BAB I LANDASAN TEORI I.NIFAS A. Pengertian Nifas O MasaniIasadalahmasapulihnyakembali,mulaidaripersalinanselesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil (Mochtar, 1998 : 115). O !uerperium (niIas) adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnyakembalialatkandunganyanglamanya6minggu(Sastrawinata, 1983 : 315). O alapuerperiumberlangsungselama6atau42hari,merupakanwaktu yangdiperlukanuntukpulihnyaalatkandunganpadakeadaanyang normal,dijumpaiduakejadianpentingpuerperium,yaituinvoluasiuterus dan proses laktasi (Manuaba, 1998 : 90). B. Periode Nifas iIas dibagi menjadi 3 periode Menurut Mochtar (1998 : 115) 1. !uerperum dini Yaitukepulihandimanaibutelahdiperbolehkanberdiridanberjalan-jalan. 2. !uerperium intermedia Yaitukepulihanmenyeluruhalat-alatkandungan/genitalyanglamanya 6- 8 minggu. 3. Remote puerperium Yaituwaktuyangdiperlukanuntukpulihdansehatsempurnaterutama bila selama hamil atau waktu persalinanmempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulan atau tahunan. !erubahan perubahan yang terjadi pada masa niIas: 1. Laktasi Adalahprosesmulaidariproduksiairsusuyangdihasilkanolehsel-sel acinisampaipadapengeluarannya.Untukmenghadapilaktasisejak kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan kelenjar mammae yaitu : a.!roliIerase jaringanpadakelenjar-kelenjardan alveoli jaringanlemak bertambah. b. eluarcairansusujolongdariductuslaktiIerusdisebutcolostrum berwarna kuning puting susu. c.Hipervaskularisasipadapermukaanbagiandalam,dimanavena berdilatasi sehingga tampak jelas. d. Setelahpersalinan,pengaruhpengaruhhormonelaktagenik(LH) atau prolaktinyangakanmerangsangairsusu.Oksitosinmenyebabkan mio-epitelkelenjarsusuberkontraksisehinggaairsusukeluar. !roduksiakanbanyaksesudah2-3haripascapersalinan(Mochtar, 1998 : 117). eadaan2haripertamaniIassamadengankeadaandalamkehamilan. !adawaktuinibuahdadabelummengandungsusu,melainkan colostrumsyangdapatdikeluarkandenganmemijatareolamammae. ColostrumadalahcairankuningdenganBD1.030-1.035danreaksi alkalis.Cairankolostrumterdiridarialbumin,yangmembekukalau dipanaskan (Sulaiman, 1983 : 318).. 2. Involusi !erubahansebagaiproseskembalialatkandungandanjalnlahirsetelah bayidilahirkanhinggamencapaikeadaansebelumhamil.!enyebab involusi menurut Wiknjosastro, 1999;240: 1) Autolysis Dimanazatproteindindingrahimdipecah,diarbsorsidan kemudian dibuang dengan air kencing. !enghancuran jaringan otot ototuterusyangtumbuhkarenahiperpiasidarijaringanotototot yang membesar dan menjadi lebih panjang 10x dan 15x lebih tebal. 2) Aktivitas otot otot ontraksidan retraksiotototot setelahanak lahiryangdiperlukan untukmenjepitpembuluhdarahyangpecahkarenaadanya pelepasanplasentadanbergunauntukmengeluarkanisiuterus yang tidakdiperlukan.Dengan adanyakontraksidan retraksiyang terusmenerusmenyebabkanterganggunyaperedarandarahdari dalam uterus danmengakibatkan jaringan otot otot kekurangan zat zatyangdiperlukansehinggaukuranjaringanototmenjadilebih kecil. 3) Ischemia Disebut local anemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang disebabkan karena pengurangan aliran darah yang masuk ke uterus sehingga jaringan otot uterus mengalami atroIi dan kembali keukuran semula 3. Lochea Adalahcairansekretyangberasaldaricavumuteridanvaginadalam masa niIas (Mochtar, 1998 : 116) OLochea rubra (kruenta) 1-3hariberwarnamerahdanhitam. Terdiridariseldeciduaskaseosa, rambut lanugu, sisa meconium, sisa darah. OLochea sanguinolenta3-7 hari, berwarna putih bercampur merah OLochea serosa Berwarnakuning,cairantidakberdarahlagi,padaharike7-14pasca persalinan. OLochea alba Setelah hari ke 14, berwarna putih II. PREEKLAMSIA BERAT (PEB) a. !engertian !reeklamsia adalahkumpulan gejala yang timbulpada ibu hamil, bersalin dandalammasaniIasyangterdiridaritrias:proteinuria,hipertensidan odema yang kadang kadang disertai konvulsi sampai koma (Mochtar,1998: 199) b. !atoIisiologi !adapreeklamsiaterjadispasmepembuluhdarahdisertaidenganretensi garamdanairpadabiopsyginjalditemukanspasmehebatarteriola glomerulus,sedangkankenaikanBBdanodemadisebabkanpenimbunan airberlebihandalamruanganinterstisialbelumdiketahuisebabnya, mungkinkarenaretensidangaram.!roteinuriadisebabkanolehspasme arteriola sehingga terjadi perubahan oleh glomerulus(Mochtar,1998:199) c. Gejala dan tanda !B: a. Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih b. !roteinuria 5gr atau lebih/liter c. Oliguria, yaitu jumlah urine 500cc/24 jam d. Gangguan serebral, gangguan visus dan rasa nyeri di epigastrium e. Terdapat edema paru dan sianosis Menurut SaiIuddin, 2007:209 a. Tekanan diastole ~ 110mmHg b. !roteinutia ~ 2 c. dema paru : naIas pendek, sianosis dan ronchi d. yeri kepala hebat, tidak kurang dengan analgetik biasa e. yeri daerah epigastriumkuadaran atas kanan I. HiperIleksia g. Mata: spasme arteriolar, edema, ablasia retina h. koagulasi: koagulasi intrvaskular diseminata d. !erawatan post partum a. Anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam !!/ kejang terakhir b. Teruskan terapi anti hipertensi jika tekanan diastolic masih ~ 110mmHg c. !antau jumlah urine BAB II TIN1AUAN TEORI A. Pengkajian 1. Data subyektiI a. Biodata 1) Umur O rekwensipreeklamsialebih tingipadaibudenganumurlebih dari30 tahun,primigravidamudadankeadaan socialekonomi rendah (Wiknjosastro,2007:287) O !reeklamsia lebih banyak dijumpai pada primigravida daripada multigravida,terutamaprimigravidausiamuda (Mochtar,1998:201) O Bisa terjadi dibawah 15 tahun (Doenges,2001:97) 2) !endidikan Tingkatpendidikanibuyangrendah,mengakibatkankurang mengetahuipentingnyaperiksakehamilanyangteratursehingga timbulnyapreeklampsiasulituntukdideteksi(Hamilton,1995: 107). 3) !ekerjaan aktorlingkungansepertistrespsikososialberpengaruhterhadap timbulnya hipertensi (Soeparman, 1990 : 26). 4) Ras Wanitakulithitamlebihseringterkenahipertensi(Cuningham, 1995 : 788). 5) Status marital !reeklampsiatimbulpadawanitamultiparayanghamildengan pasangan baru (Cuningham, 1995 : 778). 6) Sosial ekonomi !reeklampsiamungkinlebihseringterdapatpadawanitadan keluarga tidak mampu, namun pada awal tahun 1900 diyakini lebih sering terdapat pada wanita kelas menengah dan atas (Cuningham , 1995 : 778). b. eluhan utama SakitkepalaterutamadaerahIrontalis,rasanyerididaerah epigastrium,gangguanmatadanpenglihatanmenjadikabur,mual sampaimuntah,gangguanpernaIasansampaisianosis,terjadi gangguan kesadaran (Manuaba, 1998 : 241). c. Riwayat kesehatan 1) esehatan yang dahulu dan sekarang O Adanyariwayatmolahidatidosa,diabetesmellitus,kehamilan ganda,hidropsIetalis,obesitasdanumuryanglebihdari35 tahun(Mochtar,1998:201) O Adanyariwayathipertensiselamaatausebelumhamildan adanyaIactorpredisposisipreeklamsiaantaralain:DM, molahidatidosa,umurlebihdari35tahundanobesitas (Wiknjosastro, 2007:287) O Adanyapenyakitginjaljugamerupakanpredisposisi preeklamsia(Cunningham, 1996:796)2) Riwayat kesehatan keluarga O Terdapat kecenderungan peningkatan preeklamsia dan eklamsia padaanakanakdariibuyangmenderitapreeklamsiadan eklamsia(Ayurai,2009) O ResikopreeklamsiameningkatkarenaadanyaIactorherediter yaituriwayatpreeklamsiadalamkeluarga,hipertensi, kehamilan ganda,dan DM (SaiIuddin,2002:209-210) O eluarga dengan riwayat hipertensi kronik, mempunyai riwayat !dandapatmempengaruhiterjadinya!masaniIas (Sastrawinata, 1984 : 54) d. Riwayat kebidanan 1. Riwayat kehamilan O !adaprimigravidaIrekuensipreeklampsilebihtinggi dibanding dengan multigravida (Sarwono, 2007 : 287). O Molahydatidosa,kehamilangandamerupakanIaktor predisposisi terjadinya pre eklampsia (Sarwono, 2007 : 287). O Ibu dengan pemeriksaan antenatal yang kurang atau tidak sama sekalisangatberpengaruhpadatimbulnyapreeklampsia (Taber, 1994 : 239). 