, tidak

terdapat suara

tambahan

2) Jantung

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

tampak iktus

kordis

teraba iktus

kordis di SIC

VI sinistra

suara perkusi

jantung pekak,

batas jantung

melebar

bunyi jantung

terdengar S1

(lup), S2

(dup), tidak

teratur

f.

Abdomen

Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

perut cembung bising usus suara perkusi teraba


29/81

klien

14x/menit

abdomen

hipotimpani

kencang pada

abdomen

g. Ekstremitas atas

Inspeksi Palpasi

tidak terdapat lesi, persebaran

warna kulit merata, tidak terdapat

jari tabuh, terpasang infus RL 20

tpm di tangan kiri

tidak terdapat nyeri tekan/edema, akral

teraba dingin, capillary refill time> 3

detik, kekuatan otot kanan/kiri 4/4

h. Ekstremitas bawah

Inspeksi Palpasi

tidak terdapat lesi, persebaran

warna kulit merata, kaki tidak

bengkak

tidak terdapat nyeri tekan dan edema,

akral teraba dingin, capillary refill

time>3 detik, kekuatan otot kanan/kiri

4/4.

8. Pengkajian Fungsional

a.

Oksigenasi

Sebelum sakit : Klien bernafas tanpa menggunakan alat bantu bernafas,

merasa sesak napas jika berjalan terlalu jauh

Saat sakit : Klien mengeluh sesak napas, menggunakan oksigen nasal

kanul 4l /menit, nafas klien cepat dan dangkal 40x/menit.

b. Nutrisi dan Cairan

Sebelum sakit : Klien makan 3x sehari dan minum 8 gelas perhari

Saat sakit : Klien makan 3x sehari dan hanya minum 3 gelas (+750

ml) perhari

Pengkajian ABCD

a. A Antromometri)

Tinggi badan : 150 cm

Berat badan sebelum sakit : 54 kg

Berat badan saat sakit : 53 kg


30/81

b. B (Biokimia)

Hemoglobin : 12,2 g/dl (Nilai normal : 12-15,6)

Hematokrit : 41% (Nilai normal : 33-45)

Glukosa darah sewaktu: 112 (Nilai normal : 60-140)

c. C (Clinis)

Konjungtiva tidak anemis

Turgor kulit elastic

d. D (Diet)

Pola makan : Pola makan teratur

Jenis makanan : Klien makan dengan komposisi nasi, sayur dan

buah.

Frekuensi makan : Klien makan sehari 3x

Alergi : Klien tidak mempunyai alergi makanan

Kegemaran : Makanan kesukaan klien bubur

Balance Cairan

- Intake

Minum : 750 cc

Infus RL (20tpm) : 1500 cc

Injeksi : 17 cc

Makan : 150cc

Jumlah : 2267 cc

- Output

BAK : 600 cc

BAB : 20 cc

Jumlah : 620 cc

-

IWL

15 x 53 x 24 jam = 795 cc

24

BC = intake - outputIWL

= 2267 - 620 795

= + 852 cc (terdapat edema pada wajah klien)

c.

Eliminasi

BAK Sebelum sakit Saat sakit


31/81

Frekuensi 6x sehari Tidak terkaji

Jumlah Tidak terkaji + 600 ml/24 jam

Warna Kuning Kuning

Bau Khas urine Khas uriene

Terpasang DC Tidak Ya

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

BAB Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 1x sehari 1x sehari

Konsistensi Lembek -

Jumlah Tidak terkaji -

Warna Kuning -

Bau Khas feses -

Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

d. Termoregulasi

Sebelum dan saat sakit klien tidak mengalami demam

e.

Aktivitas Latihan/Mobilisasi

Sebelum sakit : Klien bekerja menjadi pelayan di rumah makan dari jam

7 pagi sampai 10 malam. Klien mengeluh merasa sesak napas jika berjalan

jauh.

Saat sakit : Klien hanya tidur di tempat tidur, mengeluh sesak napas

jika duduk terlalu lama dan berbicara terlalu panjang.

f.

Seksualitas

Klien sudah menikah dan dikaruniai 2 orang anak. Klien mempunyai anak pertama

pada umur 21 tahun. Klien mengatakan tidak ada permasalahan mengenai

hubungannya dengan suami.

g. Psikososial (Stress, Koping dan Konsep Diri)

Stress Koping


32/81

Sebelum dan saat sakit klien tidak pernah memendam masalah, klien selalu

menceritakan apa yang dirasakan kepada keluarga.

Konsep Diri

PARAMETERSEBELUM

SAKIT

SAAT

SAKIT

Peran Klien berperan

sebagai ibu rumah

tangga dan pelayan

rumah makan

Klien hanya tiduran di

kamarnya

Citra diri

Klien merasa senang

dengan tubuhnya

Klien merasa senang

dengan tubuhnya tapi

klien mengeluh

wajahnya bengkak

Identitas diri Klien mengetahui

bahwa namanya

adalah Ny. S umur 44

tahun

Klien mengetahui

bahwa namanya

adalah Ny. S umur 44

tahun

Ideal diri Klien menyadari

kelebihan dan

kekurangannya

Klien ingin segera

sembuh

Harga diri Klien tidak merasa

malu dengan keadaan

dirinya

Klien tidak merasa

malu dengan keadaan

dirinya

h.

Rasa Aman dan Nyaman

Klien mengatakan pusing dan jantungnya berdebar-debar.

i. Spiritual

Klien rajin beribadah dan berdoa untuk kesembuhan klien

j. Higiene

Sebelum sakit : Klien mandi sehari 2x menggunakan sabun dan air


33/81

Saat sakit : Klien disibin 2x sehari dan menggosok gigi 2x sehari

k. Istirahat Tidur

Sebelum sakit : Klien mengatakan sehari tidur 6 jam perhari. Dari pukul01.00-06.00 dan tidur siang 1 jam.

