stroke trombotik

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 1/31

STROKE TROMBOTIK

Disusun oleh : Marcello Telasman (07120100064)

Pembimbing : dr. Marjan! B"ar B"ar# S$.S

B%&I%' 'EROO&I

R"mK! B*a+an,-ara TK. I R. Sa!d S"-anoa-"las Kedo-eran n!/ers!as el!a ara$an

er!ode 1 %$r!l 4 Me! 2014

resenas! Re3era

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 2/31

PENDAHULUAN

Stroke merupakan penyakit nomor tigayang paling sering menyebabkan

kematian di dunia Stroke = Gg fungsi serebral mendadak

5 Neurologis fokal dan/atau global !"

5 #erlangsung selama $% &am atau lebi'/ lsg

menimbulkan kematian

()* disebabkan ole' oklusip+dara'

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 3/31

DE,-N-S-

Stroke -skemik  Peristi.a stroke yang disebabkan ole' adanya oklusi

pada pembulu' dara' &aringan otak se'ingga ter&adikondisi iskemia baik ole' karena adanya penebalan

 &aringan pembulu' dara' trombus" ataupun ole'karena gumpalan dara' dari sistem organ lainnya yangmasuk ke pembulu' dara' otak yang bersangkutanembolus"+

Stroke 0rombotik  stroke iskemik yang semata1mata dikarenakan ole'

adanya peristi.a aterosklerosis/ penebalan dindingpada pembulu' dara' yang menyuplai otak

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 4/31

EP-DE2-3L3G-

45 &uta orang meninggal per ta'unnyaole' karena stroke

()* Stroke = Stroke -skemik/ Non

Hemoragik

5)* Stroke -skemik = Stroke 0rombotik

  2ortalitas = %)*

6)* Stroke -skemik = Stroke Embolik  2ortalitas = 7)*

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 5/31

ANA032- S-89ULAS- :A8-NGAN30A9 

A+ ;arotis internaA+ ;erebri anteriorA+ ;erebri mediaA+ 3p'talmi<us A+

;ommuni<ansposterior dan A+;'oroidalis anterior

A+ ertebralis   A+ #asilaris

A+ ;erebri

posterior

Sistim anterior Sistim posterior

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 6/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 7/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 8/31

PA03,-S-3L3G-

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 9/31

T*era$e"!c !ndo en"m8ra: 96

;jam $os seran,an

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 10/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 11/31

,A9038 8ES-93 S0839 0832#30-9 

Usia  Proses penuaan menyebabkan penurunan

elastisitas pembulu' dara' aterosklerosis"

Hipertensi  -kutserta dalam proses terbentuknya

aterosklerosis

Diabetes 2ellitus  2enyebabkan 'iper>iskositas dara' disfungsi

endotel serta meng'ambat prostasiklin  beru&ung pada aterosklerosis

Dislipidemia   Lemak = kemungkinan aterosklerosis

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 12/31

2erokok  Nikotin dan ;3 = merusak dinding pembulu'

dara'  kolesterol dan platelet terprofokasiuntuk menempel  aterosklerosis

8i.ayat 9eluarga  8i.ayat stroke pada $/lebi' anggota keluarga

meningkatkan kemungkinan terkenanya stroke 3bat1obatan  Narkotika kontrasepsi dan obat 'ormonal

meningkatkan >iskositas dara' se'inggamen&adi faktor predisposisi terbentuknyaaterosklerosis

-nfeksi  Adanya plak akibat eksudat dari patogen

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 13/31

2AN-,ES0AS- 9L-N-S

Anamnesis

  ?@arning Signs pada onset  ,AS0

  3nset yang mendadak nyeri kepalamual/munta' penurunan kesadarangangguan pengli'atan gangguanpendengaran ke&ang+

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 14/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 15/31

2anifestasi 9linis berdasarkan letakoklusiB

Lokasi Oklusi Gejala dan Tanda

Arteri Serebri Anterior Gangguan buang air kecil yang terjadi oleh

karena kegagalan penghambatan reflekskontraksi kandung kemih (inkontinensia).

aresis dan hilangnya sensorik pada tungkai

kontralateral.

Arteri Serebri !ediai. "i#isi Superior Arteri Serebri !edia

ii. "i#isi $nferior Arteri Serebri !edia

iii. "i#isi %ifurcasio atau Trifurcasio ArteriSerebri !edia

'emiparesis kontralateral yang terjadi pada

ajah lengan tangan namun kaki tidak

mengalami paresis. Gangguan hemisensorik

kontralateral pada daerah distribusi yang samanamun tidak terdapat homonimus hemianopia.

%ila terjadi pada hemisfer dominan terdapatgejala afasia broca.

'omonimus hemianopia terdapat pulagangguan fungsi sensorik kortikal seperti

graphiestesia dan stereognosis pada

kontralateral lesi.

Gangguan #isuospasial termasuk hilangnyakeaspadaan terhadap kelainan yang diderita

(anosognosia) neglek dan gangguan untukmengenal ekstremitas kontralateral dressing

apra*ia dan konstruksional apra*ia bila yangterlibat adalah hemisfer dominan. Afasia

+ernicke dapat pula terjadi.

Acute confosional state (hemisfernondominan).

'emi aresis kontralateral an uan sensorik  

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 16/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 17/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 18/31

PE2E8-9SAAN ,-S-9 

 00B 'asil G;S tekanan dara' nadi 88 dan kesadaranumum dapat membantu pengara'an diagnosis

8angsang 2eningeal 1" pada stroke trombotik+ Dapatditemukan !" pada perdara'an subara<'noid dan

infeksi meninges+ Pemeriksaan 4$ saraf kranial

8eCeks ,isiologis dan 2otorik

  HiperreCeks

  Hipertonus  Eutro Atro pada kasus kronis"

  Hemiparesis !"

