tutorial a-2 fmd2 pc3
Post on 31-Oct-2015
70 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TUTORIAL A-2
BLOK FAMILY MEDICINE-2FM2-PC3
Pemicu
• Seorang Kakek usia 65 tahun datang ke dokter dengan keluhan sakit kepala dan jantung berdebar. Kakek ini 3 hari yang lalu baru sembuh dari demam sehingga selera makannya menurun. Ia menderita DM sudah 5 tahun dan tetap mengkonsumsi obatnya secara teratur
• Hasil pemeriksaan fisik : TB = 165 cm, BB = 63 kg; sensorium : somnolen, TD : 170/90 mmHg, Pols : 94x/menit, pernafasan 24x/menit. Pemeriksaan laboratorium : darah rutin normal, gula darah sewaktu 45 mg/dL. Ureum/kreatinin = 24/0.1 mg/dL
• Pasien diberi air bergula sebanyak dua gelas, 15 menit kemudian kesadarannya membaik, TD = 150/80 mmHg, dan Pols 90x/menit. Pemeriksaan gula darah sewaktu = 115 mg/dL
Learning Issue
• Anamnesis holistik pada lansia• Penyebab sakit kepala pada lansia• Patofisiologi sakit kepala• Hormon-hormon yang berperan pada keadaan
hipoglikemia• Manifestasi oral pada penderita DM• Diagnosis keluhan pada kasus dihubungkan
dengan penderita DM dan non DM
• Penyebab hipertensi pada penderita DM• Penanganan hipoglikemia dan monitoringnya• Diet anjuran pada lansia• Obat-obatan yang diberikan pada lansia untuk
hipoglikemia • Diagnosis holistik pada penatalaksanaan
hipoglikemia pasien DM
Holistic History Taking
General Assessment in Geriatric
• Communicate– Hearing– Speech– Mental status
Initial Encounter
• Caring• Professional• Unhurried
• Riwayat Pribadi :– Education– Work– Family– Marriage– Lifestyle
• Risk Factor : DM, demam, penurunan selera makan. Risk Assessment : Pasien teratur dalam minum obat
• Illness and Disease – Illness : Sakit kepala, Jantung berdebar– Disease : Hipoglycemic State
• Family Dynamic : Family Assessment Tools, IADL
• Physical Environment : Work and House– House : with ADL• Ambulation• Eating• Bathing• Dressing• Toileting
Penyebab Sakit Kepala pada Lansia
Tension type Headache (tidak ada hubungan dgn
aktivitas)
• Nyeri : Bersifat subjektif, rasa tidak enak / tidak nyaman
• Pencetusnya :- Psikis- Kontraksi otot-otot leher- Trauma- Keganasan- Obat-obatan → penggunaan obat-obatan berlebihan
↑tekanan intrakanial
Patofisiologi Sakit Kepala
Terjadi rangsangan reseptor nyeri di kepala
Reseptor “nosiseptor” banyak terdapat di struktur otak
Sensasi nyeri direspon dgn mengeluarkan endorphin
Sensasi nyeri direspon dgn mengeluarkan endorphin
Pada orangtua endorphin <<<
Nyeri kepala
Hormon-hormon yang Berperan pada Keadaan Hipoglikemia
insulin (β-cells)
glycogenesis
Glucagon (α cells
Glucose Glycogen
Function of Insulin
1) ↑ transport & uptake of glucose by cells
2) Promotes peripheral utilization of glucose
3) Promotes glycogenesis
4) Inhibits glycogenolisis
5) Inhibits gluconeogenesis
Functions of glucocorticoid
1) Maintainance glucose in blood plasma2) Promote gluconeogenesis3) Promote glycogenolisis
Manifestasi Oral pada Penderita DM
• Ginggivitis dan periodontitis • Xerostomia dan disfungsi kelenjar saliva• Halitosis• Infeksi kandidiasis• Sindroma mulut terbakar• Infeksi oral akut
Diagnosis Keluhan pada Kasus Dihubungkan dengan Riwayat DM dan non DM
Anamnesa(Menjelaskan gejala, Jumlah asupan gizi,
riwayat pengobatan/operasi)
Pemeriksaan Fisik(TD, BB. HR,
pucat/(-), diaphoresis,
kesadaran <<<
Pemeriksaan Lab : KGD - Pd Non DM jika ada gejala langsung periksa KGD, jika (-) ada gejala puasa dulu 6 jam
baru cek KGD- Pd riwayat DM diukur KGD
sewaktu dan KGD puasa
TRIAS WIPPLE
• Terdapat tanda-tanda hipoglikemi• Kadar glukosa dalam darah (sebelum
dikoreksi) 50 mg %• Gejala akan berkurang/menghilang setelah
dikoreksi
Tabel 1. Keluhan dan Gejala Hipoglikemia Akut yang Sering Dijumpai pada Pasien DM
Otonomik Neuroglikopenik Malaise
Berkeringat Bingung (confusion) Mual
Jantung Berdebar Mengantuk Sakit kepala
Tremor Sulit berbicara
Lapar Inkoordinasi
Perilaku yang berbeda
Gangguan visual
Parestesi
Tabel 2. Keadaan Klinis yang Terkait dengan Hipoglikemia yang Tidak Disadari
Keadaan klinis Kemungkinan mekanisme
Diabetes yang lama Tidak diketahuiHipoglikemia yang berulang merusak neuron yang glukosensitif (?)
