document(6)

KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

© Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

AkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

3523145510860003

TITIS HANDAYANI, S.Pd

TUBAN / 15-10-1986

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

S-1 SEMUA JURUSAN

13.01143.08 / 2008B

PENGGERAK SWADAYA MASYARAKAT PERTAMA (Kabupaten Tuban)

Instansi Pemerintah Kab. Tuban:

Persyaratan Khusus :

PEKERJA SOSIAL PERTAMA (Kabupaten Tuban)

1849954486

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Wanita

10-09-2014 / 12:07:57Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Cap Pos Kab. Tuban tanggal 1 s/d 12 September 2014

[ ]Print out tanda bukti pendaftaran CPNS didalam stopmap kertas warna hijau

[ ]Usia 18 s/d 35 tahun ( 1 September 1979 s/d 1 September 1996)

[ ]NIK sesuai fotokopi KTP yang masih berlaku

[ ]Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani tanpa materai pada kertas double foliobergaris sesuai contoh

[ ]Fotokopi Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir

[ ]IPK untuk akreditasi A min. 2,50, untuk B min. 2,70, untuk C 3,00

[ ]Tanda bukti akreditasi : tercantum pada ijazah / fotokopi sertifikat surat ketetapan akreditasi / print outkualifikasi akreditasi program studi dari BAN-PT

[ ]Pasfoto berwarna 4x6 cm (3 lbr) background merah/biru

[ ]Sampul balasan sesuai contoh

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :