makalah tutorial a 2 case 1

8/10/2019 Makalah Tutorial a 2 Case 1

1/71

1

MAKALAH TUTORIAL

CASE 1

ATRISIA ANI

DISUSUN OLEH

KELOMPOK TUTORIAL A-2

FRITTA AULIA SARI 1210211146

GANI RAHMANI HANIEF 1210211058

PUTRI ANDRIANY 1210211198

LUTHFI KHAIRUL UMAM 1210211185

NIKO NOFIAN NUGROHO 1210211078

DEA NOVIANDA GEOVANI 1210211079

ARGO DWI REZA 1210211072

VINA DWININGSIH 1210211088

ALFI RAMADHANTI 1210211187MUTIARA DWI SUKMA 1210211181

DODI SAPUTRA 1010211103

FAKULTAS KEDOKTERAN

UPN VETERAN JAKARTA


2/71

2

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat danhidayah-Nya lah kita dapat menyelesaikan makalah fisiologi ini dengan sebaik-baiknya.

Semoga makalah yang kami buat ini dapat melaporkan hasil dari kegiatan lab activity yang

kami lakukan dengan baik, dan semoga makalah ini dapat bermanfaat

Terima Kasih,

Penyusun


3/71

3

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ........................................................................................................................ 2

Daftar Isi .................................................................................................................................. 3

Embriologi .............................................................................................................................. 4

Anatomi ................................................................................................................................... 15

Histologi .................................................................................................................................. 22

Fisiologi ................................................................................................................................. 34

Atresia Ani .............................................................................................................................. 42

Atresia usus ............................................................................................................................ 46

Hisprung disease .................................................................................................................... 53

Invaginasi ............................................................................................................................... 55

Omphilitis .............................................................................................................................. 59

Daftar Pustaka ............................................................................................................. .............. 71


4/71

4

Embriologi Sistem Pencernaan

Mulai terbentuk pada kehidupan mudigah 7 somit (22 hari) sebagai akibat dari pelipatan mudigah

kearah cephalo caudal dan lateral, sehingga rongga yang dibatasi entoderm sebagian tercakup ke

dalam mudigah dan membentuk usus sederhana.

Pada bagian kepala dan ekor mudigah, usus sederhana membentuk tabung buntu masing-masing :

o Usus depan (fore gut)

o Usus belakang (hind gut)

o Diantaranya usus tengah (mid gut) yang untuk sementara tetap berhubungan dengan yolk sac

Endoderm membentuk lapisan epitel saluran cerna dan menghasilkan sel spesifik (parenkim) kelenjar

: sel hapatosit , sel eksokrin dan endokrin pancreas

Stroma (jaringan ikat) untuk kelenjar berasal dari mesoderm splanknik

Otot, jaringan ikatdan komponen peritoneum dinding usus yang berasal dari mesoderm splanknik


5/71

5

Mesenterium

Mesenterium merupakan jalur bagi pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe untuk menuju ke dan

datang dari visera abdomen

Bagian tabung-tabung usus dan turunan-turunannya tergantung dari dinding tubuh dorsal dan ventral

oleh mesenterium

Awalnya usus depan, tengah dan belakang berkontak dengan mesenkim dinding abdomen posterior

Pada minggu ke 5 jembatan jaringan penghubung menyempit dan bagian usus depan, tengan dan

sebagian besar usus belakang menjadi tergantung di dinding abdomen oleh mesenterium dorsal

Perkembangan usus depan

Oesopagus

o Ketika mudigah berumur 4 minggu, muncul diverticulum pada dinding ventral usus sederhana

depan yang disebut (diverticulum tracheobronchiale). Diverticulum ini berangsur-angsur dipisahkan

dari bagian dorsal fore gut melalui septum oesopago tracheale. Dengan cara ini usus sederhana

depan terbagi atas :

Bagian ventral : primordium pernafasan

Bagian dorsal : oesopagus


6/71

6

Pada mulanya esopagus sangat pendek, akan tetapi dengan gerak turun jantung dan paru-paru ia

memanjang dengan cepat.

2/3 bagian atas otot bersifat otot lurikyang berasal dari mesenkim splanknik dan disarafi oleh nervus

vagus

1/3 bagian bawah ototnya bersifat polos dan disarafi plexus splanknikus


7/71

7

Lambung

Pertumbuhan lambung mulai pada minggu ke-4 sebagai suatu pelebaran usus depan yang berbentuk

kumparan.

Minggu-minggu berikutnya kedudukannya sangat berubah akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan

pada berbagai dindingnya dan perubahan kedudukan alat-alat disekitarnya.

Lambung berputar 90searah jarum jam mengelilingi sumbu longitudinalnya Akibatnya :

o Sisi kiri menghadap ke anterior

o Sisi kanan menghadap ke posterior

o N.X kiri yang semula mensarafi kiri menuju anterior

o N.X kanan yang semula mensafari kanan menuju posterior


8/71

8

Selama perputaran ini bagian dinding posterior lambung tumbuh lebih cepat dari bagian anterior. Hal

ini mengakibatkan pembentukan

o curvatura mayor

o curvatura minor

Ujung cephalic dan kaudal lambung pada mulanya terletak digaris depan. Selama pertumbuhan,

bagian kaudal atau bagian pilorus bergerak kekanan dan keatas, dan bagian cephalic atau bagian

kardia kekiri dan kebawah. Rotasi mengelilingi sumbu longitudinal menarik mesogastrium dorsal ke arah kiri, menciptakan suatu

ruang di belakang lambung yang disebut bursa omentalis ( kantung peritoneum minor)

Pemanjangan dan penyatuan mesogastrium dorsal ke dinding tubuh posterior yang menentukan posisi

akhir pancreas ( pancreas menempel ke dalam mesogastrium dorsal)

posisi retroperitoneum

Duodenum

Bagian akhir usus depan dan bagian sefalik usus tengah membentuk duodenum

Sewaktu lambung berputar, duodenum mengambil bentuk lengkung C dan berputar ke kanan


9/71

9

Selama bulan kedua, lumen duodenum mengalami obliterasi akibat proliferasi sel-sel di dindingnya,

tapi setelah itu lumen segera mengalami rekanalisasi

Karena usus depan di darahi oleh arteri seliaka dan usus tengah di darahi oleh arteri mesenterika

superior, duodenum di perdarahi keduanya

Hati dan kandung empedu

Terbentuk pada pertengahan minggu ke tiga sebagai epitel endoderm pada ujung distal usus depan.

Pertumbuhan ini dikenal sebagi diverticulum hepatis (tunas hati)

Tunas hati terdiri atas berkas-berkas sel yang berproliferasi dengan cepat dan menempus septumtransversum yaitu lempeng mesoderm.

Sementara sel-sel hati menembus septum transversum, hubungan tunas hati dan duodenum

menyempit. Dengan ini terbentuk saluran empedu.

Dari saluran empedu, terbentuk tonjolan ke ventral yang menghasilkan kandung empedu dan ductus

cysticus.


10/71

10

Sel-sel hemopoitik, sel-sel kuppfer dan sel-sel jaringan penyambung berasal dari mesoderm septum

transversum.

Selama perkembangan selanjutnya, korda-korda hati epitel bercampur dengan vena umbilikalis dan

vena vitelina yang membentuk sinusoid hati

Mesoderm septum transversum antara dinding ventral perut dan hati menjadi teregang dan sangat tipis

dan membentuk ligamentum falciforme hepatis

Pada minggu 10 berat hati 10% dari berat badan seluruhnya. Hal ini disebabkan karena:

Sejumlah besar Sinusoid

Fungsi hemopoetik

Fungsi hati yang penting lainnya dimulai pada minggu ke 12 yaitu dibentuknya empedu oleh sel-selhati.

Sel-sel hemopotik, sel-sel kuppfer dan sel-sel jaringan penyambung berasal dari mesoderm septum

transversum

Pancreas

Dibentuk oleh:

o Tunas pancreas dorsal

o Tunas pancreas ventral

Yang berasal dari epitel endoderm duodenum

Tunas pancreas dorsal terletak didalam mesenterium dorsale, sedang tunas pancreas dorsal

berhubungan erat dengan ductus biliaris.

Ketika duodenum berputar ke kanan dan membentuk huruf C, tunas pancreas ventral ductus biliaris

bergeser ke dorsal. bergeser ke dorsal seperti

Akhirnya tunas pancreas ventral berada tepat dibawah dan dibelakang tunas pancreas dorsal.


11/71

11

Kemudian parenkim maupun saluran tunas pancreas dorsal dan ventral bersatu.

Tunas ventral membentuk processus uncinatus dan bagian bawah caput pancreas.

Ductus pancreaticus mayor (Wirsungi) terbentuk dari bagian distal saluran pancreas dorsal dan

seluruh saluran pancreas ventral.

Bagian proximal saluran pancreas dorsal menutup atau sebagai saluran kecil

Usus tengah

Perkembangan usus tengah ditandai oleh pemanjangan cepat usus dan mesenteriumnya sehingga

membentuk lengkung usus primer

Di puncaknya, lengkung tetap berhubungan langsung dengan yolk sac melalui duktus vitelinus yang

sempit

Bagian sefalik dari lengkung berkembang menjadi bagian distal duodenum, jejunum, dan sebagiian

ileum

Bagian kaudal menjadi bagian bawah ileum, saekum, apendiks, kolon asendens dan dua pertiga kolon

transversum

Hernia fisiologis

Perkembangan lengkung usus primer ditandai oleh pemanjangan yg pesat

Akibat pertumbuhan yg pesat, rongga abdomen untuk sementara menjadi terlalu keecil untuk

menampung semua lengkung usus dan lengkung tersebut masuk ke rongga ekstraembrional di tali

pusat selama minggu keenam


12/71

12

Rotasi usus tengah

Bersamaan dengan pertambahan panjangnya, lengkung usus primer berputar mengelilingi suatu

sumbu yang dibentuk oleh arteri mesenterika superior

Perputaran terjadi 270o yang terdiri atas:

o 90% selama herniasi

o 180o selama jerat usus kembali ke rongga perut.

o Perputaran ini berlawanan dengan arah jam.

Sewaktu rotasi, lengkung usus halus terus memanjang dan jejenum dan ileum membentuk sejumlah

lengkung berbentuk kumparan


13/71

13

Usus belakang

Usus belakang membentuk:

o 1/3 distal colon transversum

o Colon ascendens

o Sigmoid

o Rectum

o Bagian atas canalis analis


14/71

14

Bagian usus belakang bermuara kedalam cloaka (suatu rongga yang di lapisi endoderm yang

berhubungan langsung dengan ektoderm permukaan).

Pada pertemuan antara endoderm dan ektoderm terbentuk membrana cloacalis.

Pada perkembangan selanjutnya tumbuh septum urorectal pada sudut antara alantois dan usus

belakang.

septum ini berlanjut tumbuh ke caudal sambil membagi cloaka menjadi

Sinus urogenitalis sederhana (depan)

Canalis anorectalis (belakang)

o Pada akhir minggu ke 7, membrane kloakalis pecah, menciptakan lubang anus untuk usus belakang

dan lubang ventral untuk sinus urogenitalo

Anatomi Fisiologi Intestinum Tenue (Duodenum , Jejunum , Ileum)


15/71

15

Anatomi Intestinum tenue

Intestinum tenue merupakan organ pencernaan yg sering juga disebut sbg small intestine atau ususkecil/ usus halus. Intestinum tenue menghubungkan drgaster hingga valvulla ileocaecal (bauhini) yg

merupakan batas antara intestinum tenue dg intestinum crassum. Seluruh organ yg termasuk dalam

intestinum tenue juga merupakan organ2 intraperitoneal. Intestinum tenue terdiri atas :

Duodenum

Duodenum atau juga disebut dg usus 12 jari merupakan usus yg berbentuk seperti huruf C yg

menghubungkan antara gaster dg jejunum. Duodenum melengkung di sekitar caput pancreas.

Duodenum merupakan bagian terminal/ muara dr system apparatus biliaris dr hepar maupun drpancreas. Selain itu duodenum jg merupakan batas akhir dr saluran cerna atas. Dimana saluran

cerna dipisahkan mjd saluran cerna atas dan bawah oleh adanya lig. Treitz (m. suspensorium

duodeni) yg terletak pd flexura duodenojejunales yg merupakan batas antara duodenum dan

jejunum. Di dalam lumen duodenum terdapat lekukan2 kecil yg disebut dg plica sircularis. Duodenum

terletak di cavum abdomen pd regio epigastrium dan umbilikalis. Duodenum memiliki penggantung

yg disebut dg mesoduodenum. Duodenum terdiri atas beberapa bagian :
http://medicina-islamica-lg.blogspot.com/2012/02/anatomi-fisiologi-gaster-lambung.htmlhttp://medicina-islamica-lg.blogspot.com/2012/02/anatomi-fisiologi-gaster-lambung.htmlhttp://2.bp.blogspot.com/-Qadf4ZsFMAU/T0TVmFObRXI/AAAAAAAAAOw/fC1lCVGcJ0o/s1600/Small_intestine.jpg


16/71


17/71

17

- Posterior : ureter dextra, hilus renalis dextra

- Medial : caput pancreas

- Lateral : colon ascendens, flexura coli dextra, lobus hepatis dextra

+ Duodenum pars Horizontal

Merupakan bagian dr duodenum yg berjalan horizontal ke sinistra mengikuti pinggir bawah caput

pancreas dan memiliki skeletopi setinggi Vertebrae Lumbal II. Duodenum bagian ini memiliki syntopi :

- Anterior : mesenterium usus halus, vasa. Mesenterica superior, lekukan jejunum

- Posterior : ureter dextra, m. psoas dextra, VCS, aorta

- Superior : caput pancreas

- Inferior : lekukan jejunum

+ Duodenum pars Ascendens

Merupakan bagian terakhir dr duodenum yg bergerak naik hingga pd flexura duodenujejunales yg

merupakan batas antara duodenum dan jejunum. Pd flexura duodenojejunales ini terdapat
http://1.bp.blogspot.com/-U6Yx-2JFv-A/T0TWTfY1GqI/AAAAAAAAAPU/txdyLmtYB58/s1600/parts%2Bof%2BDuodenum.png


18/71

18

ligamentum yg menggantung yg merupakan lipatan peritoneum yg disebut dg lig. Treitz (m.

suspensorium duodeni) yg dimana ligamentum ini juga merupakan batas yg membagi saluran cerna

mjd saluran cerna atas dan saluran cerna bawah. Duodenum bagian ini memiliki skeletopi setinggi

Vertebrae Lumbal I atau II. Duodenum bagian ini memiliki syntopi :

- Anterior : mesenterium, lekukan jejunum.

- Posterior : pinggir kiri aorta , pinggir medial m. psoas sinistra

Vaskularisasi Duodenum

Vaskularisasi duodenum baik arteri maupun vena nya terbagi menjadi 2. Utk duodenum pars

superior hingga duodenum pars descendens diatas papilla duodeni major (muara ductus pancreticus

major), divaskularisasi oleh R. superior a. pancrearicoduodenalis cabang dr a. gastroduodenalis,

cabang dr a. hepatica communis, cabang dr triple hallery yg dicabangkan dr aorta setinggi Vertebae

Thoracal XII Vertebrae Lumbal I. dan aliran vena nya lgsg bermuara ke system portae.

Sedangkan dibawah papilla duodeni major, duodenum divaskularisasi oleh R. duodenalis a.

mesenterica superior yg dicabangkan dr aorta setinggi Vertebrae Lumbal I. Sedangkan aliran vena

nya bermuara ke v. mesenterica superior.

Innervasi DuodenumDuodenum di innervasi oleh persarafan simpatis oleh truncus sympaticus segmen thoracal VI-XII,

sdgkn persarafan parasimpatis nya oleh n. vagus (n. X)

Dimana lipid dalam bentuk diasilgliserol akan teremulsi oleh adanya getah empedu yg dialirkan mll

ductus choledocus dr vesica fellea dan hepar. Setelah itu, emulsi lemak td akan diubah oleh enzyme

lipase pancreas mjd asam lemak dan 2 diasilgliserol.

