laporan internship bangsal mastoiditis
Post on 26-Feb-2018
236 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
1/21
LAPORAN KEGIATAN
LAPORAN PORTOFOLIO
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS DENGAN MASTOIDITIS
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
2/21
*ALAMAN PENGESA*AN
L+,or+n Por-oolio
To,i/ : O-i-is edi+ Su,ur+-i Kronis den"+n M+s-oidi-is
Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus
sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di
RSUD Temanggung
Tel+h di,eri/s+ d+n dise-u0ui ,+d+ -+n""+l Dese!er $%&'
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
3/21
1ORANG PORTOFOLIO
N++ Peser-+ : dr. Ike Pramastuti
N++ 2+h+n+ : RSUD Temanggung
To,i/ : Otitis Media Supurati !ronis dengan Mastoiditis
T+n""+l 3/+sus4 : "# $o%ember "&'(
N++ P+sien : )n. )* No. RM : '+&
T+n""+l Presen-+si : Pend+,in" : dr. Retnaning
Te,+- Presen-+si : RSUD TemanggungO!0e/-i Presen-+si :
!eilmuan - !eterampilan - Penyegaran - Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen - Masalah - Istimea
- $eonatus - /ayi )nak 0T1T2 - 3ansia - Deasa - Remaja - /umil
- Deskripsi 4 Pasien datang bersama orangtua ke I5D RSUD Temanggung karena nyeri
pada telinga kiri, terutama bagian dalam dan belakang telinga. $yeri dirasakan sejak
( hari sebelum masuk rumah sakit dan dirasakan semakin memberat. Pasien juga
mengeluh adanya benjolan pada belakang telinga kiri. Pasien mengeluh keluar 6airan
dari liang telinga kiri sejak 7 minggu yang lalu. 8airan berarna putih, kental, dan
berbau. Pasien merasakan pendengaran telinga kirinya berkurang semenjak keluar
6airan tersebut. Telinga berdenging 092, merasa tubuh atau lingkungan berputar 092.
P i i i id k l h il k hid b i i i d h
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
4/21
!eluar 6airan putih kental dari liang telinga kiri
Pendengaran teling kiri berkurang
". Riayat Pengobatan 4
Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
Pasien belum pernah berobat ke rumah sakit;puskesmas;dokter atas keluhan tersebut.
7. Riayat !esehatan;Penyakit4
Pasien memiliki riayat batuk pilek lama
Pasien memiliki riayat sakit telinga berupa keluar 6airan sejak tiga minggu lalu dan belum
berobat
(. Riayat !eluarga 4 R. Sakit Serupa 4 disangkal
R. )lergi 4 disangkal
#. Riayat Pekerjaan 4 9.
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
5/21
. Pemeriksaan
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
6/21
Simpulan 4 konigurasi jantung kesan tidak melebar
)uskultasi 4 1R 4 >" kali;menit reguler. /unyi jantung I9II murni, intensitas normal,
reguler, bising 092, gallop 092.
Pulo :
Inspeksi 4 $ormo6hest, simetris, sela iga melebar 092, iga mendatar 092.
Pengembangan dada kanan A kiri, retraksi inter6ostal 092
Palpasi 4 Simetris. Pergerakan dada kanan A kiri, remitus raba kanan A kiri
Perkusi 4 Sonor ; Sonor)uskultasi 4 RR 4 "" ?;menit, suara dasar %esikuler 0@;@2, suara tambahan heeBing
09;92, ron6hi basah kasar 09;92, ron6hi basah halus basal paru 09;92, krepitasi
09;92
Punggung 4 kiosis 092, lordosis 092, skoliosis 092,
A!doen :Inspeksi 4 Dinding perut lebih tinggi dari dinding thorak, distended 092, %enektasi
092, sikatrik 092, stria 092, 6aput medusae 092
)us6ultasi 4 Peristaltik 0@2 normal
Perkusi 4 Timpani, pekak alih 092
Palpasi 4 $yeri tekan 092,hepar;lien tidak teraba.
9 9
9 9
9 9
9 9
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
7/21
hiperemis 092, sekret 092,
serumen 0@2 minimal.Membran timpani intak, 6one
o light 0@2 berbentuk keru6ut.
kental berarna kuning, hiperemis 092.
