laporan kasus - atresia ani.pptx

LAPORAN KASUSATRESIA ANI

PEMBIMBING : Dr.Erjan Fikri, Sp.BA

Bagian Ilmu BedahFakultas Kedokteran USU

2013

LAPORAN KASUS

Identitas PasienNama Pasien : By RosdianaUmur : 8 hariJenis Kelamin : PriaAlamat : Dusun III Pagar

Melintang LuburTanggal Masuk : 09 Juli 2013

Anamnesis

Keluhan Utama: Tidak ada lubang anus sejak lahir

Telaah:Pasien tidak ada lubang anus sejak lahir. Pasien lahir secara seksio sesaria, BBL 2500gr,anak ke-3, langsung menangis setelah lahir. Saat hamil usia ibu pasien 37 tahun. Sebelumnya,kedua anak dilahirkan…Pasien lahir cukup bulan. Ibu pasien melakukan pemeriksaan kehamilan/Antenatal Care (ANC) teratur dengan bidan.Riwayat pengambilan pil hormonal (-).Pasien diberikan susu formula, tidak ada muntahan air susu. Tidak dijumpai feses/lubang yang ada feses. BAK (+) N. RPT : -RPO : -

Status Presens Sens: CMTD: - mmHgNadi: 150 x/iPernafasan: 32 x/iSuhu: 36,6 = CKeadaan Umum: SedangKeadaan Gizi: SedangBerat Badan: 2500 kgPanjang Badan : 37 cm

Pemeriksaan FisikKepala : Mata RC (+/+), pupil isokor, konjungtiva

palpebra inferior pucat (-), sklera ikterik (-) ,anemis(-), cyanotic (-). Telinga/hidung/mulut: tidak ada kelainan.

Leher : Pembesaran KGB (-)Toraks:Inspeksi: simetrisPalpasi: SF ka=kiPerkusi: sonor ka=kiAuskultasi: SP: vesikuler, ST: -

Abdomen:Inspeksi: simetris, distensi (+)Palpasi: soepel(-), nyeri tekan (-)Perkusi: hipertimpaniAuskultasi: peristaltik (+) N

Genital: anal dimple(+) , fistel (-)

Ekstremitas : pols 150x/i,reg, T/V cukup, akral hangat, CRT <3’’, Temp:36,6 oC

DiagnosisAtresia Ani Diagnosis Banding PengobatanIVFD D5% + 0,225 NaCL 0,9% (20gtt/i)

Rencana Babygram /Darah Lengkap/ HST/ KGD Sewaktu/ Elektrolit/RFT/LFT, Ekokardiografi

HASIL FOTO

Knee Chest Position :

Jarak ujung rectum ke anal dimple > 1cm

Kesan : Atresia Ani letak tinggi

Knee Chest Position :

Udara usus tidak sampai ke distal rektum. Tampak jarak antara udara usus ke udara distal > 1,5cm

Kesan : Sesuai dengan gambaran Atresia Ani letak tinggi

Toraks PA :

Kepala : DBN

Toraks : DBN

Abdomen : Tampak distribusi udara dalam usus tidak sampai ke rektum disertai sebagian dilatasi

