PROTOCOLO PARA CLASE III

Integrantes: • Gabriela Pulla.• Sofia Orellana.• Karla Rodriguez.• Ma. Paula Piedra.• Santiago Olivo.• Javier Regalado R.

Malaoclusión Clase IIICódigo: 10-K07

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por distal del surco vestibular del primer

molar inferior permanente.

Características

• Resalte horizontal negativo de los incisivos. • Prognatismo mandibular.• Retrusión maxilar.• Relación incisal borde a borde. • Mordida cruzada anterior.• Mordida cruzada posterior uni o bilateral.• Ángulo del plano mandibular aumentado (dolicofacial).• Ángulos goníacos generalmente cerrados

(braquifaciales).

Características • Ángulo ANB -5°.• Longitud del cuerpo mandibular aumentada.• Compensaciones dentarias.• Aumento del tercio inferior, en combinación con mordida abierta.• Disminución del tercio inferior (braquiocefálicos), los cuales presentan

musculatura fuerte e hipertónica.• Longitud maxilar disminuida.• Posición maxilar punto A por detrás de la línea N perpendicular a Frankfort.

Diagnóstico diferencial y posibles recursos terapéuticos:

1. Retrognatismo del Maxilar Superior: tratamiento con tracción posteroanterior del maxilar a través de la máscara facial.

2. Prognatismo del Maxilar Inferior: tratamiento usando mentonera con anclaje temporal, y/o cirugía ortognática en dentición definitiva en pacientes con prognatismo severo que hayan terminado su crecimiento. También se puede realizar un tratamiento ortodóntico para establecer una compensación dentaria.

3. Combinada (Retrognatismo del Maxilar Superior y Prognatismo Mandibular): tratamiento por ejemplo de tracción anterior con la mentonera inversa con anclaje temporal.

4. Funcional con desplazamiento anterior de la Mandíbula: El tratamiento es el reposicionamiento mandibular a través de aparatos ortopédicos funcionales como:

RECURSOS TERAPEUTICOS• 1. Máscara facial ortopédica de tracción inversa: Es

generalmente combinada con el aparato de disyunción maxilar, será de elección en pacientes con dentición mixta temprana o dentición mixta tardía, y dentición definitiva en crecimiento y desarrollo, produce efectos en las estructuras dentoalveolares y esqueléticas del complejo craneofacial.

• Se coloca el disyuntor maxilar para aumentar la dimensión transversal, se debe usar un tiempo aproximado de (12 a 14 horas al día) por cuatro a seis meses, después solo por las noches por tres meses; se espera una corrección en un período de seis meses.

• 2. RF-3 de Fränkel: Se usa en casos de prognatismo mandibular en crecimiento y desarrollo y como aparato de retención después de la corrección inicial de maloclusión clase III con aparatología fija. Es uno de los aparatos de elección en pacientes con fisura labio-alveolo-palatina, generalmente es utilizado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana.

• Tiene escudos vestibulares, pero en lugar de tener almohadillas labiales en la región anteroinferior las tiene en la anterosuperior. El FR III tiene un arco palatino, un arco protrusivo superior, un arco vestibular inferior y apoyos oclusales en los últimos molares inferiores.

• El objetivo de estas almohadillas labiales es eliminar la presión restrictiva del labio superior sobre el maxilar poco desarrollado y aplicar una tensión tisular estimulante para el hueso en el surco vestibular superior

• 3. Las extracciones de primeros premolares mandibulares: Se combina con la aparatología fija. Se busca establecer un tratamiento de compensación que consiste en retraer el segmento antero-inferior cuando sea necesario o sea posible de acuerdo a la discrepancia.

• 4. Bimler progenie: Este aparato se utiliza para mantener el control de los dientes anteroinferiores, además de estimular el desarrollo del maxilar superior. Se pueden adicionar otros componentes como: goteras, tornillos de expansión, resortes.

• Este aparato tiene plano de mordida posterior que levanta la mordida desbloqueando así una posible mordida cruzada anterior y hace posible el desarrollo y adelantamiento del maxilar superior.

