tutorial a blok 20 l6...docx

7/22/2019 tutorial A blok 20 L6...docx

1/31

1

Skenario I Biostatistik Epidemiologi

Di pagi tanggal 1 november, 1979, selama perjalanan haji ke makkah, Tim

investigasi ditugaskan untuk menyelidiki kasus sakit perut dan diare yang dialami

misi Kuwaiti medical di holy masjid sebelum mengelilingi KAbah. Dia telah

mempelajari bahwa kejadian yang sama telah berkembang ke anggota misi. Pada

malam ke mina diia berinisiatif untuk melakukan penyelidikan.

Tim investigasi telah menginterviu beberapa anggota misi yang sakit

untuk mengettahui karakteritik yang sakit. Berdasarkan interviu ini, Tim secara

cepat menyiapkan sebuah kuisioner dan mengadakan interviu dengan 112 anggota

misi. Total dari 66 kasus yang sakit tadi diidentifikasi, 2 telah sakit di Kuwait

sebelum dimulai perjalanan haji dan 64 telah mengalami sakit sejak sore 31

Oktober.

Deskripsi perjalanan haji

Misi Kuuwait medical, terdiri dari 112 anggota, menempuh perjalanan

dengan bus dari Kuwait ke Mekkah. Pada 30 Oktober semua anggota misi telah

menginap di Mina. Pada waktu matahari terbit 31 Oktober mereka telah berangkatke Arafah, dimana pada pukul 8.00 a.m. mereka telah minum the dengan atau

tanpa susu untuk minum pagi. Susu tadi telah disiapkan segera sebelum

dikonsumsi dengan mencampur bubuk susu dengan air panas. Sisa hari mereka

tadi telah digunakan untuk melaksanakan ibadah. Pada jam 2.00 p.m., makan

siang disajikan untuk semua anggota misi yang ingin makan. Makanan khas

Kuwait terdiri dari tiga jenis: nasi, daging, dan saus tomat. Sebagian besar

anggota misi mengkonsumsi semua jenis makanan tadi. Makan siang telah

disiapkan di Mina pada 30 Oktober dan diantar ke Arafah oleh truk pagi

31Oktober. Pada waktu matahari terbit 31 Oktober misi kembali ke Mina.\

Deskripsi klinis

Investigator mengidentifikasi total 66 kasus GE. Onset kasus tadi akut,

ditandai kebanyakan oleh diare dan nyeri perut. Nausea, vomitus, dan darah dalam

tinja terjadi tidak sering. Tidak ada kasus pasien yang dilaporakan dengan demam.


2/31

2

Semua pulih dalam 12-24 jam. Kira-kira 20% telah meminta pertolongan klinis.

Invertigator tidak memperoleh specimen tinja untuk pemeriksaan.

Investigator menemukan bahwa 64 kasus mulai sakit selama perjalanan

haji, semua yang telah makan siang di Arafah pada pukul 2.00 p.m. pada 31

Oktober. 15 anggota misi tidan makan siang: tidak ada yang sakit.

Pada tabel 1 informasi yang telah dikumpulkanm oleh investigator. Dua

anggota yang sakit sebelum 31 Oktober telah dikeluarkan. 15 anggota yang tidak

makan tidak termasuuk dalam table tersebut.

Makan siang yang tadi disajikan di Arafah pada pukul 2.00 p.m. pada 31

Oktober disiapkan pada pukul 10.00 p.m. malam sebelum ke Mina. Makanan itu

terdiri dari nasi yang dimasak, sebongkah danging yang digoreng dengan minyak,

dan saus tomat yang telah disiapkan dari tomat segar yang diiris. Nasi yang telah

dimasak tadi ditempatkan di dalam dua pot besar dan daging dibagi diletakkan di

atas pot. Saus tomat disimpan dalam pot ketiga.

Pot dilapisi dengan tutup logam dan ditempatkan didalam tempat terbuka

diantara beberapa batu dekat dapur sepanjang malam. Mereka beranggapan tidak

ada yang akan menjamah selama waktu itu. Pagi-pagi tanggal 31 Oktober, pot-pot

diantar ke Mina ke Arfah dimana makanan itu berada dalam truk sampai jam 2.00

p.m. temperature di Arafah paad waktu siang hari itu 35 derajat C. Makanan tidak

didinginkan dari persiapan sampai waktu dikonsumsi.

Juru masak dan orang lain yang menolong mempersiapkan makan tadi

secara intensif diinterviu berkaitan dengan setiap kesakitan tadi sebelum atau pada

waktu persiapan. Semua orang yang diinterviu menyangkai ada yang sakit dan

telah mengetahiu tidak ada yang sakit diantara semua anggota yang menyiapkan

makanan. Tidak ada specimen diperoleh untuk dari juru masak untuk pemeriksaan

laboratorium.

Anda sebagai dokter dalam Tim tsb, diminta untuk melakukan investigasi

kasus ini.

