analisis desain formulir informed consent di …repository.unjaya.ac.id/2477/2/fatma a s...

ANALISIS DESAIN FORMULIR INFORMED CONSENT DI KLINIK

PRATAMA RAWAT INAP WIWIT BANTUL YOGYAKARTA TAHUN

2017

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat Mencapai Gelar Ahli Madya

Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Stikes Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta

Disusun Oleh

Disusun Oleh:

FATMA ARDIYAN SARI

NPM : 1314006

PROGRAM STUDI

PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2017

ii

LEMBAR PENGESAHAN

iii

PERNYATAAN

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkah dan

rahmat Nya-lah, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul “Analisis Desain Formulir Informed Consent Pada Klinik Pratam

Rawat Inap WIWIT Bantul Yogyakarta tahun 2017” ini dengan baik.

Penelitian ini sebagai syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Studi

Diploma 3 Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta.

Karya tulis ilmiah ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan

bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada

kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan

setulus tulusnya kepada :

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Stikes Achmad Yani

Yogyakarta yang telah mendukung dalam pelaksanaan penelitian;

2. Sis Wuryanto, A.Md Perkes, SKM, MPH selaku Ketua Prodi Stikes

Jendral Achmad yani Yogyakarta yang telah mendukung dalam

pelaksanaan penelitian dan selaku koordinator pelaksanaan dan

pembuatan KTI;

3. Kori Puspita Ningsih, A.Md., SKM selaku pembimbing akademik dalam

kegiatan penelitian maupun pennyusunan proposal KTI;

4. dr.,HJ. Wiwit Widiastuti, M.Kes selaku Direktur Utama Klinik Pratama

Rawat Inap WIWIT Bantul Yogyakarta yang telah memberikan izin pada

penelitian ini;

5. Staff serta karyawan di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul

Yogyakarta yang juga mendukung pelaksanaan penelitian ini;

6. Bapak dan Ibu yang terhormat yang tiada hentinya selalu member motivasi

dan dukungan;

7. Serta semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu, yang

telah mendukung peneliti dalam kegiatan penelitian maupun penyusunan

KTI pada kesempatan ini;

v

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam Karya Tulis Ilmiah

ini. Demikian karya tulis ilmiah ini disusun semoga karya tulis ilmiah ini dapat

bermanfaat bagi yang membaca.

Yogyakarta, Juli 2017

Fatma Ardiyan Sari

vi

DAFTAR ISI

Hal

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii PERNYATAAN .................................................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix DAFTAR CODING ................................................................................................ x

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii INTISARI ............................................................................................................ xiii ABSTRACT ........................................................................................................... xiv BAB I ...................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1

B. Identifikasi Masalah .................................................................................................. 2

C. Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 2

D. Manfaat Penelitian .................................................................................................... 3

E. Keaslian Penelitian .................................................................................................... 3

BAB II ..................................................................................................................... 5

TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5 A. Tinjauan Teori ........................................................................................................... 5

1. Rekam Medis ....................................................................................................... 5

2. Formulir .............................................................................................................. 10

3. Desain Formulir.................................................................................................. 10

4. Informed Consent ............................................................................................... 14

5. Redesain Formulir .............................................................................................. 17

B. Landasan Teori ........................................................................................................ 18

C. Kerangka Konsep .................................................................................................... 19

D. Pertanyaan Penelitian .............................................................................................. 19

BAB III ................................................................................................................. 20

METODE PENELITIAN ...................................................................................... 20

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .............................................................................. 20

1. Jenis Penelitian ................................................................................................... 20

2. Rancangan Penelitian ......................................................................................... 20

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................. 21

1. Lokasi Penelitian ................................................................................................ 21

2. Waktu Penelitian ................................................................................................ 21

C. Definisi Operasional ................................................................................................ 21

D. Sumber Data ............................................................................................................ 22

E. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data .............................................................. 22

1. Teknik Pengumpulan Data ................................................................................. 22

vii

2. Instrumen Penelitian ........................................................................................... 23

F. Metode Pengolahan Data ........................................................................................ 24

G. Urutan Teknik Analisis Data ................................................................................... 25

H. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ..................................................................... 26

I. Etika Penelitian ....................................................................................................... 26

J. Rencana Penelitian .................................................................................................. 27

BAB IV ................................................................................................................. 28

HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................ 28 A. Gambaran Umum .................................................................................................... 28

B. Hasil ........................................................................................................................ 29

C. PEMBAHASAN ..................................................................................................... 50

BAB V................................................................................................................... 59 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................ 59

A. Kesimpulan ............................................................................................................. 59

B. Saran ........................................................................................................................ 59

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 60 LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 3. 1 Definisi Operasional ............................................................................. 21

Tabel 3. 2 Jadwal Rencana Penelitian ................................................................... 27

Tabel 4. 1 Prinsip Desain Formulir Informed Consent ......................................... 36

Tabel 4. 2 Ketersediaan Item Pengisian Data Identifikasi Paisen ......................... 39

Tabel 4. 3 Ketersediaan Item Pengisian Data Klinis............................................. 40

Tabel 4. 4 Ketersediaan Item Persetujuan Pengisian ............................................ 41

Tabel 4. 5 aspek Anatomi Informed Consent ........................................................ 42

Tabel 4. 6 aspek Fisik Informed Consent ............................................................. 42

Tabel 4. 7 aspek isi informed consent ................................................................... 43

Tabel 4. 8 aspek Anatomi Informed Consent ........................................................ 43

Tabel 4. 10 aspek Fisik Informed Consent ........................................................... 45

Tabel 4. 11 aspek Isi Informed Consent ............................................................... 45

Tabel 4. 13 aspek Anatomi Informed Consent ...................................................... 50




Tabel 4. 18 aspek Fisik Informed Consent ........................................................... 55

Tabel 4. 19 Aspek Isi Informed Consent .............................................................. 56

ix

DAFTAR GAMBAR

Hal

Gambar 2. 1 Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran .................................... 15

Gambar 2. 2 Kerangka Konsep ............................................................................. 19

Gambar 4. 1 Formulir Informed Consent Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT ... 30

Gambar 4. 2 Komponen Heading Desain Form Informed Consent ...................... 32

Gambar 4. 3 Komponen Introduction Desain Formulir Informed Consent .......... 32

Gambar 4. 4 Komponen Instruction Formulir Informed Consent ........................ 33

Gambar 4. 5 Komponen Body (Isi) Desain Formulir Informed Consent .............. 34

Gambar 4. 6 Komponen Close (Penutup) Desain Formulir Informed Consent .... 35

Gambar 4. 7 Penerapan Prinsip Desain Formulir Informed Consent .................... 37

x

DAFTAR CODING

Coding 1 petugas yang mengisi Informed Consent .............................................. 31

Coding 2 aspek anatomi untuk heading: ............................................................... 32

Coding 3 aspek anatomi untuk introduction ......................................................... 32

Coding 4 aspek anatomi untuk instruction............................................................ 33

Coding 5 aspek anatomi untuk body .................................................................... 34

Coding 6 aspek anatomi untuk close ..................................................................... 35

Coding 7 aspek fisik prinsip perancangan formulir .............................................. 36

Coding 8 aspek isi ketersediaan item data klinis persetujuan pasien ................... 39

Coding 9 usulan penambahan aspek anatomi ...................................................... 43

Coding 10 usulan penambahan aspek fisik .......................................................... 45

Coding 11 usulan penambahan aspek isi ............................................................. 45

xi

DAFTAR SINGKATAN

ALFRED : Administratife, Legal, Financial, Riset, Edukasi

DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien

FGD : Fokus Grup Diskusi

HIM : Health Information Management

KKI : Konsil Kedokteran Indonesia

KTI : Karya Tulis Ilmiah

MENKES : Mentri Kesehatan

PMK : Peraturan Mentri Kesehatan

RSIA : Rumah Sakit Ibu Anak

RM : Rekam Medis

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

SPO : Standar Prosedur Oprasional

TTD : Tanda Tangan

UDINUS : Universitas Dian Nuswantoro

UGM : Universitas Gadjah Mada

UKRM : Unit Kerja Rekam Medis

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Studi pendahuluan ke Klinik Pratam Rawat Inap

WIWIT Bantul Yogyakarta

Lampiran 2 Surat Izin Studi pendahuluan ke BAPPEDA Kabupaten Bantul

Lampiran 3 Surat Balasan Izin Studi pendahuluan dari Klinik Pratam Rawat

Inap WIWIT Bantul Yogyakarta

Lampiran 4 Surat Balasan Izin Studi pendahuluan dari BAPPEDA Kabupaten

Bantul

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian ke Klinik Pratam Rawat Inap WIWIT

