Anatomi Sitem UrinariusSistem urinaria (ginjal) terdiri dari organ-organ yang memproduksi urine dan mengeluarkannya dari tubuh. sistem ini merupakan salah satu sistem utama untuk mempertahankan homeostatis (kekonstanan lingkungan internal). Sistem urinarius terdiri dari 2 ginjal yang memproduksi urine, 2 ureter yang membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk menampung sementara dan uretra yang mengalirkan urine keluar tubuh melalui orifisium uretra eksterna.

A. GinjalGinjal adalah organ berbentuk kacang berwarna merah tua, panjangnya sekitar 12.5 cm dan tebalnya 2.5 cm (kurang lebih sebesar kepalan tangan). Setiap ginjal memiliki berat berbeda pada setiap jenis kelamin, pada laki-laki: 125-175 gram sedangkan pada wanita : 115-155 gram.Ginjal terletak pada dinding abdomen posterior yang berdekatan dengan 2 pasang iga terakhir. Merupakan organ retroperitonial dan terletak di antara otot-otot punggung dan peritonium rongga abdomen atas. Tiap-tiap ginjal memiliki sebuah kelenjer adrenal di atasnya.Ginjal kanan terletak lebih rendah dari ginjal kirikarena adanya hati di sisi kanan. Batas-batas ginjal:1. Anterior : kiri (gaster, pancreas, colon descenden dan glandula adrenal) dan kanan(duodenum dan colon ascenden)2. Posterior : otot-otot punggung dan kuadratuslumborum3. Superior : otot diafragma, kelenjer adrenal,kosta 11-12 dan M. kuadratus lumborum4. Inferior : vesica urinaria dan organ genitalbagian dalamSetiap ginjal diselubungi 3 lapisan jaringan ikat:1. Fasia renal (pembungkus terluar)Pembungkus ini melabuhkan ginjal pada struktur sekitarnya dan mempertahankan posisi ginjal.2. Lemak perirenalJaringan adiposa yang terbungkus fasia ginjal,membantali dan membantu ginjal tetap pada posisinya.3. Kapsul fibrosa (ginjal)Membran halus transparan yang langsung

membungkus ginjal dan dengan mudah dilepas.

B. UreterMerupakan perpanjangan tubular berpasangan dan berotot dari pelvis ginjal yang merentang sampai kandung kemih. Mempunyai panjang 25-30 cm dan diameter 4-6mm. saluran ini menyempit di 3 tempat: di titik asal ureter pada pelvis ginjal, di titik saat melewati pinggiran pelvis, dan di titik pertemuannya dengan kandung kemih. Batu ginjal dapat tersangkut dalam ureter di ketiga tempat ini, mengakibatkan nyeri (kolik ginjal). Memilik 3 lapisan jaringan: lapisan terluar adalah lapisan fibrosa; lapisan tengah adalah muskularis longitudinal kea rah dalam dan otot polos ke arah luar, lapisan dalam adalah epithelium mukosa yang mensekresi selaput mucus pelindung

C. Kandung kemihOrgan muscular berongga yang berfungsi sebagi container penyimpanan urin. Pada pria, terletak tepat di belakang simpisis pubis dan di depan rectum. Pada wanita, terletak agak di bawah uterus di depan vagina. Terdiri dari 4 lapisan: (1) Serosa adalah lapisan terluar (2) Otot detrusor adalah lapisan tengah tersusun dari otot polos yg satu sama lain saling membentuk sudut. Fungsinya utk memastikan bahwa selama urinasi, kandung kemih akan berkontraksi dengan serempak ke segala arah (3) Submukosa adalah laipsan jaringan ikat yg terletak di bawah mukosa dan menghubungkannya dgn muskularis (4) Mukosa adalah lapisan terdalam yang tersusun dari epithelium transisional. Trigonum adalah area halus, triangular, dan relative tidak dapat berkembang yang terletak secara internal di bag. Dasar kandung kemih. Di sudut atas trigonum, dua ureter bermuara ke kandung kemih. Uretra keluar dari kandung kemih di bagian apeks trigonum.dengan lipatan-lipatan perineum dan kondensasi fasia.D. UretraMengalirkan urine dari kandung kemih ke bagian eksterior tubuh.1. Uretra pada laki-lakiPanjang 20 cm dan juga berfungsi sebagaiorgan seksual (berhubungan dengan kelenjerprostat). Memiliki 2 otot sfingter : m. sfingterinterna (otot polos terusan dari m. detrusor danbersifat involunter) dan m. sfingter eksterna(terletak di uretra pars membranosa danbersifat volunter)2. Uretra pada perempuanPanjang sekitar 3,5 cm dan hanya memiliki m.sfingter eksterna (distal inferior dari vesikaurinaria dan bersifat volunter).