Tabel 1

Selected characteristics of Kuwait medical mission members who are ate lunch at Arafat,

Saudi Arabia , October 31, 1979


3/31

3

Id

# Age Sex

Onset of Illness Foods Sign/Symptom*

Date Hour Rice Meat TS* D C BS N V F

31 36 M Oct,31 5 p.m. X x x D C BS

77 28 M Oct,31 5 p.m. X x D C

81 33 M Oct,31 10 p.m. X x x D C

86 29 M Oct,31 10 p.m. X x x D C

15 38 M Oct,31 10 p.m. x D BS N

17 48 M Oct,31 10 p.m. X x D C

18 35 M Oct,31 10 p.m. x x x D C

35 30 M Oct,31 11 p.m x x x D C

88 27 M Oct,31 11 p.m x x x D C

76 29 M Oct,31 11 p.m x x x D C BS

71 50 M Oct,31 12 p.m. x x x D

1 39 M Nov,1 1 a.m. x x x D C V

27 36 M Nov,1 1 a.m. x x x D C N

28 44 M Nov,1 1 a.m. x x x D C

29 48 M Nov,1 1 a.m. x x x D C BS

30 35 M Nov,1 2 a.m. x x x D C

50 29 M Nov,1 2 a.m. x x x D C

59 51 M Nov,1 2 a.m. x x x D C

67 40 M Nov,1 2 a.m. x x D

72 58 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

73 28 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

60 31 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

61 38 M Nov,1 3 a.m. x x x D BS

51 32 M Nov,1 3 a.m. x x x D C V

52 37 M Nov,1 3 a.m. x x D

58 30 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

22 35 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

25 30 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

32 50 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

38 26 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

79 29 M Nov,1 3 a.m. x x x D C


4/31

4

80 28 M Nov,1 3 a.m. x x x D C

37 30 M Nov,1 4 a.m. x x x D

65 34 M Nov,1 4 a.m. x x D

66 45 M Nov,1 4 a.m. x x D C BS

87 41 M Nov,1 4 a.m. x x x D C

89 43 M Nov,1 4 a.m. x x x D C

90 43 M Nov,1 4 a.m. x x x D C

91 38 M Nov,1 4 a.m. x x x D C

92 37 M Nov,1 4 a.m. x x x D C

70 31 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

2 34 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

21 38 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

40 38 M Nov,1 5 a.m. x x x D

78 27 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

82 39 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

83 40 M Nov,1 5 a.m. x x x D C

84 34 M Nov,1 5 a.m. x x D C

14 52 M Nov,1 6 a.m. x x x D

16 40 M Nov,1 6 a.m. x x x D BS

93 30 M Nov,1 6 a.m. x x x D C

94 39 M Nov,1 6 a.m. x x x D C

33 55 M Nov,1 7 a.m. x x x D C

34 28 M Nov,1 7 a.m. x x x D C

85 38 M Nov,1 7 a.m. x x D C

43 38 M Nov,1 9 a.m. x x D C

69 30 M Nov,1 9 a.m. x x x D C

4 30 F Nov,1 10 a.m. x D C

5 45 F Nov,1 10 a.m. x C

3 29 F Nov,1 1 p.m. x x D C

12 22 F Nov,1 2 p.m. x x x C

74 44 M Nov,1 2 p.m. x x x D

75 45 M Nov,1 5 p.m. x x x D BS

95 40 M Nov,1 11 p.m x x x D C


5/31

5

6 38 F Well x x

7 52 F Well x x x

8 35 F Well x x

9 27 F Well x x x

10 40 F Well x x x

11 40 F Well x x x

13 50 M Well x x x

19 38 M Well x x x

20 38 M Well x x x

23 29 M Well x x x

24 27 M Well x x x

26 47 M Well x x x

36 60 M Well x

39 27 M Well x x x

41 30 M Well x x x

42 38 M Well x x x

44 50 M Well x x x

45 27 M Well x x x

46 31 M Well x x x

47 46 M Well x x x

48 38 M Well x x

49 36 M Well x x

53 36 M Well x x x

54 27 M Well x x x

55 40 M Well x x x

56 30 M Well x x x

57 25 M Well x x x

62 50 M Well x

63 44 M Well x

64 47 M Well x x

68 31 M Well x x x

TS* Tomato sauce, D= Diarrhea; C=Cramps; BS: Blood in stool; N=

Nausea; V=Vomiting, F=Fever


6/31

6

A. Klarifikasi Istilah :

1. Investigasi : Upaya penelitian, penyelidikan, pemeriksaan dengantujuan

untuk membuktikan kebenaran sebuah fakta.

2. Diare : Pengeluaran tinja > 3 kali sehari dengan konsistensi tinja

cair

3. Spesimen : Bahan yang diambil utk dijadikan smapel

4. GE : Gastroenteritis ( infeksi pada GI tract)

5. Vomitus : Semburan isi lambung secara tiba2melalui mulutt

6. Investigator : Orang yg melakukan investigasi

7. Kuesioner : Daftar pertanyaan yg telah dibuat secara terstruktur

8. Interview : Teknik tanya jawab utk memperoleh informasi

9. Identifikasi : Upaya untuk mengetahui identitas suatu permasalahan

10. Karakteristik : Ciri/ gambaran khas

11. KLB (kejadian

luar biasa)

: Status utk mengklasifikasikan peristiwa merebaknya suatu

wabah

12. Intensif : Secara mendalam

13. Epidemiologi : Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan suatu

penyakit pada wilayah tertentu

14. Wabah : Angka kejadian penyakit pada suatu wilayah yang

frekuensinya lebih tinggi dai biasanya

15. Deskriptif : Gambaran/ penjabaran suatu kejadian

16. Deskripsi

klinis

: Gambaran pada kondisi klinis pasien

17. Onset : Waktu/ kejadian pada tanda-tanda suatu penyakit

18. Nyeri perut: : Perasaan tidak nyaman karena cramps (kontraksi otot)


7/31


8/31

8

patofisilogi, gejala klinis, komplikasi, penegakan diagnisis, pemeriksaan

penunjang, tatalaksana, dll.