Membran timpani sulit die%aluasi. Setelahtoilet telinga 4 5AE -erd+,+- +ss+ ,u-ih
/e+!u7+!u+n< ,eru/++n li=in. Me!r+n
-i,+ni ,eror+si =en-r+l ini+l, 6one o
light kurang jelas
)kuitas )uditorius Rinne 4 0@2
2e!er : L+-er+lis+si /e /iri
S6haba6h 4 sama dengan
pemeriksa
Rinne 4 0@2
2e!er : L+-er+lis+si /e /iri
S6haba6h 4 sama dengan pemeriksa
1idung dan sinus
paranasal
Inspeksi 4 Deormitas 092
Palpasi 4 $yeri tekan hidung 092, nyeri tekan sinus paranasal 092
Rhinoskopi anterior 4 Septum nasi de%iasi 092, konka hiperemis 092, konka
hipertroi 092
Tenggorokan Dinding aring hiperemis 092, tonsil T"9T" hiperemis 092
3eher Pembesaran limonodi 092, pembesaran kelenjar tiroid 092
Peeri/s++n L+!or+-oriu D+r+h
P i/ $)>&&>&' * l S
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
8/21
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
9/21
D+-+r Pus-+/+ :
'. /rook, I :t )l. "&'(. Pediatri6 Mastoiditis. H.:medi6ine.8om;)rti6le;7+(+> 0DiaksesTanggal "# $o%ember "&'(2
". Da%id, ). "&&(.Basic Otolanryngology. M6 5ro 1ill 6ompany.
7. De%an, P :t )l. "&'(. Mastoiditis. H.:medi6ine.8om;)rti6le;+dy 0Diakses Tanggal "#
$o%ember "&'(2
(. Djaaar, * et al.Kelainan Telinga Tengah dalam /uku )jar Ilmu !esehatan Telinga, 1idung,Tenggorok, !epala, Dan 3eher :disi !eenam. akarta4 /alai Penerbit
#. Mangunkusumo, :. Dan Hardani, R.S. "&&. Mastoiditis dalam /uku )jar Ilmu !esehatan
Telinga, 1idung, Tenggorok, !epala, Dan 3eher :disi !eenam. akarta4 /alai Penerbit
6. $ursiah, S. "&&+. Pola Kuman Aerob Penyebab Omsk Dan Kepekaan Terhadap Beberapa
Antibiotika. Medan
http://www.emedicine.com/article/38489http://www.emedicine.com/article/38489 -
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
10/21
O-i-s Medi+ Su,ur+-i Kronis
&. Deinisi
OMS! adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi peradangan kronis dari
telinga tengah dan mastoid, membran timpani tidak intak 0perorasi2 dan ditemukan sekret 0otorrhea2,
purulen yang hilang timbul 0$ursiah, "&&+2.
$. E-iolo"i
!ejadian OMS! hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang
dimulai setelah deasa.
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
11/21
luas. Sekret yang ber6ampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip
telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang en6erberair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.
b 5angguan pendengaran 4 Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang9tulang pendengaran.
/iasanya dijumpai tuli kondukti namun dapat pula bersiat 6ampuran. 5angguan pendengaran
mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun
kolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan eekti ke enestra o%alis. Pada OMS! tipe
maligna biasanya didapat tuli kondukti berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi
sering kali juga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang pendengaran
yang didapat harus diinterpretasikan se6ara hati9hati.
= Otalgia0nyeri telinga2 4 $yeri tidak laBim dikeluhkan penderita OMS!, dan bila ada merupakan
suatu tanda yang serius. Pada OMS! keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus.
$yeri dapat berarti adanya an6aman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis, atau an6aman pembentukan abses otak. $yeri merupakan
tanda berkembang komplikasi OMS! seperti Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus
lateralis.
d =ertigo 4 !eluhan %ertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya istel labirin akibat erosi
dinding labirin oleh kolesteatom. =ertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
12/21
biasanya mengungkapkan mastoid yang tampak sklerotik, lebih ke6il dengan pneumatisasi leb
ih sedikit dibandingkan mastoid yang satunya atau yang normal. :rosi tulang, terutama padadaerah atik memberi kesan kolesteatom.
Proyeksi radiograi yang sekarang biasa digunakan adalah 4
Proyeksi chuller, yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan
atas.
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
13/21
Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya ineksi, dimana pengobatan
dapat dibagi atas 4'. !onser%ati
". Operasi
M+s-oidi-is
&. Deinisi
Mastoiditis adalah suatu inlamasi pada mastoid yang disebabkan karena ineksi pada
telinga tengah. Peradangan mastoid yang terjadi berasal dari 6a%um timpani pada otitis media
yang tidak terobati dengan baik. Dapat dikatakan baha mastoiditis merupakan komplikasi dari
otitis media supurati kronik 0Da%id, "&&(2.
