1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

DS : -

DO :

- Terdapat luka post op open fracture tibia fibula 1/3 distal dekstra

- Terdapat balutan pada metacarpal sinistra

- Tampak terdapat pampers yang terpasang pada klien

- Klien tampak lemah

Diagnosa keperawatan1 :

Defisit perawatan diri : eliminasi berhubungan dengan gangguan muskuloskeletel (fraktur)

Dasar pemikiran :

Klien mengalami kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan fraktur terbuka pada tibia

fibula 1/3 distal dekstra. Sebelum dirujuk ke RSUD Salatiga, klien sudah dirawat di RS Siaga

Medika Pemalang dan telah diberikan tindakan berupa OREF (Open Reduction and External

Fixation) pada tibia fibula dekstra dan ORIF Open Reduction and Internal Fixation) pada

metacarpal sinistra. Klien mengalami hambatan mobilitas fisik dan tidak dapat melakukan

eliminasi di toilet secara mandiri. Pemasangan kateter bertujuan untuk membantu

menghilangkan distensi kandung kemih dan mengurangi pergerakan pada bagian yang

mengalami fraktur.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Memasang kateter urin wanita.

Tujuan2 :

a. Menghilangkan distensi kandung kemih.

b. Sebagai penatalaksanaan kandung kemih inkompeten.

c. Untuk mendapatkan spesimen urin steril

d. Sebagai pengkajian jumlah residu urine, bila kandung kemih tidak mampu untuk

dikosongkan secara lengkap.

e. Memantau pengeluaran urine pada klien yang mengalami gangguan hemodinamik.

Indikasi :

a. Obstruksi pada aliran urine (missal pembesaran prostat).

b. Perbaikan kandung kemih, uretra dan struktur di sekelilingnya melalui pembedahan.

c. Retensi urine yang berat

d. Ruam kulit, ulkus, luka iritasi akibat kontak dengan urine.

e. Penderita penyakit terminal yang merasa nyeri ketika linen tempat tidur diganti.

Kontraindikasi :

a. Terdapat pembengkakan uretra

b. Terdapat keluaran dari ureter.

 

Prosedur3 :

a. Persiapkan alat yang dibutuhkan:

- Bak instrument yang berisi :

Sarung tangan steril

Sarung tangan bersih

Satu duk steril

Satu duk lubang

Larutan pembersih antiseptic.

Kapas

Pinset

Kateter

Spuit yang sudah terisi aquabidest

- Selang drainase steril dan kantong pengumpul urine.

- Plester

- Selimut mandi

- Pelumas

- Perlak pengalas

- Kantung sampah atau bengkok

b. Cuci tangan

c. Siapkan klien. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien dan keluarga.

d. Jaga privacy klien.

e. Posisi perawat menghadap klien, berada di sebelah kiri tempat tidur (apabila tangan

dominan adalah tangan kanan, maka berdiri di sebelah kanan).

f. Bantu klien pada posisi dorsal rekumben (terlentang dengan lutu fleksi). Minta klien untuk

merilekskan pahanya sehingga memudahkan rotasi eksternal. Bila klien tidak dapat

mengabdusikan tungkainya pada sendi panggul (missal arthritis sendi), baringkan klien

pada posisi miring (Sim’s) dengan tungkai atas fleksi pada lutut dan panggul.

g. Selimuti bagian ekstremitas bawah klien.

h. Memasang perlak pengalas dan pispot.

i. Kenakan sarung tangan bersih dan cuci area perinatal dengan sabun dan air hanyat

menggunakan waslap sesuai kebutuhan dan keringkan dengan handuk.

j. Angkat pispot dan perlak pengalas.

k. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.

l. Buka kateter sesuai petunjuk, pertahankan dasar wadah tetap setril.

m. Gunakan sarung tangan steril.

n. Ambil duk steril dan biarkan tidak melipat. Pastikan bahwa duk ini tidak menyentuh

permukaan yang terkontaminasi.

o. Letakkan duk di atas tempat tidur di antara paha klien. Sisipkan tepi duk tepat di bawah

pantat klien, perhatikan utuk tidak menyentuh permukaan terkontaminasi dengan tangan

yang telah menggunakan sarung tangan.

p. Tutupkan duk berlubang di atas perineum klien, memajankan labia dan berhati-hati untuk

tidak menyentuh permukaan yang terkontaminasi.

q. Letakkan bak instrument steril dan isinya di atas duk steril di antara paha klien.

r. Buka kemasan yang berisi larutan pembersih antiseptic dan tuangkan isinya ke kassa.

s. Berikan pelumas pada dasar ujung kateter 2,5 cm sampai 5 cm.

t. Dengan tangan non dominan, hati-hati regangkan labia untuk pemajanan sempurna meatus

uretra. Pertahankan tangan non dominan pada posisi ini sepanjang prosedur.

u. Dengan tangan dominan, ambil kassa yang sudah diberi larutan antiseptic dengan pinset

dan bersihkan area perineal. Usap dari depan ke belakang dari klitoris ke arah anus.