Persiapan Administrasi : Membuat surat tugas dan keperluan seperlunya.

Persiapan konsultasi : Pada tahap ini sudah harus dipikirkan peran dan

posisi tim kesehatan dalam proses investigasi. Sebelum melakukan

investigasi harus jelas, apakah tim kesehatan memiliki peran langsung

memimpin investigasi, atau hanya mitra dari pejabat/petugas kesehatan

setempat (misalnya tim atau organisasi kesehatan), atau berperan

memberikan bantuan konsultasi terhadap pejabat/petugas lokal

Menentukan siapa contacpersondi lapangan.

Membuat kuesioner untuk pengumpulan dan jenis informasi setiap kasus:

Informasi Identitas (Nomor kasus, nama)

Informasi demografi (Umur, jenis kelamin, suku bangsa)

Informasi klinis (gejala, tanggal dan waktu timbulnya gejala, lama

gejala, dan informasi tambahan dari penderita)

Faktor resiko (informasi kemungkinan penyebab dan informasi

tambahan dari penderita, Contonya: jenis makanan yang dimakan

terakhir kali dan jumlah makan, cara penyiapan atau pengolahan

makanan, cara penyimpanan makanan dan cara penyajian makanan)

2. Bagaimana cara memastikan atau menyimpulkan suatu wabah/ KLB?

Jawab:

Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian

kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah

dalam kurun waktu tertentu. ( UU No. 4 tahun 1984 )

Kriteria KLB ( Keputusan Dirjen PPM No.451/91):

Timbul penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal.

Peningkatan kejadian penyakit/kematian yang terus menerus selama tiga

kurun waktu berturut-turut (jam, hari, minggu)


9/31

9

Peningkatan kejadian penyakit/kematian dua kali lipat atau lebih

dibandingkan periode sebelumnya.

Jumlah penderita baru dalam satu bulan meningkat dua kali lipat atau

lebih dibanding angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.

Memastikan adanya wabah/KLB pada kasus :

a. Penentuan jumlah kasus yang ada apakah sudah melampaui jumlah yang

diharapkan, dilakukan dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu

dengan jumlahnya beberapa minggu atau bulan sebelumnya, atau dengan

jumlah yang ada pada periode waktu yang sama di tahun-tahun

sebelumnya.

b. Epidemik/KLB dapat didefinisikan sebagai kejadian kasus melebihi dari

yang diharapkan di tempat dan waktu pada populasi yang diteliti.

Pada kasus:

Terdapat 110 anggota tanpa gejala sebelum perjalanan dari Kuwait ke

Mekah. Kemudian 64 anggota jatuh sakit setelah makan siang di Arafah.64/110 x 100% = 58%.

Data ini jika dibandingkan dengan rate dalam keadaan biasa secara nasional

(5%) maka kejadian ini jauh diatas keadaan normal. Jadi dalam kasus ini

disimpulkan terdapat atau dikatakan wabah/KLB GE karena keracunan makanan.

3. Bagamana memastikan diagnosis wabah ?

Jawab:

Pada kasus, penegakkan diagnosis dilakukan dengan memperhatikan

gejala dan tanda yang ditimbulkan karena tidak adanya specimen tinja untuk

pemeriksaan laboratorium. Dari 112 anggota misi, didapatkan total 66 kasus

GE. Gejala diare dan cramp paling sering ditemukan, dibandingkan dengan

nausea, vomitus dan darah dalam tinja yang jarang terjadi. Sedangkan tidak

ada kasus pasien yang dilaporkan mengalami demam. Onset gejala akut dan

pulih dalam 12-24 jam.


10/31

10

4. Bagaimana cara menganalisis data kasus ( mendefinisikan kasus dan

menghitung kasus?

a. Distribusi kasus berdasarkan gejala dan tanda?

b. Distribusi kasus berdasarkan jenis makanan?

Jawab:

Peneliti outbreak mendefinisikan kasus dengan menggunakan seperangkat

kriteria sebagai berikut:

1. Kriteria klinis (gejala, tanda, onset) Kejadian akut, berupa nyeri

abdomen dan atau diare

2. Kriteria epidemiologis (karakteristik orang, tempat dan waktu)

Orang / tempat : Anggota misi Kuwait Medical dalam perjalanan

ke Mekah.

