anestesia para cesárea

Anestesia para CesáreaAncizar De La Peña Silva

Anestesiología y Reanimación

HISTORIA

Ley Romana: Postmortem

MEDIDA HEROICAPROCEDIMIENTO ELECTIVO

INDICACIONESMATERNAS FETALES MATERNOFETAL

CardiopatíaSíndrome MarfanSCA

Estas Fetal NO Tranquilizador

DCP

Guillan Barré Eje Transverso DPPNI

PIC Anormalidades Congénitas

Placenta Previa

Obstrucción Canal del Parto

UterinasVulvar

Infecciones Mucocutanes Transmisibles

Múltiples

Riesgo/Beneficio

• Morbimortalidad Fetal• Complicaciones

Intraparto• Traumatismo perinatal

• «Piso Pélvico»

• Infecciones • TVP/TEP• Transfusiones• Estancia Hospitalaria• Acretismo Placentario• Histerectomia• CST Subsecuentes

QUE DEBO TENER PARA UNA CESAREA?

Requerimientos Mínimos

Requerimientos Mínimos

Líquidos Claros

2H

Sólidos6 - 8H

Técnica Anestésica

Conductiva

Diferencia en Tiemposde Implementación

TIEMPOS GENERAL ESPINAL

Preparación Qx. (min)

16.8 ±5.4 21.1±8.2

Anestesia 4.5±1.4 8.1±3.8

Cirugía 50.8±12.3 54.8±14

Despertar 12.2±4.3 7.3±2.7

TOTAL 76.6±14.4 76.3±16.2

An observational study of anaesthesia and surgical time in elective caesarean section: spinal compared with general anaesthesiaInt J Obstet Anesth. 2009 Oct;18(4):352-5

Efecto Neonatal

PH =

Estancia Hospitalaria

• Anestesia: 7ma Causa de Muerte Directa

• Problemas Ventilación/Intubación• Broncoaspiración• Toxicidad Anestésicos Locales/Opioides

Mortalidad Materna

Anestesia Subaracnoidea

Características

• Simplicidad• Rápido Inicio• Bloqueo Neuromuscular Denso• Bajo riesgo En Toxicidad Por A.

Locales• Mínima Transferencia Materno Fetal• Bajo Riesgo Depresión en El

Infante

Asepsia y Antisepsia

Tipo de Aguja

Bupivacaina

Bupivacaina

Riesgo Para SuplementaciónAnalgésica

Prevención Hipotensión

Prevención Nauseas y Vomitos

Anestesia Espinal Continua

• Cirugía Espinal Previa

• Enfermedad cardiaca Significativa

• Obesidad Mórbida

• Dificultad para Colocar Catéter Epidural

• Vía Aérea Difícil

Indicaciones

Dosis

Las paciente deben recibir Profilaxis antibiótica apropiada mínimo 60 Minutos previos a la incisión quirúrgica. Cuando ello no sea logre, debe administrarse tan

pronto como sea posible.

UTEROTONICOS

oxitocina

Efectos Adversos• Hipotensión

• Taquicardia

• Isquemia Miocárdica

• Arritmias

Complicaciones

Hipotensión

• Capacitancia Venosa

• Resistencia vascular Sistémica

• Simpatectomía Farmacológica

• Fenómeno Posseiro

PAS

25% Basal<100mmHg

Co-carga LEV

Vasopresores

Vasopresores + LEV

USE TODO LO QUE ESTE ASU ALCANCE

ANESTESIAS FALLIDAS

• Epidural A. General• Analgesia Anestesia: 7,6%

Anestesia 3% 0,5%

• Espinal• Anestesia 2.6%

1,7%

• Población: 800• Técnica • BSA: Bupivacaina 10mg + morfina

100mcg• Aguja: Withacre 27

• Incidencia: • Falla Total 0.5%• Falla Parcial 4,1%

Consideraciones en Anestesia General.

Que Hacer Cuando la Anestesia General

es Inevitable?

PREPARACION

• Bronco aspiración• Proquineticos• Antiácidos No Particulados

• Posición • Alienación Ejes (almohada)

• Preoxigenación

• Inducción Anestesica

• LAringoscopio

• Se Recomienda ventilación espontanea con Fio2: 100% Durante Mínimo 2 Minutos

• La ventilación con 4 Ciclos con la Capacidad Vital Parece no ser efectiva en Asegurar una PAO2 ≥ 95%

Vía Aérea Difícil

Vía Aérea Difícil Esperada

NO URGENTE

CONDUCTIVA ABORDAJE FIBROPTICO

ILMA

URGENTE

INTUBACION

DESPIERTO

LMA

ILMA

INTUBACION

RETROGRADA

Muchas Gracias…!