app para clase 2010

8/9/2019 App Para Clase 2010

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JORGE ANDRES JARAMILLO GARCIA

GINECOLOGO OBSTETRA

UNIVERSIDAD CES


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DEFINICION


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Trabajo de Parto PreterminoContracciones uterina regulares despus de la

semana 22 y antes de la semana 37 asociado adilatacion cervical propia de una fase activa deltrabajo de parto

Amenaza de Parto PreterminoAumento de contracciones uterinas con cambios

cervicales equivalentes a una fase latente deltrabajo de parto

Parto PreterminoNacimiento despus de la semana 22 y antes de la

semana 37


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EPIDEMILOGIA


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Parto Pretermino principal causa de

mortalidad neonatal

75% de mortalidad neonatal

11.5% de todos los partos en EU 2003

50% de compromiso neurolgico a largo

plazo

PPT consume el 35% del presupuesto paragasto de infantes y 10% de nios


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11.5% de todos los partos en EU 2003

PPT 9.5% en Medelln

HUSVP 12.2%, 1986Mortalidad ha disminuido: surfactante

- Fetos de 24 semanas del 91 40%

- Fetos de 28 semanas a < 5%


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Infeccin (mas importante)- 40-50% de TPPT

Antecedentes ginecobsttricos- PPT 17-40%

Factores demogrficos- Raza no blanca x 2

- Edad < 17 o >35 aos

Hbitos

consumo de cigarrillo > 10/da , trabajo

duro y estresante.


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Factores socioeconmicosestado civil, nivel socioeconmico, talla

y peso materno.

Historia mdica previa

abortos, pielonefritis o parto pretrmino.

Embarazo actualganancia de peso, placenta previa,

hidramnios o cuello corto.

REVISTA COLOMBIANA DEOBSTETRICIA Y GINECOLOGA VOL. 53 NO 4 2002


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ETIOLOGIA


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Espontaneo (80%)Trabajo Parto Pretermino (50%)

Ruptura Prematura Membranas (30%)

Enfermedades maternas o fetales Preeclampsia-eclampsiax Placenta previax Desprendimiento prematuro de placentax RCIU


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RESULTADODEGRUPO HETEROGENEODEVARIABLES.

30 -50% CAUSA IDIOPATICO.

4 causas :

Infeccin intrauterina y sistemica.

Estrs materno o fetal.

Hemorragia coriodecidual

Sobredistencin uterina


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INFECCION INTRAUTERINA

ACTIVACION

MIOMETRIALMADURACION

CERVICAL

RUPTURA DE

MEMBRANAS

INVASION BACTERIANA ESPACIO CORIODECIDUAL

LIBERACION

CITOQUINAS

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL IL 1-6-8

FACTOR ESTIMULANTE DE GRANULOCITOS

EXOTOXINAS

ENDOTOXINAS


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SINTESIS Y LIBERACION

PROSTAGLANDINAS

MODIFICACIONESCUELLO

(+) RECEPTORESOXITOCINA

METALOPROTEASAS

(-)ESTIMULADORES

TISULARES

RPMO PRETERMINO


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PREDISPOSICIN A COLONIZACIN

BACTERIANA, CON RPMO YCORIOAMNIONITIS.

SINDROMEDE RESPUESTA FETAL.

COMPLEJA INTERACCINENTRESISTEMASINMUNOLOGICOS,HEMATOLOGICOS Y NEUROLOGICOS:DAODELA SUSTANCIA BLANCA

PERIVENTRICULAR


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ESTRS MATERNO-FETAL

LIBERACION CRH

ACTIVACION EJE HIPOTALAMO ADRENAL FETAL

PRODUCCION PLACENTARIA DE:

DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO

ESTRIOL

ACTIVACION DEL TRABAJO DE PARTO


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SANGRADO CORIODECIDUAL

TROMBINA

AUMENTO DEPOSITOS DE HEMOSIDERINA

ANORMALIDADES PLACENTARIAS

IL 6 Y ANGIOGENINA


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SOBREDISTENCIN UTERINA

POLIHIDRAMNIOS

GESTACIONESMULTIPLES

MACROSOMIA

TERMINAN ANTESDELAS 37 SEMANAS


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HISTORIA CLINICA COMPLETA

EXAMEN FSICO

PARACLNICOS

PROCEDIMIENTOS


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EDADGESTACIONAL

ACTIVIDADUTERINA

CAMBIOSCERVICALES


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CAMBIOSCERVICALES (BISHOP)

BORRAMIENTO TOTALO PARCIAL

DILATACIONDELCUELLO POSICINDELCUELLO

EXPULSIONDELMOCO

CERVICOMETRIA


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MARCADORESBIOQUIMICOS

CITOQUINASCERVICOVAGINALES

PROTEASA SERICAS Y CERVICALES

INDICADORESDEESTRESSMATERNO-FETAL:

CRH

ESTRIOL

FIBRONECTINA FETAL > 50 ng/ml

SEMANA 20-22, PREDICTIVO.


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AMNIOCENTESIS

GLUCOSA

IL-6


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Cervicometra

Longitud >15 mm no deben recibir tocolisis

P = 0.44

Combinacin con fibronectina fetal positivano mejora prediccin de PPT

nico que diferencia entre verdadero y falso

TPPT es longitud >15 mm P < 0.0001

1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jan;29(1):47-50

2. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Apr;27(4):368-72

3. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Jun;21(6):552-5


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DILATACINCERVICAL: CERCLAJE

CONTRACTIBILIDAD MIOMETRIAL: DETECCION Y

TRATAMIENTODEINFECCION ASINTOMATICA.