Tidak tampak air fluid level atau free air

Kesan : Menyokong suatu Meteorismus

HASIL EKOKARDIOGRAFI

Test Results Normal Value Unit

Complete Blood Count

Hemoglobin (Hb)17.40 12.4 – 19.8 g %

Erytrocyte (RBC) 4.30 5.33 – 5.47 106/mm3

Leukocyte (WBC) 5.44 5.00 – 17.5 103/mm3

Hematocrite 47.70 51 – 55 %

Trombocyte (PLT) 55 217 – 407 103/mm3

MCV 104.00 104 - 115 fL

MCH 30.70 25 – 30 Pg

MCHC 34.50 33 – 35 g %

RDW 21.20 14.5 – 18.7 %

MPV 9.00 7.2 – 10.00 fL

PCT 0.06 %

PDW 14.5 fL

Neutrofil 36.60 37 - 80 %

Limfosit 17.00 20 – 40 %

Monosit 5.30 2 – 8 %

Eosinophil 0.40 1 – 6 %

Basophil 0.200 0 – 1 %

Neutrophil absolute 4.17 5.5 – 18.3 103/µL

Limfosit absolute 0.03 2.8 – 9.3 103/µL

Monosit absolute 0.31 0.5 – 1.7 103/µL

Eosinophil absolute 0.02 0 .00– 0.70 103/µL

Basophil absolute 0.01 0.1 – 0.2 103/µL

Tanggal : 10 Juli 2013

Elektrolit

Klorida (Cl) 134 96-106 mE/gl

Magnesium (Mg) 1.90 mE/gl

Imunoserologi

TIROID

T3 total 1.13 0.3 – 2 mg/ml

T4 total 2.63 3 - 14 mg/ml

TSH 14.770 0.27 – 4.2

CRP Kualitatif Positif

Procalcitonin 0.31 <0.05

FAAL HEMOSTASISPT+ INRWAKTU PROTROMBINKontrol 12.80 DetikPasien 18.2 DetikINR 1.47APTTKontrol 31.9 DetikPasien 49.2 detikWaktu TrombinKontrol 14.2 detikPasien 15.6 DetikKIMIA KLINIKAGDApH 7.209 7.35-7.45pCO2 39.7 38-42pO2 112.0 85-100Bikarbonat(HCO3) 15.5 22-26TotalCO2 16.7 19-25Kelebihan Basa(BE) -11.7 (-2)-(+2)Saturasi O2 96.60 95-100HatiBilirubin Total 8.70 <12Bilirubin Direk 0.38 0.-0.2AST/SGOT 45 <38AST/SGPT 14 <41Albumin 2.4 2.8-4.4METABOLISMA KARBOHIDRATGlukosa ad Random 138.30 <200GINJALUreum 11.00 <50Kreatinin 0.67 0.24-0.85Asam Urat 4.1 <7.0ELEKROLITKalsium 5.9 8.4-10.8Natrium 137 135-155Kalium 3.1 3.6-5.5Phospor 5.4 5.0-9.6

KIMIA KLINIK

AGDA

pH 7.20 7.35-7.45

pCO2 39.7 38-42

pO2 112.0 85-100

Bikarbonat(HCO3) 15.5 22-26

TotalCO2 16.7 19-25

Kelebihan Basa(BE) -11.7 (-2)-(+2)