Bantul Yogyakarta

Lampiran 6 Surat Izin Penelitian ke BAPPEDA Kabupaten Bantul

Lampiran 7 Surat Balasan Izin Penelitian dari Klinik Pratam Rawat Inap

WIWIT Bantul Yogyakarta

Lampiran 8 Surat Balasan Izin Penelitian dari BAPPEDA Kabupaten Bantul

Lampiran 9 Etik Penelitian

Lampiran 10 Lembar Persetujuan Sebagai Narasumber

Lampiran 11 Wawancara (Dokter Umum)

Lampiran 12 Wawancara (Perawat)

Lampiran 13 Wawancara (Petugas Rekam Medis)

Lampiran 14 formulir informed consent milik klinik pratama rawat inap

Lampiran 15 Ceklis Observasi

Lampiran 16 Redesain Formulir Informed Consent

Lampiran 17 Lembar kehadiran mengikuti ujian usulan penelitian

Lampiran 18 Lembar Konsul

xiii

INTISARI

ANALISIS DESAIN FORMULIR INFORMED CONSENT DI KLINIK

PRATAMA RAWAT INAP WIWIT BANTUL YOGYAKARTA TAHUN

2017

Fatma Ardiyan Sari¹ , Kori Puspita Ningsih, A.Md., SKM²

INTISARI

Latar Belakang : Rekam medis merupakan kumpulan bukti bukti dalam bentuk

berkas dan terdiri atas be berapa lembar formulir, seperti: formulir rekam medis

pasien rawat jalan, gawat darurat serta rawat inap. Salah satu berkas rawat inap

yang digunakan dalam pengumpulan data pasien rawat inap adalah informed

consent. Informed consent merupakan lembar persetujuan yang diberikan oleh

pasien keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai

tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien.

Berdasarkan dari hasil studi pendahulan di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Bantul Yogyakarta ditemukan kurangnya item pengisian, jarak margine yang

kurang lebar guna untuk pembolong, tidak adanya no tanggal pencetakan formulir

dan tidak adanya TTD beserta nama terang DPJP.

Tujuan: Mengetahui desain Formulir Informed Consent, dilihat dari aspek

anatomi, fisik, dan isi di di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul

Yogyakarta pada Tahun 2017. Mendesain ulang (redesain) Formulir Informed

Consent di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul Yogyakarta pada tahun

2017.

Metode: Rancangan penelitian yan digunakan oleh peneliti adalah rancangan

Cross sectional atau Studi Potong Lintang, yaitu mempelajari dinamika korelasi

antara faktor-faktor risiko dengan efek, cara pendekatan observasi atau

pengumpulan data sekaligus pada suatu saat yang artinya tiap subjek penelitian

hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter

atau variable subjek pada saat pemeriksaan,

Hasil: Tedapat 3 aspek, untuk aspek anatomi formulir tidak memiliki nomor edisi

karna belum pernah direvisi tidak anya logo institusi, aspek fisik bentuk yang

masih vertical dan disatukan dengan formulir penolakan tindakan, inytroduction

ditujukan oleh judul formulir, instruction terdapat instruksi dalam pengisian

formulir, aspek isi kelengkapan data terdiri dari data identitas pasien, data klinis

dan data persetujuan pasien.

Kesimpulan : Setelah dilakukan analisa untuk aspek anatomi pada heading, body

dan close belum memenuhi teori yang ada, untuk heading belum memenuhi

standar sesuai dengan teori dari IFHIMA, Abdelhak, dan Maharani, sedangkan

untuk body dan close belum sesuai dng teori dri PMK 260, dan KKI belum

diterapkan. Pada aspek fisik masih memerlukan perubahan yang sesuai dengan

apa yang ada pada teori abdlhak.

Kata Kunci : Desain, Informed Consent, Dokter, dan Perawat

¹ Mahasiswa STIKES Jemdral Achmad Yani Yogyakarta

² Dosen STIKES Jendral Achamd Yani Yogyakarta

xiv

ABSTRACT

DESIGN ANALYSIS OF INFORMED CONSENT FORM IN PRATAMA

INPATIENT CLINIC WIWIT BANTUL YOGYAKARTA 2017

Fatma Ardiyan Sari¹ , Kori Puspita Ningsih, A.Md., SKM²

ABSTRACT

Background : Medical record is the fact‟s whith phase a document and consist of

form shets, e.g. outpatient MR form, emergency MR form and inpatient MR form.

Which one a document inpatien used to collect inpatient data is informed consent.

Informed consent is aggrement shet would givent to close family of the patient

after explanation of medicine acts or destistry which will be done to the patient.

Based of preliminary study result on Pratama Inpatient Clinic Wiwit Bantul

Yogyakarta are found unfulfillment item, less wide of the margine for helpers, less

of signature nor DPJP name.

Formula : To know the Informed Consent form design, which seen from anatomy

aspect, physical and matter at Pratama Inpatient Clinic Wiwit Bantul Yogyakarta

in 2017. Redesign ic at Pratama Inpatient Clinic Wiwit Bantul Yogyakarta

Methods: Research design used by researchers is CS design or CS study, which is

learn the dinamica of coleration among risk and effect, observation approach

method or data collection in the same time means every research subject are

observed once only and measurement of character status or subject variable only

o inspection.

Result: Are 3 subject, for anatomy subject the form are less of edition number

because never revused less of institution logo, for physical aspect are stillvertical

shap and put together with reject form, the introduction is form head, introduction

occur the instruction of form content, content completeness data aspect consits of

patient identity, clinical data and aggrement data.

Conclusion: After analition of anatomy aspect at heading, body and close are

unexsisting theory, for heading is unexsisting theory from IFHIMA, Abdelhak and

Maharani, nor for body and close are unexsisting theory from PMK 260 and KKI

unapplied. Physical aspect requires to change according with abdelhak theory.

Keyword: design, informed consent, doctor, nurse

¹ Mahasiswa STIKES Jemdral Achmad Yani Yogyakarta

² Dosen STIKES Jendral Achamd Yani Yogyakarta

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Rumah sakit merupakan suatu bagian menyeluruh dari organisasi sosial

dan medis yang berfungsi memberikan pelayanan kesehatan yaitu pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna serta menyediakan pelayanan rawat

inap, rawat jalan dan gawat darurat untuk masyarakat. Rumah sakit juga

merupakan pusat latihan tenaga kesehatan penelitian biososial untuk

menunjang pelayanan mutu kesehatan secara paripurna (Budi, 2011).

Penyelenggaraan pelayanan paripurna akan didukung dengan adanya

sarana dan perasarana yang lengkap, bagian rekam medis atau unit kerja

rekam medis merupakan salah satu sarana yang terdapat pada rumah sakit

yang bertanggungjawab dalam proses pengelolaan rekam medis, Rekam

medis merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain

kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan dan diberikan kepada pasien

selama dirawat di rumah sakit baik yang dilakukan di unit rawat jalan, unit

rawat inap dan unit gawat darurat (Permenkes 269, 2008). Salah satu tugas

dan tanggung jawab UKRM dalam melaksanakan kompetensinya adalah

menjaga mutu rekam medis. Menurut Rustiyanto (2010), menjaga mutu

rekam medis merupakan kompetensi yang harus dimiliki oleh perekam medis,

upaya dalam menjaga mutu rekam medis salah satunya adalah dengan

meningkatkan kualitas data yang dimiliki oleh rekam medis.

Rekam medis merupakan kumpulan bukti bukti dalam bentuk berkas dan

terdiri atas beberapa lembar formulir, seperti: formulir rekam medis pasien

rawat jalan, gawat darurat serta rawat inap. Salah satu berkas rawat inap yang

digunakan dalam pengumpulan data pasien rawat inap adalah informed

consent. Informed consent adalah merupakan lembar persetujuan yang

diberikan oleh pasien keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara

2

lengkap mengenai tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan

dilakukan terhadap pasien (Permenkes 290, 2008).

Berdasarkan dari hasil studi pendahulan pada tanggal 1 juni 2017 yang

diperoleh melalui wawancara bahwa sejak berdirinya klinik hingga saat ini

belum dilakukanya evaluasi dan revisi terhadap formulir Informed Consent,

sehingga peneliti melakukan observasi awal. Dari observasi terebut

ditemukan kurangnya item pengisian, jarak margine yang kurang lebar guna

untuk pembolong, tidak adanya no tanggal pencetakan formulir dan tidak

adanya TTD beserta nama terang DPJP. Dengan adanya kekurangan tersebut

maka dari itu peneliti tertarik untuk meneliti tentang „Analisi Desain

Formulir Informed Consent di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT bantul

Yogyakarta pada Tahun 2017”

B. Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas disimpulkan bahwa bagaimana desain

formulir Informed Consent yang ada di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Bantul Yogyakarta pada tahun 2017 guna untuk meningkatkan mutu dari

rekam medis ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui desain formulir Informed Consentdi Klinik Pratama Rawat

Inap WIWIT Bantul Yogyakarta pada Tahun 2017

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui desain Formulir Informed Consent, dilihat dari aspek

anatomi, fisik, dan isi di di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul

Yogyakarta pada Tahun 2017

b. Mendesain ulang (redesain) Formulir Informed Consent di Klinik

Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul Yogyakarta pada tahun 2017

3

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat bagi Mahasiswa

a. Memperoleh keterampilan terkait dengan desain Informed Consent

b. Meningkatkan kemampuan dalam bersosialisasi dengan lingkungan

kerja.

c. Sebagai sarana latihan dan penerapan ilmu pengetahhuan perkuliahan.

d. Menambah pengetahuan, pengalaman, dan wawasan di lapangan kerja

mengenai dunia kerja rekam medis dan informasi kesehatan.