Waktu : Kejadian atau onset sesudah 31 Oktober dan sebelum 2

November

3. Kriteria laboratorium (hasil kultur dan waktu pemeriksaan) dalam

kasus ini investigator tidak memperoleh spesimen tinja untuk diperiksa.

a. Distribusi kasus berdasarkan tanda dan gejala :

Tabel distribusi gejala dan tanda-tanda KLB Gastroenteritis, Misi Kuwait Medical,

Arafah, Saudi Arabia, 31 Oktober-1 November, 1979

Gejala dan

Tanda

Jumlah Pasien Persentase (%)

Diare 62 8 12,5

Nyeri Abdomen 52 2 3,125

Diare + Nyeri

Abdomen

50 43 67,18

Darah dalam tinja 8 0

Diare + Darah

dalam tinja + nyeri

abdomen(-)

4 3 4,675

Diare + Nyeri 4 4 6,25


11/31

11

abdomen +BS

Nausea 2 2 3,25

Vomitus 2 2 3,25

Demam 0 0 0

Jumlah 64 100 %

b. Distribusi kasus berdasarkan jenis makanan :

Jenis

makanan

yang

disajikan

Jumlah orang yang makan Jumlah orang yang tidak makan

Sakit Sehat Total Attack

Rate

Sakit Sehat Total Attack Rate

Nasi 62 31 93 66.7% 2 0 2 100%

Daging 63 25 88 71.6% 1 6 7 14.3%

Saus tomat 51 26 76 79.7% 13 5 19 68.4%

5. Bagaimana distribusi kasus berdasarkan epidemiologi deskriptif (menurut

orang, tempat, dan waktu) dan buatlah kurva epidemiologi?

Jawab:

a. Distribusi menurut orang (variabel umur dan jenis kelamin)

Dari 112 orang yang terserang GE adalah 64 orang (53%). Distribusi

jemaah yang terserang GE menurut jenis kelamin

jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent CumulativePercent

Valid

perempuan 4 6,3 6,3 6,3

laki-laki 60 93,8 93,8 100,0

Total 64 100,0 100,0

Dari tabel di atas anggota misi berjenis kelamin laki-laki paling banyak

mengalami gastroenteritis.

Distribusi jemaah yang terserang GE menurut umur


12/31

12

Jumlah kasus %

22-26 Thn 2 3,125

27-31 Thn 19 29,687

32-36 Thn 10 15,625

37-41 Thn 17 26,562

42-46 Thn 8 12,5

47-51 Thn 5 7,812

52-56 Thn 2 3,125

57-61 Thn 1 1,562

Total 64 100

Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa anggota misi yang banyak

mengalami GE berumur antara 27- 31 tahun.

b. Distribusi menurut variabel tempat?

Menurut tempat: di Arafah setelah makan siang

c. Distribusi menurut variabel waktu (onset/masa inkubasi)?

Menurut onset:

Tabel kasus menurut variabel waktu (onset):

Tanggal Jam Frekuensi

31 Okt 79 5 p.m 2

31 Okt 79 10 p.m 5

31 Okt 79 11 p.m 3

31 Okt 79 12 p.m 1

1 Nov 79 1 a.m 4

1 Nov 79 2 a.m 4

1 Nov 79 3 a.m 12

1 Nov 79 4 a.m 8

1 Nov 79 5 a.m 8

1 Nov 79 6 a.m 4

1 Nov 79 7 a.m 3


13/31

13

1 Nov 79 9 a.m 2

1 Nov 79 10 a.m 2

1 Nov 79 1 p.m 1

1 Nov 79 2 p.m 2

1 Nov 79 5 p.m 1

1 Nov 79 11p.m 1

p.m a.m p.m

31 Oktober 1979 1 November 1979

Uraian :

a. Onset terjadi mulai dari jam 5.00 pm 31 Oktober11.00 pm 1 November.

b. Puncak terjadi pada jam 03.00 am 1 November : 12 kasus

0

2

4

6

8

10

12

14

5 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 9 10 1 2 5 11

kurva epidemik


14/31

14

c. Median onset: terjadi pada 03.30 am 1 November (jumlah data: 64,

diambil urutan ke 32 dan 33 yaitu 03.00 am dan 04.00 am 1 November).

d. Onset dari 53 (82,8 %) kasus terjadi dalam interval 10 jam dari jam 10.00

p.m 31 Oktober ke 7 a.m 1 November

Menurut Periode inkubasi

NValid 64

Missing 31

Mean 14,0625

Median 13,5000

Mode 13,00

Std. Deviation 4,97892

Variance 24,790

Range 30,00

Minimum 3,00

Maximum 33,00


15/31

15

95% CI= x 1.96 SD

= 14 2*5= 14 10

= 424 jam

Artinya 95% kita percaya bahwa periode inkubasi antara 4-24 jam

Periode inkubasi 4 -24 jam, kemungkinan kuman penyebab gastroenteritis:

a. Bacillus cereus

Masa inkubasi: Sindrom diare: 816 jam, Sindrom emetik: 15 jam.

Cara penularan dan Konsumsi makanan yang disimpan pada suhu

contoh makanan yang ruangan setelah dimasak sehingga terlibat dalam

KLB memungkinkan pertumbuhan spora bakteri dan produksi toksin.

Banyak KLB penyakit (khususnya sindrom emetik) berkaitan dengan

nasi matang atau nasi goreng yang disimpan pada suhu ruangan.

b. Clostridium perfringens

Masa inkubasi 824 jam.

