*Anemia Defisiensi BesiPada Anak(Patofisiologi, gangguan respon imun, penatalaksanaan)

*PendahuluanBesi di sekitar kita banyakADB merupakan penyebab anemia terbanyak pada anakDi Indonesia

Jumlahnya akan terus meningkat dengan adanya krisis ekonomi

SKRT 1995, Anemia Nutrisi< 5 th5 9 th10 14 th40,5 %47,2 %51,5 %

*Jenis Anemia Yg Sering DitemukanKriteria WHO0 bulan 6 tahun: Hb < 11 gr%> 6 tahun: Hb 12 gr%

*ADB adalah anemia yg disebabkan oleh kekurangan besi yg dibutuhkan untuk pembuatan hemoglobin

Hemoglobin unsur yang sangat pentingAkan menurun apabila cadangan besi di sumsusm tulang dan lain-lain (RES) sudah habis

*Klasifikasi Defisiensi BesiIron SufficiencyAnemia (-)SDM normal (jumlah, ukuran, bentuk)Iron DeficiencyAnemia (-)SDM normalCadangan besi (Ferritin rendah)

*Iron Deficient ErythropoiesisAnemia (-)Cadangan besi MCV ; EPP ; RDWIron Deficiency AnemiaKadar HBKlasifikasi Defisiensi Besi

*PatofisiologiKeberadaan besi dalam tubuhVolume darah 70 cc/KgBB1 ml PRC ~ 1 mg FeMassa eritrosit 67%Cadangan (ferritin, hemosiderin) 30%Otot 3 %Enzim 0,2%Plasma (transferin) 0,1%

*Walau pengelolaan besi oleh tubuh secara amat tepat guna namun kenyataannya 10-20% penduduk dunia menderita ADB

Mengapa Bisa Terjadi ?

*Penggunaan Besi oleh TubuhKandungan besi rata-rata dalam makanan orang barat 6 mg/1000 Kcal 10 - 30 mgAbsorbsi oleh usus (10%) 1 1,5 mgEkskresi besi sehari 1 mgKebutuhan besi tambahanAdolesen perhari 1 2 mgAnak perhari 0,4 1 mgBayi perhari 0,5 1,5 mg

*MakananTerutamaProteinHewaniLambungFe +++ Fe++DuodenumUsus HalusFe++ + ApoferitinFeritinSel MukosaFe++ + BglobulinTransferinPlasmaFe++ + Protoporfirin HemeHeme + Globin HbSumsum TulangRES+ HClFe Fe+++DestruksiSDMFeritinHemosiderinFe+++Fe+++

*PenyebabPemasukan Fe yg Tidak CukupMakanan yg sedikit mengandung FeSusu hanya sedikit FeCampuran makanan yg tidak ideal untuk penyerapanKelainan ususDiare berulangReseksi ususPicaKebutuhan meningkat

*Kehilangan Fe karena perdarahanUlcus pepticumAnkylostomiasisDiverticulum meckelliEpistaksis berulang

Kombinasi A dan B

*Gejala KlinikAkibat anemiaLesu, mudah lelahNafsu makan berkurangSesak, berdebarHair on end appearanceAkibat non-hematologiPica : suka makan benda yg bukan makananPerubahan epithel : koilonychia, angular stomatitis, atropi papil lidah, perubahan mukosa usus

*Akibat non-hematologiGangguan pertumbuhanIntoleransi latihanPerubahan tingkah lakuAbnormal thermogenesisInfeksi dan gangguan sistem imunGangguan konsentrasi belajar

*Hubungan ADB dengan Imunitas & InfeksiMasih ada pro kontraBayi yang mendapat Formula + Episode Infeksi saluran cerna dan saluran nafas lebih sedikit dibanding tanpa besiGangguan sistem imun selulerGangguan Bacterial Killing oleh fagosit

*Tidak berespon terhadap skin test terhadap antigen candida, difteri dikoreksi dengan pemberian besiHasil abnormal pada NBT (Nitroblue Tetrazolium) dye testEnzym Ribonucleotide Reductase dalam sintesa DNAHubungan ADB dengan Imunitas & Infeksi

*OXIDASI NETROPHILPROLIFERASISEL T RIBONUCLEOTIDEREDUCTASE ANEMIA DEFISIENSI BESIBACTERIAL KILLING PRODUKSI Interleukin-1Interleukin-2

*Laboratorium

*PengobatanPengobatan kausalMemperbaiki anemiaTransfusi darahPRCDosis : 6-10 cc/KgBB, 10-20 tetes/menitBerikan Furosemide

*Pengobatan

*PengobatanPemberian preparat FePeroralParenteral

Peroral :Macam preparat FeFerrosulfat 20% FeFerroglukonat12% FeFerrolaktat19% FeFerrofumarat33% FeDosis : 5 mg/KgBB/hari dg FeSO4Misal : Anak 12 bulan, BB: 10Kg10 x 5 mg (100/20) = 270 mg FeSO4

*PengobatanBerhasil bila :Retikulosit hari ke 5 10Terjadi pe Hb hari ke 18Lanjutkan 6-8 mgg untuk mengisi depo

*PengobatanTak Berhasil, pikirkan :Obat tidak diminumDosis kurangAbsorpsi tak baik : enzim kurangUtilisasi Fe yg diserap tak baik, misal pada infeksiMasih ada kehilangan darah yg melampaui dosis Fe yang diberikanDiagnosis salah

*PengobatanParenteral :Dosis : mg Fe

Misal : Anak 1,5 tahun, BB: 10 Kg, Hb 5 gr/dlVolume darah : 10 x 70 = 700 ccHb Normal : 11 gr/dlKekurangan Hb =

Kekurangan Fe = 42 x 3,4 mg = 142 mg Fe (1 gr Hb mengandung 3,4 mg Fe)Tambah 50% untuk mengisi Depo = 71 mg FeTotal = 213 mg FeBB x (Hb Normal Hb px) x 3,4 x 1,5100

*PencegahanMakananPemberian ASI minimal 6 bulanHindari susu sapi berlebihTambahan makanan yg meningkatkan absorpsi besi (buah, daging, vitamin C)Hindari peningkatan berat badan yg berlebihPemberian Fe dalam makanan

*PencegahanSuplementasi besiKebutuhan bayi 2 mg/KgBB (dapat dipenuhi lewat Iron Fortified Milk Formula dan Cereal)Bayi prematur membutuhkan Fe 2 kali lebih banyakSuplementasi besi juga dibutuhkan pada bayi minum ASI lebih dari 6 bulan

*Terima Kasih Atas Perhatiannya