Gunakan bola kapas bersih baru untuk tiap usapan, Sepanjang dekat dengan lipatan labia,

sepanjang area yang jauh dari lipatan labia dan pada meatus.

v. Dengan tangan dominan, ambil kateter 7,5 cm sampai 10 cm dan dari ujung. Letakkan

ujung kateter pada wadah penampung urin (urine bag).

w. Minta klien untuk menghindari mengejan dengan cara tarik napas dalam dan dengan

perlahan memasukkan kateter melalui meatus.

x. Dorong kateter sekitar 5 sampai 7,5 cm pada orang dewasa. Urine yang nampak keluar

menandakan bahwa ujung kateter sudah berada di dalam kandung kemih atau uretra

bawah.

y. Dengan tangan non dominan, hubungkan spuit ke port injeksi pada ujung kateter.

z. Perlahan injeksikan aquabidest.

aa. Setelah mengembangkan balon dengan baik, tangan non dominan dan tarik perlahan untuk

merasakan tahanan.

bb. Hubungkan ujung kateter ke selang penampung.

cc. Plester kateter ke sebelah dalam paha klien dengan plester non-alergik.

dd. Lepaskan sarung tangan dan rapikan peralatan.

ee. Bantu klien ke posisi nyaman.

ff. Cuci tangan.

3. Prinsip-prinsip tindakan

a. Pemasangan kateter dilakukan dengan lembut

b. Prinsip tindakan pemasangan kateter adalah steril.

c. Lubrikasi harus adekuat

d. Kateter yang digunakan disesuaikan dengan kondisi klien.

4. Analisa tindakan keperawatan

Pada dasarnya, tindakan pemasangan kateter urine yang dilakukan pada klien sesuai dengan

teori yang ada. Namun, terdapat prosedur yang tidak dilakukan karena keterbatasan alat

seperti duk steril, duk berlubang dan selimut mandi. Selain itu, tindakan pemasangan kateter

hanya dilakukan dengan satu prinsip saja, yaitu steril. Di dalam teori, pemasangan kateter

dilakukan dengan menggunakan dua prinsip, yaitu bersih dan steril. Prinsip yang pertama kali

digunakan adalah prinsip bersih, yaitu ketika melakukan perineal hygiene sebelum

pemasangan kateter. Prinsip steril kemudian digunakan selama pemasangan kateter. Meskipun

tidak terdapat prosedur perineal hygiene, area genitalia tetap dibersihkan dengan kassa yang

sudah diberi larutan desinfektan.

5. Bahaya yang dapat terjadi

Prinsip steril yang tidak terjaga selama pemasangan kateter akan meningkatkan resiko

masuknya bakteri dan mikroorganisme lainnya masuk ke dalam saluran kemih dan

menyebabkan infeksi saluran kemih. Selain itu, pemasangan kateter yang tidak dilakukan

dengan lembut dan hati-hati akan menyebabkan luka di saluran kemih dan area genitalia.

6. Hasil yang didapat dan maknanya

S :

- Klien mengatakan tidak merasa nyeri

O :

- Tampak keluar urine dari kateter yang sudah disalurkan dengan urine bag.

- Urine berwarna kuning kecoklatan

- Tidak ada haluaran darah dalam urine

- Klien kooperatif

A :

Masalah teratasi

P : -

7. Tindakan keperawatan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa

keperawatan di atas (mandiri dan kolaboratif).

Mandiri :

a. Bantu klien melakukan eliminasi urine dengan pispot.

8. Evaluasi diri

Perlu lebih memperhatikan kesterilan tindakan untuk mengurangi resiko infeksi nosokomial

pada klien. Selain itu, perlu penjelasan prosedur yang jelas kepada klien sebelum pemasangan

kateter karena tindakan tersebut memungkinkan adanya rasa ketidaknyamanan selama

pemasangan.

9. Kepustakaan

Heather Herdman. 2010. NANDA International, Diagnosis Keperawatan: Definisi dan

Klasifikasi 2009-2011. Jakarta : EGC.

Smelzter. S. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol 2. Jakarta : EGC.

Brumer, Suddarth. 1997. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Edisi 8). Jakarta : EGC.

Kusyati, Eni, dkk. 2006. Keterampilan dan Prosedur Keperawatan Dasar. Jakarta : EGC.

Brooker, Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan, alih bahasa Hartono. Jakarta : EGC.

(Mitsalina Maulida Hafizh)