Cara penularan dan penyakit ini biasanya disebabkan oleh daging ,

contoh makanan unggas dan daging matang yang mengalami terlibat


16/31

16

dalam KLB time-temperature abuse (yaitu menyimpan makanan

dengan kondisi waktu/suhu yang memungkinkan proliferasi bakteri

atau yang tidak cukup untuk mengurangi kontaminan sampai kadar

yang aman). Daging matang itu biasanya dibiarkan terlalu lama pada

suhu kamar agar dingin sebelum disimpan, atau pendinginannya

kurang adekuat. Keadaan ini memungkinkan spora yang bertahan

untuk bertunas dan tumbuh sampai menghasilkan sel vegetatif dalam

jumlah yang banyak. Jika makanan ini sebelum dikonsumsi tidak

dipanaskan lagi dengan suhu yang cukup tinggi untuk membunuh sel

vegetatif itu, orang yang mengkonsumsinya akan jatuh sakit. Contoh

makanan yang terlibat meliputi daging dan unggas (yang direbus atau

dikukus).

6. Bagaimana hipotesis pada kejadian ini?

Jawab:

a. Ada hubungan antara KLB Gastroenteritis dengan makan nasi

b. Ada hubungan antara KLB Gastroenteritis dengan makan daging

c. Ada hubungan antara KLB Gastroenteritis dengan saos tomat

d. Ada hubungan antara KLB Gastroenteritis dengan cara penyajian dan

penyimpanan makanan.

7. Bagaimana cara menganalisis data atau cara menguji hipotesis untuk mencari

penyebab pada kasus ini?

Jawab:

Pada investigasi lapangan dapat dilakukan salah satu dari dua cara sebagai

berikut :

Dengan membandingkan hipotesis dengan fakta, atau

Dengan menggunakan epidemiologi analitik untuk mengkuantifikasi

hubungan

Pada analisis epidemiologi dapat digunakan 2 jenis penelitian, yaitu cohort

dan case-control.


17/31

17

A.Penelitian dengan desain kohort

ANALISIS DENGAN TABEL 2X2 DESAIN KOHOR

Makan Nasi

Sakit Sehat Total

Ya 62 (a) 31 (b) 93 (a+b)

Tidak 2 (c) 0 (d) 2 (c+d)

Total 64 (a+c) 31 (b+d) 95

(a+b+c+d)

PerhitunganAttack Rate

%,%ba

aAR 766100

93

621

%100%1002

22

dc

cAR

PerhitunganRelative Risk(RR)

67.0%100%7,66

21

ARARRR

RR = 0.67 (RR


18/31

18

%3,14%1007

12

dc

cAR

PerhitunganRelative Risk (RR)

0,5%3,14

%6,71

2

1

AR

ARRR

RR= 5,0 (RR>1)

Daging menjadi faktor risiko terjadinya keracunan

makanan

Makan Saos Tomat

Sakit Sehat Total

Ya 51 (a) 26 (b) 77 (a+b)

Tidak 13 (c) 5 (d) 18 (c+d)

Total 64 (a+c) 31

(b+d)

95 (a+b+c+d)

PerhitunganAttack Rate:

%2,66%10077

511

ba

aAR

%2,72%10018

132

dc

cAR

PerhitunganRelative Risk (RR):

92,0%2,72

%2,66

2

1

AR

ARRR

RR= 0,92 (RR


19/31

19

Tabel Distribusi Konsumsi Makanan yang dikonsumsi Misi Kuwait Medical

Makanan Jumlah orang yang makan Jumlah orang yang tidak

makan

sakit sehat total Attack

rate

sakit sehat total Attack

rate

Nasi 62 31 93 66,7% 2 0 2 100%

Daging 63 25 88 71,6% 1 6 7 14,3%

Saus

tomat

51 26 77 66,2% 13 5 18 72,2%

Dari perhitungan di atas dapat diketahui bahwa jamaah haji yang makan daging 5

kali beresiko mengalami gastroenteritis dibandingkan jemaah haji yang tidak

memakan daging.

B. Penelitian dengan desain case-control

ANALISIS DENGAN TABEL 2X2 DESAIN CASE-CONTROL

Makan Nasi

Perhitungan Odds Ratio (OR)

0312062

bc

adOR

OR = 0 (OR


20/31

20

Tidak 1 (b) 6 (d) 7 (b+d)

Total 64 (a+b) 31 (c+d) 95 (a+b+c+d)


12,15125

663

bc

adOR

OR = 15,12 (OR>1)

Daging merupakan faktor risiko terjadinya keracunan

makanan

Makan Saos Tomat

Sakit Sehat Total

Ya 51 (a) 26 (b) 77 (a+b)

Tidak 13 (c) 5 (d) 18 (c+d)

Total 64 (a+c) 31

(b+d)

95 (a+b+c+d)


66.02613

551

bc

adOR

OR = 0,66 (OR


21/31

21

Kriteria penolakan H0:

1121211 kbdk

05,0

H0 ditolak jika 2hitung > 2tabel = 2hitung > 3,841

Perhitungan 2

Uji hipotesis (hubungan makan daging dengan keracunan makanan) :

Makan Daging Sakit Sehat Total

Ya 63 25 88

Tidak 1 6 7

Total 64 31 95

Sel. 1.1 = 88 x 64 : 95 = 59,28

Sel. 1.2 = 88 x 31 : 95 = 28,72

Sel. 2.1 = 7 x 64 : 95 = 4,72

Sel 2.2 = 7 x 31 : 95 = 2,28

SEL Oij Eij Oij-Eij (Oij-Eij) (Oij-Eij) :