2. Riwayat persalinanO !ada!BkalaIIharusdipersingkatdenganekstraksi vakum/vercep, jadi ibu dilarang mengejan dan bila ada indikasi obstetri dilakukan SC (Mochtar, 1998 : 203). O Indikasi pengakhiran kehamilan yaitu : - ! ringan dari kehamilan lebih cukup bulan - ! denganhipertensi/protein urinmenetap selama 10-14 hari dan janin cukup matur. -!beratdaneklampsiadicobadenganinduksi,bilagagal dilakukan SC (Sarwono, 2006 : 292). 3. Riwayat niIas O Setelah persalinan biasanya terjadi perbaikan segera, meskipun sesekalihipertensidapatbertambahberatsecarasepihakjika timbul eklampsia, kemungkinan besar keadaan ini terjadi dalam waktu24jampertamasetelahpersalinan(Cuningham,1995: 801). O Setelahpersalinankeadaanpasienberangsur-angsur baik,kira-kiradalam12-24jam,proteinurinhilangdalam4hari,dan padaharike2dan3postpartummenderitapsikopatis (Wiknjosastro, 2000 : 101). 4. !ola kebiasaan sehari hari 1) utrisi O !adaibuniIaspreeklampsia,dietharusmengandung tinggi protein dan rendah garam dalam bentuk lunak/biasa dancukupsemuazatgizimisalnyadaging,telur,tahu, tempe, sayur, nasi, buah pisang dan pepaya (Cipto, 1984 : 108). O Beberapa ahli menyinggung ibu niIas ! harus diet tinggi kalsiumnamunpercobaanklinisyangsesuaibelum pernahdilakukanuntukmengujihipotesisini (Cuningham, 1995 : 778). 2) Istirahat !adamasaniIasdibutuhkanistirahattidurI9jam(Doenges, 2001 : 446). 2. Data obyektiI a. !emeriksaan umum eadaan umum : setelah di ruang niIas, biasanya keadaan umum sudah baik karena eIek anestesi sudah hilang serta sudah mulai bekerja organ tubuh (Hamilton, 1995 : 305). b. Tanda tanda vital O TD:padapreeklampsiaberattekanandarahmeningkat160/110 mmHgataulebihdanbiasanyakembalinormalsetelahpersalinan (Sarwono, 2006 : 282). O adi:peningkatanpadanadipadaterjadikarenaadanya hipovolemik karena perdarahan dan karena peningkatan suhu. c. BBdiukurtiapharipadawaktuyangsamauntukmenentukanukuran diet klien (Hamilton, 1991 : 187). d. !emeriksaan Iisik Muka:Mukatidaksembab,kelopakmataoedema (Wiknjosastro,2007 : 289). Abdoment :TUsesuaidenganmasaniIas1-3hariyaitu2jari bawah pusat (Manuaba,1998:160) Dada:!adainspeksididapatkanhyperpigmentasipadaareola dan puting susu, payudara tegang. Genetalia:Lochea hari pertama yaitu lochea rubra berwarna merah segar (mochtar,1998:160) kstremitas:demamenunjukkanretensicairanpadaekstremitas atas dan bawah. Biasanya 24-48 jam setelah kelahiran edema tangan dan tungkai berkurang (Wiknjosastro, 2007 : 300). e. !emeriksaan laboratorium 1. !emeriksaan darah lengkap2. Urinalisis:proteinurea3atau4atauurine24jam mengandung5gramproteinataulebihdikatakanpreeklampsia berat (Taber, 1994 : 239). O BJ urine Ditentukansetiapjambiladipasangkateter(bilahasilyang didapat 1,040 berhubungan dengan oliguria dan protenuria). O !rotein urin Hasil3menandakankehilangan5mgproteindalam24jam (Mary Hamilton, 1995 : 107). B. Diagnosa kebidanan !.hari.jenispersalinan..,laktasi..,involusi..,lochea,keadaan umum.dengan masalah : 1. !otensial terjadi eklamsia 2. Mual muntah sehubungan dengan preeklamsia berat !rognosa : baik bila tidak ada komplikasi. . Perencanaan 1.Diagnosa:!.hari.jenispersalinan..,laktasi..,involusi.., lochea, keadaan umum. Tujuan :IbudapatmelampauimasaniIastanpakomplikasi(Doenges, 2001 : 345) riteria:-Tanda-tanda vital dalam batas normal (velyn, 1995 : 251) T : 110/70-120/80 nmmHg S : 36,5-37,5oC : 80-100 x/mnt R : 16-20 x/mnt - !roses laktasi normal dan lancar yang ditandai dengan : O Tidak terjadi bendungan ASI O !engeluaran ASI keluar O Ibu dapat meneteki bayinya dengan benar - !roses involusi normal yang ditandai dengan : O !enurunan TU normal, yaitu : 1-3 hari:2 jari bawah pusat 1 minggu:pertengahan pusat symIisis 2 minggu:tidak teraba diatas symIisis 6 minggu:bertambah kecil 8 minggu:sebesar normal O ontraksi uterus baik, bundar dan keras - !engeluaranlochealancar/normal:bauanyir,konsistensi