2. Manfaat bagi Rumah Sakit

Digunakan sebagai informasi, masukan, serta evaluasi pelayanan

kesehatan untuk meningkatkan kinerja petugas rekam medis dan

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Klinik Pratama Rawat Inap

WIWIT Bantul Yogyakarta.

3. Manfaat bagi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

Sebagai bahan evaluasi perbaikan kinerja dan proses pengembangan

pendidikan serta kemampuan mahasiswa khususnya rekam medis dan

informasi kesehatan.

E. Keaslian Penelitian

Berdasarkan pada hasil penelusuran penelitian Karya Tulis Ilmiah (KTI)

sebelumnya bahwa tidak ditemukannya penelitian yang sama ataupun pernah

dilakukan dengan penelitian ini yang berjudul “analisis desain formulir

Informed Consent di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul Yogyakarta

Tahun 2017”. Adapun beberapa penelitian yang serupa dengan penelitian ini

adalah sebagai berikut :

1. Penelitian yang dilakukan oleh Yonathan (2013) yang berjudul “Analisis

desain formulir lembar masuk keluar di RSIA”

Persamaan penelitian ini dengan yang dilakukan oleh Yonathan (2013)

yaitu melakukan analisi dengan metode teknik pengumpulan data

observasi, wawancara, dan pengamatan formulir. Perbedaan penelitian

yang dilakukan oleh Yonathan (2013) terletak pada objek penelitian yaitu

4

formulir lembar masuk keluar, sedangkan pada penelitian ini objek

penelitian memfokuskan pada lembar Informed Consent

2. Penelitian yang dilakukan oleh Mulyati (2015) yang berjudul “Analisis

Formulir Ringkasan Keluar dan Masuk di RSUD Brebes Tahun 2016”.

Persamaan penelitian ini dengan yang dilakukan oleh Mulyati (2015) yaitu

melakukan analisis desain formulir rekam medis dengan pendekatan cross-

secctional dengan teknik pengumpulan data yaitu observasi dan

wawancara. Perbedaan penelitian yang dilakukan oleh Mulyati (2015)

terletak pada objek penelitian yaitu formulir ringkasan masuk keluar,

sedangkan pada penelitian ini objek penelitian memfokuskan pada lembar

Informed Consent

3. Penelitian dilakukan oleh Minhaj (2004) yang berjudul “ rancangan

formulir tindakan medis (Informed Consent) di RSUD dr. soeradji

tirtonegoro klaten”

Persamaan perancang yang dibuat oleh perancang dengan penelitian milik

Minhaj adalah objek yang digunakan sama yaitu formulir Informed

Consent. Persamaan lainya adalah sama sama mengevaluasi item serta

mendisain ulang formulir yang ada di rumah sakit. Perbedaannya adalah

formulir persetujuan tindakan medis (Informed Consent) yang terdapat

pada rumah sakit tempat peneliti Minha awalnya menggunakan kertas

buram yang kemudian akan diganti menjadi kertas HVS. Sedangkan di

rumah sakit yang peneliti gunakan, formulir sudah menggunakan kertas

HVS.

4. Penelitian yang dilakukan oleh Isnanda Faqih (2014) yang berjudul

“Analisis Desain Formulir Keperawatan (RM 9) Di Rumah Sakit Panti

Wilasa” Persamaan penelitian ini dengan yang dilakukan oleh Isnanda

Faqih (2014) yaitu melakukan analisi berdasarkan aspek fisik, anatomic,

isi serta metode yang digunakan adalah observasi. Perbedaan penelitian

yang dilakukan oleh Isnanda Faqih (2014) terletak pada objek penelitian

yaitu formulir keperawatan (RM 9), sedangkan pada penelitian ini objek

penelitian memfokuskan pada lembar Informed Consent.

28

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum

1. Klinik

Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT ini dulunya bernama klinik Umum

Medic Dasar, klinik ini didirikan pada akhir bulan maret pada tahun 2013,

Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT hadir dalam rangka memenuhi kebuuhan

masyarakat akan berbagai layanan medis. klinik ini didirikan bertujuan untuk

beribadah sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh dokter yang

mengelola klinik. Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT memberiakn pelaya nan

kesehatan bagi semua lapisan masyarakat melalui pendekatan pemeliharaan

kesehatan (Promotif), pencegahan penyakit (Preventive), penyembuhan

penyakit (Kuratif), dan pemulihan kesehatan (Rehabilitative) yang

dillaksanakan sesuai dengan perundang undangan dan agama.

2. Visi yang ada di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT adalah terwujudnya

Klinik Pratama Rawat Inap dengan pelayanan yang berkualitas dan menjadi

pilihan masyarakat Bantul dan sekitarnya.

3. Misi yang ada di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT adalah sebagai berikut

a. Meningkatkan sarana prasarana pelayanan kesehatan

b. Meningkatkan ketrampilan SDM

c. Menyediakan pelayanan kesehatan bermutu dan terjangkau

d. Meningkatkan hubungan baik dengan pelanggan

e. Meningkatkan kerja sama diantara SDM

f. Menjalin kerjasama dengan instansi lain yang terkait

4. Rekam Medis

Rekam medis yang ada di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT terletak di

pendaftaran yang digabung dengan filling, terdapat 4 petugas rekam medis

yang dibagi menurut jadwal kerja masing masing.

29

a. Pendaftaran

Petugas pendaftaran yang merangkap sebagai petugas filling terdiri dari

dua orang, kegiatan yang dilakukan adlah mendaftarkan pasien baru dan

lama, serta berperan sebagai pusat informasi di klinik.

b. Filling

Petugas filling yang merangkap sebagai petugas pendaftaran terdiri dari

dua orang Sisitim penyimpanan menggunakan sentralisasi, metode

peenjajaran menggunakan terminal digit filling, dan terdiri dari enam

nomor. Berkas yang sudah diambil lalu didistribusikan ke poli maupun ke

rawat inap.

c. Assembling (perakitan)

Berkas yang akan di kembalikan ke rak penyimpanan tidak di assembling,

karena tidak adanya petugas yang mengetahui apa dan bagaimna cara

mengassembling itu.

d. Coding

Berkas yang sudah dikembalikan ke ruang rekam medis tidak di coding

terlebuih dahulu, dikarekan kurangnya pengetahuan petugas dalam

mencoding penyakit.

B. Hasil

1. Desain Formulir dilihat dari aspek anatomi, fisik, dan isi

Berdasarkan hasil wawancara oleh beberapa narasumber dan triangulasi,

bahwa alur proses perancangan desain formulir Informed Consent di Klinik

Pratama Rawat Inap WIWIT adalah petugas rekam medis mendesain formulir

kemudian diadakan rapat atau musyawarah bersama, dan diambil suara

terbanyak, apabila para petugas setuju maka formulir layak untuk digunakan,

namun apabila para petugas tidak setuju maka diadakan pengeditan ulang.

Berdasarkan hasil peninjauan, bahwa desain formulir Informed Consent di

Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT sebagai berikut :

30

Gambar 4. 1 Formulir Informed Consent Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Bantul

31

Berdasarkan oleh beberapa sumber dan triangulasi, bahwa pelaksanaan

pengisian formulir dilakukan oleh dokter (pemberian informasi), umtuk

terlebih dahulu untuk dijelaskan tentang tindakan apa yang akan dilakukan

kepada pasien maupun wali atau keluarga terdekat paien atau penanggung

jawab. Informasi yang dimaksud adalah informasi dasar diagnosis, apa jenis

tindakan serta resiko. Namun tidak semua seluruh iinformasi disampaikan

oleh dokter, informasi tindakan yang telah dijelaskan harus memberikan

pemahaman sehingga pasien mengerti dan dapat memberikan keputusan

terhadap tindakan dokter. Pengisian dilakukan oleh pasien atau wali atau

keluarga terdekat pasien, dokter pemberi informasi, dan tenaga kesehatan

perawat dan bidan. Pengisian yang dilakukan oleh oleh pasien atau wali atau

keluarga terdekat pasien adalah berupa tandatangan. Pengisian dilakukan oleh

tenaga kesehatan perawat atau bidan ialah hanya berupa tanda tangan sebagai

saksi 1. (Coding 1 petugas yang mengisi Informed Consent )

Hasil wawancara kepada narasumber dan triangulasi dapat dilihat melalui

kutipan sebagai berikut :

Hal serupa juga disampaikan oleh triangulasi dengan kutipan sebagai berikut:

Informed Consent diisi sebelum melakukan tindakan medis rawat inap atau pasien

yang butuh dilakukan tindakan medis, yang melakukan pengisian informed consent

adalah keluarga terdekat pasien seperti orang tua, suami, ataupun istri dari pasien

yang akan diberi tidakan tersebut.