Eij

1.1 63 59,28 -3,72 13,84 0,23

1.2 25 28,72 -3,72 13,84 0,48

2.1 1 4,72 -3,72 13,84 2,93

2.2 6 2,28 -3,72 13,84 6,07

X2= 9,71

Kesimpulan

2hitung > 2tabel = 9, 71 > 3,841

H0 ditolak

Ada hubungan makan daging dengan keracunan makanan

841,32 tabel


22/31

22

Tambahan :

Uji hipotesis (Hubungan makan nasi dengan keracunan makanan)

Makan Nasi Sakit Sehat Total

Ya 62 31 93

Tidak 2 0 2

Total 64 31 95

Sel. 1.1 = 93 x 64 : 95 = 62,65

Sel. 1.2 = 93 x 31 : 95 = 30,35

Sel. 2.1 = 2 x 64 : 95 = 1,35Sel 2.2 = 2 x 31 : 95 = 0,65

SEL Oij Eij Oij-Eij (Oij-Eij) (Oij-Eij) : Eij

1.1 62 62,65 0,65 0,4225 0,0067

1.2 31 30,35 0,65 0,4225 0,0139

2.1 2 1,35 0,65 0,4225 0,3129

2.2 0 0,65 0,65 0,4225 0,65

X2= 0,98235

Kesimpulan : 0,9835 < 3,841 maka Ho di terima, H1 di tolak.

Tidak ada hubungan antara keracunan makanan dengan nasi yang disajikan.

Uji hipotesis (hubungan antara makan saus tomat dengan keracunan makanan.

Makan Saus tomat Sakit Sehat Total

Ya 51 26 77

Tidak 13 5 18

Total 64 31 95

Sel. 1.1 = 77 x 64 : 95 = 51,87

Sel. 1.2 = 77 x 31 : 95 = 25,13

Sel. 2.1 = 18 x 64 : 95 = 12,13

Sel 2.2 = 18 x 31 : 95 = 5,87

SEL Oij Eij Oij-Eij (Oij-Eij) (Oij-Eij) :

Eij

1.1 51 51,87 -0,87 0,7569 0,015

1.2 26 25,13 0,87 0,7569 0,03

2.1 13 12,13 0,87 0,7569 0,06

2.2 5 5,87 0,87 0,7569 0,129

X

2

= 0,234


23/31

23

Kesimpulan : 0,234 < 3,841 maka Ho di terima, H1 di tolak.

Tidak ada hubungan antara keracunan makanan dengan saus tomat yang disajikan.

8. Bagaimana memperbaiki hipotesis dan melakukan penelitian tambahan?

Jawab:

Membuat rencana penyelidikan lebih lanjut yang mana harus dilakukan.

Membuat daftar beberapa faktor yang dapat mengakibatkan kontaminasi

makanan.

Hal-hal khusus yang harus ditanyakan/diselidiki:

a. Asal daging beberapa sumber mungkin berisiko lebih tinggi dari yang

lain. Daging hewan sering terkontaminasi waktu pemotongan.

b. Penyimpanan daging sampai waktu masak (harusnya disimpan pada

refrigerator/frezer).

c. Prosedur memasak. Suhu dan lama temperature optimum dari masakan

kurang dimonitor. Kegagalan untuk mencapai temperature masak yang

adekuat dihubungkan dengan penyakit lain daripada Clostridium

perfringens.

d. Kontaminasi silang factor yang sulit untuk dikontrol sejak pisau, tempat

counter, papan pemotong, dan pot atau pans sering digunakan untuk

makanan mentah dan makanan masak tanpa dibersihkan.

e. Refrigerator makanan masak yang tidak adekuat umumnya pada outbreak

C. perfringens. Makanan masak secara essential diinkubasi beberapa jam

selama proses pendinginan.f. Makanan dipanaskan kembali yang tidak adekuat.

g. Tidak benar manjaga suhu ketika disajikan. Dihubungkan dengan

outbreak penyakit termasuk C. perfringens. Makanan tadi esensial dijaga

pada temperature yang mengizinnkan pertumbuhan organism

kontaminasi selain dari pada 140oF atau diatas yang akan mencegah

multiplikasi.


24/31

24

Prinsip dasar untuk mencegah C. perfringens.

a. Masak semua makanan dengan temperature internal minimal 165oF

b. Sajikan segera atau pertahankan pada suhu > 140oF

c. Setiap sisa makanan harusnya dibuang atau segera didinginkan dan jaga

pada suhu < 40oF menggunakan shallow panas

Semua sisa makanan harus dipanaskan kembali dan jaga pada suhu > 140oF

untuk makanan yang telah dimasak.

9. Bagaimana cara penanggulangan wabah secara umum?

Jawab:

Upaya pengendalian harus dilakukan seawal mungkin jika sumber wabah

sudah diketahui.

Secara umum intervensi penanggulangan dapat diarahkan pada

titik/simpul terlemah dalam rantai penularan penyakit, seperti:

a. agen etiologi, sumber, reservoir atau kondisi lingkungan yang

b. spesifik

c. keberadaan faktor-faktor risiko yang ikut berpengaruh

d. mekanisme transmisi penyakit

e. kerentanan host (yaitu jemaah haji) melalui program kebugaran dan

vaksinasi.