cair. Hari 1-2:Berwarna merah dan hitam (loceha rubra). Hari 3-7:Berwarnamerahkekuningan(lochea sanguinolenta). Hari 8-14:Berwarnacoklatkekuning-kuningan(lochea serosa). Hari 14 ~:Berwarna putih (lochea alba) Intervensi: a) Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu. R/Ibu mengetahui keadaan dirinya. b) Jelaskan Iisiologi niIas. R/Ibu dapat beradaptasi dan menyesuaikan dengan keadaan sekarang. c) Jelaskan patologis niIas. R/Deteksi dini adanya kelainan sehingga bisa segera ditangani. d) BeritahuibutentangkebutuhandasaribuniIasyangmeliputinutrisi, personal hygiene, aktivitas, istirahat, perawatan payudara, senam niIas. R/Ibubisamenjalankanaktivitassehari-hariselamamasaniIas dengan baik. e) Observasi tanda-tanda vital. R/!erubahantanda-tandavitalterutamapeningkatansuhudannadi merupakan tanda dari inIeksi. I) Observasi proses involusi, lochea, dan laktasi. R/!rosesinvolusi,locheadanlaktasimenandakanprosesniIasibu tanpa komplikasi. g) Jelaskan mengenai perawatan bayi baru lahir. R/Ibu bisa melakukannya sendiri dirumah. 2. Masalah I: potensial terjadinya eklamsia Tujuan : tidak terjadi eklamsia riteria:-Tekanandarahdalambatasnormal(110/70mmHg-130/90 mmHg) - Tidak ada tanda tanda eklamsia Intervensi: a) Jelaskan kepada ibu tentang kemungkinan terjadi eklamsia R/denganinIormasiyangditerimaibubisamemahamikeadaannya dan kooperatiI terhadap tindakan.b) Beritahu ibu tentang tanda dan gejala eklamsia R/Ibudapatsegeramemintapertolonganbilaibumerasaadatanda tersebut. c) Observasi TTV terutama tekanan darah. R/untuk mengetahui kondisi ibu. 3. Masalah III: Mual muntah sehubungan preeklamsia berat Tujuan : Mual muntah berkurang / hilang riteria:-ibudapatmengungkapkansecaraverbalbahwamual muntah berkurang atau hilang - ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya Intervensi: a) Jelaskan pada ibu penyebab mual dan muntah R/denganinIormasiyangditerima,ibudapatmengertidanmemahami keadaannya b) Anjurkan pada ibu teknik relaksasi dan distraksi R/merelaksasikanototototdanmengalihkanperhatianterhadaprasa nyeri D. Pelaksanaan Langkah-langkahpelaksanaandalamprosesmanajemenkebidanandilakukan olehbidansesuaidenganrencanatindakanyangtelahditetapkan.Bidan melakukan mandiri bila perlu dilakukan tindakan diluar kewenangannya bidan melakukankolaborasimaupunmengawasikemajuankesehatanklienatau keluarga.!elaksanaandiupayakandalamwaktusingkat,eIektiI,hematdan berkualitas (Depkes RI, 1995 : 11). E. Evaluasi !adalangkahinidilakukanevaluasikeeIektiIandariasuhanyangsudah diberikanmeliputipemenuhankebutuhanakanbantuanapakahbenar-benar telah terpenuhi sesuaidengankebutuhan sebagaimana telahdiidentiIikasikan didalamdiagnosadanmasalah.Langkahevaluasidalamasuhankebidanan disokumentasikan dalam bentuk SOA! : S :Menggambarkanpendokumentasianhasilpengumpulandataklien melalui amnesa O :Menggambarkanpendokumentasianhasilpengumpulandatayang didapat dari pemeriksaan oleh petugas. A:Menggambarkanpendokumentasianhasilanalisadatadanintrepretasi data S dan O dalam suatu identiIikasi -Diagnosa/masalah -Antisipasi diagnosa lain/masalah potensial !:Menggambarkanpendokumentasiandariperencanaandanevaluasi berdasarkan assesment (Depkes RI, 1995 : 11). BAB II TIN1AUAN KASUS A. Pengkajian 1. !engumpulan data a. Data subyektiI 1) Biodata IstriSuami ama: y. Tn. R Umur: 32 tahun34 tahun Agama: IslamIslam Suku/bangsa: Jawa/IndonesiaJawa/Indonesia !endidikan: SM!SMA !ekerjaan: aryawan pabrikSwasta (!royek) !enghasilan: Rp.800.000/blnRp.1.000.000,-/bln Status marital: MenikahMenikah Lama/brp x kawin: 1 th/1x1 th/1x Alamat: Jl. alinggan Winongo, Madiun Tgl/jam pendataan: 09-12-2009/ pukul 09.00 WIB Tempat pendataan: Ruang Bersalin RSUD ota Madiun o. reg: 08/8054 2) eluhan utama Ibumengatakan telahmelahirkan anak yang pertama sekitar 1 jam yang lalu, saat ini ibu sedikit pusing. 