Saat sakit : Klien mengatakan tidur + 8 jam perhari. Klien tidak memiliki

masalah dengan pola tidurnya.

l.

Aktualisasi Diri

Sebelum sakit : Klien berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan yang ada

disekitarnya.

Saat sakit : Klien tidak berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan yang

ada disekitarnya karena merasa pusing.

m. Rekreasi

Klien sebelum dan saat sakit memenuhi kebutuhan rekreasinya dengan menonton

TV.

n. Kebutuhan Belajar

Klien mengatakan mengetahui sakit jantung yang di deritanya. Klien mengikuti

perkembangan mengenai kondisi terbaru sakitnya.

9. Pemeriksaan Penunjang

Jenis

PemeriksaanHasil Nilai Normal

Kesan

(meningkat/menurun)

Laboratorium

21/4/2014

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

MCV

MCH

MCHC

12,2

41

5,4

279

5,8

70,1

21,0

30

12,0-15,6

33-45

4,5-11,0

150-450

4,1-5,1

80-96

28-33

33-36

Normal

Normal

Normal

Normal

Meningkat

Menurun

Menurun

Menurun


34/81

RDW

MPV

PDW

Eosinofil

Basofil

Netrofil

Limfosit

Monosit

PT

ADTT

INR

GDS

SGOT

SGPT

Creatine

Ureum

Natrium

Kalium

Chlorida

Asam urat

Kolesterol total

Cholesterol

LDL

Cholesterol

HDL

Trigliserida

16,6

10,1

15

6,1

0,4

55

31,8

6,6

16,5

29,2

1420

112

25

19

1

26

137

3,3

106

10,2

128

78

28

136

11,6-14,6

7,2-11,1

25-65

0-4

0-2

55-80

22-44

0-7

10-15

20-40

60-140

0-35

0-45

0,6-1,1


35/81

tampak

cephalisasi

Pulmo :

- Tak tampak

infiltart di

kedua lapang

paru.

-

Corakan

bronkovaskule

r normal.

- Sinus

pheenicocosta

lis kanan kiri

tajam.

- Hemidiaphrag

ma kanan kiri

normal.

- Thrakea di

tengah.

- Sistema tulang

baik.

Ekokardiografi

22/4/2014

- Dilatasi seluruh ruang

jantung

-

Kontraktilitas LV

menurun EF 38%

- Disfungsi diastolic

gangguan restriktif

- MR moderate, AR

mild, TR mild, PR

trivial

-

PH moderate


36/81

EKG

22/4/2014 - Gelombang p

tidak tampak

- HR

150x/menit

Atrial Fibrilasi Rapid

Ventrikuler Respon

Normoaxis

EKG

23/4/2014 Irama jantung

teratur, tidak

terdapat infark

HR 110x/menit


Ventrikuler Respon

Normoaxis

EKG

24/4/2014 Irama jantung

teratur, , tidak

terdapat infark

HR 108 x/menit


Ventrikuler Respon

Normoaxis

10. Terapi

Jenis

Terapi Dosis Rute Indikasi & Cara Kerja Efek Samping

Ringer

Laktat (RL)

20

tpm

Parenteral Indikasi: pada pasien

hipovolemi (kekurangan

cairan tubuh)

Cara kerja: sebagai

pengganti cairan tubuh,

dengan osmolaritas

(tingkat kepekatan) cairan

mendekati serum (bagian

cair dari komponen darah)

sehingga terus berada

dalam pembuluh darah.

Risiko overload (kelebihan

cairan), khususnya pada CHF

dan hipertensi

Lanoxin 0,25

mg/18

jam

Parenteral Indikasi: penanganan

atrial fibrilasi dan atrial

flutter dengan reaksi

Anoreksia, mual, muntah,

nyeri perut, diare


37/81

ventrikular cepat, pasien

dengan gagal jantung

Cara kerja: menurunkan

laju konduksi pada nodus

atrium ventrikel (AV) dan

meningkatkan periode

refraktori yang

selanjutnya akan

menurunkan laju

ventrikel.

Ranitidin 10

mg/12

jam

Parenteral Indikasi:

Pengobatan jangka pendek

tukak usus 12 jari, tukak

lambung, mengurangi

gejala refluk esofagitis

Cara kerja:

Ranitidin dieksresi

melalui urin

Sakit kepala, konstipasi,

diare, mual, muntah, nyeri

perut, leucopenia,

granulositopenia,

pansitopenia

Furosemid 40

mg/8

jam

Parenteral Indikasi:

Gagal jantung, edema

pulmo, edema perifer,

hipertensi emergensi,

sindrom nefrotik

Cara kerja:

Furosemid bekerja dengan

menghalangi penyerapan

natrium klorida dan air dari

cairan yang disaring dalam

tubulus ginjal

menyebabkan peningkatan

yang menandakan output

urin (dieresis)

Tekanan darah rendah,

dehidrasi, penipisan elektrolit

(misalnya natrium kalium),

peningkatan gula darah dan

kadar asam urat, pusing, sakit

kepala, kehilangan nafas

makan, sakit perut, diare,

konstipasi dapat terjadi


38/81

- Memperlambat

reabsorbsi natrium dan

klorida

- Mempercepat diuresis

Sebagai vasodilatasi arteri

renalis

Captopril 3 x

12,5

mg

Oral Indikasi:

Hipertensi berat hingga

sedang

Cara kerja:

Merupakan obat anti

hipertensi dan efektif

dalam penanganan gagal

jantung dengan cara

supresi sistem renin

angiotensin aldosteron.