Responden B

Yang mengisi Informed Consent adalah orang tua atau anaknya, tapi kebanyakan

orang tua, saya suruh baca dan diisi sambil saya bimbing untuk pengisian

persetujuan ini apabila saya melakukan tindakan, suntik infuse dan sebagainya lalu

saya melihatkan ini ada belangko pertanggung jawaban pembiayaan. Setelah Saya

lakukan pemeriksaan dengan adanya dukungan laboratorium kemudian hasilnya

saya tunjukan, misalkan setelah diperiksa kok angka trombosit nya menurun ini

mebahayakan sehingga dilakukan dengan penambahan cairan yaitu melalui infuse,

kalau tidak nanti kalau pembuluh darahnya bocor bisa terjadi syok atau sebagainya.

Itu nanti dijelaskan, setuju atau tidak, kalau tidak setuju ya kami tidak memaksa.

Triangulasi

32

b. Aspek Anatomi

1) Heading (Kepala Formulir)

Komponen heding form informed consent digunakan untuk mengetahui

kepemiilikan formulir , yang berisi data identitas pemilik formulir yaitu

Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT serta nomor rekam medis pasien

(Coding 2 aspek anatomi untuk heading). Berikut ini merupakan

komponen heading di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT:

Gambar 4. 2 Komponen Heading Desain Form Informed Consent

Berdasarkan hasil observasi diatas hal ini sesuai dengan hasil

wawancara peneliti kepada narasumber sebagai berikut

2) Introduction (pendahuluan)

Komponen introduction (pendahuluan) formulir informed consent di

Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT, berupa judul formulir (Coding 3

aspek anatomi untuk introduction). Berikut ini merupakan komponen

introduction form Informed Consent di Klinik Pratama Rawat Inap

WIWIT:

Gambar 4. 3 Komponen Introduction Desain Formulir Informed Consent

untuk heading tersebut terletak di bagian paling atas formulir yang

meliputi Alamat dan kontak klink yang dapat dihubungi, dan

beserta nomor rekam medis pasien..

Responden C

33



3) Instruction (instruksi)

Komponen instruction (instruksi) merupakan bagian dari formulir

Informed Consent yang berisi kalimat tata cara dalam penulisan

formulir tersebut (Coding 4 aspek anatomi untuk instruction), berikut ini

merupakan komponen instruction yang terdapat pada formulir informed

consent yang ada di klinik dapat dilihat pada gambar berikut ini:

Gambar 4. 4 Komponen Instruction Formulir Informed Consent



bagian bawah setelah heading terletak judul formulir . Penulisan

judulnya menggunakan huruf “times New Roman” dengan ukuran

12 point dan ditulis dengan huruf capital serta bold

Respnden C

petunjuk pengisian formulir yang ditandai dengan tanda

“bintang”(*) dan instruksi “coret yang tidak diperlukan” terletak

pada bagian kiri bawah formulir Times New Roman dengan huruf

berukuran 10 point

Responden C

34

4) Body (isi)

Komponen body atau isi formulir Informed Consent berupa item

pengisian yang berisi data identitas paisen data klinis, dan data

persetujuan (Coding 5 aspek anatomi untuk body). komponen body (isi)

formulir informed consent dapat dilihat pada gambar berikut ini:

Gambar 4. 5 Komponen Body (Isi) Desain Formulir Informed Consent



kalau identifikasi pasien ada nama, jenis kelamin, alamat, dirawat

di, bukti diri/ KTP selaku pasien, trus tindakan apa yang akan

dilakukan. Data persetujuan tindakan medis Informed Consent

adalah nama, jenis kelamin, umur, almat, bukti diri/ KTP yang

menyetujui tindakan (pasien, atau keluarga)

Responden C

35

petugas bahwa komponen item item pengisian yang terdapat pada data

klinis dan data identifikasi pasien, data klinis dan data persetujuan

adalah sebagai berikut:

5) Close (penutup)

Kompnen close atau penutup formulir Informed Consent berupa item

pengisian tanda tangan dan nama terang suatu persetujuan tindakan

medis (Coding 6 aspek anatomi untuk close). Komponen dari close

(penutup) dapat dilihat pada gambar diabwah ini;

Gambar 4. 6 Komponen Close (Penutup) Desain Formulir Informed Consent



b. Aspek Fisik

Penerapan prinsop dalam perancangan desain berguna untuk

meningkatkan kualitas dari formuulir tersebut. prinsip yang dimaksud

dalam penelitian ini adalah yaitu seperti: Ukuran, Jenis, berat, warna

formulir, warna tinta, margine, jenis huruf, ukuran huruf pada formulir

yang standar, Adanya area margine kiri yang cukup untuk sebagai area

dari empat item pengisian yang diantaranya adalah item autentikasi

“Dokter yang membuat pernyataan, saksi dari rumah sakit perawat

bangsal/ Rawat Jalan” dan item utentikasi “saksi dari keluarga”.

Responden C

36

pembolong, Formulir mudah dibaca dan mudah dipahami oleh pengguna,

Spasi atau ruang yang cukup untuk merekam data

Berdasarkan dari hasil observasi, bahwa formulir informed consent di

gabung menjadi satu lembar dengan penolakan tindakan, sehingga bentuk

dari formulir adalah vertical (Coding 7 aspek fisik prinsip perancangan

formulir). Berikut ini prinsip yang diterapkan dalam perancangan desain

formulir Informed Consent pada klinik Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul

Yogyakarta sebagai berikut :

Tabel 4. 1 Prinsip Desain Formulir Informed Consent

No Prinsip Perancangan Formulir Keterangan

1 Nomor formulir -

2 Ukuran formulir A4 (21,5 cm x 15 cm)

3 Jenis formulir HVS

4 Berat Formulir 70 gram

5 Warna formulir Putih

6 Warna tinta Hitam

7 Jenis huruf Times new roman

8 Ukuran huruf 12

9 Margine

a. Tepi kiri 1,0 cm

b. Tepi atas 2,5 cm

c. Tepi kanan 2,5 cm

d. Tepi bawah 2,5 cm

10 Area pembolong 2,5 cm

11 Penggunaan “Checkbox” -

12 No dan Tanggal Pencetakan -

13 Bentuk tampilan Vertical

Sumber : Formulir Surat Persetujuan Tindakan Medis



ukuran formulirnya sebenarnya A4, tapi karna bentuknya vertical mba

jadi ukurannya 21,5 cm x 15, jenis formulirya sudah A4, berat

formulirya yang 70 gram, berwarna putih, penggunaan margine sebagai

batas tepi serta area pembolong.

Responden C

37

A

F

Skala : 1:2 (Satuan Centimeter)

Gambar 4. 7 Penerapan Prinsip Desain Formulir Informed Consent

C

B D

**isi dengan jenis tindakan medis yang akan dilakukan E

*Coret yang tidak diperlukan

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur /kelamin : Tahun, Laki Laki/ Perempuan*

Alamat :

Bukti diri /KTP :

Menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN untuk dilakukan

tindakan medis berupa **……………………………………

Terhadap diri saya sendiri/ anak/ istri/ suami/ ayah/ ibu/ saya*, dengan

Nama :

Umur /kelamin : Tahun, Laki laki/ Perempuan*

Alamat :

Dirawat :

Yang tujuan, sifat, dan perlunya tindakan medis tersebut diatas, serta resiko yang dapat

ditimbulkannya dan upaya mengatasinya telah cukup dijelaskan dokter dan telah saya

mengerti sepenuhnya.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan kesadaran tanpa paksaan.

Yogyakarta,

Dokter Yang membuat pernyataan

………… …………………..

Nama Lengkap Nama Lengkap

Saksi dari rumah sakit Saksi dari keluarga

Perawat Bangsal/ Rawat Jalan

…………………….. ………………….