CONTROLMEDICO, ACTIVIDAD, ESPECULOSCOPIA

VDRL, HLG, NOFUMAR, MICRONUTRIENTES,ANSIEDAD, DEPRESIN, TAMIZAJE, TAMIZACINTROMBOFILIAS, FIBRONECTINA ENVAGINA Y/OCERVICOMETRIA.


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Progesterona Natural Micronizada

OVULOS O PERLAS VAGINALES

200 miligramos diarios

Semana 24-34

Reduccion 44%

Nicolaides, Kypros. NEJM, 2007

Caproato 250 mg semanal hasta la 36


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RPMOCONSOSPECHA DEINFECCIN

FETOMUERTOOMALFORMACIONES

DILATACINMAYOR DE 4 CM

NEFROPATIA ENEVOLUCIN

ARRITMIA CARDIACA OCARDIOPATIA NOCOMPENSADA

DIABETESDESCOMPENSADA DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA

PLACENTA PREVIA CONSANGRADO

HIPERTERMIA-HIPERTIROIDISMO


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BETAMIMETICOS: Enf. Cardiaca, Dm, Pre-eclamsia, Hta, Anemia, Hipertiroidismo.

SULFATODEMAGNESIO: Miastenia gravis,bloqueo cardiaca, insuficiencia renal,hipocalcemia, Infarto agudo miocardio.

INDOMETACINA: Asma, disfuncin hepato

celular, alteraciones hematologicas. NIFEDIPINA: insuficiencia cardiaca,

enfermedad hepatica, estenosis aortica,

hipotensin.


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NO FARMACOLOGICOS

Reposo de cualquier actividad cotidiana

Reposo sexual

Hidratacin oral o parenteral

La efectividad de estas medidas es inciertaACOG Practice Bulletin N. 43, Managment of Preterm Labor

Vol 101, N. 5, Mayo 2003


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TOCOLISIS

Solucin Salina o Lactato de Ringer

Sulfato de MagnesioBeta Mimticos

Antagonistas Oxitocina

Bloqueadores de canales de Ca

AINES


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CONTRAINDICACIONES DEUTEROINHIBICIN

Preeclampsia severa Abruptio placenta Infeccin intraamnitica Alteraciones cromosmicas o congnitas letales Dilatacin cervical avanzada

Insuficiencia placentaria evidencia de compromiso fetal Otras:

Nefropata en evolucin Arritmia cardaca Cardiopata no compensada

DM descompensada Desprendimiento Prematuro Placenta Placenta Previa con sangrado importante Hipertermia sin causa aparente hipertiroidismo


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ANTIBIOTICOS

Infecciones o inflamacin producen PGs que se

asocian a contracciones.

Principales infecciones TGU y Vaginosis.

Resultado de los estudios es contradictorio

La mayora estn en contra de su uso

nica excepcin paciente con parto inminente e

infeccin por estreptococo grupo B


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CORTICOESTEROIDES

ANTENATALES nica medida que ha mostrado ser beneficiosa Sndrome de dificultad respiratoria del neonato

Hemorragia intraventricular

Enterocolitis necrotizante 2 dosis de betametasona 12 miligramos musculares

Separados 24 horas 4 dosis de dexametasona 6 miligramos


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MECNICOS

Cerclaje (Traqueloplastia) Cervicometra < 15 mm + cerclaje: no se reduce

sustancialmetne riesgo de PPT con sutura Shirodkar

Seguimiento ultrasonogrfico en pacientes con alto

riesgo de PPT se prefiere a intervencin temprana

Lancet. 2004 Jun 5;363(9424):1849-53

Ultrasound Obstet Gynecol. 2002 May;19(5):475-7


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TRATAMIENTO DE ATAQUE MODELO RECOMENDADO POR EL CLAP

1. Reposo absoluto en cama2. Fenobarbital

3. Hidratacin parenteral

4. Tocolitico IV

5. Bloqueador de los canales de calcio

6. Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas

7. Maduracin pulmonar

8. Antibiticos9. Vigilancia materno-fetal


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EVIDENCIA NIVEL A

- No hay Tocolticos de primera lnea, circunstancias

clnicas y preferencias del clnico

- Ningn antibitico alarga el tiempo de gestacin, se

reservan como profilaxis para estreptococo grupo B

en pacientes con parto inminente


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EVIDENCIA NIVEL A

- Tocolticos como tratamiento de mantenimiento

como tratamiento agudo repetido no ha demostrado

mejorar resultado perinatal

- Tocolticos retardan parto de 2 a 7 das, tiempo

suficiente para maduracin pulmonar y remisin a III

nivel - UCIN


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EVIDENCIA NIVEL B

- Ecografa y fibronectina fetal tienen buen valor

predictivo negativo, sirven para evitar tratamientos

innecesarios

- Amniocentesis puede ser usada para evaluarmaduracin pulmonar e infeccin intraamnitica a

criterio clnico


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EVIDENCIA NIVEL B

- Reposo, hidratacin y descanso sexual no

han demostrado mejora en el resultado

neonatal, por lo tanto no deben ser usados

de rutina


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