Renin adalah enzim yang

dihasilkan ginjal dan

bekerja pada globulin

plasma untuk

memproduksi angiotensin

I yang bersifat inaktif.

Angiotensin Converting

Enzyme (ACE), akan

merubah angiotensin I

menjadi angiotensin II

yang bersifat aktif dan

merupakan

vasokonstriktor endogen

serta dapat menstimulasi

sintesa dan sekresi

aldosteron dalam korteks

adrenal.

Proteinuria, peningkatan

ureum darah dan kreatinin,

idiosinkrasi, rash, terutama

pruritus, neutropenia, anemia,

trombositopenia, hipotensi.


39/81

Peningkatan sekresi

aldoosteron akan

mengakibatkan ginjal

meretensi natrium dan

cairan, serta meretensi

kalium. Dalam kerjanya,

captopril akan

menghambat kerja ACE,

akibatnya pembentukan

angiostensn II terhambat,

timbul vasodilatasi,

penurunan sekresi

aldosteron sehngga ginjal

mensekresi natrium dan

cairan serta mensekresi

kalium. Keaadaan ini

akan menyebabkan

penurunan tekanan darah

dan mengurangi beban

jantung, baik afterload

maupun preload, sehingga

terjadi peningkatan kerja

jantung. Vasodilatasi yang

timbul tidak akan

menimbulkan efek

takikardia.

Warfarin 2 mg Enteral Indikasi :

- Untuk mencegah

serangan jantungm

stroke dan gumpalan

darah dalam

pembuluh arteri dan

vena.

- Perdarahan bias terjadi

bahkan tanpa tingkatan

INR (International

Normalizad Ratio)

terapik.

-

Embolisasi kolesterol

(skin nekrosis dan


40/81

Cara kerja :

Mempengaruhi sintesis

factor koagulasi yang

tergantung vitamin K (II,

VII, IX, X) di hati.

perubahan warna jari kaki

menjadi ungu)

- Efek gastrointestinal diare

- Alopecia, reaksi kuliy.

Disfungsi hati,

pancreatitis.

ISDN 5 mg Enteral Indikasi :

- Untuk mencegah

sakit di dada yang

disebabkan oleh

angina.

-

Gagal jantung kiri

Cara kerja obat :

Isosorbide dinitrate adalah

jenis vasodilator. Obat ini

mengendurkan pembuluh

darah, meningkatkan

persediaan darah dan

oksigen ke jantung.

Sakit kepala berdenyut, muka

merah, pusing, takikardi

(dapat menjadi bradikardi

paradoksimal). Hipotensi

berat, mual dan muntah,

diaphoresis, kuatir, gelisah,

kedutan otot, palpitasi, nyeri

perut, sinkop, pemberian

jangka panjang disertai

dengan methemoglobinemia.

Antasida

syrup

3xcth Oral Indikasi :

Untuk menetralkan

kelebihan asam lambung

pada keadaan seperti pada

tukak lambung, tukak

usus dua belas jari,

dengan gejala-gejala

mual, perasaan penuh

pada lambung dan

kembung

Cara kerja :

Menetralkan asam

lambung dengan cara

meningkatkan pH lumen

Sembelit, diare dan kentut

terus menerus


41/81

lambung

Paracetamol 500

mg/8

jam

Oral Indikasi:

-Sebagai antipiretik atau

analgesik termasuk

pasien yang tidak tahan

asetosal.

-Sebagai analgesik

misalnya untuk

mengurangi rasa nyeri

pada sakit kepala, sakit

gigi, sakit haid dn sakit

pada otot, menurunkan

demam.

Cara kerja:

Paracetamol merupakan

derivat p-aminovenol

yang mempunyai sifat

antipiretik atau analgesik.

Sifat antipiretik

disebabkan oleh gugus

aminobenzen dan

mekanismenya diduga

berdasarkan efek sentral.

Sifat analgesik dapat

menghilangkan nyer

ringan sampai sedang.

Sifatanti inflamasinya

sangan lemah sehingga

tidak digunakan sebagai

antirematik.

- Demam disertai menggigil

atau sakit tenggorokan

yang tidak terkait dengan

penyakit sebelumnya

menjadi reaksi alergi

paracetamol

- Luka, bintik-bintik putih

di mulut dan bibir

- Ruam kulit atau gatal-

gatal

- Didalam beberapa kasus

terjadi perdarahan/memar

yang tidak biasa

- Lemah, lelah dan nyeri

punggung bagian

bawah/samping.

Digoxin 0,25

mg

Oral Indikasi :

- Gagal jantung

kongestif akut dan

Penurunan segmen ST pada

EKG, pruritus, urtikaria,

ruam, macular, ginekomastia,


42/81

kronik

- Takikardi

supraventrikular

proksimal

Cara kerja :

Menghambat Na atau

KATase, menghasilkan

peningkatan sodium

intraseluler yang

menyebabkan lemahnya

pertukaran sodium atau

kalium dan meningkatkan

kalsium intraseluler. Hal

tersebut dapat

meningkatkan

penyimpanan kalsium

intraseluler di

sarkoplasmik retikulum

pada otot jantung dan

dapat meningkatkan

cadangan kalsium untuk

memperkuat atau

meningkatkan kontraksi

otot.

gangguan system saraf pusat,

anoreksia, mual, muntah,

gangguan kecepatan denyut

jantung, kondisi dan irama

jantung

B.

ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1. Ds:

Klien mengeluh sesak napas

Do:

- RR klien 40x/menit

- Napas klien terlihat

cepat dan dangkal

Ketidakefektifan

pola napas

Penurunan ekspansi paru


43/81

- Klien terpasang

oksigen nasal kanul

4l /menit

- Klien tampak gelisah

- Klien tampak lemas

- Klien menggunakan


yaitu

sternoscleidomastoide

us

- Hasil foto thorax

cardiomegaly dengan

early edema

pulmonum

2. Ds:

Klien mengeluh jantungnya

berdebar-debar

Do:

- Klien terlihat gelisah

- Klien tampak lemas

- Nadi 115x/menit

tidak teratur

- TD 160/100 mmHg

- Akral teraba dingin

- Capilary refill time >

3 detik

- Hasil EKG atrial

fibrilasi rapid

Ventrikuler Respon

normoaxsis, HR 150x

/menit

- Hasil ekokardiografi

Dilatasi seluruh ruang

Penurunan curah

jantung

Perubahan

kontraktilitas

miokard


44/81

jantung, kontraktilitas

LV menurun EF 38%

- Hasil foto thorax

menunjukan

cardiomegaly

3. Ds:

Klien mengatakan

wajahnya bengkak

Do:

- Klien terlihat lemas

- Wajah tampak

bengkak

- Abdomen tampak

cembung

- Teraba kencang pada

abdomen

- TD: 160/100 mmHg

- Balance cairan + 852

cc

Kelebihan volume

cairan

Gangguan

mekanisme regulasi

4. Ds:

- Klien mengeluh sesak

napas jika duduk

terlalu lama dan

berbicara terlalu

panjang.

Do:

- Klien terlihat lemas

- Terlihat gelisah

- Klien terlihat kelelahan

setelah berbicara

panjang

- TD 160/100 mmHg

-

Nadi 115x/menit

Intoleransi aktivitas Kelemahan umum


45/81

- RR 40x/menit

- Hasil EKG menunjukan

atrial fibrilasi rapid

ventrikuler respon

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NoJam/Tanggal

ditemukanDx Keperawatan

Jam/Tanggal

TeratasiTTD

1.

2.

3.

4.

22 / 04/ 2014

16.45

22 / 04/ 2014

16.45

22 / 04/ 2014

16.45

22 / 04/ 2014

16.45

Ketidakefektifan pola napas

berhubungan dengan Penurunan

ekspansi paru

Penurunan curah jantung

berhubungan dengan perubahan

kontraktilitas miokard

Kelebihan volume cairan

berhubungan dengan gangguan

mekanisme regulasi

Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan kelemahan

umum

24 / 04/ 2014

20.00

24 / 04/ 2014

20.00

24 / 04/ 2014

20.00

24 / 04/ 2014

20.00

D. INTERVENSI

No TGL/Jam Dx KepIntervensi

TTDTujuan Tindakan

1. 22/04/2014

16.45

Ketdakefektifan

pola napas b.d

Penurunan

ekspansi paru

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3 x 24 jam

diharapkan masalah

Manajemen

breathing

1.

Monitor irama,

frekuensi dan

kedalaman


46/81

ketidakefektifan

pola napas klien

dapat teratasi

dengan kriteria

hasil:

1.Klien tidak

mengeluh sesak

2.

Napas klien tidak

terlihat cepat dan

dangakal

3.

RR 20-24x/menit

4.Tidak

menggunakan alat

bantu pernapasan

seperti nasal kanul

5.Tidak

menggunakan otot

bantu napas

tambahan seperti

sternoscleidomastoi

deus

6.Klien tampak

tenang dan bugar

pernapasan

2.Auskultasi suara

napas

3.Berikan posisi

semi fowler

4.Ajarkan cara napas

dalam yang benar

Terapi oksigen

5.

Pertahankan terapi

oksigen dengan nasal

kanul 4l/menit

2. 22/04/2014

16.45

Penurunan

curah jantung

b.d perubahan

kontraktilitas

miokard

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

penurunan curah

jantung klien dapat

teratasi dengan

kriteria hasil:

1. Monitor tanda-

tanda vital

2. Monitor irama

jantung

3. Monitor sianosis,

akral dingin serta

capillary refill time

4. Observasi intake

dan output


47/81

1. Klien tidak

mengeluh

berdebar-debar

2. Klien terlihat

tenang dan

bugar

3. Nadi 80-

100x/menit dan

teratur

4. TD 120-130/

80-90 mmHg

5. Tidak tampak

sianosis, akral

dingin dan

capirally refill

time


48/81

edema

3. Klien terlihat

tenang dan

bugar

4. Nadi 80-100 x/

menit dan

teratur

5.

TD 120-130/80

-90 mmHg

: Furosemide 40

mg

5. 22/04/2014

16.45

Intoleransi

aktivitas b.d

kelemahan

umum

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

3x24 jam

diharapkan masalah

intoleransi aktivitas

klien dapat teratasi

dengan kriteria

hasil:

1.

Klien tidak

mengeluh

terengah-engah

setelah

beraktivitas

2. Klien tidak

mengeluh

mudah lelah

3. Klien terlihat

tenang dan

bugar

4. Nadi 80-100 x/

menit dan

teratur

5.

TD 120-130/80

Terapi oksigen

1. Kaji adanya sesak

setelah beraktivitas

2.

Batasi aktivitas

saat sesak napas

3. Ajarkan teknik

mengontrol

pernapasan saat

beraktivitas

4.

Berikan

reinforcement

positip terhadap

aktivitas yang

dilakukan klien

5. Anjurkan batasi

pengunjung

6.

Bantu klien untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang

mampu dilakukan

7. Edukasi tentang

level aktivitas yang

boleh dilakukan.

8.