Jejunum dan Ileum

Jejunum dan ileum juga srg disebut dg usus halus/ usus penyerapan membentang dr flexura

duodenojejunales sampai ke juncture ileocacaecalis. Jejunum dan ileum ini sama2 merupakan organ

intraperitoneal. Jejunum dan ileum memiliki penggantung yg disebut sg mesenterium yg memiliki

proyeksi ke dinding posterior abdomen dan disebut dg radix mesenterii. Pd bagian akhir dr ileum

akan terdapat sebuah katup yg disebut dg valvulla ileocaecal (valvulla bauhini) yg merupakan suatu

batas yg memisahkan antara intestinum tenue dg intestinum crassum. Selain itu, juga berfungsi utk


19/71

19

mencegah terjadi nya refluks fekalit maupun flora normal dalam intestinum crassum kembali ke

intestinum tenue, dan jg utk mengatur pengeluara zat sisa penyerapan nutrisi. Berikut adalah

perbedaan antara jejunum dan duodenum :
http://3.bp.blogspot.com/-esP1zOvuwcw/T0TVPWUjjrI/AAAAAAAAAOk/QzJwH_Gi7sc/s1600/jejunum%2Bileum.JPG


20/71

20

Vaskularisasi Jejunum Ileum

Jejunum divaskularisasi oelh vasa. Jejunales dan ileum divaskularisasi oleh vasa ileales. Dimana a.

jejunales dan a. ileales sama2 merupakan cabang dr a. mesenterica superior yg dicabangkn dr aorta

setinggi Vertebrae Lumbal I. Sedangkan v. jejunales dan v. ileales jg sama2 bermuara ke v.

mesenterica superior.

Innervasi Jejunum Ileum

Jejunum dan ileum memiliki innervasi yg sama yaitu parasimpatis oleh n. vagus dan simpatis olehplexus mesenterica superior dr medulla spinalis segmen thoracal VI XII.
http://3.bp.blogspot.com/-8LDKN7Zbq4w/T0TVv7jxw1I/AAAAAAAAAO8/sfb0ul6820o/s1600/24721-0550x0475.jpg


21/71

21

Usus besar (Intestinum Carasum )

Berfungsi dalam mengabsorbsi air , mineral dan vitamin & membuang feces. Panjangnya 1,5 m.

memiliki bagian khas yaitu taenia coli, haustrae, appendices epiploica.

Yang terdiri dari 4 bagian yaitu :

Caecum merupakan muara ileum (orificium ileocaecalis) dan appendix vermiformis

Colon

Terdiri dari 4 bagian yaitu :

Colon ascendens:

12-20cm, valva ileocecalis flexura coli dextra

Retroperitoneal

Colon transversum

40-50cm

Paling besar

Flexura coli dextra flexura coli sinistra

Penggantung: mesocolon transversum

Colon descendens

Flexura coli sinistra apertura pelvis superior

retroperitoneal
http://1.bp.blogspot.com/-27xyPVrH1TQ/T0TWnVwNinI/AAAAAAAAAPg/bqyLUsgm6Gk/s1600/usus%2Bbagus.jpg


22/71


23/71

23

Terdiri atas jaringan ikat padat dengan banyak pembuluh darah, pembuluh limfe, kelenjar, dan

jaringan limfoid. Terdapat pula pleksus saraf submukosa (pleksus Meissner), yang berfungsi untuk

mengendalikan aktivitas otot.

3. Lapisan muskularis eksterna

Mengandung sel-sel otot polos yang tersusun spiral, dan terbagi menjadi 2 lapisan:

Lapisan sirkular dalam, yang bila berkontraksi menyebabkan konstriksi lumen.

Lapisan longitudinal luar, yang bila berkontraksi menyebabkan saluran memendek.

Terdapat pula pleksus saraf mienterikus (pleksus Auerbach) di antara kedua lapisan otot,

yang berfungsi untuk mengendalikan kontraksi otot.

4. Lapisan serosa

Merupakan lapisan tipis jaringan ikat longgar yang terdapat banyak pembuluh darah, pembuluh

limfe, jaringan lemak, dan epitel selapis gepeng (mesotel). Di rongga perut, serosa menyatu dengan

mesenteriumyang menopang usus, dan menyatu dengan peritoneum.

Saluran dan Organ Pencernaan

Saluran pencernaan terdiri dari:

1. Rongga mulut


24/71

24

2. Faring

3. Esofagus

4. Lambung

5. Usus halus (duodenum, jejunum, dan ileum)

6. Usus besar (sekum, apendiks, kolon, dan rektum)

7. Anus

Organ pencernaan tambahan terdiri dari:

1. Glandula saliva

2. Pankreas

3. Sistem empedu (hati dan kantung empedu)

1. Rongga mulut

a) Labium oris

Terdiri dari 3 bagian, yaitu bagianluar, bagianmerah(vermillionborder), dan bagiandalam.

1. Bagian luar

Lapisannya terdiri dari epidermis, dermis, dan jaringan subkutan, yang bagian luarnya dilapisi

oleh epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk. Terdapat juga rambut dan folikel rambut,

kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat.


25/71

25

2. Bagian merah (vermillion border)

Dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk. Lapisan di bawahnya adalah

lamina propria, dimana terdapat papil yang menonjol ke epitel (papil korium). Di dalam papil ini

banyak kapiler darah yang dekat dengan permukaan dan epitelnya jernih, sehingga bagian ini tampak

lebih merah.

3. Bagian dalam

Dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk. Di bawahnya adalah lamina

propria, yang terdapat papil dan glandula labialis (kelenjar mukoserosa).


26/71

26

b) Mukosa buccal, dasar mulut, palatum molle, dan palatum durum

Mukosa buccal, dasar mulut, dan pallatum molle dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa

lapisan tanduk. Di lamina proprianya terdapat papila dan glandula saliva kecil.

Palatum durum dilapisi epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk. Lapisan tanduknya

berfungsi melindungi mukosa mulut saat mengunyah. Di bagian submukosa terdapat glandula-

glandula saliva kecil.

(Palatum DurumB: Tulang S: Submukosa L: Lamina Propria E: Epitel)

c) Lingua

Terdiri atas serat otot rangka intrinsik yang menyilang dalam 3 bidang, yaitu m. horizontalis

(m. transversalis), m. vertikalis, dan m. longitudinalis. Ketiganya berorigo dan berinsersio pada

septum linguae(jaringan ikat fibrosa di tengah lidah).


27/71

27

(1: Septum Linguae 2: M. Transversalis (M. Horizontalis) 3: M. Vertikalis 4: M. Longitudinalis)

Permukaan lingua terdiri dari dorsal, ventral, dan lateral. Sulkus terminalismembagi menjadi

2/3 anterior dan 1/3 posterior. Di sebelah anterior, lingua ditutupi oleh papila (peninggian epitel

mulut dan lamina propria). Pada manusia, terdapat 3 papila, yaitu papila filiformis, papila

fungiformis, dan papila sirkumvalata.

Papila filiformis Berbentuk kerucut

memanjang

- Jumlahnya banyak

- Terdapat di seluruh

permukaan lidah

- Epitel berlapis

gepeng dengan

lapisan tanduk

- Tidak ada taste

buds

Papila fungiformisSeperti cendawan

(jamur)

Tersebar tak merata

di antara papila

filiformis

- Epitel berlapis

gepeng dengan

lapisan tanduk

- Ada taste buds di

dorsalnya

Papila sirkumvalata Bulat berukuran

besar

- Jumlahnya 7-12

- Tersebar di linea

- Epitel berlapis

gepeng tanpa lapisan


28/71

28

terminalis (daerah V) tanduk

- Ada taste buds di

lateralnya

- Di tepi papila

terdapat muara

kelenjar Ebner


29/71

29

Di papila fungiformis dan sirkumvalata terdapat taste buds. Taste budsMerupakan badan akhir

serat sensoris, berbentuk seperti bawang, dan mengandung 50-100 sel.

d) Gigi

Bagian-bagian gigi terdiri dari:

Mahkota gigi ditutupi oleh email.

Akar gigi ditutupi oleh sementum.

Email dan sementum bertemu di serviks gigi.

Bagian dentinmengelilingi rongga pulpa, yang di bagian radiksnya terdapat foramen apikal.


30/71


31/71

31

b) Sel mukosa: berbentuk kuboid silindris, inti lonjong dan terdesak ke basal, serta membentuk

tubulus, dengan lumen di pusat.

Sistem duktus dari sel-sel sekretorik tersebut adalah muara sel sekretorik duktus interkalaris

duktus sekretorius/striata/intralobularisduktus ekskretorius/interlobularisrongga mulut.

Terdapat 3 glandula saliva mayor yang terdiri dari glandula parotis, glandula

submandibularis, dan glandula sublingualis, dan beberapa glandula saliva minor yang tersebar di

seluruh rongga mulut.

