alergi susu sapi

5/21/2018 Alergi Susu Sapi

1/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Sumber nutrisi terbaik bagi bayi baru lahir adalah air susu ibu (ASI).

Setelah melalui masa pemberian ASI secara ekslusif yang umumnya

berlangsung 3-6 bulan, bayi mulai diberikan susu formula sebagai pengganti

air susu ibu (PASI). PASI lazimnya dibuat dari susu sapi, karena susunan

nutriennya dianggap memadai dan harganya terjangkau.

Susu sapi dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak

yang paling sering dan awal dijumpai dalam kehidupan. Alergi susu sapi

(ASS) merupakan suatu penyakit berdasarkan reaksi imunologis yang

timbul sebagai akibat dari susu sapi atau makanan yang mengandung susu

sapi. Alergi protein susu sapi dapat berkembang pada anak-anak yang diberi

ASI atau pada anak-anak yang diberi susu formula. Namun, anak-anak yang

diberi ASI biasanya memiliki kemungkinan yang lebih kecil untuk menjadi

alergi terhadap makanan lainnya.

Diperkirakan insiden ASS 2-3% diantara keseluruhan bayi. Sedangkan

diantara bayi umur 1 tahun dengan dermatitis atopik, 30-45% disebabkan

ASS. Alergi pada susu sapi 85% akan menghilang atau menjadi toleran

sebelum usia 3 tahun.

Penanganan alergi terhadap susu sapi adalah menghindari susu sapi dan

makanan yang mengandung susu sapi, dengan memberikan susu kedelai

sampai terjadi toleransi terhadap susu sapi. Perbedaan kontras antarapenyakit alergi terhadap susu sapi dan makanan lain pada bayi adalah

bahwa dapat terjadi toleransi secara spontan pada anak usia dini.

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis ingin membahas mengenai

alergi susu sapi lebih lanjut.


2/13

2

B.

Rumusan Masalah

1.

Apa yang dimaksud alaergi susu sapi ?

2. Bagaimana cara mendiagnosis alergi susu sapi ?

3.

Bagaimana tatalaksana alergi susu sapi?

C. Tujuan

1.

Mengetahui definisi alergi susu sapi.

2.

Mengetahui bagaimana mendiagnosis alergi susu sapi.

3. Mengetahui tatalaksana alergi susu sapi


3/13

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.

Definisi

Alergi susu sapi adalah suatu penyakit yang berdasarkan reaksi

imunologis yang timbul sebagai akibat pemberian susu sapi atau makanan

yang mengandung susu sapi, dan reaksi ini dapat terjadi cepat atau lambat.

B. Epidemiologi

Suatu studi kohor The Isle of Wight birth, dari 543 anak dalam usia 1-3

tahun tersensitisasi pada susu sapi adalah 0.37% pada bayi, 0.92% pada

anak usia 2 tahun dan 0.55% pada usia 3 tahun. Pada German Multicentre

Allergy Study sensitisasi menurun dari 4% pada usia 2 tahun sampai 1%

pada usia 10 tahun. Pada studi cross sectional, dilaporkan bahwa prevelansi

alergi susu sapi sebanyak 0,6% sampai 2,5% pada anak preschoolers,0,3%

anak yang lebih tua dan remaja, serta kurang dari 0,5% dewasa.

Diperkirakan insiden ASS 2-3% diantara keseluruhan bayi. Sedangkan

diantara bayi umur 1 tahun dengan dermatitis atopik, 30-45% disebabkan

ASS. Alergi pada susu sapi 85% akan menghilang atau menjadi toleran

sebelum usia 3 tahun.

C. Etiologi

Protein susu sapi merupakan alergen tersering pada berbagai reaksi

hipersensitivitas pada anak. Susu sapi mengandung sedikitnya 20komponen protein yang dapat merangsang produksi antibodi manusia.

Protein susu sapi terdiri dari 2 fraksi, yaitu caseindan whey. Fraksi casein

yang membuat susu berbentuk kental (milky)dan merupakan 76% sampai


4/13

4

86% dari protein susu sapi. Fraksi casein dapat dipresipitasi dengan zat

asam pada pH 4,6 yang menghasilkan 5 caseindasar, yaitu , , , k, dan .

Beberapa protein whey mengalami denaturasi dengan pemanasan

ekstensif (albumin serum bovin, gamaglobulin bovin, dan -laktalbumin).