Ajarkan aktivitas


49/81

-90 mmHg

6. RR 20-

24x/menit

7. Hasil EKG

menunjukkan

normal sinus

rythm

secara bertahap

sesuai toleransi

E. IMPLEMENTASI

NONO.

DX.KEPTGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD

1

1

1,2

1

2

22/4/2014

16.45

16.47

16.48

16.49

1. Memberi posisi

semi fowler 450

2.

Memonitor

tanda-tanda vital

3. Memonitor

irama, frekuensi dan

kedalaman,

pernapasan

4. Memonitor

irama jantung

S: klien mengatakan nyaman

dengan posisi ini tetapi

masih agak sesak

O: klien tampak nyaman

S: klien mengatakan sesak,

pusing dan berdebar-debar

O: TD 160/100 mmHg, N

115x/menit, RR 40x/menit

S: klien mengatakan ngos-

ngosan dan sesak napas

O: irama napas tidak teratur,

RR 40x/menit, cepat dan

dangkal

S: klien mengatakan

jantungnya berdebar-debar

O: terdengar suara s1-s2,

irama cepat dan tidak teratur


50/81

1

1

1

1

2

3

16.49

16.50

16.51

16.52

16.53

16.54

5. Mengauskultasi

suara nafas

6. Mempertahanka

n tarapi O2 melalui

nasal kanul 4

l/menit

7.

Mengajarkan

cara napas dalam

yang benar

8.

Memonitor

sianosis/akral dingin

dan capillary refill

time

9. Memonitor

tanda

retensi/overload

cairan/edema

10.Mengobservasi

intake dan output

cairan

S : Klien mengatakan ngos-

ngosan

O : suara napas klie

vesikuler

S: klien mengatakan

oksigennya terasa

O: pola napas klien teratur

S: klien mengatakan

mengerti

O: klien tampak mengikuti

instruksi

S: klien mengatakan

tangannya dingin

O: akral teraba dingin, tidak

tampak sianosis, capillary

refill time>3detik

S: klien mengatakan

wajahnya bengkak

O: wajah klien terlihat

bengkak

S: klien mengatakan minum

hanya 2 gelas dari tadi pagi.

Klien mengatakan setelah

dipasang kateter, urin bag

sudah dibuang 1x

O: intake cairan klien 500cc,

urin beg terisi 250 ml


51/81

2,3

3

2

1,2

1

16.55

16.56

16.57

16.58

17.02

11.

Membatasi diet

yang menyebabkan

retensi cairan

12.

Memberi

penjelasan

pentingnya

pembatasan cairan

dan pembatasan

aktivitas

13.

Memonitor

tanda-tanda vital

14.Memonitor

adanya sesak nafas

15.Mengajarkan

teknik mengontrol

pernapasan ketika

beraktivitas

S: klien mengatakan akan

berhati-hati untuk makan dan

minum

O: klien terlihat kooperatif

S: klien mengatakan

mengerti dan ingin

melakukannya

O: klien tampak kooperatif

S: klien mengatakan masih

pusing, berdebar-debar,

sesak agak berkurang

O: klien tampak gelisah,

tekanan darah 150/100

mmHg, frekuensi denyut

nadi 105x/menit, frekuensi

pernapasan 37x/menit

S: klien mengatakan masih

sesak untuk bicara terlalu

panjang

O: klien tampak gelisah,

ngos-ngosan setelah

berbicara + 3 kaliamat

S: klien mengaakan mengerti



52/81

4

4

4

4

4

3

17.10

17.15

17.20

17.25

20.10

20.11

16.

Membantu klien

untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang

mampu dilakuakan

17.Mengedukasi

tentang level

aktivitas yang boleh

dilakukan

18.

Memberikan

reinforcement

positif terhadap

aktivitas yang

dilakukan klien

19.

Menganjurkan

membatasi jumlah

pengunjung

20.Memberi obat

injeksi furosemid 40

mg

21.Mengobservasi

intake dan output

cairan

S: klien mengatakan bisa

bangun dari tidur sendiri,

mengambil makanan di meja

O: klien terlihat kooperatif

S: klien mengatakan

mengerti


S: klien mengucapkan terima

kasih

O: klien tampak gembira

S: klien mengatakan

mengerti


S: Klien mengatakan sakit

ketika obatnya masuk

O: klien tampak meringis

S: klien mengatakan sore ini

minum gelas

O: intake cairan klien +150

cc, urin bag tampak terisi

400 cc


53/81

3 20.15 22.Memonitor

tanda retensi

cairan/overload

(edema)

S : Klien mengatakan

wajahnya masih bengkak

dan perut terasa mbesesek

O : wajah klien tampak

bengkak, perut berbentuk

cembung dan teraba kencang

2

1

2

1, 2

1

4

22/04/2014

22.30

22.31

23/04/2014

05.00

05.07

07.00

1.

Memonitor aliran

oksigen

2.

Memonitor tetesan

dan kepatenan IV

line

3. Memonitor tanda-

tanda vital

4. Memonitor irama,

frekuensi dan

kedalaman

pernapasan

5.

Menganjurkan

klien untuk

S: klien mengatakan oksigen

sudah terasa cukup

O: oksigen 4 l/menit nasal

kanul

S: klien mengatakan infus

tidak pernah macet

O: infus RL 20 tpm

S: klien mengatakan sesak

sudah berkurang, berdebar-

debarnya berkurang

O: tekanan darah 140/100

mmHg,denyut nadi,

100x/menit, frekuensi


S: klien mengatakan ngos-

ngosan dan sesak napas

berkurang

O: irama napas tidak teratur,

RR 35x/menit,cepat dan

dangkal

S: Klien mengatakan tidak

akan memaksakan aktivitas


54/81

3 07.05

membatasi

aktivitas saat

sesak

6. Memonitor intake

dan output cairan

O: klien melakukan aktivitas

sesuai kemampuan

S : Klien mengatakan minum

1 gelas air teh

O :intake + 300 cc dan urin

bag tampak terisi 650 cc

3

2

1

1

1

1,2,3,4

23/04/2014

07.00

08.00

08.05

08.10

08.30

1.