Este aparato consta de:

• Arco vestibular o arco de eschler

• Ganchos de retención• Acrílico

• 5. Bionator clase III: Este aparato se utiliza para mantener la posición de la mandibula o retruirla, estimular el crecimiento del maxilar superior, permitiendo el adelantamiento de la premaxila por medio de empujes linguales.

COMPONENTES

• ARCO VESTIBULAR

• GUIA LINGUAL• ACRILICO

MODIFICACIONES DEL BIONATOR III

• BIONATOR CON ALMOHADILLAS SUPERIORES

• BIONATOR CLASE III SIN PLANOS DE MORDIDA Y CON RESORTES

• 6. Bloques gemelos para clase III o invertidos: Los bloques oclusales del aparato superior se sitúan sobre los molares deciduos para que ocluyan distalmente con unos bloques colocados sobre los primeros molares inferiores permanentes, con el objetivo de potenciar el desplazamiento anterior del segmento labial superior, se pueden añadir almohadillas superiores.

• 7. Plano de mordida inclinado– 7.1. Placa con plano lateral o posterior, formado por acrílico

añadido desde distal de caninos hasta distal del último molar, de ambos lados. Utilizado para la sobreerupción del sector anterior y mordidas posteriores cruzadas unilaterales.

• 7. Plano de mordida inclinado– 7.2. Placa con plano inclinado anterior, formado por

acrílico semicircular, en la zona anterior del aparato, es decir de canino a canino. Corrige sobremordidas incisivas, obliga a la mandíbula a colocarse en la posición correcta.

• 8. Activador abierto elástico de Klammt para clase III: Los elementos metálicos del activador abierto elástico estándar son: doble arco vestibular (superior e inferior) de 0,9 mm, guías incisivas superiores e inferiores de 0,9 mm y arco palatal de 1,2 mm.

• 9. Arco transpalatino: Se extiende desde el primer molar permanente siguiendo el contorno del paladar, al primer molar del lado opuesto, evita la migración mesial de los primeros molares permanentes durante la transición entre la exfoliación de los segundos molares deciduos y la erupción de los segundos premolares.

• 10. Arco lingual: Se utiliza como unidad de anclaje, se confecciona con acero inoxidable 0,36” y se extiende a lo largo del contorno lingual de los dientes inferiores de primer molar permanente a primer molar del lado opuesto. También sirve como anclaje en caso de extracción de premolares.

• 11. Aparato Quadhélix: Es una variante del arco transpalatino, al que se han añadido loops, para facilitar un movimiento de expansión activa de los dientes posteriores. Se fabrica en acero inoxidable de 0,36”. En pacientes con dentición mixta temprana, puede actuar como un aparato disyuntor.

TRATAMIENTO• A. Tratamiento de las clases III dentales: Está dirigido a

reposicionar los dientes que han migrado, como consecuencia de pérdidas dentales prematuras, usualmente segundos molares temporales inferiores y/o primeros molares temporales superiores.

• B. Tratamiento de las clases III funcionales: El tratamiento está dirigido a la corrección de la inclinación axial de los dientes involucrados, es decir, vestibulizar los incisivos superiores y/o lingualizar los inferiores, hasta descruzar la mordida. Para la corrección de la posición dental puede utilizarse una placa de Progenie.

• Tratamiento de la clase III esquelética: La maloclusión Clase III debe ser tratada en etapas tempranas del crecimiento, alrededor de los cuatro años, para prevenir en lo posible un escaso desarrollo transverso y anteroposterior del maxilar superior y contener el crecimiento de la mandíbula.

• Tratamiento En Dentición Temporal y Mixta con potencial de crecimiento: El tratamiento de la corrección de la Discrepancia esquelética debe realizarse en períodos de crecimiento activo. Las Clases III esquelética con deficiencia maxilar, requieren tracción ortopédica para promover su crecimiento anterior.

• Tratamiento En Dentición Permanente y pacientes sin potencial de crecimiento Ortodoncia de Compensación y Camuflaje: Las discrepancias esqueléticas moderadas sin compromisos estéticos muy importantes pueden ser tratadas realizando exclusivamente movimientos dentales en maxilar superior e inferior que permitan conseguir una relación oclusal armónica con guía canina Clase I, sobremordida vertical y horizontal ideales y leves cambios faciales en labios o ángulo nasolabial y exposición dental.

GRACIAS