Glandula parotis Kelenjar asinar bercabang Sel-sel serosa

Glandula Kelenjar tubuloasinar bercabang Sel-sel serosa lebih banyak


32/71

32

submandibularis daripada sel-sel mukosa (sel-sel

mukoserosa)

Glandula

sublingualis

Kelenjar tubuloasinar bercabang Sel-sel mukosa lebih banyak

daripada sel-sel serosa (sel-sel

seromukosa)

(Glandula Parotis)

(Glandula Submandibularis)


33/71

33

(Glandula Sublingualis)

3. Faring

Merupakan suatu rongga peralihan antara rongga mulut, sistem pernapasan, dan sistem

pencernaan. Faring terdiri dari 3 bagian, yaitu nasofaring (dilapisi epitel bertingkat silindris bersilia

dengan sel goblet), orofaring (dilapisi epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk), dan

laringofaring. Pada lamina proprianya terdapat banyak glandula saliva kecil dan tonsil.


34/71

34

FISIOLOGI

FAAL SISTEM GASTROINTESTINAL

(Usus HalusRektum)

USUS HALUS

Motilitas

1) Segmentasi

Segmentasi merupakan kontraksi otot polos sirkular yang berulang dan berbentuk cincin disepanjang usus halus. Fungsinya :

- Mencampur kimus dengan getah pencernaan yang disekresikan ke dalam lumen usus halus

- Memajankan semua kimus ke permukaan absorbtif mukosa usus halus

- Perlahan menggerakkan kimus menelusuri usus halus (3-5 jam)

Normalnya, frekuensi segmentasi adalah 9-12 kali per menit.

2) M igrating Motil ity Complex


35/71

35

- Merupakan motilitas yang terjadi di antara waktu makan (di saat sebagian besar makanan telah

terserap oleh usus halus)

- Berupa gelombang peristaltik lemah berulang yang bergerak dalam jarak pendek ke hilir.

- Dimulai dari lambung lalu ke usus halus, yang dicapai dalam waktu 100-150 menit.

- Fungsinya adalah menyapu sisa-sisa makanan sebelumnya, ditambah dengan debris mukosa dan

bakteri menuju kolon. Gerakan ini akan terus berlanjut hingga makanan yang baru masuk ke dalam

lambung.

- Gerakan ini diatur oleh hormon Motilin. Jika makanan baru masuk ke dalam lambung, maka hormon

Motilin akan berhenti disekresikan sehinggaMigrating Motility Complexpun berhenti. Namun apabila

sebagian makanan tersebut telah diserap oleh usus halus, maka gerakan ini pun akan kembali dimulai.

Taut Iliosekum

Fungsinya sebagai sawar antara usus halus & usus besar. Karena :

- Membentuk lipatan jaringan berbentuk katup menonjol dari ileum ke dalam lumen sekum

- Otot polos sebagai sfingter yang hampir selalu konstriksi, dipengaruhi hormon dan saraf


36/71

36

Sekresi

Setiap hari usus halus mensekresisukus enterikussebanyak 1,5 liter. Fungsinya:

- Untuk melindungi usus dan melumasi

- Menyediakan banyak H2O

Menambah Luas Permukaan

- Lipatan sirkular permanen (3x lipat)

- Villus (10x lipat)

- Brush border (20x lipat)

Enzim di Brush Border

1. Enterokinase

2. Disakaridase (Maltase, Sukrase dan Laktase)

3. Aminopeptidase

Pencernaan

1) Karbohidrat

1. Polisakarida makanan yaitu tepung dan glikogen

diubah mjd disakarida maltosa melalui efek amilase

liur dan pankreas

2. Disakarida masing-masing diubah mjd

monosakarida di brush border

3. Glukosa dan galaktosa tersrap ke dalam sel dan

masuk ke aliran darah melalui transport aktif

sekunder dependen energi dan Na+


37/71

37

4. Fruktosa diserap ke tubuh dgn difusi terfasilitasi pasif

2) Protein

1. Protein dihidrolisis mjd asam amino

konstituennya dan beberapa fragmen peptida

kecil oleh pepsin lambung dan enzim

proeolitik pankreas

2. Asam amino diserap ke sel epitel usus halus

dan masuk ke darah melalui transpor aktif

sekunder dependen energi dan Na

3. Peptida kecil dipecah menjadi asam amino

oleh aminopeptidase di brush border

3) Lemak


38/71

38

4) Besi

USUS BESAR

Motilitas

1) Kontraksi Haustra

- Merupakan motilitas utama yang dipicu oleh ritmisitas otonom

sel-sel otot polos

- Serupa dengan segmentasi usus halus tapi lebih jarang

frekuensinya

- 1 kontraksi dengan kontraksi kedua jaraknya 30 menit


39/71

39

- Tidak mendorong. Fungsinya hanya mengaduk sehingga isi kolon terpajan ke mukosa penyerapan

2) Gerakan Massa

- Merupakan kontraksi masif kolon ascendens dan transversum yang dapat mendorong tinja sepertiga

sampai tiga perempat panjang kolon dalam beberapa detik, sampai ke distal usus besar untuk disimpan

sebelum terjadi defekasi

- 3-4 kali sehari, biasanya setelah makan

Sekresi

Usus besar tidak mengeluarkan enzim pencernaan apapun. Mensekresi larutan mukus basa

(NaHCO3) untuk melindungi mukosa usus besar dari cedera mekanis dan kimiawi. Mukus juga

digunakan sebagaipelumas agar feses mudah bergerak. Sementara itu, NaHCO3 menetralkan asam-

asam iritan yang diproduksi fermentasi bakteri lokal.

Bakteri di dalam Kolon

Ada 10x lebih banyak jumlah bakteri yang hidup di kolon dibanding jumlah sel di tubuh.

Massa bakteri sendiri di usus besar bisa mencapai 1000g. Namun tidak semua bakteri yang tinggal di

usus besar adalah patogen. Bahkan mereka memiliki erbagai fungsi, yaitu:

- Imunitas usus dengan cara berkompetisi dengan bakteri yg berpotensi patogen

- Mendorong motilitas kolon

- Memelihara integritas mukosa kolon

- Kontribusi nutrisi seperti vitamin K


40/71

40

Penyerapan

Kolon menyerap garam dan H2O juga sejumlah elektrolit lain serta vitamin K yang dihasilkan

oleh bakteri kolon.. Setelah penyerapan maka terbentuklah feses. Feses itu sendiri terdiri dari bahan

padat sepertit selulosa yg tidak tercerna, bilirubin, bakteri dan sejumlah kecil garam. Sementara untuk

gas, gas dapat diserap atau dikeluarkan melalui mekanisme flatus.

Refleks Pencernaan

1) Refleks Gastroileum

Merupakan suatu refleks yang fungsinya memindahkan isi usus halus yang masih ada ke

dalam usus besar.

2) Refleks Gastrokolon

Merupakan refleks yang fungsinya mendorong isi kolon ke dalam rektum, diperantarai dari

lambung oleh gastrin dan saraf otonom. Refleks ini biasa terjadi 3-4 kali sehari dan terjadi setelah

makan.

Fungsi dari kedua refleks di atas sebenarnya pada dasarnya sama, yaitu memindahkan isi yang

sudah ada ke bagian distal untuk menyediakan tempat bagi makanan yang baru masuk. Jika isi dari

usus besar sudah mencapai rektum, maka akan tercetuslah refleks yang terakhir, yaitu :

3) Refleks Defekasi

Keinginan berdefekasi muncul pertama kali saat tekanan rektum mencapai 18 mmHg dan

apabila mencapai 55 mmHg, maka sfingter ani internus dan eksternus melemas dan isi feses terdorong

keluar. Satu dari refleks defekasi adalah refleks intrinsic (diperantarai sistem saraf enteric dalam

dinding rektum).

Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu :

a. Refleks Defekasi Instrinsik


41/71

41

Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu signal

yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulaigelombangperistaltik pada kolon

desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum.Gelombangini menekan feses kearah anus. Begitu

gelombang peristaltik mendekati anus, sfingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal

tenang maka feses keluar.

b. Refleks Defekasi

Parasimpatis

Ketika serat

sarafdalamrektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord dan kemudian kembali ke kolon

desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal-sinyal parasimpatis ini meningkatkan gelombang

peristaltik, melemaskan sfingter ani internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Saat

individu duduk ditoilet, spingter ani eksternal tenang dengan sendirinya.

Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang akan meningkatkan

tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada dasar panggul yang menggerakkan

feses melalui saluran anus.
http://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-dalamsistem-pernafasansisetm-endokrinsistem-cardiovaskulerjantungparuicugerontikhttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-dalamsistem-pernafasansisetm-endokrinsistem-cardiovaskulerjantungparuicugerontikhttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-dalamsistem-pernafasansisetm-endokrinsistem-cardiovaskulerjantungparuicugerontikhttp://blog.ilmukeperawatan.com/category/askepasuhan-keperawatanaskep-penyakit-dalamsistem-pernafasansisetm-endokrinsistem-cardiovaskulerjantungparuicugerontikhttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombanghttp://blog.ilmukeperawatan.com/gelombang


42/71

42

ATRISIA ANI

DEFINISI

Atresia. Anus ( anus imperforatus) adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak

sempurna, termasuk agenesis ani, agenesis rektum dan atresia ani

*agenesis : tidak ada pembentukan

*atresia: cacat bawaan/ buntunya lubang bawaan

EMBRIOLOGI

Anomali letak tinggi atau supra levator : kegagalan dari septum urorektalis

Anomali letak rendah atau infra levator : berasal dari defek perkembangan protoderm dan lipatan

genital

Anomali letak tinggi, otot levator ani perkembangannya tidak normal

Otot sfingter eksternus dan internus dapat tidak ada


43/71

43

EPIDEMIOLOGI

1 : 5000 kelahiran

Laki-laki > perempuan

Fistula rektouretra dan fistula. perineal banyak ditemukan pada bayi laki-laki

Bayi perempuan : fistula rektovestibular dan fistula. perineal

A. ani letak rendah > A. ani letak tinggi

ETIOLOGI

Putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa dubur

Gangguan. Organogenesis dalam kandungan

Berkaitan dgn sindrom down

Genetik -terdapat mutasi dari bermacam gen yang berbeda

Kelainan membentukan embriologi kongenital

PATOGENESIS dan PATOFISIOLOGI


44/71

44

KLASIFIKASI

Menurut Berdon : A.ani dibagi berdasarkan tinggi rendahnya

A. ani letak tinggi : bagian distal rektum berakhir di atas m. levator ani ( >1,5 dgn kulit)

A. ani letak rendah ; distal rektum melewati m. levator ani (< 1,5 cm dr kulit luar)

Menurut asatephen : A. ani dibagi berdasarkan garis pubococcygeal

Menurut Ladd dan Gross

Stenosis ani : anus dan rektum ada tetapi menyempit

Imperforatus anus : anus berupa membran

Impeforatus anus dengan kantong rektum berakhir agak tinggi dari kulit periteneum

Atresia rektum : rektum berakhir buntu dan terpisah dari bagian anal oleh suatu membrane dan

jaringan , disini lubang anus ada sehingga tampak dari luar normal

Menurut Wingspread


45/71

45

Untuk menentukan golongan malformasi anorektal digunakan invertogram yang dapat dibuat setelah

udara yang telan oleh bayi mencapai rektum

Invertogram adalah teknik pengambilan foto untuk menilai jarak puntung distal rektum terhadap

marka anus dikulit peritonium

Tekniknya bayi tengkurap , lalu dengan sinar horizontal diarahkan ke trokanter mayor

Dinilai ujung udara yg ada di distal rektum marka perineum, biasanya di pakai klasifikasi Wingsspead

MANIFESTASI KLINIS

Gejala terjadi dalam waktu 24-48 jam pasca lahir

Perut kembung

Muntah

Tidak bisa buang air besar (cek popok)

Pada px radiologi, terlihat adanya sumbatan

A. ani bervariasi

A. ani letak rendah : rektum berada dalam lokasi normal tapi terlalu sempit , sehingga feses bayi tidak

dapat melaluinya

A. ani intermedia : ujung dari rektum dekat ke uretra


46/71

46

A. ani letak tinggi : anus sama sekali tidak ada

Kelainan dengan organ lain

Kardiovaskular : atrial septa defect

Gastroinstestinal: trakeoesofageal (10%), obstruksi duadenum (1-2%)

Tulang belakang (lumbalsakral): skoliosis

Tulang belakang ( spinal) : teratoma intraspinal

Kelainan traktus genitourinarius

A. ani letak tinggi 50-60 % dan A. ani letak rendah 15-20%

DIAGNOSA

Lihat dari manisfestasi klinis nya

Anamnesis

Bayi cepat kembung antar 4-8 jam setelah lahir

Tidak ditemukan anus, kemungkinan adanya fistula

Bila ada fistula pada perineum maka mukoneum (+) dan kemungkinan kelainannya adalah a. ani letak

rendah

* mukoneum : isi usus janin yg terdiri dr sekret kelenjar usus dan cairan amnion, berwarna hijau

kehitaman*

TATALAKSANA

Malformasi anorektal dieksplorasi melalui tindakan bedah ( diseksi posterosagital atau plastik

anorektal postersagital ) (PASRP)

Pada tindakan bedah plastik anorektal posterosagital (PASRP) dimulai dari os koksigeus, kolostomi

merupakan perlindungan sementara. Ada dua tempat kolostomi, yaitu transversokolostomi dan

sigmoidokolostomi

Dalam pembedahan harus perhatikan preservasi seluruh otot dasar panggul dan persarafannya

Atresia Usus

Artresia sama saja dengan obstruksi atau sumbatan

Jadi atresia usus adalah kelainan yang terjadi pada usus akibat adanya obstruksi atau penyumbatan

yang dikarenakan gangguan perkembangan dan pertumbuhan saat masa kehamilan.

Klasifikasi :

1. Duodenum


47/71

47

2. Jejunum dan Ileum

1. Atresia Duodenum (Obstruksi Duodenum)

Tidak terbentuknya atau tersumbatnya duodenum (bagian terkecil dari usus halus) sehingga

tidak dapat dilalui makanan.

Epidemiologi :

Atresia duodenal ini dijumpai 1 : 10.000 kelahiran hidup.

Lebih dari 40% dari kasus kelainan ini ditemukan pada bayi dengan sindrom down.

Sekitar setengah dari neonatus yang menderita atresia atau stenosis duodenum lahir prematur.

Etiologi :

Namun kerusakan pada duodenum terjadi karena suplai darah yang rendah pada masa kehamilan.

Bayi lahir prematur.

Klasifikasi :

Stenosislumen dengan membran kecil.

Atresia

obstruksi lengkap.Manifestasi klinis :

Muntah.

Perut kembung.

Dehidrasi.

Ketidak seimbangan cairan.

Diagnosis :

Melalui foto rontgenmenunjukan gambaran double bubble yang berisi udara.


48/71

48

Tatalaksana :

Pemberian cairan dan nutrisi melalui intravena.

Dekompresi lambung.

Tindakan duodenoduodenostomi.

2. Atresia Jejunum dan Ileum

Tidak terbentuknya atau tersumbatnya bagian usus (jejunum dan ileum).

Etiologi dan Epidemiologi :

Gangguan peredaran darahgagal pembentukan sempurna.

Lahir prematur.

Keadaan ini ditemui antara 1 : 1.0001 : 5.000 kelahiran hidup.

Klasifikasi :

1. Tipe 1

Web (+) dari lap. Mukosa & submukosa.

Bag. Prox

dilatasi. Bag. Distal kolaps.

Panjang usus normal.


49/71

49

2. Tipe 2

Paling sering ditemukan.

Pemendekan usus (+).

Bag. Distal mengecil.

3. Tipe 3a

Kedua ujung yang buntu terpisah

Defek mesenterium berbentuk V

Usus memendek


50/71

50

4. Tipe 3b

defek mesenterium.

Bagian distal kolaps dan melingkar.

Sering disertai Atresia tipe I & II.

5. Tipe 4

Kombinasi dari ketiga tipe yangterjadi di beberapa tempat.


51/71

51

Manifestasi klinis :

Perut kembung.

Muntah bercampur empedu.

Dehidrasi.

Ketidak seimbangan cairan.

Diagnosis :

Foto rontgen.

Tatalaksana :

Pemberian cairan dan nutrisi intravena.

Tindakan bedah.


52/71

52

Alogaritma penatalaksanaan Artesia Usus:


53/71

53

HIRSCHPRUNG DISEASE

DEFINISI

Megakolon aganglionik bawaan yang disebabkan oleh kelainan inervasi usus mulai dari sfingter ani

interna dan meluas ke proksimal, melibatkan panjang usus yang bervariasi, selalu anus dan sebagian

rektum.

Tidak adanya inervasi saraf adalah akibat dari kegagalan perpindahan neuroblast dari usus proksimal

ke distal.

EPIDEMIOLOGI

Insidensinya idiopatik. Berkisar 1 diantara 5000 kelahiran hidup. Laki-laki lebih banyak dari

perempuan dengan perbandingan 4 : 1.

PATOLOGI

Penyakit hirschprung adalah akibat tidak adanya sel ganglion pada dinding usus, meluas ke proksimal

dan berlanjut mulai dari anus sampai panjang yang bervariasi. Tidak adanya inervasi saraf adalah

akibat dari kegagalan perpindahan neuroblast dari usus proksimal ke distal. Bertambah banyaknya

ujung-ujung saraf pada usus yang aganglionik menyebabkan kadar asetilkolinesterase yang tinggi.

Secara histologi tidak didapatkan pleksus Meissner dan Auerbach dan ditemukan berkas-berkas saraf

yang hipertrofi dengan konsentrasi asetilkolinesterase yang tinggi diantara lapisan-lapisan otot dan

pada submukosa.

Pada penyakit ini bagian kolon dari yang paling distal sampai pada bagian usus yang berbeda ukuran

penampangnya, tidak mempunyai ganglion parasimpatik intramural. Bagian kolon aganglionik itu

tidak mengembang sehingga tetap sempit dan defekasi terganggu. Akibat gangguan defekasi ini kolon

proksimal yang normal akan melebar oleh tinja yang tertimbun, membentuk megakolon.

MANIFESTASI KLINIS

Neonatal cukup bulan : trias GK pengeluaran mekonium yang terlambat (lebih dr 24 jam pertama),

muntah hijau, distensi abdomen. Mekonium normal berwarna hitam kehijauan, sedikit lengket dan

dalam jumlah yang cukup. Muntah hijau dan distensi abdomen biasanya berkurang jika mekonium

segera dikeluarkan.

Anak : gejala lebih menonjol. konstipasi kronik, gizi buruk, dan terlihat gerakan peristaltik usus pd

abdomen. Penderita biasanya buang air besar tidak teratur, sekali dalam beberapa hari dan biasanya

sulit untuk defekasi.


54/71

54

DIAGNOSA

Anamnesis

Keterlambatan pengeluaran mekonium, muntah hijau, obstipasi masa neonatus (pada anak

yang lebih besar obstipasi kering, perut kembung dan petumbuhan terhambat), RPK dengan keluhan

serupa misalnya anak laki-laki terdahulu meninggal sebelum usia 2 minggu dengan riwayat tidak

dapat defekasi.

Px. Fisik


55/71

55

Pd neonatus perut kembung karena obstipasi dan dilakukan colok dubur jika jari ditarik keluar

feses akan menyemprot keluar dlm jml banyak dan perut kempes kembali, konsistensi feses semi

liquid dan berbau tidak sedap.

PENATALAKSANAAN

Pada dasarnya penyembuhan penyakit hirschprung hanya dengan pembedahan dan pengobatan

lainnya hanya untuk sementara menangani distensi abdomen dengan pemasangan pipa anus atau

lambung.

Antibiotik untuk pencegahan infeksi (enterokolitis/sepsis)

Cairan infus untuk nutrisi, menjaga keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa tubuh

Tindakan bedah :

1. pembuatan kolostomi adalah tindakan darurat untuk mencegah komplikasi maupun kematian.

2. Operasi definitif dengan membuang segmen yang aganglionik dan melakukan anastomosis usus

yang ganglion dengan bagian di bawah rektum.

INVAGINASI / INTUSUSEPSI

Invaginasi disebut juga intususepsi adalah suatu keadaan dimana segmen usus masuk ke dalamsegmen lainnya; yang bisa berakibat dengan obstruksi / strangulasi. Umumnya bagian yang

peroksimal (intususeptum) masuk ke bagian distal (intususepien).

EPIDEMIOLOGI

Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, masing masing penulis mengajukan jumlah

penderita yang berbedabeda. Kelainan ini umumnya ditemukan pada anakanak di bawah 1 tahun

dan frekuensinya menurun dengan bertambahnya usia anak.

Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak lakilaki, dengan perbandingan antara laki

laki dan perempuan tiga banding dua.

Insidens pada bulan MaretJuni meninggi dan pada bulan SeptemberOktober juga meninggi. Hal

tersebut mungkin berhubungan dengan musim kemarau dan musim penghujan dimana pada musim musim tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi. Sehingga banyak ahli yang

menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan salah satu faktor penyebab.

Etiologi

Terbagi dua :

1. Idiophatic


56/71


57/71

57

Ileoileal 25%, ileocolica 22,5%, ileoileocolica 50% dan colocolica 22,5%.

Patologi

Pada invaginasi dapat berakibat obstruksi strangulasi.

Obstruksi yang terjadi secara mendadak ini, akan menyebabkan bagiian apex invaginasi menjadi

oedem dan kaku, jika hal ini telah terjadi maka tidak mungkin untuk kembali normal secara spontan.

Pada sebagian besar kasus invaginasi keadaan ini terjadi pada daerah ileocaecal.

Apabila terjadi obstruksi system llimfatik dan vena mesenterial, akibat penyakit berjalan progresif dim

ana ileum dan mesenterium masuk kedalam caecum dan colon, akan dijumpai mukosa intussusseptum

menjadi oedem dan kaku. Mengakibatkan obstruksi yang pada akhirnya akan dijumpai keadaan

strangulasi dan perforasi usus.

Gambaran Klinis

Secara klasik perjalanan suatu invaginasi memperlihatkan gambaran sebagai berikut :

Anak atau bayi yang semula sehat dan biasanya dengan keadaan gizi yang baik, tiba tiba menangis

kesakitan, terlihat kedua kakinya terangkat ke atas, penderita tampak seperti kejang dan pucatmenahan sakit, serangan nyeri perut seperti ini berlangsung dalam beberapa menit. Diluar serangan,

anak / bayi kelihatan seperti normal kembali. Pada waktu itu sudah terjadi proses invaginasi. Serangan

nyeri perut datangnya berulangulang dengan jarak waktu 1520 menit, lama serangan 23 menit.Pada umumnya selama serangan nyeri perut itu diikuti dengan muntah berisi cairan dan makanan yang

ada di lambung, sesudah beberapa kali serangan dan setiap kalinya memerlukan tenaga, maka di luar

serangan si penderita terlihat lelah dan lesu dan tertidur sampai datang serangan kembali. Proses

invaginasi pada mulanya belum terjadi gangguan pasase isi usus secara total, anak masih dapat

defekasi berupa feses biasa, kemudian feses bercampur darah segar dan lendir, kemudian defekasihanya berupa darah segar bercampur lendir tanpa feses.

Karena sumbatan belum total, perut belum kembung dan tidak tegang, dengan demikian mudah teraba

gumpalan usus yang terlibat invaginasi sebagai suatu massa tumor berbentuk bujur di dalam perut di

bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah atau kiri bawah.

Sesudah 18 24 jam serangan sakit yang pertama, usus yang tadinya tersumbat partial berubah

menjadi sumbatan total, diikuti proses oedem yang semakin bertambah, sehingga pasien dijumpaidengan tanda tanda obstruksi, seperti perut kembung dengan gambaran peristaltik usus yang jelas,

muntah warna hijau dan dehidrasi.

Oleh karena perut kembung maka massa tumor tidak dapat diraba lagi dan defekasi hanya berupadarah dan lendir. Apabila keadaan ini berlanjut terus akan dijumpai muntah feses, dengan demam

tinggi, asidosis, toksis dan terganggunya aliran pembuluh darah arteri, pada segmen yang terlibat

menyebabkan nekrosis usus, ganggren, perforasi, peritonitis umum, shock dan kematian.

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosa invaginasi didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratoriumdan radiologi.

Gejala klinis yang menonjol dari invaginasi adalah suatu trias gejala yang terdiri dari :


58/71

58

1. Nyeri perut yang datangnya secara tiba tiba, nyeri bersifat serang serangan., nyeri menghilangselama 1020 menit, kemudian timbul lagi serangan baru.

2. Teraba massa tumor di perut bentuk bujur pada bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiribawah atau kiri atas.