Nama lengkap Nama lengkap

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WIWIT

Jl. Kh Wakhid Hasyim Gg Kenari RT.04

Karasan Palbapang Bantul, Yoyakarta

Telp. 085100898240

NO RM

38

Keterangan

A = 29,5 cm B = 1,0 cm C = 1,0 cm

D = 2,5 cm E = 2,5 cm F = 2,5 cm

Berdasarkan gambar diatas merupakan penjelasan perinsip perinsip yang

diterapkan dalam perancangan desain formulir Informed Consent sebagai

berikut

1) Ukuran, jenis, berat, dan warna formulir

Formulir informed consent ini memiliki ukuran A4 dengan panjang x

lebar = 21,5 cm x 15 cm. jenis formulir menggunakan A4 dengan berat

70 gram dan berwarna putih. Tinta berwarna hitam jenis font

mrnggunakan Times New Roman, dengan ukuran huruf 12 point.

2) Margin

Formulir informed consent memiliki margine yang berbeda beda.

Margine pada tepi kiri = 1,5 cm yang tepi atas = 2,5 cm digunakan

untuk pembolong , tepi kanan = 2,5 cm, tepi bawah = 2,5 cm.

c. Aspek Isi

Item pengisian berguna sebagai tempat merekam data terkait informasi

tindakan yang akan diberikan, peneliti mengelompokkan item pengisian

menjadi 3 bagian yang terdapat pada formulir informed consent yaitu data

identifikasi pasien, data klinis, data persetujuan, ketersedian item pengisian

pada masing masing kelompok data yang dimaksud dalam penilitian ini

adalah :

1) Data identifikasi pasien

Nomor Rekam Medis; Nama Pasien; Jenis Kelamin; Tanggal Lahir;

Umur.

2) Data klinis

Nama Dokter Pelaksana; Nama Pemberi Informasi; Diagnosis (WD &

DD); Dasar Diagnosis; Tindakan; Indikasi Tindakan; Tata Cara; Tujuan

39

Tindakan; Risiko; Komplikasi; Prognosis; Alternative dan Risikonya;

Lain Lain

3) Data Persetujuan

Tanda Tanagan Dokter Pemberi Informasi; Tandatangan Penerima

Informasi; Nama Pemberi Persetujuan; Umur Pemberi Persetujuan;

Jenis Kelamin Pemberi Persetujuan; Alamat Pemberi Persetujuan; Nama

Pasien; Umur Pasien; Jenis Kelamin Pasien; Alamat Pasien; Tanggal

dan Waktu Persetujuan; Nama dan Tandatangan Pemberi Persetujuan;

Nama dan Tandatangan Saksi.

Berdasarkan hasil observasi, ketersediaan item identifikasi pasien, data

klinis, dan data persetujuan yang ada di Pratama Rawat Inap WIWIT Bantul

Yogyakarta (Coding 8 aspek isi ketersediaan item data klinis persetujuan dan

identifikasi pasien), adalah sebagi berikut :

a. Data identifikasi pasien

Tabel 4. 2 Ketersediaan Item Pengisian Data Identifikasi Paisen

No Item identifikasi pasien Ketersediaan

Ada Tidak

1 No rekam medis √

2 Nama pasien √

3 Jenis kelamin √

4 Tanggal lahir √

5 Umur pasien √

Sumber : Formulir Tindakan Medis Di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Yogyakarta

Hal ini sesuai dengan seperti hasil wawancara dengan narasumber sebagai

berikut.

untuk ketersediaan item pengisiannya itu No rekam medis,

nama pasien, jenis kelamin,

Responden C

40

b. Data klinis

Tabel 4. 3 Ketersediaan Item Pengisian Data Klinis

No Item data klinis Ketersediaan

Ada Tidak

1 Dokter pelaksana tindakan √

2 Pemberi informasi √

3 Penerima informasi √

4 Diagnosis ( WD& DD) √

5 Dasar diagnosis √

6 Tindakan kedokteran √

7 Indikasi tindakan √

8 Tata cara √

9 Tujuan tindakan kedokteran √

10 Risiko √

11 Komplikasi √

12 Prognosis √

13 Alternative dan risikonya √

14 Lain lain √

Sumber: Formulir Tindakan Medis Di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Yogyakarta


berikut.

Hanya tindakan kedokteran saja mba kalau untuk isisnya,diagnosis,

prognosis, komplikasi, dan yang lain lain memang belum ada.

Responden C

41

c. Data persetujuan

Tabel 4. 4 Ketersediaan Item Persetujuan Pengisian

No Item data persetujuan Ketersediaan

Ada Tidak

1 Nama pemberi persetujuan √

2 Umur pemberi persetujuan √

3 Jen kel pemberi persetujuan √

4 Alamat pemberi persetujuan √

5 Nama pasien √

6 Umur pasien √

7 Jen kelamin pasien √

8 Alamat pasien √

9 Tanggal waktu persetujuan √

10 TTD dokter pemberi informasi √

11 TTD penerima informasi √

12 Nama dan TTD pemberi persetujuan √

13 Nama dan TTD saksi √

Sumber : Formulir Tindakan Medis Di Klinik Pratama Rawat Inap WIWIT

Yogyakarta


berikut.

Kalau untuk persetujuan itu ada nama pemberi persetujuan, umur

pemberi persetujuan, jenis kelamin pemberi persetujuan, alamat

pemberi persetujuan, nama pasien, umur pasien, jenis kelamin pasien,

alamat pasien, TTD penerima informasi, nama dan TTD pemberi

persetujuan, nama dan TTD saksi, yang gak ada iu tanggal

persetujuannya mba

Responden C

42

Berikut ini merupakan tabel yang berisikan aspek anatomi, fisik yang ada

di klinik Pratama Rawat Ianp WIWIT Bantulo Yogyakarta pada tahun 2017:

Tabel 4. 5 aspek Anatomi Informed Consent

Tabel 4. 6 aspek Fisik Informed Consent

ASPEK FISIK KLINIK WIWIT

Bahan Kertas HVS

Warna Tinta berwarna hitam

Ukuran HVS

Bentuk Vertical

ASPEK ANATOMI KLINIK WIWIT

Kepala (Heading)

Tercantum nama klink beserrta alamat

klinik dan nomor elfon yang bisa dihubungi,

dan No Rekam Medis pasien.

Pendahuluan (Introduction) Berupa judul formulir “ PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS”

Perintah (instruction) Terletak pada bagian kiri bawah formulir

persetujuan tindakan medis

Isi (Body)

Identifikasi pasien

Nama, jenis kelamin, alamat, dirawat di,

bukti diri/ KTP selaku pasien.

Data Klinis

Item pengisian terkait data klinis pada

formulir Informed Consent diantaranya

adalah informasi tindakan apa yang

akan dilakukan

Data Persetujuan

Item pengisian yang terkait dengan data

persetujuan tindakan medis pada formulir

Informed Consent adalah nama, jenis

kelamin, umur, almat, bukti diri/ KTP

Penutup (close) Autentifikasi dokter, yang membuaat

pernyataan, saksi dari rumah

sakit/klinik, saksi dari keluarga.

43

Tabel 4. 7 aspek isi Informed Consent

ASPEK ISI KLINIK WIWIT

Data Identifikasi

Nama, jenis kelamin, alamat, dirawat di,

bukti diri/ KTP selaku pasien.

Data Klinis

Item pengisian terkait data klinis pada

formulir Informed Consent diantaranya

adalah informasi tindakan apa yang

akan dilakukan

Data Persetujuan

Item pengisian yang terkait dengan data

persetujuan tindakan medis pada

formulir Informed Consent adalah nama,

jenis kelamin, umur, almat, bukti diri/

KTP

2. Redesain Formulir Informed Consent

Berdasarkan dari hasil wawancara kepada narasumber dan triangulasi,

yaitu diantaranya menyarankan untuk dilakukannya penambahan item

pengisian dan kelengkapan dari segi aspek anatomi, fisik, maupun isi.

a. Aspek Anatomi

Berdasarkan hasil wawancara maka untuk ususlan penambahan aspek

anatomi adalah sesuai dengan table berikut (Coding 9 usulan penambahan

aspek anatomi):


ASPEK ANATOMI KLINIK WIWIT USULAN KLINIK

Kepala (Heading)

Tercantum nama klink

beserrta alamat klinik dan

nomor elfon yang bisa

dihubungi, dan No

Rekam Medis pasien.

Tercantumnya logo,

nomor halaman,

nomor revisi

Pendahuluan

(Introduction)

Berupa judul formulir “

PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS”

Judul “INFORMED

CONSENT”

Perintah (instruction)

Terletak pada bagian kiri

bawah formulir

persetujuan tindakan

medis

-

44

Lanjutan Tabel 4. 8 aspek Anatomi Informed Consent

ASPEK ANATOMI KLINIK WIWIT USULAN KLINIK

Isi (Body)

Identifikasi pasien

Nama, jenis kelamin,

alamat, dirawat di, bukti

diri/ KTP selaku pasien.