3) Riwayat kesehatan O Riwayat kesehatan yang lalu Ibumengatakansebelumdanselamahamiltidakpernah menderitapenyakitdengangejalajantungberdebar-debardan seringberkeringat(penyakit jantung),sesaknaIas(asma), cepat lelah,pusingdanpucat(anemia),banyakmakan,banyak minumdanseringkencing(DM),tekanandarahtinggi (hipertensi),darahsukarmembekubilaterluka(hemoIilia), kulit,kuku,mataberwarnakuningdanairkencingsepertiteh (hepatitis),batuklamadanterasasakit(TBC),keputihan berlebihberbau,dangatal(!MS),sakitdanterasapanassaat BA (IS).O Riwayat kesehatan sekarang Ibumengatakan saathamil tua tekanandarah agak tinggi. Saat menjelangpersalinandansampaisaatiniibumengatakan mengeluh mualdan sedikit pusing O Riwayat kesehatan keluarga Ibumengatakanbahwaanggotakeluargadaripihakiburata-ratamempunyairiwayatdarahtinggi(nenek,kakak).Ibu maupunsuamitidakpernahmenderitapenyakitdengangejala jantungberdebar-debardanseringberkeringat(penyakit jantung),sesaknaIas(asma),cepatlelahpusingdanpucat (anemia),banyakmakan,banyakminumdanseringkencing (DM),darahsukarmembekubilaterluka(hemoIilia),kulit, kuku,mataberwarnakuningdanairkencingsepertiteh (hepatitis),batuklamadanterasasakit(TBC),keputihan berlebihberbau,dangatal(!MS),sakitdanterasapanassaat BA (IS) . 4) Riwayat kebidanan a) Haid Haidpertamaumur14 tahun,siklus28-30hari,lama5-6hari, sebelumdanselamahaidibutidakmengalaminyerihaid. Selama haid ganti pembalut 2-3x sehari, terutama hari 1-2 ganti soItex 3x sehari, darah haid yang keluar berwarna merah segar. Sebelumhaidibumengalamikeputihan,warnabening,tidak berbau dan tidak gatal. H!HT: 24-02-2009H!L: 03-12-2009 b) Riwayat kehamilan Ibumengatakaniniadalahanakpertama,saathamilibutidak pernahmengalamimualmuntahberat,ACteraturdibidan 8x,TMI2x,TMII2x,TMIII4xmendapatkane,vitamin, kalsium.Ibumulaimerasakangerakananaknya5bulanyang lalu.!adaakhirkehamilanterjadipeningkatantekanandarah sampai menjelang persalinan, setelah dari bidan, ibu dianjurkan bersalin di rumah sakit. c) !ersalinan sekarang Ibumengatakantanggal08-12-2009pukul23.00WIBmerasa kencengkencengdanpusing.emudianibupergikeRSUD ota Madiun jam 04.00 WIB. Ibu diukur tekanan darahnya dan diambildarahnyauntukceklaboratorium.Bidanmengatakan bahwatekanandarahibu190/120mmHg.Ibulangsung mendapatinIusdansuntikansertaobatlangsungdiminum. !ukul05.00WIBibudiperiksa,ibudiberitahubahwa pembukaan5,kepalamasihdiatas.Olehbidanibudan keluargadisarankanoperasi.Tanggal09-12-2009pukul07.55 WIB bayi lahir lewat operasi, jenis kelamin laki-laki, BB 3100 gr, !B 49 cm. d) iIas sekarang Ibumengatakankadangkadangpusingdanmual.Ibumasih istirahattotaldanpuasa.Ibumengatakansudahmengeluarkan cairandariputingsusu.Ibumengatakantidakmerasa mengeluarkandarahberlebihandarijalanlahir.Ibumerasakan jahitan masih perih dan perut mulas.e) Riwayat B - Ibumengatakansebelumhamilanakyangpertamatidak menggunakanBapapun.Setelahkelahirananakyang pertamainiibuberencanamenggunakanBsuntik3 bulanan. 5) !ola kebiasaan sehari-hari O utrisi Selama hamil:Makan3xsehari,porsisedangdengan komposisinasi,sayur(bayam,wortel,kacang panjang,kangkung),lauk(ikan,tahu,tempe, daging,telur),buah(pisang,jeruk,apel, pepaya),minumairputihI7-8gelas/hari, terkadang minum susu 1 gelas perhari. Selama niIas:Setelah operasi, ibu masih puasa. O liminasiSelama hamil:BAB1xsehari,konsistensilunak,warna kuningtrengguli,baukhasdanBA6-7 x/hari. Tidak ada keluhan saat BAB/BA Selama niIas:Ibu mengatakan belum merasa ingin BAB, ibu BA menggunakan slang pipis. O !ersonal hygiene Selama hamil:Ibumandi2x/hari,gosokgigi2x/hari, keramas2x/minggu,gantibajutiapmandi sore,gantipakaiandalamtiapkalimandi,ibu selalumelakukanperawatanpayudarasaat mandi.Selama niIas:Ibugantijaritjikajaritterasalembabdan basah.Ibubelumgantipamperssetelah operasi. O Istirahat dan tidur Selama hamil:Ibutidursiang1jam(jam13.00-14.00WIB) dantidurmalammulaipukul21.00-05.00 