Akan tetapi, dengan pasteurisasi rutin tidak cukup untuk denaturasi protein

ini, tetapi malah meningkatkan sifat alergenitas beberapa protein susu,

seperti -laktoglobulin.

D. Patogenesis

Alergi susu sapi merupakan respon imun spesifik allergen susu sapi

yang secara predominan diperantari lgE (lgE mediated immune response)

dan tidak diperantarai lg E atau seluler (cellular immune response).

Reaksi akut (diperantari lgE) terhadap susu disebabkan oleh berbagai

alergen susu. Protein susu utama dibagi menjadi 2 fraksi yaitu casein dan

wheydengan masing-masing 80% dan 20%.

Caseintemasuk -1 casein(32%), -2 casein(10%), -casein (28%)

dan -casein (20%) (Bos d 8) dari total protein. Wheyalergen yang paling

penting adalah -laktalbumin 5% (ALA, Bos d 4) dan -laktoglobumin 10%

(BLG, Bos d 5) dari total protein. Alergen minor yang lain adalah termasuk


5/13

5

bovine serum albumin (BSA, Bos d 6), laktoferin dan imunoglobulin (Bos d

7). Patogenesis dan penyebab dalam alergen tidak diperantarai lg E susu

sapi dan alergi susu yang disebabkan oleh proses gabung lgE dan non lgE

mediated masih belum dipahami.

Reaksi diperantari lgE merupakan mekanisme alergi imunologi yang

diidentifikasi serta dapat didiagnosa dengan lebih mudah berbanding

dengan tidak diperantarai lgE. Disebabkan gejalanya cepat muncul (dalam

beberapa menit sampai beberapa jam setelah kontak dengan alergen), maka

mekanisme ini disebut sebagai hipersensitivitas cepat. Diperantarai lgE

menyebabkan gejala pada kulit (urtikaria dan angioedem), sistem respirasi

(rhinokonjungtivitis dan asma), dan traktus gasterointestinal (mual, muntah

dan diare).

Protein alergi susu sapi diperantari lgE terdapat 2 tahap: pertama dari

sensitisasi, terbentuk ketika kekebalan sistem tubuh diprogram dengan

cara yang menyimpang, sehingga IgE antibodi terhadap protein susu sapi

disekresi. Antibodi tersebut mengikat pada permukaan sel mast dan basofil,

dan pada kontak berikutnya protein susu yang memicu "aktivasi, ketika

IgE bergabung dengan sel mast mengikat epitop alergi terdapat pada

protein susu dan melepaskan mediator inflamasi dengan cepat yang

berperan dalam reaksi alergi. Alergen tersebut dipinositosis dan

diekspresikan oleh antigen presenting sel (APC).

Interaksi antara APC dan limfosit T mempromosikan modulasi dan

aktivasi limfosit B. Aktivasi limfosit B memproduksi antibodi IgE yang

berinteraksi dengan Fc mereka dengan alergen pada permukaan mast-sel.Interaksi antara alergen pada sel mast atau basofil dan antibodi IgE

mempromosikan proses sinyal intraseluler dengan degranulasi sel dan

pelepasan histamin, PAF dan mediator inflamasi lain.


6/13

6

Pengetahuan tentang mekanisme imunologi yang tidak diperantarai lgE

pada alergi susu sapi masih kurang. Terdapat beberapa mekanisme telah

disarankan termasuk reaksi diperantarai T helper 1 dari kompleks imun

yang mengaktivasi komplemen, atau sel T/sel mast/interaksi neuron

termasuk perubahan fungsi dalam otot polos dan motaliti usus. Makrofag,

diaktifkan oleh alergen protein susu sapi oleh sitokin, mampu mensekresi

mediator vasoaktif (PAF, leukotrin) dan sitokin (IL-1, pIL-6, IL-8, GM-CSF,

TNF-) yang mampu meningkatkan fagosistosis seluler. Ini melibatkan sel

epitel, yang melepaskan sitokin (IL-1, IL-6, IL-8, IL-11, GM-CSF), kemokin

(RANTES, MCP-3, MCP-4, eotaxin) dan mediator lain (leukotrien, PGs, 15-

HETE, endotelin-1).

Mekanisme ini menghasilkan peradangan seluler kronis (pada sistem

gastrointestinal, kulit, dan pernafasan). Ketika proses inflamasi terlokalisir

pada gastrointestinal, fagositosis imun dapat mengkontribusi untuk

menjaga hiperpermeabilitas epitel dan berpotensi untuk meningkatkan

paparan antigen protein susu sapi. Hal ini melibatkan TNF- dan IFN-,

antagonis TGF- dan IL-10 dalam mediasi toleransi oral.

E. Manifestasi klinis

Gejala ASS biasanya dimulai pada usia 6 bulan pertama kehidupan. Dua

puluh delapan persen timbul setelah 3 hari minum susu sapi, 41% setelah 7

hari, dan 68% setelah 1 bulan. Berbagai manifestasi klinis dapat timbul.

Pada bayi terdapat 3 sistem organ tubuh yang paling sering terkena yaitu

kulit, sistem saluran nafas, dan saluran cerna. Gejala klinis yang dapatterjadi pada ketiga sistem tersebut adalah :

a.

Kulit : urtikaria, kemerahan kulit, pruritus, dermatitis atopik.

b.

Saluran nafas : hidung tersumbat, rinitis, batuk berulang, dan asma.

c. Saluran cerna : muntah, kolik, konstipasi, diare, buang air besar berdarah.


7/13

7

F.

Diagnosis

Penegakkan diagnosis ASS dengan :

1. Anamnesis

a.

Jangka waktu timbulnya gejala setelah minum susu sapi/makanan

yang mengandung susu sapi.

b. Jumlah susu yang diminum/makanan yang mengandung susu sapi.

c.

Penyakit atopi seperti asma, rinitis alergi, dermatitis atopi, urtikaria,

alergi makanan, dan alergi obat pada keluarga atau penderita sendiri.

d. Gejala klinis pada :

Kulit : urtikaria, dermatitis atopi, ruam

Saluran nafas : batuk berulang terutama pada malam hari, asma

Saluran cerna : muntah, diare, kolik, obstipasi.

2. Pemeriksaan fisik

Kulit tampak kering, urtikaria, dermatitis atopi, Allergic shiners,

nasal crease,geographic tongue, mukosa hidung pucat, dan mengi.

Allergic shiners


8/13

8

nasal crease geographic tongue

3. Pemeriksaan Penunjang

a.

Darah tepi

Hitung jenis eosinofil > 3 % atau eosinofil total > 300/ml. Kadar

IgE spesifik susu sapi. Bila kadar IgE total dan atau IgE spesifik susu

sapi meninggi, berarti sudah terjadi sensitisasi dengan susu sapi.

Pemeriksaan IgE dengan cara IgE RAST (Radio Allergo Sorbent Test).

Dinyatakan positif bila nilainya 1. Uji IgE RAST positif mempunyai

korelasi yang baik dengan uji kulit.

b.

Uji kulit

Terdapat berbagai cara uji kulit, yaitu uji kulit gores, uji tusuk,

dan uji kulit intradermal. Yang sering dilakukan uji kulit tusuk,

sedangkan uji intradermal lebih sensitif. Bila hasil uji kulit positif

kemungkinan ASS 50% karena prediksi positif akurasinya


9/13

9

G.

Tatalaksana

Bila diagnosis Alergi Susu Sapi (ASS) sudah ditegakkan maka susu sapi

harus dihindarkan dengan ketat supaya toleran dapat cepat tercapai.

Eliminasi susu sapi direncanakan selama 6 18 bulan. Bila gejala

menghilang, dapat dicoba provokasi setelah eliminasi 6 bulan. Bila gejala

tidak timbul lagi berarti anak sudah toleran dan susu sapi dapat diberikan

kembali. Bila gejala timbul kembali, maka eliminasi dilanjutkan kembali

sampai 1 tahun dan seterusnya. Umumnya bayi akan toleran sekitar umur 3

tahun. 50 % akan toleran pada usia 2 tahun, 60% pada usia 4 tahun, dan

80% pada usia 6 tahun. Keluarga pasien, teman, guru harus dijelaskan

mengenai keadaan pasien supaya harus membaca label setiap makanan siap

olah sebelum dikonsumsi.

1. Pemakaian susu kedele sebagai pengganti dapat dipilih, tetatapi 30 -40

% ASS akan alergi juga terhadap susu kedele. Zeiger dkk mendapatkan

hanya 14% ASS yang alergi susu kedele pada anak usia


10/13

10

dimulai dengan eliminasi protein susu sapi dan eliminasi produk lain

hanya jika anak memperlihatkan gejala.