Jenis kelamin,

tanggal lahir, umur

Data Klinis

Item pengisian terkait

data klinis pada

formulir Informed

Consent diantaranya

adalah informasi

tindakan apa yang

akan dilakukan

Penambahan item dasar diagnosis,

diagnosis, prognosis,

indikasi tindakan, tata

cara, tujuan, risiko,

komplikasi, alternative

dan risiko lainnya

Data Persetujuan

Item pengisian yang

terkait dengan data


medis pada formulir

Informed Consent

adalah nama, jenis

kelamin, umur, almat,

bukti diri/ KTP

Tambahan seperti

Tanda tanga dokter,

dan nama terang,

tanda tangan

penerima informasi,

nama pemberi

persetujuan saksi

perawat, dan saksi

keluarga.

Penutup (close) Autentifikasi dokter,

yang membuaat

pernyataan, saksi dari

rumah sakit/klinik,

saksi dari keluarga.

Tanggal waktu

persetujuan

Hal ini sesuai seperti hasil wawancara dengan triangulasi sepeerti berikut

Penambahan logo dan alamat email , nomor revisi, nomor hal RM terus

untuk isinya ya penambahan informasi apa saja yang wajib dan harus

diberikan dokter kepada pasien sebelum tindakan, seperti diagnosis,

prognosis, komplikasi, risiko yang terjadi, pro- tindakan , dan post tindakan

dan penambahan tanda tangan dokter serta perawatnya juga mba. Jadi bukan

hanya pengisian nama pasien dan data yang bersangkutan

Triangulasi

45

b. Aspek Fisik

Berdasarkan hasil wawancara maka untuk ususlan penambahan aspek fisik

adalah sesuai dengan table berikut (Coding 10 usulan penambahan aspek

fisik):


ASPEK FISIK KLINIK WIWIT USULAN KLINIK

Bahan

Kertas HVS -

Warna

Tinta berwarna hitam -

Ukuran

Ukuran kertas yang

digunakan berupa HVS

A4

Bentuk Vertical Horizontal


c. Aspek Isi

Berdasarkan hasil wawancara maka untuk ususlan penambahan aspek isi

adalah sesuai dengan table berikut (Coding 11 usulan penambahan aspek

isi):

Tabel 4. 10 aspek Isi Informed Consent

ASPEK Isi KLINIK WIWIT USULAN KLINIK

Data

Identifikasi

Nama, jenis kelamin,


diri/ KTP selaku pasien.

Jenis kelamin, tanggal lahir,

umur

Data Klinis

Item pengisian terkait data

klinis pada formulir

Informed Consent

diantaranya adalah

informasi tindakan apa

yang akan dilakukan

Penambahan item dasar

diagnosis, diagnosis, prognosis,

indikasi tindakan, tata cara,

tujuan, risiko, komplikasi,

alternative dan risiko lainnya

Penambahan area pembolong mba, dan juga kan formulir di klinik masih di

jadikan satu dengan persetujuan tindakan, jadi perubahannya dari vertical bisa

menjadi horizontal, dari dijadikan satu hingga dipisah.

Triangulasi

46

Lanjutan Tabel 4. 10 aspek Isi Informed Consent

Data

Persetujuan

Item pengisian yang terkait

dengan data persetujuan

tindakan medis pada formulir

Informed Consent adalah

nama, jenis kelamin, umur,

almat, bukti diri/ KTP

Tambahan seperti Tanda tanga

dokter, dan nama terang, tanda

tangan penerima informasi,

nama pemberi persetujuan

saksi perawat, dan saksi

keluarga.


Pada Tanggal 24 juni 2017 telah dilaksanakan FGD (Fokus Grup Diskusi)

kepada, dokter, perawat, dan petugas rekam medis, pada saat FGD pertama

peneliti memaparkan usulan formulir informed consent, yaitu:

1. Informed consent alternative 1 dan informed consent alternative 2

2. Heading (kepala) sebelumnya untuk heading hanya terdapat nama

institusi pelayanan kesehatan, alamat, nomor telfon, No Rm, beserta

nama oleh karena itu diperlukan logo beserta alamat email, dan tanggal

lahir.

3. Introduction (pendahuluan) sebelumnya di Klinik Pratama Rawat Inap

WIWIT Bantul menggunakan bahasa Indonesia, namun berdasarkan

hasil dikskusi bersama maka diputuskan untuk mengganti dengan

bahasa inggris yaitu informed consent,

4. Instruction (perintah) tidak memerlukan perubahan,

5. Body (isi) sebelumnya hanya terdapat tindakan medis apa yang akan

dilakukan, berdasarkan hasil diskusi bersama bahwa adanya

penambahan item seperti : Penambahan item dasar diagnosis, diagnosis,

Untuk isinya selain data pasien kayaknya harus ada penambahan data data lainnya,

seperti adanya dasar diagnosis, diagnosis, prognosis, indikasi tindakan, tata cara,

tujuan, risiko, komplikasi, alternative dan risiko lainnya.

Triangulasi

47

prognosis, indikasi tindakan, tata cara, tujuan, risiko, komplikasi,

alternative dan risiko lainnya.

6. Aspek fisik awalnya informed consent di klinik berbentuk vertical

karena menjadi satu dengan formulir penolakan tindakan, dengan

Adanya FGD maka diusulkan supaya bentuk dari informed consent

menjadi horizontal, dan terpisah dengan formulir penolakan tindakan.

perbedaan antara alternative 1 dan 2 yaitu pada alternatif 1 tidak adanya

nomor revisi, tidak adanya tanda centang pada pengisian jenis

informasi, tanda centang yang dimaksud adalah, apabila dokter telah

menjelaskan secara tertulis kepada pasien maka diberi tanda centang

bahwa dokter telah menjelaskan, namun apabila tidak ditulis apa isi

informasi tersebut maka tidak diberi tanda centang.

Berdasarkan hasil pertimbangan dengan dokter, perawat, dan petugas

medis yang menggunakan formulir informed consent di Klinik Pratama Rawat

Inap WIWIT Bantul Yogyakarta maka di pilihlah informed consent alternative

2, dikarenakan pada alternative 2 sudah merupakan perbaikan dari alternative

1 dan ada beberapa masukan dari para petugas seperti keterangan saksi ,

tercantumnya kolom untuk pemberian tanda centang untuk pemberitahuan

informasi isi secara tertulis, dan sudah adanya nomor revisi.

Berikut ini adalah merupakan comtoh dar formulir informed consent

alternaive 1 dan alternative 2.

50

C. PEMBAHASAN

1. Desain Formulir Dilihat Dari Aspek Anatomi, Fisik, Dan Isi

Menurut Hatta (2013) bahwa yang bertangungjawab dalam melakukan

evauasi rekam medis adalah kepala unit kerja manajemen informasi

kesehatan, pada institusi pelayanankesehatan yang besar dapat dibentuk tim

pembuatan formulir yang terdiri dari beberapa perwakilan yang berasal dari

unit kerja MIK, unit pelayanan terkait, pihak sisitem informasi, pihak

pengadaan barang/ formulir, anggota tim mutu, dan lainnya sesuai dengan

kebutuhan panitia rekam medis yang dikepalai oleh Dokter, sekertari; kepala

Rekam Medis/ rekam medis senior, dan dianggotai oleh seluruh tenaga medis

yang menggunakan formulir rekam medis. Berdasarkan hasil peninjauan

berikut ini merupakn perbandingan klinik dengan teori yang peneliti gunakan

sebagai panduan.


ASPEK ANATOMI KLINIK WIWIT TEORI

Kepala (Heading)

Tercantum nama klnk

beserrta alamat klinik

dan nomor telfon yang

bisa dihubungi, dan No

Rekam Medis pasien.

Mencakup judul dan informasi

mengenai formulir, identifikasi

formulir, tanggal penerbitan dan

nomor halaman. Memiliki format

standar pada bagian atas

termasuk identitas pasien,

(IFHIMA, 2012)

Pendahuluan

(Introduction)

Berupa judul formulir “

PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS”

Bagian pendahuluan

menjelaskan tujuan formulir,

tujuan ditunjukkan oleh judul

(Abdelhak (2007)

Perintah

(instruction)

Terletak pada bagian kiri

bawah formulir


medis dan diberi tanda

(*)

Pada aspek anatomi perlu adanya

instruksi untuk penggunaan

tanda (*). (Maharani, 2013)

51

Lanjutan Tabel 4. 11 aspek Anatomi Informed Consent

ASPEK ANATOMI KLINIK WIWIT TEORI

Isi (Body)

Identifikasi pasien

nama, jenis kelamin,


diri/ KTP pasien.