Kendali metabolik yang ketat Regulasi transpor glukosa neuron yang meningkatPeningkatan kortisol dengan akibat gangguan jalur utama transmisi neuron
Alkohol Penekanan respon otonomi periferGangguan kognisi
Episode nokturnal Tidur menyebabkan gejala awal hipoglikemia tidak diketahuiPosisi berbaring mengurang respon simpatoadrenal
Usia muda (anak) Gangguan kognisiPerubahan perilaku
Usia lanjut Respon otonomik <<<Sensitivitas adrenergik <<<
Faktor-faktor Penyebab Hipoglikemia pada Pasien Riawayat DM dan non DM
Diabetes
• Insulin• Sulfonil urea
Non Diabete
s
• Critical illness (Hepatic, Renal Heart, Sepsis Shock)
• Hormon defisiency (cortisol, GH, epinefrin, glucagon)
• Endogen Hiperinsulin• Asupan karbohidrat <<<
(Anorexi nervosa, Diet, muntah, Makan tertunda, porsi ↓)
• Lain-lain (Alkohol, Penggunaan obat : sulfonamid)
Penyebab Hipertensi pada Kasus
Diabetes Hipertensi
• Peningkatan Volume CairanDiabetes akan meningkatkan total volume cairan tubuh meningkatkan Preload Meningkatkan Tekanan Darah.
• Peningkatan Kekakuan ArteriDiabetes akan menurunkan kemampuan pembuluh darah untuk berdilatasi Meningkatkan SVR Meningkatkan Tekanan Darah.
Hipoglikemia Hipertensi
• Adanya aktivitas Sympathoadrenal Nervous System.
• “Emergency Function of the Sympathoadrenal System”.
Penanganan Hipoglikemia & Monitoringnya
Tujuan
Memenuhi kadar glukosa dalam otak agar tidak terjadi kerusakan irreversibel
Tatalaksana :Menurut PERKENI, 2006:• Glukosa diarahkan
pada kadar glukosa puasa yaitu 120 mg/dL
• Bila diberikan pemberian glukosa cepat (IV) : satu flakon (25 cc) Dex 40%
• Tergantung tingkat kesadaran pasien• Berikan injeksi IV Dex. 40% (25 cc) bolus 3-2-1 flakon• Bila klien dalam keadaan tidak sadar; jangan berikan
makanan & minuman → ASPIRASI !!!
Diberikan 150-200 ml teh manis / jus buah / 6-10 butir permen / 2-3 sendok
teh sirup @ madu Bila gejala tidak berkurang dalam 15
menit →ulangi pemberian
Manajemen tergantung Derajat Hipoglikemi
• Ringan
• Berat
Diet Anjuran pada Lansia
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Asupan Gizi Lansia
Fisiologis
• ↓ massa lemak• ↓ massa otot
• resistensi insulin ↑• sekresi asam lambung ↓• intoleransi laktosa ↑
• perubahan sensoris (nafsu makan ↓)
Patofisiologis
Gangguan pencernaanGangguan ginjalDaya tahan tubuh ↓
Sosio ekonomi
Obat-obatan DM pada Lansia yang Menyebabkan Hipoglikemia
Dipengaruhi oleh:
• Drug absorption• Drug distribution• Drug metabolism• Renal excretion• Compliance – Polypharmacy• Dose
Berdasarkan kasus :• Insulin
• Sulfonil urea
Diagnosis Holistik pada Penatalaksanaan Hipoglikemia Pasien DM
Compliance
Activity
Dietary
Risk factor
Management of Glycemia
Family
Laboratory monitoring & monitoring of complications
Pasien, 65 tahun menderita DM dan sudah jatuh ke kondisi hipoglikemia akibat tidak adanya pemantauan pemakaian obat
KESIMPULAN
top related