cap=K]olik ginjaladalah jenis rasa nyeri yang umumnya disebabkan oleh adanya batu ginjal. Nyeri biasanya berawal di sekitar daerah ginjal atau daerah bawahnya dan rasa nyeri ini bisa menyebar melalui sisi tubuh sampai ke saluran kandung kemih. Nyeri bersifatmulas-mulas yang bisa datang kapan saja dengan interval yang tidak menentu, rasa nyeri tersebut terjadi tidak terus-menerus.Kolik ginjal ada dua jenis: biasa dan akut. Jenis kolik ginjal yang akut sangat tidak menyenangkan dan digambarkan oleh penderitanya sebagai salah satu sensasi rasa sakit yang teramat sangat. Rasa nyeri juga tergantung pada jenis dan ukuran batu ginjal ataupun batu yang bergerak melalui saluran kencing. Tergantung pada keadaannya, rasa nyeri terkadang terasa kuat di daerah ginjal ataupun kandung kemih, bahkan bisa terasa sangat nyeri pada kedua daerah tersebut. Batu ginjal yang besar mungkin memerlukan penanganan medis untuk menghilangkannya serta rasa sakit yang menyertainya.Kolik ginjal jugamenunjukkan beberapa tanda dan gejala-gejala yang bisa membantu memperingatkan penderita juga dokter.Gejala-gejala ini biasanya mengacu pada perbedaan jenis gejala yang dialami penderita saat diperiksa. Beberapa gejala mungkin dapat dialami ataupun tidak dialami oleh penderita dan semua gejala-gejala ini mungkin bukan merupakan bukti karena semua tergantung pada kondisi si penderita.Sebagian penderita kolik ginjal mungkin mengalami nyeri pada kandung kemih yang sangat hebat.Mereka mungkin juga mengalami kesulitan buang air kecil dikarenakan batu ginjal menutupi saluran kencing. Penderita mungkin merasakan gelombang rasa nyeri datang dari punggung dan menjalar ke perut, daerah kelamin dan paha. Nyeri pada punggung kecil mungkin juga dialami. Kolik ginjal juga dihubungkan dengan gejala-gejala seperti mual dan muntah.Penderita kolik ginjal mungkin juga mengalami pembengkakan daerah perut yang membuat rasa sakit semakin intensif. Gejala kolik ginjal lainnya yang telah diketahui oleh dokter adalah demam dan menggigil.Gejala kolik ginjal yang seriusdapat termasuk adanya darah yang tercampur dalam air seni, hal ini menunjukkan bahwa batu ginjal telah melukai saluran air seni.Pada sebagaian besar kasus, kolik ginjal dapat hilang dengan sendirinya. Ini disebabkan banyak batu-batu kecil di ginjal atau saluran kemih yang lewat secara spontan melalui saluran kencing dan habis sendiri secara alami. Dalam kasus tersebut, hanya diperlukan pengaturan rasa sakit terhadap kolik ginjal. Obat anti peradangan non-steroid yang kuat atau yang secara umum disebut APNS bisa digunakan untuk membantu meringankan nyeri jenis ini.APNS dikenal dapat meringankan rasa nyeri daripada obat-obatan berbasis candu.Ada juga cara lain mengatasi rasa sakit yang berhubungan dengan kolik ginjal.Cobalah untuk berbaring di sisi tubuh yang tidak sakit dan menempelkan botol berisi air panas atau handuk hangat di daerah yang terasa nyeri, ini akan menolong menghilangkan rasa nyeri. Jika rasa sakit yang disebabkan kolik ginjal tidak begitu intensif, sering berjalan-jalan akan menolong pelepasan batu secara lebih cepat.Namun jika batu ginjal telah menjadi terlalu besar untuk dapat turun sendiri secara alami, maka perlu dilakukan operasi untuk menghilangkannya. Jika tidak, pasien akan terus merasakan rasa sakit yang tidak bisa dihilangkan dengan tindakan lain.ISK dapat mengenai semua orang, mulai dari bayi baru lahir sampai dengan orang dewasa, baik laki-laki maupun perempuan.Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi bakteri yang terjadi pada saluran kemih. ISK adalah jenis infeksi yang sangat sering terjadi. ISK dapat terjadi di ginjal, saluran ginjal (ureter), kandung kemih (bladder), atau saluran kencing bagian luar (uretra).ISK secara klinik timbul sebagai ISK bagian bawah dan ISK bagian atas. ISK bagian bawah adalah ISK yang paling sering terjadi. ISK bagian atas biasanya sering disebabkan oleh kuman yang sama dengan ISK bagian bawah, hal ini terjadi karena ISK bagian bawah tidak diobati secara tepat sehingga kuman tersebut naik dari kandung kemih ke ginjal, dan dapat menyebabkan infeksi yang serius dari ginjal.Urin (air seni) merupakan media yang baik bagi pertumbuhan kuman. Maka dalam urin terdapat kuman tetapi dalam jumlah yang masih normal. Mengosongkan kandung kemih adalah cara alami yang dilakukan tubuh agar jumlah kolonisasi kuman dapat ditekan, sekaligus mencegah kuman naik ke saluran kemih bagian atas (ginjal). Di samping itu, tubuh menjaga agar urin yang dikeluarkan memiliki tingkat osmolalitas tinggi, konsentrasi urea tinggi, dan pH asam. Kondisi tersebut menyebabkan urin mempunyai 'efek antibakteri'. Adanya gangguan terhadap mekanisme alami itulah yang memudahkan terjadinya ISK. Contohnya adalah pasien diabetes melitus, dimana terjadi konsentrasi glukosa urin yang meningkat menjadi media yang sangat baik bagi kolonisasi kuman.ISK dapat mengenai semua orang, mulai dari bayi baru lahir sampai dengan orang dewasa, baik laki-laki maupun perempuan. ISK lebih sering ditemukan pada bayi atau anak kecil dibandingkan dengan dewasa. Pada bayi sampai umur tiga bulan, ISK lebih sering pada laki-laki daripada perempuan, tetapi selanjutnya lebih sering pada perempuan daripada laki-laki.Wanita lebih sering terkena ISK karena saluran kencing wanita lebih pendek dibanding pria. Ini menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke kandung kemih karena saluran kencing lebih dekat ke sumber bakteri seperti daerah dubur.Pada wanita dengan seksualitas aktif, terdapat faktor lainnya untuk berkembang menjadi ISK, seperti penggunakan kontrasepsi diafragma (kondom wanita) dan metode seksual yang dilakukan.Pada wanita hamil, dapat lebih sering terkena ISK karena adanya perubahan hormonal dan perubahan dari posisi saluran kencing selama kehamilan.Semasa hidup seseorang, risiko ISK meningkat 1-2%. Statistik menunjukkan prevalensi ISK pada wanita muda yang semula hanya 1-2% akan meningkat menjadi 2,8-8,6% di usia 50-70 tahun. Pada pria, prevalensi ISK di atas usia 80 tahun juga tinggi, mencapai 20%.Semakin tua seseorang, status imunnya akan semakin menurun. Maka, semakin mudah pula orang tersebut mengalami infeksi. Kaum geriatrik (lansia) dengan gangguan mood dan penurunan faal kognitif cenderung sulit merawat diri. Kebersihan tubuh terutama daerah genital kurang terjaga. Akibatnya, kuman mudah berkoloni di daerah tersebut sehingga terjadilah infeksi.ISK dibagi menjadi 2 tipe yaitu tidak berkomplikasi (uncomplicated) dan berkomplikasi (complicated).Prinsipnya, semua ISK yang ditemukan pada pria tergolong ISK berkomplikasi, karena struktur anatomi saluran kemih pria menyulitkan terjadinya ISK. Sebaliknya, definisi ISK berkomplikasi pada perempuan lebih 'lunak' yaitu bila ditemukan adanya kelainan struktur pada sistem saluran kemih, batu, retensi urin, abses, atau terjadi karena penyebaran melalui aliran darah.ISK pada usia lanjut sebagian besar adalah ISK berkomplikasi. Pada usia diatas 65 tahun, ISK merupakan sebab dari 30% kasus bakteremia, dibandingkan dengan 16% pada usia dibawah 65 tahun.Gejala ISK