Melakukan EKG

2.

Memberi posisi

semi fowler

3. Memberi terapi

oksigen melalui

nasal kanul

4l/menit

4. Memonitor irama,

frekuensi, dan

kedalaman napas

5.

Memberikan infus

S: Klien mengatakan

berdebar-debarnya sudah

berkurang

O: Hasil EKG menunjukan

atrial fibrilasi, irama jantung

tidak teratur, HR 110x/menit

S: Klien mengatakan

nyaman dengan posisinya

O: Klien terlihat relax, agak

lemas

S: Klien mengatakan sesak

berkurang

O: irama napas teratur

S: Klien mengatakan sesak

sudah berkurang

O: Irama napas teratur, RR

35x/menit dan napas dangkal

cepat

S: Klien mengatakan


55/81

1, 2,

1, 2, 3, 4

3

1,2

09.00

10.00

10.05

11.00

RL 20tpm

6. Memberikan obat

ISDN 5mg,

Lanoxin 0,25mg,

ranitidin 10mg,

Captopril 12,5mg,

Furosemid 40mg,

paracetamol

500mg

7.

Memonitor tanda

retensi/overload

cairan (edema)

8.

Memonitor

sianosis/akral

dingin dan

caoilary refill time

9.

Memonitor tanda-

tanda vital

infusnya habis

O: Klien mendapatkan infus

RL 20tpm

S= Klien mengatakan sakit

saat obatnya masuk

O= Klien tampak menahan

sakit ketika obat masuk

S= Klien mengatakan

bengkaknya sudah berkurang

O= Bengkak diwajah klien

terlihat berkurang

S= Klien mengatakan

tangannya tidak dingin

O= Tangan dan kaki klien

tidak teraba dingin, caoilary

refill time


56/81

1, 2, 3

1, 2

3

1,3,4

4

5

11.05

11.30

11.40

13.10

13.15

13.20

10.Mengauskultasi

suara napas, nadi

apical, dan irama

jantung

11.

Membatasi diet

yang

menyebabkan

retensi

cairan/edema

12.

Mengobservasi

intake dan output

cairan

13.Mengkaji adanya

sesak setelah

beraktivitas

14.

Membantu

mengidentifikasi

aktivitas yang

mampu dilakukan

klien.

15.

Memberikan

S= Klien mengatakan

silahkan didengarkan

O= Suara vesikuler, suara

jantung lup-dup, irama

jantung tidak teratur

S= Klien mengatakan

memakan makanan dari

rumah sakit

O= Klien mendapatkan diet

jantung bubur

S= Klien mengatakan makan

1 porsi makan dan minum

gelas teh. Klien mengatakan

semalam membuang 1 urin

bag

O= intake + 150 cc, di urin

bag terdapat 500 cc

S= Klien mengatakan sesak

berkurang

O= Klien tampak relax,

napas terlihat teratur

S= Klien mengatakan bicara

panjang tidak sesak, bagun

dari tidur kemudian duduk

sudah bisa tapi jika terlalu

lama sesak

O= Klien terlihat kooperatif

S= Klien mengatakan terima


57/81

reinforcement

positif terhadap

aktivitas yang

dilakukan klien

kasih

O= Klien tampak kooperatif

4

1

2

1

1

4

23/4/2014

14.00

14.03

14.05

14.07

15.00

1.

Mengevaluasi

pemberian posisi

semi fowler 45 0

2. Memonitor

sianosis, akral

dingin, dan

capillary refill

time

3.

Memonitor irama,

frekuensi dan

kedalaman

pernapasan

4. Memonitor pola

napas

5.

Mengkaji adanya

sesak setelah

beraktivitas

S= Klien mengatakan

sesaknya sedikit berkurang

O= Klien tampak rileks

berbaring dengan posisi semi

fowler 450

S= Klien mengatakan tangan

dan kakinya tidak terasa

dingin

O= Tangan dan kaki klien

tidak teraba dingin, tidak

tampak sianosis, capillary

refill time


58/81

1

1

2

2,3

3

3

15.10

15.30

16.00

17.00

18.30

18.40

6.

Menambahakan

water sterile padatabung oksigen

7.

Memberikan obat

captopril 12,5

mg, ISDN 5 mg

8. Memonitor tanda-

tanda vital klien

9. Mengobservasi

intake dan output

cairan

10.Memonitor tanda

retensi/overload

cairan (edema)

11.Memberikan obat

injeksi Furosemid

40mg

sesak

S= Klien mengatakan

oksigennya sudah terasa

O= Air oksigen terisi sesuai

dengan ketentuan

S= Klien mengatakan

terimasih

O=Klien menerima dengan

baik

S= Klien mengatakan masih

merasa lemas dan pusing

O= Tekanan darah 140/100


jantung 94x/menit, frekuensi


S= Klien mengatakan minum

2,5 gelas.

O= intake cairan klien 625

cc dan urine bag terisi 900cc.

S= Klien mengatakan

bengkaknya sudah mulai

berkurang

O= Bengkak dipipi klien

terlihat berkurang

S= Klien mengatakan

tangannya yang di infus

terasa terasa sakit


59/81

4 20.00 12.Mengganti cairan

RL klien yang

habis

O= Klien tampak

memejamkan mata saat obat

dimasukkan

S= klien mengatakan

terimakasih

O= terpasang infus RL pada

klien

5

3

1

1, 2, 3, 4

1

1, 2, 3, 5

23/04/2014

21.30

23.00

23.30

24/04/2014

05.40

05.45

1. Memonitor

tanda retensi

cairan/overload

(edema)

2.

