k - 9 manifestasi oral pada gangguan hemostasis - 1 (gigi

GANGGUAN HEMOSTASIS

HEMOSTASIS :Mekanisme tubuh untuk menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan spontan.

- Trombosit- Faktor pembekuan (kecuali F III )

S K E M A P R O S E S H E M O S T A S I S

Perlukaan pembuluh darah

Adhesi trombosit

Agregasi trombosit primer

Agregasi trombosit sekunder(Sumbat trombosit semi permiable)

Sumbat trombosit permiable

VasokonstriksiTromboplastin jaringan

Ekstrinsik Intrinsik

Fibrin

Von Willebrand

Serotonin5 OH triptamin Tromboksan A2ADP

1 2 3

GANGGUAN HEMOSTASIS DISEBABKAN :

Perubahan pada vaskular

Herediter Didapat

- Hereditary hemorrhagic telangiectasia- Ehler Danlos Syndrome- Osteogenesis Imperfecta- Pseudoxantoma elasticum

- Henoch Schonlein Syndrome- Purpura - Scurvy

Gangguan Pada Trombosit

Trombositopenia Trombositopati

Herediter Didapat- Produksi - Destruksi - Konsumsi - Pooling tromb

- Trombastenia- Sind. Bernard Soulier- Peny. Von Willebrand

-Aspirin- Uremia- Ggn mieloproliferatif- Paraproteinemia

Gangguan Pada Koagulasi

Herediter Didapat

- Hemofili A- Hemofili B- Peny. Von Willebrand- Defisiensi F V, VII, X, XI, XII dan XIII

- Def. Faktor pembekuan yg tergantung Vit. K- Peny. Hati - DIC- Obat antikoagulan

PERUBAHAN PADA VASKULAR( HEREDITER )

Perubahan pada vaskular

Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia

Ehler Danlos Sindrom

Pseudoxantoma elasticum

Gangguan jaringan kolagen/elastin

Fragilitas vaskular

Perdarahan

PERUBAHAN PADA VASKULAR( DIDAPAT )

Perubahan pada vaskular

SCURVY

pembtkan jar. ikat terganggu kapiler lemah perdarahan.

TROMBOSITOPENIA

NORMAL : 150.000 – 400.000 sel/mm3

Ringan : 100.000 – 150.000 sel/mm3

Sedang : 50.000 – 100.000 sel/mm3

Berat : < 50.000 sel/mm3

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPENIA

Penyebab :1. Produksi trombosit - anemia aplastik - leukemia2. Destruksi trombosit - ITP

- Karena obat - Ggn imun

3. Konsumsi trombosit - DIC

Gangguan Pada Trombosit

TROMBOSITOPATI( HEREDITER )

Gangguan Pada Trombosit

SINDROM BERNARD SOULIER

GP Ib ggn adhesi trombosit

Tanda :- perdarahan mukosa- memar- perdarahan pasca bedah

TROMBOSITOPATI( HEREDITER )

Gangguan Pada Trombosit

Trombastenia Glanzmann

GP II a dan GP II b ggn agregasi trombosit

Tanda : - memar- epistaksis- perdarahan mukosa

TROMBOSITOPATI( DIDAPAT )

Gangguan Pada Trombosit

OBAT-OBATAN

- Aspirin- Indometasin- Fenilbutazon- Ketorolac- Ibuprofen

Gangguan Pada Trombosit

OBAT

MENGHAMBAT ENZIM SIKLO OKSIGENASE

PEMBTKAN TROMBOKSAN A2 TERGANGGU

AGREGASI TROMBOSIT TERGANGGU

CLOT

TROMBOSITOPATI( DIDAPAT )

Gangguan Pada Trombosit

UREMIA

Pasien GGK phenolic acid dan guanidinosuccinic mengganggu agregasi trombosit.

GANGGUAN PADA KOAGULASI( HEREDITER )

Gangguan pada koagulasi

Hemofili A

Defisiensi Faktor VIII

GANGGUAN PADA KOAGULASI( DIDAPAT )

Gangguan pada koagulasi

PENYAKIT LiVER

Semua faktor koagulasi dibentuk di liver

GANGGUAN PADA KOAGULASI( DIDAPAT )

Gangguan pada koagulasi

DEFISIENSI VITAMIN k

Faktor IIFaktor VIIFaktor XI Faktor X

Vitamin K

GANGGUAN PADA KOAGULASI( DIDAPAT )

Gangguan pada koagulasi

OBAT ANTIKOAGULAN

Warfarin Heparin Coumadin

DENTAL MANAGEMEN

DENTAL MANAGEMEN PASIEN DENGANMASALAH GGN HEMOSTASIS.

I. IDENTIFIKASI.II.Penggolongan pasien.

III.Tindakan dental.

I. IDENTIFIKASI.

Riwayat Pemeriksaan fisik ekimosis, petekie. Skrining lab trombosit, BT, PT, aPTT,

TT Skrining utk menilai kelainan vaskular dan trombosit percobaan pembendungan, BT, hitung trombosit.

Skrining utk menilai kelainan pembekuan darah PT, aPTT, TT, tes skrining F XIII.

II. PENGGOLONGAN PASIEN.

Pasien dengan resiko rendah :

riwayat ggn hemostasis (-), pem klinis

normal, parameter normal. riwayat perdarahan berlebihan yg

tdk spesifik, tetapi parameter normal.

PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG :

Pasien dgn terapi antikoagulan oral kronis,

Pt saat terapi > 1,5 – 2 x nilai normal.

Pasien dgn terapi aspirin jangka panjang.PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI :

Trombositopenia, trombositopati dan

kerusakan faktor pembekuan. Pasien dgn jumlah trombosit,

PT, aPTT BT abnormal

III. TINDAKAN DENTAL.

PASIEN DENGAN RESIKO RENDAH : sama spt pasien normal.

PASIEN DENGAN RESIKO SEDANG : pasien dgn terapi antikoagulan : Prosedur tipe I – III (+). Prosedur tipe IV - VI PT < 1,5 x nilai normal.

pasien dgn terapi aspirin : Tentukan BT Jika BT > 2’ dari nilai normal prosedur tipe I – III (+). Tipe IV – VI tunda.

TTEE

RRII

MMAA

KKAA

SSII

HH