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 19/31

8eCeks PatologisB pada strokeiskemik <enderung 1"

Sistem Skoring

Digunakan untuk membedakan kasusstroke 'emoragik dan non 'emoragik

Sirira& dan Gad&a' 2ada

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 20/31

S-8-8A: S;38E

8umusB $5 dera&at kesadaran " ! $ >omitus " ! $ nyeri kepala " ! )4

tekanan diastolik " F 6 petanda ateroma " F 4$

9eterangan B1 Dera&at kesadaran B sadar penu' )" somnolen 4" koma $"

1 Nyeri kepala B tidak ada )" ada 4"

1 omitus B tidak ada )" ada4"

1 Ateroma B tidak ada penyakit &antung D2 )" ada 4"

HasilB

4 = Stroke 'emoragik

14 4 = Perlu pemeriksaan penun&ang lebi' lan&ut

14 = Stroke iskemik/ non 'emoragik

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 21/31

GAD:AH 2ADA S;38-NG

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 22/31

PE2E8-9SAAN PENUN:ANG

;0 S;AN

  Pemeriksaan Linea Pertama

  2endeteksi adanya perdara'an ataupunmassa abnormal dengan <epat+

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 23/31

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 24/31

28- S<an

  2enggambarkan letak lesi dengan lebi' &elas

dan spesik dibandingkan dengan ;0 S<an  2embutu'kan .aktu yang lama

;0 Angiogra

  Pemeriksaan ;0 S<an ditamba' denganpenggunaan kontras untuk meli'at letak lesise<ara lebi' &elas

;arotid Doppler Ultrasound  Non in>asif 

  2enggunakan gelombang suara untukmendeteksi adanya penyempitan pembulu'

dara' karotis+

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 25/31

Elektrokardiogram E9G"

  2endeteksi adanya gangguan irama

 &antung pada suspek stroke embolik+

Laboratorium

  Pemeriksaan dara' lengkap

  GDS

  Prol Lipid

  Protein Albumin1Globulin"  ,ungsi Gin&aln dan 'ati

  Pemeriksaan elektrolit

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 26/31

 0A0ALA9SANA

,ase AkutB bertu&uan untuk melakukan in'ibisi kaskade

iskemik se<epat mungkin

  5#B #reat'ing #lood #rain #ladder #o.el

  8eperfusiB rtPA 6&am 3nset"

5 )I mg/kg## maksimal I)mg 4)* bolus sisanya infuskontinyu selama 7)menit"

  Pre>ensi 0rombosis Sekunder

5 Antikoagulasi = Heparin - 5))) unit dilan&utkan dengan

4)+)))145+))) unit per'arinya 'ingga $16'ari AP00 451$5"+Diberikan &uga @arfarin P+3 dg target -N8 $16J dosis - F (mgdosis -- F 7mg dan dosis 'ari ketiga disesuaikan+ PemberianHeparin di'entikan setela' penyesuaian dosis .arfarin"+

5 Antiplatelet = Aspirin 47)16$5 mg/'ari atau ;lopidogrelK5mg/'ari

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 27/31

  3bat NeuroprotektifB  Pira<etamB

5in'ibisi agregasi platelet dan menurunkan>iskositas dara'+

  PentoksilinB

5 in'ibisi pembentukan 0N,a dan sitokin

5 meningkatkan kiner&a asetilkolin pada reseptor

muskarinik  SitikolinB

5 menstimulasi sekresi norepinefrin dandopamin

5 2eng'ambat akti>asi p'osp'olipase

5 meng'ambat proses degenerasi neuronmeng'ambat proses apoptosis"

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 28/31

,ase Pas<a AkutB 8e'abilitasi dan pen<ega'anstroke berulang

  Pre>entifB 3bat1obat anti platelet aggregasi

3bat1obat untuk perbaikan fungsi &antung

,aktor resiko dikurangi seminimal mungkin

  2eng'indari rokok obesitas stres

  2engontrol penyakit diabetes 'ipertensi dankolesterol tinggi dg teratur

  #erola'raga teratur

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 29/31

  8e'abilitasiB  0erapi bi<ara untuk bela&ar kembali berbi<ara dan menelan

 0erapi okupasi untuk mendapatkan kembali ketangkasan lengan dan tangan

 0erapi sik untuk memperbaiki kekuatan dan kemampuan ber&alan serta

Edukasi keluarga pasien mengenai <ara mera.at pasien di ruma'+

  8e'abilitasi sik yang dapat dilakukan pasien di ruma' adala' B

#ed eer<ise

Lati'an duduk

Lati'an berdiri

Lati'an mobilisasi

Lati'an ADL a<ti>ity daily li>ing"

Lati'an Positioning Penempatan" Lati'an mobilisasi

Lati'an pinda' dari kursi roda ke mobil

 Lati'an berpakaian

Lati'an memba<a

Lati'an mengu<apkan 'uruf A-UE3

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 30/31

P83GN3S-S

Umumnya at bonam

 0ergantung pada letak dan luas lesi

6)*1%)* pasien sembu' sempurnapada kasus stroke trombotik yangditangani dalam therapeutic window71( &am post stroke"

7/18/2019 Stroke Trombotik

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 31/31

 0E8-2A 9AS-H