No rekam medis, nama pasien,

Janis kelamin, tanggal lahir, umur

pasien (KKI, 2006)

Data Klinis

Item pengisian terkait

data klinis pada

formulir Informed

Consent diantaranya

adalah informasi

tindakan apa yang akan

dilakukan

Nama Dokter Pelaksana; Nama

Pemberi Informasi; Diagnosis (WD

& DD); Dasar Diagnosis;

Tindakan; Indikasi Tindakan; Tata

Cara; Tujuan Tindakan; Risiko;

Komplikasi; Prognosis; Alternative

dan Risikonya; Lain Lain (KKI,

2006)

Data Persetujuan

Item pengisian yang

terkait dengan data


medis pada formulir

Informed Consent

adalah nama, jenis

kelamin, umur, almat,

bukti diri/ KTP

Tanda Tanagan Dokter Pemberi

Informasi; Tandatangan Penerima

Informasi; Nama Pemberi

Persetujuan; Umur Pemberi

Persetujuan; Jenis Kelamin

Pemberi Persetujuan; Alamat

Pemberi Persetujuan; Nama Pasien;

Umur Pasien; Jenis Kelamin

Pasien; Alamat Pasien; Tanggal

dan Waktu Persetujuan; Nama dan

Tandatangan Pemberi Persetujuan;

N ama dan Tandatangan Saksi

(KKI, 2006)

Penutup (close)

Autentifikasi dokter,

yang membuaat

pernyataan, saksi dari

rumah sakit/klinik,

saksi dari keluarga.

Tanggal waktu persetujuan, TTD

dokter pemberi informasi, TTD

penerima informasi, Nama dan TTD

pemberi persetujuan, Nama dan

TTD saksi (Permenkes 269, 2008).

52


ASPEK FISIK KLINIK WIWIT TEORI

Bahan Kertas HVS Format harus memenuhi Kriteria A4 dengan margine atas 1 cm, sisi bawah dan

kanan, dan 2 cm pada sisi kiri (RCH,

2006)

Warna

Tinta berwarna

hitam

Warna yang baik adalah warna yang

datanya mudah dibaca, terutama bila

menggunakan karbon, warna yang baik

adalah warna yang cerah (Abdelhak,

2007)

Ukuran

Ukuran kertas yang

digunakan berupa

HVS A4

Ukuran kertas yang digunakan berupa

ukuran kertas yang standar dan banyak

dijual (Abdelhak, 2007).

Bentuk Vertical Horizontal (Abdelhak, 2007).


ASPEK ISI KLINIK WIWIT TEORI

Isi (Body)

Identifikasi

pasien

nama, jenis kelamin,

alamat, dirawat di,

bukti diri/ KTP pasien.

No rekam medis, nama pasien, Janis

kelamin, tanggal lahir, umur pasien

(KKI, 2006)

Data Klinis

Item pengisian

terkait data klinis

pada formulir

Informed Consent

diantaranya adalah

informasi tindakan

apa yang akan

dilakukan

Nama Dokter Pelaksana; Nama

Pemberi Informasi; Diagnosis (WD &

DD); Dasar Diagnosis; Tindakan;

Indikasi Tindakan; Tata Cara; Tujuan

Tindakan; Risiko; Komplikasi;

Prognosis; Alternative dan Risikonya;

Lain Lain (KKI, 2006)

Data Persetujuan

Item pengisian yang

terkait dengan data


medis pada formulir

Informed Consent

adalah nama, jenis

kelamin, umur,

almat, bukti diri/

KTP

Tanda Tanagan Dokter Pemberi

Informasi; Tandatangan Penerima

Informasi; Nama Pemberi Persetujuan;

Umur Pemberi Persetujuan; Jenis

Kelamin Pemberi Persetujuan; Alamat

Pemberi Persetujuan; Nama Pasien;

Umur Pasien; Jenis Kelamin Pasien;

Alamat Pasien; Tanggal dan Waktu

Persetujuan; Nama dan Tandatangan

Pemberi Persetujuan; N ama dan

Tandatangan Saksi (KKI, 2006)

53

2. Redesain Formulir Informed Consent

Menurut KKI, 2006 bahwa untuk format informed consent formulir harus

menjelaskan tentang diagnosis secara terperindi, seperti adanay item diagnosis

dasar, tindalan kedokteran, indikasi tindakan, tata cara dan tujuan, risiko,

komplikasi, prognosis, alternative dan risiko, serta lain lain. Berikut ini

merupakan hasil dari klinik dengan perbandingan teori serta usulan dari

peneliti dan petugas pelayan kesehatan sendiri yang ada di Klinik Pratama

Rawat Inap WIWIT Bantul :


ASPEK

ANATOMI

KLINIK

WIWIT

TEORI USULAN

PENELITI

USULAN

KLINIK

Kepala

(Heading)

Tercantum

nama klink

beserrta

alamat klinik

dan nomor

elfon yang

bisa

dihubungi,

dan No

Rekam Medis

pasien.

Mencakup judul dan

informasi mengenai

formulir, identifikasi

formulir, tanggal

penerbitan dan nomor

halaman. Memiliki format

standar pada bagian atas

termasuk identitas pasien,

(IFHIMA, 2012)

Tercantum

tanggal

penerbitan dan

nomor halaman,

dan nomor

formulir, beserta

logo klinik.

Tercantumny

a logo, nomor

halaman,

nomor revisi

Pendahuluan

(Introduction)

Berupa judul

formulir “

PERSETUJU

AN

TINDAKAN

MEDIS”

Bagian pendahuluan

menjelaskan tujuan

formulir, tujuan

ditunjukkan oleh judul

(Abdelhak, 2007)

Berupa judul

formulir

“INFORMED

CONSENT”

Judul

“INFORMED

CONSENT”

Perintah

(instruction)

Terletak pada

bagian kiri

bawah dengan

penggunaan

tanda (*)

Pada aspek anatomi perlu

adanya instruksi untuk

penggunaan tanda (*).

(Maharani, 2013)

-

-

54

Lanjutan Tabel 4.14 aspek Anatomi Informed Consent

ASPEK

ANATOMI

KLINIK

WIWIT

TEORI USULAN PENELITI USULAN

KLINIK

Isi (Body)

Identifikasi

pasien

Nama, jenis

kelamin,

alamat, dirawat

di, bukti diri/

KTP selaku

pasien.

No rekam medis, nama

pasien, Janis kelamin,

tanggal lahir, umur

pasien (KKI, 2006)

Menambahkan nomor

rekam medis, dan tanggal

lahir

Jenis

kelamin,

tanggal

lahir, umur

Data Klinis

Item

pengisian

terkait adalah

informasi

tindakan apa

yang akan

dilakukan

Nama Dokter

Pelaksana; Nama

Pemberi Informasi;

Dasar Diagnosis;

Tindakan; Indikasi

Tindakan; Tata Cara;

Tujuan Tindakan;

Risiko; Komplikasi;

Prognosis; Alternative

dan Risikonya; Lain

Lain (KKI, 2006

Penambahan item

Nama Dokter

Pelaksana; Nama

Pemberi

Informasi;Dasar

Diagnosis; Tindakan;

Indikasi Tindakan;

Tata Cara; Tujuan

Tindakan; Risiko;

Komplikasi;


dan Risikonya; Lain

Lain

Penambaha

n item dasar

diagnosis,

diagnosis,

prognosis,

indikasi

tindakan, tata

cara, tujuan,

risiko,

komplikasi,

alternative

dan risiko

lainnya

Data

Persetujuan

Item

pengisian

yang terkait

dengan data

persetujuan

tindakan

medis pada

formulir

Informed

Consent

adalah nama,

jenis kelamin,

umur, almat,

bukti diri/

KTP

Tanda Tanagan Dokter

Pemberi Informasi;

Tandatangan Penerima

Informasi; Nama

Pemberi Persetujuan;

Umur Pemberi

Persetujuan; Jenis

Kelamin Pemberi

Persetujuan; Alamat


Nama Pasien; Umur

Pasien; Jenis Kelamin

Pasien; Alamat Pasien;

Tanggal dan Waktu

Persetujuan; Nama dan

Tandatangan Pemberi

Persetujuan; N ama dan

Tandatangan Saksi

(KKI, 2006)

Penambahan untuk item

yang belum ada seperti

:Tanda Tanagan Dokter

Pemberi Informasi;


Informasi; Nama


Umur Pemberi

Persetujuan; Jenis

Kelamin Pemberi

Persetujuan; Alamat


Nama Pasien; Umur



Tanggal dan Waktu


Tandatangan Pemberi


Tandatangan Saksi

Tambahan

seperti

Tanda tanga

dokter, dan

nama

terang,

tanda

tangan

penerima

informasi,

nama

pemberi

persetujuan

saksi

perawat,

dan saksi

keluarga.