WIB, tidak ada gangguan selama ibu tidur. Selama niIas:Setelahoperasi,ibumasihistirahatdiatas tempat tidur. O AktiIitasSelama hamil:Ibumelakukanpekerjaansehari-harisebagai iburumahtanggasepertimenyapu,mencuci pakaian,memasak,sejakhamiltuaibutidak bekerja. Selama niIas:Ibuhanyaberbaringditempattidursetelah operasi. O etergantungan Ibumengatakantidakmempunyaikebiasaanminumobat-obatan/jamu.Ibudansuamitidakadakebiasaan merokok/minum-minuman keras O Sosial budaya Ibumasihmempunyaikepercayaansetelahbersalinharus memakaiguritaagarperuttidakmelar.Ibutidakadapantang makananapapun.eluargamasihmenganutadatuntuk mengadakan selamatan atas kelahiran bayinya. 6) !sikososial dan spiritual Ibudankeluargasenanganaknyalahirdenganselamat,ibudan keluargamemelukagamaIslamdanmenjalankansholat5waktu dan selalu berdoa agar diberi kesehatan pada ibu dan bayinya. b. Data obyektiI 1) eadaan umum baik, kesadaran composmentis O Tanda-tanda vital T : 160/100 mmHg S : 36,7oC : 82 x/mnt R : 20 x/mnt O BB selama hamil: 68 kg O !emeriksaan Iisik epala :ulitkepalabersih,warnahitam, pertumbuhanrambutmerata,tidakmudah rontok. Wajah:Tidak sembab, nampak lemas. Mata:onjungtivamerahmuda,skleraputih,tidak odema. Hidung: Tidak ada secret, tidak ada polip Telinga:Simetris,bersih,tidakadaserumenberlebih, Iungsi pendengaran baik Mulut dan gigi :Bersih,bibirkering,tidakadastomatitis,gusi tidak berdarah, tidak ada caries Leher:Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limIe ataupun vena jugularis. Dada:Simetris,pergerakanpernaIasanteratur,tidak adatarikanintercostaberlebih,tidakada ronchi,tidakadawheezing,bunyijantung normal. !ayudara:Simetris,adapembesaranpayudaradan tegang,venaagakterlihatdibawahkulit,ada hiperpigmentasipadaareolamammae,puting susumenonjol,bersih,tidakadabenjolan abnormal, colostrum sudah keluar. Abdomen:TU1jaribawahpusat,kontraksiuterusbaik (kerasdanbundar),kandungkemihkosong, terdapatlukajahitanoperasimelintangdiatas symphisis tertutup kasa steril. Genetalia:Tidakodema,tidakadacondilomata akuminatadanlata, tidak adairitasi, tidak ada pembengkakanpadakelenjarskenedan bartholini.keadaanvulvabersih,lochearubra jumlah wajar, bau anyir.Anus:Bersih, tidak ada haemoroid. kstremitas: - Atas:Simetris,tidakoedem,tidakadakelainan Iungsi,terpasanginIusRD5500ccdripSM 40 dan20 IU Induxin 18 tpm. - Bawah:Simetris,tidakadavarices,tidakadakelainan Iungsi, reIlek patella /. 2) !emeriksaan lab tanggal 09-12-2009!rotein urine Reduksi (-) 3) Terapi tanggal 09-12-2009 - InIus RD5 1500cc/24 jam - Drip SM 40 / 500 cc RD 5 18 tpm - Injeksi ceIotaxime 3 x 1 gram IV - Injeksi ketorolac 3 x 30 mg IV - Drip induxin 2 amp / 500 cc inI sampai dengan 12 jam post SC. - Cek DL, Albumin, serum pro O! - Obs VS, keluhan - Bayilahirpadatanggal09-12-2009pukul07.55WIBbayilahirSC, langsung menangis, BB 3100 gr, !B 49 cm, L 32 cm, LD 35 cm, LA 27 cm,AS7-9.warnakulitkemerahan,gerakaktiIminumsusudaribotol, reIlek menghisap dan menelan baik, turgor baik, tonus otot baik, tali pusat bersih terbungkus kasa steril. 2. Analisa data oDiagnosa/masalahData dasar 1.!100011jampostSC dengan!B,laktasi normal, involusi normal, lochearubra,Uibu DS :-Ibumengatakantanggal09-12-2009,jam07.55WIBtelah melahirkananakyangpertama lewatoperasi.Saatinimasih oDiagnosa/masalahData dasar dan bayi baik.sedikit pusing. saathamiltuatekanandarah agaktinggi.Saatmenjelang persalinandansampaisaatini ibumengatakanmengeluhmualdan sedikit pusing Ibumengatakanbahwaanggota keluargadaripihakibu rata-rata mempunyai riwayat darah tinggi (nenek, kakak). - Ibumengatakansudah mengeluarkan cairan dariputing susu. - Ibumengatakanjahitannya perih, dan perut mulas - Ibutidakmerasamengeluarkan darah berlebihan dari jalan lahir DO :-Ubaik,kesadaran composmentis - Tanda-tanda vital T : 160/100 mmHg S : 36,7oC : 82 x/mnt R : 20 x/mnt - onjungtivamerahmuda, sklera putih - !ayudarasimetris,ada pembesaranpayudaradan tegang,venaagakterlihat oDiagnosa/masalahData dasar dibawahkulit,ada hiperpigmentasipadaareola mammae, puting susu menonjol, bersih,tidakadabenjolan abnormal,colostrumW/Wkeluar tapi belum lancar. -TU1jaribawahpusat, kontraksiuterusbaik(kerasdan bundar),kandungkemih kosong,terdapatlukabekas operasimelintangdiatas symphisis tertutup kasa steril. - lochearubra,jumlahwajar,bau anyir. - Lab !roteinuri - Bayilahirpadatanggal09-12-2009pukul07.55WIBbayi lahirSC,langsungmenangis, BB3100gr,!B49cm,L32 cm,LD35cm,LA27cm,AS 7-9.warnakulitkemerahan, gerakaktiIminumsusudari botol,reIlekmenghisapdan menelan baik, turgor baik, tonus ototbaik,talipusatbersih terbungkus kasa steril. B. Diagnosa Kebidanan !100011jampostSCdengan!Blaktasinormal,involusinormal,lochea rubra, U ibu dan bayi baik. !rognosa baik . Perencanaan Tanggal/jam : 09-12-2009, pukul 09.00 WIB 1. Diagnosa:!100011jampostSCdengan!B,laktasinormal,involusi normal, lochea rubra, U ibu baik Tujuan :Tidak terjadi eklamsia atau komplikasi berlanjut riteria:-Tanda-tanda vital T : tekanan darah turun secara bertahap S : 36,5-37,5oC : 80-100 x/mnt R : 16-20 x/mnt - !roses laktasi normal dan lancar yang ditandai dengan : O Tidak terjadi bendungan ASI O !engeluaran ASI lancar O Ibu dapat meneteki bayinya dengan benar - !roses involusi normal yang ditandai dengan penurunan TU normal yaitu : 1-3 hari:2 jari bawah pusat 1 minggu:pertengahan pusat symIisis 2 minggu:tidak teraba diatas symIisis 6 minggu:bertambah kecil 8 minggu:sebesar normal ontraksi uterus baik : bundar dan keras - !engeluaran lochea lancar/normalHari 1-2:Berwarna merah dan hitam (loceha rubra). Hari 3-7:Berwarnamerahkekuningan(lochea sanguinolenta). Hari 8-14:Berwarnacoklatkekuning-kuningan(lochea serosa). Hari 14 ~:Berwarna putih (lochea alba) - Ibu dapat mobilisasi secara bertahap - !adahariIII(saatrawatluka)HO!baik,tidak ditemukan tanda inIeksi Intervensi: a. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu. R/Ibu mengetahui keadaan dirinya. b. Jelaskan Iisiologis niIas. R/Ibu dapat beradaptasi dan menyesuaikan dengan keadaan sekarang. c. Jelaskan patologis niIas. R/Deteksi dini adanya kelainan sehingga bisa segera ditangani. d. BeritahuibutentangkebutuhandasaribuniIasyangmeliputinutrisi, personal hygiene, aktiIitas, istirahat dan lain-lain. R/IbubisamenjalankanaktiIitassehari-hariselamamasaniIas dengan baik. e. Observasi TTV. R/!erubahantanda-tandavitalterutamapeningkatansuhudannadi merupakan tanda dari inIeksi. I. Observasi proses involusi, lochea dan laktasi. R/!rosesinvolusi,locheadanlaktasimenandakanprosesniIasibu tanpa komplikasi. g. olaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi. R/terapi dapat mengurangi keluhan. D. Pelaksanaan Tanggal : 09-12-2009, pukul 09.10 WIB 1. Diagnosa:!100011jampostSCdengan!B,laktasinormal,involusi normal, lochea rubra, U ibu baik Implementasi: a. Menjelaskantentanghasilpemeriksaankepadaibudankeluarga tentangkeadaanibubahwatekanandarahibumasihtergolongtinggi. !using yang dialami disebabkan tekanan darah yang tinggi. b. MenjelaskanIisiologiniiIasyaitumengenaiperubahan-perubahan yang terjadi pada masa niIas meliputi :1) Laktasi:keseluruhanprosesmenyusuimulaiASIdiproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan ASI. 2) Involusi:proseskembalinyaalat-alatkandungankedalam keadaamsemulasepertisebelumhamilkarenaIungsinyatelah selesai. 