Tindakan yang selanjutnya dilakukan pada kasus:

a. Sesudah mengumpulkan specimen yang tepat untuk analisis

laboratorium, sisa makanan dimusnahkan untuk mencegah terjadinya

konsumsi makanan tersebut.

b. Cegah terulangnya peristiwa yang sama di masa mendatang, dengan cara:

Edukasi pengolah makanan dengan tehnik yang benar, menekankan

pentingnya hubungan waktu-suhu

Siapkan peralatan masak dengan benar, pendingin, penyajian dan

penyimpanan makanan

Jika dapat dilakukan, hilangkan sumber-sumber makanan yang

terkontaminasi.


25/31

25

10.Bagaimana cara penyampain hasil dan pembuatan laporan?

Jawab:

Tugas terakhir dalam investigasi wabah adalah mengkomunikasikan dengan

baik hasil investigasi kepada berbagai pihak yang berwenang,

bertanggungjawab dan terkait dengan intervensi penanggulangan dan

pencegahan. Format/bentuk komunikasi yang dapat dilakukan adalah berupa:

a. Penjelasan lisan.

Dalam format ini pihak-pihak yang berwenang, bertanggungjawab dan

terkait dengan intervensi penanggulangan dan pencegahan. Presentasi oral

haruslah jelas, mudah dipahami dan secara ilmiah meyakinkan pengambil

keputusan sehingga dapat memotivasi mereka untuk segera melakukan

intervensi. Dalam pertemuan singkat seharusnya dihadiri oleh petugas

kesehatan setempat dan orang yang bertanggung jawab untuk

melaksanakan upaya pengendalian dan pencegahan .

a. Menguraikan hasil penemuan kita sejelas mungkin dan meyakinkan

kepada mereka.

b. Laporan dibuat berdasarkan apa yang kita temukan, kita analisis dan

kita tuliskan hasil pemikiran kita.

c. Sampaikan hasil penelitian dengan cara yang ilmiah , kesimpulan dan

rekomendasi

b. Penulisan laporan.

Hasil investigasi juga perlu ditulis dalam laporan dengan sistematika

tertentu yang sesuai dengan standar-standar penulisan ilmiah. Sistematika

yang dipakai meliputi:

1. pendahuluan/latar belakang

2. tujuan

3. metodologi

4. hasil

5. pembahasan

6. simpulan dan saran/rekomendasi.


26/31

26

Selanjutnya laporan dapat digunakan untuk kegunaan sebagai berikut :

a. Dinas Kesehatan sebagai referensi apabila ditemukan situasi yang sama

pada masa mendatang.

b. Dapat dijadikan dokumen pada issue yang berkaitan dengan hukum

c. Sebagai literatur public health yang berkontribusi pada pengembangan

dasar pengetahuaan epidemiologi dan public health

D. Hipotesis

Ada hubungan antara KLB GE dengan makanan yang dikonsumsi

anggota misi kuwaiti

E. Kerangka Konsep

Misi Kuwaiti Medical 112 oran

Makan Sian di Arafah 95 Tidak Makan Sian 15 2 orang

diekslusi

Nasi

(62)

Daging

(88)

S.tomat

(77)

Tidak Sakit

Sakit

(62)

Sakit

(63)

Sakit

(77)

RR < 1 RR < 1

Bukan Faktor

Resiko

RR > 1

Faktor Resiko

Uji Hipotesis Chi

Squre , X2 = > 3,841

H0 ditolak, H1

diterimaada

hubungan


27/31

27

F. Sintesis

KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

a. Definisi KLB

Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian

kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah

dalam kurun waktu tertentu. ( UU No. 4 tahun 1984 )

Terjadinya kasus atau kematian yang terbatas pada kelompok masyarakat

tertentu selama periode waktu yang singkat yang jelas melebihi perkiraan

normal dan dibutuhkanbantuan pemerintah pusat untuk penanggulanginya

(Ditjen P2M-PLP)

Perbedaan definisi wabah dan KLB :

a. Jumlah kasus yang besar

b. Daerah yang lebih luas

c. Waktu yang lebih lama

d. Dampak yang ditimbulkan lebih berat

b. Perbedaan definisi cluster, outbreak, epidemik

Cluster adalah terjadinya sekelompok kasus yang terbatas pada tempat

dan waktu tertentu dengan jumlah kasus belum tentu melebihi dari yang

diharapkan.

Outbreak (letusan) adalah meningkatnya jumlah kejadian penyakit yang

terbatas pada daerah tertentu dan dapat ditanggulangi oleh pemerintah daerah

( Ditjen P2M-PLP) atau terjadinya peningkatan kasus suatu penyakit di

daerah tertentu pada kelompok tertentu pada periode waktu tertentu atau dua

atau lebih kasus yang berhubungan dengan kesakitan yang sama.

Epidemik adalah suatu keadaan angka kejadian penyakit meningkat

lebih tinggi dari angka kejadian biasanya . Biasanya dipakai patokan Gausian

rata rata + 2 Sd dan dapat juga dipakai kriteria KLB untuk menyatakan suatu

epidemik. Epidemik lebih ekstrim daripada outbreak.