55

Lanjutan Tabel 4.14 aspek Anatomi Informed Consent

ASPEK

ANATOMI

KLINIK

WIWIT

TEORI USULAN

PENELITI

USULAN

KLINIK

Penutup

(close)

Autentifikasi

dokter, yang

membuaat

pernyataan,

saksi dari

rumah

sakit/klinik,

saksi dari

keluarga.

Tanggal waktu

persetujuan, TTD dokter

pemberi informasi, TTD

penerima informasi, Nama

dan TTD pemberi

persetujuan, Nama dan

TTD saksi (PMK, 260

2008)

Pnambahan

item Tanggal

Waktu

Persetujuan

Tanggal

waktu

persetujuan


ASPEK

FISIK

KLINIK

WIWIT

TEORI USULAN

PENELITI

USULAN

KLINIK

Bahan Kertas HVS Format harus memenuhi

Kriteria A4 dengan

margine atas 1 cm, sisi

bawah dan kanan, dan 2 cm

pada sisi kiri (RCH, 2006)

HVS A4 . HVS A4

Ukuran

Ukuran kertas

yang digunakan

berupa HVS A4

Ukuran kertas yang

digunakan berupa ukuran

kertas yang standar dan

banyak dijual (Abdelhak,

2007).

- -

Bentuk Vertical Horizontal (Abdelhak,

2007).

Horizontal Horizontal

56

Tabel 4. 16 Aspek Isi Informed Consent

ASPEK

ISI

KLINIK

WIWIT

TEORI USULAN PENELITI USULAN

KLINIK

Identifik

asi

pasien

Nama, jenis

kelamin,

alamat,

dirawat di,

bukti diri/

KTP selaku

pasien.

No rekam medis, nama

pasien, Janis kelamin,

tanggal lahir, umur

pasien (KKI, 2006)

Menambahkan nomor

rekam medis, dan tanggal

lahir

Jenis kelamin,

tanggal lahir,

umur

Data

Klinis

Item

pengisian

terkait

adalah

informasi

tindakan

apa yang

akan

dilakukan

Nama Dokter

Pelaksana; Nama

Pemberi Informasi;

Dasar Diagnosis;

Tindakan; Indikasi

Tindakan; Tata Cara;

Tujuan Tindakan;

Risiko; Komplikasi;


dan Risikonya; Lain

Lain (KKI, 2006

Penambahan item Nama

Dokter Pelaksana; Nama

Pemberi Informasi;Dasar

Diagnosis; Tindakan;

Indikasi Tindakan; Tata

Cara; Tujuan Tindakan;

Risiko; Komplikasi;

Prognosis; Alternative dan

Risikonya; Lain Lain

Penambahan

item dasar

diagnosis,

diagnosis,

prognosis,

indikasi

tindakan, tata

cara, tujuan,

risiko,

komplikasi,

alternative dan

risiko lainnya

Data

Persetuj

uan

Item

pengisian

yang terkait

dengan data

persetujuan

tindakan

medis pada

formulir

Informed

Consent

adalah

nama, jenis

kelamin,

umur,

almat, bukti

diri/ KTP

Tanda Tanagan Dokter

Pemberi Informasi;


Informasi; Nama


Umur Pemberi

Persetujuan; Jenis

Kelamin Pemberi

Persetujuan; Alamat


Nama Pasien; Umur



Tanggal dan Waktu


Tandatangan Pemberi


Tandatangan Saksi

(KKI, 2006)

Penambahan untuk item

yang belum ada seperti

:Tanda Tanagan Dokter

Pemberi Informasi;


Informasi; Nama Pemberi

Persetujuan; Umur


Jenis Kelamin Pemberi

Persetujuan; Alamat


Nama Pasien; Umur



Tanggal dan Waktu


Tandatangan Pemberi


Tandatangan Saksi

Tambahan

seperti Tanda

tanga dokter,

dan nama

terang, tanda

tangan

penerima

informasi,

nama pemberi

persetujuan

saksi perawat,

dan saksi

keluarga.

Berdasarkan dari hasil FGD maka terpilihlah formulir informed consent alteernatife 2

berikut ini adalah formulir informed consent alternatife 2 beserta cara pengisiannya

57

Juknis pengisian

a. Ditulis menggunakan tinta berwarna hitam, dan jelas dapat dibaca.

b. Petugas rekam medis mengisi No rm dan nama di isi dengan no rm pasien dan

nama pasien yang akan diperiksa

c. Dokter pelaksana tindakan disi dengan nama dokter yang akan melakukan

tindakan kepada pasien

d. Pemberi informasi dokter ataupun perawat yang bertanggung jawab untuk

memberikan informasi kepada keluarga pasien

e. Penerima informasi yaitu nama yang memberikan persetujuan (dapat pasien,

keluarga pasien, wali)

f. Tanda (√) centang ditulis apabila dokter telah menjelaskan kepada keluarga

pasien secara lisan dan tertulis.

g. Tandatangan 1 ditandatangani oleh dokter mapun perawat yang memberikan

informasi

h. Tandatangan 2 ditandatangani oleh penerima informasi (keluarga mauoun

kerabat terdekat )

i. Saksi 1 di tandatangani oleh saksi rumah sakit atu institusi pelayanankesehatan

seperti perawat

j. Saksi 2 ditandatangani oleh saksi dari keluarga terdekat pasien.

59

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Analisis desain informed consent dilihat dari aspek anatomi masih ada

beberapa item yang belum lengkap seperti pada bagian heading, introduction,

body, dan close. Untuk aspek fisik bentuk yang masih vertical dan di jadi

satukan dengan formulir penolakan tindakan. Untuk aspek isi masih banyak

item yang belum lengkap, seperti tidak adanya prognosis, diagnosis, tujuan

tata cara, komplikasi dan lain lain.

2. Untuk redesain Informed Consent dipilih alternative 2, karena alternattif 2

merupakan redesain ulang dari alternative 1.

B. Saran

1. Sebaiknya dilakukan redesain formulir informed consent oleh petugas panita

rekam medis yang ditinjau dari 3 aspek yaitu aspek anatomi, fisik, dan isi

2. Sebaiknya dilakukan sosialisasi pasca redesain formulir informed consent

oleh panitia rekam medis kepada dokter perawat beserta petugas kesehatan

yang menggunakan formulir inform consent.

3. Sebaiknya dilakukan uji coba terkait dengan redesain dari peneliti selama 3

bulan.

60

DAFTAR PUSTAKA

Abdelhak, Mervat, Mary A. Hanken., (2007). Health Information Management

Of A Strategic Resource. Elseveir Sounders. America

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta. Jakarta.

Azwar, Azrul. (2010). Pengantar Administrasi Kesehatan. Bina Rupa Aksara.

Jakarta.

Budi, Savitri Citra. (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis.Quantum

Sinergis Media.Yogyakarta.

Bungin, Burhan. (2007). Penelitian Kualitatif. Kencana. Jakarta.

Guwandi, J.(2005). Rahasia Medis. Universitas Indonesia. Jakarta.

Hatta, Gemala. (2013). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana

Pelayanan Kesehatan. Universitas Indonesia. Jakarta.

IFHIMA.(2012). Education Module for Health Record Practice-Module 1 The

Health Record. International Federation Of Health Information

Management Association (tersedia dalam

https://ifhima.files.wordpress.com/2014/08/module1the .healt.record.pdf.

diakses pada tanggal 12/07/17)

Notoatmodjo, soekidjo.(2010). Metodologi penelitian kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta.

KEMENKES RI No 55 2013. Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam

Medis. Jakarta. Indonesia.

KEMENKES RI No 269/MRNKES/PER/III 2008. Tentang Rekam Medis. Jakarta.

Indonesia

KEMENKES RI No 290/MENKES/PER/III 2008. Tentang Persetujuan Tindakan

Kedokteran. Jakarta. Indonesia.

RCH Forms Committee.(2006). Medical Record Forms Design and D

evelopment. (tersedia dalam www.rch.org.au. Diakses pada tanggal

12/07/17)

https://ifhima.files.wordpress.com/2014/08/module1the%20.healt.record.pdf

http://www.rch.org.au/

61

Rustiyanto.E. (2010).Statistik Rumah Sakit Untuk Pengmbilan Keputusan. Graha

Ilmu. Yogyakarta.

Sayuti, A.J. (2013). Manajemen Kantor Praktis. Alfabeta. Bandung.

Sudra, Rano Indradi. (2010). Statistik Rumah Sakit. Graha Ilmu. Jakarta.

Sugiyono.(2015).Memahami Penelitian Kualitatif. Alfabeta. Bandung.

62

L

A

M

P

I

R

A

N

analisis desain formulir informed consent di …repository.unjaya.ac.id/2477/2/fatma a s...

Documents