3) Lochea : pengeluaran cairan/sekret yang berasal dari rahim melalui jalan lahir Hari 1-2:Berwarna merah. Hari 3-7:Berwarna merah kekuningan. Hari 8-14:Berwarna coklat kekuning-kuningan. Hari 14 ~:Berwarna putih. c. Menjelaskan kepada ibu tentang patologis niIas, yaitu : - Demam tinggi - !englihatan kabur - !erdarahan berlebihan dari vagina - !using berlebihan Menjelaskanpadaibubahwasaatinikeadaanibuberadadalam salah satutandabahayaibuniIaskarenaibumenderita!B,yaitutekanan darah yang tinggi, urine yang mengandung protein. Ibumemerlukanpenanganankhususagardiharapkantidakterjadi kejang(eklamsia) dan komplikasi tidak berlanjut. d. Menjelaskan tentang kebutuhan dasar ibu niIas, meliputi : 1) utrisi - Sementara ibu masih puasa. anti bila ibu sudah diperbolehkan minumdanmakansedikit-sedikit.Ibumendapatmenuyang ditentukan RS. - Minum air putih 8-10 gelas/hari dan bila perlu ditambah susu. 2) liminasi antibilaslangpipissudahdilepas,ibuharusberusahaBA sendiri.BiasanyapadahariIIIibuinginBAB,itutidakboleh ditahan. 3) !ersonal hygiene - Menganjurkanibumandi2x/hari,membersihkandaerah kelamindengansabundanairbersihdaridepankebelakang (dari vulva ke anus) setiap BA dan BAB. - Menyarankanibumenggantipembalutnyatiapkalibasahatau minimal 2 x/hari. 4) Istirahat/tidur O Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, tidur siang/beristirahat saat bayinya tidur untuk mencegah keletihan yang berlebihan. O Menjelaskankurangistirahatakanmempengaruhiibudalam beberapa hal : - Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi - Memperlambatprosesinvolusirahimdanmemperbanyak perdarahan - Menyebabkandepresiketidakmampuanuntukmerawat bayi dan dirinya sendiri 5) Aktivitas - Menganjurkan ibu agar mobilisasi sesuai kemampuannya, tidak perlu hanya tidur terlentang di tempat tidur (bertahap). e. Mengobservasi tanda-tanda vital. I. Mengobservasi proses involusi, lochea dan laktasi. g. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi - InIus RD5 1500 cc/24 jam - Drip SM 40 18 tpm - Injeksi ceIo 3x1 gr IV - Drip induksin 2 amp / 500 cc inIus s/d 12 jam post SC E. Evaluasi Tanggal 10-12-2009, pukul 09.00 WIB 1. Diagnosa:!10001postSChariIdengan!B,laktasinormal,involusi normal, lochea rubra, U ibu baik S :-Ibu mengatakan tidak ada keluhan, belum kentut O:-U ibu baik, kesadaran composmentis - Tanda-tanda vital T : 150/100 mmHg S : 36,4oC : 80 x/mnt R : 20 x/mnt Lactasi : belum menyusui, keluar colostrum - TU1jaribawahpusat,kontraksiuteruskerasdanbundar.HO! tertutup kasa steril. - Lochea warna merah segar, bau khas (lochea rubra) - Terpasang inIus pada tangan kiri RD 5 - Terpasang kateter U! 300cc Bayi y.S : 36,9 oCminum susu () BA/BAB () A:!10001postSCHIdengan!B,laktasinormal,involusinormal, lochea rubra, U ibu dan bayi baik. !rognosa baik. !:- Observasi TTV, laktasi, involusi, lochea, HO!, U! -anjurkan memberikan minum susu lebih sering pada bayi -teruskan terapi sesuai advis dokter -mobilisasi bertahap Tgl 11-12-2009 pukul 08.00 WIB S :Ibu mengatakan tidak ada keluhan O:-U ibu baik - Tanda-tanda vital T : 170/100 mmHg S : 36,8oC : 80 x/mnt R : 20 x/mnt - Lactasi : belum menyusui - TU 2 jari bawah pusat. CU baik. HO! t.a.a - Lochea rubra, perdarahan wajar - Terpasang inIus pada tangan kiri RL 28 tpm - Terpasang kateter U! 300cc Bayi y.S : 36,5 oC minum susu () lebih sering. BA/BAB () A:!10001postSCHIIdengan!B,laktasinormal,involusinormal, lochea rubra, U ibu dan bayi baik. !rognosa baik. !:-Observasi TTV, laktasi, involusi, lochea -olaborasi medis berikan Captopril 3x25 mg, iIedipine 3x10 mg Amoxsan 3x500 mg, MeIinal 3x500 mg, Milmor 3x1 tab - Up InIus, DC. !indah ke R.iIas Tgl 12-12-2009 pukul 09.00 WIB S :Ibu mengatakan tidak ada keluhan O:-U ibu baik - Tanda-tanda vital T : 130/90 mmHg S : 36,8oC : 80 x/mnt R : 20 x/mnt - Lactasi : menyusui () - TU 2 jari bawah pusat. CU baik. HO! tertutup kasa steril - Lochea sanguinolenta - Rawatluka:HO!baik,jahitanmenutup,tidakadatanda radang/inIeksi Bayi y.S : 36,3 oC minum susu () lebih sering. BA/BAB () A:!10001postSCHIIIdengan!B(teratasi),laktasinormal,involusi normal, lochea Sanguinolenta, U ibu dan bayi baik. !rognosa baik. !:-Beritahu kondisi pasien (boleh pulang) -Anjurkan kontrol iIas 1 minggu lagi (19-12-2009) !asien pulang jam 11.00 WIB