$. E-iolo"iPenyebab otitis media supurati kronis yang berkembang menjadi mstoidits adalah
ineksi bakteri dari meatus auditorius eksternal, kadang berasal dari nasoaring melalui tuba
eusta6hius saat terjadi ineksi saluran naas atas. Organisme yang berasal dari meatus auditorius
eksternal antara lain staphylo6o66us, pseudomonas aeruginosa, /. Proteus, /. 8oli, dan
aspergilus. Sedangkan organism penyebab yang berasal dari nasoaring diantaranya
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
14/21
#2 Stage # 4 Penyebaran ineksi ke daerah sekitar
Mastoiditis kronis dapat menyebabkan terjadinya pembentukan kolesteatoma yangmerupakan pertumbuhan kulit ke dalam 0epitel sEuamosa2 dari lapisan luar membrane timpani
ke telinga tengah. !ulit dari membrane timpani lateral membentuk kantong luar berisi kulit
yang rusak dan bahan sebaseus. !antong tersebut melekat pada struktur telinga atau mastoid.
!olesteatoma dapat tumbuh terus menerus dan dapat mengakibatkan paralisis ner%us asialis,
kehilangan pendengaran sensorineural, gangguan keseimbangan, dan abses otak
0Mangunkusumo, "&&2.
'. M+nies-+si Klinis
$yeri telinga
Otore
$yeri tekan mastoid
Demam
!emerahan dan penebalan di prosesus mstoideus
/erkurang pendengaran dan telinga berdenging
). Peeri/s++n Fisi/
Pemeriksaan isik dilakukan dengan pemeriksaan head to toe dan pemeriksaan T1T.
Pada pemeriksaan T1T akan ditemukan pembesaran atau penebalan prosesus mastoideus, nyeri
t k t id d t b k t l P d ik t li d l d
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
15/21
C 8ats6rat6h disease
+. Pen+-+l+/s+n++n
Pengobatan ineksi dengan antibiotik intra%ena seperti pennisilin, 6etria?one, dan
metronidaBole selama '( hari.
ika dengan terapi dengan antibiotik tidak membaik, maka dilakukan operasi
mastoidektomi. Tindakan ini dilakukan untuk menghilangkan sel9sel tulang mastoid yang
terineksi dan untuk mengalirkan nanah. /eberapa struktur telinga 0in6us dan malleus2 bila
perlu dipotong. Mastoidektomi biasanya dilakukan melalui insisi post auri6ular dan ineksi
dihilangkan dengan mengambil sel udara mastoid. Pas6a operasi harus selalu diperhatikan
adanya tanda paralisis ner%us asialis. /ila terdapat paralisis maka dapat dilakukan
pembebasan dengan melonggarkan balutan pada mstoid.
Timpanoplasty, yaitu pembedahan rekonstruksi telinga bagian tengah untuk memelihara
pendengaran Mastoiditis kronis membutuhkan mastoidektomi radikal 0menghilangkan dinding psoterior
dari kanal telinga, disisakan membran timpani dan dua tulang telinga 0in6us dan malleus2
0Mangunkusumo, "&&2.
RANGKUMAN *ASIL PEM1ELA#ARAN PORTOFOLIO
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
16/21
=. PEMERIKSAAN FISIK
)uri6ula sinistra 4 nyeri tekan tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,Membran timpani
perorasi 6entral minimal. Heber 4 3ateralisasi ke kiri
d. PEMERIKSAANPENUN#ANG
1ematologi 4 Dalam batas normal
Radiologi 4 Mastoiditis bilateral terutama sinistra
?. Assesen- 0penalaran klinis2 :
Pasien ini dapat ditegakkan diagnosis otitis media supurati kronis dengan mastoiditis
sinistra berdasarkan gejala klinis dan temuan pemeriksaan yang ditemukan4
$yeri telinga kiri
/enjolan di belakang telinga kiri
!eluar 6airan putih kental dari liang telinga kiri
Pendengaran berkurang
Pada pemeriksaan isik )uri6ula sinistra 4 nyeri tekan tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,
Membran timpani perorasi 6entral minimal, Heber 4 3ateralisasi ke kiri
P ik di l i M idi i bil l i i
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
17/21
dengan posisi s6huller didapatkan pneumatisasi di daerah mastoid yang menutupi air 6ellulae.
Dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang maka dapat ditegakkandiagnosis otitis media supurati kronis dengan mastoiditis sinistra.