Informasi awal yang bisa diberikan untuk menentukan apakah ada

kemungkinan terjadi KLB penyakit / epidemik, yaitu :


28/31

28

- Jika timbul suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak dikenal

atau tidak ada

- Peningkatan kejadian penyakit/ kematian terus menerus selama 3

kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari,

minggu, bulan, tahun).

- Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali

lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan

dalam tahun sebelumnya

Selain cluster, outbreak dan epidemik atau KLB, tejadinya suatu kasus di

suatu daerah dan waktu tertentu juga dijelaskan dengan istilah wabah.Wabah

adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang

jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang

lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.

c. Kriteria KLB

Untuk mempermudah penetapan diagnosis KLB, pemerintah Indonesia

melalui Keputusan Dirjen PPM&PLP No. 451-I/PD.03.04/1999 tentang

Pedoman Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan KLB telah

menetapkan Kriteria kerja KLB yaitu :

1. Timbulnya suatu penyakit/menular yang sebelumnya tidak ada/tidak

dikenal.

2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun

waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari, minggu,

bulan, tahun).

3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian, 2 kali atau lebih dibandingkan

dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun).

4. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan dua kali

lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam

tahun sebelumnya.

5. Angka rata-rata per bulan selama satu tahun menunjukkan kenaikan dua

kali lipat atau lebih dibanding dengan angka rata-rata per bulan dari tahun

sebelumnya.


29/31

29

6. Case Fatality Rate dari suatu penyakit dalam suatu kurun waktu tertentu

menunjukan kenaikan 50% atau lebih, dibanding dengan CFR dari periode

sebelumnya.

7. Propotional Rate (PR) penderita baru dari suatu periode tertentu

menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibanding periode yang sama

dan kurun waktu/tahun sebelumnya

8. Beberapa penyakit khusus : Kholera, DHF/DSS, (a)Setiap peningkatan

kasus dari periode sebelumnya (pada daerah endemis). (b)Terdapat satu

atau lebih penderita baru dimana pada periode 4 minggu sebelumnya

daerah tersebut dinyatakan bebas dari penyakit yang bersangkutan.

9. Beberapa penyakit yg dialami 1 atau lebih penderita: Keracunan makanan,

Keracunan pestisida.

d. Program Penanggulangan KLB

Daerah risiko tinggi KLB penyakit tertentu dapat diidentifikasi,

ditetapkan prioritasnya dan disusun rancangan penanggulangan KLB

berkelanjutan dalam suatu program penanggulangan KLB.

Tujuan program penanggulangan KLB

Tujuan umum :

Agar KLB penyakit tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat

Tujuan khusus :

Menurunkan frekuensi KLB

Menurunkan jumlah kasus pada setiap KLB Menurunkan jumlah kematian pada setiap KLB

Memendeknya periode KLB

Menyempitnya penyebarluasan wilayah KLB

Langkah-langkah dalam investigasi KLB, yaitu :

1. Persiapan investigasi di lapangan

2. Memastikan adanya wabah/KLB


30/31

30

3. Memastikan (verifikasi) diagnosis

4. Membuat definisi kasus & menghitung kasus

5. Epidemiologi deskriptif (waktu, tempat, orang)

6. Mengembangkan hipotesis

7. Menilai/menguji hipotesis (penelitian kohort dan penelitian kasus-

kontrol)

8. Memperbaiki hipotesis & melakukan penelitian tambahan

9. Melaksanakan pengendalian & pencegahan

10.Menyampaikan hasil penyelidikan


31/31

31

DAFTAR PUSTAKA

CDC. Lesson 6 Investigating an Outbreak. (http://www2a.cdc.

gov/phtn/catalog/pdf-file/LESSON6.pdf

CDC. 2011. Clostridium perfringens Gastroenteritis Associated with Corned

Beef Served at St. Patrick's Day Meals -- Ohio and Virginia, 1993. 2004.

(http://www.cdc.gov/foodborneburden /clostridium-perfringens.html

Depkes, RI. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 1984 Tentang

Wabah Penyakit Menular. (http://www.depkes.go.id

/h1n1/download/UU%20No%204-1984.pdf) diakses 17 September 2012

Depkes RI. 2008. Bahan Bacaan Peserta. Pelatihan Tim Kesehatan Haji

Indonesia. (http://www.lrckesehatan.net/kurikulumKURMOD%

20HAJI%20PDF/TKHI/Bahan%20Bacaan%20Peserta%20TKHI%202008

.pdf) diakses 17 September 2012.

Wibowo, Trisno Agung. Investigasi Wabah.

(http://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi

_Wabah.pdf)diakses 17 September 2012.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025191.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025191.htmhttp://www.cdc.gov/foodborneburden%20/clostridium-perfringens.htmlhttp://www.cdc.gov/foodborneburden%20/clostridium-perfringens.htmlhttp://www.lrckesehatan.net/kurikulumhttp://www.lrckesehatan.net/kurikulumhttp://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_Wabah.pdfhttp://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_Wabah.pdfhttp://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_Wabah.pdfhttp://www.kmpk.ugm.ac.id/images/Semester_1/Epidemiologi/Investigasi_Wabah.pdfhttp://www.lrckesehatan.net/kurikulumhttp://www.cdc.gov/foodborneburden%20/clostridium-perfringens.htmlhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025191.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00025191.htm

tutorial a blok 20 l6...docx

Documents