format askep

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATANDARURATAN

Nama Mahasiswa : Ni Luh Gede Lily Permata Sari

NIM : 1102105019

Identitas pasien

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Agama :

Tgl MRS :

Alasan masuk :

SU

RV

EY

PR

IME

R D

AN

RE

SU

SIT

AS

I

AIRWAY DAN KONTROL SERVIKALJalan nafas : Paten tidak patenObstruksi : Lidah cairan benda asing Tidak Ada Muntahan Darah EdemaSuara nafas : Snoring Gurgling Crowing Tidak AdaKeluhan lain :

Masalah keperawatan:

BREATHINGNafas : Spontan Tidak SpontanGerakan dinding dada : Simetris AsimetrisIrama nafas : Cepat Dangkal NormalPola nafas : Teratur Tidak teraturJenis : Dispnea Kussmaul Cyne Stoke Lain.........Suara nafas : Vesikuler Wheezing RonchiSesak nafas : Ada Tidak adaCuping hidung : Ada Tidak AdaRetraksi otot bantu nafas : Ada Tidak AdaPernafasan : Pernafasan dada Pernafasan perutRR : x/mntKeluhan lain : Masalah keperawatan :

CIRCULATIONNadi : Teraba Tidak terabaTekanan darah : mmHgPucat : Ya TidakSianosis : Ya TidakCRT : < 2 detik > 2 detikAkral : Hangat Dingin suhu :Perdarahan : Ya, Lokasi : jumlah: Tidak adaTurgor : elastis lambatDiaphoresis : Ya TidakRiwayat kehilangan cairan berlebihan : diare muntah Luka bakarKeluhan lain :

Masalah keperawatan :

DISABILITYKesadaran : Compos mentis delirium Somnolen KomaGCS : Pupil : isokor Unisokor pinpoint medriasisRefleks cahaya : Ada Tidak adaRefleks fisiologis :

Refleks patologis :

Kekuatan otot :

Keluhan lain :

Masalah keperawatan :

EXPOSURE

Deformitas : Ya Tidak Lokasi :Contusio : Ya Tidak Lokasi : Abrasi : Ya Tidak Lokasi :Penetrasi : Ya Tidak Lokasi :Laserasi : Ya Tidak Lokasi :Edema : Ya Tidak Lokasi :Luka bakar : Ya Tidak Lokasi : Grade : %Jika ada luka/vulnus : Luas luka : Warna luka : Kedalaman :Keluhan Lain :

Masalah Keperawatan :

SE

CO

ND

AR

Y S

UR

VE

Y

FIVE INTERVENTIONMonitoring jantung : sinus takikardi sinus bradikardiSaturasi O2 : %Kateter urine : ada tidak adaPemasangan NGT : ada, warna cairan lambung : tidak adaPemeriksaan laboratorium :Lain-lain:Masalah keperawatan :

GIVE COMFORTNyeri : ada tidak adaOnset :Problem :Quality :Regio :Skala :Time :Understanding :Values :Lain-lain :

Masalah keperawatan :

H (1) SAMPLEKeluhan utama :Mekanisme cedera:Tanda gejala :Allergy :Medication :Past Medical History :Last oral intake :Event leading injury :H (2) HEAD TO TOEKepala dan wajah :

Leher :

Dada :

Abdomen dan pinggang:

Pelvis dan perineum:

Ekstremitas :

Masalah keperawatan :

INSPEKSI BACK/POSTERIOR SURFACE

HASIL LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

TERAPI