3.Buang air besar campur darah dan lendir Bila penderita terlambat memeriksakan diri, maka sukaruntuk meraba adanya tumor, oleh karena itu untuk kepentingan diagnosis harus berpegang kepada

gejala trias invaginasi. Mengingat invaginasi sering terjadi pada anak berumur di bawah satu tahun,

sedangkan penyakit disentri umumnya terjadi pada anak anak yang mulai berjalan dan mulaibermain sendiri maka apabila ada

pasien datang berumur di bawah satu tahun, sakit perut yang bersifat kolik sehingga anak menjadirewel sepanjang hari / malam, ada muntah, buang air besar campur darah dan lendir maka pikirkanlah

kemungkinan invaginasi.

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan peningkatan jumlah leukosit ( leukositosis >

10.000/mm3. ).

Pemeriksaan Radiologi

Photo polos abdomen : didapatkan distribusi udara didalam usus tidak merata, usus terdesak ke kiriatas, bila telah lanjut terlihat tanda tanda obstruksi usus dengan gambaran air fluid level. Dapat

terlihat free air bilah terjadi perforasi.

Barium enema : dikerjakan untuk tujuan diagnosis dan terapi, untuk diagnosis dikerjakan bila gejala

gejala klinik meragukan, pada barium enema akan tampak gambaran cupping, coiled spring

appearance.

Penatalaksanaan

Keberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan oleh cepatnya pertolongan diberikan, jikapertolongan sudah diberikan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka akan memberikan

prognosis yang lebih baik.

Penatalaksanaan penanganan suatu kasus invaginasi pada bayi dan anak sejak dahulu mencakup dua

tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik :

Reduksi Dengan Tindakan Operasi

1. Memperbaiki keadaan umumTindakan ini sangat menentukan prognosis, janganlah melakukan tindakan operasi sebelum terlebih

dahulu keadaan umum pasien diperbaiki.

Pasien baru boleh dioperasi apabila sudah yakin bahwa perfusi jaringan telah baik, hal ini di tandai

apabila produksi urine sekitar 0,5 1 cc/kg BB/jam. Nadi kurang dari 120x/menit, pernafasan tidak

melebihi 40x/menit, akral yang tadinya dingin dan lembab telah berubah menjadi hangat dan kering,turgor kulit mulai membaik dan temperature badan tidak lebih dari 38o C.


59/71


60/71

60

signifikan terhadap infeksi bayi baru lahir dan kematian neonatus di Afrika, terutama bagi bayi yang

dilahirkan di rumah tanpa bidan yang terampil dan berada pada kondisi yang tidak higienis.

Gambar 1. Proses lepasnya tali pusat

Tali pusat biasanya puput satu minggu setelah lahir dan luka sembuh dalam 15 hari. Sebelum

luka sembuh merupakan jalan masuk untuk kuman dan infeksi yang dapat menyebabkan sepsis.

Pengenalan secara dini infeksi tali pusat sangat penting untuk mencegah sepsis.

III.2. Epidemiologi

Omfalitis jarang terjadi di negara maju, dengan angka kejadian 0.2 0.7 %. Untuk kejadian di

negara berkembang, terjadi antara 2 7 dalam setiap 100 kelahiran hidup. Namun, kejadian ini

bahkan lebih tinggi di masyarakat dengan aplikasi praktek di rumah yang tidak steril. Rumah sakit

berbasis penelitian memperkirakan bahwa 2 54 bayi per 1000 kelahiran akan mengembangkan

kejadian omfalitis.

III.3. Faktor Risiko

Faktor risiko yang dapat menyebabkan omfalitis yakni:


61/71

61

- Penanganan tali pusat yang tidak pantas (misalnya aplikasi budaya seperti pemberian oli

mesin, kotoran sapi, bedak bubuk, atau minyak sawit pada tali pusat).

- Infeksi sekunder:

o Ketuban pecah dini

o Ibu dengan infeksi

o Proses kelahiran yang tidak steril

o Prematuritas

Umumnya imunitas bayi kurang bulan lebih rendah dari pada bayi cukup bulan.

Transpor imunuglobulin melalui plasenta terutama terjadi pada paruh terakhir trimester

ketiga. Setelah lahir, konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun, menyebabkan

hipogamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit.

Kerentanan neonatus terhadap infeksi dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain kulit

dan selaput lendir yang tipis dan mudah rusak, kemampuan fagositosis dan leukosit

immunitas masih rendah.

o Bayi berat lahir rendah

Merupakan faktor resiko terjadinya infeksi.

o Ibu tidak mandi (mencuci perineum dengan air dan sabun) atau mencukur sebelum

proses kelahiran

- Faktor risiko lain:

o Neonatus dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah atau imunodefisiensi atau yang

dirawat di rumah sakit dan mengalami prosedur invasif. Neonatus bisa mengalami

kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap Streptokokus atau Haemophilus

influenza. IgG dan IgA tidak melewati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam

darah tali pusat. Dengan adanya hal tersebut, aktifitas lintasan komplemen terlambat,

dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida.

Kombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik, bersama

dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar penurunan aktivitas

opsonisasi.

o Sindrom kekurangan leukocyte adhesion (LAD) dan mobilitas neutrofil.

III.4. Etiologi


62/71


63/71

63

III.6. Klasifikasi

Klasifikasi infeksi tali pusat:

a. Infeksi tali pusat lokal atau terbatas

Jika tali pusat bengkak, mengeluarkan nanah, atau berbau busuk, dan di sekitar tali

pusat berwarna kemerahan dan pembengkakan terbatas pada daerah kurang dari 1 cm di

sekitar pangkal tali pusat local atau terbatas.

b. Infeksi tali pusat berat atau meluas

Jika kemerahan atau bengkak pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm atau kulit di

sekitar tali pusat bayi mengeras dan memerah serta bayi mengalami pembengkakan perut,

disebut sebagai infeksi tali pusat berat atau meluas.

Gambar 2. Infeksi Tali Pusat Berat

III.7. Gejala Klinik

Gejala klinik yang dapat ditemukan pada omfalitis yaitu:

- Gejala lokal:

o Discharge yang purulen dan berbau busuk dari umbilicus atau tali pusat.

o Eritema, edema, dan nyeri tekan di daerah periumbilikal

- Gejala sistemik:

o Takikardi (denyut jantung lebih dari 180 kali per menit)

o Hipotensi dan capillary refill menurun


64/71

64

o Takipneu (nafas lebih dari 60 kali per menit)

o Tanda-tanda gagal nafas atau apneu

o Distensi abdomen dengan penurunan bising usus.

o Keterlibatan sistem saraf pusat:

Iritabilitas

Letargi

Penurunan refleks menghisap

Hipotonus atau hipertonus

III.8. Diagnosis Banding

Diagnosis banding omfalitis antara lain:

- Granuloma umbilikus (granuloma yang dapat dilihat pada umbilikus)

- Patent vitello-intestinal duct

- Patent urachus (pembukaan fistel dengan discharge urin)

- Necrotizing enterocolitis (distensi abdomen, muntah, BAB berdarah)

- Sepsis general

- Jarang, anomaly appendiculo-omphalic

III.9. Diagnosis

Usap mikrobiologi dari umbilikus harus dikirim untuk kultur aerob dan anaerob. Kultur darah

harus disertakan pada saat yang tepat. Pada pemeriksaan laboratorium darah, dapat ditemukan

neutrofilia (kadang-kadang neutropenia).

Diagnostik dapat ditegakkan melalui pemeriksaan penunjang berupa:

- Rontgen abdomen sangat diperlukan jika dicurigai terjadi necrotizing enterokolitis. Dapat

dijumpai gas di intraperitoneal dimana terjadi peritonitis (disebabkan oleh bakteri penghasil

gas). Multiple fluid levels dapat mengarah ke obstruksi adhesi tapi dapat pula dijumpai pada

ileus.


65/71

65

- USG abdomen berguna untuk memberikan gambaran mengenai dinding abdomen jika

dicurigai terjadi kista. Sangat berguna untuk mendiagnosis abses intraperitoneal, abses

retroperitoneal, dan abses hepar.

- USG Doppler dilakukan jika dicurigai terjadi thrombosis vena portal.

- Fistulogram diindikasikan jika terjadi fistula ke umbilikus.

- MRI atau CT-scan dapat digunakan untuk menilai fistula kongenital.

III.10. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada omfalitis yaitu:

a. Farmakologi

- Antibiotik: ampiclox, cloxacillin, flucloxacillin, methicillin yang dikombinasi dengan

gentamycin.