Memonitor

aliran oksigen

3. Memonitor

tetesan dan

kepatenan IV line

4. Memonitor

keefektifan posisi

semi fowler

5. Memonitor

tanda-tanda vital

S: klien mengatakan wajah

maasih bengkak

O: wajah masih tampak

bengkak

S: klien mengatakan oksigen

sudah terasa cukup

O: oksigen 4 L/menit nasal

kanul

S: -

O: Klien terpasang infus RL

20 tpm

S: klien mengatakan sudah

tidak sesak

O: Klien tampak rileks dan

nyaman

S: klien mengatakan sudah

tidak sesak dan tidak

berdebar-debar

O: Tekanan darah 130/90



60/81

1

4

3

05.47

06.00

06.10

6.

Memonitorirama, frekuensi dan

kedalaman

pernapasan

7. Menganjurkan

klien untuk

membatasi aktivitas

saat sesak

8. Mengobservasi

intake dan output

cairan

nadi 90 x/menit, frekuensi

pernapasan 23 x/menit

S: klien mengatakan sudahtidak sesak

O: irama napas teratur, RR

23x/menit

S: Klien mengatakan tidak

akan memaksakan aktivitas

O: klien melakukan aktivitas

sesuai kemampuan

S : Klien mengatakan minum

gelas.

O: Intake + 75 cc dan urin

bag tampak terisi 250 cc

6

2

1

1

24/04/2014

07.00

07.40

07.41

1. Melakukan EKG

2.

Memberi posisi

semi fowler 450

3.

Memonitor


kedalaman nafas


bersedia di rekam

jantungnya

O : menunjukkan atrial

fibrilasi, Irama jantung tidak

teratur, HR 108 x/menit


nyaman

O : Klien tampak rileks dan

bugar

S : Klien mengatakan sudah

tidak sesak dan selang

oksigen bias dilepas


61/81

3

2

2

4

1, 2, 3, 4

07.42

07.43

07.45

07.46

09.05

4. Memonitor

tanda

retensi/overload

cairan (edema)

5. Memonitor

sianosis/akral

dingin, capiralli

refill time

6.

Memonitor

adanya sesak setelah

aktivitas

7.

Memberi

reinforcement

positif terhadap

aktivitas

8. Memberi obat

furosemid 40mg,

ISDN 5 mg,

O : Irama nafas klien teratur,

RR 24 x/menit, klien tampak

tidak menggunakan alat

bantu nafas nasal kanul


wajahnya sudah tidak

bengkak

O : Wajah klien tampak

tidak bengkak

S : Klien mengatakan sehat

O : Tangan dan kaki klien

tidak teraba dingin. Tidak

ada tanda-tanda sianosis

mukosa bibir lembab,

capiralli refill time


62/81

1, 2, 3, 4

1,2,4

1

2

4

4

09.30

11.00

11.05

11.06

12.00

12.05

Captopril 12,5 mg,

lanoxin 0,25 mg,

ranitidine 10 mg,

paracetamol 500mg

9.

Memberikan

cairan infuse RL 20

tpm

10.Memonitor

tanda-tanda vital

11.Mengauskultasi

suara nafas

12.

Memonitor

irama jantung

13.Membatasi diet

yang menyebabkan

retensi

14.

Mengobservasi

kesakitan saat dimasukkan

obatnya


sehat,sudah diperbolehkan

pulang


bugar


tidak pusing dan sudah tidak

sesak

O :Klien tampak bugar, TD

130/90 mmHg, nadi

96x/menit, RR 24x/menit


tidak sesak

O : Suara nafas vesikuler,

S : Klien mengatakan tidak

berdebar-debar

O : Irama jantung klien

teratur

S : Klien mengatakan hanya

makan dan minum dari

rumah sakit

O : Klien mendapatkan diet

jantung II

S : Klien mengatakan makan


63/81

intake dan output

cairan

makanan dari RS 1 porsi dan

minum 1 gelas air putih.

Klien belum membuang

urine hari ini.

O : intake +300cc dan urin

bag klien tampak terisi

300cc

1

1

3

2

4

24/04/2014

14.40

14.44

14.46

14.50

14.53

1.

Memberi posisi

semi fowler 450

2.

Memonitor


kedalaman nafas

3. Memonitor

tanda

retensi/overload

cairan (edema)

4.

Memonitor

sianosis/akral dingin

dan capillary refill

time

5.

Memonitor


nyaman


nyaman


tidak sesak dan tidak

berdebar-debar

O : irama nafas klien teratur,

RR 22 x/menit


wajahnya sudah tidak

bengkak

O : Wajah klien tampak

tidak bengkak


sehat

12.O : akral klien teraba

tidak dingin, tidak tampak

sianosis, capillary refill time


64/81

4

1, 2, 3, 4

1, 2, 3,4

1, 2

3

14.55

16.15

17.00

17.05

17.15

adanya sesak setelah

aktivitas

6. Memberi

reinforcement

positif terhadap

aktivitas

7.

Memberi obat

furosemide 40 mg,

Captopril 12,5 mg,

ISDN 5mg,

paracetamol 500mg

8. Memonitor

tanda-tanda vital

9. Monitor irama

jantung

10.Membatasi diet

yang menyebabkan

retensi

sekarang tidak sesak setelah

melakukan aktivitas

O : Klien tampak riles dan

tidak ngos-ngosan

S : Klien mengatakan terima

kasih

O : klien tampak bahagia


silahkan di suntik

O : Klien tampak rileks


sehat


bugar, tekanan darah 130/90


nadi 84x/menit, frekuensi

22x/menit


tidak sesak

O : Suara nafas klien

vesikuler, irama jantung

teratur


membatasi minum, sehari

hanya minum 4 gelas air


65/81

319.40

11.