Saturasi O2 96.60 95-100

Hati

Bilirubin Total 8.70 <12

Bilirubin Direk 0.38 0.-0.2

AST/SGOT 45 <38

AST/SGPT 14 <41

Albumin 2.4 2.8-4.4

METABOLISMA KARBOHIDRAT

Glukosa ad Random 138.30 <200

GINJAL

Ureum 11.00 <50

Kreatinin 0.67 0.24-0.85

Asam Urat 4.1 <7.0

ELEKROLIT

Kalsium 5.9 8.4-10.8

Natrium 137 135-155

Kalium 3.1 3.6-5.5

Phospor 5.4 5.0-9.6

Klorida 114 46 - 106

Tanggal: 7 Juli 2013

Test Results Normal Value Unit

Complete Blood Count

Hemoglobin (Hb)20.40 12.4 – 19.8 g %

Erytrocyte (RBC) 5.10 5.33 – 5.47 106/mm3

Leukocyte (WBC) 7.73 6.00 – 17.5 103/mm3

Hematocrite 54.40 51 - 55 %

Trombocyte (PLT) 81 217 - 407 103/mm3

MCV 105.70 104 - 115 fL

MCH 40.00 25 – 30 Pg

MCHC 37.50 33 – 35 g %

RDW 20.00 14.5 – 18.7 %

Neutrofil 75.50 37 - 80 %

Limfosit 18.00 20 – 40 %

Monosit 5.20 2 – 8 %

Eosinophil 0.30 1 – 6 %

Basophil 0.400 0 – 1 %

Neutrophil absolute 5.54 5.5 – 18.3 103/µL

Limfosit absolute 1.44 2.8 – 9.3 103/µL

Monosit absolute 0.40 0.5 – 1.7 103/µL

Eosinophil absolute 0.02 0 .00– 0.70 103/µL

Basophil absolute 0.03 0.1 – 0.2 103/µL

PEMERIKSAAN LABORATORIUMTanggal : 07 Juli 2013

FAAL HEMOSTASISPT+ INRWAKTU PROTROMBINKontrol 13.00 DetikPasien 21.2 DetikINR 1.76APTTKontrol 32.0 DetikPasien 67.1 detikWaktu TrombinKontrol 14.7 detikPasien 30.3 DetikHatiAlbumin 3.0 2.8-4.4METABOLISMA KARBOHIDRATGlukosa ad Random 52.00 <200GINJALUreum 15.00 <50Kreatinin 0.52 0.24-0.85ELEKROLITNatrium 114 135-155Kalium 4.4 3.6-5.5Klorida 96 46 - 116

Tanggal : 6 Juli 2013

FOLLOW UP10/07 – 12/07/2013

Tanggal S O A P

10/07/2013 Demam (-), gerak kurang aktif, menangis lemah

Sens : CM, HR : 144x/i, RR : 38 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel

Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi

Inj. Ceftriaxone 140 mg /12j / IVInj Metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa

Tanggal S O A P

11/07/2013 Sesak (-), demam (-)

Sens : CM, HR : 140x/i, RR : 32 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel

Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi

Inj. Ceftriaxone 140mg /12j / IVInj Metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa

Tanggal S O A P

12/07/2013 Demam (-), gerak kurang aktif, menangis (+)

Sens : CM, HR : 132x/i, RR : 32 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel

Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi

Inj. Ceftriaxone 140mg /12j / IVInj metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa

TINJAUAN PUSTAKA

Latar BelakangAtresia ani adalah kelainan congenital yang sering

dikenali sebagai anus imperforate meliputi anus, rektum atau keduanya.

Atresia ani atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna.

Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan lansung dengan rektum.

EMBRIOLOGI • faring, sistem pernapasan bagian

bawah,esofagus, lambung sebagian duodenum,hati dan sistem bilier serta pankreasForegut

• usus halus, sebagian duodenum,sekum, appendik, kolon ascendensampai pertengahan kolontransversumMidgut

• sepertiga distal dan kolon tranversum, kolon desenden, sigmoid, rektum, bagian atas kanalis ani.Hingut

Atresia AniDefinisi

Atresia ani adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rektum dan atresia rektum. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb) (Faradilla, 2009).

EtiologiPutus sal. cerna

Gangguan organogenenesis

Gagal bentuk septum urorektal

Sindroma Down

Kelainan bawaan yang lain

Kelainan sis.

pencernaan

Kelaian tulang

belakang

Kelainan sistem

perkemihan

Sindrom vactrel

Faktor Predisposisi

Klasifikasi

Fungsional

Tanpa anus tetapi dengan dekompresi adekuat traktus

gastrointestinalis dicapai melalui saluran fistula

eksterna.

Tanpa anus dan tanpa fistula traktus yang tidak

adekuat untuk jalan keluar tinja.

Letak

Anomali rendah

Anomali tinggi

Anomali intermediet

Penatalaksanaan

• Rendah : anoplasti• Tinggi : kolostomi - PSARP (Posterior

Sagital Anorektoplasti)Fistula:• rendah :

laki-laki: anoplastik wanita : “cutback” incision

• tinggi : kolostomi - PSARP

Komplikasi

Jangka Pendek• Infeksi saluran kemih yang

berkepanjangan.• Obstruksi intestinal.• Kerusakan uretra akibat

prosedur pembedahan.

Jangka Panjang • Eversi mukosa anal • Stenosis akibat kontraksi jaringan

parut dari anastomosis.• Impaksi dan konstipasi akibat

terjadi dilatasi sigmoid.• Masalah atau kelambatan yang

berhubungan dengan toilet training.

• Inkontinensia akibat stenosis anal atau impaksi.

• Fistula kambuh karena tegangan di area pembedahan dan infeksi.

Prognosis

Prognosis

Usia

Pengendalian defekasi

Sensibilitas rektum

Kekuatan kontraksi otot

sfingter

Keadaan mental

penderita

Gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan.

Gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik.

Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.

Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan usia 12 minggu atau 3 bulan.

Kesimpulan