- Untuk bakteri anaerob, dapat diberikan antibiotik berupa metronidazole.

- Terapi diberikan selama 10-14 hari.

- Untuk omfalitis sederhana yang tidak terjadi komplikasi, dapat diberikan terapi antibiotik

jangka pendek selama 7 hari.

b. Nonfarmakologi

Penatalaksanaan omfalitis berdasarkan klasifikasi:

a. Infeksi tali pusat lokal atau terbatas

Cara penanganannya :

- Biasakan untuk selalu mencuci tangan sebelum memegang atau membersihkan tali

pusat, untuk mencegah berpindahnya kuman dari tangan.

- Bersihkan tali pusat menggunakan larutan antiseptik (misalnya klorheksidin

atau iodium povidon 2,5%) dengan kain kassa yang bersih.

- Olesi tali pusat pada daerah sekitarnya dengan larutan antiseptik (misalnya

gentian violet 0,5% atau iodium povidon 2,5%) delapan kali sehari sampai tidak ada

nanah lagi pada tali pusat.

- Anjurkan Ibu melakukan ini kapan saja bila memungkinkan. Jika kemerahan atau

bengkak pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm, obati seperti infeksi tali pusat berat

atau meluas.


66/71

66

b. Infeksi tali pusat berat atau meluas

Cara penanganannya :

- Lakukan pemeriksaan laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sensivitasi.

- Dapat diberikan pemberian antibiotik sesuai indikasi seperti Kloksasilin oral selama

lima hari jika terdapat pustule / lepuh kulit dan selaput lendir.

- Cari tanda-tanda sepsis.

- Lakukan perawatan umum seperti dijelaskan untuk infeksi tali pusat lokal atau terbatas.

III.11. Komplikasi

Patofisiologi komplikasi omfalitis erat kaitannya dengan anatomi umbilikus. Infeksi dapat

menyebar sepanjang arteri umbilikalis, vena umbilikalis, sistem limfatik dinding abdomen, dan

dengan penyebaran langsung ke daerah perbatasan.

Gambar 3. Patofisiologi komplikasi dari omfalitis

Komplikasi yang dapat terjadi pada omfalitis berupa :

- Necrotizing fasciitis

Necrotizing fasciitis adalah salah satu komplikasi serius yang paling sering dilaporkan

dari omfalitis, 1.8 12 terjadi dalam 26% dari pasien. Telah tercatat terjadi pada 13.5%


67/71

67

neonatus dengan omfalitis. Kondisi ini dimulai dengan selulitis periumbilikalis, yang, tanpa

pengobatan, dengan cepat menjadi nekrosis kulit dan jaringan subkutan, dan dalam

beberapa kasus, mionekrosis.

Skrotum adalah yang paling sering terpengaruh oleh necrotizing fasciitis, tetapi

dinding perut juga mungkin terlibat. Jika diobati dini, selulitis periumbilikalis dapat

dikontrol dengan menggunakan antibiotik parenteal spectrum luas. Rezim antibiotik harus

selalu menyertakan sebuah antianaerob seperti metronodazole.

Necrotizing fasciitis harus ditangani dengan debridement yang cepat, menghapus

semua jaringan yang mati, diikuti dengan perawatan luka harian. Jika bayi terlalu sakit

untuk anastesi umu, debridement dapat dilakukan dengan menggunakan parasetamol

parenteral atau perrektal untuk analgesia. Luka yang dihasilkan nantinya akan memerlukan

penutupan sekunder (atau pencangkokan kulit jika cacat besar). Namun, luka skrotum dapat

sembuh dengan baik tanpa penutupan sekunder atau pencangkokan kulit.

Gambar 4. Necrotising fasciitis awal yang dimulai dari umbilikus

- Evisceration

Evisceration intestinal merupakan komplikasi serius yang sering dilaporkan. Yang

biasanya mengalami eviscerasi adalah usus halus, tetapi usus besar mungkin terlibat. Secara

jarang, presentasi klinik dapat timbul lama, dan dapat menjadi gangren.

Eviserasi intestinal ini harus ditutupi oleh kain kasa lembab yang bersih, dan

ditempatkan dalam kantong usus (atau dapat juga pada kantong plastic transparan).

Perawatan dilakukan untuk memastikan bahwa usus tidak terpelintir.

Di bawah anastesi umum, usus dibersihkan dan dikembalikan ke rongga peritoneal

dan umbilikus diperbaiki. Jika terdapat gangrene peritonitis atau usus, sebuah laparotomi

perlu dilakukan untuk mengeringkan dan membersihkan setiap abses rongga peritoneal.


68/71

68

Gambar 5. Evisceral intestinal

- Peritonitis

Peritonitis dapat terjadi dengan atau tanpa abses intraperitoneal. Jika tidak terdapat

abses, infeksi bisa diterapi dengan penggunaan antibiotik intravena spectrum luas, dan

operasi biasanya tidak diperlukan. Jika abses intraperitoneal dikonfirmasi oleh USG, atau

jika tidak ada fasilitas untuk USG, maka laparotomi diperlukan. Abses apapun dikeringkan

dan rongga peritoneal dibersihkan.

- Abses

Abses dapat terjadi di berbagai tempat, namun sering intraabdominal. Abses

intraperitoneal dilakukan drainase dengan laparotomi. Abses retroperitoneal dilakukan

drainase dengan pendekatan ekstraperitoneal, tetapi jika terletak anterior di retroperitoneal

tersebut, pendekatan intraperitoneal mungkin diperlukan.


69/71

69

Abses hati harus benar-benar diketahui lokasinya dengan ultrasonografi atau CT-scan.

Abses disedot oleh jarum dengan lubang yang lebar di bawah bimbingan pencitraan, dan

rongga abses tersebut diairi dengan normal saline. Hal ini dapat diulangi sekali lagi jika

masih terdapat abses. Dalam kasus-kasus sulit, atau kekambuhan setelah aspirasi jarum,

drainase terbuka mungkin diperlukan. Jika abses multiple, antibiotik parenteral saja

mungkin cukup, dan aspirasi / drainase disediakan untuk kasus yang persisten. Abses dapat

terletak di dinding perut anterior atau di lokasi dangkal lainnya. Keadaan ini akan

membutuhkan drainase.

Komplikasi lanjut yang dapat terjadi yakni:

- Thrombosis vena porta

Portal vein thrombosis (PVT) adalah komplikasi dengan konsekuensi serius.

Meskipun komplikasi awal, konsekuensi utama dihasilkan dalam jangka panjang. Dalam

satu laporan dari 200 pasien yang menjalani portosystemic shunt untuk hipertensi portal

karena PVT, 15% dari PVT diduga merupakan hasil dari omphalitis neonatal. Trombosis

dapat menghasilkan carvernoma, yang dapat menyebabkan obstruksi empedu. Sebuah shunt

portosystemic mungkin diperlukan jika hipertensi portal meningkat.

- Hernia umbilikalis

Hernia umbilikalis adalah masalah umum pada anak-anak di Afrika, dan beberapa

adalah hasil dari melemahnya sikatriks umbilikus dari omfalitis neonatus.

- Adhesi peritoneal

Adhesi peritoneal adalah hasil dari subklinis sebelumnya. Adhesi dapat menyebabkan

obstruksi usus, yang biasanya tidak bisa menerima tindakan nonoperatif. Laparotomi dan

lisis / eksisi adhesi biasanya diperlukan. Setiap segmen usus iskemik perlu direseksi.

III.12. Prognosis

Omfalitis uncomplicated yang diterapi dengan baik biasanya sembuh tanpa morbiditas serius.

Namun, jika lambat diketahui dan pengobatan tertunda, angka kematian bisa tinggi mencapai 715%.

Morbiditas dan mortalitas yang serius dapat terjadi akibat komplikasi seperti necrotizing fasciitis,

peritonitis, dan eviserasi. Thrombosis vena portal dapat berakibat fatal.


70/71

70

Kematian dapat mencapai 38 87 % mengikuti necrotizing fasciitis dan mionekrosis. Selain itu,faktor-faktor risiko tertentu seperti prematuritas, kecil masa kehamilan, jenis kelamin (laki-laki), dan

proses kelahiran yang sepsis, terkait dengan prognosis yang buruk.


71/71

DAFTAR PUSTAKA

makalah tutorial a 2 case 1

Documents