Mengobservasiintake dan output

cairan

putih

O : Klien tampak koperatif


minum 1/2 gelas air putih

sore ini dan makan 1 kali

O : intake + 200 cc dan

tampak urine bag terisi

750cc

F. Evaluasi

NO TGL/JAMNO DX.

KEPEVALUASI TTD

1 23/4/2014

07.00

1

2

S: klien mengatakan masih sesak

O: klien terlihat gelisah, napas cepat dan

dangkal, RR 35x/menit, klien terlihat lemas

A: masalah ketidakefektifan pola napas belum

teratasi

P: lanjutkan intervensi


kedalaman pernapasan

2.

Auskultasi suara napas

3. Berikan posisi semi fowler 450

4. Ajarkan cara napas dalam yang benar

5.

Pertahankan terapi oksigen dengan

nasal kanul 4l/menit

S: klien mengatakan masih berdebar-debar

O: klien tampak gelisah, klien lemas, nadi

100x/menit, TD 140/100 mmHg, hasil

EKG menunjukan atrial fibrilasi, irama

jantung tidak teratur, HR 110x/menit

A: masalah penurunan curah jantung belum


66/81

3

teratasi


1.

Monitor tanda-tanda vital

2.

Monitor irama jantung3. Monitor sianosis dan akral dingin


4. Observasi intake dan output cairan

5. Berikan oksigen dengan nasal kanul

4L/menit

6. Berikan infus RL 20 tpm

7.

Berikan Furrosemid 40mg/8jam,

Lanoxin 0,25mg/18jam, Captopril 3x

12,5 mg, ISDN 3 x 5mg

8.

Lakukan EKG

S: klien mengatakan wajahnya bengkak

O: bengkak pada wajah tampak berkurang,

kliien tampak gelisah, lemas, TD 140/100

mmHg

Balance cairan

= Intake-output

= 2450-2945

= -495 cc (setelah dipasang kateter dan

diberi furosemide 40 mg)

A: masalah kelebihan volume cairan belum

teratasi



2. Monitor tanda retensi cairan /overload

cairan (edema)

3. Batasi diet yang menyebabkan retensi

cairan.

4.

Berikan obat-obatan sesuai advis:


67/81

4

Furosemide 40 mg

S: klien mengatakan ngos-ngosan saat

berbicara terlalu lama

O: klien tampak sesak saat berbicara terlalu

lama, terlihat gelisah, lemas, napas dangkal

dan cepat, nadi 100x/menit, RR 35x/menit

A: masalah intoleransi aktivitas belum teratasi


1. Kaji adanya sesak setelah beraktivitas

2.

Batasi aktivitas saat sesak napas

3. Berikan reinforcement positip terhadap

aktivitas yang dilakukan klien

4.

Anjurkan batasi pengunjung

5. Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang mampu dilakukan

6.

Ajarkan aktivitas secara bertahap sesuai

kemampuan

2 24/04/2014

07.00

1 S: Klien mengatakan sudah tidak merasa

sesak

O: Klien terlihat rilex, klien terlihat bugar,

RR 23x/menit, nafas klien terlihat sedikit

tidak sesak, tidak tampak otot bantu

pernapasan, suara napas vesicular,

A: Masalah ketidakefektifan pola napas

belum teratasi pada frekuensi pernapasan.

P: Lanjutkan intervensi


kedalaman pernapasan

2. Auskultasi suara napas

3. Ajarkan cara napas dalam yang benar

4. Pertahankan terapi oksigen dengan

nasal kanul 4l/menit


68/81

2

3

5. Pemberian obat Furosemid 40 mg/8

jam

S: Klien mengatakan rasa berdebar-debarnyasudah berkurang

O: Klien tampak agak bugar, Nadi 90x/menit,

TD 130/90 mmHg,hasil EKG menunjukkan

atrial fibrilasi, irama jantung tidak teratur, HR

108 x/menit, akral tidak teraba dingin, tidak

tampak sianosis, cappilarry refill time < 3

detik, hasil EKG menunjukan atrial fibrilasi,

irama tidak teratur.

A: masalah penurunan curah jantung belum

teratasi


1. Monitor tanda-tanda vital

2. Monitor irama jantung

3. Monitor sianosis, akral dingin dan



5. Berikan oksigen dengan nasal kanul

4L/menit

6. Berikan infus RL 20 tpm

7. Berikan Furrosemid 40mg/8jam,

Lanoxin 0,25mg/18jam, Captopril 3x

12,5 mg, ISDN 3 x 5mg

8. Lakukan EKG

S: Klien mengatakan bengkak berkurang

O: Bengkak diwajah berkurang, klien tampak

rileks, agak bugar, TD 130/90 mmHg

balance cairan:

intakeoutput


69/81

4

= 2110cc1945cc

= 65cc

A: masalah kelebihan volume cairan belum

teratasi



2.

Monitor tanda retensi cairan /overload

cairan (edema)

3. Batasi diet yang menyebabkan retensi

cairan.

4. Berikan obat-obatan sesuai advis :

Furosemide 40 mg

S: Klien mengatakan bicara agak panjang

tidak sesak, bangun dari tidur kemudian

duduk sudah bisa tapi terlalu lama sesak

O: Klien tampak agak bugar, rileks, untuk

beraktifitas bicara sudah tidak ngos-gosan,

TD 1

askep af seminar

Documents