Rasa nyeri sewaktu buang air kecilKencing keluar sedikit-sedikit (anyang-anyangen)Sering kencing atau sulit menahan kencingDarah didalam air kencing.Rasa tidak nyaman di perut bagian bawahNyeri tekan perut bagian bawahAir kencing tampak keruh dan / atau berbauPanas, mual atau muntah.

Kadang tanpa gejala, dan didiagnosis setelah terjadi komplikasi gagal ginjal. Pada bayi baru lahir, gejalanya tidak khas, sehingga sering tidak terpikirkan, misalnya suhu tidak stabil (demam atau suhu lebih rendah dari normal), tampak sakit, mudah terangsang atauirritable, tidak mau minum, muntah, mencret, perut kembung, air kemih berwarna kemerahan atau tampak kuning.Pada bayi lebih dari satu bulan, dapat berupa demam, air kemih berwarna kemerahan, mudah terangsang, tampak sakit, nafsu makan berkurang, muntah, diare, perut kembung atau tampak kuning. Pada anak usia prasekolah atau sekolah, gejala ISK dapat berupa demam dengan atau tanpa menggigil, sakit di daerah pinggang, sakit waktu bermih, buang air kemih sedikit-sedikit tetapi sering, rasa ingin berkemih, air kemih keruh atau berwarna kemerahan.Pencegahan dan saranISK dapat dicegah dengan banyak minum dan tidak menahan buang air kecil (BAK), sebagai upaya untuk membersihkan saluran kemih dari kuman. Bagi penderita ISK, kedua hal tersebut lebih ditekankan lagi karena ISK dapat menimbulkan lingkaran setan. Penderita ISK dengan nyeri ketika BAK cenderung untuk menahan kemih, padahal menahan kemih itu sendiri dapat memperberat ISK.Untuk mengurangi risiko ISK pada kateterisasi, perlu kateterisasi yang tepat. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam kateterisasi antara lain jenis kateter, teknik dan lama kateterisasi.Beberapa tips untuk Mencegah ISK : Minum cukup air.Hal ini adalah untuk mengencerkan konsentrasi bakteri didalam kandung kemih.

Tiga proses dasar di ginjal Tiga proses dasar yang terlibat dalam pembentukan urin: fltrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan seleresi tubulus.Untuk mempermudah visualisasi tentang hubungan antaraproses-proses di ginjal ini, ada baiknya nefron "diuraikan' secara skematis, seperti di Gambar 14-6.

FILTRASI GLOMERULUSSewaktu darah mengalir melalui glomerulus, plasma bebas protein tersaring melalui kapiler glomerulus ke dalam kapsul Bowman. Dalam keadaan normal, 2070 plasma yang masuk ke glomerulus tersaring. Proses ini, dikenal sebagai filtrasi glomerulus, adalah langkah pertama dalam pembentukan urin. Secara rerata, 725 ml filtrat glomerulus (cairan yang difiltrasi) terbentuk secara kolektif dari seluruh glomerulus setiap menit. Jumlah ini sama dengan 180 liter (sekitar 47,5 galon) setiap hari. Dengan mempertimbangkan bahwavolume rerata plasma pada orang dewasa adalah 2,75 liter, maka hal ini berarti bahwa ginjal menyaring keseluruhan volume plasma sekitar 65 kali sehari. Jika semua yang difiltrasi keluar sebagai urin, semua plasma akan menjadi urin dalam waktu kurang dari setengah jam! Namun, hal ini tidak terjadi karena tubulus ginjal dan kapiler peritubulus berhubungan erat di seluruh panjangnya, sehingga bahan-bahan dapat dipertukarkan anrara cairan di dalam tubulus dan darah di dalam kapiler peritubulus.

REABSORPSI TUBULUS

Sewaktu filtrat mengalir melaiui tubulus, bahan-bahan yang bermanfaat bagi tubuh dikembalikan ke plasma kapiler peritubulus. Perpindahan selektif bahan-bahan dari bagian dalam tubulus (lumen tubulus) ke dalam darah ini disebut reabsorpsi tubulus. Bahan-bahan yang direabsorpsi tidak keluar dari tubuh melalui urin tetapi dibawa oleh kapiler peritubulus ke sistem vena dan kemudian ke jantung untuk diresirkulasi. Dari 180 liter plasma yang disaring per hari, sekitar 178,5 liter direabsorpsi. Sisa 1,5 iiter di tubulus mengalir ke dalam pelvis ginjal untuk dikeluarkan sebagai urin. Secara umum, bahan-bahan yang perlu dihemat oleh tubuh secara selektif direabsorpsi, sementara bahan-bahan yang tidak dibutuhkan dan harus dikeluarkan tetap berada di urin.

SEKRESI TUBULUS

Proses ginjal ketiga, sekresi tubulus, adalah pemindahan selektif bahan-bahan dari kapilel peritubulus ke dalam lumen tubulus. Proses ini merupakan rute kedua bagi masuknya bahan ke dalam tubulus ginjal dari darah, sedangkan yang pertama adalah melalui filtrasi glomerulus. Hanya sekitar 20% dari plasma yang mengalir melaiui kapiler glomerulus difiltrasi ke dalam kapsul Bowman; sisa 80% mengalir melalui arteriol eferen ke dalam kapiler peritubulus. Sekresi tubulus merupakan mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma secara cepat dengan mengekstraksi sejumlah tertentu bahan dari 80% plasma yang tidak terfiltrasi di kapiler peritubulus dan memindahkannya ke bahan yang sudah ada di tubulus sebagai hasil filrrasi.

EKSKRESI URIN

Ekskresi urin adalah pengeluaran bahan-bahan dari tubuh ke dalam urin. Ini bukan merupakan proses terpisah tetapi merupakan hasil dari tiga proses pertama di atas. Semua konstituen plasma yang terfiltrasi atau disekresikan tetapi tidak direabsorpsi akan tetap di tubulus dan mengalir ke pelvis ginjal untuk diekskresikan sebagai urin dan dikeluarkan dari tubuh. Semua yang difiltrasi dan kemudian direabsorpsi, atau tidak difiltrasi sama sekali, masuk ke darah vena dari kapiler.