2. Susu Formula. Formula digantikan dengan formula hipoalergi yang

berdasarkan protein susu yang terhidrolisasi secara ekstensif. Terdapat

pengalaman terbatas dengan hidrolisasi dibandingkan dengan sumber

lainnya seperti susu kedele dan kolagen. Sumber proteinnya mungkin

berdasarkan protein air dadih yang terhidrolisasi ekstensif (eHW) dan

kasein (eHC). Anak yang tidak toleran terhadap eHW mungkin dapat

mentoleransi eHC, begitupun sebaliknya.

3.

Makanan keras. Tidak dibutuhkan untuk menunda pemberian makanan

keras. Kebanyakan anak dapat mentoleransi makanan lainnya (non-

susu) ketika dikenalkan setelah umur 4 bulan. Pada anak yang alergi

berat, makanan keras adalah pilihan yang bijak: hanya satu atau dua

makanan baru per 3 harinya.

4.

Konseling. Diagnosis alergi susu sapi memiliki imbas yang besar pada

sebuah keluarga. Edukasi yang sesuai pada orang tua dan pengasuh

adalah hal yang penting. Mereka butuh belajar tidak hanya strategi

pencegahan, seperti membaca label makanan dan menghindari situasi

yang beresiko tinggi, tetapi juga harus mengenal gejala dan tanda awal

dan juga tatalaksanan untuk reaksi akut.

H. Pencegahan

1.

Pencegahan primer

Dilakukan sebelum terjadi sensitisasi. Saat penghindaraan dilakukansejak pranatal pada janin yang dari keluarga yang mempunyai bakat

atopi. Penghindaran susu sapi berupa pemberian susu sapi

hipoalergenik, yaitu susu sapi yang dihidrolisis secara parsial, supaya


11/13

11

dapat merangsang timbulnya toleransi susu sapi di kemudian hari

karena masih mengandung sedikit partikel susu sapi.

2. Pencegahan sekunder

Dilakukan setelah terjadi sensitisasi tetapi belum timbul manifestasi

penyakit alergi. Keadaan sensitisasi diketahui dengan cara pemeriksaan

IgE spesifik dalam serum atau darah tali pusat, atau dengan uji kulit.

Saat tindakan yang optimal adalah usia 0 sampai 3 tahun. Penghindaran

susu sapi dengan cara pemberian susu sapi non alergenik, yaitu susu

sapi yang dihidrolisis sempurna, atau pengganti susu sapi misalnya susu

kacang kedele supaya tidak terjadi sensitisasi lebih lanjut hingga terjadi

manifestasi alergi.

3.

Pencegahan tersier

Dilakukan pada anak yang sudah mengalami sensitisasi dan

menunjukkan manifestasi penyakit alergi yang masih dini misalnya

dermatitis atopi atau rinitis tetapi belum menunjukkann gejala alergi

yang lebih berat misalnya asma. Saat tindakan yang optimal adalah pada

usia 6 bulan sampai 4 tahun. Penghindaran juga dengan pemberian susu

sapi yang dhidrolisis sempurna atau pengganti susu sapi, serta tindakan

lain pemberian obat pencegahan misalnya setirizin, imunoterapi,

imunomodulator serta penghindaran asap rokok.

I. Prognosis

Alergi susu sapi biasanya adalah sebuah kondisi sementara. Hal ini

ditunjukkan bahwa umumnya bayi akan toleran sekitar umur 3 tahun. 50 %akan toleran pada usia 2 tahun, 60% pada usia 4 tahun, dan 80% pada usia 6

tahun.


12/13

12

BAB III

PENUTUP

A.

Kesimpulan

Alergi susu sapi merupakan penyakit alergi yang sering ditemukan pada

anak anak. Dermatitis atopi pada anak umur 1 tahun biasanya karena

alergi susu sapi. Umumnya bayi akan toleran sekitar umur 3 tahun. 50 %

akan toleran pada usia 2 tahun, 60% pada usia 4 tahun, dan 80% pada usia 6

tahun.

B.

Saran

1.

Meminimalkan untuk mengkonsumsi susu sapi atau makanan yang

mengandung alergen.

2.

Memberikan alternatif susu kedele jika sudah alergi susu sapi.


13/13

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Akib, Arwin. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak Edisi Kedua. Ikatan

Dokter Anak Indonesia. 2010 : Jakarta.

2. Munasir, Zakiudin. The Management of Food Allergy in Indonesia. Asia

Pacific Allergy 2013; 3:2328

3.

Clinical practice. Diagnosis and treatment of cows milk allergy-eur j

pediatric 2009

4.

Italian Journal of Pediatrics, Carlo Caffarelli

alergi susu sapi

Documents