Tatalaksana yang diberikan pada pasien bertujuan untuk menghilangkan okus ineksi
dan men6egah komplikasi lebih lanjut. Pada pasien perlu dilakukan pembedahan karena telah
terjadi mastoiditis dimana kemungkinan telah terbentuk abses subperiostal, meskipun belum
ada kerusakan struktur tulang mastoid. Pembedahan berupa diseksi mastoid, bertujuan
membersihkan mastoid dari abses yang telah terbentuk. Selain pembedahan pasien juga
diberikan terapi antibiotik.
Di+"nosis Ker0+ : Otitis Media Supurati kronis dengan Mastoiditis Sinistra
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
18/21
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
19/21
FOLLO2 UP
$) NoBe!er $%&' $@ NoBe!er $%&' $ NoBe!er $%&' $C NoBe!er $%&'
Su!e/-i $yeri telinga 0@2, keluar 6airan
dari telinga 0@2, pendengaranberkurang 0@2, demam 092
$yeri telinga 0@2, keluar 6airan
dari telinga 0@2, pendengaranberkurang 0@2, demam 092
$yeri luka operasi 0@2 minimal,
keluar 6airan dari telinga 0@2,pendengaran berkurang 0@2,
demam 092
$yeri luka operasi 0@2 minimal,
keluar 6airan dari telinga 0@2,pendengaran berkurang 0@2,
demam 092
O!0e/-i =ital sign 49 TD 4 >&;&
9 $ 4 >" ?;mnt
9 RR 4 "" ?;mnt
9 T 4 7.&8 0"".&&2
)uri6ula sinistra 4 nyeri tekan
tragus 0@2, nyeri tekan mastoid 0@2,
Membran timpani perorasi 6entral
minimal Heber 4 3ateralisasi ke
kiri
=ital sign 49 TD 4 >&;&
9 $ 4 ++ ?;mnt
9 RR 4 '+ ?;mnt
9 T 4 7.#8
)uri6ula sinistra 4 nyeri tekan
tragus 0@2, nyeri tekan mastoid
0@2, Membran timpani perorasi
6entral minimal Heber 4
3ateralisasi ke kiri
=ital sign 49 TD 4 +&;&
9 $ 4 >( ?;mnt
9 RR 4 "( ?;mnt
9 T 4 7.+8
)uri6ula sinistra 4 terbalut %erban
hingga ke os mastoid
=ital sign 49 TD 4 +&;&
9 $ 4 >" ?;mnt
9 RR 4 "& ?;mnt
9 T 4 7."8
)uri6ula sinistra 4 terbalut
%erban hingga ke os mastoid
Assesen- Otitis Media Supurati kronis
dengan Mastoiditis Sinistra
Otitis Media Supurati kronis
dengan Mastoiditis Sinistra
Post Diseksi Mastoid atas
indikasi Otitis Media Supurati
kronis dan Mastoiditis Sinistra
dengan aringan 5ranulasi
Post Diseksi Mastoid atas
indikasi Otitis Media Supurati
kronis dan Mastoiditis Sinistra
dengan aringan 5ranulasi
Ter+,i Toilet telinga
I=
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
20/21
FOLLO2 UP
$ NoBe!er $%&' ?% NoBe!er $%&' & Dese!er $%&'
Su!e/-i $yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092, pendengaran
berkurang 0@2, demam 092
$yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092,
pendengaran berkurang 0@2
membaik, demam 092
$yeri luka operasi 092, keluar6airan dari telinga 092,
pendengaran berkurang 0@2
membaik, demam 092
O!0e/-i =ital sign 4
9 TD 4 +&;&
9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt
9 T 4 7."8
)uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid.3uka post op darah 092, pus 092,
luka mulai kering
=ital sign 4
9 TD 4 +&;&
9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt
9 T 4 7."8
)uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid3uka post op darah 092, pus 092,
luka kering
=ital sign 4
9 TD 4 +&;&
9 $ 4 >" ?;mnt9 RR 4 "& ?;mnt
9 T 4 7."8
)uri6ula sinistra 4 terbalut %erbanhingga ke os mastoid3uka post op darah 092, pus 092,
luka kering
Assesen- Post Diseksi Mastoid atas
indikasi Otitis Media Supurati
kronis dan Mastoiditis Sinistra
dengan aringan 5ranulasi
Post Diseksi Mastoid atas
indikasi Otitis Media Supurati
kronis dan Mastoiditis Sinistra
dengan aringan 5ranulasi
Post Diseksi Mastoid atas
indikasi Otitis Media Supurati
kronis dan Mastoiditis Sinistra
dengan aringan 5ranulasi
Ter+,i Medikasi 3uka
I=
-
7/25/2019 Laporan Internship Bangsal Mastoiditis
21/21
'>
top related